痔疮患者围术期护理

痔疮患者围术期护理（精选10篇）

痔疮患者围术期护理 篇1

痔是一个常见病、多发病, 男女老少皆可发病, 过去有所谓“十人九痔”之说, 就是指痔的发病率高[1]。痔疮术后切口感染, 创面迁延不愈是术后的主要问题。此外, 切口感染还可导致很多并发症, 如:肛瘘、肛裂、肛管狭窄、肛门失禁、皮垂、出血、尿潴留等, 成为影响手术效果的重要隐患。解决此问题的关键之一是围术期的护理。2008年11月以来, 我科对痔疮围术期护理进行了改进, 取得了满意的疗效。现介绍如下。

1 临床资料

本组518例均为我院住院患者, 其中混合痔391例, 占总数的75.41%, 外痔90例, 占总数的17.45%, 内痔37例, 占总数的7.14%;年龄27岁～73岁;病程最短10 d, 最长30余年;住院时间9 d～36 d, 平均15 d.

2 术前护理

2.1 心理护理

痔疮是一种常见的疾病, 对患者造成的不适和痛苦难以言表, 加之患者对痔疮的病情及治疗等知识了解甚少, 常或多或少地产生一些精神紧张、恐惧和焦虑等。医护人员要主动热情地接待来诊患者, 语言应简明, 态度要诚恳。护士在整个护理过程中关心体贴患者, 具有高度的同情心, 与患者沟通时保持口头语言和肢体语言一致, 注意自己的仪表、神态和语调, 以取得患者的信任。并根据患者的文化程度、年龄、性格特点、心理应对机制采取不同的方式减轻患者焦虑或恐惧心理: (1) 向患者说明痔疮的临床表现、发病机制、治疗方法及预后; (2) 说明医务人员具有良好的职业道德; (3) 检查治疗过程中, 医务人员保持严谨的工作作风。在治疗时, 转移患者的注意力。

2.2 术前准备

2.2.1 饮食护理

严格控制饮食, 向患者讲明控制饮食的意义, 肛管直肠手术后若排便过早, 可增加患者疼痛, 影响愈合。术前3 d主食口服瑞素, 1 000 m L/d, 瑞素为陕西华信医药有限公司生产的一种肠内营养乳剂 (TP) 。辅食为各种清流质、水果蔬菜汁, 液体量不够的可饮水, 停用其他饮食。

2.2.2 肠道准备

术前3 d用抗菌药, 如甲硝唑0.4 g, 庆大霉素8万U, 每日3次。用药期间每晚用番泻叶9 g开水冲泡后饮服, 直至排出大便为清水样, 不含粪渣, 必要时术前晚、术日晨清洁灌肠。并向患者讲明肠道准备的目的是清洁肠道, 减少肠内细菌生长, 防止术后感染发生;同时, 严格清洁肠道也是为了避免术后排便过早, 影响创面愈合。

2.2.3 肛门坐浴

坐浴是直肠肛管疾病手术前后的重要辅助治疗手段。坐浴是清洁肛门, 改善血液循环, 促进炎症吸收的有效方法, 并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用[2]。每晚及便后, 指导患者进行正确的坐浴, 整个肛门及会阴部浸泡在热水中15 min～20 min, 如水温下降应补充热水加温, 对直肠肛管有炎症病变者用0.02%高锰酸钾溶液坐浴。

3 术后护理

3.1 饮食护理

术后肠蠕动恢复、肛门排气后, 先饮少量白开水, 如无不适, 开始主食服瑞素1 000 m L/d, 连服5 d, 辅食为各种清流质、果菜汁及水, 停用其他饮食。5 d后可进半流质饮食, 同时每晚口服石蜡油30 m L, 对石蜡油口味不能接受者, 可改服香油30 m L, 口服石蜡油的目的是软化大便, 润肠通便, 减轻排便对肛门的刺激。1周左右可进软食, 选择高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 提高机体抵抗力。

3.2 肛门坐浴

每晚及便后, 用0.02%高锰酸钾坐浴, 整个肛门及会阴部浸泡在热水中, 持续坐浴15 min～20 min, 如水温下降应补充热水加温。

3.3 疼痛护理

对术后疼痛剧烈的患者, 给口服去痛片、盐酸曲马多等, 或肌注强痛定注射液2 m L, 必要时给予度冷丁50 m L肌注。经过医护人员的耐心解释及恰当处理, 患者对术后疼痛均能忍受。

3.4 尿潴留护理

排尿困难是痔疮手术后常见的并发症。通常是由于术后肛门疼痛引起肛门及尿道括约肌痉挛, 加之精神紧张或肛门内填塞过紧等原因引起。此时, 护理人员应鼓励患者自主排尿, 并给予腹部按摩, 起床排尿或针刺三阴交、关元、中极等穴, 或利用听流水声以及反射诱导其排尿。可适当应用止痛剂, 但术后尽量避免用吗啡等抑制平滑肌的药物。在排除出血的情况下可用热水袋热敷小腹部, 或用温水冲洗会阴部。术后10 h可取出填塞肛门内的敷料, 减轻张力, 有利于排尿, 但要密切观察肛门创面有无渗血, 防止局部出血。若用上述方法无效, 患者24 h未排尿, 或膀胱胀满形成尿潴留时, 可行无菌导尿。导尿中应严格无菌操作, 1次放尿不超过1 000 m L, 以防发生虚脱和血尿。

3.5 出血的预防和护理

痔疮术后出血是常见并发症之一。多因手术创面大、内痔结扎不牢脱落, 痔核坏死脱落, 术后饮酒、进食辛辣刺激性食物, 剧烈活动, 排便等因素引起。出血以术后数小时及痔核坏死脱落期 (5 d～14 d) 为多见。术后应注意观察患者生命体征的变化, 手术当日应卧床休息, 次日可下床活动, 但避免剧烈活动, 在痔核坏死脱落期应减少活动, 以免引起大出血。仅创面少量渗血, 可用凡士林纱条填塞压迫。若患者出现肠鸣、肛门坠胀及便意感等出血先兆时, 应嘱其绝对卧床休息, 并采取紧急措施进行处理, 以防发生出血性休克。

4 健康教育

(1) 养成良好的每日排便习惯, 不要久忍大便, 多吃新鲜蔬菜水果, 保持大便通畅, 忌饮酒, 忌食辛辣刺激性食物; (2) 出院时如手术创面尚未完全愈合者, 仍应每日温水坐浴, 保持创面干净, 促使早日愈合; (3) 发现排便困难, 应及时去医院检查, 有肛门狭窄者行肛门扩张术; (4) 避免久坐久立, 经常进行适当的运动和活动, 增强体质, 促进全身气血流畅和增加肠道蠕动。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1741.

[2]姜寿葆, 李同仁.外科护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1998:2081.

臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇2

〔关键词〕 臂丛神经 损伤 围术期护理

〔中图分类号〕 R473.6 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-11-03

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临 床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2006年1月-2008年3月，共收治由各种 原因所致的臂丛神经损伤24例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报 告如下：

1 临床资料

本组24例，男19例，女5例，年龄17-58岁，平均33岁。右侧16例，左侧8例。损伤原因：大 多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者3例，神经移植术者5例， 神经探查松解术者10例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患 者运 动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便，病人表现痛苦、焦虑，急切盼望尽早恢复功 能。应为患者提供心理支持，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，介绍神 经损伤的修复机制，说明神经损伤后其远端发生变性，其生长特点是由近端按每天 1毫米 的速度向远端生长，因此治疗周期长。使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，使患者 看到希望，主动配合治疗。对此我们要经常巡视病房，多与病人沟通，介绍成功病例，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，向病人讲解相关知识，能很好地配合治疗和护理。

2.1.2 预防再损伤 臂丛神经损伤后，神经对肌肉、关节的营养作用及皮 肤的 保护性感觉功能障碍，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，恢复 皮肤温度。可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度 ，提高肌肉张力，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生，为术后恢复打下良 好的基础。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患 者是 否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行 雾化吸入及抗生素治疗。肺功能锻炼：多做深呼吸，多咳嗽，并让病人做吹气球或吹瓶训练 。以减轻术后呼吸受限及通气不足，利于肺泡扩张，防止肺部感染^〔1〕。膈神经支 配一侧膈肌，经膈肌活动调节呼吸运动，在呼吸功能中有较重要的作用，所以呼吸道的术前 准备对膈神经移位的患者非常重要^〔2〕。

2.1.4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧 、焦 虑、烦躁不安，为此应做好耐心解释工作，采用注意力转移、意念分离等方法，淡化疼痛， 缓解焦虑，同时可辅助药物，神经节封闭等治疗手段。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如心电图、肌电图、肺功 能检 查等。指导训练病人床上使用便器大小便。术前1天根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下 及患侧上臂。需做神经移植者可备一侧或双侧下肢皮肤。备皮时要求耐心、细致，不可剃破 皮肤，避免增加术后感染机会。术前禁饮食8-10小时，进行生命体征测量和记录。术前30分 钟肌肉注射术前针。

2.1.6 术前功能锻炼 指导并协助病人进行患肢的被动训练，指导患者患 肢肌 肉的按摩及各关节的被动活动。每天定时对患肢肌肉按摩3-5次，每次3-5分钟。被动活动患 肢肩、肘、腕关节至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸动作各12-36组。幅度由 小到大，次数由少副多。静止时应使用支架，使关节处于功能位。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食,6小时后方可进食。术 后初 期，病人脾胃失调，进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调 理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜 ，水果，保持大便通畅。加强生活护理，防止患肢冻伤、烫伤。定时按摩受压部位，以防形 成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，及体温 、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时处理。

2.2.2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕 可用 烤灯烘烤，以加速石膏凝固。固定过程中，要注意头、胸部石膏圈的松紧度，石膏与皮肤之 间应保持 1个指头空隙，过松过紧应及时处理。在翻身时必须保持固定位置不变，防止石 膏变形、断裂。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。术后支架 固定是为了修复神经断端处于松驰状态，有利于神经修复，不可随意移动或去除固定，避免 牵拉患肢，否则可导致手术失败。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问，既要保证固定 的效果，还要避免固定过紧引起压痛以及患肢缺血坏死的发生。

2.2.3 胸腔引流护理 对行膈神经移位术术后留置胸腔引流管的患者。应 保持 引流管无菌、通畅、密闭、无折曲并妥善固定。注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围 ，并准确记录，每天用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量^〔3〕。拍摄X线胸片显示肺膨胀良好时，即可拔出胸腔引流管^〔4〕。

2.2.4 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。 对于 神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的 关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后24小时开始轻柔地向心性按摩 伤口以下肌肉，3-5次／天，l0分／次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流 ，减少肿胀。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。当肌肉出现主动收 缩时，根据不同的手术方式，不同神经支配，选择不同的训练方法。针对膈神经移位至肌皮 神经患者做深吸气练习。指导患者自然下垂患肩，健侧手掌托着患肢前臂，将肘关节上举屈 曲至110度，必须在深吸气的同时上抬前臂至屈肘位。开始时每个动作练20次，每天锻炼2遍 ，以后逐渐增多。针对副神经移位至肩胛上神经术后患者，指导患者站立，双肩自然下垂， 双眼正视前方，同时作双侧耸肩、肩外展动作。主动和被动活动相结合，幅度由小到大，次 数由少到多，同时给予不同质地和形态的物品，如纸张、玻璃、金属、丝绸等来训练手的感 觉功能，还可用捡球、夹纸、撕纸等方法来训练各神经的作业功能。

2.2.5 心理护理 做动作练习时，患者常因怕伤口疼痛、劳累、知识缺乏 等因 素，影响练习。此时，医务人员应向病人讲明其练习的重要性，消除恐惧心理，鼓励病人增 强信心，必要时给与辅助帮助，使练习能够坚持下去。

2.2.6 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合，防止感染、 肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗，并且应定时测试患肢感觉、活动情况 。药物治疗配合理疗肌电刺激。术后初期行患肢等幅中频电治疗，2次/天，15分/次。其作 用为：止痛、促进局部血液循环、软化瘢痕和松解粘连^〔5〕。理疗肌电 刺激，刺激频率为3.5-5赫兹，刺激强度根据以下标准调节，神经部分损伤的刺激强度，以 患肢出现该神经支配肌肉收缩为准，神经完全损伤则以刺激对侧正常神经有良好反应的强度 ，再加1-2倍为准，治疗时将刺激片固定于刺激部位，正极置于刺激部位近端，负极置于远 端，每日2次，每次每部位30分钟，促进神经再生。臂丛神经损伤术后除常规的抗菌消炎治 疗外，在功能锻炼的同时，口服维生素B1、B6，或肌内注射恩经复9000单位，1次/天，或长 期口服弥可保片。

2.2.7 出院指导 神经修复后再生速度缓慢，住院治疗只是恢复过程的一 部分 ，大部分的功能恢复需要在家完成。所以，对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程 度的不同，制定洋细的训练计划及恢复评定方法更进一步地使患者了解疾病知识，掌握训练 方法，提高康复能力，有计划、有目的地进行康复训练，最大限度地促进肢体功能恢复。指 导病人保持良好的心态，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。 患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习，这是因为移位前膈神经支配膈肌直 接参与呼吸功能，而移位后支配肱二头肌起屈肘作用，这期间需要一定时间训练，才能使其 功能从协助呼吸逐步转化到屈肘^〔6〕。

臂丛神经损伤，手术方式有神经松解、神经吻合、神经移位、神经吻合，大部分手术需要全 身麻醉。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理， 严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复 生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

4 参考文献

〔1〕陈瑜 刘朝晖 王萍.肋软骨切除胸骨抬举术治疗漏斗胸的护理34例〔J〕. 中国实用护理杂志，2005，21(3B)：40-41.

〔2〕蔡秀萍，金 苑，尹 芳.膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理〔J〕.中 国实用护理杂志，2007，23(2A)：20.

〔3〕陆以佳.外科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：350-351.

〔4〕赵锐瑾，周丽华，姜曙娟.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例〔J 〕.中国实用护理杂志，2004，20(10A)：24.

〔5〕刘姗姗.康复医学〔M〕.北京：北京医科大学出版社，2001：57.

〔6〕张丽银.臂丛神经性损伤术前术后的康复治疗.中华手外科杂志，1998，14(3 )：172

〔收稿日期：2010-10-9〕

围术期患者的整体护理 篇3

1 术前心理护理

术前心身整体护理的目的是使患者处于有利于手术顺利进行的状态。 进行护理思想交流, 要注意言语亲切和蔼。了解患者的情绪、病史、健康观和人生观及护理需求, 尽可能地满足患者的需求。具体做到、做好必要的解释工作, 精神上给予安慰, 生活上关心体贴。

心理咨询要根据患者的心理需求、认识水平和心理承受能力, 及时地有选择地对患者进行手术及相关心理咨询, 使患者对手术目的、过程有基本了解, 解除其心理焦虑, 求得患者合作, 使其能正确面对现实, 树立战胜疾病的信心, 顺利地渡过手术关。

例1:患者, 女, 72岁。2006年12月9日住本院的内科。因反复心前区疼痛, 伴胸闷、气短、恶心、呕吐等情况, 经心电图、B超提示为冠心病, 不稳定心绞痛。为求进一步诊疗需做冠状动脉造影术。患者因病多年, 情绪焦虑、恐惧、感情比较脆弱, 难以承受手术刺激, 拒绝手术治疗。后经医护人员耐心地进行解释, 说明了手术的目的和意义, 操作时做到认真、熟练、轻捷, 尽量满足患者术前的需要, 另外还请来做过同类手术的患者现身说法及调阅以前手术过程的录像做劝导工作, 患者终于受到启发, 接受了介入手术治疗, 顺利度过了手术关, 痊愈出院。

2 术中的心身护理

术中患者多会发生恐惧心理, 担心手术成功还是失败、手术是否安全、以及疼痛刺激能否接受等, 由于手术患者承担着很大的精神负担, 常常在手术中患者出现紧张、皮肤湿润, 甚至大汗淋漓, 呼喊疼痛, 严重时影响手术进行, 加重了患者的疼痛。如何才能使患者解除顾虑, 保持安静, 密切配合, 保证手术顺利进行, 应做到以下两点。

2.1 术中巡回护士加强巡回, 给予安慰和鼓励, 与患者建立感情。

2.2 介绍手术和有关情况, 为患者擦汗, 关心体贴患者, 必要时调整患者的肢体位置, 按摩受压部位, 以稳定患者的情绪。

2.3 在手术过程中, 不要言谈与手术无关的话题, 避免患者产生不安全感。

2.4 术中发生意外切不可惊惶失措, 不要让患者感到慌乱和紧张气氛。

3 术后心理护理

术后患者易产生怀疑和悲观的心理, 这类患者常怀疑医生手术没有成功或支架的脱落, 容易产生悲观的心理。护理人员要理解其心情, 给予诚挚的安慰和劝解, 同时要准确地分析患者的性格、气质和心理特点, 密切注意其语言、行动, 给予正确的处理, 避免伤害其自尊心, 同时在卧床时间要给予细致照顾和帮助, 保持体位并对患肢进行按摩, 辅助大小便, 从而使患者的心情愉快、增强生活的信心。

例2:患者, 男, 50岁。2006年2月9日因冠心病, 行冠脉支架术, 术后情绪低落, 唉声叹气, 担心支架脱落危及生命, 医护人员给予安慰反复强调手术非常成功, 并结合手术当时的录像资料, 使患者树立起生活的信心, 精神面貌焕然一新, 术后恢复较好。

4 体会

通过实施整体护理, 使医护人员对患者的病情有了更加全面的了解, 减轻了患者的紧张心理, 能更好地取得患者的积极配合。并且沟通了医护患三方的关系, 建立了新型的医患关系, 通过征求患者意见, 护理工作日臻完善。通过实施整体护理, 护理质量显著改善, 加强了护理人员的责任心。并营造了良好的学习氛围, 提高护理理论知识, 从而从整体上提高了护士的业务素质。

总之, 做好手术患者的心身整体护理, 能提高护理服务质量, 能有效地解除患者的紧张、焦虑心理, 使患者主动配合手术操作和手术效果, 减少心理、行为反应, 促进康复, 减少并发症, 同时还能改善医护关系。因此, 要求护理人员除加强本身业务学习外, 还要注意学习心理教育、伦理、哲学和美学等方面的知识, 注意学习沟通交流的技巧, 通过实施心身整体护理, 满足患者的需求。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学 (二) .上海科学技术出版社, 2003, 2:3.

[2]石红英.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理.中国现代医生, 2008, 46 (20) :29-30.

痔疮患者围术期护理 篇4

【关键词】直肠癌；围术期；综合护理干预；效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0797-01

直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间原发的癌症，是消化道常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌的第2位。患者通畅表现为有不同程度的大便习惯改变、便血、肛门下坠、里急后重，排便不尽等诸多不适症状，易产生心理压力，甚至出现焦虑抑郁情绪。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病率逐年升高，严重影响着患者的生活质量、身体健康和生命。手术治疗是其重要治疗措施，若不能对围术期进行科学精心的护理，就会影响病人的治疗效果。本研究对我院50例直肠癌患者进行综合护理干预，取得了良好的效果，现报道如下：

1. 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2013年10月-2014年2月直肠癌患者100例，上述患者均经病理组织学等检查证实为直肠癌，均实施手术治疗，排除合并有其他脏器严重功能障碍患者、既往有腹部手术史患者。其中男65例，女35例，年龄37-72岁，平均年龄（54.83.5）岁；右半结肠切除23例，左半结肠切除41例，直肠前切除36例；Dukes分期包括A期35例，B期49例，C期16例。100例患者随机分为两组，其中对照组50例，观察组50例，两组在性别、年龄、切除部位及疾病分期等方面更均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组由一般护理人员进行常规护理。观察组进行综合护理干预，综合护理干预方法如下：

术前护理：仔细阅读患者的病史资料，完善患者相关的术前检查，综合评价患者的身体素质及心理状态，制定个体化的综合护理计划。护理人员要用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因、病症、治疗方法、手术过程及相关信息等，使患者对疾病有所认识，积极地配合治疗，树立患者治疗的信心。还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通交流，及时掌握患者的心理特点，并對患者多加关怀和照顾，使他们感到温暖，消除恐惧心理，对医护工作产生信赖。经常开导鼓励患者，解除患者的心理压力，使患者以乐观自信的心态来接受治疗。术前1天下午采用导泻剂进行导泻，术前当晚口服1000ml 10%的葡萄糖，术前2h 给予500ml 10%的葡萄糖水，不放置胃管。

术中护理：护送患者进入手术室后，了解患者不良心理状态，给予心理辅导，让其能够保持较为平静的心态迎接手术，帮助患者置于较为舒适的体位，同时保证手术操作的需要，保持手术室合适的温度和湿度。建立静脉通路后密切观察患者的各项生命体征变化，如体温、血压心率等，同时注意观察患者的面部表情，根据情况进行相应护理措施。冬天护理时要对输液和腹腔冲洗液进行适当加热；输注过程中及时调整滴注速度，根据患者具体情况给予个体化的护理干预。手术操作期间护理人员除了配合好医师的手术器械需要外，还应该做好手术护理记录，一旦发现异常立即报告医生，进行抢救处理。

术后护理：患者返回病房后，应采取去枕平卧位，头部偏向一侧，以防止误吸口腔黏液或呕吐物，待患者血压恢复正常体征稳定后取半坐卧位，以促进手术切口愈合和腹腔内积液的引流。严密观察术后的各种生命体征、如体温、呼吸、血压、伤口有无出血、局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等，如出现特殊情况立即报告主治医生，并给予及时的对症处理。术后常规采用镇痛泵（ 0.25%丁哌卡因4mL+吗啡0.2mg/h） 持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，可减少阿片类药物的使用，使术后恶心呕吐及肠胀气发生率降低。肠道功能恢复后，告知患者少食多餐，从流质、半流质、软食逐步过渡到普通饮食，多摄入新鲜蔬菜水果多饮水，从而保持大便通畅。根据患者具体情况鼓励患者术后进行活动，可在家属或护理人员协助下早下床活动，以促进肠胃功能的恢复，防止肠梗阻、肠粘连等并发症的发生。

1.3 评价指标

对两组患者肛门恢复排气时间、术后进食时间、首次排便时间及术后并发症发生率等情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以平均值±标准差（X±s）表示，t检验做组间比较，计数资料采用卡方检验，P <0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2. 结果

无论是在肛门恢复排气时间、术后进食时间、首次排便时间还是并发症发生率，观察组的效果都显著优于对照组（P<0.05），两组之间具有统计学意义。

3. 讨论

综合护理干预是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。本研究采用综合护理干预，术前对直肠癌患者制定综合护理干预计划，进行心理、饮食护理和健康教育，术中进行体位等护理，术后进行镇痛、饮食护理和康复锻炼，可以降低患者并发症的发生率，缩短患者的住院时间，具有良好的疗效，值得进行临床推广。

参考文献

[1] 杜俊义，张耘.45例低位直肠癌行保肛手术临床分析[J]重庆医学，2010，39（5）： 589-590.

[2]闫洪江，王仁本.直肠癌术前放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（12）： 954-957.

[3]王莉，卢莉.对直肠癌肠造口患者的心理干预效果评价[J].护理研究，2009，23（4）： 1085-1086.

肛瘘患者的围术期护理 篇5

1 临床资料

本组184例患者, 男156例, 女28例, 年龄最小16岁, 最大72岁, 平均39.41岁。其中低位瘘167例, 高位瘘17例, 全部行手术治疗。除复发3例外, 全部治愈。平均住院时间14～35 d, 无护理并发症发生。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

肛瘘患者由于反复发作, 有发热、疼痛、流脓影响工作和学习, 生活质量低。而且对术后并发症有疑虑或者紧张, 护士应详细介绍肛瘘有关知识和手术治疗的必要性和重要性, 使患者从心理上对手术有充分的认识和准备, 从而清除焦虑心理。

2.1.2 术前准备

手术除按肛肠外科一般护理常规护理外, 护士作好各术前准备, 术晨进食半流质饮食, 术晨排便后给予清洁灌肠, 清洁灌肠时护士应向患者解释清楚, 要求患者如何配合。

2.2 术中护理

患者入手术室后, 协助患者摆好手术体位, 一般取截石位, 告知患者, 术中保持正确体位的重要性, 以保证充分暴露术野, 便于医生操作。手术中, 护士要随时帮助患者保持正确的手术体位, 嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致, 尤其是挂线时, 肛门坠胀感明显, 此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸, 以减轻不适, 更好地配合手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 做好心理护理

告诉患者手术成功, 使患者心情愉快, 指导患者术后卧床休息, 适当的活动, 耐心解释消除患者心理负担, 使之感到舒适。增强生活质量, 使患者对病情治疗充满信心。

2.3.2 病情观察

体温, 脉搏, 呼吸、血压变化, 创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况, 要注意局部清洁, 术后每日坐浴, 每日更换敷料, 检查伤口引流情况。

2.3.3 做好疼痛护理, 促进患者舒适

由于手术创面过大, 肛门周围神经丰富, 疼痛敏感, 患者感到焦虑、恐惧, 护士多和患者交谈, 鼓励患者提出问题, 有针对性进行解释和积极疏导, 从而消除患者的顾虑, 使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用, 过多应用止痛药, 可能抑制排尿反射, 引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或杜冷丁50 mg。

2.3.4 预防便秘, 防止创面出血

由于患者担心术后排便时伤口疼痛, 常常采取少进食的办法来减少大便, 或主观上克制便意, 致使术后便秘, 此时须遵守医嘱给予清洁灌肠或给予番泻叶缓泻剂, 以免大便干结, 用力大便时引起的切口疼痛和创面出血, 便后时清洗伤口, 用1 ∶ 2000 ml高锰酸钾溶液坐浴, 也可用中医治疗:黄柏15 g, 苍术10 g, 大黄10 g, 蒲公英30 g, 丹皮15 g等中草药清利湿热, 通便消肿。然后更换敷料, 并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果, 多食芝麻、核桃之类的果品。

2.3.5 正确处理排尿困难, 排除尿潴留

肛瘘术后常并发排尿困难, 主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响。因此, 首先要告知患者术后要先解小便再喝水, 当患者有排尿困难时, 可采取下列措施:①先给予膀胱区热敷、按摩;②听流水声以诱导排尿;③在上述处理无效的情况下, 可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。

2.3.6 预防伤口感染, 促进创面愈合

由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性, 创面易受大便污染及炎症感染, 因此术后要注意伤口感染的防治, 规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。嘱患者自行按时排便后, 采用1 ∶ 2000 ml高锰酸钾溶液5000 ml坐浴液充分溶化后先熏后洗, 以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次, 换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况, 如肉芽高出创面阻止上皮生长, 要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后, 将九华膏纱条嵌入创面其底部, 防止假性愈合, 同时换药动作要轻柔, 切忌粗暴以减轻疼痛。

2.3.7 饮食指导, 增加患者营养

术后应给予合理安排膳食, 并督促患者按照规定膳食进食, 如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果, 如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食, 但要保证食物既富有营养又含有一定量的粗纤维。忌食辛辣食物。如辣椒、白酒、葱、蒜等食物。因为这些饮食可刺激直肠肛门的粘膜皮肤, 使之充血明显, 加重病情。

2.3.8 肛门功能锻炼, 促进局部血液循环

①肛门运动锻炼:患者自行收缩肛门5 s, 如此持续进行5 min, 每日进行3～5次, 可以促进局部血液循环, 减轻术后肛门局部疼痛, 使其排便通畅;②提肛运动:是指用意念有意思的向上收提肛肌, 每日1～2次, 每次30 s, 有运化淤血, 锻炼肛门括约肌和升提中气作用;③肛门收缩运动:在排便前排便中和排便后这段时间里, 用约5 min的时间主动收缩和舒张肛门括约肌, 可引起改善局部血液循环, 增强肛门括约肌能力。

3 出院指导

手指再造患者围术期护理体会 篇6

自体足趾游离移植再造缺失手指是指在患者手指缺损后, 将患者自己的足趾经过手术 (缝接血管、肌腱、神经、骨骼等) 移植到手上, 以代替手指。用这种方法再造的手指血供佳、感觉好、屈伸有力、外形较满意, 是目前比较理想的再造方法。我科自2007年9月-2008年9月共收治断指再造患者3例, 均实施了自体足趾游离移植急症再造术, 采用了血管桥接、趾指血管吻合的方法, 增加了手术风险和护理难度, 经过精心护理, 取得了很好的效果。针对这些患者, 结合自身工作, 现将护理体会报告如下。

1 心理护理

断指患者因突如其来的意外, 心理上很难接受现实, 往往表现为紧张、焦虑的情绪, 并希望手术尽快进行。所以护士要热情接待, 同情、关心、安慰患者, 尽快做好手术准备, 告知患者成功病例与术后护理配合事项, 使患者积极配合治疗及护理。

2 饮食指导

术前需禁饮食, 术后指导患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食, 以利于伤口愈合, 适当进食含粗纤维食物, 多饮水, 预防便秘, 必要时可用缓泻剂。

3 创造舒适环境

术后患者需绝对卧床10 d~14 d, 创造一个良好的休养环境是非常必要的, 要保持室温20~25℃, 要局部保温, 即在术区局部上方30 cm~40 cm处以60 W灯泡持续照射, 提高局部温度, 并有利于观察再造指的血运。病室内保持安静, 空气清新, 患者、探视人员禁止吸烟, 每天保证8 h以上睡眠。

4 术后镇痛

疼痛会引起血管痉挛, 严重影响再造指的血液供应, 可留置镇痛泵, 也可做缓解疼痛的宣教, 如听轻音乐, 放松身心;看书、聊天以转移注意力, 必要时可用止痛剂, 如强痛定100 mg肌内注射。

5 抗感染

除合理应用抗生素外, 病房空气的消毒也很重要, 可用1∶1 000“84”稀释液喷洒地面, 也可用紫外线灯照射消毒, 照射时需覆盖患者面部, 照射完毕及时通风。

6 抗凝解痉药物应用的观察

如低分子右旋糖酐、肝素易诱发出血及肠胃道反应, 解痉药物易引起中枢神经兴奋而发生恶心、呕吐等, 应用时应告知患者。并且每次注射完毕, 按针眼的时间要延长。

7 观察血运

在术后的护理中, 对再造指血运的观察最为重要, 及时有效地观察血运, 有利于及时发现血管危象, 及时解除。

7.1 皮肤颜色

正常皮肤红润, 略带微黄。若再造指颜色苍白, 说明动脉供血不足;若颜色紫绀, 说明静脉回流不畅, 要及时汇报。

7.2 皮肤温度

同等条件下, 患侧皮肤低于健侧皮肤1~2℃以内为正常, 可用皮温计测量, 每2 h测试1次。若低于健侧3~4℃, 提示动脉供血不足, 应及时报告医师, 采取解救措施。

7.3 张力

正常应张力适中。张力低, 指腹干瘪, 表明动脉供血不足;张力高, 表明静脉回流有障碍。

7.4 毛细血管充盈试验

用一根玻璃棒压迫皮肤, 见皮肤苍白后移开玻璃棒, 苍白的皮肤即转为红色, 这段时间称为毛细血管充盈时间, 正常为1 s, 超过5 s或无反应即为异常。

8 功能锻炼

早期患肢制动, 术后4周取出内固定物后, 可做手指的精细运动, 如拿笔、对指、拿水杯等。

9 出院指导

老年骨折患者的围术期护理 篇7

1 临床资料

我科2008年6月—2011年6月共收治65岁以上的老年骨折患者276例, 其中男169例, 女107例, 年龄65岁～88岁, 平均年龄76.5岁。非手术治疗57例, 予石膏固定、皮牵引或骨牵引、消肿、抗炎等对症治疗;手术治疗219例, 12例行全髋关节置换术, 49例行人工股骨头置换术, 158例行钢板内固定术。经过有针对性的护理及术后功能锻炼, 获得了良好的效果。

2 护理措施

2.1 术前评估全身情况, 使患者接近生理状态, 以便更好地耐受手术

对老年人术前健康进行全面评估, 充分做好术前准备, 并采取有效措施维护机体功能, 提高手术的安全性, 减少术后并发症, 以便在健康宣教、肢体功能锻炼时做到胸中有数, 制定出相应的护理措施。完善好各种术前检查尤为重要, 术前常规检查血、尿、粪三大常规和血生化检查, 了解X线、B超、CT等影像学检查以及心电图和其他检查情况。以助判断病情、预后及完善术前检查。对接受手术的患者, 术前应做好血型和交叉配血试验, 备好一定数量的全血、血浆或红细胞。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测, 及时发现异常并给予积极的对症处理。根据患者的手术种类、方式、部位和范围, 加强饮食指导, 鼓励多摄入营养丰富、易消化的食物。

2.2 心理护理

患者由于肢体受伤、活动受限和生活不能自理出现情绪和心理状态的改变, 护士应热情主动接待患者, 使其尽快适应患者角色;还有的患者因担心住院拖累家人, 增加经济负担, 不配合治疗, 应予以正确的引导和及时纠正异常的心理变化。护理人员应注意观察患者的情绪反应, 尊重并理解患者的感受, 开导并鼓励患者, 消除患者的不良心理, 以取得合作, 使患者能积极配合治疗。

2.3 术后护理及并发症的预防

老年患者术后易发生各种并发症, 特别是老年患者全麻术后, 应严密观察患者的全身情况, 监测生命体征变化, 注意患肢末梢血运及感觉运动情况, 切口敷料有无渗血。对有石膏固定、弹力绷带固定的患者注意观察其松紧度。尤其要注意患者的呼吸频率、节律、强度, 在没有完全清醒前, 专人看护, 监测患者的呼吸, 观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物, 必要时给予吸痰, 防止发生窒息, 同时可以指压眶上神经刺激患者尽快清醒。发现异常及时报告医生, 给予处理。

2.4 防止肺部并发症

老年患者呼吸系统出现组织结构和生理功能的衰退, 肺活量下降, 呼吸肌萎缩, 造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰不易咳出, 又因卧床, 极易发生肺部感染。应教会患者进行深呼吸和有效的咳嗽, 对长期卧床患者要定时变换体位给予翻身、叩背, 刺激咳嗽, 协助排痰, 痰液黏稠者给予雾化吸入, 告知多饮水以稀释痰液。进行深呼吸以增加肺活量, 减少肺部并发症。

2.5 腓总神经受压的预防

老年患者由于神经细胞缺失, 传导减慢, 对温度和疼痛的敏感性随之降低, 下肢尤为明显。要避免患肢受压, 尤其是避免腘窝受压, 注意观察患者的足部运动, 定时按摩腓骨小头处, 早期指导进行肢体功能锻炼。

2.6 早期积极活动腿部肌肉

腿部比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦, 而静脉窦的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流, 仰卧时这种情况更为突出, 因此易发生静脉血栓。早期应积极活动, 如肌肉收缩关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要措施[1]。指导并协助患者进行功能锻炼, 防止关节僵硬或强直。制动的关节主动做等长收缩运动, 防止肌肉萎缩、软组织粘连。每天按摩不能移动的肢体2～3次, 以促进血液循环, 逐渐由被动活动过渡到主动活动。未制动的关节至少每天做2～3次全关节主动活动, 以防僵硬。

2.7 预防压疮

老年人皮肤老化, 皮肤的触觉、温度、痛觉等浅感觉功能减弱, 皮肤表面的反应性衰退, 对不良刺激的防御能力消弱, 免疫功能下降;加之骨折后长期卧床不能自行变换体位, 皮肤不清洁, 大小便污染, 床单不清洁、潮湿等原因, 极易发生压疮。应保持床铺的平整、干燥, 长期卧床的患者对骨隆突处使用棉垫、气圈, 以减轻局部组织长期受压。间歇性解除压迫是预防压疮的关键, 卧床患者每2 h～3 h翻身1次。保持皮肤的清洁和完整, 每天用温水清洁皮肤2次, 翻身时避免拖、拉、推等, 使用便盆时轻拿轻放, 防止损伤皮肤, 及时用温水清洗被大小便污染的皮肤。麻醉未清醒前, 适当约束肢体, 以防抓伤皮肤。

2.8 静脉输液的护理

老年患者术后要注意水电解质紊乱及酸碱平衡失调, 控制输液量及输入速度, 不能在短时间内输入大量液体, 以免发生肺水肿;输液速度应根据术中失血量、生命体征、术后尿量及患者全身情况调节。积极鼓励患者尽早进食, 减少液体量, 术后48 h～72 h应严格记录24 h出入量。

3 讨论

老年患者的围术期的护理质量对其康复尤为重要, 采取有效的护理干预是保证治疗成功的关键。在整个护理过程中经常与患者、家属进行交流沟通, 做好心理护理;患者入院后全面评估其全身情况, 制订详细、可行的护理方案;术后采取有效的护理措施干预, 可有效地降低手术风险, 减少并发症发生率和病死率, 促进患者早日康复, 改善和提高老年患者的生活质量。

参考文献

加强异位妊娠患者围术期护理 篇8

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南阳市第二人民医院妇产科,2014年1月—2015年2月收治的37例异位妊娠患者的病历资料作为研究对象,其中26例采取开腹手术治疗,11例采取腹腔镜治疗,所有患者住院治疗7~10 d后痊愈出院。

1.2 护理方法

1.2.1 做好术前护理

凡是育龄期女性以急性腹痛来就诊者均应详细询问近来的月经情况、阴道流血情况以及阴道出血量和时间,同时对患者进行心率、血压、呼吸的测定,定时对患者进行病情观察并做好详细的护理记录;当发现患者出现剧烈腹痛、休克等病情加重的情况时,置患者于平卧位[1],适当抬高头部及下肢,保持呼吸道通畅并常规吸氧。立即报告医生,同时建立静脉通道,抽血完善血常规、血型、HCG等相关检查,通知血液科备好配型血浆,给予静脉补液来积极纠正休克;一旦患者异位妊娠破裂出血诊断明确后,一方面在迅速完成术前相关检查的同时通知手术室做好准备工作[2];另一方面积极与患者家属进行术前沟通,并尽早征得患者家属同意与签字,这样可以尽早采取手术治疗,因为手术实施的早晚与手术能否成功抢救患者的生命有着密切的关系;术前还应加强患者的心理护理,因为多数患者由于对病情、将来的生育情况及手术的担心、恐惧而造成情绪激动、焦躁等,这些负面情绪都不利于手术的顺利进行[3]。因此,现场参与急救的护士除了积极做好术前护理准备,还应做好患者的心理工作,向患者解释目前手术治疗本病的优势及预后情况,以此来减轻患者的心理负担,让患者充满信心地接受手术;完善术前准备,如禁食、备皮、术前针的注射及普鲁卡因胺皮试等。

1.2.2加强术中护理由于异位妊娠破裂出血这类疾病病情凶险、发展比较快,所以在患者进入手术室之前应做好术前的一切准备;手术过程中,需要经验比较丰富的护士参与,手术护士能够与医生默契配合,巡视护士要能做到正确使用药物,尽量缩短手术时间,并做好病变组织的保留与送检;术中护士还应做到对患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度的观察,并注意观察患者的尿量及尿液颜色,因为少尿或无尿往往提示患者可能术中补液不足或肾衰竭,血尿往往提示可能术中损伤了患者的输尿管、膀胱等泌尿器官[4]。以上情况如有发生,应第一时间告诉手术医生,以便能够做出相应的诊断及治疗;另外,术中要根据用药情况及时调整输液速度和输液量,因为输液过快、过多会增加患者的心脏负担,导致心衰的发生。

1.2.3进一步做好术后护理患者术后由手术医师、麻醉师、手术护士一同护送患者入病房,将患者去枕平卧于病床上,头偏向一侧,保证呼吸道通畅。迅速连好重症监护仪,监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度;患者术后禁食6 h后给予流质饮食,待患者排气后方可给予半流质饮食,然后逐渐过渡为普通饮食[5];保持导尿管通畅,严密观察并记录患者术后的尿量、尿液颜色,如有异常要及时报告医生并作出相应处理,如无异常可在12~24 h后拔除导尿管,并协助患者排尿;对于24 h以后仍未排气并因肠胀气引发腹疼的患者,可适当抬高上身,协助患者勤翻身、勤活动,告诉患者下床活动的意义并鼓励患者及早下床活动[6],且并告诉患者下床活动的要领;给予腹部切口处盐袋加压,减少切口处渗血,注意观察切口周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物;最后,要做好患者每日会阴部护理,观察并记录每日阴道的出血量,遵医嘱给予患者抗生素预防感染治疗。

1.2.4 重视健康教育

嘱咐患者出院后要增加营养,增强机体抵抗力,注意保持外阴清洁,禁止盆浴和性生活1个月,防止发生盆腔感染,一旦发生须及时彻底治疗。另外,由于异位妊娠患者中约有10%的复发率,须告知患者下次妊娠时要及时就医、及时确定早期妊娠、及早发现是否异位妊娠。

2 结果

19例异位妊娠患者入院后经过及时的抢救,并给予优质的护理,均抢救成功并痊愈出院,无术后并发症及死亡病例发生。

3 讨论

对于异位妊娠患者,护理人员从接诊到完善术前各项相关检查、从确诊后积极抢救到术中患者病情的观察、从术后每一个细节的护理到患者出院后的健康教育,在整个护理过程中,都要求护理人员要有足够的细心、耐心和责任心[7],真正做到待患者如亲人、视患者如知己。但仅有这些还不够,护理人员还要不断地积累有关异位妊娠的护理经验,掌握这方面的护理技术,要做到这些要求每一位护理人员要注重自身水平的提高。

综上所述,异位妊娠虽是妇产科的一种常见病,但由于其发病急,病情严重,术前准备时间短,医护人员要争分夺秒,从容应对,只有这样才能减轻患者及家属的心理负担[8],减少医疗纠纷的发生,让患者能够得到更优质的护理服务。

摘要：目的 探讨异位妊娠患者围术期合理有效的护理方法,提高护理水平。方法 回顾性分析南阳市第二人民医院妇产科,2014年1月-2015年2月收治的37例异位妊娠患者的临床病历资料。结果 37例异位妊娠患者入院后经过及时地抢救,并给予优质的护理,均抢救成功并痊愈出院,无术后并发症及死亡病例发生。结论 对于异位妊娠患者的围术期护理,护理人员除了要有高度的责任心,更需要丰富的临床经验和高超技术水平,能够做出正确诊断与处理,积极而熟练地配合医生,只有这样才能使该类疾病患者转危为安。

关键词：异位妊娠,抢救,护理

参考文献

[1]张红,陈红,贾伟君,等.异位妊娠的治疗心得和护理体会[J].中国医药指南,2015(6):253-254.

[2]钱雪梅,张社会.腹腔镜手术治疗异位妊娠43例护理体会[J].中国实用医药,2015(23):216-218.

[3]陈凯霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].河南外科学杂志,2014(3):155-156.

[4]窦立清.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].中国医药指南,2012(13):32-34.

[5]王芳.循证护理在异位妊娠护理中的应用[J].现代养生,2014(4):243-244.

[6]周少红.节育后异位妊娠的护理研究[J].中国医药指南,2015(20):255-256.

[7]张迅.人性化护理模式在异位妊娠患者护理中的应用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016(2):168,170.

痔疮患者围术期护理 篇9

【关键词】综合护理；介入；重症肌无力；围手术期；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0177-02

重症肌无力（MG）是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻[1]。我国南方发病率较高。重症肌无力的主要病理改变发生在神经肌肉接头，可见神经肌肉接头的突触间隙加宽，突触后膜皱褶变浅并且数量减少，免疫电镜可见突触后膜崩解等。肌纤维本身变化不明显，有时可见肌纤维凝固、坏死、肿胀。慢性病变可见肌萎缩。将我院2012年以来收治的重症肌无力患者，护理采用改良后的措施，即综合性介入护理能显著提高护理效果，临床效果确切，安全有效，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年4月-2015年1月收治的重症肌无力患者，入选患者96例，可分析疗效病例66例，随机分为实验组（33例）和对照组（33例）。对照组年龄33—76岁，平均年龄为（44.5±4.2）岁，男16例，女17例，病程1-3年，平均2.4±1.7年。实验组年龄38—79岁，平均年龄为（43.2±5.3）岁，男13例，女20例，病程1-4.5年，平均2.1±1.8年。两组患者根据Osserman 分型，我们将重症肌无力患者分为4个类型，两组患者的基本资料见下表1，两组年龄，性别，病情具有可比性（P>0.05）。

表1 基本资料

实验组（n=33）对照组（n=33）P值

年龄（岁）44.5±4.233.2±5.30.41

男性（%）48.4339.390.37

病程（年）2.4±1.72.1±1.80.06

Ⅰ型（眼型）560.29

Ⅱ（A型、B型）10120.60

Ⅲ型（急性暴发型）1080.37

Ⅳ型（晚期重症型）870.18

1.2纳入标准

结合临床症状，主要依据是具有病态疲劳性和每日波动性的肌无力表现。确诊依靠细致准确的新斯的明试验结果判断属于神经内科疾病患者。

1.3 排除标准

排除具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病。排除以及严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人，排除其他各种原因导致的眼外肌麻痹、吞咽和构音障碍、颈肌无力以及急性或亚急性四肢弛缓性瘫痪等疾病。

1.4 干预方法

对照组采用常规护理措施，主要包括当出现咀嚼、吞咽困难时应注意进软食、半流食，避免呛咳及肺部感染，出现呼吸困难或肌无力危象以及卧床时，应加强生活护理，及时翻身叩背，避免肺部感染及褥疮。生活中应注意避免加重MG的诱发因素，如感冒、发热、过度劳累、精神创伤、手术等。实验组在对照组基础上采用综合性护理措施，提醒病人注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止褥疮的产生。在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心，减少病人的心里负担，避免精神剌激和过度脑力（体力）劳累。注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物以及新鲜蔬菜水果。护理两周后观察临床疗效。

1.5观察指标及疗效标准

护理两个周后，根据护理有效率，病人满意度以及护理并发症发生率进行统计分析。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS统计学软件进行分析，连续变量用均数±标准差（ ±s）表示；两组间连续型变量比较采用t检验；率的比较用卡方检验，两组间等级资料比较采用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组与改良组66例的疾病情况见表1，实验结果表明，对照组病人满意度为78.78%，护理并发症发生率为21.21%，护理有效率为81.61%；实验组病人满意度为90.91%，并发症发生率为6.06%，护理有效率为91.30%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组总治愈率差别不大，但是总有效率与对照组有明显的差别，差异性显著，具有统计学意义。（P<0.05）

表1 两组患者总有效率比较（n，%）

组别总例数病人满意度护理并发症护理有效率（%）

对照组3326（78.78%）7（21.21%）81.61

实验组3330（90.91%）2（6.06%）91.30*

注 与对照组相比较，*P<0.05。

3 讨论

重症肌无力是一种很严重的疾病，一旦发生严重的呼吸困难，应立刻行气管插管或气管切开，机械辅助通气[2]。加强呼吸管理是挽救MG危象患者生命的关键环节。对于肌无力患者均应注意确保呼吸道通畅，当经早期处理病情无好转时，应立即进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸；停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物等等。对于重症肌无力患者的护理采用改良后的措施，即综合性介入护理能显著提高病人的护理效果，值得在临床广泛推广。

参考文献：

[1]蒋耀光，范士杰，陈建明，等，胸腺切除治疗重症肌无力远期疗效分析[J].中华外科杂志1993，31 （12 ）：765-767.

围术期患者心理特点及护理体会 篇10

1 术前

1.1 患者心理特点

患者入院后, 就盼着早日手术, 而一旦安排了手术日期, 有的患者就惶恐不安、焦虑紧张, 表现出对将要实行的手术的害怕, 疑虑自己是否被重视, 担心自己在术中会不会出现意外, 对自己今后的生活质量有什么影响, 甚至对年轻的医务人员有不信任、排斥的心理趋向, 而青睐于年资高的医务人员给自己治疗、手术及护理, 较大手术或癌症患者心理负担过重, 他们非常注重医护人员对疾病的态度, 担心能否给予精心的手术治疗, 还会考虑医生能否将肿瘤完全切除, 术后是否复发等问题[1]。

1.2 护理措施

1.2.1 无条件地尊重患者

把患者当作自己的同事、朋友一样来对待, 尊重和接受他们, 了解患者心理状况, 耐心听取他们的意见和要求, 尽量满足他们的需要, 使患者对护士产生信任。

作者简介:张云兰, 女, 39岁, 大专学历, 毕业于山西职工医学院, 主管护师。

1.2.2 对患者真诚关爱

真诚是指要对患者开诚布公, 共同分享真实感受。手术患者对手术都有恐惧感, 护士应了解患者情况后根据手术特点、心理状况给予适当疏导, 事先告诉患者麻醉方式、简单的手术过程以及术中可能出现的问题, 指导患者密切配合, 确保麻醉手术的顺利进行。护士通过规范的语言、真诚的态度、热情的关爱、娴熟的护理操作技术实现对患者的心理调控及心理支持, 达到事半功倍的效果。

1.2.3 掌握语言沟通技巧

语言简洁、清晰、文明, 避免使用过激语言或医学术语, 应使用患者能理解的词汇, 在交谈时耐心听取患者诉说, 并仔细观察分析患者心理需求, 在交流中适当运用表扬和鼓励的技巧, 可有效帮助患者认识问题并提出解决问题的方法。如与喋喋不休近乎神经质的患者交谈时, 要巧妙使用结束语, 如:“你说的这些对我们更好地为你服务有很大帮助, 今天就谈到这儿, 下次我们还有这样的机会。”这种委婉的语言既给患者以鼓励, 也为下一次谈话做了准备。用语言和非语言的表达方式回应对患者的感受, 重复患者的反馈信息, 让患者深感医生、护士十分了解他的病情, 对手术负责, 在患者面前树立手术人员的威信, 增加战胜疾病的信心, 有利于手术的顺利进行。

2 术中

2.1 患者心理特点

对患者来说手术室是陌生而又可怕的环境, 但又不得不面对, 患者会感到自己丧失了自主性, 任人支配, 表现为冷漠、寡言无奈的心情, 对实施手术医护人员的任何言语、举措特别敏感。

2.2 护理措施

护士应热情友善地将患者接进手术间, 减少手术室内噪声, 尊重患者, 让患者感到舒适。手术开始后, 巡回护士在工作允许的情况下尽量陪在患者的身旁, 应适时与患者交谈 (非全麻) , 有利于分散患者的注意力, 减低患者对疼痛的敏感性, 提高其耐受力。交谈时注意既不能给患者以漫不经心的感觉, 又不能加剧患者的紧张情绪, 在出现问题时应沉着镇静, 积极配合医生进行抢救和处理, 不可惊慌失措, 医护间严禁进行与手术无关的交谈[2]。

3 术后

3.1 患者心理特点

患者经过手术, 从麻醉中醒来, 知道自己手术已做完, 回到病房, 这时患者由于伤口疼痛, 躯体不能自主活动, 多产生焦虑不安的心理, 担忧术后疼痛是否预示着手术效果不好, 影响伤口愈合, 期盼早日康复的心情非常迫切。

3.2 护理措施

3.2.1 要有同感心

同感心是指进入并了解对方的内心世界, 并将了解的内容传达给对方的一种能力, 它是沟通和心理疏导技术中最重要的一个环节。术后护理中除了密切观察各项监测指标外, 还应用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励, 并且了解患者焦虑的原因, 耐心做好患者的解释和劝慰工作, 告诉患者手术做得很顺利, 只要忍受几天的不适或疼痛就会恢复健康。对患者术后身体所表现的舒适度下降, 护士在沟通时应能与患者形成共鸣, 认真耐心听取患者诉说, 并留意患者语言和非语言行为所表达的信息, 以便及时了解疾病转归。

3.2.2 出院时沟通

办理出院时要对患者进行出院指导, 详细介绍出院后的饮食、休息、营养、功能锻炼、随访等注意事项, 护送患者到病区门口。

4 体会

随着现代医学的不断发展, 医学心理学已被广泛应用到临床。手术患者的心理护理尤为重要, 患者的心理变化直接影响机体神经交感系统, 神经兴奋作用加强, 使患者血压升高, 心率加快, 不能正常地休息睡眠, 处于焦虑不安的痛苦状态。皮质类固醇分泌明显增加, 从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力以及对手术的耐受性, 增加手术后并发症的发生[3]。因此对围术期患者进行心理护理非常必要。

护士应该有一颗博爱之心, 通过表里如一地与患者相处, 诚实地向其表达自己的思想和感受, 发自内心地帮助患者。患者只有体验到了沟通者的真诚, 才会向其表露和倾诉自己的心理问题, 才能达到护患关系和谐稳定地发展, 从而更有效地满足患者的身心健康需要, 提供科学、系统、整体的护理。

参考文献

[1]杭嘉, 胡光曦.心理护理在手术患者中的应用体会[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (29) :7055-7056.

[2]郝艳华, 蔡秀芹.围手术期患者的心理护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (5) :1122-1123.