心脏外科手术（通用11篇）
心脏外科手术 篇1
关键词：五常法,管理,心脏外科,手术物品
随着心脏外科技术的快速发展及新仪器引进, 一次性无菌物品的种类和用量大幅攀升, 加大了心脏外科手术物品的管理难度。为了保证手术物品安全有效使用, 我科从2003年采用“五常法”, 即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律对心脏外科手术物品进行规范化管理, 取得了良好效果, 现介绍如下。
1 一般资料
我院是一所集医疗、科研、教学于一体的综合医院, 共有12间手术间, 其中心脏外科手术间离库房、无菌敷料间、器械室最远, 为了便于手术物品的提取, 我们将心脏外科手术近期所需物品按基数放置于手术间隔壁小物品间的三个物品柜内, 其余放于库房和器械室内。正是这些物品仪器设备的放置特点, 决定了物品管理的好坏直接影响手术配合的满意程度。
2 以往管理中存在的问题
(1) 物品未及时归位。由于心脏外科手术由相对固定的护士参加, 其他护士在备班整理环氧乙烷消毒回来的物品时, 不能正确分类归位;小包装的高压器械消毒后被放在器械室普通手术小包装柜内, 洗手护士未及时将其放到心脏外科物品柜内补充物品不及时。对柜内的缝线、骨蜡、无损伤编织线、精密尿袋等物品, 当天手术的巡回护士未及时补充, 以致第二天手术中物品缺乏, 心脏外科手术间离库房、器械室较远, 提取物品所用时间较长, 延误了手术时间。 (3) 存在过期物品。心脏外科手术物品种类多、数量大, 手术中提取物品时, 偶发生过物品有过期的现象。 (4) 物品标识不清。物品柜上未标明物品种类, 各种管道、接头等小包装上未标明型号, 手术中紧急需要某种物品时, 不能在最短时间内及时提取。 (5) 物品领取不及时。当天手术的护士补充物品时, 发现库房的物品所剩不多时未及时报告护士长领取, 偶有一些需做计划的物品不能及时领取。 (6) 物品柜、仪器清洁不到位。仪器物品存放柜清洁不到位, 柜子清洁只限于表面, 仪器使用时曾发现头灯出风口有灰尘。
3 运用“五常法”进行规范化管理
3.1 常组织
是活动的第一步[1]。心脏手术组护理成员一起讨论物品放置的合理性, 放在小物品间的物品基数等。讨论结果为: (1) 将贵重而使用率较低的仪器如心脏射频消融仪放在小物品间上锁的柜子里, 除颤仪、体外循环机爱博电刀监测仪每台手术均用的仪器放在心脏专科手术间的固定位置, 定期进行保养和功能测试并将测试者、测试时间进行登记, 保证仪器能安全使用。 (2) 将心脏外科手术物品彻底进行整理, 将必需品的数量降低到保证使用的最低限度, 将连续灭菌一年未使用的物品整理到器械室心脏外科物品柜内。对器械室心脏外科物品也进行彻底整理, 对两年未用到的器械分流到其他专科使用。将那些看似有用却长期未用到的物品交回医院总库房。 (3) 组织心脏外科手术组成员学习“五常法”管理知识, 并对“五常法”的实施进行评估, 及时发现问题, 不断改进。
3.2 常整顿
定量、定位摆放物品并明确标记, 这是改善问题实现目标的基础。 (1) 心脏外科的物品按手术种类和使用频率进行合理放置, 将每台手术共用的物品如小包装丝带、涤纶补片、大止血纱布等放在柜子的第一层;高压灭菌的小包装器械放在第二层;搭桥所用的一次性物品较多, 搭桥手术占心脏外科手术的比例不是最多, 有关物品放在第三层。其他物品也按种类和使用频率进行分层放置。 (2) 每台手术结束后, 巡回护士都将仪器放置在规定的位置, 将柜子里物品整理归位, 摆放整齐有序, 将物品基数补齐。定期进行周期检查, 实行一人检查一人复查制度, 保证无过期物品存在。 (3) 物品柜为可移动的柜子, 术日将柜子推进手术间;在柜子上用箭头方向指示灭菌日期的先后顺序, 取用时按先过期先用原则, 避免重复灭菌;在柜子上明确标识每层所放物品名称、数目, 字体统一、醒目, 在不同型号管道的包装封口上, 用油笔清晰标上型号。保证术中紧急需要时30s内能提取物品。
3.3 常清洁
清洁要用心来做而不仅仅是打扫卫生[1]。每台手术结后器械要用水及多酶超声清洗后再用高压蒸汽灭菌。体外循环机、除颤仪等仪器用湿布擦拭, 头灯出风口的筛孔用棉签擦拭。物品柜每天擦拭, 做周期清洁时将里外层彻底擦拭。始终保持物品清洁完好处于备用状态。
3.4 常规范
就是连续不断地巩固常组织常整顿常清洁[2] (1) 要求手术室全体人员在备班整理到心脏外科手术物品时, 交给心脏外科手术组成员分类归位。对高压灭菌的小包装器械, 要求洗手护士在灭菌后能及时归位到小物品间, 保证手术中物品能及时提取。 (2) 对新进的仪器如心脏射频消融仪、爱博电刀等, 全科人员均需参加厂家的培训学习, 心脏手术组成员要熟练掌握仪器的操作规程、保养及故障的排查方法。建立仪器使用情况登记本并签名。 (3) 建立报告检查制度, 物品如需要领取时, 及时报告护士长。仪器有故障及时请厂家维修;保证物品齐全, 仪器正常安全使用。
3.5 常自律
人人依规定行事, 培养良好的职业道德素质, 提高自我修养。心脏外科手术组成员人人按标准要求自己, 将物品及时归位, 做到手术结束时检查补齐。严格按仪器的操作规程进行操作, 养成好习惯, 培养“慎独”精神。
4 体会
通过“五常法”管理, 养成良好的工作习惯, 培养了护士的责任感, 护士既是管理者又是决策者, 人人关心物品的管理, 充分调动了工作积极性。“五常法”管理是一种规范和细节的管理, 心脏外科物品种类多, 数量大, 管理难度大, “五常法”为其提供了详细步骤, 让管理的每一个细节均落到实处。“五常法”管理是一个积累经验、持续改进的管理, 通过严格认真的检查, 及时发现问题、解决问题, 不断提高物品管理水平, 让物品得到安全有效合理的使用
参考文献
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心脏外科手术 篇2
(安徽医科大学心血管病研究中心)(安徽医科大学第二附属医院胸心外科安徽合肥230601)【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0304-01 随着现代护理学科的发展, 护理工作更注重“以人为本”的护理过程, 心脏外科手术创伤大，花费高，患者术前往往存在恐惧心理，术后又常面临着疼痛、睡眠障碍、肢体活动不便及绝对卧床导致腰酸背痛等不适，如何降低患者的不适感, 是一个值得广大护理工作者重视的问题。 1998年台湾萧丰富先生提出舒适护理模式, 又称“萧氏双C 护理模式”, 它是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快的程度［1］。笔者将舒适护理运用于心脏外科围手术期治疗中, 以增进患者的舒适感，现将我们的体会报告如下。1 临床资料2010年8月－2011年8月在我院行心脏外科手术的120例患者，其中男74例, 女46例，年龄4－75岁, 平均41岁。先天性心脏病行矫治术41例, 瓣膜性心脏病行瓣膜置换术67例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术12例。随机分为观察组和对照组各60例, 两组病人性别、年龄、病情、手术方式等比较均无统计学意义(P>0.05)。2 方法 对照组采用心脏外科常规护理。观察组除心脏外科常规护理外, 还采用舒适护理。2．1 术前舒适护理:(1)心理舒适护理:大多数患者对心脏外科手术不了解, 甚至产生一定误解, 存在恐惧感, 这需要我们护理人员经常主动与患者交流, 耐心解释患者提出的问题, 排除其疑惑和顾虑。由于缺乏心血管手术的相关知识，患者及家属的主要问题集中在1、手术能否成功？2、手术持续时间；3、手术后住院时间；4、术后疗效；5、手术费用等这几个方面，小儿患者家属则会更加关注手术后患儿是否留有并发症、是否能和正常同龄人一样学习、生活；而准备行瓣膜置换手术的患者经常为选择生物瓣膜还是机械瓣膜拿不定主意，容易产生不安、焦虑情绪。对此术前护理人员应充分了解每个患者的病情和心理状态、个人信仰、家庭状况等情况，多与床位医生沟通，做到1、根据不同患者设计出个体化的术前宣教方案，使病人及家属了解手术医师的优秀技术以及术后病人可能会面临的一些不舒适问题,如在一定时期内会控制入液量, 病人会不同程度的感到口渴； 要面临的疼痛；对陌生的环境及周围监护设备的声音感到焦虑等，有针对性的解答患者及家属心中的疑问；2、同时利用科室多媒体的优势, 组织术前患者观看相关心脏手术过程的flash动画, 结合图谱耐心讲解手术的目的、方法及安全性, 使之对所要做的手术有较为明确、直观形象的认识, 消除心脏手术的神秘感和由此产生的恐惧感；3、介绍同类手术成功事例，请术后的热心患者现身说教, 介绍自己的经历与感受, 指导患者进行放松训练, 如深呼吸、咳嗽咳痰训练及床上大小便练习等, 以充分解除患者的紧张和焦虑心理。通过充分交流沟通, 消除病人的紧张情绪,达到心理上的平静、舒适与满足。 (2) 术前准备 ①术前2天开始落实训练床上排尿的措施。首先告知患者练习床上排尿的重要性和必要性, 并给予具体方法指导: 患者在床上取平卧位, 练习排尿。每天训练2次以上, 达到患者感到能自然、顺利、舒适的排出尿液为止。②向患者讲解术前饮食饮水要求, 一般术前禁食水12h为宜。小儿患者晚上10点时可嘱其进食少量牛奶，避免禁食时间过长。术前1日饮食应清淡易消化, 限制高脂肪、高蛋白食物摄入。③术前一晚应减少人员探视, 保证患者睡眠。睡眠差会使患者血压增高, 心率增快, 使心理恐惧更加严重［2］ 。保持病室安静, 督促患者及早就寝, 指导患者睡前用温水泡脚,并予关闭病室大灯, 打开床头灯, 调整灯头方向, 使灯光向上, 以利于患者入睡。对于平时睡眠欠佳者, 可与医生联系, 遵医嘱予安定2.5－5.0mg睡前口服。④术晨嘱患者排尽大小便, 以减少术中、术后的不便。2.2 术后舒适护理:(1)机械通气时舒适护理:患者在麻醉清醒后100%感觉到气管导管刺激所引起的不舒适［3］ , 气管导管的存在使患者无法进行口语表达、有咽喉异物感、咽痛等不适, 而上肢动静脉留置针给行动带来的不便又直接影响其书面表达, 患者往往有苦诉不出, 生理需要只能通过护理人员的主动服务得以满足。故应加强患者呼吸道的管理, 安慰患者目前的不适是暂时的, 指导患者有效呼吸, 以免人机对抗。经常检查牙垫的位置, 保持呼吸管道的有效支撑, 防止导管牵拉、移位而增加患者不适。如患者对呼吸机不能耐受, 应及时告知医生按医嘱应用异丙酚以维持镇静状态, 降低患者不适感。禁水期间, 常用棉签蘸水以湿润唇部, 也可让患者含湿纱布, 以缓解口渴、口干的不适感觉。(1)体位舒适护理: 患者清醒后及时抬高床头150, 循环稳定后应取半卧位, 以利呼吸及引流。每1－2h协助患者改变体位并给予四肢按摩, 避免卧床时间过长所引起的腰酸背痛、肢体麻木等不适。对小儿患者可轻抚患儿额部、背部、手背, 增进患儿舒适感及信任感。病情不允许定时改变体位或体质过于消瘦者, 予以凉垫置于骶尾部, 增加患者舒适, 同时预防压疮发生。护士应充分关心、询问患者的自觉症状, 加强巡视与观察。并动员患者家属给予充分的关心支持, 增加术后患者战胜不适、顺利康复的信心，以使患者生理、心理上得到安全和满足感。(3)环境舒适护理:由于噪音的产生对患者内分泌、心血管和听觉系统的生理功能都有影响, 最常见的是使患者血压增高、心率增快, 使心理恐惧更加严重［2］。故应为患者创造安静的环境, 护士在进行各项护理技术操作时动作应轻柔, 说话轻、开关门轻,及时处理各种监护仪器发出的报警音。同时调节适宜的室内温湿度, 以患者感到舒适为原则。空调机送风口忌直吹患者,用冷或暖空调时提供厚度合适的被褥。病房光线柔和,日间拉开窗帘, 让患者感受时间的转换,晚间护理时拉上窗帘并在入睡前使用床头小灯,避免光线过强影响病人睡眠。将时钟放在患者视野内,有利于其体内生物钟的正常运行。(4)心理舒适护理:患者术后的心理护理更加重要。病人行心脏手术后, 突然进入一个完全陌生的环境, 面对监护室内种类繁多的仪器及不时发出的报警声, 而身上不同部位、长短不一管道的约束, 使患者极易产生焦虑、恐惧心理。在护理过程中, 应多倾听并尊重患者的意见和建议, 使患者感到受重视, 得到关爱, 心理上感到舒适。在顺利渡过危险期后或病情突然发生变化时, 患者对家人的陪伴有较高愿望。只要病情允许, 尽可能安排家人探视,短时陪伴；还应将监护室外亲友的关心与祝福及时转告患者, 让其心理上得到满足。2.3 评价方法:对两组病人的满意度进行比较。在获得研究对象口头同意的基础上, 由资料收集者发放问卷, 由研究对象进行填写。不能书写者, 由资料收集者将每个条目读给研究对象或家属,将研究对象或家属的回答记录在问卷上, 问卷当场回收。有效问卷120份。2.4 统计学处理:采用SPSS 13. 0统计分析软件处理, 用四格表X2 检验。α= 0.05。3 结果 通过舒适护理的运用, 观察组病人在心理和生理方面均有改善, 术后随访病人满意度达93.3%。高于对照组, 有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1：两组患者对护理满意度的比较。4 讨论舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式, 其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态［4］。在以病人为中心的整体护理思想指导下, 护理人员需要有高度责任感与敬业精神，不仅要关心患者身体上的疾患, 还要关注由身体疾患而引发的各种不良心理反应，利用自己具备的专业知识,加强与患者之间的沟通，从各个层面上满足患者的舒适需求。舒适护理的开展不仅提高患者的满意度, 还激发患者术后配合的主观能动性,有效的減少术后并发症的发生。参考文献［1］运怀英, 满力. 论舒适护理的美学要求. 护理学杂志, 2006, 21(5):74.［2］唐文凤. 心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策. 局解手术学杂志, 2005, 14(2):99- 100.［3］刘秀芹. 噪音对手术患者的心理影响及护理措施. 社区医学杂志, 2006, 4(10): 56-57.［4］洪琳. 舒适护理运用于手术室护理的探讨. 中华护理杂志, 2002, 37(8):583- 584.
心脏外科手术 篇3
关键词：单纯外科手术,外科手术联合放疗,早期乳腺癌
乳腺癌的发病率居世界妇女恶性肿瘤之首,具有侵袭性和治愈难的等特点[1],严重影响妇女的身心健康甚至危及生命,经过治疗后,仍有发生复发或转移的可能,预后不良[1],且缺乏特效的治疗方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者进行研究,取得良好的效果,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者,所有患者均为女性,均经病理学证实为乳腺癌,按随机自愿的原则将被研究者分为观察组和对照组,观察组131例,平均年龄(45.67±10.34)岁,其中浸润性导管癌107例,髓样癌15例,浸润性小叶癌3例,导管内癌2例,其他4例;无腋淋巴结转移者20例,转移淋巴结≤3枚者48例,转移淋巴结≥4枚者63例;对照组131例,平均年龄(44.94±11.25)岁,其中浸润性导管癌104例,髓样癌14例,浸润性小叶癌5例,导管内癌3例,其他5例;无腋淋巴结转移者19例,转移淋巴结≤3枚者50例,转移淋巴结≥4枚者62例;两组患者在年龄、病理学类型、临床分期、病情严重程度等方面差异不明显,具有可比性(P>0.05)。
注:两组患者比较*P<0.05,与同组0年和半年相比较△P<0.05
1.2 方法
对照组患者给予乳腺癌根治术进行手术治疗;观察组患者给予保乳手术进行治疗,观察组在手术后2~4周进行放射治疗,采用60Co或6MV-X线配合6Me V电子束照射,照射区域包括锁骨上下区、内乳区和腋窝区,对于胸壁采用6Me V电子束照射垂直照射或者切线照射,照射频率5次/周,照射剂量1.8~2.0Gy/次,总照射剂量一般为50Gy,最大不超过60Gy,并比较两组患者的并发症发生情况。
1.3 随访
治疗后对两组患者进行为期5年的随访,并在治疗后0年、半年、1年、3年、5年时采用Karnofsky评分分别对两组患者的生活质量进行评价,同时记录并比较1年、3年和5年复发率。
1.4 统计学方法
运用SPSS13.0进对计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析,检验水准设定为0.05,当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均参与随访,并定期进行复查,随访期间无一例失去随访和死亡,所有均圆满完成随访。
2.1 两组患者治疗后并发症发生情况比较
观察组的并发症以胃肠道反应为主,占13.74%,对照组以皮下积液为主,占10.69%,观察组并发症的总发生率为17.56%,对照组并发症的总发生率为15.27%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组患者治疗后复发率比较
观察组治疗后1年、3年、5年的复发率分别为1.53%、5.34%、7.63%,对照组的复发率分别为2.29%、6.87%、14.50%,两组患者比较,治疗后5年复发率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:两组患者比较*P<0.05
2.3 两组患者随访中Karnofsky评分比较
组内比较,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,对照组治疗后3年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗后0年、半年、1年、3年观察组Karnofsky评分和对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗5年后观察组Karnofsky评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
3.1 乳腺癌概述与治疗
乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤,通常发生于乳腺上皮组织,在我国,其发病率占全身恶心肿瘤的7%~10%[2],并且发病率以每年2%的速度递增[3],家族乳腺癌史、40~60岁和绝经前后妇女为乳腺癌高发人群,男性乳腺癌患者罕见。乳腺癌的主要临床表现有乳腺肿块和疼痛、乳头外形改变及溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大、乳晕异常等。对于乳腺癌的治疗方法多种多样,但缺乏特效的治疗方法,据陆相吉[4]等报道,目前对于乳腺癌的治疗,主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、新辅助化疗,其中手术治疗方案包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术。有研究证实,乳腺癌不仅可以通过淋巴途径扩散,而且可侵犯血管而发生远处转移,对于乳腺癌手术范围的扩大,将会是患者的生存率和生活质量降低,因此,目前在许多国家,乳腺癌扩大根治术已被禁用[5]。
3.2 早期乳腺癌的手术治疗
为探讨外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌的临床效果,以指导临床治疗,本文就单纯外科手术和外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌进行研究,本研究中,两组本研究患者在治疗并发症上,观察组并发症的总发生率为17.56%,以胃肠道反应为主,对照组并发症的总发生率为15.27%,以皮下积液为主,两组患者就起并发症总的发生率而言,差异不显著(P>0.05),这与林少民[6]的研究相似,表明两组治疗方法并发症发生率相似,两组患者并发症组成的差异,可能与射线照射、损伤范围不同和局部护理差异有关;在治疗后复发率方面,观察组治疗后1年、3年的复发率与对照组相比,差异不明显(P>0.05),观察组治疗后5年复发率明显低于对照组(P<0.05),表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,可明显提高患者的远期生存率,远期预后较好;在生活质量的评估上,同组相比,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显升高,而对照组治疗后3年Karnofsky评分明显升高,但对照组在治疗后5年时Karnofsky评分反而降低,差异显著(P<0.05);组间患者进行比较,治疗后0年、半年、1年3年,观察组和对照组Karnofsky评分无明显差异(P>0.05),治疗5年后观察组的Karnofsky评分明显高于对照组,差异明显(P<0.05),与张晓峰[7]等研究相一致,表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,患者的生活质量逐年改善,且远期生活质量高于单纯外科手术。
综上所述,在并发症发生率方面,外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌和单纯外科治疗无明显差异;在预后方面,外科手术联合放疗治疗可明显提高期乳腺癌患者的远期生存率,逐渐改善患者的生活质量,并获得较高的远期生活质量,远期预后和治疗效果好,值得临床推广应用。
参考文献
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[6]林少民.早期乳腺癌保乳术后放化疗30例疗效观察[J].山东医药,2011,51(16):82-83.
心脏外科手术 篇4
03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物 的引导，04.组织剪： 简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。05.线剪： 简称直剪，用于剪线、敷料。
06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。
07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。
08.持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。
09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针 ；针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝 合各种组织。10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。
11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。
12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。
13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。
14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。
15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨 作用小。
17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。
18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。
19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。（1）甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。（2）爪形拉钩：用于牵开肌肉。（3）腹部拉钩：用于牵开腹壁。
（4）直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。（5）S拉钩：用于深部切口牵开显露。
（6）输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。20.骨剪：用于修剪骨组织。
21.咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。22.骨膜剥离子：用于剥离骨膜。
23。神经剥离子：用于神经根的剥离、分离。
24.刮匙：用于刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨或取松质骨块。25.骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。26.骨凿：用于去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿。27.骨锤：用于协助骨凿截骨及物体的植入或取出。
“脑”外科手术 篇5
汽车电脑在行车中相当于人的大脑一样重要，改装后的汽车硬件加强了，行车时的各系统参数配合也需要做出相应的调整，才能达到发挥改装后提升汽车性能的作用。有人可能用电脑的硬件和操作系统软件来比较，这个么……还有点不贴切，因为ECU控制的东西比微软操作系统控制的东西更底层，或者理解成为电脑主板上的BIOS更贴切些。改ECU就好像电脑DIY超频一样，充分发挥硬件的潜能。不过ECU的升级并非有点改装经验的车友就能完成的，因为ECU内涉及的参数繁多，且汽车制造厂商是不给我们提供操作界面的，没有专业设备我们根本无法进行修改。
ECU是Engine Control Unit的简称，即发动机控制单元，改装店里常说的改电脑说的就是改它，简单点理解，就是告诉发动机该怎么样工作的东东，如此看来，ECU就是用来对发动机进行管理的，它是随着发动机供给系统的进步而出现的。电喷系统的出现，发动机需要多少燃油，在什么时刻喷入，都被“定量，定时”化。然而谁向喷射系统发出喷油指令呢？这就需要发动机控制单元的介入了，ECU应运而生。同时ECU还有故障自诊断和保护功能，当系统产生故障时。
前面我们说过改ECU就像电脑超频，花费不多的前提下通过调整ECU的参数使车辆动力得以提升，还是非常超值的。当然鱼与熊掌不可兼得，油耗也会提升，不过在油耗不明显增加的情况下，大幅提升动力也不是没有可能。
其实修改ECU的作用除了提升动力外，还可以针对不同目的进行调节，如省油，但原厂的ECU设定应该已经是一个相对来说兼顾各方要求的中间值了，如果你想省油还是保养一下爱车和调整一下自己的驾驶习惯更好。
为何要动你的ECU
想增强马力，又不增加油耗，改装升级ECU芯片是您最佳的选择，如果不改装升级ECU芯片，要想获得20匹到50匹的马力，估计硬件的改装费用在1－3万元，花费很高。
对大部份发动机来说，能发出最大动力的AFR(空燃比)却是在混合气较浓(即油多气少)的范围内。同样为了拓宽车子的燃油适应性(不同地区不同标号的燃油)，原厂设定的点火提前一般都可适应较低标号的燃油(发动机在不同的点火提前角点火时输出功率是不一样的)，也就是说你现在发动机的点火提前角未必能与你现在使用标号的燃油搭配最佳……如果可以把原装程序向偏向动力表现方面修改一下，便能把马力增大5-8％(Turbo车更可达15％)，看到这里，你是否心痒痒地想动手改ECU呢？
如果你还是不想妥协，最佳的方法是按个别驾驶者的要求重写ECU程序，但因为成本和技术水平的关系，有些车迷会退而求其次地为爱车装上一些俗称“二次进气”或“燃油追加”等配件来增加进入发动机的燃油和空气量，这些配件其实都是以绕过原装传感器或改变传感器电压的方式来“欺骗”ECU，使其在不知情下改变进入发动机内的空燃比值，令发动机在某些情形(工况)下的动力表现有所改善。但这种不全面的改装方式会带来其它副作用甚至可能产生安全问题，而正统的改ECU方法虽然成本较高，却能免却很多不良的后遗症。
选择ECU升级方案
目前国内常见的几种ECU改装品牌为Revo，Superchips，Digi-tec等几大品牌，每个品牌都有各自的特色。
Revo，其所长在大众，奥迪，保时捷，SEAT，斯柯达等大众车系。它的特点是可免拆硬件，程序通过汽车专业的ODB，ODBⅡ接口写入ECU内，参数可自主设定，优化后的ECU可在同样转速下将动力性和扭力增加2/3。而所有改装过程只需10分钟，用户可以享受5小时免费体验，并且可随时恢复原厂设置。REVO的改装就像不开颅，就完成大脑手术了。完全没有“并发症”，即不用担心改装过程中，改装技术人员的失误。另外，REVO的改装兼容性较强，即原厂程序和优化程序并存。改装店运用REVO软件提供的选项，可随时切换，这是其他任何改电脑板所无法比拟的。同时REVO的改装，避免了硬件改装后，在车险理赔，年检验车，保修维护时的纠纷。由于REVO是程序加密的，即便是大众原厂普通的检测程序，是无法侦测到的。
Superchips，于1983年在英格兰成立，superchips是第一个专业调整车辆与计算机控制燃油喷射系统的公司。该公司更偏向高转输出改善，Superchips其授权代理可提供换车ECU移植服务，换句话说你购买的是Superchips的服务授权，假如你把原有的1.8T排量汽车换成2.0T排量的新车，你只需要把那辆1.8T汽车的恢复成原厂设置，然后只要补贴价差与更换工资，就可以升级成2.0T的Superchips。
Digi-tec，是直接读取ECUROM里面的数据，然后发回厂家进行改写再写回，同样号称量身定制，同时不会有OBD口无法读取的问题，费用相对较低，但Digi-tec需要拆卸ECU，然后焊下ROM芯片，读取后在写回再焊上去，如果ECU部分有问题的话要保修或者索赔还是会出现问题的。Digi-tec公司成立于1990年，总部位于德国的西北侧Datteln，是欧洲最大的汽车ECU软件开发商，值得一提的是该公司的数据处理中心全年保持在摄氏5度。
升级ECU来提升动力
不论涡轮增压发动机还是自然吸气发动机，修改ECU程序都能提升动力。相对来说涡轮增压发动机和柴油发动机提升空间更大。我们可以来看一段REVO厂商对自己产品的介绍，来证实在不改硬件的前提下仅升级ECU就能提升动力：“在不动硬件的情况下对你的车辆的具体情况写入电脑，就可以提升60P马力左右，如BORA 1.8T是150匹的马力，可以改到209匹，扭矩可增加到317.5牛-米，对车没有任何的负作用，改后的水温和油耗不会增加，车辆在高转速仍有很强的推背感，高速超车感觉最明显，车辆提速迅猛，明显缩短0～100km/h的加速时间。
要想增强马力又不增加油耗，选择最佳的改装芯片是良好的开端，也是与外国科技同步最正统的改装方法。部分厂商已将REVO改装列为原厂选用的改装项目，REVO工程师来特专为中国的油品调校的ECU，如果改了进气风箱，整套排气管还可以升级Stage2 Software程序，动力可达241匹。
无论车辆是任何的品牌，型号，如果可以升级ECU，升级后带来的马力提升是10％～15％左右。其中自然进气的车辆略少一些，涡轮(也就是常说的带T)及
机械增压的车辆略多一些，车况好的(尤其是点火部件好的)车动力获得的多一些，车况差的获得的动力相对少一些。
然而，升级ECU的改装项目所带来的优势——马力的上升，只是优点其中的一小部分，引擎的工况在优化后，引擎转速的提升速度，可以提高近一倍左右，尤其是在2500转以后的表现。其实升级ECU最大的优势不是马力能够达到多少，而是引擎的功率释放时间是多少，换句话说，如果一辆车假设改装硬件升级到了500匹马力，而ECU处理速度需要一分钟才能发挥出来最高的功率，那么只能说明把轿车变成了货车。相反，哪怕车只有100匹马力，而“聪明的ECU”处理速度如果只需要三秒钟就能发挥出来引擎的最高功率，这辆车的提速也是飞快的。
引擎，对动力发挥的反应速度与时间，是直接关系到车辆提速效果的最根本因素。
这个问题搞清楚后，车在油门踩到底的时候，出现加速不走车的现象就能迎刃而解了——车的行车电脑在接到加速指令后，在不停地计算中，处理着大量的进气、点火，供油数据，这样的数据处理直接影响到提速的“宝贵”时间。升级ECU后，车辆的ECU在计算这些数据的时候处理速度加快了，当然，引擎本体硬件反应也随之加快，肯定提速就会很迅速了。以上提到的就是为何自然进气车辆在升级ECU后没有带T的车辆效果明显的原因，增压的车辆比自然进气车辆进气量更大，数据更密集，优化提高的ECU，会爆发出更猛烈的动力。
对于ECU的改装，你也许会问
对车子的性能增强会伤害引擎吗?
DP：由于对ECU重新改写程序的目地，是完全发挥车子更精准的计算，及加速ECU运算的速度，只会提高引擎的燃烧效率，因此对引擎不会有任何伤害，甚至新车在磨合期均可安装。
升级ECU后油耗会增加?
DP：油耗问题，也是升级ECU后大家普遍关注的问题。升级完ECU后的车辆，会在相同的加速时间内比没有升级ECU的车辆更节省汽油，原因很简单——如果没有升级ECU，假设上一个30度的上坡，需要1/4油门10秒，而升级ECU后，您仅需1/5油门10秒或者1/4油门8秒的时间就可以完成这个坡度的驾驶，当然升级ECU后，获得了强力的动力，同时也养成了“见谁超谁”的加速习惯，如果把这样的驾驶所浪费的汽油，也算在升级ECU后所带来的油耗增加，就太过牵强。
改装后是否无法回原厂作计算机诊断或出现故障?安全防盗系统功能是否会丧失?
DP：专业的改装，完全采取量身订做方式。意指经销商均拥有设备，可将原车程序读下后传送至他们总部，依照所需，将改装程序传回安装，故不影响原车功能设定上的改变。此方法为改装ECU，而不是去欺骗SENSOR给ECU错误讯息，所以原厂诊断计算机不会有无法消除的故障码出现，相对的安全防盗系统也会保留。
为何需要改装ECU来获得马力?
DP：只要您想增强马力，又不增加油耗，更不需经常回厂调校，一块超级计算机芯片是最佳的选择，也是与外国科技同步最正统的改装方法。喜好改装的朋友，计算机改装是必要的第一个步骤，也是最直接的，改装完毕后喷射计算机即变成一部活的系统，并非固定不变的。
总结
浅谈兽医外科医师外科手术及素养 篇6
微生物普遍存在于机体及周围环境, 一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏, 微生物就会侵入机体内, 生长繁殖而致病。为了避免术后感染, 必须在术前和术中有针对性地采取一些措施, 即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视, 其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求, 以及手术进行中的无菌操作。
1.1 手术用品的无菌准备
对手术用品常用的无菌处理方法有, 物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。
1.1.1 物理灭菌法。
(1) 高压蒸气灭菌法。手术备用的包裹不要过大、过紧、排得太密, 一般包裹应小于55×33×22cm, 否则, 妨碍蒸气的透入, 影响灭菌效果。储槽内用高压蒸气灭菌法灭菌过的物品, 未打开储槽, 其有效期为7天, 过期需重新灭菌方能使用。 (2) 煮沸灭菌法。物品应全部浸入水中。橡胶类和丝线应在水煮沸后放入, 以缩短煮沸时间, 一般煮沸15分钟即可取出, 避免煮沸时间过长, 使橡胶变性, 丝线抗张能力减低。玻璃类物品应用纱布包好, 凉水时放入, 灭菌时间应从水煮沸后算起, 中途加入物品应重新计时。煮沸灭菌法灭菌过的物品, 有效期为12小时, 过期后应重新灭菌。
1.1.2 化学消毒法。
适用于锐利器械、内窥镜等不适于用热力灭菌的器械。常用的消毒液有70%酒精、0.1%新洁尔灭溶液、0.1%洗必泰溶液等。
1.2 手术室管理的基本要求
1.2.1 工作人员进入手术室的基本要求。
严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩, 保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性, 减少出入手术室的次数。1.2.2参观手术室的基本要求。参观者也应严格遵守无菌原则, 穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩。站在指定地点, 不能距手术台太近或站得过高, 不得随意走动。保持清洁安静, 禁止吸烟或大声喧哗。
1.2.3 术前手术室的消毒。
手术室内空气应定期和不定期进行消毒。通常采用乳酸消毒法, 100m2的空间可用80%乳酸12ml倒入锅内, 置于三脚架上, 用酒精灯加热, 待蒸发完后将火熄灭, 紧闭30分钟后通风。
1.2.4 术后手术室的消毒。
每次手术后应彻底清扫洗刷, 清除污染敷料和杂物, 用紫外线灯照射灭菌, 接台手术时需照射30分钟后方可再次施行手术, 所有手术用品按要求重新无菌处理。
1.3 手术进行中的无菌原则
在手术过程中, 尽管器械和物品都已灭菌、消毒过, 手术人员已洗手消毒, 穿戴无菌手术衣、帽、口罩和手套, 手术区也已消毒和铺盖无菌创巾, 为手术提供了一个无菌的操作环境, 但是, 还必须遵循无菌操作规则, 保证已灭菌、消毒过的物品、术者手臂及手术区免受污染, 手术进行中的无菌原则包括:
1.3.1 大动物腹腔手术时, 术者不仅要消毒双手和小臂, 还要消毒大臂。
1.3.2 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染, 手套破损或接触到有菌的地方, 应重新更换。
1.3.3 手术人员面对面, 面向消毒过的手术区域, 只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时, 先退一步, 转过身, 背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染, 应重新消毒后再使用。
1.3.4 切开和缝合皮肤之前, 需用70%酒精或2.5%～3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。
1.3.5 创巾若被浸湿, 应及时更换或盖上新的创巾, 否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。
1.3.6 分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前, 先用纱布铺垫保护周围组织, 以防止或减少污染。
1.4 缺乏无菌素养的常见情况
1.4.1 洗手过快, 消毒时间不够, 洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。
1.4.2 缝合线不消毒就使用, 个别医师手臂不消毒就戴手套, 认为戴手套就不用洗手消毒, 还自诩手艺高超, 不会中途出现意外而弄破手套。
1.4.3 中、小无菌手术时不戴口罩, 更有甚者正患感冒、支气管炎、肺炎等上呼吸道感染性疾病也参加手术。
在手术过程中不及时擦汗, 头部汗液滴入术部而污染手术区。
1.4.4 无菌手术和污染手术分不清, 不能合理的把无菌手术安排在污染手术之前进行, 同样的手术连台做时, 不重新洗手、不更换衣服、帽子、口罩和手套, 不更换消毒液重新消毒。
2 操作技术素养
2.1 操作技术素养的养成
组织的分离、缝合、止血、打结及器械的使用等, 都包括在手术的基本操作技术素养的范畴内, 是做好手术的必要条件, 必须牢固掌握, 熟练地运用。
2.1.1 分离。
总的分离原则是“显露充分损伤少, 愈合有利机能好”。显露充分, 切口位置尽量接近最好直达患部。损伤少, 尽量与神经、血管、腺体输出管、肌纤维的走向平行或接近平行进行分离。愈合有利机能好, 切口边缘要平整, 不造成死腔, 保证创液及分泌物的引流畅通, 操作简单迅速, 尽量缩短手术时间, 二次手术时避开疤痕组织切开。
2.1.2 缝合。
缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合, 消灭死腔, 促进创口早期愈合。另外缝合还可起到止血、重建器官或整形的作用, 吻合和钉合也属于缝合的范畴。
2.1.3 止血。
手术过程中的止血方法主要有压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填充止血、电凝止血、烧烙止血、明胶海绵止血等;术中要随时止血, 以保证术野的清晰, 避免误伤。
2.1.4 打结。
打结是结扎止血和缝合的最基本环节, 正确而熟练地打结不仅可以防止结扎线松脱而造成继发性出血和创口哆开, 而且可以缩短手术时间。打结可在台下练熟。
2.2 缺乏操作技术素养的常见情况
2.2.1 术者在操作过程中, 一是情绪不稳定, 不能保持沉着、冷静, 反应迟钝, 一遇到特殊情况就忙乱无序;
二是动作不够稳妥, 不能按操作规程有序地进行。
2.2.2 基本功不扎实。
切开时反复运刀, 不能一次切开;止血方法运用不当, 应该是用纱布按压止血;缝合时不能根据实际情况运用最佳的缝合方法;个别动作不能一次完成而反复操作;腹腔脏器在体外暴露时间较长, 送回前不用生理盐水湿润, 而造成腹腔脏器粘连。
2.2.3 操作动作粗暴, 对脆弱组织、重要组织不能轻巧地操作, 不能合理地运用器械。
2.2.4 参加手术人员分工不明确, 术者不能统观手术全局, 缺乏配合, 而使手术和麻醉时间延长, 对机体造成不必要危险。
3 爱护活组织素养
3.1 爱护活组织素养的养成
爱护活组织素养就是在对机体正常生理机能干扰最小情况下, 以最小的创伤为机体去除疾病的一种技术养成。
3.1.1 选择适当的术式。
宠物腹部手术时常取腹底壁切口, 损伤小, 出血少, 有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口, 若取腹底壁切口, 术后易污染术部, 不便于护理。
3.1.2 精细地分离组织。
分离时尽量按解剖结构和组织层次进行, 这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时, 应使用无齿镊或无损伤血管钳。
3.1.3 随时保护切口。
避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口, 防止污染。无菌打开切口后, 要用大的无菌纱布保护好创缘。关闭切口前, 要用生理盐水彻底冲洗掉脂肪碎片、血凝块等。
3.1.4 保持术野的清晰。
创口局部积聚的血液、血清, 是细菌良好的培养基, 不彻底的止血和异物残留是切口感染和延期愈合的重要原因, 术中随时彻底地止血, 既能减少失血量, 又可保持术野的清晰, 避免误伤组织。
3.1.5 分层缝合组织。
创口缝合时, 应按解剖结构逐层缝合, 避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔, 否则血液或体液积聚在里面, 有利于细菌的生长, 导致切口感染。
3.2 缺乏爱护活组织的常见情况
3.2.1 采用术式不当。
不根据实际情况选择恰当的术式, 如犬、猫剖腹术, 一般不采用肋弓下斜切口, 因为此切口损伤组织较多, 且不利于愈合。
3.2.2 止血方法运用不当。
毛细血管出血, 用纱布按压片刻即可达到止血目的, 可是有人喜欢用电凝止血, 反而给局部造成大面积损伤, 引起不良后果。
3.2.3 不能合理地选用器械。
如在大动物剖腹取胎术中, 羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取, 耗时且损伤大。
3.2.4 缝合材料的选用不当。
主要是内脏的缝合, 大都要求要用可吸收缝线, 尤其子宫、膀胱及肠胃的粘膜层, 而有人常用丝线缝合。
3.2.5 缝合方法运用不当。
该减张缝合的不采取减张缝合, 张力过高, 引起术后组织哆开或破坏了局部的血液循环, 造成组织压榨坏死。
4 结语
(1) 手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织, 粗暴地牵拉组织, 止血不彻底, 感染病灶对正常组织的污染, 使用的缝合材料及缝合方法不当, 创内留有异物及死腔等, 轻者影响愈合, 重者可导致不良的并发症甚至死亡。
(2) 同时, 在医疗工作中, 还要求广大兽医师们要以德育为核心, 以实践能力为重点, 学医先学德, 认真对待每一例手术。不能只顾自己练手, 不管患病动物的死活。实践能力差, 相关的知识面窄, 心有余而力不足, 也不可能发挥出良好的医疗风德。医德和实践能力是相辅相成, 相互促进的。医师必须加强专业知识的学习和实践能力的不断提高。
摘要：在兽医临床医疗中, 外科手术占有相当重要的地位, 据统计可占临床病例的6%左右。目前, 在部分兽医外科医师中, 存在着一些错误认识, 认为手术就是一种技术, 只要技术熟练、速度快, 就能显示出水平, 而忽视无菌观念, 造成不必要的术后感染;忽视基本操作原则, 导致不必要的术后并发症;忽视爱护活组织观念, 使术后组织器官失去正常的功能。外科医师具备良好的素养, 是手术成功的关键, 同时也是减少术后并发症的必要保证。
关键词：外科手术,素养
参考文献
[1]《云南畜牧兽医》云南省畜牧兽医科学研究所;云南省畜牧兽医学会2010年1、2、3、4期.
[2]《国外畜牧学》 (猪与禽) 上海农业科学院畜牧兽医研究所2010年3、4、5期.
[3]《动物外科与产科》, 中国农业出版社, 吴敏秋, 李国江主编.
[4]《家畜外科学》 (第三版) , 汪世昌等, 中国农业出版社, 1997.
[5]《兽医外科学》 (第一版) , 汪世昌等, 中国农业出版社, 1990.
[6]《兽医产科学》 (第二版) , 中国农业出版社, 2000.
心脏外科手术 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年7月～2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例。探究组中,女12例,男16例,年龄从2.5～10岁不等,平均年龄(7.3±2.8)岁;比较组中,女11例,男17例,年龄从3.0～10.5岁不等,平均年龄(7.5±2.6)岁。两组病人在性别、年龄,及病程病症等方面,没有明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
比较组病人实施常规方式的护理服务。探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,其主要内容及方法包括以下几方面:一是心理护理。由于病人对治疗流程的不了解,其易对手术治疗产生焦虑、抑郁,及恐惧等不良心理,因此护理人员应加强与病人及其家属的沟通交流。了解病人的兴趣爱好等基本情况,结合病人的实际情况,给予相应的心理辅导;二是饮食护理。在手术治疗前,护理人员要叮嘱病人家属做好病人的禁食禁饮准备工作,对于存在脱水口渴等症状的病人,在手术前2小时,可以给与其补充碳水化合物处理;三是体温护理。在手术治疗前后,要做好病人的保温护理,设置病房温度在24摄氏度左右,同时在病人手术床上,铺设变温毯,在给予病人输液时,借助加温仪器,调节其输液温度至37摄氏度,从而有效防控术后不良反应的发生,及减少病人术中出血量[1]。
2 结果
探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其住院用时为(8.1±2.9)d,其拔管时间为(3.8±1.1)h,病人对护理效果的满意度为100%;比较组病人实施常规方式的护理服务后,其住院用时为(12.3±4.6)d,其拔管时间为(17.8±2.5)h,病人对护理效果的满意度为29例(80.56%)。探究组病人相较于比较组病人,其在以上方面情况都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。见下表1.
3 讨论
小儿心脏病是一种具有较高发病率的临床病症,据一项统计数据显示,该病的发病情况,在我国有呈逐年增加的态势。在病理形成机制方面,当前主要认为其与遗传等因素有关,由于该病不仅严重的影响着人们的日常生活与工作,还给病人的身心带来极大的痛苦,因此加大对该病临床治疗及护理的相关研究,有着重要作用[2]。当前在该病的临床治疗中,主要采用手术治疗的方式,该疗法虽然具有一定效果,然而由于病人心理及年龄特点,加之其对疾病及其治疗的陌生,其易形成焦虑、抑郁,及恐惧等不良心理,极大的阻碍了治疗效果的提升。经过大量临床实验研究发现,在给予手术治疗的同时,辅助相应的快速康复外科理念的护理服务,其疗效更佳,能够显著的提升病人对护理效果的满意度,改善病人心功能,提升病人身心健康状况,因而该护理理念在该病的临床护理中,有着良好的应用前景[3]。本研究从心理护理、饮食护理,及体温护理等方面,对病人实施快速康复外科理念模式的护理服务,取得了显著的疗效[4]。本研究结果显示,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其住院用时为(8.1±2.9)d,其拔管时间为(3.8±1.1)h,病人对护理效果的满意度为100%;比较组病人实施常规方式的护理服务后,其住院用时为(12.3±4.6)d,其拔管时间为(17.8±2.5) h,病人对护理效果的满意度为29例(80.56%)。探究组病人相较于比较组病人,其在以上方面情况都明显要好。因此该护理理念在该病的临床护理中,有着积极的椎广价值[5]
摘要：目的:探究在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,观察其临床运用效果。方法:选取2014年7月2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例,比较组病人实施常规方式的护理服务,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,比较两组病人疗效。结果:探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其在住院用时、拔管时间,及满意度等方面,相较于比较组病人都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,具有良好的疗效,能够极大的提升病人对护理效果的满意度,有效改善病人临床症状。
关键词：快速康复外科理念,小儿心脏外科手术,护理,运用效果
参考文献
[1]石晶,郑剑爽.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].中国实用医药,2015,(34):225-226.
[2]阎青,巩霞.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2015,(27):219-220.
[3]卞先莲,周春.快速康复外科理念在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2013,(12):39-40.
[4]剧东博.快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期护理中的应用效果评价[J].中国医学工程,2014,(09):89.
外科手术患者手术室的护理体会 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2012年1月在我院住院的需要接受手术的患者300例。均没有精神障碍及聋哑, 能进行正常语言交流, 有足够的理解能力。年龄均20岁以上。将患者随机分为实验组 (150例) 和对照组 (150例) 。实验组中, 男80例, 女70例;年龄20～68岁;其中甲状腺瘤25例, 直肠癌65例, 乳腺癌38例, 纤维瘤22例;初中文化程度55例, 高中及以上文化程度95例。对照组中, 男77例, 女73例;年龄23～71岁。其中甲状腺瘤32例。直肠癌58例, 纤维瘤12例, 乳腺癌48例;初中文化程度25例。高中及以上125例。两组患者文化程度、年龄、性别、病情、职业具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规护理。实验组在此基础上行如下干预: (1) 术前进行心理护理干预。大部分患者都是第一次接受外科手术, 对自己在手术时的情况以及医院手术室的环境都感到恐惧, 巡回护士要根据患者的文化程度和年龄, 采用亲切的称呼, 及时了解患者最担心的问题、对患者手术的顾虑、心理活动, 然后针对患者提出的问题回答, 给患者讲述手术的重要性和必要性, 以及术前应该做哪些准备, 通过这些手段来减轻患者的思想负担, 在必要的时候护士要制订科学详细的手术室护理计划。 (2) 术后护理。术后次日对患者进行探视, 了解患者术后饮食活动, 有无感染、切口疼痛、伤口愈合以及有无并发症, 了解患者对手术室工作的满意度, 通过患者反馈指导今后的工作。
2 结果
观察组患者进入手术室后血压平均为120/80mmHg, 心率70次/min;对照组患者血压平均为140/100mmHg, 心率100次/min。
3 讨论
实践证明, 护士诚实友好的眼神, 温和的表情表达, 良好的举止行为, 关患者的态度, 都能有效促进患者增强战胜疾病的信心。手术室整体护理对患者围术期血压及心率具有稳定作用, 有利于患者早日康复。手术室整体护理模式的实施提高了患者的就医满意度, 手术室整体护理模式的开展, 将被动护理变为主动护理, 把以患者为本的原理有效地运用于手术全过程。满足了患者及其家属的需求, 融洽了患者与护士关系, 有效地提高了患者的满意度。
心脏外科手术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选自2011年3月至2013年3月到我院进行心脏手术的患者100例,将这100例患者随机分成2组,每组50例患者,分别命名为治疗组和对照组。100例患者有男性患者60例,女性患者40例,年龄21～75岁,平均年龄为45岁。其中治疗组50例患者有男性患者30例,女性患者20例,年龄22～75岁,平均年龄为44岁。对照组50例患者有男性患者30例,女性患者20例,年龄21～73岁,平均年龄为46岁。对患者分别行房间隔缺损修补术,室间隔缺损修补术,主动脉瓣置换术,二尖瓣置换术等[3]。两组患者在性别,年龄,及基本病情方面都没有显著差异。
1.2 方法:
两组患者的麻醉方式如下:麻醉前30 min,给予患者肌内注射吗啡0.2 mg/kg和东莨菪碱0.01 mg/kg。患者进入手术室后,对其进行血压,心电图等监控。麻醉诱导为静脉注射氯胺酮1 mg/kg,咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,芬太尼5～10 mg/kg和维库溴铵0.2 mg/kg[4]。呼吸比例1:2,呼吸频率8～22次/分,保持呼吸末二氧化碳分压40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通过左(右)桡动脉穿刺直接监测动脉压。麻醉维持:快通道治疗组利多卡因1.5～3.0 mg/(kg·h),维库溴铵0.5～1.0μg/(kg·min)至术毕,根据患者血压在体外循环前、后吸入0.5%～1.5%七氟醚。对照组在切皮和转机前单次静脉追加芬太尼总量20～40μg/kg,转前及转后根据血压吸入体积分数0.5%～1.5%七氟醚。
1.3 术中观察监测:
术中对患者SAP、MAP、HR、尿量和鼻咽温等进行监测,对血气在转流前、中、后通过抽取动脉血进行分析。患者回ICU后由护士观察清醒时间、气管拔管时间。
1.4 统计学处理:
采用SPSS 20.0软件进行统计,对计量资料采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义[8]。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较:
经过治疗,治疗组中显效32例,所占比例为64%;有效12例,所占比例为12%;无效5例,所占比例为5%;死亡1例,所占比例为2%。治疗组的总有效率为88%;对照组中显效20例,所占比例为40%;有效15例,所占比例为30%;无效12例,所占比例为24%;死亡3例,所占比例为6%,对照组的总有效率为70%。两组患者的治疗结果具有显著差异(P<0.05)。实验结果见表1、图1。
2.2 两组患者血流动力学比较:
两组患者的血流动力学表现平稳,HR、CVP、MAP术前术中术后比较均无显著差异(P>0.05)。实验结果见表2。
2.3 术后拔管时间及ICU时间:
术后拔管时间,快通道组较对照组时间短,具有显著差异(P<0.05),在ICU时间,快通道组也较对照组时间短,具有显著差异(P<0.05)。实验结果见表3。
3讨论
在外科心脏手术中。实施快通道麻醉的前提必须是首先保证患者安全、维护血流动力学及环境的稳定。快通道心脏麻醉要求患者能够快速拔管和转出ICU。因而,从手术开始及回到ICU均应遵循这一原则进行,为早期拔管创造条件。快通道麻醉代替了传统意义上单一使用的麻醉药品。以前的麻醉药品主要以阿片类药物为主,大剂量芬太尼麻醉对心血管动力学影响轻微,并有一定程度的抑制代谢和应激反应作用,因而曾被广泛用于体外循环下心血管手术,但据临床报道证明,剂量50～100μg/kg在单纯麻醉下虽能相对地维持内环境的稳定,但尚不足以完全消除手术刺激所引起的不良反应,尤其是手术刺激强烈或体外循环开始后仍不免出现机体的应激反应,给手术增加风险。近年来,心血管麻醉和手术的迅猛发展,对体外循环术后早期拔管问题逐渐引起临床关注。目前手术中使用的麻醉剂多采用复合短效类麻醉药物,本实验中所选用的麻醉药物为复合短效的氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚,在术中控制方便、作用时间短、效果明显,在临床中广泛使用。心脏麻醉领域提出的快通道麻醉理念,是在外科手术的日益精进和对心脏手术麻醉要求不断提高的背景下提出的,在临床上使用越来越广泛,不但可以保证患者的预后,还可以最大程度上降低医疗费用,减轻患者的负担,更重要的是减少或避免留置气管导管和机械呼吸所引起的损伤和肺部并发症,保证手术效果[5]。
再次插管是快通道心脏麻醉值得重视的问题,尤其是年龄>65岁,合并有其他血管疾病或慢性阻塞性肺疾患,严重左心功能不全、再次手术、CPB时间超过120 min的患者。在对上述患者进行心脏手术的时候,在麻醉方法的选择上,应该慎重。综上所述,在心脏手术中,通过采用快通道心脏麻醉的方法,具有较好的临床效果,值得临床推广使用。
参考文献
[1]冯裕,梁真科,刘庆龙,等.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究[J].当代医学,2011,12(20):190-191.
[2]刘瑞军,唐培佳.“快通道”心脏外科麻醉-非体外循环冠状动脉搭桥术管理体会[J].华北煤炭医学院学报,2012,4(12):178-179.
[3]周宁,李辉,何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药,2012,6(4):123-124.
[4]张富军,徐美英,胡序凯,等.不同剂量芬太尼对心脏手术快通道管理的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,12(7):103-104.
外科手术术后护理体会 篇10
（湖北省十堰市郧县茶店中心卫生院湖北十堰442512）【摘要】目的：探讨外科手术术后的优质护理体会，为外科手术后的护理提供依据。方法：通过术后护理患者，促使患者积极配合，早日解除病痛，恢复健康。结果：通过优质护理，患者生活质量及满意度明显提高，且缓解了医患关系。结论：外科手术后采取优质服务具有重要意义。【关键词】外科手术；护理；优质服务【中图分类号】R341.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0331-01 普外科在医院各科室中具有急诊多、周转快、手术多、任务重等特点，而该科患者对术后护理的满意度往往比较低。因为外科手术后引起的疼痛是临床上最常见的症状之一，患者经历手术后，切口的疼痛会引起机体产生明显的应激反应，加剧组织分解代谢，从而影响切口的愈合及康复，患者常常因此而睡眠不足，机体免疫球蛋白下降，最终延长切口的愈合期。因此，提高外科手术后的护理至关重要。笔者通过对2009年以来在我院进行外科手术的患者进行优质护理，取得满意效果，现报道如下。1.临床资料2009年以来在我院进行外科手术的患者103例，男67例，女36例，年龄24～68岁，平均46岁。2.方法2.1护理人员方面：集中护理人员学习卫生部关于开展优质护理服务活动的有关内容，转变服务理念，提高服务意识。让护理工作者了解当前护理形势，确信优质护理服务势在必行，它不是一种形式，也不是一种运动，更不是洗头洗脚工程，而是基础护理与专科护理并举的一项措施；组织护理人员学习相关的服务项目和护理技术服务规范，让每个护士明白开展优质护理服务的目的、意义及所需达到的目标，变被动服务为主动服务［1］。2.2患者方面:(1)对外科术后患者应注意观察其伤口有无渗出、出血及感染迹象，顺引流管方向是否妥善固定，注意减少因翻身活动导致引流管刺激引起的疼痛；协助患者翻身，背部置靠垫，膝下置软枕，保证舒适；指导患者侧身起床，减轻疼痛。创造良好的病室氛围：病房温度、光线适宜，保持整洁、安静、舒适的环境，尽量将治疗护理集中在适宜时间段进行。分散患者注意力，比如听音乐、轻轻按摩伤口周围的皮肤等，同时指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住伤口，防止牵扯缝线；留置引流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道。及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难，立即诱导排尿（听流水声、按摩膀胱区等）必要时导尿；为高龄患者配备了老花镜，为下肢静脉曲张术后的患者配备了拐杖，为大手术后患者配备了移动坐便椅等。(2)大多数手术病人在手术后都会由于疾患或其他原因而产生心理应激。研究表明，术后焦虑与手术效果及预后恢复密切相关。因此，做好外科手术病人术后的心理护理也是一项重要内容。术后病人清醒时，护士及家属应尽量守在床边，使病人感受到生命有充分保障，同时说明手术已顺利完毕，告知手术效果，减少病人的担心，鼓励病人安心静养，早期下床活动，争取尽快康复。对手术后疼痛而表现为焦虑不安的病人，首先应检查病人体位是否恰当，引流是否畅通，有无腹胀，二便是否正常等，然后一面做好病人的安抚工作，稳定病人情绪，一面按病情给半卧位，理顺引流，解除腹胀等，必要时给止痛剂止痛，这时不宜把真实病情告知他们，对情绪低落、悲观抑郁的病人，要多做心理治疗，使其树立战胜疾病的信心对于产生缺陷心理的病人，更应关心，体贴，经常与之交谈，使其尽快适应和接受术后的现实。陶丽霞［2］认为术后的忧虑，是心理損失感的类反应。并多见于女性乳房切除术，以及截肢、颅内手术等造成的脏器及肢体的损失，这类病人最容易产生绝望心理，对预后有重大影响。对这些病人更应细致照料，给予深切的同情和热情的劝慰，帮助病人承认丧失的现实，树立正确的人生观，鼓励病人加强健肢的锻炼以补偿患肢的不足。3.结果2009以来，我院对外科术后患者进行优质护理，并同时组织做好患者填手术患者咨询表，内容包括评价自身日常心理状态、疼痛耐受程度、护士采取的减轻术后疼痛的措施指导、对护理工作者的满意度、护理舒适度等，结果显示优质护理能有效地控制了患者术后的忧郁心理，消除患者的恐惧，减轻身心压力，保持心率、血压的平稳，以良好心态逐渐恢复健康。4.讨论
疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快反应，是一种复杂的生理心理活动，外科术后疼痛是一种有创伤刺激，表现为心理和行为的一系列反应。进行优质护理时，护士正确掌握评估方法，有效参与病人的后期护理，帮助患者安全地度过术后疼痛期。心理护理也是优质护理必不可少的环节。正确的心理护理可以使患者以更加积极健康的心态面对疼痛，从而提高患者潜意识里控制痛觉。在护理期，通过常规护理、心理护理，指导患者使其觉得自己处于逐渐恢复健康过程。鉴于医患关系紧张，护士也应多与家属沟通，让家属最大的帮助患者适应新的生活，消除对疼痛的恐惧、焦虑无助感，并及时想医师及护理人员报告康复进展，及时处理，促进患者下床活动，最大程度降低手术的并发症，促进患者早日康复。参考文献［1］甘飞儿.创新护理模式在妇科中的应用效果分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27（3）：71-72．［2］陶丽霞.外科手术病人的心理护理［J］.安庆医学，1997，18（3）：48.
心脏介入手术护理对策 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2015年6月我院收治的70例行心脏介入手术的患者为研究对象,其中男性40例,女性35例,年龄38~78岁,平均(57.8±11.4)岁,病程1.5~9年,平均(3.4±1.8)。所有患者中,14例行冠状动脉造影术,11例行冠状动脉腔内成形加支架术,29例行射频消融术,16例行起搏器安置术。通过随机分配的方式,将所有患者平均分为两组,两组患者性别、年龄、病程、术式等一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组所有患者均予以常规护理,主要包括术前准备,告知患者相关手术知识,常规术后护理;观察组所有患者开展系统护理模式,具体措施如下:
1.2.1术前护理①术前心理干预。患者在行心脏介入手术前,需做好心理干预,缓解患者紧张、恐惧等等不良情绪。术前,护理人员需加强与患者的沟通,告知其心脏介入手术的有关知识,通过成功病例,令患者了解心脏介入手术的安全性与疗效,耐心回答患者提出的相关问题,增强患者治疗的信息,获得患者的信任,确保手术的顺利进行。
②术前患者准备。术前,护理人员需实施关注患者状况,尤其是术前1d必须确保患者休息充足,若是患者因为过度紧张或是恐惧出现失眠,可适当予以药物治疗,例如:口服5mg地西泮等等。
③导管室护理。手术要求在相对无菌状态下进行,因此术前必须做好手术器材的灭菌工作,护理人员应熟悉各种手术器材,确保在术中能够根据主刀医师的要求,快速递上器材。
1.2.2 术中护理
手术环境需保证安静、舒适,尽可能地降低手术器械及其他情况发出的声音。护理人员需规范自身的基础护理操作,对患者生命体征变化情况进行严密监测,将除颤仪、阿托品等等抢救用品配备到位,一旦发现异常,立刻告知医师,并配合医师开展抢救。
1.2.3 术后护理
术后护理人员需严密监测患者生命体征变化情况,定时检查伤口部位,协助患者保持一个平稳的心态,指导用药,确保患者快速康复。在术后护理中,护理人员尤其需重视几个方面的工作:
①腹胀护理。护理人员需重视患者的术后保暖,以免引发腹胀问题,并反温度需控制在24~28℃,适当增加盖被。此外,护理人员可指导患者对腹部进行按摩,加强腹部局部保暖。
②迷走神经反射性低血压护理。心脏介入术后出现迷走神经反神经反射,主要是因为外周大动脉受刺激,经迷走神经反射将冲动传至血管运动中枢,令交感神经与激活副交感神经传出纤维受到抑制,心率减慢、血管扩张,使得患者的血压下降[2]。迷走神经反射性低血压是一种非常严重的并发症,其通常发生在动脉鞘管留置或是拔管时,因为恐惧、疼痛等等因素导致迷走神经兴奋,患者心跳减慢、皮肤血管扩张、胃肠蠕动松弛。对此,护理人员必须重视患者的心理疏导,令其保持一个相对较为平稳的心态。同时,因为心脏介入术前,患者必须禁食、禁水,术中又存在一定的液体丢失,则患者术后极易出现低血压,因此护理人员必须对患者心率、血压、神志改变等等情况进行密切观察,一旦发现异常,立刻快速补液,增加血容量,遵医嘱静注阿托品。
③穿刺点出血或局部血肿护理。心脏介入术后,护理人员必须要对患者的穿刺部位进行观察,一旦发现皮下血肿,需立刻告知医生,及时处理。护理人员还需对患者足背动脉搏动情况,四肢末梢温度、颜色变化情况以及意识变化进行密切观察,做好脑栓塞、下肢静脉血栓的预防[3]。
④尿潴留护理。术后,护理人员需鼓励患者及早排尿,以免由于尿潴留导致迷走神经兴奋加重,血压降低。若是患者排尿困难,需缓解患者紧张情绪,通过诱导排尿,如:按摩、听流水声等等。
1.2.4 出院宣教
患者出院时,护理人员做好健康宣教工作,一是要求患者注意休息,活动量应循序渐进,防止过度疲劳;二是患者需做到合理饮食,注意低盐、低脂;三是患者必须遵医嘱服药,禁止随意停服、漏服、补服等;四是患者应保持一个乐观、平稳的心态,促进疾病康复。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症发生情况以及护理满意满意度情况。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均使用SPSS17.0进行统计分析,计数资料以(%)表示,行卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况对比
本研究中,观察组35例患者共3例出现并发症,出血或血肿、尿潴留、迷走神经反射各1例;对照组35例患者共13例出现并发症,出血或血肿3例,尿潴留、低血压各2例,低血糖、心律失常各1例,迷走神经反射4例。两组并发症发生情况差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者护理满意度情况对比
本研究中,观察组35例患者的总满意度为100%,显著高于对照组的94.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
心脏介入是介于内科治疗与外科手术治疗间的一种新型心血管疾病诊治技术,其通过穿刺体表血管,基于数字减影连续投照送入心脏导管,利用特定心脏导管操作技术治疗心脏病。做好心脏介入手术护理,能够有效确保心脏介入手术成功率,减少患者并发症的发生,降低致死、致残率,有效提高患者生活质量[4]。
本研究中,观察组35例患者共3例出现并发症,出血或血肿、尿潴留、迷走神经反射各1例,对照组13例出现并发症,出血或血肿3例,尿潴留、低血压各2例,低血糖、心律失常各1例,迷走神经反射4例,两组并发症发生情况差异显著;观察组35例患者的总满意度为100%,显著高于对照组的94.29%。综上所述,心脏介入术中开展系统护理工作,通过术前、术中、术后全面护理,有效降低了患者并发症发生率,提高了患者满意度,具有较高的临床推广应用价值。
参考文献
[1]陈娥.护理干预对心脏介入手术病人恐惧心理影响的研究[J].护理研究,2009(3):814-814.
[2]王志英,杜春伟,黄玉兰.心脏介入手术致血管迷走神经反射原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1524-1525.
[3]赵芝香,唐迎红,许秀萍.经股动脉穿刺行心脏介入手术术后并发延迟性皮下血肿的观察与护理[J].现代医院,2010,10(3):87-88.