急性痔疮

急性痔疮（精选7篇）

急性痔疮 篇1

近年来, 随着生活质量的提升和饮食习惯的改变, 肛肠疾病的发病率明显增多, 而痔疮的发病率则稳居第一。痔疮急性发作时可出现肛门瘙痒、疼痛、水肿及便血等症状, 甚至发生肛门脱垂, 给患者造成了极大的痛苦[1]。痔疮急性发作中的主要治疗方法是局部用药与手术方法, 地奥司明是急性痔疮发作的良好药物。我院采用新药地奥司明治疗痔疮急性发作疗效较为理想, 值得临床借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年8月1日至2012年1月1日期间在我院肛肠科住院和门诊治疗的104例痔疮急性发作患者, 男63例, 女41例, 年龄21～65岁, 平均 (31.6±4.7) 岁。所有患者均符合中华医学会外科分会肛肠学组1994年制定的相关痔疮诊断的暂行标准[2], 临床表现有突然性肛门瘙痒、疼痛、肿胀、出血及脱垂等症状和体征。其中包括29例内痔, 18例血栓外痔, 33例混合痔, 24例炎性混合痔。同时排除肛瘘、肛裂、肿瘤、糖尿病、肠息肉以及肾功能不全等患者。随机将所有入选患者分为研究组52例, 对照组52例。经统计学软件分析, 两组患者的性别、年龄、临床分型等方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组服用地奥司明 (南京正大天晴制药有限公司生产, 批准文号:国药准字H20058471) 进行治疗, 治疗前4 d, 2次/d, 3片/次, 后3 d, 2次/d, 剂量则减为2片/次, 分别于中午和晚上进餐时服用, 共连续用药7 d。对照组给予高锰酸钾溶液坐浴治疗, 即0.3 g的高锰酸钾内加入温开水按照1∶5000的比例稀释为1000～1500 ml的溶液, 在温度较高时先行熏蒸, 水温降至37℃左右时进行坐浴, 每次约半小时, 早晚2次/d, 共连续用药1周。

1.3 评价方法[3]

疗效标准:①痊愈:便后无出血现象, 水肿、疼痛等症状消失, 肛门镜检显示痔黏膜恢复正常, 痔核硬化蒌缩消失;②显效:便后无出血现象, 水肿、疼痛等症状明显改善, 肛门镜检显示痔黏膜有轻度充血, 痔核缩小, 红肿消退;③有效:便后仍有少量出血, 伴轻度脱出, 水肿、疼痛等症状有所好转, 肛门镜检显示痔黏膜有轻度充血;④无效:症状、体征无明显改善, 甚至有所加重。总有效率为痊愈率与显效率、有效率之和。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析, 计量单位以 表示, 组间进行t检验, 计数单位以χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 研究组与对照组的总有效率分别为90.74%、74.07%, 比较两组的总有效率, 研究组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗后的临床效果比较, 见表1。

3 讨论

痔是由痔静脉曲张引起的一种慢性肛门病。临床分为内痔、外痔和混合痔3种。位于齿状腺以上, 表面覆以直肠粘膜的称为内痔 (常根据其痔核大小分为三期) ;位于齿状线以下, 表面覆以皮肤的称为外痔;两者同时存在的称为混合痔[4]。痔疮的自觉症状虽然因痔疮的其主要症状都可归纳为便血、脱出、坠痛。在痔疮急性发作期间, 有的患者可有低热、乏力、消化不良等全身症状, 肛门周围可出现分泌物增多、潮湿、瘙痒等不适感觉。

地奥司明为增强静脉张力性药物和血管保护药, 可以全面地作用于3个血管回输系统。地奥司明适用于缓解与静脉淋巴功能不全相关的各种症状 (腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感) 及痔疮急性发作的各种症状[5]。使用地奥司明治疗痔疮急性发作不能替代其他处理肛门疾病所需的特殊治疗, 对于痔疮急性发作患者, 如果症状不能迅速消除, 应立即进行肛肠病学检查。同时, 在采用地奥司明进行治疗的过程中会有 少数患者出现轻微胃肠反应和自主神经紊乱症状, 如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、腹泻、失眠、头晕、头痛、嗜睡及焦虑等, 但不需停止治疗。哺乳期妇女用药期间不推荐母乳喂养。

地奥司明已经被许多临床实验证明, 是安全可靠的治疗痔疮及静脉曲张的药物。大量的试验对含90%地奥司明及10%陈皮苷的类黄酮复合物进行研究, 证实了它对痔疮及静脉曲张的疗效。它的安全性已通过动物实验及长期临床实验而明确, 其副作用少而轻微。动物实验显示, 类黄酮可减低中性粒细胞的活性, 降低炎症反应, 减少可溶性内皮粘附因子。临床实验证明类黄酮可改善静脉弹性、紧张度, 降低血浆中的内皮活性的标记物。临床已证实其对慢性静脉功能不全、下肢静脉溃疡及痔疮有明显功效。JacquesMasqueher发现地奥司明不但能作为抗氧化剂, 并能限制透明质酸酶、弹性蛋白酶、胰肽酶、胶原酶, 而这些酶可降解结缔组织结构, 增高血管通透性。地奥司明能趋化富含黏多糖的组织, 如毛细血管壁, 从而可降低血管的通透性, 增强毛细血管强度及血管功能和周围循环。

综上所述, 地奥司明治疗痔疮急性发作, 可有效改善肛门瘙痒、疼痛、水肿及便血等症状有明显的改善作用, 且安全性高, 使用方便, 具有临床推广价值。

参考文献

[1]宫毅, 谢钧.四黄痔疮膏治疗痔急性发作的临床观察.云南中医学院学报, 2009, 32 (2) :45-46, 61.

[2]ZY/T001.7-94, 中医肛肠科病证诊断疗效标准.

[3]陈辉.消痔灵软膏治疗痔疮急性发作56例.中国民间疗法, 2010, 18 (3) :18.

[4]陈飞, 姚海东, 高妮娜, 等.地奥司明、普济痔疮栓合用治疗痔急性发作的疗效观察.医学信息 (下旬刊) , 2011, 24 (7) :212-213.

[5]丁以山.地奥司明片联合九华痔疮栓治疗痔疮急性发作疗效分析.河北医药, 2011, 33 (24) :3747-3748.

急性痔疮 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组37例痔疮并发出血患者, 男20例, 女17例, 年龄33岁~70岁, 平均年龄56.9岁, 病史2年~12年。主要症状表现为用手可触及痔疮快, 痔疮局部不适感, 大便时反复出血, 偶可见心慌、头晕、乏力等, 行肠镜检查时均可见痔疮灶以及活动性的痔疮出血。排除怀孕、哺乳期妇女, 严重的心脑血管疾病患者, 严重心肺功能减退患者以及过敏体质的患者。

1.2 方法

患者接受治疗前后进行辅助检查 (如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等) , 均行自动痔疮套扎术治疗。手术前, 对痔疮部位进行反复盐水清洗, 防止手术过程中感染, 并使患者及家属从心理上对手术有充分的认识和准备, 消除紧张心理[1]。手术开始时, 患者取膀胱截石位, 对患者的病灶在内镜下仔细观察, 重点观察出血点以确定需要套扎的静脉血管的具体部位。以上步骤完成之后, 将自动套扎枪连接到负压吸引器上面, 在负压抽吸下的作用下将全部组织吸入枪管内, 仔细观察负压值达到0.08~0.10 MPa时, 转动自动套扎枪的开关。由此可将套扎胶圈准确释放到套扎的目标组织, 扣动手柄时就会把乳胶圈推出, 套在所套扎的内痔基底部, 最后打开负压吸引器的释放开关, 释放被套扎的组织, 即完成了一次套扎。之后, 根据患者的情况, 将剩下需要套扎的痔疮依次完成。

手术结束后, 应用百多邦促进伤口愈合, 嘱咐患者卧床休息, 根据情况应用抗生素和止血药, 注意清淡饮食, 保持大便通畅以及患处的清洁。

1.3 疗效判定标准

参照中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的《痔病诊治暂行标准》进行判定, (1) 痊愈:患者经过治疗后, 便血的症状完全消失, 套扎的伤口完全愈合, 没有并发症发生; (2) 好转:患者经过治疗后, 便血的症状和体征虽然没有完全消失, 但得到明显的改善, 套扎的伤口完全愈合, 没有并发症发生; (3) 无效:患者经过治疗后症状、体征没有得到改善, 或者是症状虽有一定改善, 但伤口没有得到完全愈合。

2 结果

手术后, 所有患者的症状均得到改善, 特别是便血便情况均在术后1 d消失, 其中37例患者共行痔疮套扎术45次, 手术平均时间10 min。患者术后不适主要表现为下腹坠胀以及不适感, 经平卧6 h~12 h后症状得到缓解和改善, 不需要特殊处理。所有患者在手术过程中均没有出现严重的不良反应, 手术之后也没有出现感染等术后并发症;手术中用以套扎的橡皮圈在手术后9 d~12 d脱落, 创面没有留下瘢痕。术后随访半年, 痊愈25例, 好转11例, 无效1例, 治疗总有效率为97.3%。1例无效患者在随访期间, 再次出现便血症状, 经过再次自动痔疮套扎术治疗, 得到痊愈。

3 讨论

历史上对于痔的系统性的认识源于1761年Morgagni所提出的痔的经典理论, 其认为:痔是人体直肠末端黏膜之下, 以及肛门附近的皮下静脉丛发生扩张或者是屈曲而形成的柔软的静脉团, 即痔实际上是一种静脉曲张的病理表现[2]。鉴于此, 对于痔的治疗, 传统上一直以将肛门附近肿大的痔核予以彻底的切除作为手术标准。但是, 大量的临床实践表明, 这种彻底清除痔核的手术方法, 不仅没有使患者的症状得到彻底改善, 反而加重了手术过程中的痛苦和经济负担。寻求更好更高效的治疗痔的方法显得极为迫切。

1975年Thomson提出了痔是一种正常的解剖结构, 1994年Loder在此基础上, 提出了肛垫下移是痔发生的根本原因。随着现代医学的发展, 目前这种观点已经得到了医学界的广泛认可, 从而也使得痔的治疗有了新的进展。目前国际上对于痔的治疗已经由过去的将痔核彻底切除, 转变为通过微创手术将脱垂下来的肛垫给予复位, 从而改善患者由于痔疮并发的出血等症状, 从而真正意义上改善患者的生活质量。目前, 国内外的研究表明, 应用痔自动套扎术对轻中度痔疮患者进行治疗, 效果显著, 而且作为一种创新手段, 其采用橡胶圈进行套扎, 这样不但可以大大降低手术的感染, 还可以加快伤口愈合。

本文通过对37例患者进行治疗, 结果显示, 应用自动痔疮套扎术治疗痔疮并发出血的患者, 不仅临床疗效极佳, 而且手术过程操作简单, 整个手术只需10 min左右, 减轻了患者在传统手术过程中的痛苦以及经济负担, 并且术后无明显并发症, 具有在临床上大规模应用的价值。

参考文献

[1]王静溪.痔疮压缩疗法围术期护理体会[J].基层医学论坛, 2008, 12 (2) :119-120.

急性痔疮 篇3

关键词：痔疮出血,自动痔疮套扎术,临床

作为常见的一种慢性肛门疾病, 痔疮是因为肛门直肠尾部和肛门载膜静脉丛发生了曲张, 从而产生静脉团。患者一般由于不良生活习惯、身体肠道疾病、外部环境的影响等而诱发痔疮, 其对患者的身体健康以及生活都带来了严重危害和困扰[1]。痔疮主要的症状是痔疮出血, 患者出血的主要原因多为进食刺激性食物以及大便秘结等, 出血易导致患者贫血、心慌、头晕等不适症状。痔疮出血具有无痛性、周期性、间歇性特点[2]。现代医学的发展让临床治疗痔疮出血的方式越来越多, 同时也更多的为患者考虑, 尽量减少治疗中给患者带来的不便。我院采用自动痔疮套扎术对痔疮出血患者进行治疗, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2011年5月1日~2014年5月1日, 随机选取在我院治疗痔疮出血的146例患者, 年龄30~76 (48.72±7.89) 岁, 其中男85例, 女61例。对照组和观察组各为73例, 对照组年龄32~76 (47.45±3.76) 岁, 其中男39例, 女34例。观察组30~75 (49.99±4.51) 岁, 其中男46例, 女27例。临床诊断全部患者均符合痔疮出血的标准, 且无严重的功能性器官障碍以及疾病, 两组在性别, 年龄以及临床表现上均无较大差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者实施中医为主的常规保守治疗, 包括有:中药内服、熏洗、外敷、塞肛、注射、针灸等[3]。

观察组患者进行自动痔疮套扎手术治疗。具体操作为:对患者进行局部麻醉, 将取折刀俯卧体位, 接上痔套扎器和负压吸引器, 随后使用肛窥镜观察患者肛门的痔块和齿状线状况。在突出痔块的上方部位为标点, 将套扎器的枪头放于距齿状线约3cm的位置, 再关闭负压释放器, 等负压吸引器工作正常后, 使用套扎器枪头对痔块进行套扎操作, 同时负压释放器打开, 对负压进行消除, 最后释放套扎的痔块[4]。

1.3 疗效的评定[5]

痊愈:患者出血症状消失且伤口完全愈合, 无并发症出现;显效:患者出血症状明显减轻, 伤口基本愈合, 无并发症出现;有效:患者出血症状减轻, 伤口出现愈合迹象, 有恶心、头昏等较轻并发症;无效:患者出血症状无减轻, 未得到改善, 且出现晕厥、呕吐等较严重的并发症。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总病例数×100.00%。

1.4 统计学方法

数据使用统计学处理, 使用SPSS 17.0软件包, 计数资料采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

经统计, 观察组患者手术效果较好, 手术时间8~14 (10.80±0.90) min。手术后不需要住院观察即可下床行动。

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组在治愈以及显效人数上都多于对照组, 观察组73名患者全部病愈出院, 总有效率为100.00%, 对照组有65例患者病愈出院, 总有效率为89.04%。 (χ2值11.640, P值为0.001<0.05) , 两组具有显著性差异。见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组的全部患者都未出现并发症, 并发症的发生率为0%。对照组有患者出现呕吐、头晕、恶心、晕厥等不良反应, 并发症的发生率为26.03%, 两组比较具有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

痔疮是多发病、常见病, 且在不同年龄与不同性别的人群都可能发生, 因此有“十人九痔”, 随着年龄的增加痔疮患病情况会逐渐加重[6]。随着学习工作的压力增大, 生活的快节奏, 痔疮的发生不仅仅影响人们的生活, 还危害到患者的生命, 因此, 我们需要严肃对待, 认真治疗, 以免造成不必要以及更大的伤害[7]。

痔疮出血是痔疮患者的一种常见症状, 对于治疗痔疮, 传统治疗是通过外剥内扎为主的方法来能够消除痔块, 而随着现代医学发展以及科技的进步, 人们对于治疗痔疮的目的已经不仅仅是消除痔疮, 而是可以消除痔疮症状。临床上应用的非手术方法治疗, 患者虽然局部用药方便, 但是往往达不到治疗的理想效果, 而且特别容易加重出血以及给患者带来并发性的感染等[8,9]。在医疗技术的不断发展中, 自动痔疮套扎术已经被广泛应用于临床治疗中, 此方法耗时短、操作简单, 并发症发生率低, 提高患者的耐受性, 安全, 可靠, 是临床治疗痔疮出血的一种理想手段。

通过我院治疗痔疮出血临床比较发现, 观察组使用自动痔疮套扎手术在治疗痔疮出血上, 能够治疗痊愈以及显效的患者例数都要比对照组使用传统方法的要多, 观察组的总有效率达到了100.00%, 而对照组的总有效率只有89.04%, 两组比较具有显著性差异。观察组的患者在手术后的并发症也要明显少于对照组。显然, 自动痔疮套扎手术在治疗痔疮出血的效果要好于一般的常规保守治疗, 而且自动痔疮套扎手术给患者带来的痛苦要少于传统治疗方法。患者在接受自动痔疮套扎手术的时间较短, 也不需要住院。可见, 治疗痔疮出血, 自动痔疮套扎术是一种安全、快速、简便且效果良好的治疗方法。

参考文献

[1]李胜.痔疮的发病与治疗综述[J].中国医药指南, 2014, 12 (1) :43-44.

[2]陆积连.中药治疗痔疮出血46例临床观察[J].中国民族民间医药, 2012, 21 (18) :118-118

[3]皇甫少华, 丁曙晴, 丁义江.痔病出血非手术治疗概况[J].辽宁中医药大学学报, 2012, 14 (6) :32-35.

[4]陈铭.应用自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果探讨[J].中国地方病防治杂志, 2014 (29) :160-161.

[5]彭小明.自动痔疮套扎术治疗112例痔疮出血临床疗效分析[J].中国民族民间医药, 2013, 22 (19) :50.

[6]张庆莲, 黄娟, 皮凤娟.中医药非手术治疗痔疮的研究进展[J].中国医院用药评价与分析, 2014, 14 (2) :188-189.

[7]杨月茹.痔疮的应对和护理[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11 (24) :121-123.

[8]程超.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2012, 29 (5) :504-505.

急性痔疮 篇4

1资料与方法

1.1资料:观察对象共94例, 随机选择我科2013年10月至2014年10月因痔疮在院治疗的患者, 其中男性59例, 女性35例, 年龄在24~76岁, 平均年龄41岁, 94例患者经检查确诊单纯内痔61例, 混合痔33例, 病程为1~12年。随机分为对照组44例, 观察组50例, 两组患者在性别、年龄及疾病类型方面无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2治疗方法。对照组:采取传统套扎术保守治疗。具体方法是术前备皮, 肠道准备, 患者侧卧位, 麻醉消毒满意后, 暴露内痔, 用弯血管钳夹住内痔基底部, 7号丝线结扎。术后给予常规护理, 并联合使用肛泰栓和肛泰软膏。

观察组:采取自动痔疮套扎手术。具体方法:做好术前相关准备, 对患者进行局麻后, 采取俯卧折刀位, 连接自动套扎枪到负压吸引器, 探入肛门内镜, 露出痔块和齿状线进行观察, 而后固定住需要套扎的痔块, 将套扎枪对准突出痔块的上方, 在距离齿状线上方2~3 cm的位置放置套扎器的枪头, 关闭负压释放开关, 观察负压吸引器, 待恢复正常工作后对突出痔块基底部进行套扎, 打开负压释放开关消除负压, 释放套扎组织, 完成套扎步骤。术后同对照组给予常规护理, 清淡饮食, 保持大便通畅, 联合使用肛泰栓和肛泰软膏。

1.3疗效评价。痊愈:患者在治疗之后, 痔体消失, 便血及其他临床症状消失, 无并发症出现;好转:患者在治疗之后, 痔体缩小, 便血及其他临床症状好转, 无并发症出现;无效:患者在治疗之后, 痔体无改善, 便血及其他临床症状仍然存在, 部分患者甚至加重。

1.4统计学分析:通过SPSS15.0软件对研究过程中所得到的数据进行统计学对比和分析, 进行t或卡方检验, P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比。对照组:44例患者痊愈9例, 好转21例, 无效14例, 有效率为68.2%。观察组:50例患者痊愈30例, 好转17例, 无效3例, 有效率为94%。手术时间为 (7.2±1.1) min。两组患者的临床效果对比, 观察组的有效率明显高于对照组, 临床疗效更优, 组间有显著的统计学意义 (P<0.05) 。

2.2术后并发症分析:两组患者临床效果对比分析显示, 经过治疗后, 对照组中11例发生并发症, 出现术后出血、术后感染、术后水肿、胸闷、恶心、呕吐等症状, 其并发症的发生率是25%。观察组中2例患者出现并发症, 但无胸闷、恶心、呕吐症状, 并发症的发生率为4.0%。与对照组相比, 观察组的临床效果明显优于对照组, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

在现代临床医学中, 随着当前经济水平的不断发展, 人们的生活节奏和生活习惯发生变化, 痔疮发病率也随之不断的上升, 严重影响了患者的正常生活。其发病原因复杂, 便血是其主要临床症状之一, 传统的治疗方法虽然能在一定程度上使患者得到治愈, 但是术后并发症发生率高[3]。随着国内外医学者对治疗方法的不断研究和创新, 一种新型的自动套扎技术在临床上得到广泛的应用, 此方法操作简便, 患者治疗时间短, 临床治疗效果好, 安全性高, 术后并发症发生率低。本次94例患者研究中显示, 在自动套扎器的作用下, 观察组患者平均手术时间是 (7.2±1.1) min, 患者有效率高达94%, 临床疗效明显高于传统套扎术, 两组对比有明显差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 采用自动套扎术治疗痔疮出血疗效显著, 极大提高了临床的治愈率和患者生活质量, 降低并发症, 值得临床上进一步应用和推广。

摘要：目的 探讨和研究自动痔疮套扎术对痔疮出血患者的治疗情况和临床效果。方法 随机抽选2013年10月至2014年10月期间在我院肛肠科接受痔疮手术治疗的患者94例, 征得病患及其家属同意后, 随机分为对照组44例和观察组50例, 分别给予传统套扎术和自动痔疮套扎术, 统计、分析和对比两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者治疗结果对比显示, 两组患者均无需住院治疗, 其中观察组的平均手术时间是 (7.2±1.1) min, 治疗有效率为94%, 对照组平均手术时间为 (10.5±1.2) min, 治疗有效率为68.2%, 观察组明显高于对照组, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) 。结论 自动痔疮套扎术治疗痔疮临床疗效显著, 治疗时间短, 恢复快, 是一种安全有效的治疗方法。

关键词：痔疮,自动套扎术,临床疗效

参考文献

[1]杨丹珂, 谢科卡.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血117例临床疗效观察[J].现代医院, 2015, 15 (4) :56-57.

[2]陈功忠.自动套扎术治疗32例轻中度痔疮疗效观察[J].中国民族民间医药, 2012, 11 (15) :122-123.

急性痔疮 篇5

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取从2010年6月至2012年3期间到本院肛肠门诊就治的105例Ⅰ~Ⅲ期内痔患者作为研究对象, 所有患者据符合2006年版《痔临床诊治指南》[2]与痔疮有关的诊断标准及分期标准。将108例患者随机平分为对照组及观察组。对照组50例, 男29例, 女21例;年龄31~65岁, 平均 (46.2±5.4) 岁;病程10~31年, 平均 (17.5±6.8) 年。观察组58例, 男35例, 女23例;年龄28~72岁, 平均 (47.7±5.6) 岁;病程12~30年, 平均 (16.8±6.3) 年。两组临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比性明显。

1.2 治疗方法

1.2.1 微波治疗

本院对对照组进行微波治疗。术前准备:术前半小时给予患者开塞露纳肛促进粪便排空, 使肛管及直肠下段保持清洁。检查负压吸引器密封性, 确定最高负压值超过0.09MPa。微波治疗操作:采用利多卡因对肛管进行局部麻醉, 碘伏消毒;在距离齿状线5mm处将针式辐射器刺入脱垂或出血庤核, 每次针刺2~4个痔块, 每一个痔块均分4个左右辐射点。对于环形脱垂患者分部位、分期行2次微波治疗, 间隔1个月。

1.2.2 自动痔疮套扎术治疗

本院对观察组行自动痔疮套扎术治疗。术前准备同对照组。患者取截石位, 消毒铺巾, 将扩肛器置入患者肛门, 确定齿状线的具体位置, 将负压吸引器与自动套扎抢连接, 使套扎枪头端与套扎痔核呈45°, 借助负压抽吸压力将痔核下吸入枪管内, 当负压值超过0.09MPa时, 将开关转动, 使套扎胶圈释放套扎痔块, 将负压释放开关打开, 可见小指头大小充血紫淤套扎痔块, 每次套扎3~5个痔块。对于脱出痔核不超过2个的患者, 只需行1次手术治疗, 对于环形脱垂患者, 分期行2次套扎治疗, 间隔1个月。

1.3 疗效标准[3]

(1) 显效:痔体全部消失, 创口愈合完好, 无相关并发症产生。 (2) 有效:痔体有一定程度的缩小, 创口明显愈合。 (3) 无效:临床体征无任何改善, 痔体无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗显效率明显高于对照组, 两组治疗效果比较见表1。

注:与对照组相比, *χ2=7.3885, *P<0.01

2.2 并发症发生率

本院对两组患者均进行为期6个月的随访, 观察组复发需要重复治疗的有3例, 占5.17%;对照组复发需要重复治疗的有9例, 占18.00%;两组重复治疗比较χ2=4.4736, P<0.05。两组均有不同程度的创面感染, 在使用抗生素治疗后炎症均得到控制。两组并发症发生率见表2。

注:与对照组相比, **χ2=5.1215, **P<0.05

3 讨论

痔疮一种临床常见的肛肠疾病, 其发病率高达50.00%[4], 随着人们生活节奏的加快及饮食、生活习惯的改变, 痔疮的发病率呈逐年上升的趋势, 对患者的身体健康及生活质量带来严重影响。按肛垫下移学说, 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并发静脉丛瘀血、曲张时, 即形成痔。

痔的临床治疗方法很多, 包括药物保守治疗、血管结扎束痔切除术、冷冻疗法、痔切除术、超声刀痔切除术、上动脉结扎术以及痔上黏膜切除术、微波治疗、自动痔疮套扎术等[5]。自动痔疮套扎术, 又称负压胶圈套扎术, 主要是利用自动痔疮套扎器, 对痔疮患者距离齿状线上方1.5~3cm处的痔上黏膜、痔核根部局部黏膜组织行套扎术, 或者直接对痔块基底部套扎, 从而起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。自动痔疮套扎术套扎痔块后, 使被套扎粘膜组织皱缩, 进一步上提肛垫, 多处胶圈套扎所发生的局部炎症反应可以使浅肌层与粘膜下层、粘膜相互粘连, 肛垫能在相对较高的位置固定, 减轻痔的脱垂症状, 使直肠下端的正常解剖结构得到恢复, 同时阻断直肠上动脉供给痔血管的血供, 使痔组织缺血、缺氧, 减少痔的血流淤滞或者充血肥大, 痔核逐渐萎缩。自动痔疮套扎术的套扎点一般选择膝胸位的1~2点、5~6点和9点, 也可依痔块具体部位而定, 每次可套扎3~5个点, 操作较为简便。为了防止术后并发大出血, 可以在被套扎组织处注射消灵, 或者术毕时在肛管内置入1颗太宁栓, 能起到良好的止血作用。对于Ⅰ、Ⅱ期患者, 行直接套扎术即可达到治疗效果, 而对于Ⅲ、Ⅳ期患者, 可以将直接套扎法与痔上粘膜套扎法联合使用, 提高肛门回缩程度, 达到治愈目的。

本院对58例Ⅰ~Ⅲ期患者行自动痔疮套扎术治疗, 治疗显效率为93.10%。术后复发需要重复治疗的仅有3例, 再次行自动套扎术治疗后均治愈。在随访期内, 有2例患者痔块回缩不全, 明显低于对照组的痔块回缩不全发生率, 此外观察组肛门狭窄、肛管瘢痕及术后大出血等并发症的发生率均较低。

综上所述, 自动痔疮套扎术对轻中度痔疮患者治疗具有较高的应用价值, 其治疗效果显著, 操作简便, 一次可以套扎3~5个点, 患者疼痛轻微, 术后并发症发生率低, 能较快恢复正常生活, 值得临床广泛推广。

摘要：目的 观察自动套扎术对轻中度痔疮的治疗效果。方法 将到本院就治的108例Ⅰ-Ⅲ期痔疮患者随机分为对照组及观察组, 对照组50例进行微波治疗, 观察组58例进行自动痔疮套扎术治疗, 观察两组治疗效果及并发症发生情况。结果 对照组、观察组治疗显效率分别为74.00%、93.10%。;对照组、观察组并发症发生率分别为22.00%、6.90%, 观察组治疗效果及并发症发生率均明显优于对照组, 两组比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮疗效显著, 并发症发生率低, 操作简便, 患者无需住院, 值得临床广泛推广。

关键词：自动套扎术,轻中度痔疮,微波治疗,疗效

参考文献

[1]王中华, 旦增, 德吉.自动痔疮套扎技术在痔病治疗中的应用[J].西藏科技, 2010, 34 (6) :43-44.

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急性痔疮 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法抽取2007-10—2008-09在我院普通外科住院的225例痔疮患者。其中男168例(74.7%),女57例(25.3%);平均年龄(33.6±0.6)岁;文化程度:大专及以上149例(66.2%)、中学63例(28.0%)、小学及以下13例(5.8%)。随机将患者分为实验组110例、对照组115例,入选条件:沟通交流没有障碍,能够理解医护人员提供的健康教育知识。对照组和实验组均由同一医生手术,均采用腰麻。2组在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教育笔的制作

1.2.1 制作目的

随着患者对健康知识需求的不断增加,健康教育方式和方法的不断改进,健康知识的载体已经从口头转移到了文字形式。口头健康教育与患者的互动性良好,但由于护理人员配置不足,不能满足多次重复教育的需求,使教育的效果不满意;健康教育手册和健康教育资料等不易保存,由于患者的床头柜空间相对较小,而且倒水、吃饭、吃水果等都需要在床头柜上完成,资料很容易被浸湿或损坏。教育笔既有教育资料的作用,又能克服上述不足,同时还能方便患者的日常书写。

1.2.2 教育笔的结构

如图1所示,教育笔分为2个部分,一部分是作为笔的功能,包括笔芯、笔的外壳和笔;另一部分是图1所示的拉出卷纸部分,正反面印制着痔疮健康教育的内容。

1.2.3 教育笔的内容

教育笔的内容参照了大量的文献[2,3,4],用500多字精简地总结了痔疮发生的危险因素、临床表现及保健[5]。

教育笔的具体内容为:(1)患痔疮的危险因素:患有便秘或腹泻的人群患肛肠疾病的危险是健康人群的11.76倍;蹲厕时间>3 min的人群患肛肠疾病的危险是健康人群的6.94倍;喜食辛辣食品的人群患肛肠疾病的危险是健康人群的3.01倍;出汗多、水中作业、衣服较厚、长期站立或久坐的人群患肛肠疾病的危险是健康人群的3.50倍。(2)临床表现:内痔第一期:无痛性大便带血;肿块不脱出肛门外;第二期:排便时肿块脱出肛门外,便后能自行复位;第三期:排便时肿块脱出肛门外,不能自行复位。外痔:肛门口可以摸到圆形或长圆形突出物,常无明显不适,偶尔有瘙痒、下坠及异物感。混合痔:兼有内外痔的表现。(3)保健要点:养成良好的排便习惯(大便以每日1次为宜,避免久忍大便或过分用力大便);重视便秘腹泻并积极治疗;多饮水(水是最便宜的软便剂,建议每天喝至少8杯250 ml的水);养成良好的饮食习惯(饮食以清淡为宜,增加蔬菜、水果,少饮酒,少进辛辣刺激食物);适当改善环境条件(夏天的衣服应选择较薄、透气性好、吸水好的材料);进行提肛运动(呼气时肛门放松,吸气时肛门收缩并向上提缩肛门,持续5 s,重复做10～20次,可改善局部血液循环,这种运动简单易学,而且方便,可以普及)、膝胸位(松解裤带,跪在床上,双手前伸,胸部贴床,臀部抬高,每次5～10 min)等。

1.3 健康教育实施方法

对照组根据患者在入院、住院、手术前、手术后和出院时不同时期的住院特点开展全程分期健康教育。试验组在对照组的基础上每人发放1支教育笔。

1.4 统计学方法

采集对照组和实验组患者的住院时间,将所得的数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理,计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者平均住院日比较

实验组的平均住院时间为(8.82±0.45)d,对照组的平均住院时间为(9.96±0.31)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的住院时间明显短于对照组(见表1)。

2.2 2组患者住院费用比较

实验组的平均住院费用为(5 423.62±215.30)元,对照组的平均住院费用为(5 947.58±294.23)元,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的住院费用明显低于对照组(见表1)。

3 讨论

3.1 患者痔疮知识缺乏、需求增加

痔疮虽是常见病,但有75%的患者尚不知道痔疮的常识,在就诊患者中发现有位患者以为脱出的内痔是小肉突,自行用指甲摘除,造成出血不止才来急诊;63%的患者不知道痔疮若长期得不到治疗将会给自己带来很大的痛苦[6]。如今,人们的健康需求已不仅仅是患病就到医院打针这样简单,更重要的是在没有疾病的情况下如何保健,或者在治疗过程中如何自我护理促进康复。痔疮患者由于缺乏保健知识,加之PP粉坐浴在操作上有一定难度,因此其对痔疮知识的需求较为强烈。健康教育是整体护理的重要组成部分,是现代医院为满足患者的健康需求而赋予护士的重要职责[7]。

3.2 使用教育笔能有效提高健康教育的知晓率

影响健康教育知晓率的因素是多方面的,不仅包括教育者掌握的知识、教育的手段,而且包括受教育对象的文化层次和理解能力。由于护理人力资源相对紧张,健康教育时间有限,导致每次教育的内容较多、教育重复次数较少等现象,因此单纯的口头健康教育不能保证患者的知晓率。使用教育笔后,患者及家属可以随时学习参考,强化对知识的理解。教育笔尤其在PP粉配置上能够起到很好的指导作用。

3.3 教育笔减少了护士的重复性工作

护理健康教育的效果受患者文化程度、理解能力、对医学知识的需求程度等因素影响,往往需要多次反复讲解才能使其理解或者记住。使用教育笔后,患者可以通过多人学习(家属共同学习)、多次学习(随时学习)、关键时刻学习(坐浴时边对照学习)等方式达到更好的学习效果。患者及家属对健康知识掌握得越快、掌握得越好,护士的教育工作就越能得到减轻。

3.4 教育笔提高了患者及家属与医护的合作程度

教育笔使患者及家属对痔疮的医学知识得到了进一步了解和加深,医护人员的解释及各种处置就容易得到患者的理解和配合。如患者通过教育笔知道了进食辛辣食物是痔疮的诱发因素之一,在护士告知其不能进食这类食物时就很容易理解并配合;部分患者对于痔疮的局部护理不懂,又羞于询问医护人员,使用教育笔后患者从中学习到了如何进行自我护理,更好地促进了疾病康复。

3.5 使用教育笔能明显缩短患者的住院时间、减少住院费用

痔疮健康教育笔在患者入院2 h内的第一次健康教育时发给患者,使患者对于自己的疾病有一个较为客观的认识,并根据保健要点来约束自己的排便、饮食习惯,经常做提肛运动,并能够正确地配置坐浴液,按时进行坐浴。这些方面都使得患者治疗的依从性增加,提高了疗效,有效缩短了住院时间,同时也使住院费用明显下降了。

由于痔疮发病部位的特殊性,多数人有回避心理,导致患者对痔疮的知识缺乏明显,而现有的住院健康教育模式和力度远远不能满足患者对痔疮知识的需求,导致患者在治疗的过程中依从性不够高,从而影响到治疗效果。痔疮健康教育笔制作简单、费用低廉,以笔的形式出现使得患者及家属更容易接受,在住院的全过程中都能起到不间断教育的作用,提高疗效,有效缩短平均住院时间。

参考文献

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[2]王炳德,吴阶平,裘法祖.克氏外科学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2000:883-888.

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[5]杨宝燕,胡冬梅,张艳,等.沿海部队官兵肛肠疾病的危险因素分析及对策[J].南方护理学报,2005,12(12):7-8.

[6]韦菊英.痔疮患者就诊心理需求及健康教育方法探讨[J].广州医药,2002,33(3):72-73.

急性痔疮 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是2013年1月—2014年6月该院66例轻中度痔疮患者。全部患者均为男性, 年龄在36~62岁, 平均年龄 (51.3±2.2) 岁, 病程时间15 d~13年, 平均病程时间 (3.2±0.7) 年。根据中华医学会外科学组制定的《痔诊治暂行标准》将66例患者分为轻度 (度) 30例, 中度 (Ⅱ度) 36例, 所有患者对该组实验完全知情同意并积极配合治疗;明确为轻中度痔疮;剩余监押时间≥6个月;排除慢性传染性疾病患者;Ⅱ级以上痔疮患者;语言沟通障碍病人。依据随机数表法将全部研究对象分成观察组和对照组, 各组33例, 观察组年龄 (52.3±2.1) 岁, 病程 (3.1±0.6) 年;对照组 (53.1±2.3) 岁, 病程 (3.3±0.8) 年, 比较患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

观察组对象行RPH联合外剥内扎术:常规术前检查, 予以开塞露促进排便以保持肛管及直肠下段清洁, 患者取左侧卧位, 局麻下进行治疗, 常规消毒铺巾后将肛门镜插入, 观察内痔和痔上黏膜分布状况, 应用连发式痔疮套扎器, 连接外源负压抽吸系统与吸引接头, 把套扎器枪管向痔体瞄准, 将目标组织负压抽吸入枪管, 当负压值达到0.07~0.1 m Pa范围时, 将目标组织用释放的套扎胶圈套住。开启负压释放按钮, 等负压表指针降压将近零点时, 缓慢将枪管拔除, 相同方法对下一个部位进行套扎。为避免直肠狭窄发生, 注意手术时套扎部位不能处于同一水平面。可通过痔块脱出程度应用串联式套扎。外痔部分结合外剥内扎术治疗。术后将凡士林纱条置入肛内引流, 无菌敷料进行包扎, 并服用抗生素抗感染, 饮食主要为流质和半流质, 术后24 h控制排便, 每日进行肛门坐浴和便后换药。对照组实施常规外剥内扎术, 术前准备同观察组, 只是采用外剥内扎术, 钳夹痔顶部将其向外牵拉, 在痔的外缘做一“V”字型切口, 将曲张静脉团及结缔组织在皮下静脉丛与内外括约肌之间向上剥离到达痔根部, 用10号丝线缝合结扎痔根部并于结扎外0.5 cm处切除痔组织。

1.3 观察指标

记录两组患者手术用时, 并于治疗后1个月统计两组患者治疗总有效率, 显效:治疗后痔体完全消失, 便血等症状完全消失, 创口完全愈合, 无并发症发生;有效:痔体显著缩小, 创口愈合良好, 症状基本消失;无效:治疗后症状仍明显且无好转迹象, 创口未完全愈合。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计方法

采用IBM SPSS 19统计软件对该研究中所有数据进行统计学分析。计量资料采用t检验, 应用 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验用[n (%) ]。

2 结果

观察组患者手术用时 (12.6±4.3) min, 对照组 (22.3±6.5) min, (t=-5.387, P=0.001) 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者治疗后可自行回监, 对照组患者需留住医务室静注观察;治疗总有效率观察组与对照组比较 (χ2=4.445, P=0.015) , P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

3 讨论

痔疮是极为常见的肛肠疾病, 临床调查统计欧美国家痔疮发病率仅在5%~10%, 但在我国痔疮发病率高达90%以上, 并且发病率无性别差异, 痔疮发病时主要表现为便血, 并且随着病情的进展可发生肛门及肛周剧烈疼痛, 严重影响患者生活质量及心理情绪。由于不良生活习惯等因素的影响导致在监人员痔疮发病率极高, 董佳容等[3]报道常规外剥内扎术由于医源性损伤较大, 患者术后需住院观察;对于监狱这样特殊的环境, 对于监内人员留住医务室则不利于监管, 并且术后感染发生率较高[4], 患者回监后不能及时治疗处理, 因此对于监狱内痔疮患者行痔疮手术治疗时, 在保证治疗效果的同时加快术后康复进程具有重要意义。

自动痔疮套扎术 (RPH) 由传统结扎疗法研究发展而来, 治疗依据兼顾了肛垫下移学说及静脉曲张学说两种痔疮形成理论, 通过利用橡皮胶圈上提肛垫及阻断痔疮供血, 明显改善痔疮术后的主、客观症状[5]。目前RPH在临床上已获得较为理想的应用效果, 但对于RPH在监狱内痔疮患者的治疗中国内外尚缺乏报道与研究[6], 该组实验研究结果显示, RPH联合内剥外扎术较单纯行内剥外扎术具有更短的手术用时, 其中观察组患者手术用时 (12.6±4.3) min, 对照组 (22.3±6.5) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 并且患者无需留住观察, 而治疗总有效率观察组96.96%显著高于对照组84.84% (P<0.05) 。通过实验回顾及资料分析可知, 自动痔疮套扎术可切除直肠下段黏膜并对黏膜近远端吻合, 可对脱垂的肛垫产生较好的牵拉及悬吊作用, 能够有效控制肛垫不发生脱垂, 消除痔核脱垂的症状, 尤其是合并有黏膜外翻或黏膜脱垂的患者行RPH手术治疗效果更为理想[7]。同时目前临床已证实RPH手术治疗轻中度内痔及混合痔的内痔部分具有较好的临床治疗效果, 但不可应用于外痔、环痔嵌顿以及重度内痔患者, 并且肛周感染、以及靶器官损害者不可进行RPH手术[8]。对比PPH手术, 由于吻合器费用便高于RPH及常规外剥内扎手术成本, 因此PPH手术在监狱内应用存在限制, 而RPH同样可到达PPH的手术治疗效果, 并且对于孤立痔及单发痔、轻微外痔的混合痔, RPH术后外痔可不同程度的回缩, 无需特殊处理。而RPH在监狱内应用的优势在于患者无需留住观察治疗, 术后可自行回监, 医源性损伤较小, 便于监狱管理及患者快速恢复生活生产。

综上所述, 自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮具有较好的临床疗效, 手术用时较短且无需留住观察, 术后恢复较快, 适应于监狱内治疗轻中度痔疮监内人员, 可在全国各监狱内推广应用。

参考文献

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