兽医外科及外科手术学（精选11篇）
兽医外科及外科手术学 篇1
1 无菌观念素养
微生物普遍存在于机体及周围环境, 一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏, 微生物就会侵入机体内, 生长繁殖而致病。为了避免术后感染, 必须在术前和术中有针对性地采取一些措施, 即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视, 其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求, 以及手术进行中的无菌操作。
1.1 手术用品的无菌准备
对手术用品常用的无菌处理方法有, 物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。
1.1.1 物理灭菌法。
(1) 高压蒸气灭菌法。手术备用的包裹不要过大、过紧、排得太密, 一般包裹应小于55×33×22cm, 否则, 妨碍蒸气的透入, 影响灭菌效果。储槽内用高压蒸气灭菌法灭菌过的物品, 未打开储槽, 其有效期为7天, 过期需重新灭菌方能使用。 (2) 煮沸灭菌法。物品应全部浸入水中。橡胶类和丝线应在水煮沸后放入, 以缩短煮沸时间, 一般煮沸15分钟即可取出, 避免煮沸时间过长, 使橡胶变性, 丝线抗张能力减低。玻璃类物品应用纱布包好, 凉水时放入, 灭菌时间应从水煮沸后算起, 中途加入物品应重新计时。煮沸灭菌法灭菌过的物品, 有效期为12小时, 过期后应重新灭菌。
1.1.2 化学消毒法。
适用于锐利器械、内窥镜等不适于用热力灭菌的器械。常用的消毒液有70%酒精、0.1%新洁尔灭溶液、0.1%洗必泰溶液等。
1.2 手术室管理的基本要求
1.2.1 工作人员进入手术室的基本要求。
严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩, 保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性, 减少出入手术室的次数。1.2.2参观手术室的基本要求。参观者也应严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩。站在指定地点, 不能距手术台太近或站得过高, 不得随意走动。保持清洁安静, 禁止吸烟或大声喧哗。
1.2.3 术前手术室的消毒。
手术室内空气应定期和不定期进行消毒。通常采用乳酸消毒法, 100m2的空间可用80%乳酸12ml倒入锅内, 置于三脚架上, 用酒精灯加热, 待蒸发完后将火熄灭, 紧闭30分钟后通风。
1.2.4 术后手术室的消毒。
每次手术后应彻底清扫洗刷, 清除污染敷料和杂物, 用紫外线灯照射灭菌, 接台手术时需照射30分钟后方可再次施行手术, 所有手术用品按要求重新无菌处理。
1.3 手术进行中的无菌原则
在手术过程中, 尽管器械和物品都已灭菌、消毒过, 手术人员已洗手消毒, 穿戴无菌手术衣、帽、口罩和手套, 手术区也已消毒和铺盖无菌创巾, 为手术提供了一个无菌的操作环境, 但是, 还必须遵循无菌操作规则, 保证已灭菌、消毒过的物品、术者手臂及手术区免受污染, 手术进行中的无菌原则包括:
1.3.1 大动物腹腔手术时, 术者不仅要消毒双手和小臂, 还要消毒大臂。
1.3.2 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染, 手套破损或接触到有菌的地方, 应重新更换。
1.3.3 手术人员面对面, 面向消毒过的手术区域, 只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时, 先退一步, 转过身, 背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染, 应重新消毒后再使用。
1.3.4 切开和缝合皮肤之前, 需用70%酒精或2.5%～3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。
1.3.5 创巾若被浸湿, 应及时更换或盖上新的创巾, 否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。
1.3.6 分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前, 先用纱布铺垫保护周围组织, 以防止或减少污染。
1.4 缺乏无菌素养的常见情况
1.4.1 洗手过快, 消毒时间不够, 洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。
1.4.2 缝合线不消毒就使用, 个别医师手臂不消毒就戴手套, 认为戴手套就不用洗手消毒, 还自诩手艺高超, 不会中途出现意外而弄破手套。
1.4.3 中、小无菌手术时不戴口罩, 更有甚者正患感冒、支气管炎、肺炎等上呼吸道感染性疾病也参加手术。
在手术过程中不及时擦汗, 头部汗液滴入术部而污染手术区。
1.4.4 无菌手术和污染手术分不清, 不能合理的把无菌手术安排在污染手术之前进行, 同样的手术连台做时, 不重新洗手、不更换衣服、帽子、口罩和手套, 不更换消毒液重新消毒。
2 操作技术素养
2.1 操作技术素养的养成
组织的分离、缝合、止血、打结及器械的使用等, 都包括在手术的基本操作技术素养的范畴内, 是做好手术的必要条件, 必须牢固掌握, 熟练地运用。
2.1.1 分离。
总的分离原则是“显露充分损伤少, 愈合有利机能好”。显露充分, 切口位置尽量接近最好直达患部。损伤少, 尽量与神经、血管、腺体输出管、肌纤维的走向平行或接近平行进行分离。愈合有利机能好, 切口边缘要平整, 不造成死腔, 保证创液及分泌物的引流畅通, 操作简单迅速, 尽量缩短手术时间, 二次手术时避开疤痕组织切开。
2.1.2 缝合。
缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合, 消灭死腔, 促进创口早期愈合。另外缝合还可起到止血、重建器官或整形的作用, 吻合和钉合也属于缝合的范畴。
2.1.3 止血。
手术过程中的止血方法主要有压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填充止血、电凝止血、烧烙止血、明胶海绵止血等;术中要随时止血, 以保证术野的清晰, 避免误伤。
2.1.4 打结。
打结是结扎止血和缝合的最基本环节, 正确而熟练地打结不仅可以防止结扎线松脱而造成继发性出血和创口哆开, 而且可以缩短手术时间。打结可在台下练熟。
2.2 缺乏操作技术素养的常见情况
2.2.1 术者在操作过程中, 一是情绪不稳定, 不能保持沉着、冷静, 反应迟钝, 一遇到特殊情况就忙乱无序;
二是动作不够稳妥, 不能按操作规程有序地进行。
2.2.2 基本功不扎实。
切开时反复运刀, 不能一次切开;止血方法运用不当, 应该是用纱布按压止血;缝合时不能根据实际情况运用最佳的缝合方法;个别动作不能一次完成而反复操作;腹腔脏器在体外暴露时间较长, 送回前不用生理盐水湿润, 而造成腹腔脏器粘连。
2.2.3 操作动作粗暴, 对脆弱组织、重要组织不能轻巧地操作, 不能合理地运用器械。
2.2.4 参加手术人员分工不明确, 术者不能统观手术全局, 缺乏配合, 而使手术和麻醉时间延长, 对机体造成不必要危险。
3 爱护活组织素养
3.1 爱护活组织素养的养成
爱护活组织素养就是在对机体正常生理机能干扰最小情况下, 以最小的创伤为机体去除疾病的一种技术养成。
3.1.1 选择适当的术式。
宠物腹部手术时常取腹底壁切口, 损伤小, 出血少, 有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口, 若取腹底壁切口, 术后易污染术部, 不便于护理。
3.1.2 精细地分离组织。
分离时尽量按解剖结构和组织层次进行, 这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时, 应使用无齿镊或无损伤血管钳。
3.1.3 随时保护切口。
避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口, 防止污染。无菌打开切口后, 要用大的无菌纱布保护好创缘。关闭切口前, 要用生理盐水彻底冲洗掉脂肪碎片、血凝块等。
3.1.4 保持术野的清晰。
创口局部积聚的血液、血清, 是细菌良好的培养基, 不彻底的止血和异物残留是切口感染和延期愈合的重要原因, 术中随时彻底地止血, 既能减少失血量, 又可保持术野的清晰, 避免误伤组织。
3.1.5 分层缝合组织。
创口缝合时, 应按解剖结构逐层缝合, 避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔, 否则血液或体液积聚在里面, 有利于细菌的生长, 导致切口感染。
3.2 缺乏爱护活组织的常见情况
3.2.1 采用术式不当。
不根据实际情况选择恰当的术式, 如犬、猫剖腹术, 一般不采用肋弓下斜切口, 因为此切口损伤组织较多, 且不利于愈合。
3.2.2 止血方法运用不当。
毛细血管出血, 用纱布按压片刻即可达到止血目的, 可是有人喜欢用电凝止血, 反而给局部造成大面积损伤, 引起不良后果。
3.2.3 不能合理地选用器械。
如在大动物剖腹取胎术中, 羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取, 耗时且损伤大。
3.2.4 缝合材料的选用不当。
主要是内脏的缝合, 大都要求要用可吸收缝线, 尤其子宫、膀胱及肠胃的粘膜层, 而有人常用丝线缝合。
3.2.5 缝合方法运用不当。
该减张缝合的不采取减张缝合, 张力过高, 引起术后组织哆开或破坏了局部的血液循环, 造成组织压榨坏死。
4 结语
(1) 手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织, 粗暴地牵拉组织, 止血不彻底, 感染病灶对正常组织的污染, 使用的缝合材料及缝合方法不当, 创内留有异物及死腔等, 轻者影响愈合, 重者可导致不良的并发症甚至死亡。
(2) 同时, 在医疗工作中, 还要求广大兽医师们要以德育为核心, 以实践能力为重点, 学医先学德, 认真对待每一例手术。不能只顾自己练手, 不管患病动物的死活。实践能力差, 相关的知识面窄, 心有余而力不足, 也不可能发挥出良好的医疗风德。医德和实践能力是相辅相成, 相互促进的。医师必须加强专业知识的学习和实践能力的不断提高。
摘要：在兽医临床医疗中, 外科手术占有相当重要的地位, 据统计可占临床病例的6%左右。目前, 在部分兽医外科医师中, 存在着一些错误认识, 认为手术就是一种技术, 只要技术熟练、速度快, 就能显示出水平, 而忽视无菌观念, 造成不必要的术后感染;忽视基本操作原则, 导致不必要的术后并发症;忽视爱护活组织观念, 使术后组织器官失去正常的功能。外科医师具备良好的素养, 是手术成功的关键, 同时也是减少术后并发症的必要保证。
关键词：外科手术,素养
参考文献
[1]《云南畜牧兽医》云南省畜牧兽医科学研究所;云南省畜牧兽医学会2010年1、2、3、4期.
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[3]《动物外科与产科》, 中国农业出版社, 吴敏秋, 李国江主编.
[4]《家畜外科学》 (第三版) , 汪世昌等, 中国农业出版社, 1997.
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[6]《兽医产科学》 (第二版) , 中国农业出版社, 2000.
[7]《兽医产科学》, 陈北亨等, 中国农业出版社, 2001.
兽医外科及外科手术学 篇2
【关键词】泌尿外科手术患者；风险因素；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0110-02
1 手术风险因素
1.1老年手术患者的特点老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人,其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重。
1.2风险意识缺乏 护理工作人员责任心不强，法律法规观念淡薄、随着经济的发展、生活水平的提高维护自身权益的意识明显蹭强，患者及家属对医护人员的要求越来越高，对护理中潜在的风险不够重视，不明确自己在护理中的法律责任。
1.3护患之间缺乏有效的沟通 心理护理不到位，护理人员未掌握良好的语言沟通技巧，尤其对长期使用地方语言和文化程度低的患者易产生焦虑，不安的心理，使患者对手术护理理解力产生直接负性影响，从了引发人为的不安全因素。
1.4病人生理病理因素影响 年老体弱的患者反应迟钝，生理功能处于较低水平，应激能力差 、麻醉药代谢慢需要较长时间才可恢复。
2 泌尿外科的护理风险
2.1各种引流管潜在的风险手術患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二次手术清除膀胱中积存的血块;需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。
2.2跌倒、坠床、烫伤老年患者行动缓慢、自理能力差,易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用热水袋保暖易发生烫伤。
2.3并发症的可能因老年患者自身身体素质差、抵抗力低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部感染，便秘等。
3 护理风险的安全预防
3.1强化安全质量教育，提高护理人员的风险意识，每天巡视病房数次，对老年手术患者重点护理，给予护理评估风险因素。
3.2加强护理理论和操作技术的培训，提高业务素质。
3.3完善护理工作制度，工作流程及专科应急预案，通过制定完善的护理工作制度和操作流程来规范护理人员的护理工作。对各种可能发生的事情早预防。
3.4加强护患之间的沟通正确处理护患冲突，疏导不良情绪，满足患者合理要求，做到“以患者为中心”的服务理念。
3.5加强物品、设备的管理，保证病区物品和设备的完好。
参考文献：
[1] 何建苗，蒲永东，曹志宇.老年病人腹部外科手术时的围手术期处理[J].中华老年多器官疾病杂志，2002,2:129.
[2] 孙建华，鲁纯智.235例80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年医学杂志，2003,11:272-274.
兽医外科及外科手术学 篇3
1 设计循序渐进的符合学习逻辑的实验教学模块
兽医外科手术学的实验学时为27学时, 开设了9个具有代表性及临床实践意义的实验, 分为4个模块。兽医外科手术基本功练习模块包括常用外科手术器械的认识与使用, 缝合与打结;兽医外科手术基础实践模块包括动物的保定, 动物的麻醉;加深兽医外科手术客观印象模块包括兽医外科手术录像, 犬胃切开术示教;兽医外科手术综合实践模块包括犬胃切开术, 去势术, 肠管切开术。4个实验教学模块循序渐进, 由浅入深地开展。首先, 培养学生扎实的兽医外科手术基本功和基本技能;然后, 进行相关的保定和麻醉方法的学习;第三, 通过观看录像、示教术和一定程度的参与操作, 了解兽医外科手术的术前准备、术中操作和术后护理的全过程;最后, 通过学生以组为单位完成有代表性的兽医外科手术, 积累学生外科手术实践能力和经验。实验教学模块的设计符合学生的认知、学习逻辑顺序, 充分提高和锻炼了学生的兽医外科手术实践技能。在教学过程中充分考虑国家执业兽医资格考试中的外科部分内容, 对学生进行相应的指导。
2 建立开放式的实验教学模式
开放式的实验教学模式可以保障综合性手术实验项目的顺利完成, 也可激发学生自主学习的积极性和主动性。仅靠每堂实验课上时间的学习和练习是不可能将外科手术基本功练习到熟练程度, 也不可能实现在活体实验动物组织上稳、准、轻快地进行切开、止血和缝合等操作;因此, 鼓励学生利用课余时间到实验室, 充分利用手术室的仪器设备、外科手术器械资源和环境条件, 激发学生浓厚的学习兴趣。兽医外科及外科学手术室采用开放式管理, 可进行外科手术器械的使用练习, 进行切开、缝合、结扎等基本功的练习。对于综合性的手术实验, 要求实验前组织学生到实验室参与术前器械准备与高压灭菌、动物的体检、剃毛和禁食等各项准备工作。手术结束后, 由学生负责术后护理与拆线等。在实验室的开放过程中, 指导教师进行部分操作演示, 指导学生练习基本功, 有序指导学生进行相关实验准备和护理等内容。此外, 将校附属兽医院作为课程教学实习基地, 基本满足课程教学实习基地的需求, 保证了学生实践能力和动手能力的培养。学生在兽医院实习过程中, 可接触大量临床病例, 鼓励并培养学生运用外科手术知识和技能去诊断和治疗疾病。此外, 附属兽医院可提供动物离体器官等动物组织作为切开、止血、缝合等操作训练, 解决了活体实验动物较少的问题, 既可节省经费, 又可让学生们多进行操作, 增加了实践动手的机会。校外课程实习基地也提供奶牛脐疝、肢蹄病、剖宫产等病例, 为学生提供了宝贵的实习机会。
3 在实践中探索科学的实验管理模式
部分综合性兽医外科手术实验项目, 如犬胃切开术、去势术、肠管切开术, 课堂时间仅是外科手术的术式操作过程, 不包含术前准备和术后护理的时间, 并不是从治疗到治愈的完整的全过程。在手术类的实验课前需要进行实验动物的体检、禁食、剃毛等准备, 手术器械和手术服需要高压蒸气灭菌, 室内需要进行打扫和消毒, 相关的麻醉药品、消毒药品、抗感染等药品均需进行认真准备。手术类的实验课后, 对于实验动物需进行相关的监护、一般或特殊护理和拆线等工作。为使学生建立对兽医外科手术全过程的了解, 要求学生参与术前准备活动和术后护理工作。对于兽医外科手术实验课程采用严格有序的管理模式, 实验室有相关的规章制度, 有详细的术前准备和术后护理的流程。实验室对参加实验练习、术前准备和术后护理的学生均进行详细的时间和项目内容的记录。实验室的仪器设备、器械和药品使用均有详细的记录和管理。对实验动物逐一进行相应的病历式管理记录, 对每只实验动物进行相关操作的学生均进行详细的时间和操作项目的记录。每学期的学生练习和操作记录做为评定学生学习态度和成绩评定的重要依据, 均进行材料的整理和归档。实验室的开放使得更多的学生能通过练习和实验掌握扎实和熟练的外科手术实验技术, 拓展思维, 提高在实践中提出问题、发现问题、分析问题和解决问题的实践能力和创新能力。
4 在实践中探索科学的实验教学方法和模式
在教学实践中, 不断地探索有效提高学生外科手术实践能力的教学模式, 实验课程在进行时, 根据班级实际人数情况进行分组, 每组安排小组长, 负责协调、管理和分工。对于基础练习实验, 如动物的保定、外科手术器械的使用、缝合与打结、麻醉等, 采用教、学、做一体化的教学方法, 指导教师先做教学示范, 学生观看学习, 建立初步印象, 再以小组为单位共同讨论学习。先学会操作方法者可教其他学生操作, 采用学生之间帮、教方式, 结合教师的指导, 使全组成员掌握基本的操作技术, 并进行反复操作练习, 达到熟练的程度;最后每组抽取部分学生进行操作考核, 可由其他学生点评操作是否正确。在分组的教学过程中, 不仅锻炼学生的外科手术操作的基本功, 同时培养学生的集体和团队合作精神。
在教学过程中, 关心并爱护学生, 让学生懂得如何处理兽医外科手术中可能产生的职业危害, 如尖锐手术器械的损伤、实验动物的咬伤等意外情况。对于外科手术器械 (刀、剪、钳、镊) 的使用方法, 在教学实践中要求学生重复练习, 对于错误的操作方式一一展示, 及时纠正学生在使用器械时的错误。在外科缝合和打结中指导学生练习手指的灵活性, 突出缝合和打结的技巧性。在手术实践环节上, 首先由教师示范, 再由学生自己动手操作, 教师再结合操作中的具体情况进行指导。通过这种模式, 学生可以看到很规范的操作流程, 自己动手操作时便于模仿。在教学过程中, 要求学生重视每个步骤的操作, 认真锻炼学生的基本功, 逐步做到操作时稳重、敏捷、准确、轻柔, 缩短手术时间, 提高手术治愈率, 减少术后并发症的发生[1]。
实验教学过程强调实践能力和综合能力的培养, 对于综合性的手术实验, 要求实验前组织学生参与术前器械准备与高压灭菌、动物的体检、剃毛和禁食等各项准备工作, 由学生拟定手术计划。手术计划一般包括:术前检查、手术器械和药品的准备、手术人员的分工、保定和麻醉的方法、手术通路的选择、手术进程、手术中可能发生的意外情况和急救措施以及术后护理等[2]。计划中严格要求学生按照小组分工, 确定术者和助手的岗位, 提前进行锻炼, 进入角色, 为手术顺利开展奠定基础。手术过程中, 由学生合作完成切开、缝合等手术操作, 由授课教师进行指导, 学生自己动手操作时暴露出来的理论和行为上的错误能够及时得到教师的纠正, 起到立竿见影的教学效果。手术结束后, 由学生负责术后护理与拆线等。在术后要求学生及时详细总结工作实况, 包括麻醉效果、呼吸、心跳监测、动物在手术中的表现、手术实际执行情况与原计划的差异、手术操作的失误和优点、动物术后护理情况等。通过总结, 及时地消化了手术中遗留下来的问题, 提高了对于手术整体情况的认识, 强化了学生的系统思维模式, 培养和锻炼了学生以后开展复杂外科手术工作的能力。通过术前准备、手术操作、术后护理三个环节, 使学生对外科手术有一个整体概念, 通过手术实训环节, 掌握外科手术的基本操作, 为将来完成其他手术打下良好的操作基础, 使学生掌握正确的手术思路、合理的技术方案以及术者和助手彼此在手术中配合完成工作的基本能力。部分学生对外科手术操作表现出浓厚的兴趣, 鼓励并组织他们成立兽医外科手术课外活动小组, 拟定课外手术计划, 如消声术、断尾术、耳成形术、眼睑内 (外) 翻矫正、悬趾切断术、膀胱切开术等并组织实施, 由本课程组给予技术指导和各方面支持, 充分发挥实验动物的使用价值, 提高学生学习外科手术的积极性, 锻炼实践动手操作能力。
5 注重培养学生的素质
兽医外科手术学实验是一门实践性极强的学科, 要求教师在教学过程中, 不仅注重培养无菌素养、使用器械素养和爱护活组织素养[3]和基本操作处置技术 (如消毒、无菌、麻醉、切开、止血、结扎、缝合、引流、创口换药) 等, 还注重培养学生沉着、冷静、自信良好的心理素质和心理承受能力, 培养学生审时度势和实事求是的观念。由于兽医手术实验对有生命的实验动物存在医疗结果的不确定性以及医疗实践的高风险性, 因此, 在教学中, 应不断强化兽医职业道德素质的培养, 培养爱心, 强调尊重生命的价值, 正确对待动物, 以服务生命、拯救健康为追求。不能因施术对象为动物而忽略外科手术的基本原则, 应意识到救治生命是崇高的。必须培养学生良好的心理素质, 以应对手术中可能出现的各种情况。在教学中, 虽然教师反复讲解, 但当学生亲自操作时, 由于手术对象是有生命的实验动物以及观血手术的特殊性, 往往出现学生不敢动手操作的现象, 针对这一点, 培养学生自信心尤为重要。为此, 在实验前, 教师详细讲解手术的目的、适应症、手术操作过程及术后护理等环节, 并组织学生观看相关外科手术教学录像, 从而使学生在做手术之前清楚手术的目的、过程及重点, 做到心中有数, 克服紧张和恐惧心理。此外, 外科手术是需要团队的人员共同参加的集体活动, 在动物外科手术实验中, 不仅要锻炼学生的耐力, 还要培养手术过程中的相互协作精神, 使学生熟悉手术过程及术中相互配合的重要性, 为其今后从事兽医临床工作打下坚实的基础。注重培养学生正确的临床诊疗思维和创新发展观, 培养能根据疾病的动态变化, 运用正确的外科手术诊断手段和治疗方法, 达到最佳的治疗效果, 以延长动物生命, 改善生存质量, 治愈疾病。课程组的指导教师结合宠物疾病增多的社会需求和小动物外科发展的新动态举行了多次学术讲座活动, 对于引发学生的学习兴趣起到良好的效果。
6 充分利用多媒体等现代化教学手段
兽医外科手术是一项实践性较强的复杂的工作, 需要丰富的临床经验。在每次进行教学手术以前, 课程组要求学生反复观看将要开展的手术的视频文件, 并且结合具体情况进行分段讲解。解析术者与助手每个动作的意义, 比较不同处理方案的优劣, 锻炼学生思考问题、分析问题、处理问题的实际能力。课程教学网站已实现课程简介、课件、手术图片与视频、习题等内容上网, 可供学生在课余时间自主学习, 补充课堂教学的不足。
7 注重知识和能力的拓展
教师应具有良好的思想道德修养, 治学严谨, 为人师表, 爱岗敬业, 积极进取。在教学过程中, 不但注重教学质量, 更注重教书育人, 每位教师都能做到高标准、严要求, 在师生中树立良好的教风与学风。教师通过互联网、学习会议交流等多种形式的活动提高教学水平和教学理念, 提升自身的知识面。教师自身的综合素质和实践操作能力提高了, 才能为提高教学质量创造良好的前提条件[4], 这就要求任课教师不仅具备过硬的专业知识和技能, 具有不断学习和进步的能力, 能够结合生活中的实践经验和兽医临床病例, 对兽医外科手术技能要求原理进行渗透式教育, 使学生不仅掌握正确的操作方法, 而且了解切开、止血和缝合等正确操作的力学、方向、角度等原理, 了解错误操作不合理的根本原因及可能造成的不良后果, 减少不必要的损伤。
8 采用综合评定方式进行实验考核
为了能够合理考查学生的平时学习状态, 综合评定学生对兽医外科手术操作技能和兽医外科手术素养, 实验课程采用以过程性评价为重点的考核方式, 即课程考核总成绩=平时成绩+过程性评价+终结性评价, 平时成绩占20%, 过程性评价占50%, 终结性评价占30%。平时成绩主要依据学生课堂的出勤情况, 包括迟到、早退、旷课和缺课情况;遵守纪律情况和课堂表现情况, 注重考查学习态度, 考查学生课堂上听讲、思考教师提问、配合教师教学等情况。过程性评价主要依据实验报告的提交和完成情况及现场考核情况, 考查外科手术器械操作的熟练程度, 打结和缝合的熟练程度, 平时参与术前准备和术后护理的情况;考查参与实验的积极性, 实验动物的体检、剃毛, 手术服和手术器械的高压灭菌, 实验动物术后补液、拆线, 考查拟定的手术计划和术后总结材料 (以组为单位) , 考查学生分析问题的能力;外科手术实验术中操作表现和完成情况, 实验动物的饲养与管理情况等方面综合评定。终结性评价主要依据拟定的外科手术计划评定, 考查手术计划的完整性和术式描述。通过对实验全过程的客观考核, 保证评定结果的合理性、科学性和公平性。
综上所述, 经过在教学实践中不断摸索与改革, 不断完善理论与实验教学体系与模块内容;改进和优化实验教学方法与手段;提高教学条件和教学参考资料建设, 采用科学、合理的成绩考评方法等一系列教学改革措施, 使学生学习兴趣提高, 明确学习兽医外科手术学的目的、意义和方法, 对兽医外科手术学知识的掌握和应用能力有所提高, 效果良好。
摘要：在兽医外科手术学的课程建设和教学改革中, 通过设计循序渐进的符合学习逻辑顺序实验教学模块, 建立开放式的实验教学模式, 在实践中探索科学的实验管理模式和实验教学方法、模式, 注重培养学生的素质和发展, 充分利用多媒体等现代化教学手段, 注重课程组指导教师的知识和能力拓展, 采用综合评定方式进行实验考核, 以满足兽医外科手术学实验课程建设和发展要求, 通过教学改革有效地提高实验教学效果, 提高学生综合能力和创新能力。
关键词：兽医外科手术学,实验,课程建设,教学,改革
参考文献
[1]林德贵.兽医外科手术学[M].北京:中国农业出版社, 2007.
[2]孟宇航, 邓书, 李光华.家畜外科手术中的几点注意事项[J].山东畜牧兽医, 2011 (2) :61-62.
[3]郑家三, 夏成, 王相友.《兽医外科手术学》教学方法探讨及实践[J].畜牧与饲料科学, 2009, 30 (9) :142-143.
兽医外科及外科手术学 篇4
姓名：分数：
一、填空题
1、张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用
A.挪动法B.一人搬运法C.二人搬运法D.三人搬运法E.四人搬运法
2、吴老太太，处于昏迷状态。近日病人骶尾部皮肤出现2cm ×4cm 压疮，破溃的水泡上脓性分泌物增多，出现皮下组织感染、坏死。此时病人压疮属于
A.淤血红润期B.炎性红润期C.炎性浸润期D.淤血浸润期E.溃疡期
3、两人法为病人翻身应注意
A.一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝
B.一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝
C.一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝
D.一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部
E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部
4、护士王某因上班时与同事发生矛盾，回家后向家人发脾气，此行为属于哪一种心理防卫
A.否认B.压抑C.补偿D.转移E.升华
5、当病人吸入氧气流量为5L/min时其氧浓度是
A.29%B.33%C.37%D.41%E.45%
6、胆管阻塞的病人大便颜色呈
A．黑色B．黄褐色C．陶土色D．暗红色E．鲜红色
7、为病人进行热疗时，下列说法正确的是
A．温水擦浴时水温应为27℃-37℃
B．麻醉未清醒的病人应用热水袋温度为50℃～60℃
C．温水坐浴时水温应为50℃～60℃
D．湿热敷时水温应为60℃～70℃
E．局部浸泡时水温应为50℃
8、马先生，45 岁，患伤寒病，住院治疗期间病人口唇干裂，口温40℃，脉搏120 次/min。去除病人口腔异味的含漱液是
A．生理盐水B．朵贝儿氏液C．0．1%醋酸D．1%-2%碳酸氢钠溶液E．2%-3%硼酸溶液
9、为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是
A．震荡胸壁促进胸肌血液循环B．气管震动促进IgA 功能
C．促进痰液松动，易于吸出D．震荡胸壁提高呼吸肌功能
E．震动胸壁对抗对气管刺激
10、陈先生，45 岁，出差当晚腹泻多次，粪便呈果酱样，入院检查初诊为阿米巴痢疾，医嘱用灭滴灵灌肠治疗。护理措施正确的是
A．灌肠前臀部抬高20cmB．液面与肛门有距离40cm-60cm
C．灌肠时病人取右侧卧位D．灌入药液量应少于500ml
E．灌入后保留30 分钟
二、填空题
1．正常成年男性尿道长，3个狭窄分别位于尿道内口、尿道外口和；2个弯曲分别为耻骨下弯和耻骨前弯。若将阴茎，耻骨前弯消失。2．颅内压增高“三主征”的典型表现包括、以及。
3．溶血标本可使红细胞的沉降率。
4．煎中药容器以、为好，忌用，以免发生化学反应。
5．护理程序的步骤包括评估、、、、。
6．低盐膳食限钠量在2 g／d以下，全天烹调用食盐量成人不超过。
三、问答题
1．试述服用某些磺胺类药时，为什么常给患者同服碳酸氢钠并鼓励多饮水。
2．试述危重患者护理记录的内容。
兽医外科及外科手术学 篇5
摘要：目的探讨胆结石外科手术治疗的临床方法及其疗效。方法将70例胆结石患者随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹胆囊切除术治疗，对比两组患者的手术成功率及手术时间、术中出血量、术后镇痛、肛门排气时间、住院时间、并发症等情况。结果两组患者均顺利完成手术，手术成功率均为 100.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差别均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石相比于开腹胆囊切除术更具有切口小、创伤少、术中出血少、伤口疼痛程度轻、并发症少、术后康复快等优点，疗效明显值得推广。
关键词:胆结石；外科手术；临床方法；效果
中图分类号:R364.2+5文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-076-01 胆结石是我国常见病、多发病之一，随着生活环境和饮食结构的变化，其发病率逐年上升。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。对结石较小的患者可采用保守内科治疗方法，而对结石较大且保守治疗无效的患者则建议采用外科手术治疗，腹腔镜与传统外科手术均为目前常采用的治疗方法，该院自2011 年1 月—2012 年12月，对收治的70例胆结石患者分别采用腹腔镜胆囊切除术治疗和开腹胆囊切除术治疗，比较两者的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在医院肝胆外科疗的胆结石患者 70例作为研究对象，均符合胆石病的相关诊断标准。将70例患者按就诊时间顺序随机分为观察组和对照组，每组35 例。其中观察组男18例,女 17例；年龄22~70岁，平均（35.4±6.2）岁 ；病程 3个月~2年 ，平均 （9.0±2.5）个月。合并症：糖尿病 12 例，高血压8例，冠心病4例。 对照组男19例， 女 16 例； 年龄 21~71 岁， 平均（36.5±4.5）岁；病程2.5个月~2.5年，平均（10.1±3.0）个月；合并症：糖尿病 11 例, 高血压 7 例, 冠心病 5 例。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：均符合胆结石的相关诊断标准；结石直径＞0.5 cm或经保守治疗无效者经患者及其家属知情并同意。 排除标准：不符合诊断标准及纳入标准者；结石直径＜0.5 cm，可采用内科保守治疗者；无手术适应症者；妊娠及哺乳期妇女；合并有严重的心、肾疾病者。
1.3治疗方法
观察组在全麻下以腹腔镜电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将 5 mm 的套针套管放置在右肋下 ，用特制的钳子钳住胆囊， 再用一个 10 mm 套针套管放置在中线右侧，用爪形电凝器、钳夹合并剪刀分离胆囊，然后再用钛钉夹住胆囊动脉和胆囊管后用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，最后将胆囊从腹壁切口取出。对照组在全麻下取右肋缘下切口行胆囊切除术。术后常规给予止血、抗感染等对症治疗。两组患者术后均给予常规止血、抗炎等治疗及妥善护理， 并观察对比两组临床疗效及手术情况， 包括手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药使用及并发症等情况。
1.4统计方法
本研究所涉及数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示（x±s），采用方差分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义
2结果
两组患者均顺利完成手术，完整地取出结石，手术成功率均高达100.00%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但采用腹腔镜治疗的观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、止痛药物应用率、并发症发生率及住院时间等方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组手术治疗情况比较
组别例数手术时间(min)术中出血(mL)肛门排气时(h)止痛药应用(%)并发症发生率对照组35(89.2±8.5) *(122.10±12.12) *(33.2±11.2) *35.3*17.8*观察组3545.2±10.352.72±11.0212.04±4.29.36.3注：*与对照组比较，P<0.053讨论
胆结石是临床常见的消化系统疾病之一，常表现为发作性急性右腹部、右肩痛疼痛、恶食油腻，如治疗不及时可导致并发症的发生，如黄疸、胆管炎、胰腺炎等［5］。 胆道系统的主要功能是运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁，胆道系统本身的生理解剖结构、功能或胆汁成分的变异可以引起胆结石的发生，严重者可阻塞胆道，甚至进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。对于结石较大、位置较特殊者主要采用手术治疗， 目前临床上使用的手术方法有腹腔镜微小切口切除胆囊、腹腔镜小切口保胆取石、开腹手术切除胆囊取石等。本院采用腹腔镜胆囊切除术成功治疗胆结石患者 35 例，与传统开腹手术治疗相比较，腹腔镜胆囊切除术可明显缩短患者手术时间，术中出血量较少及售后肛门排气时间较短，同时可降低患者术后疼痛程度，止痛药物使用率和并发症发生率均降低，而且术后康复快，对人的体影响小，住院时间短，可减轻患者经济负担等优点。
综上所述，胆结石的临床治疗方法有腹腔镜与传统外科手术治疗两种，但腹腔镜胆囊切除术更安全、方便，切口小、创伤少、术中出血少、伤口疼痛轻 、住院时间短、并发症少 、对机体影响小 、术后康复快便等优点 ，值得临床推广应用。
参考文献
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兽医外科手术学教学方法的探讨 篇6
1 修订教学大纲, 适应临床发展
随着社会的发展, 畜禽养殖结构也发生了改变。现在的兽医外科工作者从过去的以马、牛为主要手术对象转入外科救治对象的多元化, 如马、牛、羊、猪、犬、猫、梅花鹿、鹦鹉、乌龟等多种动物。既有畜禽又有宠物和特种经济动物, 这就要求兽医外科教学必须适应现在社会的发展, 不能停留在以往的单一对象的手术操作上。鉴于此, 扬州大学兽医学院兽医外科手术学教研组修订了外科手术教学大纲, 如删除“牛心包切开术”等少见疾病, 增加“胃肠手术”等临床门诊中的常发疾病的学时数, 强化兽医外科手术教学和实践与临床经验的培养, 注重学生的实践操作技能, 为学生临床工作打下坚实的基础。
2 采用多元化教学手段, 传授先进的知识
兽医外科手术学的发展非常快, 而且我国在兽医教育方面与国外兽医教育还存在一定的差距, 特别是在临床兽医的发展方面尚属薄弱。这就需要任课教师首先掌握国际外科的发展方向, 积极学习和吸取国外兽医外科发展的先进理论和技术;其次教师应根据国外发展现状结合国内现实将先进的知识介绍给学生, 让学生深入了解兽医外科的发展现状, 激发学生的学习兴趣。兽医外科手术学又是一门实践性较强的学科, 教师在深入学习国内外相关理论的同时, 也应该加强自身外科技能的锻炼和培养, 在外科手术的操作和运用上不断求精、创新, 并将其转化为通俗易懂、易看、易学、易用的教学方法。由于兽医外科手术学的学时有限, 所以更需要运用多元化的教学方式, 形象生动、直观地将手术技能介绍给学生。
(1) 认真准备教学课件。
制备精美的Powerpiont幻灯片, 并在幻灯片中附加操作实例及相关病例的外科手术处理画面, 先给学生一个感观上的认识, 为下一步动手操作做好准备, 这样可以明显提高学生的学习兴趣和学习效果。
(2) 适当将实物引入理论课堂, 改善枯燥的理论讲授模式。
例如:介绍腹腔手术通路理论时, 由于腹腔的手术通路较多, 单独使用图片和文字缺乏立体感, 有时学生空间想象力较差, 会产生消极的学习心理, 这时可以采用奶牛、犬等动物模型, 让学生参照动物模型介绍手术通路, 这样可使枯燥的理论变得生动且有立体感, 有利于学生的接受和记忆, 也为实验课奠定了基础。
(3) 教师要加强自身的理论学习和临床实践。
兽医外科手术学的任课教师应积极参加门诊的诊疗工作, 注意收集门诊病例素材, 为课堂教学储备材料, 同时注意积累个人的临床经验, 以便能形象生动地讲授课堂内容。
(4) 应用门诊案例教学。
课堂复原外科手术门诊救治中的案例, 结合病例介绍、图片说明、创造病例现场, 引发学生思考, 在相互讨论、启发中保证师生互动, 再配以教师的即时讲解和分析, 最终引导学生把所学理论应用于病例诊断和治疗中。例如:在介绍眼部手术时, 可将门诊出现的犬樱桃眼、角膜缺损、角膜穿孔等病例以图片或视频的形式展现给学生, 并详细介绍病史, 让学生根据已掌握的知识判断并提出治疗方案, 或以小组为单位组成会诊成员提交治疗方案, 最后教师对学生的方案予以分析评价并给出正确的治疗方法。这样可以使学生有身临其境的真实感, 保持浓厚兴趣和注意力集中, 提高学习效率。
(5) 采用视频或现场教学。
视频教学和现场教学具有直观性、示范性的特点, 教师可将相关的外科手术视频引入课堂, 这种视频最好来自真实的门诊病例, 以此帮助学生深入理解基础理论, 提高解决实际问题的能力。有条件的可实施现场病例教学, 这样能让学生真实地感受到如何去跟畜主交流、如何诊断疾病、如何应用外科手术的方法进行治疗等。在诊疗的过程中, 教师要积极启发学生进行思考, 做到活学活用。如以奶牛真胃变位手术的整复方法为例, 详细介绍术前准备、术中注意事项及术后的护理。
(6) 运用网络教学平台进行教学和意见反馈。
在这个平台上设有课程介绍、教学大纲、教学日历、教学材料、课程论坛等专项, 学生根据自己所学程度进行课程的继续学习, 并就学习中出现的问题及建议及时在课程论坛中提出。教师可以利用这个平台进行病例解析并吸引学生参与讨论, 提高学生的主观能动性和学习的自觉性。
3 重视实验课教学环节, 强化基本功锻炼
加强外科基本功锻炼, 增强外科基本素养对于运用外科手术的方法进行诊治尤为重要。实验课应遵循教师现场操作、学生观摩, 学生操作、教师现场指导, 课堂总结的原则。例如, 在无菌手术的介绍中, 教师可先进行现场操作, 并即时讲解方法和注意事项然后让学生分小组进行练习, 教师巡查指导发现问题及时指出。同时, 可以将实验课学生操作过程进行摄像, 操作完毕师生共同观看录像, 找出不足、促进提高。
4 修订考核方法, 理论与操作技能并重
为培养高素质的兽医外科人才, 避免高分低能, 扬州大学兽医学院兽医外科手术学教研组进行了兽医外科手术学考核方法的修订。学生的期末考试成绩由理论课考试和实践操作考试两部分组成。加强实践环节的考核力度, 在学期末让学生现场进行外科基本操作, 并对其操作进行解说, 现场给出分数, 这种考核方式极大地调动了学生的积极性, 提高了学生的实践操作能力。
5 建立学生见习制度, 巩固外科手术教学成果
为加强学生的实践操作能力, 培养高素质的复合型人才, 兽医外科手术学教研组建立了学生门诊见习制度, 加强理论联系实际, 培养学生的应对能力和临床诊疗能力, 并配以外科教师的指导, 给学生创造更多的临床实习条件, 为今后服务三农打下良好的基础。
兽医外科及外科手术学 篇7
1 加强实践教学体系的构建
实践体系的构建是保障学生实习锻炼的基础, 笔者根据学校2009年教学大纲的修订, 对兽医外科手术学的实践教学内容进行了调整, 构建了多层次的兽医外科手术学实践教学体系。
1.1 在理论教学的基础上, 运用多种教学方法突出实践教学
将实践教学与理论教学相互融合, 遵循循序渐进、先易后难的原则, 使学生顺利实现从理论学习向临床操作平稳过渡。手术基本操作技能的训练分为三个阶段:第一阶段, 单项操作技能练习阶段。将手术基本操作内容进行分解, 将其划分为外科常用手术器械的辨认与使用、打结、缝合、包扎、动物保定、消毒与麻醉等几个独立的实践教学环节, 在每个独立的教学环节里, 教师先充分讲解和演示本节要完成的内容, 将每一操作步骤细化分解, 让学生详知每一分解动作的操作方法、要领和标准, 然后指导学生反复练习, 及时纠正不良操作, 使动作在正确和规范的基础上, 通过课上和课后的练习达到熟练[3]。第二阶段, 外科手术示教阶段。将上述分解的单项练习在不同实验动物 (反刍动物以羊为例, 小动物以犬为例) 上连贯起来由教师进行示范操作, 从术前的准备、打开手术通路、进行主手术、关闭手术通路、术后护理等环节, 将分单项训练的手术操作技能综合运用起来, 使学生更加注意每个单项技能在动物体上应用时与平时练习有何不同, 注意操作的规范和灵活运用。第三阶段, 学生自己动手练习阶段。单项练习内容经教师连贯性示范操作训练后, 使学生在脑海中初步形成手术过程, 然后让学生书写手术计划, 根据所要做手术的特点进行准备, 通过在不同实验动物体上实施手术, 将上述阶段训练的各项操作技能有机结合、综合演练, 使学生对一个完整的临床手术操作过程有整体的认识。通过这一过程使学生初步掌握了一定的手术操作技能以及对整个手术过程的操作有一定的认识。
1.2 设置实习周综合训练, 增加实践教学课时
为了更好地锻炼学生, 使学生熟练地掌握各种技能, 兽医外科手术学课程在日常教学的基础上, 又增加了实习周训练, 在实习周期间, 学生分别在羊、犬、兔等动物体上进行手术操作, 在1周的实习过程中, 不同组的学生先后在实验动物犬上做了犬胃切开术、犬小肠侧壁切开术、犬小肠切除与断端吻合术、犬膀胱切开术、犬子宫卵巢摘除术、犬去势术、犬消声术、犬外耳道外侧壁切开术、眼球摘除术、犬断尾术等手术;在羊上进行了羊皱胃切开术、羊瘤胃切开术、羊小肠侧壁切开术、小肠切除与断端吻合术、羊去势术等手术;在家兔上主要进行了外科手术操作技能训练, 如组织切开、止血、打结、缝合等练习。通过实习周将理论学习讲述到的多个手术在动物体上进行熟悉和掌握, 使学生的技能和对手术的整体认识进一步得到提高。
1.3 通过兽医外科手术学精品课程建设, 拓宽学生课后学习途径
2010年, 兽医外科手术学被批准为校级精品课程, 校级精品课程申报、建设时, 将兽医外科手术学全套电子教案、教学大纲、多媒体课件全部上网, 学生进入学校精品课程网站就可查看、学习相关内容, 方便学生充分利用网络资源复习和自学, 并且在随后的建设中不断补充、修改和完善多媒体课件, 尤其是将外科手术示教视频、图片和门诊病例视频及时上传, 不断更新精品课程资料, 利用多媒体技术将不易单纯用语言表达清楚的、抽象复杂的手术过程、注意细节等形象地表现出来, 变抽象思维为形象认识, 使学生对所学内容有更直观的感受, 从而更容易理解和掌握手术的基本理论和操作技能。
1.4 加强实验室建设, 提高实践教学效果
实验室是培养学生实践能力的重要场所[4]。近年来, 学院不断加强兽医外科手术学实验室建设, 先后购进了兽用心电图机、B超仪、X线机、麻醉机、尿液分析仪、血细胞分析仪、血液生化分析仪等设备, 为学生兽医外科手术实践提供了良好的条件。同时, 为了进一步加强兽医外科手术学的教学效果, 学院建立了多媒体录播室, 购置了一整套录播系统, 建立了规范的手术室, 教师用动物进行外科手术示教时, 就可以将整个过程录制下来, 学生在录播室就可以观看整个手术过程, 这样不仅达到了手术操作时动物人畜共患病防范的目的;而且, 通过屏幕直接将手术过程呈现, 又避免了以往手术示范时, 学生围观, 只有少部分学生能够观察清楚, 大部分学生看不到或看不清楚的问题。另一方面, 制作的视频可以拷贝给学生, 这样学生如果上课时看不清楚的地方, 可以下课后通过视频资料复习观看。通过实验室录播系统的安装, 大大提高了实验教学效果。
1.5 加强实习基地建设, 增加学生动手机会
目前, 学校建立了1个动物实训中心和2个动物医院, 均对外进行动物疾病的诊疗, 因此, 依托学院的动物实训中心和动物医院, 将学生分成6人一组, 在上课的同时, 轮流到门诊进行2周的门诊实习, 练习一些外科的基本知识、基本技能、基本操作, 如保定、消毒、辅助麻醉、器械的准备等, 使学生将理论知识与实际门诊处理结合起来;另一方面, 遇到外科手术病例时, 让学生观看手术过程, 使学生进一步了解实际病例与实践教学时进行动物手术操作的不同 (在实验课上使用的实验动物都是健康的, 与兽医临床实践中遇到的病例在体况上相差很大) , 明白门诊病例千差万别[5]。同时, 在接诊门诊病例时, 能够拍摄照片的尽量拍摄, 能够录制视频的尽量录制, 然后将这些收集到的病例再带回到课堂上进行讲述, 反复理论、实践, 实践、理论, 促使学生掌握一定的理论知识和实践技能, 明白外科手术的一些操作技能既要遵循一定的原则, 也要根据病例情况灵活运用, 只有这样才能解决实际问题, 真正达到外科手术学习的目的。
2 制订科学的实践教学考核方法
2.1 实践教学考核的目的
1) 增进学生的实践知识、动手能力, 促进学生对理论知识的理解、掌握, 考查学生理论联系实际的能力;2) 培养学生从事兽医外科手术操作所必需的基本操作技能;3) 培养学生综合运用外科手术基本操作技能解决实际问题的能力;4) 在培养兽医外科手术操作技能和能力的同时, 促进学生组织和团队协作能力的提高。
2.2 实践教学考核的要求
1) 掌握兽医外科手术基本操作技能, 如打结、止血、缝合、包扎以及外科常用手术器械的辨认与使用等;2) 具备一定的外科手术素养, 即对待组织的素养、无菌素养、对待器械的素养[6];3) 能够熟练掌握临床常用的一些外科手术术式, 如瞬膜腺摘除与复位术, 大、小动物胃切开术, 小肠切除与断端吻合术, 去势术, 消声术等;4) 加深对理论知识的理解、掌握, 如手术部位的局部解剖, 不同组织器官的缝合方法, 手术过程中的关键点和注意事项等;5) 获得严谨的兽医外科手术操作意识。
2.3 实践教学的考核内容及评分标准
为提高学生学习的兴趣, 充分调动学生重视创新精神及实践能力训练的自觉性, 引导学生有计划地达到能力培养的目的, 笔者对传统的实践教学考核办法进行改革, 制订了合理的评分标准[7,8]。实验成绩包括:平时考查和实验操作考核, 平时考查成绩占实验总成绩的40%, 包括实验课上课次数、态度、实验报告书写情况;实习周操作考试占实验总成绩的60%, 以基本技术为重点, 包括手术基本操作是否规范、常用手术器械使用方法是否正确、常用缝合及其打结方法的熟练程度、手术步骤完成情况等, 重点制订了实习周实践教学的考核内容与评分标准, 并且施行实习周成绩否决制, 即实习周考核成绩不及格, 该门课程重修。
依据上述评分标准, 成绩≥90分为优秀, ≥80~<90分为良好, ≥70~<80分为中等, ≥60~<70分为及格, <60分为不及格, 成绩不及格者, 需重修该门课程。
2.4 实践考核的方法
实践考核以计划、操作、总结报告、技能操作、口试等方式进行[9]。首先, 在手术前两周让学生书写手术计划, 手术前一周让学生上交手术计划, 对手术计划进行审查, 依据手术计划应有的内容进行查看和评分, 评分后指出手术计划的不足及错误之处, 让学生进行完善;其次, 在学生进行手术过程中, 观察每组学生在手术操作过程中的表现, 尤其是一些手术技能的应用情况, 依据评分标准对学生动手操作能力和实习态度进行打分;第三, 手术结束后, 使学生书写手术后总结, 查看学生术后总结情况, 尤其是查看学生在完成手术的过程中, 对哪些技能得到了锻炼, 哪些方面有不足, 哪些方面出现了错误以及手术过程中有无意外等, 根据书写情况进行评分;第四, 实践技能测试, 测试在实验室进行, 由1名教师或工作人员手持考题签, 学生按学号的顺序2人一组抽签, 先由第1人抽签, 第2人辅助其完成操作, 然后第2人抽签, 第1人辅助其完成操作过程, 每人随机抽4道试题。对于不会的试题或操作不规范的试题, 主考教师待学生操作后指出, 并根据答题结果进行评分。
3 实践教学考核方法的应用及问题
依据该考核办法对2009级动物医学专业164名学生进行考核, 成绩优秀者104人, 占总人数的63.4% (104/164) ;成绩良好者38人, 占总人数的23.2% (38/164) ;成绩中等者16人, 占总人数的9.8% (16/164) ;成绩及格者6人, 占总人数的3.6% (6/164) 。从考核结果来看, 成绩优良者接近87.0%, 这在一定程度上反映了学生对于兽医外科手术学实践教学的掌握程度。
但是, 对考核结果进行分析, 发现该考核方法还主要存在以下几个方面的问题:1) 手术计划书写不规范或书写时敷衍了事, 这主要是部分学生只注重动手操作, 忽视手术计划对手术过程顺利完成的重要性。这从不同的测试项目可以看出, 一些学生动手操作比较熟练, 但手术计划书写不全面;而多数女学生手术计划书写比较规范。2) 手术后总结报告书写部分学生敷衍了事, 主要反映在有些学生不书写自己所做手术的操作内容, 仅书写总结。3) 有些学生仅书写手术过程, 而无术后总结与体会;有些学生的总结仅寥寥数语, 没有总结出手术中的不足与体会。4) 手术操作技能不规范、不熟练, 例如器械的使用方法、打结的速度等。5) 个别学生对动物医学专业兴趣不高, 实习过程态度不积极。6) 手术技能操作考核测试题数量较少, 不能充分考评学生的掌握程度。
4 小结
实践教学是理论与实践结合的纽带, 是培养学生实践操作技能和应用技术的场所, 是理论学习的补充与完善, 它既能验证一些基本理论, 又可以锻炼学生的观察能力、模仿能力、操作能力与创新精神, 对提高教学质量起着举足轻重的作用。理想的实践教学考核指标体系不仅能考察学生所掌握的知识和基本操作技能, 而且应当充分激发学生学习的积极性、主动性和创造性, 并可全面、合理、客观地评定学生的综合能力与素质, 包括实践能力、创新能力、团队协作能力、运用知识的能力, 以及实验中表现出的合作精神、认真与实事求是的科学态度等[10,11,12]。兽医外科手术具有很强的实践性, 培养学生自主、独立的学习意识很重要。以考核促进教学, 以考核促进学习, 通过考核情况的反馈, 找出教学工作中的薄弱环节, 找出考核方法的不合理之处, 以便在今后的教学过程中得到改进。只有两者不断改进和完善, 才能互相促进, 取得更好的教学效果, 使学生真正掌握一门兽医临床技能, 促进就业, 服务社会, 培养出合格的临床兽医学应用型人才。
摘要：依据教学大纲, 笔者建立了兽医外科手术学实践教学体系与考核方法, 通过考核方法的实施及反馈, 找出考核方法的不足, 通过不断改善教学条件、加强教学环节, 制订出科学、合理、操作性强的实践教学考核标准与考核方法是做好实践教学考核的核心工作, 以考促教, 以考促学, 从而提高教学质量, 才能培养出能为社会服务的临床兽医实用型人才。
关键词：兽医外科手术学,实践教学,改革,考核方法
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兽医外科及外科手术学 篇8
一、目前兽医外科手术教学现状及存在的问题
1. 学生数量不断增多, 教学资源短缺
高校扩招的施行, 使培养兽医人才各类院校不同程度地出教学资源紧张的状况, 其中兽医外科手术学、兽医外科学、兽医临床诊断学等课程表现的尤为突出, 由于教师数量、教学场地、实验室、教学设备、实验动物等限制, 产生了学生人数与教学资源之间的强烈矛盾, 使大多数院校的兽医外科手术学教学都遭遇了较大的困难和挫折。在教学资源大体如前的情况下, 学生流量猛增数倍之多, 不仅仅是教不教得好的问题, 而是教学设施通不过、装不下的问题。部分实验教学内容被迫删减, 特别是大动物教学部分, 由于教学经费不足, 不能购买牛、马等大动物, 使学生此方面动手机会大大减少, 只能选用兔、犬、山羊等中小型动物, 甚至有些院校因教学经费不足只能选择离体动物内脏及带皮生肉等来代替试验动物。因此使学生外科基本技能和大动物手术技能大打折扣, 毕业后不能马上投入到动物临床诊疗工作中去。
2. 示教困难, 学生积极性降低
在外科手术基础及动物各类常见手术示教的实验课程中, 由于教师资源、实验动物实验场地等因素的限制, 每组有十至数十名同学, 部分学生根本不可能看清楚手术操作的全部步骤, 更无从谈起手术操作的关键、重点和技巧。更有些学生因无法全面观察操作的全过程, 而影响了学习的积极性。另外, 部分手术内容因条件所限不能示教或不能完成示教全过程。学生在实验课具体操作中, 因对此部分手术步骤的不了解及不熟悉, 造成手术进程缓慢、错误频繁出现、甚至导致手术过程中实验动物死亡, 从而严重耽误了课程的进程, 不能在规定的时间内完成所有教学内容, 学生此时会出现不认真甚至是敷衍的态度, 这种态度上的不端正远比知识上的不足要危害严重, 特别不利于培养学生的无菌、爱护组织、微创、爱护器械等素养。
3. 带教规范性不统一
兽医外科手术实验课教学任务主要是由任课教师及兽医外科教研室其他教师来完成, 由于部分院校师资力量相对不足, 往往需要抽调其他教研室的教师及兽医外科教研室的博士生、硕士生来承担教学任务。由于各教研室自身的工作特点及个人平素的外科操作习惯的不同, 在教授过程中与教材中所规范化的操作会有一定的出入, 且因为分组教学, 在示教及授课过程中有一定的小组差异。在以犬小肠端端吻合术来讲示教时, 由于示教者在手术技巧、手术步骤等方面存在着自身的差异, 部分示教者很难保证示教效果, 更有甚者在无菌术及手术基本操作方面存在着不足, 从而在一定程度上影响了教学效果。
4. 教学内容较陈旧, 知识更新迟缓
教学内容应紧随学科发展的步伐, 近年来兽医外科手术学学科发展迅速, 出现了许多新类型手术及电子腹腔镜手术。目前在城市中牛、马等大动物手术相对较少, 而部分院校兽医外科手术学教学内容, 还主要集中于牛、马、猪等家畜的常见外科手术, 很少涉及犬、猫等小动物的手术、经济外科手术、实验外科手术、宠物矫形外科手术等当前兽医临床上及科研、生产中较为多见的手术。由此可见这样教学内容使学生的知识结构不合理、缺乏部分重要的外科诊疗技能, 弱化了就业竞争能力。另一方面, 2008年1月1日, 我国颁布了第一部《中华人民共和国兽医法规》, 并实施国家官方兽医与执业兽医制度。为适应我国的官方兽医制度和执业兽医制度, 逐步建立与国际接轨的兽医管理体制。从2008年开始, 我国开始逐步实施官方兽医和执业兽医培训、考核、认证制度。兽医外科手术学作为一门重点培养学生的手术技能及外科素养的临床专业课, 如若不及时更新教学内容, 必将影响到与国际兽医体制接轨、国家畜牧兽医领域的总体发展战略及国家对人才需求等诸多方面。
5. 电教资料缺乏
目前在国内与医学领域相比, 兽医领域缺乏较为规范统一的多媒体及视频教学资料。部分农业高等院校有少量自行制作的电教资料, 但良荞不齐, 内容不全, 且知识更新缓慢, 部分手术教学内容已基本上不应用于临床实践中, 个别操作不够规范, 甚至有明显的错误。此外, 校际之间的缺乏交流, 未开展合作共同开展电教资源建设, 不能够取长补短。
二、兽医外科手术多媒体辅助教学的优势
结合兽医外科手术学学科特点及教学目的, 充分发挥多媒体辅助教学的优势。多媒体辅助教学的具体有以下几个优点:
1. 有效地节约了教师在课堂上的讲解及示教时间, 大大地提高了教学效果:诸如, 手术器械的识别、外科打结的学习、动物保定等章节的教学内容, 学生完全可以反复观看视频资料、照片及图片等自行进行学习, 节省下来的课时, 可以补充一些实用强的新教学内容。
2. 示教清晰、规范:对于兽医外科手术基本操作这一章节的多媒体辅助教学完全可选用人医的视频资料, 相比之下许多人医视频资料在此部分教学更为细致、规范、全面。但任课教师在此部分教学过程中一定要突出大、小动物在此方面与人的不同之处及其各自特点。
3. 可紧密结合兽医临床特点, 激发学生兴趣及学习热情:任课教师通过在临床值班、出诊、科技共建及科研工作中, 收集典型外科病例及选择较为特殊的外科手术, 并自行录制一些常见的或具有特殊性的动物手术, 在上电教课时, 可以将典型手术全过程完整、生动地讲解出来, 这样既传授了专业知识, 还大大地激发学生的专业兴趣和学习热情。
4. 克服实验动物、外科器械、场地受限及缺陷:完全可以利用兽医院、宠物门诊、实验室、养殖场等各场所, 来收集各种动物的各类手术并积极构建监控教学条件, 有效地克服了实验经费不足导致实验动物、外科器械、场地缺乏的状况, 使计划内的教学内容顺利开展。
三、兽医外科手术学多媒体辅助教学的建设
多媒体兽医外科手术的教学目标为:通过本课程的学习, 使学生建立手术必备的素养, 掌握外科手术基本功及基本操作, 掌握动物常见各类外科手术的手术过程, 最终要求学生综合运用所学外科知识独立开展动物手术。
1. 多媒体课件的开发
在教学设计上, 将外科手术学理论课教学内容制成多媒体课件, 视频、图片、图表等穿插在课件中, 将课堂上讲解起来比较晦涩、难懂的内容以多媒体课件的形式生动而直观地表述出来。
课件内容及结构安排上可有如下几个部分:兽医外科手术概述、外科无菌技术、手术基本操作、动物物理保定及麻醉、小动物常见手术、大动物常见手术、动物阉割术、经济外科手术 (牛黄培植术、熊胆汁引流术等) 、动物电子腹腔镜手术、宠物美容术及实验外科手术等。各部分教学课时, 可根据学制、教学对象等灵活掌握[3]。
对于兽医外科手术学来讲, 其课件必然包括大量图片、视频、动画等资源, 为了达到良好的教学效果, 在多媒体课件设计过程中应注意以下问题:
(1) 图文并茂:根据多媒体认知原则, 图文并茂呈现的学习效果比只有语词呈现的学习效果好。这一点是兽医外科手术学课件的重点建设部分。
(2) 图文位置安排紧密些:根据空间接近原则, 人脑对于空间位置上接近的元素容易理解成为一个整体。所以将相对应的图文位置安排得紧密些对学生的认知是有很大益处的。
(3) 文字、解说和图像、动画最好同时呈现:根据时间接近原则, 人脑对于时间顺序上接近的元素的理解容易产生相关的联系。而对于时间间隔较长的两个元素之间的理解则容易发生遗忘、误解等问题, 所以相关性较强的文字、解说和图像、动画最好是同时或者快速呈现。
(4) 避免大段文字:根据心理学实验, 人脑的短时记忆单元个数是7±2个, 所以大量的文字难以在较短的时间内被学习者所记忆, 而且容易产生学习者的反感心理。所以建议将大段文字拆分开来, 以便设计和使用时更灵活方便。
(5) 对于使用的多媒体素材要加以合理化压缩, 以使最后发布的课件文件不要太大。若要在课件中插入视频或音频一定要保证质量, 坚持“宁缺毋滥”原则, 否则会极大地影响整体效果。
2. 监控教学
在以往的现场示教多采用任课教师对动物实施外科手术操作, 学生围拢在手术台周围进行学习, 也有的高校将手术室设计成为看台的形式, 教师及手术助手在手术室中央手术台上进行示教, 而学生分散四周的看台上, 用望远镜进行观察, 但这两种示教方式均存在着不足, 都无法保证手术中每一个细节都看到、看清楚, 很可能影响到学生的学习兴趣, 另外学生还可能对某些手术步骤产生错误的理解和认识。随着多媒体技术的快速发展, 采用多媒体监控教学法可借助多媒体监控和语音交流系统实时监控播放示教内容, 学生可在投影和电视显示器中, 透过局部镜头与全景镜头的切换清晰、直观的观看整个操作流程, 任课教师将无菌观念、无瘤观念、微创观念、爱护组织和器械素养、团结协作精神等融入各类外科手术操作中, 且细微操作也得到进一步放大, 学生发现不清楚地方可及时同教师进行交流, 让学生对手术操作过程一目了然, 还调动了学生强烈的参与意识, 激发了学生兴趣, 使课堂生动、灵活、学生能详细正确掌握每个操作[5,6]。多媒体课件的插播可弥补现场摄录的不足, 监控回放模式使教师从繁重的讲授和演示中解放出来, 能有更多的时间指导学生, 学生练习时间相对增加, 操作熟练准确, 能充分体验实验成功感, 加快实践技能学习水平的提高, 体现了现代教学的先进性、科学性和实用性。
3. 网络教学
(1) 网络教学建设内容
网络课程开发:网络课程的开发实质上是运用网络课程开发工具, 将兽医外科手术学教学设计变为网络上虚拟的教学和学习资源的过程。它包括媒体的采集、信息资源的收集、各种网络应用程序的开发以及系统的集成。开发网络课程的工具主要有两种:一种是Web开发工具 (包括各种网页开发工具、数据库开发工具及脚本语言) , 这种开发因为涉及编程和数据库的开发, 需要专业人员支持。另一种是网络课程开发工具。它一个简单易用的网络课程开发软件, 可以为那些非计算机专业的教师和学生们建构一个较为完善的网络学习环境。目前在兽医临床专业课的教学体系中后一种方法较为适合兽医外科手术学网络课程的开发。
电子教学资源共享:配置数量充足的计算机, 建立电子教室通过局域网将一些教学资源共享, 包括医学外科手术视频资料、兽医学外科手术视频资料、自行录制教学视频资料、电子课件、综合测试题等。电子教室可定期向学生开放, 学生可自行安排学习方式, 灵活选择学习时间。充分利用网络这种现代化手段, 最大程度地节省教学资源。
论坛:作为第二课堂存在的形式之一, 提供系列专题的教学论坛, 教与学相互交流, 让学生及时反馈学习心得及疑问, 老师及时解答以及提供相关补充资料, 并发现工作中的问题, 了解学生的需求, 并进一步改进[4]。
(2) 网络教学中应注意的问题
与课堂教学环境下相比, 网络学习中学生的最大的不同是具有很大的自主性, 他可以选择何时、何地、以何种方式来学习。这是以学生为中心的学习方法, 学生具有极大的自由度。伴随着这种自主性的是责任感, 学生必须具有动机和自律来完成学习, 缺少这两种素质的学生往往很难适应网络课程的学习模式。
这就需要教会学生如何学习, 学会一些基本的学习技巧, 例如时间的安排、目标的制定、进行自我评价等。还有如何有效地使用软件, 进行网络搜索, 利用通讯方式如电子邮件、公告板等。一些网络课程中讲到了这些软件的使用, 但大多数课程中, 需要学生自己学会掌握。另外, 还要提高学生的动机水平。有些学生厌倦了通常的课堂教学形式, 网络课程能使学生感到有些挑战性, 并因此大大提高他们的学习动机, 关键是学生的参与程度。
四、小结
多媒体辅助教学以其具备丰富的信息容量、强大的信息表现力和增强的表现效果, 进而提高学生对信息的注意力、理解力和保持力, 日益显现出其重要性。通过多媒体辅助教学, 一方面有效地解决了扩大招生后, 兽医外科手术教学中教学及实验资源不足、示教不清晰、带教不规范、教学内容脱离兽医临床实践、教学形式单一等问题;另一方面, 在教学过程中, 不再以“教师为中心、书本为中心、课堂为中心”, 而是更多的关注学生的主体性、丰富性、独特性, 即尊重学习者的差异和选择, 引导学生“学会”学习, 从而较顺利地构建学习主体, 较好地体现了教育本质。
摘要：本文分析了当前兽医外科手术教学过程中存在的问题。通过对多媒体辅助教学优势的认识, 提出了多媒体课件开发、实验课监控教学体系的建立及网络教学的引入等多项多媒体辅助教学的建设措施, 拟为解决教学资源不足、示教不清晰、带教不规范、教学内容脱离兽医临床实践、教学形式单一等问题提供参考。
关键词：多媒体辅助教学,兽医外科手术,监控教学,网络教学
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兽医外科及外科手术学 篇9
1 保证实验动物的来源安全
兽医外科手术实验课中学生的安全是第一位的。在手术实验课上学生必须接触实验动物, 但是实验动物有可能患有人畜共患病 (如布鲁杆菌病、狂犬病和弓形虫病等) , 容易将疾病传染给学生, 所以必须保证实验动物的来源安全可靠, 所有采用的实验动物都应该从国家或省级相关部门授予的正规实验动物中心购买, 而且必须有检疫部门出示的检疫合格证, 如有必要, 实验动物购进后实验室可再自行检疫, 以确保实验动物的健康和安全。
2 动物离体组织的利用
兽医外科手术学重点是培养学生无菌操作技术和手术基本操作技能, 这两项是兽医临床实践中必须掌握的技能。手术基本操作技能训练中的一些缝合、打结练习可以先在动物的离体组织上进行练习, 练习熟练后再进行动物实验。动物离体组织练习既可使操作有动物组织的那种真实感, 又能减少实验动物的应用, 应该加以推广。如肠管的缝合方法 (端端缝合、端侧缝合和侧侧缝合) , 这些可以通过在超市买回的猪小肠等进行练习, 皮肤整形手术操作可以在猪蹄上进行等。
3 实验动物的种类多样化
过去由于我国经济条件的限制, 兽医主要的服务对象就是马、牛等家畜。但是随着经济的发展, 犬、猫等小动物作为伴侣已广为人们所接纳, 现在城市内动物医院的兽医服务对象主要是以这些小动物为主, 但是在农村则以马、牛、猪等家畜为主, 因此兽医外科手术学所用实验动物既要有大动物 (马、牛) , 也要有小动物 (犬) 。但是有时受实验经费的限制就需要合理的购买实验动物, 有些情况下也可以用羊、仔猪和兔子等作为实验动物, 外科手术中的一些基本操作如切开、止血、结扎和缝合等应用这些实验动物练习也可以到达实验课教学目的。总之, 唯一的目的就是尽可能的给学生创造更多的、真实的环境去实践, 为学生在接下来的兽医临床实习打下坚实的实践基础。
4 实验动物的反复利用
在兽医外科手术实验课的教学中, 很多院校采用在模拟无菌状态下对实验动物做一次性手术, 即手术完毕后动物不再饲养, 直接处理掉, 故所需要的实验动物数量大, 费用较高, 学生只注重手术过程中的一些问题, 忽略了术前准备和术后护理等, 不能充分保证教学质量。实验应该从动物保定、气管插管、麻醉、无菌术、切开、止血、结扎和缝合等损伤最小的操作做起, 然后再进行各系统、器官的手术。每个实验小组5～6名学生, 轮流担任术者、第1助手、第2助手、麻醉师、器械护士和巡回护士角色, 每个学生都必须亲自动手实践, 教师在旁边指导。每次做1～2个手术, 每2周做1次开腹手术, 中间1周可以做1次非开腹手术, 如第1周做膀胱切开术, 第2周做眼睑或去势术等非开腹手术, 第3周再做开腹脾切除术等。整个手术过程 (包括术前准备、术中操作、术后护理) 均要由学生亲自完成, 并且严格按照日常手术的要求来做, 这样学生就会牢固的掌握从术前准备到术后动物恢复的整个过程。在这些过程中要特别注意动物的麻醉、保温、食糜反流和止血等容易引起实验动物死亡的原因, 以及对手术的一些并发症 (术后出血、切口感染等) 及时处理, 实验中及时纠正学生的错误, 并使之改正, 加深印象。
5 病例教学
在实验课上使用的实验动物都是健康的动物, 与兽医临床实践中遇到的病例在体况上相差很大, 在一些操作上会有一些不同, 如麻醉药选择的种类、剂量和麻醉方法等;还有一些疝、肿瘤等的病例, 它们的切口选择和术式与实验的内容略有不同。这些内容在手术实验课正常的实验动物教学上不能遇到, 但是在兽医临床实践中又常常会遇到, 所以在日常的兽医临床实践中如果遇到一些典型的病例 (如会阴疝、乳腺瘤等) 可以开展病例手术教学, 使学生由课堂教学转移到动物医院兽医临床病例教学, 学生直接参与到病例治疗过程中, 了解实际不同的病例在手术前准备、麻醉的选择、监护、术式及术后护理的一般过程, 学生真正体验到掌握兽医外科手术基本操作的重要性, 开阔了学生视野, 使学生产生了浓厚的兴趣, 能获得意想不到的教学效果。
6 小结
兽医外科及外科手术学 篇10
[关键词] 外科；医院感染；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.570 文章编号：1004-7484（2014）-03-1649-02
外科手术出现医院感染为最常见的并发症之一，感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡[1]。为了降低外科手术医院感染的发生率，加强外科手术后的感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低外科手术医院感染的发生率。护理人员必须严格执行各项规章制度，使科内感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障患者的术后康复治疗的安全。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取外科手术的患者88例进行分析讨论。其中男性患者48例，女性患者40例，年龄20-48岁，平均年龄（34.29±4.03）岁。
1.2 方法 此组患者均经过充分的术前准备，顺利的通过手术，手术均成功，术后针对院内感染的相关高危因素采取针对性的护理对策。
1.3 结果 最终发生切口感染的患者仅有2例，占2.2%，切口一期愈合的患者有78例，占88.6%。
2 院内感染的高危因素分析
2.1 疾病本身的因素 由于骨折患者多数为开放性骨折，就诊时多伴有切口污染，如不妥善处理会发生感染，加上手术的创伤，机体自身的免疫力下降，导致切口感染机率的增加[2]。因此外科骨折手术患者在病情允许的情况下应尽早安排手术。
2.2 引流管的放置 外科手术术后有些需要放置引流管，引流管的放置会导致切口感染发生率相对较高。
2.3 营养不良 由于血清中的白蛋白含量不足，影响切口的愈合，临床上把应贫血和低蛋白血症作为切口感染的主要危险因素。外科患者长期卧床的患者病程长，并发症相对较多以及高龄的外科患者一般营养摄取不足，或因贫血等原因导致的切口愈合不良而发生免疫力低下。截瘫的患者会出现肢体感觉和活动功能障碍，并存在着不同程度的低蛋白血症。
2.4 急性应激性损伤 外科患者的急性损伤都是强烈的应激源，83%的患者出现切口感染是在疾病的早期，这与患者的应激应对状态有着密切的关系。急性损伤后的应激水平发生切口感染的患者高于未发生切口感染的患者，急性损伤引起的应激病理性的变化是切口感染发生的物质基础。
2.5 环境因素 由于患者出现大小便失禁是导致切口感染的有一个因素。患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织高热时组织缺血，温度高将增加切口感染的发生[3]。因此，瘫痪以及昏迷的患者因二便失禁，机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换体位时的动作粗暴等不当护理以及体位不合理会造成切口局部组织的感染，因此提高了患者术后切口感染发生率。
3 护理对策
3.1 术后切口的一般护理 无论是纵切口还是横切口的切口，操作者要在缝合时要特别注意将两侧的切口对齐，缝合后术后伤口包扎松紧适宜，术后一日给予切口进行无菌换药一次，检查切口是否红肿、渗血及渗液等情况，针对一般的患者病情情况下术后切口隔日进行换药，可适当的給予理疗进行局部照射促进切口愈合[3]。
3.2 预防感染的措施 根据患者的病情遵医嘱与围手术期正确使用抗生素治疗，控制感染，针对伤口进行清洁消毒处理，术后切口换药严格执行无菌操作技术原则。
3.3 切口感染的处理 护士密切观察切口以及切口周围皮肤是否出现红肿，热痛、血肿等炎性反应，测量患者体温有无升高。要早期发现切口感染，并及时通知医生做相应处理。处理方法：早期进行切口引流，将脓液引出，在向引流管内注射无菌生理盐水进行冲洗。感染期间使用有效的抗生素，可以适当的加大剂量与联合用药。患者出现体温高而不退时，可以遵医嘱给予退热剂治疗，必要时可以使用物理降温如：酒精擦浴、大动脉血管充盈处放置冰块等。
3.4 引流管的护理 术后患者带有引流管时，做好引流管的护理随时保持引流管引流通畅，防止脱出、受压、打折。尤其是患者翻身、下床时防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切观察并记录引流液的性质以及量。发现异常情况时应及时向医生汇报。
3.5 保持足够的营养，加强机体体抗力 术后的患者要维持营养以及体液平衡禁食期间应静脉补充液体以及肠外营养液。维持水、电解质和酸碱平衡。鼓励患者早期下床活动，早期恢复胃肠功能。排气后可根据食欲调节逐步增加患者的营养以保证机体需要。患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起切口感染的发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现感染的危险。
4 小 结
外科手术术后院内感染是最常见的严重并发症之一，术后感染一旦发生，不但增加了患者的住院日期和费用，而且影响了患者的康复，重者会导致继发在出血、引起严重的败血症，甚至可危及生命。因此对外科手术院内感染的高危因素要多加重视，并进行有效的护理干预，能明显的降低术后院内感染的发生率。
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普外科手术切口感染及临床处理 篇11
关键词：普外科,切口感染,临床处理
普外科手术后, 最易发生的潜在并发症之一就是切口感染。切口感染的发生, 在一定程度上不仅生理上会给患者带来无法忍受的痛苦, 还会给患者增加一定的心理负担, 不利于患者接受更好的治疗, 也使得患者的依从性降低, 影响愈后效果, 更严重的会给患者带来生命危险。
1 临床资料
选择2007年11月至2012年11月入住本院普外科进行手术患者600例, 年龄12~70岁, 平均 (35.5±20.4) 岁;其中男415例, 女185例。其中发生术后切口感染88例。
2 手术切口感染原因
2.1 患者自身因素
通过对患者的一般资料进行分析得出年龄是诱发切口感染的危险因素之一, 高龄患者随着年龄的增长, 各脏腑功能逐渐衰退, 机体免疫力降低, 使得手术后伤口的愈合速度缓慢。并且, 老年人很多患有高血压、糖尿病等心血管疾病, 在一定程度上会影响血液循环, 降低周围血管的反应能力, 进而影响白细胞和嗜酸性粒细胞的抵抗能力。对于患有糖尿病的患者, 血糖浓度的升高, 会加重发生切口感染的可能。再者, 肥胖是诱发切口感染的另一危险因素。外科手术操作复杂, 会有多种侵入性操作, 如切割、牵拉等, 而肥胖者因为皮下脂肪层较厚, 会在电切及牵拉中加大力度, 这在一定程度上会损伤组织, 从而诱发感染。患者本身伴有消耗性疾病或营养不良时会造成免疫力低下, 导致机体对创伤组织的再生能力下降。蛋白质等营养物质的缺乏常伴有中性粒细胞功能下降, 也会增加发生切口感染的危险[1]。
2.2 人为因素
2.2.1 操作不当患者在进行手术时, 需要医护人员严格遵守操作规程, 完全无菌操作。普外科手术患者更是如此。
但是在手术过程中难免会有医护人员的无菌意识缺乏, 在患者手术过程中未严格遵守无菌操作规程或操作过程中疏忽大意不够严谨, 致使患者发生细菌感染或者由于术中清点不仔细, 导致纱布或器械纳在患者体内, 造成进一步的创伤, 取出异物, 从而使得患者的局部组织受到重创, 免疫力降低, 给细菌一个突破口, 增加感染的机会。
2.2.2 抗生素的滥用
普外科手术切口感染也可由抗生素的不合理使用引起。人们长时间的使用抗生素或滥用抗生素, 使得细菌在与抗生素的频繁接触中, 熟悉了抗生素的特性, 使有的细菌发生了基因突变, 成为了超级细菌, 能够抵抗抗生素的药性, 从而增加了患者抗感染负担, 会引起二度感染。2.2.3客观因素影响患者发生手术后切口感染的最重要的客观因素就是手术室及病房环境。手术室是发生院内感染的重点科室, 手术患者及医护人员携带的细菌造成污染的机会较大[2]。此外, 适当的温度有助于局部血液循环和细胞生长, 过高或过低的环境温度均会对切口愈合产生不利影响。
3 临床处理措施
3.1 手术室环境卫生控制
手术室要严格进行卫生清洁消毒, 每天进行紫外线消毒、空气消毒1~2次, 每周进行大消毒。分区功能标识明显, 防止交叉感染。对于手术室物品要进行真空消毒和生物实验。尽量避免过多的人员进入手术区, 限制实习医生的观习人数。
3.2 医护人员的清洁
参加手术的人员要穿好手术衣。严格进行手的消毒, 在传递手术器械及交谈中要保护好无菌区。3.3手术物品的控制患者进行手术大部分是侵入性操作, 细菌很容易进入皮肤组织进行干扰, 因此, 手术过程中, 所有手术器械都应进行高压蒸汽灭菌。医护人员在传递手术器械的过程中, 一旦手术器械超出了无菌区, 即属器械已被污染, 需立即更换才能使用。任何与手术有关的器械和衣物, 一旦污染立即更换, 不得再次使用。手术切口切开前贴无菌薄膜, 切开皮肤后更换手术刀片, 凡术中用于空腔脏器的敷料, 不可再用于其它。在手术过程中, 用力应适中, 避免过分牵拉组织细胞和粘膜, 增加组织的损伤[3]。
3.4 对症处理
对于手术切口感染中感染尚浅的组织, 若仅在缝合线处有分泌物, 可以进行热敷理疗, 促进血液循环及淋巴回流, 若感染发生在脂肪较厚处, 可以采取相应措施挤出脓液;对于切口感染有化脓现象出现时, 处理前首先用纱布防护周围正常组织。然后用注射器等用具清除过多的脓液和分泌物, 再用生理盐水反复冲洗, 必要时加用甲硝唑注射液彻底冲洗。对于手术后有引流管的患者, 要注意重视引流管的清洁, 及时冲洗和更换, 在更换引流管的过程中要严格遵守无菌操作, 避免因引流管而引起伤口感染[4]。
4 讨论
手术切口感染是普外科手术后常见并发症之一。切口一旦感染, 会减缓愈后的效果, 还会加重切口的负担, 有的会导致缝合的伤口再次裂开, 导致细菌的侵入, 严重者会弥漫全身, 其后果是全身性感染, 最终威胁患者生命。对于普外科手术切口的感染, 重点在于预防措施的实施。术前要求患者注重自身营养, 增强机体的抵抗力, 在围手术期进行抗生素的治疗, 但要合理使用抗生素。切口部位是否感染, 则往往与进入切口的细菌数量、细菌的致病力和患者的抵抗力有关[5]。其中, 手术时间与切口感染率呈正相关, 手术时间越长, 发生感染明显增高。手术过程中医护人员要严格按照操作规程, 遵守无菌操作原则, 手术过程中尽量不可用力过度尽量减少组织损伤, 尽可能争取缩短侵入性操作的时间。手术后密切观察患者的生命体征及病情变化, 对于手术切口的护理要全面、规范、无菌。及时更换敷料。密切观察敷料有无渗血、切口有无红肿等现象的发生, 一旦发现, 要立即报告医生, 进行相应的处理。
参考文献
[1]郭亚春, 陈文光, 章泽豹, 等.无菌手术切口感染危险因素调查分析.中华医院感染学杂志, 2007, 17 (4) :394-396.
[2]褚惠敏, 刘金燕.普外科手术切口感染分析与预防措施.中国医学工程, 2011, 19 (10) :37.
[3]韩得玉, 卢素文.手术伤口感染原因分析与预防措施.海南医学院学报, 2006, 12 (2) :177-175.
[4]吴小蔚, 董玉林.外科手术切口感染的危险因素调查.中华医院感染学杂志, 2010, 20 (19) :149-151.