外科手术

外科手术（共15篇）

外科手术 篇1

01.弯血管钳：又称止血钳，用于分离、钳夹组织或血管止血，以 及协助缝合。02.直血管钳：又称止血钳，用于皮下组织止血。

03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物 的引导，04.组织剪： 简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。05.线剪： 简称直剪，用于剪线、敷料。

06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。

07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。

08.持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。

09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针 ；针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝 合各种组织。10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。

11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。

12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。

13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。

14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。

15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨 作用小。

17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。

18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。

19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。（1）甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。（2）爪形拉钩：用于牵开肌肉。（3）腹部拉钩：用于牵开腹壁。

（4）直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。（5）S拉钩：用于深部切口牵开显露。

（6）输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。20.骨剪：用于修剪骨组织。

21.咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。22.骨膜剥离子：用于剥离骨膜。

23。神经剥离子：用于神经根的剥离、分离。

24.刮匙：用于刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨或取松质骨块。25.骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。26.骨凿：用于去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿。27.骨锤：用于协助骨凿截骨及物体的植入或取出。

28.腹腔镜器械：用于各类腹腔镜手术，有镜头、气腹针、穿刺器、分离钳、钛夹钳、吸引器头、电凝

外科手术 篇2

关键词：单纯外科手术,外科手术联合放疗,早期乳腺癌

乳腺癌的发病率居世界妇女恶性肿瘤之首,具有侵袭性和治愈难的等特点[1],严重影响妇女的身心健康甚至危及生命,经过治疗后,仍有发生复发或转移的可能,预后不良[1],且缺乏特效的治疗方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者进行研究,取得良好的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者,所有患者均为女性,均经病理学证实为乳腺癌,按随机自愿的原则将被研究者分为观察组和对照组,观察组131例,平均年龄(45.67±10.34)岁,其中浸润性导管癌107例,髓样癌15例,浸润性小叶癌3例,导管内癌2例,其他4例;无腋淋巴结转移者20例,转移淋巴结≤3枚者48例,转移淋巴结≥4枚者63例;对照组131例,平均年龄(44.94±11.25)岁,其中浸润性导管癌104例,髓样癌14例,浸润性小叶癌5例,导管内癌3例,其他5例;无腋淋巴结转移者19例,转移淋巴结≤3枚者50例,转移淋巴结≥4枚者62例;两组患者在年龄、病理学类型、临床分期、病情严重程度等方面差异不明显,具有可比性(P>0.05)。

注:两组患者比较*P<0.05,与同组0年和半年相比较△P<0.05

1.2 方法

对照组患者给予乳腺癌根治术进行手术治疗;观察组患者给予保乳手术进行治疗,观察组在手术后2~4周进行放射治疗,采用60Co或6MV-X线配合6Me V电子束照射,照射区域包括锁骨上下区、内乳区和腋窝区,对于胸壁采用6Me V电子束照射垂直照射或者切线照射,照射频率5次/周,照射剂量1.8~2.0Gy/次,总照射剂量一般为50Gy,最大不超过60Gy,并比较两组患者的并发症发生情况。

1.3 随访

治疗后对两组患者进行为期5年的随访,并在治疗后0年、半年、1年、3年、5年时采用Karnofsky评分分别对两组患者的生活质量进行评价,同时记录并比较1年、3年和5年复发率。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0进对计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析,检验水准设定为0.05,当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均参与随访,并定期进行复查,随访期间无一例失去随访和死亡,所有均圆满完成随访。

2.1 两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组的并发症以胃肠道反应为主,占13.74%,对照组以皮下积液为主,占10.69%,观察组并发症的总发生率为17.56%,对照组并发症的总发生率为15.27%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗后复发率比较

观察组治疗后1年、3年、5年的复发率分别为1.53%、5.34%、7.63%,对照组的复发率分别为2.29%、6.87%、14.50%,两组患者比较,治疗后5年复发率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:两组患者比较*P<0.05

2.3 两组患者随访中Karnofsky评分比较

组内比较,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,对照组治疗后3年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗后0年、半年、1年、3年观察组Karnofsky评分和对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗5年后观察组Karnofsky评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

3.1 乳腺癌概述与治疗

乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤,通常发生于乳腺上皮组织,在我国,其发病率占全身恶心肿瘤的7%~10%[2],并且发病率以每年2%的速度递增[3],家族乳腺癌史、40~60岁和绝经前后妇女为乳腺癌高发人群,男性乳腺癌患者罕见。乳腺癌的主要临床表现有乳腺肿块和疼痛、乳头外形改变及溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大、乳晕异常等。对于乳腺癌的治疗方法多种多样,但缺乏特效的治疗方法,据陆相吉[4]等报道,目前对于乳腺癌的治疗,主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、新辅助化疗,其中手术治疗方案包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术。有研究证实,乳腺癌不仅可以通过淋巴途径扩散,而且可侵犯血管而发生远处转移,对于乳腺癌手术范围的扩大,将会是患者的生存率和生活质量降低,因此,目前在许多国家,乳腺癌扩大根治术已被禁用[5]。

3.2 早期乳腺癌的手术治疗

为探讨外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌的临床效果,以指导临床治疗,本文就单纯外科手术和外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌进行研究,本研究中,两组本研究患者在治疗并发症上,观察组并发症的总发生率为17.56%,以胃肠道反应为主,对照组并发症的总发生率为15.27%,以皮下积液为主,两组患者就起并发症总的发生率而言,差异不显著(P>0.05),这与林少民[6]的研究相似,表明两组治疗方法并发症发生率相似,两组患者并发症组成的差异,可能与射线照射、损伤范围不同和局部护理差异有关;在治疗后复发率方面,观察组治疗后1年、3年的复发率与对照组相比,差异不明显(P>0.05),观察组治疗后5年复发率明显低于对照组(P<0.05),表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,可明显提高患者的远期生存率,远期预后较好;在生活质量的评估上,同组相比,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显升高,而对照组治疗后3年Karnofsky评分明显升高,但对照组在治疗后5年时Karnofsky评分反而降低,差异显著(P<0.05);组间患者进行比较,治疗后0年、半年、1年3年,观察组和对照组Karnofsky评分无明显差异(P>0.05),治疗5年后观察组的Karnofsky评分明显高于对照组,差异明显(P<0.05),与张晓峰[7]等研究相一致,表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,患者的生活质量逐年改善,且远期生活质量高于单纯外科手术。

综上所述,在并发症发生率方面,外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌和单纯外科治疗无明显差异;在预后方面,外科手术联合放疗治疗可明显提高期乳腺癌患者的远期生存率,逐渐改善患者的生活质量,并获得较高的远期生活质量,远期预后和治疗效果好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]付钰洁,常徽,糜漫天.乳腺癌干细胞的研究进展[J].重庆理工大学学报,2011,25(1):23-28.

[2]张以滔,郭松.改良乳腺癌根治术后即刻乳房再造治疗探讨[J].临床和实验医学杂志,2010,9(1):58-59.

[3]谢永红.肿瘤干细胞与乳腺癌的研究进展[J].嘉兴学院学报,2011,23(3):60-64.

[4]陆相吉,刘丽君.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(3):75-78.

[5]莫春连,卢永刚.乳腺癌治疗进展[J].山西医药杂志,2010,39(9):843-844.

[6]林少民.早期乳腺癌保乳术后放化疗30例疗效观察[J].山东医药,2011,51(16):82-83.

外科手术 篇3

脑外科手术切口无菌保护膜我院已使用了四年，广泛应用于各类外科手术，如肠梗阻手术进行肠腔减压时收集肠腔渗出液、开颅手术时收集切口出血和大量的冲洗液等。近两年更广泛应用于经尿道前列腺电切术、经皮肾镜碎石术、直肠癌Miles术以及其他会阴部手术，此类手术需要大量冲洗液冲洗手术术野，这些冲洗液顺着切口及无菌单下流，对手术人员、无菌区域及环境造成污染，并且手术患者切口出血量、渗出液及冲洗液量无法统计。现将使用体会报道如下：

1方法

在手术部位消毒铺巾后，待皮肤干燥将此膜的弧形端朝下，粘贴区对准手术区揭开防粘纸，将收集袋下端细长的出口打结，如果有大量的渗出液或冲洗液时将出口直接连接到收集桶内，这样大量的液体直接流入收集桶中，必要时随时更换收集桶，从而使手术在清洁、干燥、无菌的环境中进行。

2优点

2.1使用此膜减少了手术无菌单上的渗液，保护无菌区域的干燥、无菌，有效地避免弄脏手术者的手术衣，也避免液体流至手术患者身上、手术床上、地面上，减少血液污染，同时减少巡回护士的工作量。

2.2术中利用此膜能有效地收集和统计切口的渗液量和出血量，为麻醉医生和手术医生随时掌握病人一般情况提供了依据。

2.3在经皮肾镜碎石手术中可以利用此膜收集和大量冲洗液一起流出的小碎石。

泌尿外科手术交班 篇4

床号

姓名

住院号

年龄

性别

诊断

手术名称

术后时间

术中情况

吸氧：给氧方式（面罩

鼻塞）

吸氧浓度（5L 3L）

留置针：时间

固定（完好

欠妥）

管路: 留置导尿管（通

否）膀胱造瘘管（通

否）

引流管(通

否)其他

病情观察

意识（清醒 未清醒）

伤口敷料(干燥

渗液

渗血)

生命体征：呼吸

次/分

血压

mmhg

血氧饱和度

% 心率

次/分

肢体活动

体位

胃肠道系统

泌尿系统

呼吸系统

皮肤状况（完好

破损）

饮食情况（禁食 流质 半流）

输液情况：穿刺部位（正常 红肿）输液量

药物名称

滴数

预见性判断（并发症）

优质护理服务与外科手术 篇5

摘要：目的 探究分析在外科手术当中应用优质护理服务的效果。方法 选自我院――收治的进行外科手术患者共60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30例。对照组患者接受传统护理，观察组患者则接受优质护理。对比2组患者在经过一段时间护理之后产生的效果。结果 相对于对照组患者来说，观察组患者对于外科手术中的护理行为满意程度有着更加突出的现象，两者之间有统计学意义(P<0.05)。结论 对于外科手术患者进行优质护理，相对于传统护理而言具有更加明显的护理效果，在临床上具有重要意义，应该恰当的增加其临床应用的比例。

关键词：优质护理;外科手术;应用体会

随着社会的不断发展还有人们生活水平的不断提高，对于各种服务的要求也不断的变得更加严苛，越来越多的护患纠纷使得我们必须要正确的对待眼前护理形势，传统的护理已经开始跟不上人们的要求，因此优质护理服务的出现是顺应医学发展的一种必然趋势。为了探究在外科手术当中优质护理服务对于患者的影响以及如何应用，对我院20外科手术患者以回顾性的方法进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院年――20收治的进行外科手术患者共60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30例。在本次研究中患者为不同病种的手术患者，主要如下：24例患者进行阑尾炎切除术，13例患者进行消化道溃疡穿孔修补手术，17例患者进行胆囊切除手术，以及进行其它手术患者6例。本次研究患者的排除标准如下：①精神疾患;②意识障碍;③心脑血管以及肺部出现病变;④糖尿病还有甲亢检测结果显示阴性。对照组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者的平均年龄为(45.5±5.7)岁;观察组患者30例，男性患者16例，女性患者14例，患者的平均年龄为(44.8±6.3)岁。2组患者在性别、年龄以及病种等一般资料无统计学差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由我院接受相关培训的护理人员指导患者对我院自制的舒适情况问卷调查表进行填写，并对患者填写的资料进行分析与比较，主要观察2组患者在自感舒适度、护理满意率以及负面情绪等方面的差异。对患者的舒适程度进行分级，主要如下：患者在进行手术前、手术过程以及手术之后均没有产生任何不适的感觉且对护理效果十分满意的评定为一级;患者在进行手术前、手术过程以及手术之后产生不适的感觉但十分轻微对于患者没有产生太大影响，对护理效果较为满意的评定为二级;患者在进行手术前、手术过程以及手术之后产生严重的不适感觉，心理方面影响较大，对护理效果不满意的评定为三级。

1.3 护理 对于对照组患者使用我院常规护理即进行传统一般性的护理。而对于观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理，有针对性的对普外科围手术期患者可能产生的问题进行护理，主要如下：

1.3.1 心理护理 护理人员对患者需要定期的进行心理辅导，对患者所得疾病的病种、相关知识以及手术过程等进行详细耐心的讲解，让患者对该疾病有全面充分的了解，能够有效缓解患者的紧张情绪，树立面对疾病的信心，除此之外还要嘱咐患者平时应该注意的饮食结构以及生活习惯等，从生活细节避免病情再次恶化。根据患者的实际情况，有技巧以及针对性的进行情感安慰，避免患者因为面对手术时候产生的焦虑以及恐惧情绪，影响患者的疗效。

1.3.2 环境护理 患者病房需要保证安静舒适，对病房的条件进行调整以达到患者舒适程度，如：温度、湿度以及光线，保证病房的安静以免以此打扰患者的休息。营造安全、干净、安静等休息环境。

1.3.3 生活指导 患者在进行手术之后在生活方面短时间会出现一些变化，为了让患者能够更好的适应改变之后的生活，应该对患者进行提前的.生活指导。如进行深呼吸、床上大小便以及如何正确咳嗽;嘱咐患者应该按时睡眠，保证有足够的休息时间以及程度。

1.3.4 术中护理 在进行手术过程中，术者的操作应该轻柔避免对患者造成不必要的损伤，如果患者没有进行全身麻醉的，在手术过程中应该和积极的和患者进行交谈，体谅以及尊重患者的感受。手术之后最大程度的保持患者室内环境的清洁安静，保证通风以及温湿度适宜，保障患者的休息质量。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

在经过一段时间护理之后，2组患者对我院的护理行为满意程度有统计学差异性(P<0.05)，见表1。

3 讨 论

优质护理自从被提出并成功的应用到临床以后已经慢慢的成为了护理模式当中比较常用而且效果较为突出的一种。这种模式决定了护理人员需要让患者享受到更加全面的服务，最大程度的降低患者因为疾病或者是手术而产生的不良情绪，进而对疗效产生不利的影响，优质护理主要是为了让患者在生理以及心理上均能够获得舒适的体验，积极配合治疗。大量相关研究结果显示，优质护理能够有效的缓解患者本身紧张消极的情绪，有效的减少患者对于镇静或者催眠类药物的服用，对于防治使用麻醉导致患者清醒过后产生的躁动以及寒战发生概率有着相当突出的效果[2]。

在本次研究中我们还发现优质护理患者相对于传统护理患者来说，对于治疗以及护理，能够有更加积极的态度去面对还有配合。总而言之对于普外科围手术期患者进行优质护理，相对于传统护理而言具有更加明显的护理效果，在临床上具有重要意义，应该恰当的增加其临床应用的比例。

参考文献

[1] 李清霞.舒适护理在外科围手术期应用的临床研究[J].中国医药指南，2011(18)：265-266.

外科手术学的教学总结. 篇6

[ 08-08-02 15:50:00 ]

作者：侯学红

编辑：studa20 【摘要】

外科手术学的教学工作尤其重要，《实验外科手术学》课程的设置，就是通过对动物手术的实践模拟真实的手术操作，使医学生建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床实践打下基础。对如何改进外科手术学的教学工作，提高教学质量问题，本文总结了以下几点：（1）录像教学。（2）树立学生的无菌观念。（3）必须重视基本知识、基本理论、基本技能。（4）必须以理论联系实践。【关键词】

外科手术 教学方法 总结性报告

外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。现代外科学不但包括外科疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展的规律。为此，现代外科学必然要涉及外科手术学以及自然科学基础［1］。故此，外科手术学的教学工作尤其重要，《实验外科手术学》课程的设置，就是通过对动物手术的实践模拟真实的手术操作，使医学生建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床实践打下基础［2］。为改进外科手术学的教学工作，提高教育质量，现总结如下。

录像教学

每次实验课前放手术录像，使学生在实际操作前便了解到此次的内容以及整个手术过程及注意事项，做到心中有数，采用录像与实验操作相结合，提高实验教学的水平。录像教学可以使学生在轻松愉快的氛围中学习，使教学内容形象化、直观化、具体化，但这些教学手段决不是简单堆积，而是合理有效地使用，使学生的学习循序渐进，不断强化。更好地巩固所要掌握的知识。搞好临床教学工作，不断提高教学质量，教师是关键。学校要求教师与学生一同观看手术录像，边看边讲解手术过程及注意事项，教学质量收到了事半功倍的效果。

树立学生的无菌观念

无菌术是临床医学的一个基本操作规范。就外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境普遍存在着各种微生物［1］，在手术、插管、注射及换药过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌手术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度、向学生讲解无菌术的方法及意义，使学生理解手术前准备洗手、刷手、穿手术衣、戴手套、手术区消毒、手术中操作、手术后处理等细微环节注意的必要性及如何严格遵守无菌操作规则及内容［1］。笔者要求医学生进入实验室学习动物手术，同进入医院手术室一样，不能认为是做动物手术而在思想上有所忽视。在整个手术过程中，必须严格遵守无菌操作原则，一招一式操作都要按照无菌观念进行。一点一滴培养学生的无菌观念。

必须重视基本知识、基本理论、基本技能

3.1 基本知识

《足踝外科手术学》简介 篇7

本书展示了作者们长年在临床科研第一线, 潜心钻研足踝外科所积累的丰富临床经验, 在此基础上又广泛吸纳了国外新技术、新的科研成果。

本书共分19章, 约90万字, 1 000幅插图。全书分为两部分, 第1～2章为第一部分, 介绍了足踝外科手术治疗的基础知识, 包括足踝疾病诊断与治疗原则、足踝外科医师素质与培养和足踝外科手术有关的基本问题;第3～19章为第二部分, 是本书的主体内容, 为临床手术部分, 共17章。第二部分内容丰富、图文并茂, 紧密结合足踝外科的临床实践, 全面详细介绍了足踝外科所涉及的足踝部创伤、骨病、肿瘤、先天与后天畸形的治疗, 各种瘫痪、神经麻痹性疾病的外科手术治疗的方法、步骤与经验。写作中以常见病为主, 同时注意了对少见病、疑难病的介绍。此外, 本书还介绍了近年来国外足踝外科新的研究成果, 如跖内收的手术治疗、足踝部微创外科技术等。许多内容如拇外翻、跖内收 (翻) 、足踝部先天与后天畸形、微创技术等内容新颖, 独具特色。

本书内容新颖、实用性强, 是从事骨科专业尤其是从事足踝外科专业工作者的重要工具书, 也是骨科教学与科研人员的参考书。精装, 定价:109元。

外科手术麻醉知多少 篇8

外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。

任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。

麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。

8月外科围手术期用药总结 篇9

一、全院情况 目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。我院心内科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药物预防使用率均高于卫生部要求。表一 卫生部外科手术常用检测指标

指标 % 卫生部要求（%）

预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100（剖宫产手术除外）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率 50 ＜30

一、首剂用药时机合理率（图1）文件规定，外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如

手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。

908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科

图1首剂用药时机合理率柱状图

三、抗菌药物品种及选用合理率（表

二、图2）目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。目前普外科抗菌药物选用问神经科及胸外科有待改善提高。题较多，须整改加强。表二 科室抗菌药物品种选用情况表

科室 抗菌药物种类 骨科 一、二代头孢 烧伤科 一代头孢 耳鼻喉科 一代头孢 口腔科 一、二代头孢 妇科

一代头孢、奥硝唑 产科 一代头孢 肝胆外科 二代头孢、青霉素类+酶抑制剂、奥硝唑 头孢菌素类+酶抑制剂、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代头孢，青霉素+酶抑制剂 普外科 拉氧头孢、奥硝唑、头孢菌素类+酶抑制剂 神经科 一、二代头孢、三代头孢（头孢唑肟）胸外科 一代头孢、三代头孢（头孢米诺）

12010080率理合60择选物40药200骨科烧伤科口腔科妇科产科耳鼻喉科肝胆外科泌尿外科神经科胸外科普外科图2 各科室抗菌药物选用合理率

三、联合用药合理率（表三）目前我院外科抗菌药物联合使用较多的科室为妇科、普外科及肝胆外科，另外胸外科及泌尿外科手术也有部分联合使用。妇科手术基本使用一代头孢联合奥硝唑，肝胆外科选用青霉素+酶抑制剂或者头孢菌素+酶抑制剂联合奥硝唑使用。泌尿科使用头孢西丁联合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手术预防用药应选用一、二代头孢，环丙沙星，无需二联抗菌药物联合使用。胸外科室间隔缺损修补术使用头孢硫脒联合哌拉西林舒巴坦，二者为同一类药物，联合用于预防用药，不合理。普外科阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；结、直肠手术应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧头孢为三代头孢，头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素+酶抑制剂，联合使用不合理。表三 抗菌药物联合使用情况 联合用药合理率（科室 %）妇科 100 产科 100 肝胆外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用药疗程合理率（图三）抗菌药物使用疗程总体情况合理，问题较多的科室为泌尿外科、神经科及普外科。本次抽查的病例中，神经科基本上为I类切口，原则上不应使用抗菌药物，确需使用要严格把握疗程。I类切口手术时间较短(＜2小时),术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口可根据实

际情况应用3-7天。如果患者检查和体征存在感染，需治疗用药，请在病程中做

好相应记录，如患者各项指标正常，只是医师单纯的认为存在感染因素而使用抗

菌药物，属于不合理预防用药。病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎。12010080率理合60程疗药用40200产科胸外科肝胆外科妇科烧伤科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神经科普外科

图

三、各科室用药疗程合理情况

六、其他 在本次检查汇总，我们还发现其他方面的问题，如频繁更换抗生素，抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药物的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物，会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种 药物的耐药性；无指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；参芪扶正注射液、参附注射液及胸腺五肽同时使用；术后使用果糖注射液作为溶媒；肝功能正常使用复方二氯醋酸二异丙胺等，都是不合理的。

七、总结 目前，我院外科手术抗菌药物使用情况有了一定的改进，除了少数科室外，抗菌药物选用趋于合理，用药疗程跟以往相比，有很明显的改善，目前，问题比较突出的有以下几点: 1.术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药的执行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，检查中我们发现耳鼻喉科病例中无术中医嘱单（记录预防用药信息），其他科室也有个别情况存在。2.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高、疗程过长。3.经血管途径介入诊断手术及介入诊疗抗菌药物预防使用率较高。

二例家畜外科手术的治疗体会 篇10

二例家畜外科手术的治疗体会

实施外科手术是治疗家畜外科疾病的重要手段之一.通过外科手术可将病变组织切除,将外露的内脏如:脱肛、脱宫、脱肠等组织纳还于体内而达到治愈家畜的目的.同时,外科手术还可密闭破裂组织孔、组织面,阻止组织液体流出体外,从而达到其它治疗方法无法紧急救治家畜的目的.过去,外科大、中手术在兽医临床上使用较少,近几年来,随着国内外畜产品市场价格的不断提升,全市大牲畜存栏的逐年减少,养殖者对大中家畜特别是劳役家畜和种畜的疾病治疗更为重视,过去不论家畜怎样,只要患上外科疾病就给予屠宰的.观念得到逐步改变,能从主观上积极应用外科手术进行医治,以提高家畜的养殖效益和生产性能.借此,笔者将近3年来,所实施外科手术中的2例手术操作过程作全面总结,供同仁参考.

作 者：徐娅丽 作者单位：普洱市动物卫生监督所,云南,普洱,665000刊 名：云南畜牧兽医英文刊名：YUNNAN JOURNAL OF ANIMAL SCIENCE AND VETERINARY MEDICINE年，卷(期)：“”(z1)分类号：S858.237.1关键词：

减肥：胃肠外科减重手术答疑 篇11

问：您好，切胃手术减肥要切掉2/3的胃，会不会影响胃功能？任何人都可以通过这个手术减肥吗？

杜潇：目前常用的两种手术方式：胃旁路术会闲置部分肠道以减少食物吸收，袖状胃切除不会影响肠道。术后不仅不会影响患者生活，反而会使患者回到健康、快乐的正常生活。因为术后很多患者的糖尿病、高血压、痛风甚至不孕等都好了。

问：想问一下，糖尿病减重手术有危险吗？

杜潇：既然是手术，都存在一定风险，包括我们最常见的阑尾切除，同样有风险。据国内外文献报道以及结合我们自身经验，术后并发症的发生率<5%。绝大多数患者接受手术后都是安全有效的。

问：哪种情况下需要考虑手术治疗呢？

杜潇：首先要计算下自己的BMI=体重除身高的平方。例如，身高170公分的80公斤的男性，BMI=80÷1.7÷1.7=27.7。如果BMI≥32.5，或≥27.5同时伴有糖尿病、高血压、痛风、呼吸睡眠暂停等之一，就可以考虑手术治疗。除此之外的肥胖考虑运动、饮食、药物等治疗手段。

问：我朋友170厘米吧，200多斤，刚刚14岁，她想做减重手术。不知道未成年人能不能做减重手术，她体质特好，冬天拿凉水浇都没事，所以想问问可不可以做减重手术啊？

答：她的BMI高达34.5，应该考虑手术的。否则将对她的健康、生活甚至生命带来严重危害。对于青年人，可考虑行袖状胃切除术。

问：您好，减重手术做完之后饮食营养情况怎么样？需要注意些什么东西啊？

答：应采取渐进式方式进食，依序如下：清流→流质→软质→固体食物。一般1个月左右可恢复到正常饮食，但需少量多餐、细嚼慢咽。避免食用浓缩的甜食、油腻食物等。

外科手术 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择60例, 均为2012年5月~2013年4月长春中医药大学附属医院外科收治入院的患者, 其中男34例, 女26例;年龄20~73岁, 平均49.6岁;职业:工人15例, 干部5例, 农民11例, 学生10例, 职员10例, 个体劳动者6例, 其它3例;文化程度:大专学历及以上35例, 中学学历14例, 中学学历以下9例;行胆囊切除手术27例, 胃大部切除术16例, 阑尾切除术10例, 肠穿孔修补术5例, 结肠癌根治术2例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 护患沟通

护士首先应查阅患者的病历, 了解患者的基本情况;其次, 护士应以热情、主动的态度接待患者, 同时对病房情况、责任医生和护士做详细的介绍, 使患者逐步消除陌生感, 产生归属感;再次, 护士应注意倾听患者的疑问、意见和要求等, 并给予耐心、细致的解答;最后, 通过查阅病例、相互沟通和交流后, 护士应对患者的心理反应及应对方式做一个全面评估, 掌握患者的心理特点, 并给予相应的心理护理, 消除其不良心理情绪, 能够积极的配合治疗。

1.2.1. 2 健康教育

护士应为患者做系统、全面的健康教育。可以通过发放医学手册、视频或讲课等方式, 为患者详细讲解疾病的相关医学知识, 告知其手术前的准备工作和注意事项, 所选用的麻醉和手术方式和具体方法, 同时对手术的必要性、安全性及手术目的和预后等做全面介绍, 可以使患者对疾病和手术有一个全面的认知, 从而逐步建立起对手术成功的信心, 进而接受手术治疗[3]。

1.2.1. 3 争取家属支持

家属的言行、举止等对患者的心理情绪会带来巨大的影响[4], 因此, 护士应做好家属的工作, 对其进行正确、积极的引导, 争取家属的支持, 尤其是配偶, 告知其应注意陪护患者, 同时给予患者安慰、鼓励和支持, 使患者感受到家庭的温暖, 有助于调节不良心理情绪。

1.2.2 术中护理

当患者进入手术室后, 医护人员应以语言轻柔、态度和蔼、动作熟练, 使患者产生信赖感, 手术过程中注意避免造成噪声污染, 医患密切配合, 协调有序, 同时注意患者的心理变化, 必要时给予鼓励和安慰。手术过程中, 切忌进行与手术无关的交谈, 亦不可谈论患者的病情, 以免造成患者的误解。

1.2.3 术后护理

当患者返回病房、苏醒后, 会产生一些新的顾虑, 如担心手术效果、麻醉作用消失后的疼痛、切口及病情的恢复情况如何, 是否会留后遗症等, 导致患者不敢咳嗽、说话或活动, 不利于病情的恢复。因此, 护士应及时告知患者手术的真实情况和效果, 给予安抚和支持, 鼓励其进行术后的活动, 有助于肠蠕动和病情的恢复, 同时树立早日恢复健康的信心。

2 结果

本组共60例患者, 均以较理想的心理状态接受手术治疗, 手术顺利, 术后未发生任何并发症, 患者及家属对手术均满意, 病情恢复后均顺利出院, 住院时间3~9d, 平均住院时间5.5d。

3 小结

手术属于一种创伤性治疗, 会给患者造成一些创伤甚至危险, 且术后疼痛和并发症等会给患者带来巨大的心理压力, 因此, 围手术期的心理护理工作十分重要, 其具有改善患者的心理状态, 使患者以正确的态度接收手术, 并对术后病情的恢复具有重要意义。本研究即表明积极有效的心理护理干预可明显提高治疗效果, 减少术后并发症, 并可提高患者的满意度。

参考文献

[1]吴小桥, 彭敏.手术病人术前实施个体化心理护理体会[J].临床护理杂志, 2010, 9 (3) :52.

[2]张玉梅.浅谈外科手术病人的心理护理[J].青海医药杂志, 2010, 40 (7) :48.

[3]江波.外科手术患者的心理护理研究[J].当代医学, 2010, 16 (7) :123.

普外科主任微创手术事迹材料 篇13

只需要在患者体表开几个铅笔粗细的小孔，就可以完成胃肠、肝、胆、脾、胰腺、疝气、甲状腺等多种复杂的普外科手术，患者可以免除开刀手术的巨大创伤。X市第二人民医院副院长、普外科主任X就是微创技术的践行者。

在他的带领下，X市第二人民医院普外科微创技术发展很快，目前已经成为开展普外科微创技术种类最全，例数最多的科系。

用最小的创伤实现最好的治疗。X，现任任X市第二人民医副院长、普外科主任。X毕业于x医学硕士。曾任X医科大学外科教研室兼职教授，在x医院从事外科工作多年。为中华中医药学会肛肠分会常委、《中华疝和腹壁外科》编委、X省肛肠学会副主任委员、X市医学会微创外科分会主任委员。曾荣获x等荣誉称号。

作为一名有着丰富临床经验和开阔医学视野的专家，X对于职业有着非常深刻的理解，他认为，好的医生必须把目光始终放在医学发展的最前沿，把新技术应用于临床，这样才能用最小的代价换取患者最好的康复，这也是医生最应该追求的目标。

在这样一种理念的引领下，X在普外科微创技术领域不断探索，获得了不俗成就。同时在他的带领下，医院普外科的技术水平不断提升。微创手术已成为新世纪外科发展的方向，这项技术的产生为患者大大减轻了手术创伤，只需在患者体表打几个铅笔粗细的小孔，利用特殊的手术器械就可以完成传统的开放性手术。但是，这项技术在X地区发展相对缓慢，普外科微创手术一直局限于简单的胆囊摘除手术。患者要想接受复杂的微创手术治疗，只能选择去上级大医院。

这样一种状况激发了X加速微创技术发展的决心。为了减轻X病人的治疗痛苦，在X的带领下，新二院外科团队开展大量腹腔镜微创手术，四年来累计填补X市空白项目X余项，完成各类微创手术X余例。这些手术使得病人免去了开刀之苦，如果去外地大医院手术，则加重护理和经济负担，因此深受病人欢迎。

现在在市二医院普外科，X％的手术均用微创技术进行治疗，大肠癌、胆石症、各类疝气尤其是儿童疝气等，众多患者在这里可以用非常微小的创伤得到更好治疗的效果。整体水平跃居市内前列，目前正在争创市级重点专科。

要做患者心目中的好医生。“什么是好医生？好医生就是当病人患病时第一个想到的人，是患者肯以生命相托的人，普外科医生就需要成为这样的好医生。”这是市二医院普外科医生的共识。在他们看来，要想成为这样一个医生，不仅需要高超的医术，还需要为患者负责，勇于承担风险的精神。

在临床工作中，X一直这样努力着。不久前，一位老年女性患者带着最后一丝希望到普外科就诊。对这位患者来说，结肠癌症就像一片驱之不散的阴云笼罩着她和她的家庭。她的家人已经有X人患了结肠癌，而致命的元凶都是由结肠息肉导致的恶变。该患者的结肠息肉在X年前被发现，X年的时间里，她在心里折磨中渡过。不做手术，根据家族遗传规律，她很可能也难逃噩运。做手术，需要在腹部切开一条致少X厘米的切口，创伤巨大，这让这位患者感觉十分恐惧。两难的遭遇，让她的精神几近崩溃。

检查结果让X大吃一惊：患者整条结肠内竟满布着千余枚大小各异的息肉！每一个息肉都存在着恶化的潜在危险。这种家族性息肉，根据遗传规律有X％的癌变几率，随着年龄的增长，这种几率会逐年增加。防止的唯一办法就是尽早接受全结肠切除手术。因全结肠切除手术范围大，目前临床上普遍采用开腹手术的方法，国内很少见运用腹腔镜进行切除的方法。

考虑到患者的家族病史和病情的严重程度，X决定采用目前最先进的腹腔镜微创技术为她进行全结肠切除手术。经过X个多小时，手术成功完成。术后第X天，患者就可下地活动，一周后就出院，彻底摆脱了癌症的阴影。

得到患者的认可了，找X看病的人多了，但他依旧保持着平淡谦和，带头竖起清正廉洁的风气，坚决拒绝红包、回扣，倾力打造医德医风绿色科室。X在手术台前站X、X个小时是常有的事，有时甚至要连续工作X几个小时以上，他用他的品德和医术赢得了患者的认可和信任

用创新的思维推动创新的事业。医学是不断前进的，只有跟上前进的脚步才能为患者带来福音。这是X常常勉励自己和科室人员的话。如今市二医院普外科在全市的知名度不断提高，但X和全科人员依然在追求着创新，追求着治疗的完美。

胃切除，令患者谈之色变，其治疗过程也让患者非常痛苦。通过学习和钻研，X带领同事开展完全腹腔镜下胃切除手术，实现“无切口”手术胃切除。完全腹腔镜下胃切除手术的成功开展，对于X腹腔镜微创技术的发展具有非常重要的意义。目前腹腔镜下胃癌切除术较为特殊，主要为腹腔镜辅助切除，即手术在腹腔镜辅助下进行，还需要在患者腹部切出一个X厘米左右的刀口以用于吻合器进行器官吻合。尽管相对于传统开腹手术X厘米左右的刀口大大降低了手术创伤，但是还是会让一些患者对切口产生恐惧。在这样的背景下，完全腹腔镜胃切除术近年来开始兴起。

完全腹腔镜胃切除手术避免了腹腔镜辅助胃切除手术的小切口，整个手术都通过腹腔镜来完成，只在患者体表留下几个半厘米左右的小孔相对腹腔镜辅助胃癌根治术和传统开腹手术而言，完全腹腔镜手术创伤更小、术后恢复更快。但难度大，操作复杂，手术者必须有非常纯熟的经验和技术才能完成，目前只有国内少数医院能开展完全腹腔镜胃切除术。

腹腔镜下经胆囊取胆总管结石、小儿疝气修补术……一项项具有市内先进水平的手术在X的带领下开展起来。在他的带动下，该院普外科完成了普外及肝胆胰脾外科的所有开放式手术，主刀完成的胰十二指肠切除、左半肝切除、右半肝切除、肝尾叶切除、肝门胆管癌根治、多次复杂胆道矫形手术、门脉高压分流术、断流术、全胃切除、胃胰脾肝等多器官联合切除、结直肠癌根治、全结肠切除、腹膜后肿瘤切除、巨大切口疝修补等大型手术获得了非常好的疗效。

肝胆外科手术后引流管的护理 篇14

【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 并发症

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下: 1 临床资料

2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。引流管的护理

2.1 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2 T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。并发症护理

3.1 引流管脱出

为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。

3.2 引流管阻塞

引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。讨论

肝囊肿的外科手术治疗 篇15

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共46例, 男19例, 女27例。年龄34～83岁, 平均54.7岁。术前均经B超和CT诊断肝囊肿。临床症状有上腹部胀痛不适31例, 腹部包快11例, 无症状B超或CT发现12例, 其中单发25例:右叶肝16例, 左叶肝9例;多发性21例:右叶肝为主14例, 左叶肝为主7例, 平均3～6个囊肿。囊肿直径4～21cm, 合并有胆石症3例, 血、生化检查提示血常规正常35例, 轻度贫血11例;凝血功能均正常;肝功能正常38例, 轻度异常8例。患者均无黄疸。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜下开窗引流手术26例, 均采用插管全麻, 三孔或四孔法, 剑突下为主操作孔, 病人体位与腔镜下胆囊切除相同。术中先行囊肿穿刺, 观察吸出囊液, 如有胆汁或出血则需中转开腹。电凝钩尽可能最大程度切除囊壁, 囊肿内壁在可视情况下以电凝烧灼, 否则用碘酊及无水酒精涂擦以破坏囊壁分泌细胞。其中3例合并胆囊结石同时行胆囊切除术, 术毕均常规放置引流管。

1.2.2 开腹开窗手术治疗20例, 均采用全麻, 右上腹肋缘下斜切口进腹, 切除肝脏表面囊壁, 同腹腔镜组法处理囊壁。其中单纯开窗引流15例, 开窗加肝肠内引流2例, 肝部分切除术3例。对较大囊肿腔内填入大网膜。术毕常规放置引流管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理, 计量数据以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数材料以百分率表示, 组间比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

1.4 结果

开腹手术及腹腔镜手术均取得成功, 术后病理均证实为肝囊肿。腹腔镜组中一例因发现囊液中含较多胆汁中转开腹。两组均无手术切口感染出现。腔镜组及开腹组在手术时间、术中出血及住院时间上比较有明显差异 (P<0.05) 见表1。腔镜组明显优于开腹组。两组囊肿的术后并发症及复发率比较也有较明显差异 (P<0.05) , 见表2.术后随访38例, 其中腔镜组21例, 开腹组17例 。随访时间6～24个月, 平均16个月。术后30例原有的上腹部胀痛不适症状消失。腔镜组2例复发, 复发率7.7%;开腹组3例复发, 复发率15%。

2 讨论

目前肝囊肿的外科治疗[2]依囊肿的数量, 大小及位置的不同而有不同的措施。肝囊肿的治疗有:①B超引导下穿刺抽液并注入无水酒精以破坏囊肿的分泌层, 但因抽液时难将囊液充分抽出而导致无水酒精被残余囊液稀释无法起到破坏作用, 故仅能缓解症状且很容易复发。据报道肝囊肿穿刺抽液后复发率100%[3]。②手术开窗术, 分开腹手术及腹腔镜下手术两类。对于多发囊肿的治疗常见的方法有分次开窗引流和肝脏的局部切除。

腹腔镜下肝囊肿手术:①手术的适应症不如开腹手术广泛, 适应症有:非寄生虫性肝囊肿;适用于先天性的单发或多发囊肿或位于肝表面或边缘的囊肿。直径>5cm或进行性增大;多发先天性肝囊肿并主要位于肝表面Ⅱ～Ⅳ段。②对于囊壁厚薄不一并有乳头状赘生物, 囊液呈血性或粘液性及先天性肝内胆管囊状扩张, 合并感染、胆漏的肝囊肿, 不能排除寄生虫性的肝囊肿以及囊肿位于肝脏深部或腔镜下难以操作的以及严重的多囊肝则不宜做腹腔镜手术[4]。③气腹后肝脏的隔面、脏面显露较好, 有文献报道根据囊肿的位置, 选择合适的体位:肝右后叶囊肿选择左倾体位, 位于Ⅱ～Ⅵ段的后方、靠近后腹膜的选择头低足高位, 靠近隔顶的囊肿选择头高足低位, 可对手术区域有更好的显露[5]。④与开腹手术相比, 减少了手术的的痛苦, 手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间明显缩短, 而手术效果与开腹手术基本相同, 因此被认为是安全, 有效的治疗方法。与开腹和穿刺相比, 腹腔镜治疗肝囊肿可显著降低并发症发生率和复发率, 有更高的疗效/ 风险比[6]。对于单个肝囊肿, 可首选内镜下开窗术。如囊肿较大, 数量不多, 亦可首选内镜。

开腹手术是治疗肝囊肿较为传统的手术方法, 手术适应症较广泛:①开窗术, 是应用最广泛的囊肿手术, 能充分的对肝囊肿去顶开窗并破坏囊壁, 疗效确切。②囊肿切除术, 适用于易于剥离的以及位于肝叶边缘突出的囊肿。③肝脏的段, 叶或肝部分切除, 本组有3例位于肝左叶边缘的行肝部分切除。开腹开窗手术, 由于能在直视下进行, 术中显露清晰, 能充分的对囊肿进行去顶开窗、剥离、内引流、囊壁破坏、囊肿切除等方法, 可以取得确切的疗效[7]。本组20例剖腹开窗引流术, 其中2例因术中发现囊液含较多胆汁而行胆肠内引流术。但其手术时间较长, 创伤较大, 术后恢复时间及住院时间较长。

两组手术方式比较结果表明, 腹腔镜手术简单、用时少、创伤小、恢复快、疗效确切, 较开腹手术有明显优势 (P<0.05) 。本组资料对比显示两种手术方式在术后的并发症及复发率方面也有明显差异 (P<0.05) 。术后并发症及复发的差异考虑与病例的选择有一定关系。有学者报道肝囊肿开窗术1年内复发率高达25%。特别是位于Ⅶ、Ⅷ、Ⅳb段向肝裸区突出的囊肿, 开窗后隔面与创面再次粘连, 导致复发[8]。 我们体会:①囊肿开窗要足够大, 防止与周围组织粘连, 必要时囊腔内置管引流。②防止术中遗漏小囊肿。③破坏囊肿内壁细胞的分泌功能是预防复发的关键[9]。破坏内壁细胞的方法有电灼, 石碳酸、碘酊及无水酒精烧灼等, 在此强调电灼时一定要在可视的情况下进行, 否则易导致血管、胆管甚至膈肌及心脏的损伤。笔者所在地区曾有一例左肝外叶的较大囊肿在电灼内壁时损伤膈肌及心脏导致病人死亡的沉痛教训。④对于较大的囊腔可以将大网膜填入其中, 能达到内引流、防止粘连、减少复发的目的[10]。

综上所述, 腹腔镜手术技术成熟, 创伤小、恢复快, 只要选择合适的患者, 掌握好适应症及禁忌症, 腹腔镜下囊肿开窗术较开腹手术具有明显优势。

参考文献

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