综合外科病房（共9篇）
综合外科病房 篇1
肺栓塞 (PE) 临床上99%为肺血栓栓塞 (PTE) , 绝大多数由深静脉血栓 (DVT) 脱落所致。肺栓塞猝死较为常见, 但在外科病房易被忽视导致抢救成功率低, 是近年来引发医疗纠纷的主要原因之一。我院外科病房自2008年1月至2012年1 2月共确诊肺栓塞3 4例, 现就其发病因素及死亡病例情况进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
3 4例中男2 3例, 女1 1例;年龄2 7~83岁, 平均59岁。除1例外, 余33例在住院期间均发现血浆D二聚体升高。
1.2 原发疾病
1.2.1 下肢深静脉血栓栓塞
本组有1 9例 (5 5.9%) , 大部分在血管病和疝病区, 均以一侧或双侧下肢肿胀或合并疼痛住院, 超声检查证实下肢深静脉血栓栓塞诊断。其中男14例, 女5例;年龄56~77岁, 平均61岁;合并心脑血管疾病12例, 合并高脂血症6例;既往有下肢深静脉血栓栓塞史1例;有3例长期卧床。咳嗽5例, 胸闷、气促2例, 晕厥1例;体温均正常。预测肺栓塞或深静脉血栓形成可能性的改良Geneva评分[1]:低危3例, 中危14例, 高危2例。给予抗凝治疗, 2例安装下肢静脉滤器。治疗后18例病情稳定, 门诊继续抗凝;有1例77岁老年患者合并冠心病、房颤, 胸闷、气促2天后死亡。
1.2.2 骨折或多发伤
有9例 (26.5%) , 均为骨科患者。其中男7例, 女2例;年龄35~63岁, 平均47岁。骨盆骨折或股骨骨折5例, 肱骨骨折1例, 多发伤3例;无其他合并症。住院过程中, 下肢深静脉超声检查均未发现血栓栓塞, 4例有2周内全麻下手术病史。改良Geneva评分:低危、中危各4例, 高危1例。发生肺栓塞前均未给予抗凝治疗。5例中、高危患者均突发气促, 血压下降, 4例经肺动脉CT血管造影 (CTPA) , 1例经尸检证实为肺栓塞, 抗凝或溶栓治疗效差, 均在发病后1天内死亡。4例低危患者预后好。
1.2.3 晚期肿瘤
有4例 (11.8%) 。其中男、女各2例;年龄52~83岁, 平均65岁。肺癌2例, 乳腺肿瘤、胃癌各1例;1例合并下肢深静脉血栓栓塞;均无1个月内手术史。改良Geneva评分均为中危。4例均因胸闷、气促发病, 经胸部增强CT证实合并肺栓塞, 外科给予抗凝治疗有效, 门诊继续抗凝治疗, 住院期间无死亡病例。
1.2.4 其他
剖宫产后2例 (5.9%) , 无其他合并症。改良Geneva评分均为中危。2例在产后突发胸闷、气促, 经CTPA或尸检证实合并肺栓塞, 给予抗凝治疗效差, 发病后3~5天均死亡。
2 讨论
肺栓塞临床常见, 在致死性病例中, 约60%的患者被漏诊[2]。晕厥可为首发症状, 还可出现烦躁、惊恐、腹痛、发热等。典型的三联症是“胸痛、咯血、呼吸困难”, 临床上较少见, 不足1/3, 多数仅有其中1~2个症状。由于临床表现不典型, 目前国内外均采用PE评分量表, 如改良Geneva评分、Wells评分等评估肺栓塞发生的可能性。
2.1 肺栓塞与下肢深静脉血栓栓塞
深静脉血栓是导致肺栓塞的主要原因[3]。单纯因下肢肿痛在血管外科就诊的深静脉血栓并发肺栓塞的患者临床症状往往不典型, 本组19例此类病例中就有1 1例无症状, 仅在胸部增强C T时发现合并肺栓塞。因DVT明确, 早期给予抗凝或静脉滤器安装者, 无死亡病例。与内科病房因心脑血管疾病、肿瘤、长期卧床等引起的DVT、PTE患者不同, 下肢深静脉血栓并发肺栓塞者发病时间短, 可预见, 治疗及时, 预后较好。
2.2肺栓塞与骨折或多发伤
人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术静脉血栓栓塞症的发生率较高。陆芸等[4]报道, 股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.6%, 髋部骨折术后为15.7%。骨科大手术围术期深静脉血栓形成的高发期在术后24小时内。中国骨科最大手术静脉血栓栓塞症预防指南建议[5], 如无抗凝禁忌证, 建议术后相应时间给予常规剂量低分子肝素或华法林片等。预防后仍有个别可能发生深静脉血栓形成和肺栓塞, 且长骨骨折有合并脂肪栓塞可能。本组5例该类中高危患者均在活动后突发胸闷、气促而猝死或1天内死亡, 没有给医生充分的治疗时间, 预防显得更为重要。
2.3 肺栓塞与恶性肿瘤
恶性肿瘤患者发生P E的概率是普通人群的4.1倍, 接受化疗者可到6.5倍。癌症患者接受外科手术, 术后发生致命性PE的风险是非癌症患者接受同样手术的3倍[6]。肿瘤合并下肢深静脉血栓更容易发生PE, 且抗凝治疗的出血风险较高。《指南》[5]明确推荐, 卧床的癌症患者应用低分子肝素预防静脉血栓栓塞症, 非卧床的癌症患者全身化疗期间接受沙力度胺或雷那利度胺或糖皮质激素的患者发生血栓的风险较高, 所有接受恶性肿瘤相关手术的患者均应给予抗凝治疗, 以预防静脉血栓栓塞症的发生。本文报道的肿瘤合并肺栓塞患者均为中危, 抗凝治疗有效, 住院期间无死亡病例。
2.4 肺栓塞与剖宫产
妊娠期女性雌激素高, 血液高凝, 血容量增加, 胎儿对子宫的压迫、盆腔充血、伴有静脉扩张、血流减慢、手术对局部组织的损伤等使静脉血栓性疾病风险加大。虽然发病率低, 但致死性高。此类患者无基础疾病, 产前肺栓塞发病高危因素评分均不高, 使发病无预见性。本组2例改良Geneva评分为中危的剖宫产妇产后发生肺栓塞, 均因胸闷、气促起病后3~4天死亡。所以, 一旦发现可疑者, 建议早期诊断, 并及时转重症监护室治疗。
笔者发现本组所有确诊的骨折合并肺栓塞及剖宫产后合并肺栓塞的中高危患者均死亡。另1例死亡患者为77岁老年DVT+PTE合并冠心病、房颤患者。合并深静脉血栓栓塞及晚期肿瘤患者病死率相对低。所以, 骨折或多发伤及剖宫产后需要提高警惕, 肺栓塞发生, 注意术前预估风险, 术后预防性用药, 以免因患者突然死亡引发医疗纠纷。
参考文献
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[4]陆芸, 马宝通, 郭若霖, 等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J].中华骨科杂志, 2007, 27 (9) :693.
[5]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志, 2009, 6 (6) :602.
[6]郭丹杰, 胡大一.解读美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南[J].中国医药导刊, 2008, 10 (1) :139.
综合外科病房 篇2
自开展创建活动以来，全科护理人员精神面貌焕然一新，工作热情高，干劲足，院领导在人员上给予了大力支持。护理部进行了培训，科室开展多期讲座进行“优质护理服务”内涵讲解。又特制定科室服务理念、服务宗旨及质量方针。有具体的创建计划和目标、措施。
结合我们科室特点，制定出切合实际的服务流程及服务措施。
1、服务流程：热情接待，实行“首迎负责制”；耐心讲解，实行“首问负责制”；细心观察，及时主动地巡视病房；主动帮助，尽自己所能为病人提供生活上的便利；亲切送出，病人出院主动送上一张“爱心联系卡”并亲切送到电梯口；热线访问，出院后及时进行电话随访征求意见了解情况。
2、改进服务措施：开展了“六个一”、“五个到位”。
3、病房安装新窗帘、壁厨，更换新被服;病房配备了晾衣架，创造了良好的就医环境。
4、做到健康教育落实到位，根据科室疾病特点，制定了行之有效的健康教育手册，责任护士在为病人做护理时随时讲解所患疾病的相关知识、治疗用药及健康指导，送各项检查单时仔细交待检查前后注意事项，及时了解健康教育和康复效果，真正的做到了人文关怀。
5、在工 1 作中，严格执行无菌技术，严格查对制度，认真执行慎独的工作作风，对工作兢兢业业，一丝不苟，使病人放心，自己安心。
6、设立了“病人需求登记本”，责任护士负责询问登记，当日需求当日落实，力争满足患者的需求。
7、在开展护理服务示范病房创建过程中，科室的满意度不断增加，取得了良好的社会效益。做到了病人满意，社会满意；政府满意。
如何把好护理质量关，我科护理人员坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开展护理示范病房的创建，更新护理服务理念，优化护理服务流程，改进护理服务质量，夯实基础护理工作。病人满意度不断提高。院领导高度重视示范病房工作，给予大力支持和帮助，加强督导，努力为病房提供各项设施，成立了配送中心，药品、物品下收下送，减轻了 临床护士的负担。护理部也多次进行督导，协助科室完成各项需要，认真落实创建措施，大家从一切为了患者利益出发，进一步美化示范病房的住院环境，新安装了床间隔帘，方便了 病人需要。病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜，洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。严格执行《山东省护理文书书写基本要求和格式（修订版）》要求，健康教育和康复指导工作细致到位，得到病人和家属的赞许。认真贯彻《护士条例》、《分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》、的相关内容。对《查对制度》、《消毒隔离制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。推行“一日清单”，公开收费标准，坚决规范收费。切实做好基础护理工作，规范护理日常工作，一直是护理工作的重中之重，加强查对工作、加强巡视病房、加强病情的观察、加强医护沟通、护患沟通，这些措施保证日常工作能够规范、有序地进行。进行了责任小组护理化，由责任护士包床患者进行全方位治疗护理。对生活能够自理的患者给予指导完成洗漱等生活，不能自理的责任护士亲自完成，真正做到优质服务。让家属陪而不护，家属放心，患者安心。针对病人的创伤性检查和治疗越来越多，特制订了相关的告知制度，以求病人对检查治疗的知情同意，避免医疗护理风险。各级医护人员对各项紧急情况的应急预案做到熟悉和掌握，并能够在问题发生后及时操作，提高医护人员的应急和反应能力。
我们在护理质量的整体提升上下工夫。科室由主管护士以上护士成立质检小组，质控职责明确，评价指标具体，质量持续改进效果明显。安全管理制度护理差错防范措施到位，历年无安全及差错事故发生。科室在完成护理部的各项业务考核外，还针对科室护理人员的业务薄弱环节进行不同层次的学习与考核。定期组织进行“三基”理论和操作考试，不定期地抽考专科护理常规和操作技能，以提高专业技术水平。在开展护理查房的过程中，将临床护理操作纳入护理教育查房的考核内容，真正做到理论联系实际。要求人人有参与、有预习、有总结。使得参加的每个人员都有切实的认识和提高，以保证护理查房的内在质量，尤其针对年轻护士进行专门的护理临床操作技能的培训，并注意在学习中结合某些护理质量缺陷讲解防范措施，在科室内形成浓厚的学习氛围。
外科病房陪护人员的管理 篇3
1家属陪护率高的原因
1.1 患者自身及家属的因素
由于角色改变和陌生的环境, 患者往往会产生焦虑、恐惧等一系列心理变化。住院患者对病室环境不熟悉, 对负责自己的医生和护士不了解, 对医院的饮食及作息制度不适应。外科疾病的特点是发病急, 病情重。患者没有心理准备, 一下很难接受。因此特别希望亲人在身边照料, 以得到精神与情感上的支持和安慰, 尤其是年龄大, 生活不便的患者需要更强烈。家属方面, 一是为了及时了解患者的病情变化, 再者为了照料患者的日常起居, 使患者感到欣慰。也有对护理人员不信任, 存在猜疑, 对治疗护理操作不放心而陪护。
1.2 护理人员的因素
护理工作范围越来越广, 护理人员相对不足, 我国目前医院的床位与病房护士比例不达1:0.4, 与发达国家相比差5～6倍。护士所承受的压力已成为一种职业性的危险[1]。长期的工作压力会使护士产生工作疲溃感, 最终影响护理工作的质量。有调查资料示:近80%的护理人员认为工作高度紧张, 一半以上的护理人员认为工作很疲劳。而陪护的存在一定程度上减轻了护理人员的工作负担。
2家属陪护的优点
大多数术后患者希望陪护和家庭关怀。亲人陪护除了给予患者情感上的满足, 还可协助患者的生活护理。手术能解除患者的病痛, 同时也给患者带来极大的躯体痛苦和心理伤害。不良的心理刺激反过来可影响手术效果和预后, 这时亲人的正确引导和心理支持, 可以纠正情绪和精神上的异常变化, 减轻术后患者的孤独感和不安全感。让患者在自己情绪最失落、最低沉的时候与家人同在, 感受到家庭的温暖、关爱, 给予情感满足。对疾病的痊愈也起到了积极作用。外科术后患者身上带有多种管道, 怕压着、碰着不敢活动。如果有陪护, 可帮助患者进行功能锻炼, 督促其在床上早期活动, 减少并发症的发生。
3家属陪护的弊端
减少探视和陪护人员, 使病区内人员流动量下降, 降低陪护率, 可以减少院内感染和交叉感染的发生。由于家属缺乏消毒隔离等卫生知识, 会增加院内感染和交叉感染机率。而外科感染是一种严重并发症。可以导致切口不愈, 菌群失调, 甚至危及生命。部分陪护人员不遵守病房规章制度, 大声喧哗严重干扰了医疗护理工作的正常进行且影响其他患者的休息。还有病房出现财物、金钱被盗现象, 给患者财产造成不必要的损失。实行陪护的统一管理是目前医院解决陪护多, 陪护管理难的最有效, 最实用的方法。陪护人员不参与护理工作, 只是负责患者的生活护理和一些非技术性操作。鉴于目前我国的医疗条件和国情, 实行陪护统一管理的做法比较合理和妥当, 一方面可以便于病房的管理, 减少感染和交叉感染的机会, 创造良好的治疗和工作环境, 另一方面又可以满足患者的陪护要求。
4管理对策
4.1 做好健康宣教, 护理人员的知识水平
必须做好入院介绍, 患者入院时, 向患者及家属介绍有关病情常识、注意事项, 向患者家属讲解围手术期疾病的相关知识, 让家属能对疾病围手术期有所认识和了解。让家属树立陪护是一种权利、责任, 而不是一种选择的观念[2]。护理人员应鼓励家属合理安排好工作, 关心照顾患者, 使术后患者 (特别是老年术后患者) 感受到家庭的温暖, 亲人的关爱。这样有利于术后患者尽快顺利的康复。随时进行卫生知识的宣教, 结合各项护理操作, 做好卫生知识宣教。如静脉输液时, 告诉其无菌知识及滴入药物的作用、不良反应、滴速快慢的影响。
4.2 制定严格规章制度, 切实抓好家属陪护管理
病区护理人员根据病种的特点, 制定相应的陪护制度, 。每个患者入院时均向患者及家属介绍有关规定, 护理人员必须清楚陪护的有关要求, 并且态度一致, 向患者及家属解释严格控制陪护是为了维护患者利益。同时注意服务态度, 搞好与陪护人员的关系。亲人有病, 陪护人员承受着不同的心理及经济负担, 要满怀同情与理解, 注意态度要和蔼, 忌用简单、冰冷、生硬的语言。对陪护人员要一视同仁, 切忌以貌取人, 避免造成陪护理人员心理上的不愉快。陪护人员对医疗方面有怀疑时, 应耐心解释, 尽量消除其疑虑。护理人员必须加强工作责任心和主动性, 及时巡视病房、及时发现问题并及时处理, 各项治疗操作落实到位。从根本上解决患者家属的后顾之忧, 让患者自动减少陪护。
4.3 管理好陪护, 能促进患者的健康, 加快术后康复
病房陪护的管理是衡量医院病房管理水平和服务质量的一项重要指标[3]。如果管理松懈, 人员多而乱, 病员及家属不理解, 会给医院的医疗护理工作带来许多不便。加强对探视和陪护的指导与管理, 可保证良好的病区秩序, 稳定患者的情绪, 沟通与患者家属的联系。对此我科制定了严格的探视及陪护制度, 普通四人间仅留一名陪护, 术后患者可留一名陪护, 躁动不安者设专人护理。限制探视人员, 每周六、日下午四点-五点为探视时间, 每次允许两人探视。在探视时间内, 护士巡视病区, 为维护患者的身心健康向探视者作具体指导。同时我们加大了自身的工作力度, 加强与患者沟通, 及时满足患者的心理需求。为患者提供一个安静、舒适的病房环境。
4.4 加强出院指导
患者出院后的工作主要有家属完成。医护人员要用简明易懂的语言向陪护人员讲明患者的病情及出院后的注意事项。如出院服药方法、疾病预防知识和健康生活方式的指导及复查的具体时间。
5结论
术后患者对亲人陪护、家庭关怀产生较高需求, 反映出患者在住院期间, 特别是围手术期间, 更需要亲人的关怀和照顾, 因为这不仅可以给患者带来情感上的满足, 生活上的方便, 心理上的安全感。而且能减轻患者的孤独, 使其早日康复, 从而提高生活质量。总之, 整体护理工作模式下, 陪护的管理是一项复杂的工作, 我们只有适应新形势, 采取综合措施, 在完善管理措施的同时, 使陪护行为规范化、自觉化, 才能不断提高管理质量。
摘要：目的外科病房留有陪护的必要性。方法从有无陪护利弊两方面进行分析比较。结果有陪护对患者从心理、躯体及疾病愈合快慢程度上均有积极影响。结论通过制定严格规章制度, 加强对陪护人员的管理, 使患者不仅能得到生理上的舒适, 还可以获得心理和个性上的满足, 对提高护理质量及促进患者的健康发展起到良好的作用。
关键词：陪护,护理管理,外科病房
参考文献
[1]敖新, 国内护士压力研究现状与进展.实用护理杂志, 2000, 16 (7) :1-3.
[2]李黎.护士对家人参与康复和有创性抢救的态度.国外医学.护理学分册, 2005, 24 (2) :60-61.
普外科优质护理服务示范病房总结 篇4
回首2010年，全院仅五个科室开展了“优质护理服务示范病房”。我们普外三科于10月响应了我院的号召，开展了优质护理服务示范病房。得到此消息后，大家既高兴又感到肩上多了一份责任感。在护士长的带领下，大家就一个信念：要么就不做，要做就要做好，不要辜负院领导及护理部对我们科室的信任。起初我们大家对“优质护理服务示范病房”这一称呼其意义也不是很明白。随即护理部对我们几个开展“优质护理服务示范病房”的科室开了动员大会，让我们每个人都从真正意义上认识到什么是“优质护理服务示范病房”。只有我们理解了才能将其开展并做的更好，得到每一位病友及家属理解，使其对我们的服务放心、满意。
除此之外，我们的班次也进行了调整，现在是APN模式，减少了交接班的次数，让患者得到连续性的治疗及护理。不仅如此。我们科室还进行了简单的软装饰，护士长和大家一起动手为我们的病区穿上新装，改变了进医院病房冷冰冰的感觉，经过我们的精心布置，使患者走进我们的病区有像家一般的感觉。十分整齐、安静和温馨。
其实，“优质护理服务示范病房”又称之为“无陪护病房”和“温馨病房”。简单的来说，我是这样理解的，就是有家属的陪伴，其他的无论是治疗性护理操作技术还是生活上的护理都有护士承担，把护士真正的还给病人。把优质服务作为护士们的天职和本份，怀有感恩之心，以一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。
我科通过一段时间优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心。只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。我们每天除了按常规做好基础护理、专科护理外，还每天为重症病人检查基础护理执行情况。并为他们做一些简单的生活基础护理，打水、喂饭、剪指甲、洗头、洗脚、皮肤护理等。且每天都进行了每日护理工作量的统计，不断完善，要做的更好。在病人多、护士人员少的情况下，大家依然加强了晨晚间护理，提高了服务质量，病人满意度大大提高。同时，我们也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。
随着优质护理服务活动的全面启动，标志着我院护理工作进入新的里程，同时，由于医院的发展，新进人员的增多，他们的起点参差不齐，为了使他们更快更好的熟悉临床的工作模式及流程，为日后晋升和独立上岗奠定良好的基础，也是为更好的达到我们优质护理服务的要求。所以医院对她们进行强化培训，实行护士住院总制培训计划，年轻护士轮流执行。这也是2011年我院强化培训的重点，所谓的护士住院总就是24小时在班，和年资老的护士一
起共事，处理一些应急事件，学习她们身上优点，改掉自己的缺点，养成良好的工作习惯。起初多少有些年轻护士不能理解，但经过2010年这几个月来的护士住院总制度的执行，大家都有同感，觉得这个制度对培养年轻护士的确很有成效，我们科就有一位年轻护士在这段时间快速的成长起来了，加入了独立值班的行列。看到了她的成绩，科室里的年轻护士都愿意接受这样的培训，积极写申请要求上进。看到这样，让护士长及我们每一位老师都感到心中无比喜悦。
如今，走进我们普外三科的病房，护士们愉快地在自己的负责病人床前，或开心交谈，或作细心的疾病指导，或给予体贴地梳头，一切都是那么自然，护患之间，护士与家属之间少了隔阂，多了一份亲切。当护士做完每一项操作，患者和家属总会诚挚地道上一声“谢谢”。患者一入院，护士就会热心的将他领进病房开始详细的介绍环境，介绍主管医生和责任护士，还有同病房病友，用餐、打水，洗漱一一道来，极为自然，转瞬间患者的陌生感消失，拉近了护患距离。清晨，病床前护士一声轻柔地问候“昨晚睡得好吗？今天看起来气色不错！”如此亲人般的关切带给患者们怎样的感动！输液了，护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的，患者心中的茫然消除了。检查前，护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知，患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里，记在心上。感慨动容之间，心的距离已经不远了。作为护士最想听到的莫过于，患者或家属最动听的、真诚的一声“谢谢”。
神经外科夜间病房的管理 篇5
1 夜间病房管理
为保证神经外科病人夜间能够得到充分的休息, 要积极为病人营造一个安静、舒适的休养环境, 应加强夜间病房的管理, 具体要求如下。
1.1 整洁
病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一, 布局整齐, 清洁卫生。保洁的措施:物有定位, 用后归位;病室内墙定期除尘, 地面及所有物品用湿式清扫法;及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。
1.2 安静
安静的环境能减轻病人的烦躁不安, 有利于病人康复。具体措施:控制噪声, 医护人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻; 椅脚应钉橡胶垫, 推车的轮轴、门窗交合链应定期滴润滑油;积极开展保持环境安静的教育和管理[1]。
1.3 舒适
舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18 ℃～22 ℃, 夏季19 ℃～24 ℃, 相对湿度为50%～60%。根据季节因地制宜地开窗通风, 地面洒水, 调节室内温湿度, 使病人感到舒适。病室空气流通可以调节室内温湿度, 增加空气中的含氧量, 利于机体康复。
1.4 安全
安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。避免各种因素所致的意外损伤, 杜绝医源性损害;避免粗心大意引发的护理差错、事故;提醒病人及家属保管好自己的贵重物品, 以防丢失[2]。
2 病人管理
2.1 全面掌握病人情况, 认真交接班
严格执行交接班制度, 做到书面、床边、口头三交清。交接班的重点为重症、病情变化、手术前后和新入院的病人。接夜班时应详细了解病人情况, 尤其对重症病人, 对术前、术后及新入院、需特殊检查的病人要心中有数。
2.2 巡视病房, 密切观察病情变化
护士值夜班时应密切观察, 加强巡视, 及时反映病人的病情, 同时提出合理建议, 并把病人处置后的情况及时反馈给医生, 而不只是单纯地执行医嘱。对特殊病情的病人更应及时观察病情变化并严格查对制度。查对制度是杜绝护理差错事故, 保证医疗、护理安全的重要措施。执行医嘱时做到“三查七对”;处理医嘱后查对转抄医嘱后当即校对有无错误, 且各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确[3]。
3 加强护理质量管理
3.1 做好基础护理
保持病人胡须、指 (趾) 甲短;五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;无压疮、无烫伤、无坠床。护士应及时巡视病房, 及时观察病情, 及时报告病情, 及时处置抢救;保持各种导管位置正确、通畅, 保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍, 保持病人卧位舒适, 符合治疗、护理要求。 特级护理、一级护理质量要求做到“七知道”和“四有”。“七知道”即知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食;“四有”即有特级护理病人护理计划和完整的护理记录;危重病人、大手术后病人有护理要点;护理查房有完整准确的记录;对意识障碍病人有安全防范措施。
3.2 各种护理文书书写质量标准
①字迹端正、清晰, 无错别字;②护理记录准确、及时, 病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语;③体温单绘制点圆线直、不间断、不漏项;④医嘱抄写正确, 拉丁文书写合乎规范, 执行时间准确, 并签全名。
4 正确处理医护患关系
护士要增加为病人服务的时间, 多与病人和家属交流, 充分尊重病人的权利。在进行各种操作时要认真履行告知义务, 让病人享有知情同意权。对意识障碍的病人, 将真实情况应告知其监护人, 实行知情委托, 在病人病情稳定时, 恰当地解释各种操作中可能出现的问题, 以取得病人或家属的理解和认同。在日常的护理工作中要加强与病人和家属的交流, 做好健康教育, 耐心解答病人的疑问, 尊重、关心病人, 建立起融洽的护患关系。
参考文献
[1]霍杰.现代护仪学进展[M].北京:中国医药科技出版社, 1999:259.
[2]王群.论当代护士长的管理职能与领导技巧[J].中华护理杂志, 1999, 34 (4) :222-224.
急诊外科病房健康教育探讨 篇6
关键词：急诊护理,健康教育
我科为急诊创伤外科, 收住患者多为病情危重、紧急, 住院时间短、周转快。针对这些特点, 我科自2007~2009年展开针对急诊住院患者的健康教育, 取得了良好的效果, 现将具体情况介绍如下。
1 患者健康教育目标
通过对急诊病房患者一系列的健康教育, 使患者了解所患疾病一般常识, 并对康复、保健知识、药物治疗作用有一定的了解, 掌握常见急救方法, 减少疾病复发及并发症, 缩短住院时间。
2 患者健康教育特点
2.1 时机性
患者入院后, 多表现为焦虑、恐惧等心理状态, 这时护士就应热情接待。待患者情绪有所稳定或病情有所好转时, 再耐心地介绍病区环境、治疗方法, 使患者紧张、恐惧的心理有所缓解。做各项治疗时应稳、准、快, 有娴熟的技巧, 使患者有安全感。并不失时机地讲解此项治疗的目的、方法、注意事项, 使患者对护士产生信任感。增进护患关系。
2.2 通俗性
由于患者的文化程度、背景不同, 在健康教育的过程中少用或尽量不用医学术语, 使健康教育达到最佳效果[1]。同时要注意语言艺术, 护士应使用安慰性、解释性和同情性等语言形式以及动作、眼神、表情等非语言方式与患者及家属进行交流。说话时面对患者, 语言表达清晰、准确。
2.3 连续性
针对我科的特点, 对每位患者病情进行整体评估, 制定阶段性健康教育计划, 根据计划对患者进行分阶段连续性地健康教育, 以利于患者早日康复。
2.4 强化性
针对我科农牧区患者占大多数, 且文化层次较低的特点。我们采取了反复强化的健康教育方式, 同时注意观察患者的表现来判断患者是否理解, 以取得良好的效果。
2.5 礼貌性
针对急诊患者起病急, 情绪不稳定, 患者不能及时进行角色转换的特点, 在健康教育的过程中, 要表现出对患者充分尊敬友好, 真诚相待, 耐心负责的态度, 决不能用自以为是的说教语言, 切忌生硬等语气[2]。
3 急诊病房健康教育内容
3.1 患者权利与义务, 主动介绍病区环境、主管医生及责任护士、作息时间、陪护制度等, 并告知对治疗及护理工作给予支持与配合。
3.2 健康教育知识
全面系统地介绍创伤外科常见病、多发病的治疗、康复的相关知识, 包括疾病病因、病症、化验检查、手术治疗及康复等。目前我科已制定出常见病、多发病的健康教育内容。为了让患者更好地配合治疗与护理, 护士根据患者对健康知识水平及技巧掌握程度, 对患者进行示范宣教。如保护伤口进行有效咳嗽、咳痰, 各种引流管的正确放置, 四肢的功能锻炼等, 每次示范后大家共同讨育, 使急诊护理工作由治疗护理服务向康复、保健转变, 从而改善了护患关系, 使患者满意率大大提高[3]。
4 患者健康教育形式
4.1 口头讲解
口头讲解是对所有患者都适用的方法。在患者入院到出院的各个阶段根据病情给予健康教育指导, 既能缓解患者紧张心理, 主动配合治疗, 又密切护理患关系, 一举多得。
4.2 书面教育
根据患者情况, 可将疾病有关宣传资料发放给患者, 使其从中得到治疗及保健相关知识。
4.3 多媒体宣教
利用先进的科技, 在健康教育室制作通俗易懂的多媒体健康教育资料, 影视卡通图像等形式向患者宣传健康知识。
4.4 墙报展览
在病区健康教育室张贴疾病相关知识及保健知识。4.5实际演示指导根据患者病情, 可通过护士护理操作演示, 传授自我康复要领, 帮助患者掌握自我护理本领。如帮助长期卧床患者叩背、拍胸, 教会患者有效咳嗽, 咳痰, 每次示范后共同讨论是否有效。
5 健康教育评价
5.1 与患者交流的方式由护士长责任护士采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育的执行和效果。
5.2 集体交班时间提问在交班时不定时请责任护士介绍患者的基本情况, 检查责任护士的了解程度、工作责任心和工作能力。
5.3 发调查表定期向患者发放意见征询表, 通过收集信息, 对存在问题分析原因, 修正措施并落实。
6 讨论
健康教育是以患者为中心的整体护理模式的重要组成部分, 也是一种辅助治疗方法, 对各种治疗有增效作用, 急诊科护士将急症护理与健康教育两者有机结合起来, 才能发挥患者、家属在防病治病中的主观能动性, 并有利于促进科室功能的全面发展。
通过以上健康教育方式及形式, 我科在健康教育方面取得了良好的效果。它不仅使护患关系更加融洽, 而且在患者疾病康复中起到了良好的作用。
参考文献
[1]丁颖.人文关怀在临床护理中的研究进展[J].当代护士, 2009, 12 (1) :24～25.
[2]商茂枝, 谢金婵.急诊科护士应具备的素质[J].当代护士, 2007, 12 (3) :21～22.
浅谈外科病房整体护理的实施 篇7
1 实施方法
1.1 统一思想, 转变观念
传统的功能制护理模式广泛运用在护理工作中, 要使“以疾病为中心”的护理转变为“以病人为中心”的护理, 在观念上必须有根本性转变。就是怎样把患者作为一个整体的人来护理, 由于过去的单纯打针、发药、被动地执行医嘱和各项护理技术操作, 转变为与人的生理、社会文化、精神相联系。近几年我院外科病房开展整体护理以来, 护理部先后组织护士长参加各种院内外学习, 学习国际、国内护理专业的发展经验, 与我院的护理发展相结合。在不断学习、不断提高认识的基础上, 明确为解决患者的实际问题, 是我们每一位护士的指导思想和行为准则。护士能深入地接触患者, 主动、自觉地发现患者的问题, 从而提供良好的健康教育, 在护理中不仅要做好患者住院期间的身心护理, 而且要扩展到出院后的健康教育, 使患者在整个治疗护理中, 主动地参与配合护理活动, 减轻思想上的焦虑情绪, 使每一位患者及家属对疾病的有关知识有所了解。
1.2 制订护理表格, 便于操作
护理表格的设计既要全面反映患者的情况, 具有法律依据, 又应简单、明了、省时、省力和减少重复的文字书写, 让护士有更多的时间为患者服务。我们在改革护理表格时, 根据患者的病种及心理生理特点, 由护士长或高年资护士制订出标准的护理计划, 让临床护士参照此标准, 对患者进行评估, 制订出个体实施计划并向其他已开展的医院学习, 取长补短, 使之逐渐趋于完善, 切实反映整体护理的工作内容和质量。并设计PIO格式框架, 整个内容是从患者入院, 住院期间和出院的健康教育, 包括饮食、治疗、检查、手术前后, 活动休息存在的问题, 注意事项, 自我保健, 对不良行为应采取的护理措施, 是一项很好的健康教育知识内容, 深受患者的欢迎, 同时也加强了护患之间的交流。为保证健康教育质量, 我们也制订了健康教育评估表, 检查实施情况、评价教育效果。
1.3 科学组织、合理分工
护士长负责组织安排人员及质量检查, 责任护理分为2组, 由主管护师、高年资及责任心强的护师任组长, 负责重症护理指导, 每组护士在分管自己的患者工作的同时, 协助指导护理各项基础生活护理工作。有效、合理的组织分工是保证护理质量的关键, 使护理程序在患者身上得到延续, 其特点是以患者为中心排班方案, 就是把有限的人力、物力合理分工, 充分利用。护士按照各班工作程序及各级人员工作职责和工作标准, 在各自的岗位上尽职尽责。这种工作方法深受患者欢迎, 真正体验到“以病人为中心”的整体护理模式。
1.4 护士长率先垂范, 严格把关
护士长应具有科学的管理知识及相关的组织管理能力, 要敢于管理、善于管理。能够调动和激发各级人员的积极性, 充分发挥人力物力和财力的潜能, 以提高工作效率, 同时要做到保证质量。持续改进, 并有效改革创新的思想和乐于奉献、不怕吃苦的精神, 具有自己的管理特点。
2 效果
随着护理模式的转变, 主管护士的责任心大大提高了, 对自己分管的患者及治疗、护理由一个人完成;又因实行8 h在班制, 使主管护士感到护理工作的好坏与自己关系重大, 不能马虎, 促使护士经常深入病房, 细微了解, 观察患者的心理活动和病情, 做好护理工作。同时患者感到护士不仅从治疗、护理、心理等方面关心他, 还进行了最基本、最重要的生活护理, 为他们解决了实际需要。
2.1 实施效果
2.1.1 临床护理效果
具有多元化角色的护士, 采取的护理措施都会产生不同的临床效果。整体护理的开展, 促进了护士与患者及时沟通, 患者由分管的临床护士负责, 护士一上班就开始对患者进行评估, 病情观察更加细致。首先从护理角度看, 护士按照护理程序对患者进行连续的护理, 如某护士协助患者上厕所时, 发现大便中带血, 向医生反映给诊断提供可靠的依据。
2.1.2 患者满意率
以疾病为中心的护理模式下, 患者对护士的满意率低于医生, 而实施整体护理后, 采取主动护理措施, 采取灵活的护理技巧, 配合礼貌服务, 大大地促进了满意率的提高。
2.1.3 健康教育效果
对患者进行有效的健康知识指导, 充分运用护理程序和专科知识, 让患者从入院到出院接受一整套完整的健康教育。使护士的角色由操作者转向教育者, 护患关系由被动接受转向主动参与, 护士的职能由治疗转向预防, 不仅改善了护患关系, 也提高了护理人员在患者中的威信。
2.2 对医院的影响
2.2.1 对医院质量的影响
护理质量是保证医院服务质量的关键环节, 整体护理要求护理管理以护理程序为框架, 用反映护理工作本质的指标控制护理质量, 所以整体护理的开展对医院的质量有着很大的影响。
2.2.2 对医院形象的影响
良好的护理效果会给医院树立良好的社会形象, 整体护理的开展, 促进了护士为患者提供优质、专业化的、全面的护理, 对医院提升形象起着积极的推动作用。
外科病房急诊入院患者的心理护理 篇8
1 临床资料
本组男16例, 女10例。年龄40～76岁。急性阑尾炎5例, 创伤性脾破裂2例, 胆囊炎、胆囊结石及胆总管结石共14例, 消化道病变5例。其中手术2 2例。平均住院天数8.5 d。
2 结果
本组26例患者均情绪稳定, 配合治疗和手术。出院满意度调查达到100%。
2.1 分析心理因素
急诊入院患者的主要心理压力来源: (1) 疾病本身带来的痛苦, 身体形象突然改变造成的情绪影响; (2) 对各种治疗的恐惧, 例如反复检查、抽血、置胃管、禁食、手术等; (3) 担心预后; (4) 陌生环境使其不适应; (5) 担心经济问题。
3 主要护理措施
3.1 建立良好的护患关系
建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过亲切的问候、美好的语言, 娴熟的技术操作, 与患者建立良好的护患关系, 给予心理支持, 使患者感到真诚与温暖。急诊入院患者一般情绪紧张, 心焦如焚, 对护士常有排斥现象, 因此首先除热情接待外, 要急病人所急, 先使患者简单了解自己的病情和治疗方案, 并尽快落实治疗与护理措施, 让其感到护士非常重视他, 从而消除恐惧感, 待病情及情绪稳定后再帮助其熟悉环境、人员、制度以适应医院的生活, 消除陌生感。
3.2 关爱和情感支持, 把握沟通时机
护士应主动接近患者, 尽可能在患者身边给予情感支持, 发现问题及时做出处理。分阶段进行健康宣教。耐心倾听患者的诉说, 设身处地为病人着想, 理解病人的处境和情感, 使病人确实感到护士能理解其内心世界和感受。对其所提出的问题, 恰如其分地解答, 以消除顾虑。安排年资高的护士进行各项护理操作, 轻柔、熟练的操作使患者产生信任感, 能对护理人员倾心相谈, 说出心里话。
3.3 共性化与个性化心理护理相结合
舒适护理在脊柱外科病房的应用 篇9
1 临床资料
实验组共182例, 男120例, 女62例;年龄12～84岁。腰椎骨折106例, 颈椎骨折76例。手术治疗136例, 保守治疗46例。
2 护理
2.1 入院评估
在入院评估中除一般资料及生活状况的评估外, 重点是心理评估。通过入院评估发现本组42例性格孤僻, 不愿与人交谈, 好静;140例性格开朗, 善于与人交谈。
2.2 护理目标
重点满足病人舒适的要求, 使病人身心处于最佳状态, 更好地配合治疗, 以利于减少并发症, 促进早日康复。
2.3 舒适护理措施
2.3.1 促进环境舒适的护理
舒适环境的管理是重要的护理活动, 特别对住院病人, 适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境舒适度, 适当的感觉刺激环境, 对健康是有益的。对性格孤僻的病人, 应将其安排在小病室或单人居住, 与家属协商尽量安排病人平时喜欢的人陪护, 鼓励病人多与人交谈, 多听音乐, 禁止在病人面前谈论其比较敏感的事情;将性格开朗的病人安排在大病室, 鼓励病人之间互相交流、谈心。在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、清洁、舒适、温湿度适宜的治疗环境, 即室温控制在22～25℃, 湿度在50%左右, 病室每日通风2次, 促进空气新鲜, 保持正常的温湿度;脊柱损伤的病人对天气变化敏感, 感冒会加重病情, 护士针对这一特点注意收看天气预报, 冬天经常提醒病人注意保暖, 夏天随时调整空调方向, 避免直吹病人。在病人听力所及的范围内不允许有喧闹声, 并做好病人的基础护理, 尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、整齐、干燥。儿童病人应尽量让其父母陪护, 并提供其喜欢的玩具。
2.3.2 促进体位舒适的护理
由于疾病的因素, 脊柱损伤病人把无痛感放在首位。脊柱骨折的病人大多要接受颈托固定、颅骨牵引、四头带牵引等治疗, 这些治疗或多或少地影响着病人的舒适感。护士应与医生积极配合, 在不影响治疗的前提下, 协助病人尽量采取舒适体位。如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换体位。
2.3.3 促进治疗舒适的护理
在输液治疗时, 应采取肢体远端静脉输液, 并尽量选择质量好的血管。病人心情烦躁时尽量暂时不予治疗, 待病人情绪稳定后再行治疗。在进行护理操作时, 除以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理外, 还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价, 如采用冰袋物理降温时, 一般不要使冰袋直接接触病人, 可用一层毛巾包裹, 使病人感到舒适;为老年男性病人导尿时, 因其前列腺肥大而致导尿时疼痛加重, 故可于利多卡因麻醉下导尿, 以减轻疼痛。
2.3.4 促进社会舒适的护理
病人往往因疾病医疗费用, 产生一定的压力, 护士应多体谅病人, 催款时尽量告知家属, 劝导家属在病人面前不仅要保持良好的心情, 还要经常安慰、鼓励病人。我科住院病人大部分来自外地, 南北差异较大, 护士尊重病人生活习惯, 及时了解其心理需求、通过对病人家属及朋友宣教疾病发生原因、治疗手段、手法治疗前配合及手法治疗后注意点以及各种治疗辅助措施的目的, 间接地促使病人能够正确认识疾病, 由家属及朋友辅助护士完成急性期病人的生活护理及心理护理, 解除后顾之忧, 使病人在治疗及康复期保持最佳心理状态, 积极主动配合治疗
2.3.5 促进心理舒适的护理
心理舒适护理指心理感觉, 如满足感、安全感、尊重感等。脊柱损伤的病人, 急性期生活不能自理, 心理负担重, 渴望被重视、受尊重。为了持续提供高质量的服务, 护士应利用工作间隙和治疗过程中与病人进行交流, 病人入院第1天由值班护士向其讲解本科室病人入院指南内容;病人住院第1周由责任护士向病人讲解本科室住院病人健康教育内容;病人出院前1 d由值班护士向其讲解本科室病人出院指南内容, 帮助住院病人尽快转换角色, 增强护患沟通。病人住院期间, 护士根据其职位称呼, 运用文明用语及和蔼亲切的语言与其沟通, 随时了解病人需求并尽快予以解决;每次病人治疗与检查前后强调相关健康宣教内容;同时尊重各地病人的习惯, 实施个性化护理服务, 建立良好的护患关系。
2.3.6 缓解疼痛的舒适护理
骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因。针对此原因医护人员首先应认真倾听病人主诉, 细致观察对疼痛的反应, 及时准确地进行疼痛评估, 并积极采取措施, 如嘱病人卧床休息于硬板床上, 双腿屈膝, 膝下垫合适软枕以缓解腰肌痉挛, 减轻椎间盘所承受的压力等;鼓励病人每日记录疼痛节律, 及时反馈信息, 并从心理上理解、体贴病人, 显著降低了疼痛给病人带来的不适感觉，必要时可给予止痛药物。对于在硬膜外麻醉下手术的病人, 可保留硬膜外导管, 以微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物, 本组136例手术病人应用此方法, 无1例发生疼痛。
3 总结