造口患者护理（通用9篇）
造口患者护理 篇1
1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理
【关键词】 造口 皮肤黏膜 护理
造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于肠造口手术后的早期并发症之一[1]，多发生在术后1-3周[2]。临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[3]，可导致造口袋黏贴困难、黏贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[4]；愈合后由于瘢痕收缩会导致造口狭窄[5]，如过度狭窄影响排便，需再次手术方能解决[6]。因此造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。1 临床资料
患者陈某，男，32岁，诊断为直肠恶性肿瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)，患者及家属不接受造口，要求保肛。
术后第三天持续高热，腹腔引流浑浊，双侧双套管持续冲洗，B超示盆腔少量积液，6月26日行剖腹探查术见吻合口瘘，行乙状结肠造口术+冲洗引流术，7月13日更换造口袋时发现肠造口皮肤黏膜分离。2护理 2.1护理评估
2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数19.38，精神萎，情绪焦虑，腹腔感染，持续高热，腹部伤口有少量渗液，造口排便排气，造口内有少量黄色稀便排出；病理报告:（直肠）溃疡型中分化腺癌侵及外膜外，癌组织侵犯神经，前壁与精囊腺及部分前列腺均有浸润；白蛋白36.1g/L,血红蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反应蛋白14.0mg/L。
2.1.2造口评估：正常的肠造口应当是微凸、红色、有光泽的, 肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密, 肠造口周围皮肤完整, 颜色与周围正常皮肤相同。该患者肠造口为圆形, 直径 3cm, 颜色深红、有光泽,略高于皮肤 1cm。在肠造口 7 点到 12 点方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的伤口,大于75%的红色肉芽组织，小于25%的黄色坏死组织，周围皮肤完整。从评估可知, 该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。2.1.3社会支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，经济状况良好，医疗费用参保。2.2护理问题
2.2.1造口皮肤黏膜分离。全身因素：二次手术，机体损伤严重；术前肿瘤细胞侵犯，术后腹腔感染，持续高热，患者处于高消耗状态；病程较长，患者情绪焦虑。局部因素：手术缝合太少，腹腔感染致腹壁肌紧张，腹压改变，肠造口黏膜缝线脱落。
2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS评分6分)，肠道排泄物浸润伤口，换药时的刺激，导致伤口疼痛（NRS评分4分）。
2.2.3焦虑：二次手术，病程较长，患者担心愈后，肠造口的存在会正常生活，甚至可能会影响到其工作交际，生活质量下降。
2.2.4有造口狭窄的危险：造口皮肤黏膜分离愈合后可能会形成瘢痕组织引起造口狭窄。
2.2.5知识缺乏：患者未接受规范的健康教育，缺少造口护理、造口并发症等相关知识。2.3护理目标
2.3.1造口皮肤黏膜分离处创面得到及时保护和处理 2.3.2控制基础疾病，减轻疼痛 2.3.3患者焦虑情绪缓解 2.3.4造口狭窄得到有效预防 2.3.5患者掌握造口康复相关知识 2.4护理措施
2.4.1造口局部处理。2014年7月13日评估伤口情况后，采用湿性愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，可以减少瘢痕形成，减少其他并发症的发生，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量。伤口处理步骤：(1)清洁及清创，用生理盐水棉球彻底清洗造口黏膜。然后拆去造口周围残余缝线，用保守性锐器清创，清除造口周围的少量黄色坏死组织，再用生理盐水彻底清洗洗分离处伤口；(2)用无菌纱布或棉球吸干创面，观察创面大小及渗出情况；(3)分离伤口处洒康维德（施贵宝）造口护肤粉。造口护肤粉的主要成份是竣甲基纤维素钠（CMC)，瓜尔豆胶（Guar gum）和黄原胶（Xanthan gum），为粉末状产品，能在皮肤表面形成一层天然保护屏障，具有良好的吸收能力，与伤口渗液水合后形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合；(4)用康维德防漏膏填平造口周围，防止渗漏，防漏膏含少量酒精，会有短暂的刺痛感，但可以防止渗漏，减少因皮肤受侵蚀所造成的炎症，保持造口周围干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶。(5)用造口尺测量造口大小，规则圆形约3 cm× 3 cm，予水胶体敷料(多爱肤超薄型)，按造口大小裁剪后覆盖创面。水胶体敷料有吸收渗液的能力，透气不透水，促进伤口的气体交换，防止细菌和排泄物侵入，预防感染，保持伤口创面的稳定，促进伤口从基底部愈合，达到深部隔离的作用。征求患者同意后，更换两件式造口袋,效果良好。7月16日取下两件式造口袋，在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏，评估造口8点到9点钟方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的伤口。7月18日,更换两件式造口底盘,处理伤口方法同前，评估肠造口 8点到 11点方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的伤口,基底颜色100%红色组织，处理分离伤口，及时处理伤口。7月20日、7月22日在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏。7月23日，更换两件式造口底盘，分离处皮肤黏膜完全愈合。
2.4.2患者于6月26日持续腹腔双套管冲洗，抗生素治疗，控制腹腔感染，同时间隔予人血白蛋白输入，营养支持。
2.4.3放松疗法。在疼痛时取舒适体位休息，听轻松音乐、闭目深呼吸、看幽默电视等转移注意力，以减轻疼痛。
2.4.4每次换药时动作轻柔，与患者交谈，转移注意力，减轻疼痛。
2.4.5心理护理。耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转的情况及时反馈给患者，使其增强信心。由于在护理中达到了预期目的，从而有效缓解了患者的各种不良情绪，促进了患者对治疗护理的配合。
2.4.6，预防造口狭窄。伤口创面愈合后指导患者扩肛以有效预防造口狭窄，带上：手套示指涂液体石蜡轻柔的插人造口，沿肠腔方向逐渐深入，至第2指关节，感觉是否有箍指感和观察造口黏膜颜色的变化，每次3～5 min，如有明显狭窄则保持5—10 min，每日1次。同时指导患者观察排便情况，如出现排便困难、腹胀、腹痛，及时汇报医生配合处理。2.4.7健康教育。向患者造口相关知识及造口并发症的预防，指导患者及家属注意观察肠造口及其周围皮肤，如果出现伤口变深、变紫, 渗出液增多, 伤口周围皮肤发红、破溃等情况应及时处理，指导患者正确饮食，增强营养，合理选择造口用具。2.5护理效果评价
2.5.1十天分离伤口完全愈合。2.5.2患者疼痛缓解
2.5.3患者情绪焦虑减轻，配合治疗。2.5.4患者未发生造口狭窄。2.5.5掌握疾病相关知识。3讨论
本个案特点患者是患者二次手术，病程长，长期营养不良、轻度贫血，术后发生吻合口瘘、尿瘘造成腹腔感染。根据综合评估的结果，我们运用湿性愈合理论，采用新型湿性敷料处理皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成，较浅的分离用水胶体粉剂或糊剂，吸收渗液的同时形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合。
从这案例中让我们能深刻体会到：伤口不是独立的而是人的整体的一部分，不能将伤口作为一个局部来处理，而应作为一个整体来处理，影响伤口愈合的因素除局部因素外，还有全身因素：如原发病、年龄、营养不良、长期使用激素、感染、糖尿病、腹压改变等，因此，在处理患者局部伤口的同时，建议医师给予积极治疗原发病、增强营养和抗感染等全身治疗，做好医疗配合[7]。
伤口的愈合是一个持续而动态的过程，每次的伤口评估伤口处理都起着决定性的作用；伤口是局部的，而影响却是全身的；需根据实际情况来合理选择处理方法和敷料。
参考文献
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造口患者护理 篇2
1 临床资料
统计2010年4月至2011年9月我科行肠造口患者共54例, 男40例, 女14例。乙状结肠造口40例, 乙状结肠双筒造瘘4例, 模结肠双筒造瘘4例, 回肠造口2例, 模结肠单筒造瘘4例, 年龄20~89岁, 平均62岁。并发症10例, 发生率18.52%, 其中粪水性皮炎2例, 过敏性皮炎1例, 皮肤黏膜分离4例, 造口疝1例, 造口内陷1例, 造口坏死1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于造口改变了患者原有正常的排便方式, 需终身佩戴造口袋, 给生活带来不便, 并且对造口知识的缺乏, 大部分患者表现抑郁、悲观、绝望心理, 并伴有明显的睡眠障碍[2]。由造口专科护士在良好沟通的情况下, 通过对造口模型的观察、造口知识手册的发放以及术前术后可能出现的护理问题予以详细解释, 增强患者治疗的信心, 耐心接受手术。
2.1.2 对家属早期护理干预
大部分造口患者均依靠依赖家属实施造口护理, 有文献报道[3], 进行早期护理干预, 有利于提高家属对造口操作技能的掌握, 减少因为操作及护理不当造成的并发症, 大大提高患者生活质量, 因此, 术前我们重视对家属的护理干预, 加强教育, 增加对造口知识了解, 模拟造口袋更换过程及常见并发症观察及处理等。
2.1.3 造口定位
良好的造口部位有利于患者自我护理, 减少并发症, 与患者及家属一起实施造口定位, 有利于患者心理重建, 对造口有认同感。我们一般选择皮肤完整无褶皱, 远离切口的腹直肌上, 让患者分别取站、蹲、坐等不同体位来观察预定的造口位置是否合适, 并考虑到患者是否有特殊宗教信仰及生活习惯, 尊重患者要求。
2.2 术后护理
2.2.1 术后造口评估
正常造口是微凸、红色有光泽的, 患者造口开放后要从造口颜色、外形、高度、形状大小及位置形式等, 观察造口功能的恢复情况, 是否有排气, 排便状态如何, 周围皮肤情况及黏膜有无脱落等来评估并记录。
2.2.2 造口周围皮肤管理
所有造口患者都会发生造口周围皮肤变化, 且多与使用造口用具、排泄物刺激以及患者本身的内在皮肤刺激性、外界环境的气温、湿度等有关[4], 因此, 皮肤管理原则为保持清洁、避免刺激, 预防感染。
2.2.2. 1 造口袋使用
患者需长期佩戴造口袋, 我们尽量选用带有皮肤保护剂的一件式或两件式透明造口袋, 5 d更换一次或有渗漏时随时更换。
2.2.2. 2 造口袋更换技巧
由于大部分造口周围皮肤损伤均与护理不当有关, 因此加强对患者及家属此方面的护理指导。造口均以生理盐水清洗 (出院后可指导使用清水或无化学成分刺激的湿巾亦可) 。正确测量造口大小, 选择适合的造口袋, 剪裁造口底板一般比造口大1~2 mm即可, 撕去贴纸, 自下而上粘贴造口袋, 防止皱折, 撕除造口袋时, 要从上而下, 一手按压皮肤, 一手撕除造口底板, 遇困难时, 以棉棒沾水, 湿润底板后再撕除, 切勿用力过猛, 造成皮肤损伤, 并随时评估家属或患者的换袋技巧。
2.2.2. 3 造口周围皮炎的护理
造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性皮炎, 会发生瘙痒、红斑、肿胀、丘疹等。造口周围皮肤炎症是肠造口最多见的并发症, 也是临床工作中容易被忽视的一种并发症, 造口周围皮肤炎会让患者感到持续的不适, 对心理的负面影响非常大[5]。本组病例中2例为粪水性皮炎、1例由于中途更换造口品牌而引发的过敏性皮炎。因此指导患者在使用一种造口品牌时最好先做过敏试验, 以预防过敏性皮炎发生。合理指导饮食, 多食膳食纤维, 并指导进行排便功能训练, 使大便成形减少刺激, 对已出现的皮炎, 在正确清洁造口周边皮肤同时, 可使用皮肤保护膜或造口粉, 配合防漏膏进行护理。
2.2.3 造口管理
2.2.3. 1 造口水肿
水肿通常发生于术后早期, 造口显示隆起, 肿胀和绷紧。轻者不用处理, 重者用高渗盐水外敷;为预防造口水肿, 应注意造口袋的剪裁技巧, 底板不可过小。出现水肿时要同时观察造口颜色, 避免导致缺血坏死。
2.2.3. 2 造口缺血坏死
这是一种严重的早期并发症, 往往发生在术后24~48 h, 重点观察造口血运情况, 发现造口黏膜颜色暗红或紫色应及早拆除造口周边凡士林纱条, 解除造口压迫。周边可涂磺胺嘧啶银软膏防止感染或选用红外线照射治疗, 同时探查肠腔血运情况, 可以一条玻璃试管插入造口, 以电筒垂直照射观察。如发现肠腔颜色发黑有异味, 则需再次手术。
2.2.3. 3 皮肤黏膜分离
造口周围缝线避免排泄物污染, 清洁造口后可用造口粉外涂造口周边。一般造口周围缝线7~14 d拆除, 出现分离时, 分离面周边可以碘伏消毒, 生理盐水清洗伤口, 探查分离程度, 去除坏死组织。分离部分浅可使用溃疡粉, 结合防漏膏处理后粘贴造口袋。如分离部分深者, 选择使用藻酸盐填塞后, 结合水胶体敷料覆盖伤口, 再配以防漏膏粘贴造口袋。皮肤黏膜分离愈合后, 指导定期扩肛护理, 预防造口狭窄。
2.2.3. 4 造口旁疝
以预防为主, 指导患者控制体重, 术后6周避免做增加腹压工作, 防止剧烈咳嗽, 若造口周围出现不适或肿胀, 造口旁有肿块, 站立出现, 平卧消失, 应指导患者重新选择合适造口袋, 并指导患者换袋技巧, 如利用镜子帮忙, 配合造口腹带使用, 指导了解肠梗阻的症状和体征, 发生不适时报告医生。
2.2.3. 5 造口回缩
密切观察造口高度防治造口回缩密切观察造口的高度, 当造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平时, 即发生造口回缩。术后2~3 d可拆除造口周围的碘纱布, 造口周围缝线应于14 d左右拆除, 以预防回缩。如果已经发生, 可选用凸面底板加腰带固定, 以抬高造口基底部, 使黏膜被动抬高。过度肥胖者可减轻体重, 必要时手指扩张, 预防狭窄。对部分回缩而肠端仍在腹膜外者, 可不必立即手术。需严密观察。如回缩至腹腔者应立即手术, 充分游离结肠, 将造口肠管无张力、无扭曲地提出腹壁外, 重新造口。
2.2.3. 6 造口狭窄
当指诊时肠管周围组织紧缩, 手指难于进入时, 应酌情扩大造口。用食指带指套涂润滑剂后渐渐插入造口2~3 cm, 在内停留5 min即可。操作时要慢, 切忌粗暴。术后l周左右指导患者自己操作。也可并用造口灌洗法。若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时, 则需手术治疗。
3 康复指导
3.1 生活指导
患者肠造口手术后处于康复期所面临的是今后生活问题, 要鼓励者正确面对生活, 重拾信心, 掌握造口护理方法, 减少并发症发生, 提高生活质量。其内容包括:饮食, 指导患者营养均衡, 不需戒口, 但在尝试某种新食物时, 最好不要一次过量, 可多饮水及香蕉, 保持通畅;穿宽松衣服, 女性可穿连衣裙, 佩戴腰皮带时不可过紧压迫造口;可外出旅游及适当运动参加工作, 可将日常使用的造口用品放置于一个单独包内, 以备必要时使用;控制体重及避免重体力劳动, 防止造口脱垂及造口旁疝;患者可以恢复性生活, 病情许可使用造口灌洗系统, 佩戴造口栓。
3.2 定期复诊随访
建立造口患者信息档案, 以电话随访形式, 对患者日常生活中出现的问题进行解答, 了解造口情况, 发挥造口门诊作用, 对出院的造口患者进行复诊。患者出院1年内使造口问题最多时期, 因此鼓励患者造口复诊对预防并发症非常重要[6]。
3.3 鼓励患者及家属参加造口联谊会
造口联谊会给患者提供多种途径的支持, 通过此平台让造口患者之间因同病相怜而增加交流和联系, 增强解决问题的能力。并且造口联谊会作为造口术后延伸护理的重要方法, 是满足出院患者的重要途径, 可早期发现造口并发症而使患者尽早治疗[7]。
肠造口术是外科最常见施行的手术之一, 是挽救生命和改善生活质量的重要手段, 但诸多的造口并发症又使患者陷入烦恼之中。充分发挥造口专科护士及造口门诊的作用, 对患者实施从入院到出院以至延续护理过程中的专科护理, 从预防的角度减少造口并发症的发生, 并及时观察准确处理, 提高造口人的生活质量。
摘要：目的 总结肠造口并发症的预防及护理方法。方法 针对2010年4月至2011年9月我科行肠造口患者54例, 实施专业系统的围手术期护理, 以预防造口并发症的发生。结果 54例造口患者, 出现并发症10例, 发生率18.52%, 经过治疗均康复出院。结论 通过专业的护理人员从预防的角度对造口患者实施围手术期护理, 可减少造口并发症的发生, 提高造口患者的生活质量。
关键词：肠造口,并发症预防,护理
参考文献
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[5]朱志兵, 文剑锋, 何丽娟, 郑凯, 徐敏.大肠癌患者结肠造口并发症的治疗及预防.实用肿瘤学杂志, 2010, 24 (3) :217-219.
[6]屠世良, 叶再元, 邹寿椿.结肠造口并发症与相关因素分析.中华胃肠外科杂志, 2003, 6 (3) :157-160.
肠造口患者的居家护理 篇3
什么是造口人
造口人是针对直肠、膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等），为保住患者生命，手术切除病变部位（直肠、肛管、膀胱等）后，在患者腹部左侧或右侧开一个人造口，这样的患者在医学上被称为“造口人”。造口手术是外科最常施行的手术之一，其中肠造口是最常见的造口，其次为泌尿造口，另外还有气管造口、食管造口、胃造口等。
造口患者以恶性肿瘤患者居多。据统计，我国每年施行肠造口手术和其他造口术的人不少于10万，造口人大约100万。造口手术挽救、延续了不少患者的生命。但人工造口后，他们的大小便通过造口不自主地排出体外，出院后需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。这种排泄方式的改变，带给患者的不仅仅是生活上的不便，更是心理上的自卑。一些不得不接受造口术的病人，往往承受着社交、性生活、饮食、异味处理、造口袋安装方法、局部皮肤护理技巧等问题的困扰，有的人甚至因此而对生活感到悲观失望，对前途失去信心，变得孤独、抑郁和自暴自弃。因此，对患者进行心理支持与康复指导，教会其自理，可使患者重新有尊严地生活。
肠造口患者的居家护理
心理支持
由于结肠造口患者肠内容物、粪便、液体会无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给社会活动及家庭生活方面造成诸多不便，给患者带来严重的心理压力。家属应该开导患者接受造口的事实，给予心理上的支持与生活上的照料。只要体力允许，鼓励患者积极参加一些社交活动，多与他人沟通交往，如参加造口联谊会，可与众多的造口患者一起交流、娱乐，充分感受其他造口患者积极乐观的生活态度，从而使造口患者获得心理上的支持。
日常生活注意事项
衣着 可与术前衣着一样或适当宽松些，避免腰带压迫造口。
饮食 饮食调理原则一是术后要从少到多，从稀到稠，从简单到多样。简单地说就是循序渐进，少食多餐。一般在术后7～8天（即出院时），可以过渡到软食，如软粥、面条、面片、豆腐，每日3～4餐；术后约1个月，可以逐渐过渡到正常饮食。其次是合理选择食物，为减少异味，保持大便通畅，应以低渣、无刺激饮食为主，尽量少吃易胀气食物如豆类、汽水、啤酒，易产生异味的食物如洋葱、蒜、番薯，难消化食物和易发生腹泻的食物，容易引起造口阻塞的食物，等。
洗澡和游泳 患者可佩戴造口袋淋浴，尽量不要在浴缸中浸泡；在需要更换造口装时，可摘除造口袋直接淋浴，淋浴结束后再贴上新的造口袋。只要小心不用力擦洗造口，洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。至于游泳时，可用便袋覆盖。
工作 在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力活，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。
运动 平时可参加一些体育锻炼，但避免剧烈的运动以及有身体接触的体育项目，如跆拳道等，可以选择太极拳等项目。
外出活动或旅行 鼓励造口者外出活动或旅行，但在行前要将造口用品准备充足；造口者在外地如急需造口处理或造口用品时，可以找当地的造口机构寻求帮助。
性生活 造口者在身体康复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方除了要做好心理准备外，造口者还要做好检查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏；或使用迷你型造口袋。
排泄与气味处理 造口者定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋；或在造口袋内放入适量清新剂除味。
造口皮肤护理
造口周围皮炎是最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂，伴有疼痛，甚至溃疡。主要由于大便稀，次数增多，造口周围皮肤受刺激引起。另外，造口回缩、造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，也易导致造口周围皮肤损伤。回肠造口可使用凸面底板+腰带，抬高造口基底部，便于排泄物收集，避免皮肤受到排泄物的污染。更换造口袋时，动作应轻柔，同时调节饮食和肠道功能使大便成形也非常重要。其次，选择合适的造口袋并正确使用，使用护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜等，可降低造口周围皮炎的发生率。当造口周边体毛较多时易引起毛囊炎，应经常用电子剃须刀剃毛，以防皮肤受伤。再次，造口狭窄是术后常见的并发症，为避免造口狭窄，术后1周开始用食指戴指套涂润滑剂后缓慢插入造口，至第二关节处在造口停留6～8秒。每周1～2次，使造口内径在2.5厘米左右为宜，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。
相关链接
一般来说，造口患者出院后一个月要到医院复查。术后第一年，每3个月复查一次；术后第二年，每6个月复查一次，以后每年复查一次。现在，越来越多的医院开设了伤口/造口专科门诊，有专业的造口治疗师对伤口和造口进行护理。从术前开始，专业的造口治疗师就可介入其中，根据病人的实际身体状况和外科医生一起选择造口的位置，方便患者术后护理。术后，造口治疗师不仅会为患者教授造口护理技巧，而且还会提供专业的心理疏导，帮助这些肠造口患者提高生活质量，过上与正常人一样的生活。
慢性伤口及造口专科护理小组1 篇4
一、指导思想
为了减轻压疮病人的痛苦，促进伤口的愈合，减少住院时间，提高生活质量，为了提高我院慢性伤口/造口护理水平，提高护理人员独立处理问题的能力，打造护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量为目标，特制定2010年下半年工作计划如下：
二、.工作目标
转变服务观念，进一步提高护理人员对伤口/造口/失禁护理，对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，提高护理质量。
三、.具体工作计划
1、组织小组成员学习工作职责，按职责完成各项工作。
2、制定小组成员和联络员的培训计划，.每季组织小组成员、联络员理论学习。
3、所有压疮评分9-12分，压疮专科小组全程参与质量管理，并给予专业指导，降低院内压疮发生率。
4、每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。
5、加强指导培训，促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。
6、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高。
伤口/造口/失禁护理专科小组
2010年6月23日 2011年伤口/造口专科护理小组工作计划
一、指导思想
为了进一步提高我院慢性伤口/造口/失禁病人规范化的管理，打造伤口/造口/失禁护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，特制定2011年工作计划如下：
二、工作目标
转变观念，进一步提高护理人员对伤口/造口/失禁护理专业技术、沟通、科研、教育、临床管理、质量控制等的能力，加强对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，最终实现提高慢性伤口/造口/失禁病人的安全质量。
三、具体工作措施
1、落实小组人员，召开组员例会(每季)，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施。
2、制定小组成员和联络员的培训计划，每季组织小组成员、联络员理论学习1-2次，由组长布置题目，组员轮流讲课，讲课顺序由浅入深，由易而难，优秀课件推荐全院讲课。
3、制定、落实小组职责和联络员工作职责。使小组成员的自觉独立完成压疮、糖尿病足、造口护理工作，联络员能在小组成员的指导下完成压疮、糖尿病足、造口的护理工作。
4、坚持对每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。
5、提高联络员，专科科室护士健康教育技能，提高健康保健，定期对造口病人进行健康讲座，促进病人护理能力的提高，并预防并发症的发生，提高生活质量。
6、在护理部的指导和安排下，由小组成员在全院护理业务上授课，让全院护理人员对慢性伤口及造口由一定的认识，了解跟多造口护理方面的知识何信息，转变护理工作观念，规范护理行为。促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。
7、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高.8、建立造口病人档案，对造口病人手术后3个月进行跟踪随访的任务。
伤口/造口专科护理小组
2011年12月29日
廉江市人民医院慢性伤口及造口专科小组工作职责
1、制定工作计划和培训计划。
2、掌握慢性伤口及造口专科小组专科业务的发展前沿动态。
3、负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见。
4、组织专题学术讲座或分享会，有针对性的举办压疮防治知识讲座。
5、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研。
6、及时跟踪全院压疮病人的健康进展，做好危重高压疮预防与控制能力。
7、每周1-2次查看压疮高危预警病人，起到指导、监督、促进作用。
8、协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。
9、每季度召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。
10、不断总结临床经验，探索新方法、新理念，填补我院此方面的科研空白。
廉江市人民医院伤口及造口专科小组成员工作职责
1、在护理部的指导下，协调做好对全院凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足护理的评估、指导、辅导工作。
2、制定和完善压疮、造口、失禁、糖尿病足护理评估表及工作流程，为压疮患者提供有效护理。
3、负责为造口、压疮、失禁、糖尿病足提供专科护理的专业护士提供帮助，提高护理人员在评估处理伤口、造口、压疮、失禁、糖尿病足问题上的专业护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理，帮助病人及家属排除困扰，提高我院在伤口、压疮、失禁、糖尿病足治疗，护理方面独立处理问题的能力。
4、及时对护理工作中凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足等问题组织相应的专业护士给于评估和指导。并讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。
5、及时搜索，关注，传达国内外有关造口，伤口护理的转知识，新技术、新业务信息，每季进行一次专科的学习活动，有学习记录。
6、每季度参加小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。
7、廉江市人民医院伤口及造口专科小组联络员工作职责
1、接受专科前沿知识的培训，全面掌握压疮的防护知识。
2、负责本科室病人的专科护理工作，协助、指导工作，为压疮患者提供有效护理。
3、对护理难度大、特殊病例，本科不能解决的问题，邀请相关专科护理组长会诊。
4、主持本科人员的专科护理。
5、记录专科护理个案的资料，报道相关工作。
6、制定本科室压疮的预防措施，负责对家属进行健康教育。
7、参与专科护理座谈会、交流信息。
2010年 慢性伤口/造口/失禁专科护理小组总结
在护理部的领导何大力支持霞，伤口/造口专科护理小组围绕年初制定的护理工作计划及广东省2010年伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，积极开展各项护理工作，积极准备三级甲等医院评审工作，现将2010年下半年工作总结如下；
1.对临床科室的压疮，失禁，造口护理起到指导作用，小组成员按工作职责完成工作，对与申请会议的三期及三期以上的压疮，失禁，造口病人能及时组织会议，提出指导意见.2、小组成员，联络员的业务水平得到提高，通过定期对小组成员，联络员进行相关知识培训，使她们对处理慢性伤口的方法等得到提高。
3、做好健康教育造口病人的生活质量得到提高，.落实护理查房和护理会诊制度，对专科性较强，危难疑难的护理病例，组织护理查房，对凝难问题进行讨论，提出整改，跟踪落实
并组织实施，效果评估，反馈，提高小组人员的专科水平，对复杂压疮糖尿病足，造口并发症经专科护理小组会诊，专科症状明显时，请专科医生指导治疗。
造口伤口专科护士学习报告 篇5
尊敬的领导您好！
2016年10月10日，在医院领导、护理部以及科主任的支持下我荣幸地参加了中国医科大学第二届造口伤口专科护士培训班的学习。经过刻苦的学习完成了所学课程，顺利通过了两次理论考试，取得了造口伤口专科护士资格证书。我觉得此次培训意义重大，让我受益匪浅。它不仅让我充实了更多的理论知识，更让我开阔了视野，增长了见识。无论从课堂到临床、从理论到实践，还是从所见到所闻，每时每刻，每堂课，都让我有所感动和收获。学习感受颇多，现将学习情况向领导汇报：
本次造口伤口学习的课程安排包括：理论学习4周，（造口41%，伤口44%，专科发展15%，共113学时），每天安排8小时的课程，每一节课都非常精彩，让我们不停地吸收新知识、新理念、新技术、新进展，忘记了疲惫，忘记了时间，对造口伤口失禁知识、造口伤口的护理、管理、护理科研、护理教育、新进展都有了一个崭新的认识。如：伤口湿性愈合的理念、伤口创面床准备、慢性伤口的处理、造口定位、造口护理及造口周围并发症的处理、失禁病人的护理。许多在实际工作中碰到的问题也通过这个平台与造口伤口专科护士进行了探讨，收获很大，尤其是在护理科研方面，不仅学会了用科研的眼光看问题、还学会了文献查新，真正感到受益匪浅。除了造口伤口学习的基本课程外，还将现阶段国际上先进的理念传授给我们，例如伤口的物理治疗，高压氧在治疗疑难伤口中的应用，中国及国际压疮护理指导意见解读，围手术期压疮护理，失禁性皮炎专家共识解读，伤口评估三角解读等，老师的授课深入浅出，条理清晰，图文并茂，生动形象，老师们都是倾囊相授，毫无保留，为我们授课的老师都是医大一院资深的教授及专家，医大护理学院的李小寒教授，王大佳教授等大咖级老师亲自为我们授课，第一次与名师接触让我们受益颇丰。理论结束后进行了造口伤口的理论考试，考试顺利通过。
接着进行了3周的临床实践，我们分别去了中国医科大学附属第一医院造口伤口相关科室，包括：骨科、神经外科、肛肠外科、肿瘤外科、泌尿外科、整形外科、急诊科、伤口造口门诊共八个科室。临床实践内容丰富，所到科室的护理团队都是一支强大的护理队伍，具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，让我们把学到的理论知识真正转化到临床实践操作中。经过这次实践，让我初步认识了这些敷料的特点；如伤口上皮爬行期用水胶体敷料，渗液多时用泡沫敷料、澡酸盐敷料等管理渗液，感染伤口用银离子敷料控制感染，还有简易自制负压封闭持续引流术的应用等等。特别在造口伤口门诊实习期间，除了临床带教外，医院还特意安排了相关的专业护理科研指导老师，让我们在临床实践的同时、提高了科研开展能力，提升了我们自身的综合素质。在八个相关科室的实习中，使我对造口伤口专科护理工作有了更多的认识。
再次感谢医院和护理部给我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体会和感受，不仅开阔了视野，也提高了自己的素质，学习是短暂的，收获是不小的，只有更新的护理理念，提高临床护理技能，才能做一名合格的护理工作者。学以致用是我的目的，我将在以后的工作中，将所学的知识，运用到临床实践中，为医院的发展做出自己的贡献！
第二骨科 席琳
记造口伤口临床实践学习心得 篇6
我作为造口伤口小组的一员，有幸参加了最后一期的临床实践培训。通过这次学习我劳绩许多，对我往后的护理工作有很好的指引和赞助。
将理论知识结合临床实践，使以前只存在在书本上的理论知识在实践中渐渐清晰，对造口并发症的处置惩罚豁然豁达，同时对造口用品的`选择和运用、常见造口并发症的处置惩罚和如何对造口人士进行生活指导都有了本身的全面的理解。对付伤口三角的评估，我们普通临床科室很少见过3期、4撇第倒力性毁伤，颠末一周的学习后，我控制了伤口的分类、测量、评估、记录的措施和伤口治理的TIME原则以及如何正确选择适合的敷料，同时也对临床伤口进行了评估、处置惩罚，对付压力性毁伤如何分期及处置惩罚都有了本身全新的理解。异常喜欢这样的临床操作型的教授教化，让我知其然也知其所以然。
更紧张的是在造口伤口小组的临床实践学习中，也让我理解了什么是真正的优质护理，在造口伤口门诊有“最烂”的伤口和“最臭”的造口，然而在小小的诊室，却让我见证了穷冬里最温暖的相遇，叶先生待病人如亲人般，一切以病人为中心，将每一个伤口都算作最平常的伤口，不仅获得了病人的承认，也让我感触到了本身平时工作中短缺的“温度”。
我将这次培训当做往后工作和学习的动身点，将所学的专科护理前沿知识与技术融入到以后的临床工作中，把伤口造口这项工作做专、做精、治愈看得见的伤口，抚慰心灵内部的创口，做一名有温度的护士，在每一个穷冬，为病人带来春日的温暖。
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造口患者护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者76例, 为笔者所在医院2013年4月-2014年4月结肠癌外科诊治的结肠造口术后住院患者, 按照随机分组法将其分成观察组和对照组, 每组38例。观察组患者中男23例, 女15例, 年龄45~78岁, 平均 (52.3±8.3) 岁, 病程7个月~3年, 平均 (1.5±0.4) 年;对照组患者中男20例, 女18例, 病程8个月~2.5年, 平均 (1.8±0.6) 年。两组患者年龄、性别、病程、手术类型等基础资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组患者常规护理方法, 而给予观察组综合护理干预措施进行护理, 观察组护理方法如下。
1.2.1 术前护理
为患者建立健康档案, 设置专门的登记本, 档案内容包括患者性别、年龄、职业、文化水平、造口类型和护理方法等。由于肠造口患者常会产生悲观、压抑心理, 这时医护人员要和患者进行有效的沟通, 多关心及安慰他们, 增强他们的自信心, 让他们重新树立正确的人生观和价值观。术前医生要对造口位置和范围进行设计, 从多方面考虑患者的生理需求。肠造口一般比皮肤表面高出大概2 cm为宜, 方便佩戴粪袋和收集、放置粪便[2]。
1.2.2 术后护理
(1) 给予患者心理护理:因为肠造口手术变换了患者原来的排便方式, 患者要终身使用人工肛门, 给患者生活带来极大的不便, 也严重影响他们的心情。此时, 医护人员要对患者解释在治疗中使用人工肛门的作用和意义, 尽早让他们适应此种排便方式, 并指导他们自己学会对肠造口的护理; (2) 造瘘口的护理方法:术后在开放使用造瘘口之前, 要使用生理盐水或者凡士林纱布进行保护, 开放时间一般在术后3 d左右恢复蠕动后开放, 还要仔细查看肠段是否出现回缩、坏死或者出血等情况;要让造瘘口保持卫生、清洁, 使用碘伏溶液或者生理盐水对肠造瘘口黏膜和周围皮肤进行清洁;待开放造瘘口后, 就可开始进行扩张, 操作者戴上一次性手套, 用食指涂上液状石蜡, 轻缓插入造瘘口至二、三指关节处, 于造瘘口内停留4 min左右, 刚开始时一天一次, 一个星期后改为两天一次;指导患者学会进行自我护理, 正确掌握使用集粪袋的方法, 做好造瘘口周围皮肤保护工作, 患者在出院前就要学会自我处理造瘘口[3]。
1.2.3 掌握造口袋的使用方法
按照患者造瘘口情况、家庭经济情况以及自身喜好, 选择适合自己的造口袋。在选用时最好选择2个肛袋, 可替换使用, 待排泄物达到造口袋1/3时, 就要进行更换和清洗, 注意保持清洁。
1.2.4 造瘘口周围皮肤的护理
由于粪便溢出容易引发造瘘口周围皮肤出现红肿、糜烂等情况。因此, 要加强造瘘口周围皮肤的护理工作, 患者可用温开水对造瘘口周围皮肤进行清洗, 再使用棉球或者纱布从内往外进行清洁。同时可在造瘘口周围涂上氧化锌油对皮肤加以保护, 避免造瘘口周围出现皮肤感染[4]。
1.2.5 健康教育
交代患者穿衣服尽量选择舒适、柔软的布料, 保持穿着宽松, 避免给造瘘口带来摩擦, 从而导致血液循环不良;对患者进行造瘘口护理知识教育, 提高他们自身护理水平;同时还要注意饮食卫生, 避免吃到不良食物引起腹痛、腹泻, 合理安排饮食, 让大便保持通畅;术后3个月内每半个月进行一次复诊, 接下来每个月进行一次复诊, 到了半年后, 可以3个月复诊一次, 到了2~5年, 半年进行一次复诊, 若发现不正常情况, 要及时和医生取得联系。
1.2.6 对日常生活进行指导
(1) 饮食和排便方面的护理:指导患者保持平衡进食, 尽量多吃水果和蔬菜, 不可进酸辣等刺激性食物, 多饮水, 并养成良好的排便习惯, 让大便保持通畅; (2) 淋浴方面的指导:不可在浴缸内浸泡, 可采用直接淋浴的方式; (3) 性生活方面的指导:开始夫妻生活之前, 检查造口袋是否正常, 有没发生渗漏情况, 将袋内排泄物清理干净, 并选择合适的体位, 防止压到造口; (4) 体育锻炼方面的指导:指导患者根据个人情况进行适当的体育锻炼, 不可进行过于剧烈运动; (5) 工作方面的指导:待身体恢复正常后, 可以正常参加工作, 但要注意劳逸结合, 避免过于劳累加重病情。
1.3 观察指标
(1) 观察内容包括患者术后引流量、肛门初次排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间等。 (2) 应激状态指标:观察两组患者在不同方法护理后的应激状态指标, 包括HAMA评分、HAMD评分及NRS评分情况[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理后两组患者改善情况对比
观察组患者的引流量为 (31.52±8.46) ml, 对照组为 (64.48±10.45) ml, 观察组的排气时间为 (2.25±0.85) h, 对照组为 (4.32±1.27) h, 观察组的进食时间为 (3.28±1.26) d, 对照组为 (6.25±1.82) d, 观察组的下床活动时间为 (3.32±1.22) d, 对照组为 (5.45±2.47) d, 观察组的住院时间为 (7.35±2.46) d, 对照组为 (13.5±3.68) d。给予观察组患者综合干预护理后, 患者的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者应激状态指标比较
观察组的HAMA评分为 (13.46±2.45) 分, 对照组为 (22.58±4.17) 分, 观察组的HAMD评分为 (14.75±3.26) 分, 对照组为 (26.27±4.13) 分, 观察组的NRS评分为 (2.17±0.61) 分, 对照组为 (5.24±2.13) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
结肠癌患病原因尚不十分明确, 但可以确定和饮食习惯、环境因素及遗传因素等有直接关系[6]。患者若是在早期能及时发现并采取根治式手术治疗, 可以有效提高生存率, 并改善患者生存质量。由此可以说明, 临床上治疗结肠癌最理想的治疗方式仍然是根治术手术治疗。那么, 在评价手术效果时, 不但要看肿瘤切除是否彻底, 而且也要看患者在术后的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等手术整体治疗效果[7,8]。
近年来, 随着医疗技术的不断发展, 临床护理学和临床科学更是紧密相连, 在进行某项医疗行为时, 为了能取得更好的临床治疗效果, 也需要配上合适的护理行为, 护理行为是否得当, 直接影响到整个治疗效果。因此, 要让患者手术治疗获得成功, 尽早恢复健康, 有必要对其实施综合护理干预措施。结肠癌属于一种慢性消化道疾病, 在发病早期, 一大部分患者临床症状不明显, 往往是在感到不适到院检查而获知, 患者突然接收到这种不幸消息, 往往无法承受巨大的痛苦, 从而产生恐惧、焦急、担心、紧张等不良情绪, 这对于疾病的治疗非常不利。因此, 在实施综合护理干预时, 护理人员对患者要多些耐心, 积极和患者进行有效沟通, 向他们讲解手术治疗的意义、目的及可能产生的预后情况, 并鼓励他们保持乐观心态, 坦然面对疾病, 积极配合治疗。术后对他们进行相关知识健康教育, 指导他们合理进食, 养成良好的生活习惯, 并进行适当的体育锻炼。交代家属要多安慰和鼓励患者, 帮助患者重新树立信心, 尽快康复。综合护理干预从患者心理护理到生活方面护理, 消除了他们的不良情绪, 在整个康复过程进行各方面指导, 从而达到最佳的治疗效果[9]。
从本研究结果可以说明, 观察组患者在接受综合干预护理措施后, 术后引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等都明显优于对照组, 而且在应激状态指标方面也优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 给予患者综合干预护理措施后, 患者临床症状很快得到缓解, 身体也更快得到恢复。
综上所述, 术后对患者进行综合干预护理, 可以消除患者不良情绪, 缓解他们的疼痛, 让患者尽快得以恢复, 对疾病的治疗具有积极作用, 值得临床推广并应用。
参考文献
[1]程海英.57例结肠癌患者行结肠癌根治术的围术期护理[J].大家健康, 2013, 7 (4) :104-105.
[2]孙秀军.腹腔镜下结肠癌根治术73例全程预见性护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (33) :35-36.
[3]张颖, 周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志, 2011, 46 (4) :361-363.
[4]王婷, 王立敏, 郝云岭.经阴道腹腔镜下乙状结肠癌根治术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志, 2012, 5 (1) :66-67.
[5]李麦秋.护理干预对结肠癌患者抑郁焦虑状态的影响[J].南华大学学报, 2011, 36 (4) :565-566.
[6]钟吉华, 刘春, 蔡笃秀, 等.39例大肠肿瘤伴急性肠梗阻一期切除吻合的围手术期护理[J].现代医药卫生, 2012, 25 (4) :515-516.
[7]刘晓伟.结肠癌159例术前肠道准备的护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 8 (35) :8753-8754.
[8]鄂丽芳, 蒋壮志, 张玉桃, 等.整体护理在腹腔镜结肠癌根治手术中的应用[J].中国医学创新, 2014, 11 (2) :94-95.
造口患者护理 篇8
关键词：造口手术；院外延续；护理效果
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0454-02
造口手术主要是通过外科手术的方式永久性改变肠道或泌尿道排泄物的输出，替代正常排泄途径，术后若护理不当，很容易出现并发症，影响患者的生活质量[1]?本次研究特选取于2012年10月—2014年10月期间在我院进行肠造口手术的100例患者，旨在帮助患者能够得到更好的护理，現就将有关结果作如下报道?
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于2012年10月—2014年10月期间在我院进行肠造口手术的100例患者，将其作为本次的研究对象，其中有男性患者50例，女性患者50例，患者中年龄最大的72岁，年龄最小的23岁，平均年龄（50.21±2.18）岁，将患者分成对照组和观察组，各50例，两组患者在一般资料方面没有明显的差异（P>0.05），具有可比性?
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理，患者在临出院前，交代患者相关注意事项，叮嘱患者定期复查等?
观察组患者采用院外延续护理，首先，搜集患者的资料，整理成册，患者在出院时，发放宣传卡，留给患者相关医生?护理人员的电话，患者出院后，每个月以电话形式对患者进行回访，嘱咐患者每周进行一次复查，同时向患者询问其身体恢复情况，并对患者的疑问进行解答?此外，适当对患者的心理进行辅导，积极引导患者，多和患者讲述相关疾病的成功事例，鼓励患者，使患者保持健康?积极的态度，患者均进行三个月护理?
1.3 观察指标
记录患者是否正确护理造口?是否正确饮食?社交是否正常?护理满意度度等，同时观察患者的并发症情况，对两组患者的护理效果进行比较?
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验，对比用P<0.05为有显著性差异和统计学意义?
2结果
经护理后，观察组患者能够使用正确的方法对造口进行护理，绝大部分患者养成了良好的饮食习惯，能够进行正常的社交，具有较高的护理满意度，此外，观察组中有1例患者出现造口旁疝，2例患者出现造口出血，共3例患者出现并发症，对照组中有2例患者出现造口旁疝，3例患者造口出血，2例患者造口梗阻，2例患者造口水肿，1例患者出现造口肉芽肿，共10例患者出现并发症，比较两组患者的护理效果差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详情见表1?
3讨论
因造口手术患者在医院接受治疗和护理的时间有限，通常情况下，待患者病情稍恢复后，需要在院外进行延续护理[2]?通过院外延续护理，能够有效了解患者的生活状态，掌握患者的恢复情况，通过向患者灌输造口相关知识和造口护理技能，教授处理并发症的方法，大大提高了患者的护理效果，同时有助于患者的恢复?在本次研究过程中，观察组患者通过院外延续护理干预后，患者的护理效果大大优于对照组?综上所述，从本次的研究结果来看，针对行造口手术患者，在其出院后，通过院外延续护理干预能够有效提高患者正确护理造口，养成良好的饮食习惯，进行正常的社交，提高护理满意度，减少并发症的发生率，在临床上具有极为重要的意义，值得推广和应用?
参考文献
[1] 陆英.造口患者院外延续护理的运作模式分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（03）：397-398.
书江西造口壁优秀教案 篇9
教学目标：
1、理解词作的意思，体会思想感情。
2、把握知人论世的诗歌鉴赏方法
教学课时：一课时
教学过程：
一、导入：
今天我们继续宋词之旅。唐诗宋词是中国文学的长江黄河，至今滋养着我们，在这里，我们能找到“大江东去”的豪放，也能找到“寻寻觅觅、冷冷清清，凄凄惨惨戚戚”的缠绵婉约;能听到“燕然未勒归无计，羌管悠悠霜满地。人不寐，将军白发征夫泪”的悲愤呐喊，也能听到“杨柳岸，晓风残月”的浅吟低唱，有怒发冲冠的报国志，也有窗前明月的故乡情。无论何时何地，随口吟咏一首诗词或其中的名句，都会让我们心中激荡，充满诗意。下面我们一起学习辛弃疾的一首词《菩萨蛮书江西造口壁》
二、介绍知人论世的诗歌鉴赏方法：
诗歌鉴赏的方法很多，其中有一种叫知人论世，诗人性格特点、人生经历及所遭遇的时代背景都会在诗歌中留下烙印，抓住这些就能更快更准确在把握诗歌的主旨、情感，这是前人为我们总结出来的经验技巧。
辛弃疾的理想是什么，但现实又是怎样的。
理想：以身许国，准备血洒大漠，马革裹尸的。拍刀摧马，驰骋沙场
现实：他时用时弃、在被弃的感叹与无奈中度过。
小结：他太爱国、爱百姓、爱朝廷了，但南宋小朝廷怕他、烦他，忌用他。然而朝廷可以阻挡他驰骋沙场，却无法囚禁他以身许国的宏愿。在现实与理想的矛盾冲突中，历史给了他一个生命的突口，那就是诗词。
有一篇文章这样写道：历史的风云，民族的仇恨，正与邪的搏击，爱与恨的纠缠，知识的积累，感情的浇铸，艺术的升华，文字的锤打，这一切都在他的胸中、他的`脑海翻腾、激荡，一不能化作刀枪之用，二不能化作施政之策，只有一股脑在注入诗词，终于他被修炼得连叹一口气，也是一首好词了。
辛弃疾就是如此，他终于被修练得连叹一口气，也是一首好词了!我们现在来鉴赏他的好词《菩萨蛮书江西造口壁》。
三、学习《菩萨蛮书江西造口壁》
(一)解题：菩萨蛮：词牌名。书：写。写在江西造口壁的一首词。造口：南渡之处，虏人追隆右太后御舟至造口，不及而还。通过这信息，我们明显知道这是一首怀古伤今词。
自由朗读，在读的过程中，要注意，要用心体味，带着感情去读。揣摩词中所蕴含的情感。
(二)理解词作的意思，体会思想感情。
(1)找出直接体现词人内心情感的诗句
江晚正愁余，山深闻鹧鸪。——————诗人的情感：愁!
(2)什么直接勾起了诗人心里的愁?如果你心里无愁，你听到鹧鸪的叫声，会不会勾起满腔愁情?
明确：鹧鸪。词人心里有愁。
提示：联系辛弃疾，可不可以更深层次的理解这句诗“愁”的含义呢?
课下注释，鹧鸪的叫声仿佛是“行不得也哥哥”，我们知道辛弃疾的理想是……但现实是……，一个“行不得也哥哥”就把他那种怎样的情感点了出来?
明确：想报效国家，但实现不了这报国之路。一种壮志难酬，报国无门之愁。 -------这就是他对自己无法报国的忧愤之情!
(2)除了这种情感，我们还可以读出另一种愁——?
----------家国之愁，忧国忧民。在词里面找出这方面的诗句。
明确：①中间多少行人泪。(忧民——流不尽的行人泪)。
A、理解“行人泪”
明确：逃难民众的泪水。词人身临隆禧太后被追之地，联想到当时南宋的命运危在旦夕。想到金侵略者的滔天罪行，想到国耻未雪，悲愤填膺。“行人泪”概括了当时千千万万逃难民众种种灾难，也包括了许多报国无门、壮志未酬的爱国志士的悲愤。
②西北望长安，可怜无数山。
明确：“愁”在无法望长安。(忧民——无法望长安)
B、长安代表什么呢?为什么无法望长安?
明确：北宋都城：汴京。收复故都，收复失地，恢复民族尊严。：无数青山的阻碍。面对眼下所见证的悲惨史实，想到当立脚点南宋王朝的政治现实，凝望汴京，追思北宋，怀念中原故土，但如今，长安只能引颈以望，而且远望不到了!那重重叠叠的连绵不尽的青山遮住了视线，也阻断了建功立业的进取之途!“望”“可怜”两个词写出了无限的忠诚，无限的惆怅、无限的感愤!
(3)小结：这浓得化不开的愁成了辛弃疾的心病，究其一生，他毫不放弃地寻找解决心病的机会，这正是他的伟大之处。这种精神在词中有没有体现?
明确：青山遮不住，毕竟东流去!“无数山”可以遮住人们眺望故国的视野，但却不能阻挡日夜东流的江水。
问：诗人是不是单纯写自己所见到的景?怎样体现辛弃疾的精神?
明确：以江流烘托自己的思想活动，以自然现象表达了对社会现实的感受和认识，含义深厚。这两句诗含蓄地传达了词人对抵抗外敌，光复山河的坚定意志。另一方面也体现了历史的车轮滚滚向前，不以人的意志为转移，祖国的统一是主流。
小结：眼前的无数山，挡得住的是诗人的视线，但挡不住诗人爱国、报国的心!尽管他受到南宋君臣猜忌，一生不得重用，在被弃的感叹与无奈中度过， 但他却从不放弃自己的理想，从没被挫折打败，纵使壮志难酬也要酬!
四、总结：
今天我们一起学习了辛弃疾的《菩萨菩》，倾听了他在动荡的南宋发出的收复祖国河山忧国忧民的呐喊，也深切体会到他那种“把吴钓看了，栏杆拍遍，无人会，登临意”的沉重叹息，!这声呐喊，这一声叹息，响彻云霄，响彻我们的心灵，成为荡气回肠的千古绝唱。
伟大的诗人，总是把自己的命运与民族、国家的命运联系在一起，与之同呼吸，共命运。其实，具有这种伟大思想的又何止辛弃疾一人呢?从远古走来，我们看到了“哀民生之多艰”的屈原，也看到了“安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜”的杜甫，看到了“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的范仲淹，也看到了“位卑未敢忘忧国”的陆游，看到了“苟利国家生死以，岂因福祸避趋之”的林则徐，看到了“天下兴亡，匹夫有责”的顾炎武，到“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”的鲁迅，他们一直以天下为念，执著追求着最高尚最完美的理想，他们是我们民族的精神脊梁，支撑了我们整个中华民族，鼓舞着我们!
我们再次诵读稼轩词，感受词人的情怀、英雄的气魄，让我们再一次地受到他们的精神熏陶!