肝癌患者的术期护理

肝癌患者的术期护理（精选4篇）

肝癌患者的术期护理 篇1

摘要：目的 探讨肝癌患者行肝动脉栓塞化疗围术期的护理措施。方法 选取95例于2011年5月—2013年5月在本院施行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者, 对其实施细致周到的术前、术中及术后护理, 观察临床疗效。结果 95例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后, 经过围术期的悉心护理, 治愈者33例 (34.74%) , 好转59例 (62.11%) , 无效者3例, 无死亡病例, 总有效率为96.84%。结论 肝癌患者行肝动脉栓塞化疗时围术期给予有效的护理措施, 可显著提高临床疗效, 改善患者的生活质量。

关键词：肝肿瘤,肝动脉,栓塞, 胆固醇,手术期间,护理

肝动脉栓塞化疗是对不能手术切除的肝癌患者最常用、最有效的提高临床疗效、延长生存期的治疗方法之一。它是通过对肿瘤选择性给药, 经导管肝动脉栓塞化疗阻断肿瘤局部血流, 提高局部药物浓度, 降低毒副作用, 使肿瘤缺血、缩小、坏死甚至消失[1]。本院于2011年5月—2013年5月对95例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗, 取得了良好的临床疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例患者中男58例, 女37例;年龄42~65岁, 平均年龄47.3岁。所有患者经B超、CT、血AFP、MRA以及血管造影等检查, 确诊为肝癌。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:为其讲解介入治疗的相关知识如目的、方法、治疗效果以及可能发生的并发症、术前术后注意事项等, 并说明治疗的必要性、安全性及优越性, 向患者介绍手术治疗成功的病例, 使患者消除恐惧、紧张的心理。 (2) 术前准备: (1) 术前常规进行心电图、血常规、出凝血时间、尿常规、生化、肝肾功能等一系列检查, 以便对患者的全身状况做出合理评估。 (2) 为避免呼吸动度对造影清晰度的影响, 需平时训练患者在深吸气后进行屏气。 (3) 注意检查穿刺部位动脉搏动情况, 以便在术中及术后进行对照。 (4) 术前12h禁食, 4~6h禁水, 术前半小时给予盐酸哌替啶100mg加非那根25mg肌肉注射, 胃复安20mg静脉注射, 防止患者过度紧张以及减轻栓塞时的不良反应。 (5) 常规留置导尿管和胃管。

1.2.2 术中护理

患者仰卧位, 暴露穿刺部位, 腹股沟部局部皮肤碘伏消毒, 酒精脱碘, 然后铺无菌洞巾。协助医生将导管顺利穿刺插入股动脉, 在注射造影剂和化疗药的过程中患者可能会有憋气、胸闷、恶心、呕吐、后背烧灼感甚至可有喉头水肿、血压下降、支气管痉挛等不良反应, 如发现异常应立即向医生汇报, 必要时可终止治疗。

1.2.3 术后护理

(1) 一般护理:时刻保持病房环境的整洁安静、空气清新, 定期进行空气消毒。温、湿度要适宜, 冬季要保证室内暖和, 夏季要给予室内降温, 湿度最好保持在50%~60%。指导患者进食营养丰富、清淡、易消化的半流质食物。 (2) 穿刺部位护理:手术结束后按压穿刺点10~20min, 确定不出血后进行加压包扎, 沙袋压迫2h, 严格制动术侧肢体6~8h, 叮嘱患者术后严格卧床休息24h。穿刺部位若压迫不当或者过早活动术侧肢体可能导致穿刺部位出血从而引起血肿, 因此应时刻注意观察沙袋有无发生移位, 敷料上有无渗血现象, 及时更换敷料, 保持敷料的清洁干燥。术后注意观察伤口周围是否变白、发紫、肿胀、出现包块等现象, 局部有无明显压痛以及术侧下肢皮肤颜色、温度、感觉有无异常变化, 观察有无下肢血管栓塞的可能。 (3) 发热护理:术后密切监测体温变化, 一般患者体温低于38.5℃时, 多可自行缓解, 因此, 可以不采取医疗措施进行降温而嘱其多喝水, 加强营养支持, 一般3~5d后体温即可恢复正常;当患者体温在38.5~39.0℃时, 可进行物理降温如酒精擦拭、冰敷等;患者体温高于39℃超过1周者, 应考虑是否有感染的发生, 复查B超或CT, 以排除感染及胆汁瘘的可能, 并给予抗生素治疗。 (4) 胃肠反应护理:介入治疗过程中由于使用造影剂及化疗药物等, 患者可能会有腹胀、恶心、呕吐等不良反应[2]。腹胀多是由于动脉栓塞术后肠壁水肿、肠道瘀血、肠管积气等所致。呕吐时应将患者头偏向一侧, 避免误吸导致呛咳、吸入性肺炎或者窒息, 同时注意呕吐物的颜色、性质及量。对于呕吐症状较重的患者可以给予静脉止吐药物。此外, 剧烈的胃肠反应可能会导致消化道出血, 因此, 要严密监测患者消化道有无出血的迹象。 (5) 肝肾功能护理:肝癌患者的肝功能多已受到严重损害, 经动脉栓塞化疗后, 肝细胞进一步受到破坏, 会出现一过性肝功能异常。护理中要密切观察患者的意识状态, 及时复查肝功能, 积极进行保肝药物治疗, 禁用对肝脏有损害的药物 (如巴比妥、吗啡等) 。除肝功能受到损害外, 大量化疗药物以及坏死癌细胞由肾脏排出时会导致肾功能受损[3], 因此, 术后应鼓励患者多喝水, 促进毒性代谢物的排泄, 并注意观察巩膜、皮肤、尿量及粪便的颜色、性质变化。

2 结果

95例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后, 经过围术期的悉心护理, 治愈者33例 (34.74%) , 好转59例 (62.11%) , 无效者3例, 无死亡病例, 总有效率为96.84%。

3 讨论

肝癌是我国临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一, 其发病率男性高于女性[4]。它具有进展迅速、易转移、侵袭性强、恶性度高、预后较差等临床特点[5], 患者一般早期无明显临床症状, 轻微者可能表现为右上腹不适感、乏力、腹胀等, 待腹部出现肿块或有疼痛感时, 病情往往已发展到中晚期, 这时已错过了最佳手术治疗时机, 因此肝动脉栓塞化疗成为治疗肝癌的有效治疗方法之一。它具有安全、有效、并发症少、创伤小的特点。抗癌药物混合入栓塞剂内后可以缓慢释放, 保持局部的高浓度, 从而充分发挥持续的抗癌作用。然而, 在介入治疗的整个过程中患者往往会出现各种不良反应和并发症。因此, 在围术期进行积极治疗的同时采取有效的护理措施, 对患者治疗的顺利进行及术后的康复显得尤为重要。肝癌患者一般对肝动脉栓塞介入治疗不是很了解, 往往会出现焦虑、恐惧、悲观、紧张、烦躁等不良情绪。针对此类心理问题, 术前一定要与患者及家属多进行沟通, 稳定患者情绪, 向其交代术中配合需要注意的事项等, 使其建立战胜疾病的信心并积极主动配合治疗[6]。准备好术中所需要的器械及物品等。随时严密观察患者的术中反应, 注意监测有无异常情况的出现。术后密切监测生命体征的变化, 若有异常要及时向医生汇报, 并给予对症处置。本院通过给予围术期有效的护理措施, 取得良好的临床疗效, 提高了患者的生活质量。

参考文献

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[6] 矫志红.浅谈外科手术患者的心理护理[J].中华医学护理杂志, 2009, 3 (21) :164.

肝癌患者的术期护理 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月~2012年10月于本院进行腹腔镜肝癌切除术治疗的84例患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规护理组)42例和观察组(持续改进护理组)42例。对照组的42例患者中,男36例,女6例,年龄(33~65)岁,平均(49.6±5.9)岁,病灶直径(1.9~10.9)cm,平均(5.2±0.9)cm,文化程度:中专及以上16例,初中及小学26例。观察组的42例患者中,男36例,女6例,年龄(34~65)岁,平均(49.8±5.8)岁,病灶直径(1.9~11.0)cm,平均(5.3±0.8)cm,文化程度:中专及以上16例,初中及小学26例。两组患者的基本资料比较,P均>0.05,因此认为具有可比性。

1.2 方法

对照组患者围术期采用常规的护理程序及细节进行护理干预,主要为术前宣教及相应的饮食指导,另外对于患者的疑问及不良情绪给予疏导,术后则主要针对创口、引流管、生命体征监测、基础生活等进行针对性的护理。观察组则以持续改进护理模式为指导进行护理干预,主要为在对照组护理程序及细节方面实行质量监控的形式进行护理,并且此质量监控模式为循环实施,即每个护理程序实施后即对实施效果进行评估,评估后再将不足进行改进,再进行实施然后再进行评估,最终形成持续改进每个护理程序的目的另外,尤其注重患者围术期的心理及睡眠状态的调节,使其以较佳的心态心态接受治疗护理,并以良好的休息状态为机体的康复店奠定基础,另外,这种护理持续改善的循环模式一直实施,直至患者出院为止。然后将两组患者护理前和护理后1周的心境状态量表和睡眠自测量表进行评估与比较。

1.3 评价标准

(1)心境状态量表是评估患者心境的有效量表,其在我国的应用价值广泛得到肯定,其主要为对患者的慌乱、抑郁、疲劳、紧张、愤怒及精力、自尊感等7个心境状态方面进行评估,每个方面均为百分制,且均以程度与分值成正比[3]。(2)睡眠自测量表则由患者自评进行睡眠各个方面的评估,其中共涉及对8个方面的评估,分别为睡眠延后、睡眠中断、总睡眠时间、早睡、自我对睡眠评估、对白天情绪影响、对白天功能影响及白天的睡意程度,每个方面均以0~3分为评估范围,其严重程度与分值成正比[4]。

注:与对照组比较,*P<0.05

注:与对照组比较,*P<0.05

1.4 统计学处理

本文中的年龄、病灶直径及结果部分的数据均为计量资料,进行t检验处理,而其余方面的统计数据均为计数资料软件则为SPSS14.0,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组护理干预前后的心境状态量表评估结果比较

干预前两组患者的心境状态量表7个方面评分均无显著性差异,P均>0.05,而干预后观察组的慌乱、抑郁、疲劳、紧张、愤怒评分均低于对照组,精力、自尊感评分均高于对照组,P均<0.05(见表1)。

2.2 两组护理干预前后的睡眠自测量表评估结果比较

干预前两组患者的睡眠自测量表8个方面评分均无显著性差异,P均>0.05,而干预后观察组均低于对照组,P均<0.05(见表2)。

3 讨论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其预后较差,因此此类患者多数存在明显的不良心理及情绪状态,而这种情绪心理波动较大的情况,严重影响到患者的休息质量,尤其是睡眠质量,而这对于患者的疾病治疗极为不利。另外,临床中对于本病的诊治也一直强调早期诊断及早期治疗。其治疗方法较多,但仍以手术治疗为首选方法,临床应用率相对较高。近些年来随着腹腔镜肝切除术在临床中的应用率越来越高及应用范围越来越广等,与本术式相配合的护理模式的选取也越来越引起重视[5],既要求能够有效配合治疗,也要在求能够改善患者的综合生存状态,以达到全面提升综合护理质量的目的。而随着临床对患者生存质量重视程度的提高,睡眠质量及心境状态等与生活质量相关性较大的方面也日益受到重视,而较多研究显示[6,7],这两方面是患者围术期治疗及预后改善的重要保证,其不仅仅影响到患者的机体状态,且可对患者的治疗态度也造成一定的不良影响,甚至影响到患者的临床治疗护理依从性,因此对于患者的情绪心理及睡眠的干预应作为监测护理效果的重要方面,故认为在临床好护理的过程中加强对此方面的干预非常重要。而鉴于不同的护理模式对患者的影响程度的差异,因此在实施前进行护理模式的选择极为重要[8]。

本文中我们就持续改进护理模式在改善腹腔镜肝癌切除术患者围术期心境状态及睡眠质量中的效果进行研究,以为本类患者护理模式的选择提供依据,结果显示,持续改进护理模式较常规护理模式可更大幅度地改善患者的不良心境状态指标,且患者的睡眠质量也也得到更大幅度的提升而这些均与持续改进护理模式对于患者的护理问题的解决采用循环持续改进的模式有关,因此患者所接受到的护理效果呈现持续改善的状态,即同一个护理问题及患者需求不仅仅满足于阶段性的缓解,而是对其的进行持续的解决,一步步设定更高的解决效果及目的,故其达到的效果也相对较高,且患者在此过程中感受到持续改善的护理效果,其对于预后的信心也相对更足,因此不良心理即得到有效疏导,休息状态即得到有效保证[9.10],而这些对于患者负性情绪的疏导及正性情绪的提升均是有重大影响的方面,从而进一步保证了患者围术期临床依从性,并为手术的顺利进行奠定了基础。综上所述,我们认为持续改进护理模式在改善腹腔镜肝癌切除术患者围术期心境状态及睡眠质量中的效果较佳。

参考文献

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原发性肝癌介入治疗围术期护理 篇3

1 临床资料

22例原发性肝癌病人中, 男21例, 女1例;年龄35岁～68岁, 平均54.7岁;患有乙型肝炎14例, 临床症状以右上腹胀痛为主, 所有病例经CT确诊。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

协助病人做好术前检查, 包括查血常规、尿常规、便常规、凝血四项、肝功能、肾功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定、心电图等检查。向病人及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项, 了解病人有无药物过敏史, 由医生与病人或病人家属签署特殊治疗同意书。术前日, 进行腹股沟及会阴部备皮, 做碘过敏试验, 检查穿刺部位远端动脉搏动情况。术前晚保持病房环境安静、清洁、舒适, 保证病人的情绪稳定, 使病人得到充足的休息。术晨测量病人的生命体征, 更换手术衣, 留置静脉留置针, 嘱病人清淡饮食, 不要过饱。

2.1.2 心理护理

肝癌病人术前焦虑发生率高于腹部良性疾病病人[1]。焦虑是一种负性情绪, 是个体所面临的潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应, 可引起内分泌及免疫系统功能改变, 进而影响癌症的发生、进展和转归[2]。焦虑状态对肝癌病人的治疗及预后不利[1]。护士应多与病人交流、沟通, 了解病人的心理, 增加病人对医护人员的信任[3,4]。术前向病人及家属说明介入治疗的意义、作用、效果、实施步骤及可能出现的不良反应、并发症、术中注意事项, 使病人做好充分的心理准备, 消除其恐惧、紧张、忧虑情绪, 积极主动配合治疗。护士应理解病人, 同情病人, 与家属共同做好病人的思想工作。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

术前向病人及家属说明可能出现的不良反应、并发症, 若一旦出现严重治疗反应, 并且超过病人事先想象的严重程度时, 即产生疑虑、忧郁和恐惧心理, 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等。因此, 医生和护士应多安慰和鼓励病人, 多巡视病人, 与病人及家属谈心, 了解病人的心理动态, 耐心解释治疗的安全性和有效性, 同时尽可能满足病人的需求, 使病人有安全感和信任感, 保持稳定的情绪, 从而配合治疗。

2.2.2 一般护理

TACE术后给予病人清淡、半流质饮食, 少量多餐, 并鼓励病人多饮水。24 h后给予低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食, 同时忌油腻、干、硬、粗糙、生冷刺激性食物。密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸变化, 每小时测量血压、脉搏、呼吸1次, 并做好记录, 连续6 h正常可停止测量。如病人出现意识异常, 应及时报告医生, 警惕肝性脑病。本组22例病人, 2例于介入治疗术后出现肝性脑病, 经给予醋谷胺加纳洛酮治疗后意识均能转清。

2.2.3 穿刺点护理

术后24 h制动平伸穿刺侧下肢, 穿刺处用沙袋压迫止血6 h, 密切观察穿刺点固定情况, 敷料有无渗血及术侧足背动脉搏动情况、远端肢体肤色、皮肤温度、感觉、末梢血运情况。本组22例病人无一例发生穿刺局部出血及血肿。

2.2.4 术后并发症护理

2.2.4.1 发热

TACE术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损, 病人可出现发热。本组22例病人术后均出现不同程度的发热, 体温37.5 ℃～39.3 ℃, 首先向病人及其家属说明发热的原因, 使病人情绪稳定。体温在38.5 ℃以下嘱病人多饮水并密切观察体温变化;如果体温持续在38.5 ℃以上不退者, 按医嘱给予物理降温或药物降温。

2.2.4.2 疼痛

本组病人术后均出现不同程度的肝区疼痛。肝区疼痛是由于介入治疗时肝动脉的栓塞, 阻断了肿瘤的血液供应, 栓塞部位缺血、坏死所致。协助病人采取舒适体位, 保证病房环境舒适, 及时按医嘱给予止痛药[5]。对剧烈疼痛且使用止痛药物后疼痛不能缓解者, 注意观察腹部情况及全身情况, 警惕肝破裂大出血及上消化道出血等并发症的发生。

2.2.4.3 胃肠道反应

TACE治疗过程中高浓度化疗药物刺激胃肠道及化疗药物的毒性作用, 使病人出现不同程度的胃肠道反应。为减轻胃肠道反应, 术后常规按医嘱使用胃黏膜保护剂和止吐药物, 4例病人无胃肠道反应, 13例出现不同程度恶心、呃逆, 5例出现呕吐。病人出现呕吐时嘱其头偏向一侧, 以免误吸引起呛咳或窒息并及时清除呕吐物, 同时安慰病人, 为其讲解症状发生的原因, 消除病人紧张情绪。必要时按医嘱应用止吐药物, 同时做好口腔护理。

3 体会

随着介入放射学的发展, TACE治疗原发性肝癌是目前公认的中晚期肝癌首选的介入手段, 也是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一。应用TACE治疗不仅可使肿瘤缩小, 改善临床症状, 减轻药物的全身毒副反应, 且并发症少、损伤小、痛苦小、疗效确切并可重复治疗, 更重要的是能提高病人的生活质量和延长生存期。尽管存在疼痛、胃肠道反应和发热等术后并发症, 但只要术前做好充分准备, 术后严密观察病情变化, 积极有效地预防并发症, 适时给予必要的处理, 能提高病人战胜疾病的信心, 而且能使病人积极地配合医生进行介入治疗, 有效保证介入治疗的顺利进行。

关键词：原发性肝癌,介入治疗,护理

参考文献

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肝癌患者的术期护理 篇4

1 临床资料

我科2010年1月—2012年12月共收治22例巨大型肝癌病人, 男21例, 女1例;年龄34岁~75岁, 平均54岁;住院时间14d~54d, 平均23d;病人术前均行CT或核磁共振成像 (MRI) 检查, 术后病理诊断明确;1例伴有十二指肠溃疡, 1例伴有心律不齐, 1例伴有结核病, 4例伴有高血压;肝叶切除14例, 左半肝切除5例, 右半肝切除3例;术后病理示肝细胞肝癌, 其中高分化3例, 中分化13例, 中低分化3例, 低分化3例;术后并发胸腔积液1例。经积极有效的治疗与护理, 22例病人获得良好的效果, 顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

肝癌的诊断是一种强应激源, 对病人的打击很大, 病人会产生恐惧、绝望心理, 严重者可有自杀行为。护士要及时了解病人的心理状态, 鼓励病人和家属说出内心的不安, 给予同情、理解。另外, 护士还应掌握家庭成员的基本信息。根据家庭成员的家庭状况、经济水平鼓励他们积极参与病人的治疗和护理。教育家属不仅给病人精神鼓励和经济支持, 同时还要给予精心周密的生活照料, 使病人体会到亲人关爱的温暖[2]。通过护士的积极心理疏导和家属密切配合, 病人的恐惧能得到有效缓解, 积极配合各项检查及手术治疗。

2.1.2 营养支持

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物。食欲差、进食量少的病人可进行静脉营养支持治疗。必要时可给予输全血、白蛋白, 以纠正低蛋白血症, 提高手术的耐受力。

2.1.3 戒烟、戒酒

研究表明, 吸烟的肝癌病人的病死率较非吸烟者高2倍[3]。既吸烟又喝酒者危险性更大, 因此, 嘱病人戒烟、戒酒。

2.1.4 注意休息, 注意保护腹部

告诫病人尽可能避免致肿瘤破裂的各种诱因, 如剧烈咳嗽、用力排便等腹内压增高的因素。如有腹痛、腹膜刺激征等肿瘤破裂征象时应及时通知医生, 并做好手术准备。

2.1.5 保肝、改善凝血功能

大多数病人均合并慢性肝病, 存在肝功能差及某些凝血因子缺乏, 这些给外科手术带来麻烦, 因此应遵医嘱给予保肝药物及补充维生素K1。

2.1.6 术前准备

术前协助病人做好各种术前检查, 如CT、彩超、各种化验等。术前给病人讲解该病手术治疗的必要性, 向病人介绍该病目前的医疗水平、治疗能够达到的效果以及麻醉方式, 让病人对手术有初步了解。对文化水平较高者详细讲解术后可能发生的并发症及预防措施。对水平较低者只告诉手术是治疗该病的最有效方法, 以免增加其恐惧心理。术前晚给予清洁灌肠, 减少氨的来源和术后肝性脑病的诱发因素。术前2h常规予以备皮, 动作轻柔, 勿划伤皮肤, 并清洗干净。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后由于创伤和麻醉药物的影响, 病人反应迟钝, 难以表述术后的各种不适, 掩盖病情的变化, 延误治疗。因此应严密观察病情及生命体征的变化, 给予心电监护。根据血氧饱和度的高低调节氧气吸入流量。病人血压平稳后给予半卧位。术后给予病人间歇吸氧3d~4d, 以提高组织供氧, 保护肝功能。术后做好禁食和胃肠减压的护理, 每天给予口腔护理2次, 护理时动作要轻柔, 口唇干裂者给予润滑剂涂抹;病情允许时可鼓励病人早晚各刷牙1次。

2.2.2 营养支持

病人禁食期间遵医嘱予以静脉营养支持。在使用营养液的过程中注意营养液滴入的速度, 控制总量。监测病人血电解质、生化、血常规、血糖等。注意观察静脉导管有无移位、穿刺处有无感染等。病人肠蠕动恢复后可根据医嘱给予饮食指导。

2.2.3 切口和各种引流管的护理

为彻底引流腹腔的残血和渗液, 术后常留多根引流管。应向家属和病人说明各引流管的目的和注意事项, 做好标记, 妥善固定。定时由上而下挤压引流管, 保持管道通畅。仔细观察各引流管的颜色、量、性质, 并做好记录。严格执行无菌操作程序, 定期更换引流袋。注意观察切口敷料渗血情况, 必要时腹带加压包扎, 静脉输注止血合剂。

2.2.4 并发症的观察与护理

2.2.4. 1 出血

出血包括肝创面出血和其他创面的出血, 常发生在术后24h~48h。手术当日可从肝旁引流管引出血性液100mL~300mL。若每小时大于200mL即为腹腔出血, 应及时通知医生, 输入止血合剂, 如静脉输注凝血酶原复合物、捷凝等。监测病人生命体征的变化, 做好病情记录。

2.2.4. 2 胸腔积液

肝叶切除术后胸腔积液的发生率较高。术后肝功能不良、低蛋白血症是其重要原因。本组有1例病人出现胸腔积液, 经穿刺引流、营养支持治疗后痊愈。

2.2.4. 3 肝性脑病

肝性脑病是肝叶切除术后肝功能降低及手术创伤所致, 是主要死亡原因。密切观察病人的神经精神症状、黄疸及肝功能变化。及早发现肝性脑病的先兆症状, 如表情淡漠、烦躁不安、多语、嗜睡等要及时通知医生。避免各种诱因, 如便秘、镇静剂使用。便秘者禁用肥皂水灌肠, 可改用生理盐水或弱酸性溶液灌肠, 也可口服乳果糖。

2.2.4. 4 胆汁漏

胆汁漏主要是因为术中结扎不彻底或部分肝组织坏死所致胆管暴露引起。要注意观察病人腹部体征的变化及有无腹膜刺激征。严密观察腹腔引流液的颜色、性质、量, 保持管道通畅, 如发现引流量浑浊而黏稠应及时送检, 根据医嘱进行抗感染、支持治疗。

2.2.4. 5 上消化道出血

上消化道出血常发生在术后5d~14d, 多为胃十二指肠应激性溃疡所致。应保持胃肠减压通畅, 注意观察胃液的量、颜色、性质以及有无黑便等。如发现病人血压下降、心率增快、柏油样便应做好急救准备。

2.2.4. 6 感染

肝癌病人体质弱、抵抗力差, 再加上术后卧床等因素则容易并发各种感染。因此要注意观察病人体温变化规律、血常规及引流液的变化, 严格执行无菌操作。根据医嘱给予抗感染治疗, 避免应用对肝、肾功能损害的药物。

2.2.5 呼吸道护理

由于全身麻醉及气管插管后呼吸道分泌物增加, 加之手术创伤, 使呼吸运动受限及疼痛、恐惧导致不能进行有效的咳嗽, 极易引起肺部感染及肺不张[4]。护士应鼓励病人多咳嗽、深呼吸。教会病人咳痰法:数次深呼吸后深吸气并屏气3s~5s后, 从胸腔进行2次或3次短促有力后将痰液咳出。痰液黏稠时给予雾化吸入。实践证明, 肺部感染率随呼吸道湿度的降低而升高[5], 而雾化吸入是通过雾化装置将药物撞击成微粒, 使其悬浮于气体中, 呈气雾样经呼吸道直接吸入终末细支气管及肺泡内, 起到呼吸道的湿化和局部治疗作用。病人病情允许时可以叩击背部, 协助其排痰。

2.3 出院指导

做好病人及家属的健康教育, 让其了解肝癌虽然是严重疾病, 随着医疗技术的发展仍有被治愈的可能, 应根据医嘱坚持化疗或其他治疗[6]。嘱病人多吃营养丰富、易消化的食物和新鲜的水果与蔬菜。若病人有腹腔积液、水肿应控制食盐的摄入。嘱病人保持大便通畅, 预防便秘, 必要时可用缓泻剂。嘱病人注意休息, 适当锻炼。嘱病人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦的症状, 必要时随时就诊, 定期随访, 每隔2个月~3个月复查甲胎蛋白 (AFP) 、胸部X线片、肝脏超声或CT。能早期发现复发或转移, 病人情况良好, 可再次手术治疗或其他治疗。

3 体会

通过对22例巨大肝癌病人的护理, 发现该病病人多存在慢性肝病, 身体一般情况较差, 大多数合并不同程度的肝硬化, 手术切除范围较大, 手术时间长, 术中出血多, 使病人手术风险大大增加。因此护士除做好心理护理外, 还应全面评估病人的健康状况, 认真、仔细、准确观察病情变化, 对其可能发生的护理问题制订预防性护理措施, 切实落实到日常护理工作中, 以降低手术风险、减少术后并发症、促进病人早日康复。

摘要：对22例巨大型肝癌病人行肿瘤切除术, 术前做好心理护理, 给予营养支持、保肝治疗, 嘱病人戒烟、戒酒、注意休息、做好相关检查等, 术后做好一般护理、营养支持护理、切口与引流管护理及并发症护理, 结果22例病人均获得良好的效果, 顺利出院。

关键词：巨大型肝癌,营养支持,引流管,并发症,护理

参考文献

[1]曹伟新, 李乐新.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 295:1.

[2]梁丽, 张岸平.护理干预在缓解肝癌患者疼痛中的效果观察[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (6) :87.

[3]倪鹏.肝癌手术患者的护理体会[J].中外健康文摘, 2011, 8 (2) :370.

[4]孟庆慧, 邹金楠.34例老年肠造口患者护理分析及体会[J].护理实践与研究2011, 8 (19) :50-51.

[5]熊八荣.普外科高龄患者术后肺部感染的护理对策[J].中外医学研究, 2010, 8 (6) :143-144.