早期外科手术干预(共10篇)
早期外科手术干预 篇1
肛肠疾病是指肛周及直肠的内、外痔, 肛瘘, 肛裂, 直肠黏膜脱垂, 混合痔, 肛周脓肿, 肛乳头肥大等疾病, 是人类特有的常见病、多发病, 大多数患者常规都需要手术治疗[1]。而术后我们采取早期预见性护理干预能促进患者术后伤口早日康复, 减轻痛苦, 使患者早日恢复出院, 对手术成功率影响极大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院肛肠科2010年11月—2013年11月140例肛肠外科手术患者随机分为2组, 其中结直肠肿瘤55例, 混合痔38例, 肛周脓肿21例, 肛瘘19例, 肛乳头肥大7例;男86例, 女54例, 年龄26岁~72岁, 平均年龄46岁;表现为肛门和腹部疼痛, 便血, 便秘, 肛门部有异物脱出, 腹泻, 黏液血便, 排便困难, 贫血等。2组患者一般资料无显著差异。
1.2 手术方法
2组患者均在局麻下行肛肠科手术, 如混合痔内扎外剥术、肛裂切除术、肛瘘切除术、切开挂线术、肛周脓肿切开根治术等手术。
1.3 护理方法
对照组给予常规肛肠外科手术后护理;观察组患者从入院起, 就给予早期预见性护理干预, 包括早期心理护理、基础护理、排尿困难干预、疼痛干预、术后排便困难干预。
1.3.1 早期心理护理
首先患者一入院就对治疗的过程、住院费用、估计住院时间, 环境有大致的了解;并根据患者不同年龄、性别、职业、信仰及不同性格、文化程度等差异, 在手术前采用集体和个别相结合的方法, 讲解治疗疾病的有关知识, 说明手术治疗的重要性和必要性。同时还可邀请已手术患者介绍配合治疗的经验, 从而帮助患者正确认识疾病, 解除对手术的恐惧、焦虑等不良心情以增强手术信心[2]。
1.3.2 基础护理
手术后返回病房时, 适当卧床休息以减少对伤口的刺激, 减轻疼痛, 避免出血和虚脱。术后密切观察患者生命体征, 创口敷料是否干燥, 有无渗血情况, 防止出血性休克, 及时发现病情变化, 配合医生予以处理。创面换药每日1次, 患者在排便后和换药前需用温水坐浴, 这样可使伤口局部血管扩张, 改善血液循环, 增加新陈代谢, 促进伤口愈合。同时鼓励患者积极及早下床活动, 以利于创口愈合, 活动遵循循序渐进的原则, 但应避免剧烈活动, 避免结扎线脱落引起大出血。术后患者应根据自己的情况在医务人员指导下进行锻炼, 肛门功能锻炼的方法:患者自行收缩肛门舒张活动, 如此进行10 min左右, 每日3~5次。术后1 d进易消化软食, 以后逐渐恢复正常饮食。
1.3.3 排尿困难干预
主要是肛门周围的肌肉 (括约肌) 受到手术的刺激, 加上疼痛和排便的刺激, 会引起其神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时, 尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩, 造成排尿困难。针对此情况我们要积极安慰患者, 向患者讲清道理, 消除患者的顾虑, 同时可给予热毛巾下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法帮助患者引导排尿, 膀胱极度充盈不能自行排尿的患者, 及时给予导尿[3]。
1.3.4 疼痛护理
患者由于肛周神经丰富, 肛周括约肌受刺激后痉挛的特点, 疼痛较明显, 每天用高锰酸钾稀释液进行消炎消肿, 肛内填塞过紧时适当抽出填充物。同时在手术过程中采取良好的麻醉方法和技术, 再加上医生精细的操作均可降低术后疼痛。但是我们仍采取预防性用药, 根据药物的半衰期 (T1/2) 定时给药效果明显, 而不是等到疼痛难忍时再用药。再者及时与患者沟通, 患者有疼痛时务必及早报告医护人员以便及时处理, 必要时可合用安定, 增强止痛作用。
1.3.5 术后排便干预
术后排便干预主要目地在于保持术后大便通畅, 由于术前进行了肠道准备, 所以术后第1次排便一般在24 h~48 h之后, 应在此期间嘱患者要多饮水和食用有润肠作用的的食物以利于排便, 避免便秘。为防止大便干燥, 避免排便时硬粪便对切口的冲击, 合理饮食, 术后第1次排便前服用缓泻药如麻仁润肠丸一丸。由于手术损伤肛管皮肤, 引起括约肌痉挛, 导致排便困难, 术后数日未排便者, 便前用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴或者用肥皂水灌肠以刺激排便。本文观察组2例患者术后排便困难, 每日经高锰酸钾溶液坐浴, 同时口服麻仁润肠丸一丸后缓解, 无其余不适。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组排尿排便困难发生率为7.14%, 明显低于对照组的17.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
肛肠疾病要从预防做起, 生活起居要有规律, 每日定时排便, 不长久站立和蹲坐, 每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门, 并有意识收缩肛门, 不在厕所里长时间蹲坐, 以防便秘。有条件可以经常性坐浴, 用1∶5 000高锰酸钾液坐浴时先用热水熏, 待水温适中时, 再将会阴部放入盆内洗涤坐浴, 每次30 min左右, 能缓解括约肌痉挛, 减轻疼痛, 减少渗出, 促进血液循环和炎症吸收。
摘要:目的 探讨肛肠外科手术患者术后早期护理干预对排尿排便的影响。方法 选择我院肛肠外科2010年11月—2013年11月140例肛肠疾病患者平均分成2组, 对照组用常规护理, 观察组进行早期预见性个体化护理干预。观察2组患者术后排尿排便困难发生率。结果 观察组排尿排便困难发生率7.14%, 明显低于对照组的17.1%, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早期护理干预能明显降低肛肠术后排尿排便困难的发生率。
关键词:肛肠疾病,外科手术,排尿,排便,护理干预
参考文献
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[2]申幸伟.肛肠手术后创面延迟愈合的原因分析及护理[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (3) :112-113.
[3]朱丽新.早期护理干预对肛肠外科手术患者的影响[J].海南医学, 2012, 23 (12) :178-180.
早期外科手术干预 篇2
【摘要】 目的:探讨护理干预对不同心理反应的外科手术病人预后的作用及评价。方法:选择2012年3月至2013年5月我院外科就诊的240例手术患者,对其心理状态、心理活动以及所实施的心理护理进行了探讨,按照相同手术病人随机分组,分为实验组和对照组。对实验组实施了心理护理,对照组没有进行任何特殊心理护理。在实施相应的护理干预后对患者的心理状态进行分析,并与对照组对比。结果:4项干预指标中,实验组均比对照组有明显改善。结论:恰当的心理护理干预对外科手术患者的预后具有良好效果。
【关键词】 外科手术病人; 心理反应; 护理干预 伴随着人类的进步,医学科学亦飞速发展。随着医学模式的转变和护理技术的发展,将护理对象的心理研究与护理学结合,发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理,使护患关系达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被医护人员所接受和认同。[1,2]针对目前外科手术病人共同的焦虑、恐惧、自责、悲观等诸多心理问题,本课题旨在研究对具有不同程度的心理问题的外科手术病人实施心理护理,探讨心理护理对手术预后效果的评价。
所谓心理护理是指在护理工作中,通过人际交往、行为、语音影响以及掌握病人心理需要,针对病人心理需要促进病人有利康复的健康服务[3]。对于手术患者来说,病人存在著许多明显的社会心理因素,有一些严重有碍健康的心理问题[4],如焦虑、恐惧、自责、悲观失望等。我们采取了一系列的心理护理措施,如通过良好的仪表赢得病人的信任;与病人建立和谐的护患关系,以熟练的技术操作减少对病人的刺激,消除其恐惧心理;给术后病人积极的暗示;争取家庭和社会的支持等。通过一系列的措施,使病人保持一个平和的心态,更好地配合护理人员的护理,不但减轻了手术给病人造成的痛苦,还提高了手术治愈率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年3月~2013年5月,我院收治的240例病人,其中男性病人150名,女性病人90例,年龄为15-82岁。其中,阑尾炎切除术50例,胆囊切除术24例,股骨骨折50例,胫腓骨骨折36例,胃大部切除术34例,食道癌手术30例,甲状腺切除术16例。
1.2 方法
1.2.1 将240例术后病人,将每类手术病人随机一分为二,共分为两组,每组120人。分为实验组、对照组。对实验组进行护理干预,而对对照组不进行任何特殊护理。
1.2.2 评价所有病人的心理反应:
1.2.2.1 焦虑心理 95例术后病人均具有焦虑心理。焦虑是一个人感受到威胁而产生的不安及忧郁,是手术后病人最早出现,也是最主要的心理问题。患者缺乏充分的心理准备,手术后恢复期比较长,病程进展缓慢,对疾病造成的痛苦、家庭生活的突然中断及不能正常工作而感到不适应和难以接受。[5]
1.2.2.2 恐惧心理 71名病人有恐惧心理。有些病人对手术缺乏正确的认识,担心手术失败而出现生命危险。此时的病人常常处于惶恐不安的紧张状态之中,心理状态极其不稳定,紧张、多疑、暴躁、易激动、爱发脾气、摔东西[6]情绪经常不受自己的控制。
1.2.2.3 自责的心理 有自责心理者57人。有些手术的病人家庭条件较差,而手术费用偏高,自己又不能正常工作,常常会因给家庭增加了经济负担而自责。
1.2.2.4 绝望的心理 有绝望心理的病人有72人。有些慢性病病人因非手术治疗无效而被安排手术疗法,他们经过慢性病长期的折磨逐渐丧失恢复健康的信心,还有一些病人害怕丧失器官或造成功能缺损,如乳房切除术会使病人外观改变,截肢术会造成外观形象改变又丧失肢体功能,他们不配合医护人员的治疗和护理 ,有绝望自卑的心理。
1.3 护理干预方式:
1.3.1 对术后病人焦虑的护理 手术病人对医护人员不信任、自身疾病不了解,对手术的必要性认识不足,极易产生焦虑不安的心理。 首先,护士要向病人展示良好的仪表,端庄、整洁的仪表可以增强护理人员的亲和力,给病人留以轻松、愉快的感觉,增加术前患者对护理人员的信任。护士应掌握沟通技巧,沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性护理技术[7]护理人员应该适量地多与病人接触,重视其存在,了解其心理需要。护理人员在和患者的接触中要表现出诚意,多给予其关心,对待病人要热情友好,诚恳而有礼貌,亲切且恰当地称呼年长的患者,而不要以床号来代替患者的姓名,充分使用美好的语言和礼貌用语,避免使用伤害性语句,取得病人的信任,使病人体会到医护人员不是亲人却胜似亲人,在医院和在家里一样,得到尊重、关心和爱护。只有这样,病人才会把自己内心的顾虑向护理人员倾诉。没有了顾虑,他们才会对手术的预后有信心,愿意配合护士的护理工作,为以后的痊愈打下良好的基础。
1.3.2 术后病人恐惧的护理 多数病人对术后反应认识不足,长时间不敢翻身活动,认为手术会造成残疾,对术后缺乏信心。他们对手术的效果不确定,而且手术后恢复期比较长,病程进展缓慢,病人常常会产生对自己病情的疑问,反问为何手术后病情却仍得不到及时的恢复,病人会产生恐惧的心理。护士要用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度赢得病人的信任,使病人有安全感。应加强与病人的沟通,主动热情地与术后病人交谈,细致观察病人的心理活动,鼓励病人说出害怕和担心的问题。及时、准确、有效地解答病人提出的各种问题,解除他们的心理顾虑。另外,我们要有意识地多给予其客观、有效、积极的暗示,积极的暗示可以使手术后的病人保持积极、乐观、豁达的态度,消除其恐惧的心理。哪怕是一些极其微小的病情好转现象也会给患者带去希望,使其增加恢复健康的信心。我们定时向手术后的病人汇报一些反应他们手术后病情好转的指标,让其看到自己病情渐愈的一面。另外,护理人员应邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的的经验和体会,通过现身说法可消除不必要的恐惧。我们还可以给患者讲一些其他病情严重的患者经过手术后很快就战胜病魔,治愈疾病的信息,这些信息会给病人增强信心,让病人也对自身的康复有期待。护理人员在护理手术病人时应该做到动作娴熟、冷静、沉着、稳定。精湛而熟练的护理技术可以使患者感到住院的安全感,增加病人本身的信心和勇气。相反,疏忽、低劣的护理技术会造成病人的恐慌,加重其心理负担,从而影响其手术后的恢复和痊愈。
1.3.3 对病人自责心理的护理 病人会因给家庭增加经济负担,影响正常生活而自责。护理人员应努力争取家庭的支持,根据病人要求安排他們所期望的人前来探视,指导家属与患者亲交流,多给予物质与精神支持,为其提供良好的修养环境。还应嘱咐家属及其周围人员与患者多谈心、勤交流感情,解除其为增加家庭经济负担而自责的心理,使患者感受到支持、温暖和关注,打消其孤独、无助、自责的的想法。从某种意义上来说,良好的社会支持是手术后患者病情恢复的关键因素之一。所以,护理人员应与患者家属积极合作,密切配合,做好患者的物质支持和精神护理,努力为其提供一个良好的修养环境。
1.3.4 对病人绝望心理的护理 手术后病人常因手术所致的外观改变及功能丧失而对生活失去信心,他们希望得到他人尤其是护理人员的理解和支持,渴望得到关心和尊重。同时手术的病人普遍比较敏感,疑心比较重,容易把看到的一些表面现象或听到的无关话题与自己的病情或手术联系在一起而产生一些错觉,怀疑自己的病情。护理人员应该适量地多与病人接触,重视其存在,了解其心理需要,主动热情地与病人交谈。护理人员在交流时应注意使用恰当的沟通方式,注意自己的一言一行,在手术病人面前谈话时不应交头接耳,窃窃私语,也不应该谈论任何与手术无关且容易引起病人猜疑的话题,避免一些引起病人猜忌的动作或话题,避免由于个人言行不当影响病人的心理。
1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验进行统计分析,以P<0.05作为差异性显著的标准。
2 结果
2.1 焦虑感 干预前有焦虑心理者95人占干预前人数的6.45%。干预前、后病人焦虑情况比较差别具有统计学意义(P〈0.05〉。
2.2 恐惧感 干预前有71例患者具有恐惧心理。干预后47例患者能基本消除恐惧感,占干预前人数的66.19%。干预后具有恐惧感患者明显少于干预前(P<0.01)。
2.3 自责感 干预前57例患者明显自责,干预后24例患者能不在自责,占干预前人数的42.10%。实施护理干预后明显减少(与干预前比较P<0.01)。
2.4 悲观失望感 有72例患者干预前极度悲观失望,其中31例患者在干预后已明显改善,占干预前人数的43.05%(干预后与干预前比较P<0.01)。
4项干预指标中,干预后与干预前比较明显改善,差异具有显著性(P<0.01)。
3 讨论
心理护理是护理干预的重要组成部分。随着整个护理模式的改变和不断进步发展,心理护理已成为为人类健康服务的应用性科学,在为增进人类健康中起着越来越重要的作用。对外科手术的病人来说,初入院手术病人对医护人员缺乏了解,容易产生不信任感,而且他们对手术的必要性认识不足,害怕麻醉、手术意外及死亡的危险;有的害怕丧失器官或造成功能残缺,如乳房切除会使病人外观改变,截肢术既造成了外观形象改变,又丧失肢体功能,使病人产生自卑、悲观失望的心理;因过多的医疗费用造成家庭经济负担,影响家人正常的工作和生活产生自责心理,等等。无论何种手术,病人总会在术前出现情绪反应,多数病人对手术会产生紧张恐惧、焦虑等不良心理状况,特别是接近手术日时,病人会因过于紧张出现失眠、食欲减退、小便次数增加、脉搏呼吸增快,血压升高等,重度恐惧、焦虑、则可通过下丘脑、垂体肾上腺轴,使内分泌系统受到抑制,从而影响机体的免疫功能,影响手术耐受性,增加术后并发症的机会。从统计结果可以看出,护理人员可以通过向病人展示良好仪表、建立和谐的护患关系、消除恐惧心理、给予积极的暗示、争取家庭支持等做好病人的心理护理,消除病人的焦虑、恐惧、自责、悲观绝望的心理,达到最佳的护理效果,使手术病人的心理反应有了很大改善。随着医学的飞速发展、医学模式的完善及人类对护理质量要求的不断提高,心理护理必将在护理工作中占有越来越重要的作用作用。
参考文献
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[2] 陈瑶,邓光辉,刘晓虹,刘伟志,乐燕. 手术患者心理干预模式及其效果研究,中华护理杂志 2006(4):14
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[5] 韩俊林,郑连雪,王清馨. 心理护理干预改善住院癌症病人情绪状况
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早期外科手术干预 篇3
关键词:单纯外科手术,外科手术联合放疗,早期乳腺癌
乳腺癌的发病率居世界妇女恶性肿瘤之首,具有侵袭性和治愈难的等特点[1],严重影响妇女的身心健康甚至危及生命,经过治疗后,仍有发生复发或转移的可能,预后不良[1],且缺乏特效的治疗方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者进行研究,取得良好的效果,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2003年2月至2006年9月在我院治疗的262例早期乳腺癌患者,所有患者均为女性,均经病理学证实为乳腺癌,按随机自愿的原则将被研究者分为观察组和对照组,观察组131例,平均年龄(45.67±10.34)岁,其中浸润性导管癌107例,髓样癌15例,浸润性小叶癌3例,导管内癌2例,其他4例;无腋淋巴结转移者20例,转移淋巴结≤3枚者48例,转移淋巴结≥4枚者63例;对照组131例,平均年龄(44.94±11.25)岁,其中浸润性导管癌104例,髓样癌14例,浸润性小叶癌5例,导管内癌3例,其他5例;无腋淋巴结转移者19例,转移淋巴结≤3枚者50例,转移淋巴结≥4枚者62例;两组患者在年龄、病理学类型、临床分期、病情严重程度等方面差异不明显,具有可比性(P>0.05)。
注:两组患者比较*P<0.05,与同组0年和半年相比较△P<0.05
1.2 方法
对照组患者给予乳腺癌根治术进行手术治疗;观察组患者给予保乳手术进行治疗,观察组在手术后2~4周进行放射治疗,采用60Co或6MV-X线配合6Me V电子束照射,照射区域包括锁骨上下区、内乳区和腋窝区,对于胸壁采用6Me V电子束照射垂直照射或者切线照射,照射频率5次/周,照射剂量1.8~2.0Gy/次,总照射剂量一般为50Gy,最大不超过60Gy,并比较两组患者的并发症发生情况。
1.3 随访
治疗后对两组患者进行为期5年的随访,并在治疗后0年、半年、1年、3年、5年时采用Karnofsky评分分别对两组患者的生活质量进行评价,同时记录并比较1年、3年和5年复发率。
1.4 统计学方法
运用SPSS13.0进对计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析,检验水准设定为0.05,当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均参与随访,并定期进行复查,随访期间无一例失去随访和死亡,所有均圆满完成随访。
2.1 两组患者治疗后并发症发生情况比较
观察组的并发症以胃肠道反应为主,占13.74%,对照组以皮下积液为主,占10.69%,观察组并发症的总发生率为17.56%,对照组并发症的总发生率为15.27%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组患者治疗后复发率比较
观察组治疗后1年、3年、5年的复发率分别为1.53%、5.34%、7.63%,对照组的复发率分别为2.29%、6.87%、14.50%,两组患者比较,治疗后5年复发率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:两组患者比较*P<0.05
2.3 两组患者随访中Karnofsky评分比较
组内比较,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,对照组治疗后3年Karnofsky评分明显高于治疗后0年和半年,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗后0年、半年、1年、3年观察组Karnofsky评分和对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗5年后观察组Karnofsky评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
3.1 乳腺癌概述与治疗
乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤,通常发生于乳腺上皮组织,在我国,其发病率占全身恶心肿瘤的7%~10%[2],并且发病率以每年2%的速度递增[3],家族乳腺癌史、40~60岁和绝经前后妇女为乳腺癌高发人群,男性乳腺癌患者罕见。乳腺癌的主要临床表现有乳腺肿块和疼痛、乳头外形改变及溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大、乳晕异常等。对于乳腺癌的治疗方法多种多样,但缺乏特效的治疗方法,据陆相吉[4]等报道,目前对于乳腺癌的治疗,主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、新辅助化疗,其中手术治疗方案包括根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术。有研究证实,乳腺癌不仅可以通过淋巴途径扩散,而且可侵犯血管而发生远处转移,对于乳腺癌手术范围的扩大,将会是患者的生存率和生活质量降低,因此,目前在许多国家,乳腺癌扩大根治术已被禁用[5]。
3.2 早期乳腺癌的手术治疗
为探讨外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌的临床效果,以指导临床治疗,本文就单纯外科手术和外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌进行研究,本研究中,两组本研究患者在治疗并发症上,观察组并发症的总发生率为17.56%,以胃肠道反应为主,对照组并发症的总发生率为15.27%,以皮下积液为主,两组患者就起并发症总的发生率而言,差异不显著(P>0.05),这与林少民[6]的研究相似,表明两组治疗方法并发症发生率相似,两组患者并发症组成的差异,可能与射线照射、损伤范围不同和局部护理差异有关;在治疗后复发率方面,观察组治疗后1年、3年的复发率与对照组相比,差异不明显(P>0.05),观察组治疗后5年复发率明显低于对照组(P<0.05),表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,可明显提高患者的远期生存率,远期预后较好;在生活质量的评估上,同组相比,观察组治疗后1年、3年、5年Karnofsky评分明显升高,而对照组治疗后3年Karnofsky评分明显升高,但对照组在治疗后5年时Karnofsky评分反而降低,差异显著(P<0.05);组间患者进行比较,治疗后0年、半年、1年3年,观察组和对照组Karnofsky评分无明显差异(P>0.05),治疗5年后观察组的Karnofsky评分明显高于对照组,差异明显(P<0.05),与张晓峰[7]等研究相一致,表明外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌,患者的生活质量逐年改善,且远期生活质量高于单纯外科手术。
综上所述,在并发症发生率方面,外科手术联合放疗治疗早期乳腺癌和单纯外科治疗无明显差异;在预后方面,外科手术联合放疗治疗可明显提高期乳腺癌患者的远期生存率,逐渐改善患者的生活质量,并获得较高的远期生活质量,远期预后和治疗效果好,值得临床推广应用。
参考文献
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早期外科手术干预 篇4
【关键词】 综合护理;普通外科;应用效果
【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)10-0162-02
普通外科为临床科室中重要的组成部分,其治疗方法虽然具有明显的效果,但在治疗过程中,由于可能对患者身体造成一定的创伤,引起患者不同程度的疼痛和对患者心理产生影响;此外,患者术后如果得不到及时有效地护理,易发生伤口感染、呼吸困难等并发症。因此,寻找一种适当的护理方法对普外科接受手术治疗的患者非常重要。综合护理措施为近几年社会-心理-生物模式的新型产物,已广泛应用于其他科室患者的临床护理中,效果显著[1-2]。本研究旨在观察综合护理干预在普通外科患者手术护理中的应用效果,现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2013年1月于我院普外科接受手术治疗的80例患者作为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组和观察组,每组40例。其中对照组:男性22例,女性18例;年龄20~65岁,平均年龄为(45.0±10.0)岁;因良性疾病行手术治疗的患者28例,因恶性疾病行手术治疗的患者12例。观察组:男性24例,女性16例;年龄21.5~66岁,平均年龄为(47.5±9.5)岁;因良性疾病行手术治疗的患者25例,因恶性疾病行手术治疗的患者15例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法对照组患者给予常规的术后护理措施,如:定期术后换药,指导患者功能锻炼及给予相应的饮食指导等。
观察组患者给予综合护理措施,具体实施方法为:①提高医护人员对患者术后疼痛的认识,采取及时有效的措施尽量减轻患者的疼痛程度,如给予止痛药或止痛泵等方法镇痛。②健康宣教。向患者耐心解释术后可能出现的各种并发症及应对的措施,增强患者对普外科疾病的认识。③心理护理。普外科患者术后都难免存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪,护理人员要及时发现并给予患者心理上的安慰,帮助患者树立战胜疾病的信心,以缓解患者的不良情绪。④功能锻炼及康复指导。指导患者进行排便训练并养成定时排便的良好习惯;此外,增强患者的肌力锻炼,使患者尽早恢复身体各项机能。⑤预防并发症的发生。术后定期为患者换药,为患者创造良好的卫生环境;指导患者术后注意个人卫生,保持伤口的干燥及整洁等。
1.3观察指标统计两组患者各级疼痛人数的分布情况参考有关文献[3]对患者术后疼痛进行分级。0级疼痛:几乎无任何疼痛感;1级疼痛:略感疼痛,但可以忍受,不影响休息;2级疼痛:疼痛难忍,影响休息;3级疼痛:疼痛剧烈,严重影响休息,需要止痛针帮助镇痛。
统计两组患者的伤口感染、呼吸困难、心肺功能降低(采取负荷运动试验[4]对患者的心肺功能进行综合评价)及应激性溃疡并发症的发生率。以调查问卷的形式对整个护理服务的满意情况进行调查,具体评价标准[5]为:非常满意:患者对护理人员的工作感觉非常好,护理全面得当,态度很好。满意:患者对护理人员的工作感觉良好,护理得当,态度较好。不满意:患者对护理人员的工作感觉不好,评价一般。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后疼痛比较实施综合护理干预后,观察组患者疼痛人数明显少于对照组相应疼痛级别的人数,差异具有统计学意义(P<0.05)见表1。
表1两组患者干预后术后疼痛情况分析(例)
组别例数0级疼痛1级疼痛2级疼痛3级疼痛
对照组40516109
观察组4018*12*7*3*
注:与对照组比较,*P﹤0.05。
2.2两组患者术后并发症及满意度比较实施综合护理干预后,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,且满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2两组患者干预后术后情况分析[例(%)]
组别例数伤口感染心肺功能降低呼吸困难应激性溃疡患者满意度
对照组409(22.5)10(25.0)18(45.0)13(32.5)30(75.0)
观察组403(7.5)*2(5.0)*6(15.0)*4(10.0)*38(95.0)*
注:与对照组比较,*P﹤0.05。
3讨论
近几年,随着人们对生活质量要求的提高以及在生物-社会-心理医学模式的推动下,为普外科患者提供优质的护理已成为临床护理人员不断努力的方向。综合护理模式作为生物-社会-心理医学模式下的一种新型产物,具有明显的优越性,也迅速在临床护理中得到广泛的应用。据研究报道[6],综合护理模式具有较显著的临床应用效果。但是,目前鲜有关于综合护理在普外科患者的应用报道。由于普外科患者病情复杂,治疗的同时也会对患者产生不同程度的创伤[7],因此,为普外科患者寻找一种优质的护理方法已迫在眉睫。
本研究将综合护理措施应用到普外科患者术后的护理过程中,从健康教育、心理护理、各种并发症的预防及功能锻炼和康复锻炼等方面进行护理,以确保为患者解决各方面的问题。影响患者术后生活质量的问题主要有疼痛及各种并发症,只要克服这些问题,患者不仅术后生活质量得到明显的改善,且治疗效果也可得到明显的提高[8]。故本研究通过观察分析两组患者术后疼痛、伤口感染、心肺功能、并发症、呼吸困难及满意度等指标对综合护理在普外科患者的应用效果予以评价。
研究发现综合护理干预可明显减轻普外科手术治疗患者术后疼痛级别,降低患者术后并发症发生率,可明显提高患者的满意度,改善患者术后生活质量。
综上所述,在普外科术后患者护理中进一步推广综合护理,可切实提高患者术后的生活质量,提高患者的治疗效果,促进患者的术后康复。
参考文献
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[5] 李荷君.16例肛门闭锁患儿行腹腔镜下肛门成形术的护理[J].中华护理杂志,2014,49(07):807-810.
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[8] 陈义平.小儿急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口护理两种方法的比较[J].临床护理杂志,2011,10(02):79-80.
普外科手术后疼痛病人的护理干预 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料源自2010年4月到2012年4月我院收治的普外科手术患者56例,随机分成干预组和对照组两组,每组28例。干预组男16例,女12例,平均年龄为(54.4±5.6)岁,其中胃肠疾病12例,阑尾炎7例,腹股沟疝4例,甲状腺手术3例,其他2例;对照组男18例,女10例,平均年龄为(52.7±4.8)岁,其中胃肠疾病13例,阑尾炎6例,腹股沟疝5例,甲状腺手术2例,其他2例。两组在性别、年龄以及症状等资料差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方式
全部患者均接受药物治疗,对照组使用常规护理;观察组使用常规护理和系统护理,主要内容如下:(1)一般护理。调整患者的体位,使其避免手术伤口受压,对患者的疼痛发作情况、持续时间、性质进行评估,一般来说术后24小时疼痛感比较强烈,一直要持续到48小时以上,患者的疼痛才会缓解[2]。对患者的持续性疼痛需要找到原因,对其进行处理。(2)心理护理。术前将手术的情况和重要性告知患者,让其能够明白术后可能会产生的疼痛部位,对其术后的饮食进行管理,让患者先建立起心理准备,能够冷静的配合治疗。(3)病室环境。环境对患者的刺激也是疼痛的来源之一,需要将环境因素消除,比如给患者安静舒适的病房休息,教会患者一些缓解疼痛的方法。(4)镇痛药物。护理人员需要对患者使用药物产生的不良反应进行评估分析,对其症状进行观察,避免药物反应对患者的影响。
1.3 评价标准
通过VAS评分法来对患者的疼痛度进行测量,无、轻、中、重和极度疼痛是疼痛的五个等级,以0到4分为标准,评分越高则代表疼痛越厉害。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析,计量资料采用t来进行检验,计数资料采用X2来进行检验,P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
在通过各自的护理干预之后,所有患者取得了满意的疗效。在VAS评分上,两组在术后1h到24h没有出现变化,不具有统计学意义(P>0.05);在术后72h,两组均出现了降低,干预组降低的程度明显低于对照组(P<0.05)。结果数据如下:干预组和对照组在术后1h、24h和72hVAS评分对比。组别干预组例数28术后1h 2.98±0.67术后24h 2.98±0.67手术1.84±0.57 72h P值<0.05;组别对照组例数28术后1h 3.13±0.56术后24h 3.13±0.56手术72h 2.36±0.66 P值<0.05;P值术后1h干预组与对照组>0.05;术后24h干预组与对照组>0.05;术后72h干预组与对照组<0.05。
3 讨论
外科手术患者术后的疼痛是会影响其术后恢复状态的,特别是其生活质量和心理状态,患者因为疼痛而焦虑,导致情绪不稳定,容易和医护人员发生矛盾,导致纠纷,疼痛让患者难以忍受,饮食不佳,因此术后得不到足够的营养,延长了恢复周期。疼痛产生的因素有引流管、创口等,也有患者心理状态和身体的疼痛敏感性、环境等等,护理的时候,对患者的疼痛进行缓解是一种促进手术治疗效果的护理方式。在进行护理的时候,护理人员需要根据医生嘱咐来对患者使用护理干预,尽量避免患者的疼痛影响到其术后的恢复,对患者进行疼痛知识普及,让患者能够消除内心疑虑,配合治疗。
系统化干预护理,是在常规护理的基础上对患者进行了心理护理以及病情观察,对疼痛情况进行评估,采取积极的处理方案来缓解疼痛,或者使用药物来降低疼痛程度,避免疼痛引起的并发症情况,让患者尽快的进入到稳定期,获得比较好的恢复,此次研究中观察组使用了系统护理干预后,患者和医护人员的配合度比较高,患者对疼痛的了解也比较深,因此没有过度的心理压力,经过护理和疼痛缓解后,患者情绪稳定,恢复速度也比较好,说明该项护理方式能够让患者的疼痛感缓解,得到比较好的护理效果,临床中对于外科手术患者的术后护理,应该推广使用系统护理干预,让患者得到比较好的护理体验。
参考文献
[1]龙智君.普外科手术术后疼痛的护理干预的效果观察[J].中国医学创新,2010,7(17):112-113.
早期外科手术干预 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2012年1月至2013年1月收治的外科手术患者共100例, 其中男性患者56例, 女性患者44例。年龄最大的为74岁, 年龄最小的为12岁, 平均年龄为 (33.5±2.1) 岁;在这100例患者当中泌尿外科手术患者为42例, 普外科患者为24例, 肛肠科手术患者为14例, 胸外科手术患者为5例, 眼科手术患者为11例, 耳鼻喉手术患者为3例, 其他手术患者1例。以随机的方法将这100例患者分为观察组与对照组2个组别, 每组各有患者100例。2组患者在年龄、性格、病情以及麻醉方式上面, 并没有存在显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组的患者我院给予常规的外科手术护理。具体如下: (1) 给患者提供的环境, 符合整洁安静的要求, 最大可能的降低消除噪音。患者所住病房, 为了防止白天眼光过于刺眼使用了窗帘遮掩住, 对于照明灯灯具的选择, 符合柔和不刺眼的标准, 使得患者能够安心的进入修养;在患者的病房之内, 每隔一点时间就播放舒缓的音乐以分散患者的注意力。 (2) 根据相关研究显示:护理人员和患者之间有良好的沟通, 能够有效的缓解患者病痛。我院正是基于此强调护患之间需要建立良好的沟通关系。护理人员需要做到主动关心以及体贴患者, 态度需要保持和蔼热情, 在患者进行倾诉的时候需要有足够的耐心, 根据患者的需求以及实际情况进行解答, 患者在发生疼痛时候出现的哭泣以及呻吟时要有充分的理解。 (3) 为了使得患者病房环境能够保持在轻松欢乐的氛围之内, 我院邀请性格开朗活泼的患者到病房当中交流自身的手术感受以及镇痛经验, 在相互的鼓励照顾之中消除患者对于手术的恐惧, 这对于即将要进入手术台的患者有着很大的作用。
1.2.2 观察组
观察组的患者在上述的常规护理基础上, 加入干预护理。具体如下:①健康教育:护理人员在患者进行手术之前, 需要进行耐心的指导, 让患者提前知道手术之后会产生怎样的疼痛, 是什么原因导致疼痛的出现, 让患者能够对手术之后的疼痛有充分的认识, 教导患者如何才能够让疼痛减轻以及如何正确的看待手术之后疼痛的性质。②心理护理:在患者进行手术之前, 护理人员到患者病房进行探视并且向患者讲述手术过程中需要注意的事情, 讲解心理放松的方法。如果患者依然不能够放松心情那么可以带其到手术室进行参观并介绍相关的设备;除此之外护理人员还要让患者清楚手术之后产生疼痛的原因、可能持续的时间以及什么会对疼痛有所影响, 在心理上面让患者有最大的安全感。③减轻疼痛护理:如果患者有引流管需要先将其固定好, 以免因为引流管出现动荡而对伤口部位造成刺激, 引发患者出现疼痛;患者需要翻动身体的时候护理人员要主动上前协助;患者如果要咳嗽或者进行深呼吸的时候, 用手按住伤口防止因为用力过度牵扯到缝线, 引起伤口疼痛;在患者床边放置一些小说或者是杂志, 患者在阅读中分散注意力。
1.3 评分标准
对于患者的疼痛评估采用分级平法法来进行:患者没有疼痛感觉的为0级;疼痛程度不会对患者睡眠有所影响为1级;疼痛程度会影响睡眠且需要止痛药的为2级;疼痛程度会影响睡眠且需麻醉止痛的为3级;疼痛承兑影响睡眠并有其他症状出现的为4级;患者无法忍受的疼痛为5级[1]。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析, 计量资料采用均数加减标准差表示 (χ—±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 有统计学意义。
2 结果
2 组患者术后的24h与48h的VRS评分对比, 观察组小于对照组, 两者有显著差异 (P<0.05) , 详情请见表1。
2 组患者的术后疼痛比较, 对照组患者的影响要大于观察组, 2 组患者存在显著差异性 (P<0.05) 。详情请见表2。
3 讨论
对于患者来说, 进行外科手术是治疗当中的一个重要阶段, 手术进行前后患者无论是在生理还是心理都会出现有巨大的变化, 医院需要在手术前后给患者提供更加优质以及人性化的护理服务, 让患者生理以及心理都能够有所放松, 这是让患者积极配合手术治疗以及加速康复的一个关键环节。
对于外科来说, 术后疼痛一直是手术患者需要面对以及解决的问题, 而术后疼痛也是在患者的体温、呼吸、脉搏以及血压之后被人成为第五项生命体征的[2]。患者进行外科手术之后所产生的术后疼痛, 会让患者引发一些列的变化, 这种变化不但是生理也是病理的, 最为常见的要数血压升高、心率加快、代谢出现紊乱以及免疫力有所下降等, 这些变化都会患者在生理以及心理面出现很大的负担, 如果不能够对腾空有及时的控制就会引发一些术后的并发症, 患者的预后也会有所影响[3]。
在本次研究中, 常规护理的基础上面, 再有针对性的接入特殊的护理干预能够让患者的疼痛程度出现明显的下降, 而这种效果在手术之后的24h会更加明显。对于外科患者, 围手术期实施护理干预能够有效的降低患者在术后疼痛的影响, 使患者的机体能够更好的康复, 恢复正常的生活质量。
摘要:目的 探究分析外科手术患者在术后的疼痛, 通过护理干预能够起到改善的作用。方法 将我院2012年1月至2013年1月接受的外科手术患者共100例, 以随机的方法分为观察组与对照组2个组别, 每组患者各有100例。对照组患者在外科手术之后, 采用常规护理方式, 观察组患者在常规护理的基础上面再有针对性的加上护理干预的措施, 在一段时间之后观察两组的临床效果, 进行对比分析。结果 2组患者在护理之后, 术后的疼痛比较有显著差异 (P<0.05) , 对照组的VRS评分要高于观察组, 在进行手术之后出现的疼痛对于患者的心理、睡眠还有活动的影响, 对照组患者都要高于观察组 (P<0.05) 。结论 对于外科患者, 围手术期实施护理干预能够有效的降低患者在术后疼痛的影响, 使患者的机体能够更好的康复, 恢复正常的生活质量。
关键词:护理干预,外科手术患者,疼痛
参考文献
[1]许志华.护理干预对普外科术后疼痛的影响效果分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (14) :261-262.
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早期外科手术干预 篇7
1对象与方法
1.1研究对象:我院自2011年12月至2013年12月收治的90例进行腹部外科手术的糖尿病患者, 男51例, 女39例, 年龄46~70岁, 平均年龄 (58.36±5.22) 岁, 糖尿病病程2~15年, 平均病程 (7.33±2.14) 年, 其中肠切除术22例, 胃癌根治术16例, 肠癌根治术12例, 腹腔镜下胆囊切除术19例, 胆囊切除术15例, 消化道穿孔后修补术6例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 两组年龄、糖尿病病程、手术类型等比较无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2方法:参考组患者入院后采用腹部外科手术的常规护理, 加强其基本生命体征监测, 术后给予抗感染等治疗;观察组患者术前立即给予心理护理, 加强血糖监测, 并合理指导饮食, 根据血糖情况选择合适手术时机, 术中加强对血糖及基本生命体征的监测;术后加强对其病情的监护, 给予有效的饮食护理、血糖监测等。
1.3统计学分析:采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者术中平均血糖水平为 (8.62±2.05) mmol/L, 参考组患者术中平均血糖水平为 (10.39±1.82) mmol/L, 两组数据比较有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2观察组患者术后并发症发生率为8.9%, 参考组患者术后并发症发生率为28.9%, 两组比较有显著差异, P<0.05, 具体见表1。
2.3观察组平均住院时间为 (2.51±1.57) d, 参考组平均住院时间为 (4.06±1.63) d, 比较有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
国内大量临床研究结果已经表明, 在糖尿病患者进行腹部外科手术治疗时, 给予其有效的护理干预, 能够有效消除术中风险, 保证患者安全度过围术期。本次研究中, 主要通过以下措施给予患者有效的护理干预。
3.1术前护理: (1) 患者入院时, 对具体病情进行明确诊断, 采取正确有效的治疗方法。根据检查结果适当给予胰岛素、降糖药物等治疗, 同时加强饮食干预。对患者心、脑、肝和肾等基本器官是否受损等进行观察, 从而制定相应治疗方案。 (2) 熟练使用血糖仪采血, 强化血糖检测, 采用水平七点法分别在患者空腹、饭前及饭后2 h时对血糖进行观察, 从而更好的观察降糖治疗效果, 一旦出现血糖降至5.6 mmol/L以下时, 静脉注射葡萄糖治疗[3]。 (3) 术前对患者进行有效的心理干预, 耐心劝导, 鼓励患者以积极乐观情绪迎接治疗;当合适的手术时机确定后, 告知患者有充分的心理准备, 同时医护人员做好准备及安抚工作。
3.2术中护理:在手术中, 医护人员要熟练使用血糖监测仪, 随时观察患者血糖变化情况, 保证术中血糖维持在7~10 mmol/L;术中尽量避免使用全麻, 以免造成术中低血糖昏迷现象被掩盖, 在保证手术进行的情况下, 尽量加快手术速度。在手术结束时, 若无特殊要求, 不予导尿, 对于需要导尿者, 严格无菌操作流程。
3.3 (1) 术后严密观察心脏血管病变患者的心率、脉搏、血氧饱和度及血压等变化, 加强对肾、肝等重要脏器状况、水电解质水平变化的观察等。 (2) 间隔3 h对血糖进行监测, 从而根据患者血糖水平的变化确定合理的胰岛素使用量。 (3) 术后在对患者进行护理行为时, 要严格消毒隔离、无菌操作流程, 避免切口感染等现象的发生;加强管道护理, 避免管道出现扭曲、堵塞、脱落、折叠等现象;观察口腔、皮肤、黏膜、泌尿系统等, 一旦出现异常现象, 则立即进行有效处理。 (4) 术后糖尿病患者可出现较为强烈疼痛。炎性细胞因子、激素等均可使得血糖水平的增加, 因此医护人员要将正确的止痛方法告知患者, 对于痛感强烈患者, 可给予适量镇痛药物或者自控镇痛泵, 从而保证血糖的稳定。
通过上述有效的护理措施, 本次研究中, 观察组患者术中血糖控制情况明显优于参考组, 患者术后并发症发生率明显低于参考组且平均住院时间短于参考组 (P<0.05) 。由此可知, 在糖尿病患者进行腹部外科手术治疗时, 给予有效的围术期护理干预, 有助于促进患者康复。
摘要:目的 探讨糖尿病腹部外科手术的围手术期护理干预措施及效果。方法 选取我院自2011年12月至2013年12月收治的90例进行腹部外科手术的糖尿病患者随机分为观察组与参考组, 参考组采用常规临床护理, 观察组围术期均接受优质护理干预, 比较两组患者住院期间血糖控制情况、术后并发症发生情况及平均住院时间。结果 观察组血糖控制情况明显优于参考组 (P<0.05) , 患者术后肺部感染、切口感染及泌尿系感染等并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) ;观察组平均住院时间明显短于参考组 (P<0.05) 。结论 在腹部外科手术糖尿病患者围术期给予有效的护理干预, 有助于促进手术的顺利进行, 减少术后并发症发生, 保证患者安全。
关键词:糖尿病,腹部外科手术,围手术期,护理
参考文献
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早期外科手术干预 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年4 月-2015 年3 月笔者所在医院收治的72 例外科手术后急性肾损伤患者, 均在术后48 h内发生急性肾损伤, Scr较术前增加≥ 26.5 μmol/L或≥ 1.5 倍基线值, 尿量<0.5 ml/ (kg·h) 达6 h以上。研究对象排除术前已存在肾损伤者。将所有患者随机分为对照组和试验组, 各36 例。对照组, 男22 例, 女14 例, 年龄23~68 岁, 平均 (47.65±11.53) 岁;体重48~80 kg, 平均 (63.56±12.74) kg;急性肾损伤发生时间为术后6~48 h, 平均 (22.51±6.12) h;外科急诊手术21 例, 术中大出血7 例, 合并严重感染性疾病8 例。试验组, 男24 例, 女12 例, 年龄22~70 岁, 平均 (46.45±11.21) 岁;体重46~81 kg, 平均 (63.74±12.35) kg;急性肾损伤发生时间为术后6~48 h, 平均时间 (22.45±6.02) h;外科急诊手术22 例, 术中大出血5 例, 合并严重感染性疾病9 例。两组患者的性别、年龄、体重、急性肾损伤发生时间等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受强化利尿治疗, 静脉注射呋塞米20 mg/h[2]。试验组患者早期进行CRRT治疗, 统一采用连续性静- 静脉血液透析滤过, 采用M100 血滤器, 建立股静脉通路, 行连续性静脉血液透析, 置换液量为2 L/h, 前后稀释比为1∶ (2~3) , 除水量0~200 ml/h。抗凝剂采用低分子肝素[3]。
1.3 观察指标与疗效评定标准
对比两组患者治疗12 h后尿量、BUN、Scr等肾功能指标的变化和预后情况。SAPSⅡ预后评分由17 项变量组成, 包括生理学变量12 项、年龄、住院类型、三种慢性疾病 ( 获得性免疫缺陷综合征、转移癌和血液恶性肿瘤) 。每项变量分值最低0 分, 最高26 分, 总分为163 分, SAPSⅡ预后评分越高, 表示预后越差[4]。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较
两组患者治疗后12 h, 尿量增加, BUN、Scr均降低, 其中试验组患者各指标改善幅度均明显大于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组患者预后情况比较
试验组患者SAPSⅡ预后评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另外, 试验组患者治疗过程中出现1 例出血, 通过对症处理后患者的出血症状消失, 同时加强对其使用抗凝剂的巡视, 动作轻柔的建立血管通路, 确保一次穿刺成功, 留置导管期间用纱布、宽胶布包扎、固定, 防止导管脱离, 详见表2。
3 讨论
外科手术后急性肾损伤是导致手术失败、引起患者死亡的重要原因之一。据调查, 在住院患者中, 急性肾损伤的发病率在3%~10%, 其中重症监护室患者急性肾损伤发病率高达30%~50%[5]。很多疾病均可能引起急性肾损伤, 如手术、出血、严重腹泻、外伤、感染等。在外伤、手术中出现大出血症状, 呕吐、腹泻、皮肤性失水等疾病使患者的液体大量丢失, 均可能导致血容量的不足, 进而导致流向肾脏的血液减少, 导致肾缺血, 进而诱发急性肾损伤。在心胸外科等手术后、严重感染、大出血情况下, 极可能导致急性肾损伤。Kheterpal等[6]认为, 腹部手术是术后发生急性肾损伤的危险因素, 这是因为腹部手术会导致患者腹内压力的上升, 从而使得肾脏灌注量降低, 因此在腹部手术中, 尤其是腹腔镜手术中, 腹内压的升高、建立气腹导致的高碳酸血症均是导致患者肾脏灌注不足的危险因素, 值得引起注意。Schneider等[7]开展的多中心研究表明, 47.5%的AKI是由全身严重感染导致的, 但是感染导致AKI的机制尚不明确, 但主要涉及到肾脏血液动力学、肾脏灌注改变、肾脏内皮细胞损伤等方面。
CRRT通过超滤清除体内多余的液体, 使受损的肾脏得到充分休息和恢复, 保持肾脏灌注压稳定, 清除体内毒素, 同时对患者的循环系统影响小, 对水电解质紊乱等问题也可进行纠正[8]。外科手术患者术后急性肾损伤一般存在病情危重的特点, 机体液体出入不平衡, 血液动力学不稳定, 而CRRT是在外科手术后急性肾损伤的重要抢救方法之一, 其优点是可以缓慢且连续的渗脱水、匀速清除机体内的代谢物质, 使血液动力学逐渐趋于平稳。能有效降低交感肾上腺素髓质的活性, 提高细胞摄取氧气的能力, 有助于降低血压。而且, CRRT还不会影响到静脉补液和营养, 有助于营养支持。在某项大规模的随机对照研究中发现, CRRT能有效提高AKI患者的存活率, 其存活率可达55%。该疗法在不依赖透析的情况下提高肾功能恢复率。多项大型研究表明, 与血液透析治疗相比, CRRT能有效提高AKI患者肾功能恢复率。
外科手术后患者使用CRRT治疗时存在一定的出血风险, 因此对出现出血征象者应慎重选择抗凝剂。一般而言, CRRT治疗时多采用肝素抗凝, 而出现出血征象者则不能应用肝素, 以防引起不可控制的出血。针对出血的预防: (1) 治疗前评估患者的凝血状态, 从而确定合适的肝素用量。 (2) 应在上机定时监测凝血, 上机2、4 h监测凝血, 主要监测指标为凝血酶时间和血浆活化部分凝血酶时间。进而根据凝血监测结果合理调整肝素剂量。 (3) 加强病情的观察, 包括穿刺点有无渗血, 皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、出血, 有无血尿血便等现象。 (4) 在出现出血现象后, 应立即减少抗凝药物剂量, 或是停止, 重新根据患者的病情选择合适的抗凝法, 并给予拮抗剂治疗。
本研究中采用强化利尿治疗者和采用CRRT治疗者治疗后12 h, 尿量、BUN、Scr均有明显降低, 但采用CRRT治疗者降低幅度更大, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。上述结果提示, 外科手术后, 急性肾损伤早期进行CRRT治疗, 可更好地恢复肾功能。早期进行CRRT治疗者, SAPSⅡ预后评分明显低于采用强化利尿治疗者。这一结果提示, 外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗, 可获得更好的预后。
综上所述, 外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗可迅速改善肾功能, 对预后有益, 可将其作为外科手术后急性肾损伤治疗的有效方案推广应用。
摘要:目的:分析外科手术后急性肾损伤早期进行连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 的效果。方法:选取2011年4月-2015年3月笔者所在医院收治的72例外科手术后急性肾损伤患者, 随机分为对照组和试验组, 各36例。对照组患者接受强化利尿治疗, 试验组患者早期进行CRRT治疗, 对比两组患者治疗12 h后尿量、尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 等肾功能指标的变化和预后情况。结果:两组患者治疗后12 h, 尿量增加, BUN、Scr均降低, 其中试验组患者各指标改善幅度均明显大于对照组;试验组患者SAPSⅡ预后评分明显低于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者出现1例出血, 经处理后好转。结论:外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗可迅速改善肾功能, 对预后有益, 可将其作为外科手术后急性肾损伤治疗的有效方案推广应用。
关键词:外科手术,急性肾损伤,连续性肾脏替代治疗
参考文献
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早期外科手术干预 篇9
关键词:胃肠手术;常规护理;特殊护理干预;肠功能恢复
【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0367-02
外科手术中胃肠手术是开展频次较高的一种,在对患者进行胃肠道手术时,患者的脏器会暴露在空气当中,胃肠功能会因麻醉和术中刺激而出现抑制,胃肠道蠕动停止,术后肠腔内将产生的气体将大量积于肠腔内,进而导致术后患者会出现腹部不适?肛门不排气等症状,不仅会使患者的营养情况受到影响,同时,也会影响患者伤口恢复,延长治疗时间,不利于术后恢复[1]?为了能够使胃肠手术患者肠胃功能可以尽早恢复,需要对病人实施科学?有效且全面的护理服务,使患者腹部不适得到缓解?减少并发症的发生,促进患者胃肠蠕动?排气及排便,使患者能够尽早恢复健康[2]?随着医疗技术的不断提升,护理模式也在随之改变,传统的护理方法已经不能够满足醫疗技术及患者的需要,因此,需要对更加有效的护理措施进行探讨?本文选取我院2013年2月~2014年2月收治的66例胃肠手术患者为本次研究对象,对胃肠手术病人实施特殊护理干预,分析其对患者早期胃肠功能的影响,取得显著效果,现报告如下?
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月~2014年2月收治的66例胃肠手术患者为本次研究对象,所有患者均进行临床?影响及未经检查,确诊为胃肠疾病需进行腹部手术治疗的患者?将其随机分为实验组(33例)和对照组(33例)?实验组患者中男性15例,女性18例,年龄在29~54岁之间,平均年龄为39.8±4.2岁;其中,结肠癌患者3例,急性阑尾炎患者6例,胃肠穿孔患者8例,肠梗阻患者16例?对照组患者中男性13例,女性20例,年龄在28~55岁之间,平均年龄40.1±3.7岁;其中,结肠癌患者4例,急性阑尾炎患者7例,胃肠穿孔患者10例,肠梗阻患者12例?两组患者在性别?年龄?疾病类型等方面比较无明显差异(P>0.05),具有可比性?
1.2 方法
对照组患者采用常规胃肠护理,实验组在此基础上实施特殊护理干预,具体内容如下:
1.2.1体位干预:术后6h患者需去枕平卧,之后可由患者自行调整舒适体位,应减少患者躯体移动,防止牵拉造成伤口开裂,而舒适体位可促进患者血液循环,释放腹部张力,使伤口牵拉疼痛得到缓解?
1.2.2饮食干预:术后6h患者可少量进食流质食物,少食多餐,肛门排气后,患者无腹胀现象,可进食半流食,以清淡?营养丰富?易消化为主?早期进行食疗可以刺激胃肠道,使胃结肠出现反射,促进结肠集团蠕动,进而引起肛门排气?
1.2.3活动干预:术后早期活动分为3各阶段:①呼吸?上肢?下肢运动,可在术后6h~24h可进行;②术后24h~72h,加大第一阶段中呼吸?上肢?下肢的运动量,同时,进行脐周自我按摩,腰背自我叩击活动;③术后72h,加大第二阶段运动强度,病人需能够完成各项活动且逐步在进行提高?术后患者尽早下床活动有助于肠蠕动,活跃胃肠道分泌功能,促进患者胃肠内容物顺利排出,进而使食物消化和吸收功能得到增强,因此,患者不可因惧怕疼痛或担心伤口开裂而拒绝下床?
1.2.4按摩干预:术后6h可对患者进行腹部按摩?热敷,缓和取仰卧?屈髋?屈膝体位,护理人员四指并拢,按摩时以脐为中心顺时针运动,不可触及伤口,沿切口两侧自上而下?自下而上按摩,力度由轻至重,速度适中,以患者耐受为准?按摩时间为10min,患者有腹胀症状,可延长按摩时间直至15min,每日2次?
1.3观察指标
对两组患者术后护理满意度进行统计?术后6h对两组患者肠鸣音情况进行记录,同时,观察并统计患者肠鸣音恢复时间?术后第一次排气?排便时间以及术后进食时间和术后住院时间,以供对比分析?
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析都是利用 SPSS19.0 软件来进行?其组间构成比较用卡方来进行检验,组间疗效比较用二分类χ2检验分析,P<0.05 表示有统计学意义,两组均数比较用 t进行检验,P<0.05 表示有统计学意义?
2结果
2.1实验组33例患者中护理满意的患者有31例,护理不满意2例,护理满意率为93.3%,对照组33例患者中护理满意的患者有27例,护理不满意6例,护理满意率为81.8%,实验组患者护理满意率高于对照组,数据对比有明显差异(P<0.05),有统计学意义?
2.2实验组患者早期肠功能恢复情况优于对照组,数据对比有明显差异(P<0.05),有统计学意义?详见表1?
3讨论
胃肠疾病患者实施手术治疗,会导致患者胃肠功能抑制,需要一段时间才能进行恢复,这段时间内患者会出现腹胀?肠梗阻等并发症,严重影响患者术后生活质量,同时,也使住院治疗时间延长,在一定程度上增加了护理人员的工作量[3]?特殊护理干预的应用是在常规护理基础上对患者进行体位干预?饮食干预?活动干预及按摩干预,使患者术后体位舒适,腹部张力得到释放,尽早进行科学?合理的饮食,可刺激肠胃,加速肛门排气,而活动护理则促进胃肠蠕动,加速食物消化和吸收,除此之外,对患者进行腹部按摩,能有效刺激胃肠激素释放,使胃肠功能尽早恢复[4]?本研究结果显示,实验组患者护理满意率为93.3%,对照组患者护理满意率为81.8%,实验组患者护理满意率高于对照组,数据对比有明显差异(P<0.05),有统计学意义?实验组患者肠功能恢复情况优于对照组,数据对比有明显差异(P<0.05),有统计学意义?综上所述,胃肠手术患者术后在常规护理基础上应用特殊护理干预,促进患者早期胃肠功能恢复,可提高患者对护理的满意度,具有显著效果值得临床推广?
参考文献
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早期外科手术干预 篇10
关键词:颅内动脉瘤,老年人,显微外科手术
颅内动脉瘤是老年患者常见的脑血管疾病, 随着老年人口的不断增加, 老年颅内动脉瘤的数量也在不断地增加。部分老年患者因血管重度迂曲而无法选择血管内治疗, 为防止再出血发生应早期选择显微外科手术治疗。我院于2010年1月~2013年1月经开颅夹闭手术治疗42例老年动脉瘤患者, 疗效满意。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
42例患者来自于2010年1月~2013年1月贵州省人民医院神经外科收治的60岁以上颅内动脉瘤破裂患者。其中, 男18人, 女24人, 男女比例为3∶4。年龄60~78岁, 平均65.8岁。均以蛛网膜下腔出血 (SAH) 起病, 并通过头颅CT证实。所有患者均经CTA或 (和) DSA检查明确颅内动脉瘤诊断。其中, 合并动眼神经麻痹者7例, 脑室出血者13例, 脑内血肿者6例。共发现动脉瘤45个, 单发动脉瘤42例, 多发动脉瘤3例。入院时Hunt-Hess分级I级14例, II级12例, III级13例, IV级2例, V级1例。动脉瘤分布:单发:前交通动脉动脉瘤13例、大脑前动脉瘤2例, 大脑中动脉动脉瘤8例、后交通动脉动脉瘤14例、小脑后下动脉动脉瘤2例。多发动脉瘤患者3例, 2例为同侧后交通及大脑中动脉瘤, 其中后交通动脉瘤破裂, 1例为同侧后交通及前交通动脉瘤, 其中前交通动脉瘤破裂。入院时合并糖尿病6例, 心脏病8例, 高血压25例, 慢性阻塞性肺部疾病6例。
1.2 治疗方法
42例患者在综合病人术前状态、伴发疾病、动脉瘤大小、位置、形态及患者和家属的意愿的情况下, 急诊72 h内进行显微外科手术治疗。其中前循环动脉瘤采取翼点开颅手术, 若患者伴有颅内血肿, 则行扩大翼点手术入路, 2例小脑后下动脉瘤采取远外侧入路开颅手术。常规开颅, 剪开硬脑膜, 在显微镜下小心分离打开蛛网膜池, 如侧裂池、嗅池、视交叉池等, 缓慢释放脑脊液, 使脑组织自然回缩, 减少术中脑组织不必要的牵拉损伤。若脑组织肿胀难以打开脑池, 可行脑室穿刺术释放脑脊液。术中首先将载瘤动脉的近端暴露, 预留临时阻断部位, 必要时可行临时阻断, 暴露清楚瘤颈后选择合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈, 术中夹闭前后使用吲哚菁绿 (ICG) 行荧光造影, 实时在显微镜下了解动脉瘤夹闭情况和载瘤动脉的通畅性, 及时调整动脉瘤夹。确定夹闭完全后, 予尼莫地平术野冲洗, 查无出血关颅。本组全部患者术前术后均予尼莫地平防治脑血管痉挛。术前有高血压病史的患者, 积极采用同时口服和静脉输注降血压药控制血压;合并糖尿病的患者还根据三餐前的指尖血糖检测值皮下注射相应剂量的胰岛素;合并慢性阻塞性肺部疾病患者, 昏迷的肥胖患者, 监测患者血气分析, 肺部体征, 必要时行气管切开。出血量多者行腰大池外引流术, 引流血性脑脊液。
2 结果
术后复查CTA、DSA了解治疗情况。随访采用电话及门诊随访方式, 了解患者精神状态、语言、肢体运动情况、生活自理能力等, 门诊随访时复查CT或MRI, 观察是否有脑积水或脑积水是否加重, 术后3个月~1年间复查CTA或DSA, 随访时间6~36个月。术后复查CTA或 (和) DSA, 41例 (44个动脉瘤) 患者动脉瘤夹闭完全;1例前交通动脉瘤, 瘤颈处有残留。术后迟发性有症状性血管痉挛和脑梗死9例, 至出院时完全恢复5例;术后脑积水行脑室腹腔分流术1例, 死亡患者4例, 2例因脑血管痉挛和脑梗死, 2例因肺部感染、多器官功能衰竭。GOS评分:本组患者均根据GOS预后分级进行疗效评价, 将患者分为良好 (4~5分) 、较差 (2~3分) 及死亡 (1分) 。良好31例, 术前Hunt-Hess分级均为I~III级;较差7例, 术前Hunt-Hess分级I~III级6例, IV级1例;死亡4例, 死亡患者中术前Hunt-Hess分级III级2例, IV级1例, V级1例。
3 讨论
我国正慢慢进入老龄化社会, 老年人口逐渐增加。研究表明随着年龄增长, 动脉瘤的发生率呈明显上升趋势, 且动脉瘤破裂率也显著增加[1]。传统观点认为, 老年破裂动脉瘤患者无论手术治疗与否预后均不良, 不主张积极手术治疗。然而随着手术技术的快速发展, 尤其是颅脑微创外科技术的发展使老年破裂颅内动脉瘤的开颅夹闭治疗获得较为满意的效果。老年动脉瘤有其特殊性, 具有以下特点:①发病后病情多较严重, Hunt-Hess分级较高;②基础疾病较多, 常伴发高血压, 心脏病, 糖尿病, 肺心病等, 预后不好;③血管条件差:常伴有脑动脉硬化、斑块形成、狭窄, 全身血管迂曲, 载瘤动脉迂曲、痉挛, 导致介入困难;④常伴脑萎缩, 高颅压症状轻, 有利于手术操作, 术后恢复;⑤起病不典型, 影像学表现不典型;⑥易发生内环境紊乱;⑦血管调节能力下降及全身机能减退, 易合并腔隙性脑梗塞及脑动脉硬化, 术后血管痉挛易出现且较重。
由于具有上述特点, 老年人群动脉瘤治疗方式不同于普通人群。首先动脉瘤破裂后手术时机的选择十分重要。传统观点认为, 颅内动脉瘤破裂早期, 因颅内压增高, 水肿等, 术中脑牵拉暴露动脉瘤困难, 而且老年病人耐受力差, 常合并慢性疾病, 手术难度大, 风险高, 应待病情平稳后再行手术治疗。然而动脉瘤破裂后随时有待病情稳定后再手术会使相当一部分患者因再出血而使病情加重甚至死亡。已有大量报道证实, 动脉瘤破裂后再出血高峰是初次出血后24 h内, 初次出血后2周内再出血发生率累计达20%, 尤其是老年患者的破裂动脉瘤更容易发生再出血, 而动脉瘤再出血的死亡率高达75%[2]。对于老年患者而言, 较长时间的卧床, 更容易引起肺部感染、排尿困难、便秘等, 而这些可能诱发动脉瘤再破裂。根据本组患者研究, 笔者认为如果患者病情稳定Hunt-Hess分级I~III级、脑血管造影检查又无明显的血管痉挛均应尽早施行手术[3]。术前应早期弄清具体情况, 急诊行CTA或 (和) DSA;并注意绝对卧床, 清淡饮食, 适当应用缓泻剂, 防止腹压升高, 平抑血压, 控制情绪, 防止再破裂发生。
本研究认为需要综合病人术前状态、伴发疾病、动脉瘤大小、位置、形态及病人和家属的意愿来决定选择开颅手术或介入栓塞治疗。综合上述情况, 以下患者适宜行开颅手术治疗:①Hunt-Hess分级级别低;②伴有颅内较大血肿;③脑积水形成;④巨大动脉瘤有占位效应[4,5,6]。应早期根据患者具体情况及家属意愿选择手术方式进行治疗。在开颅夹闭手术中我们多采用翼点入路, 术中充分开放脑池释放脑脊液, 通过合理的体位, 使脑组织自然塌陷.达到手术暴露, 减少和避免脑牵拉损伤;术中使用吲哚菁绿 (ICG) 行荧光造影, 实时在显微镜下观察荧光图像, 了解动脉瘤夹闭情况和载瘤动脉的通畅性, 便于及时调整动脉瘤夹。间隔20 min以上可再次行荧光血管造影, 且不受上次造影的影响[7]。术中血管临时阻断时间尽量短暂, 尽量小于15 min, 快速分离动脉瘤进行夹闭。术中应尽可能清除蛛网膜下腔及脑池内的积血, 分离粘连蛛网膜;若术中条件允许行终板池造瘘术减少脑积水发生率。
影响老年颅内动脉瘤患者手术治疗效果不佳的因素是多方面的。根据本研究结果Hunt-Hess分级I~III级可取得较好疗效, 应早期积极行显微外科手术治疗。应重视术前合并的慢性疾病, 根据合并的慢性疾病调整围手术期治疗方案。术后脑血管痉挛及脑梗死是老年颅内动脉瘤手术后的严重并发症, 其发生与患者手术前颅内出血的严重程度, 既往合并的慢性病史密切相关。在决定老年颅内动脉瘤患者是否适宜手术以及对预后进行估计时应该综合评价这些因素。另外患者术后出现急、慢性脑积水, 也是术后常见并发症, 急性脑积水多为梗阻性, 而慢性脑积水多为交通性。对于开颅手术患者可在手术同时行终板池造瘘, 预防术后脑积水发生。对于出血量多者应尽早行腰大池外引流术, 引流血性脑脊液, 以缓解颅内压增高, 减少或减轻迟发性血管痉挛的发生。对于慢性脑积水患者可行脑室腹腔分流术。老年患者体质差, 合并慢性病多, 对老年人颅内动脉瘤的手术应持积极而又慎重态度, 若无绝对手术禁忌证, 充分评估患者身体状况, 尽早行显微外科手术治疗, 可取的较好的疗效。
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