早产儿黄疸早期干预（共9篇）
早产儿黄疸早期干预 篇1
随着医疗水平的提高, 早产儿尤其是极低出生体重儿 (VLBWI) 的存活率大大增加, 早产儿各器官功能发育不成熟, 胆红素代谢能力差, 黄疸较足月儿重, 持续时间更长, 血脑屏障发育未成熟, 血清白蛋白低, 常伴有缺氧、酸中毒、感染等, 易使游离的胆红素通过血脑屏障, 发生胆红素脑病, 而导致急性神经系统功能障碍[1]。本文旨在探讨通过采用早期补充喂养、退黄药物茵陈丹参汤、光疗等干预措施降低早产儿黄疸的发生率及降低胆红素峰值的临床效果。现对我院58例早产儿出生后黄疸情况进行观察, 并给予早期干预防治, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年10月-2012年6月我院新生儿病房收治58例早产儿, 其中男30例, 女28例;平均出生体重2 200g。胎龄34~37周, Apgar评分>8分, 外观无畸形。所有早产儿生命体征平稳, 排除溶血引起的黄疸。58例早产儿随机分为两组, 干预组31例, 对照组27例。两组孕妇年龄、孕周、产程中应用催产药物、婴儿出生体重、性别等方面均无差异显著性, 具有可比性。
1.2 方法
干预组:早期综合干预措施包括: (1) 早期诱导排便, 机械性刺激肛门外周、少量温盐水灌肠等方法诱导排便。 (2) 尽量早开奶, 有吞咽功能可给予吸允喂养, 吸允能力差或无吸允能力的可给予鼻饲喂养, 母乳不足时可给予补充配方奶粉。 (3) 预防性用药:退黄药物茵陈丹参汤 (茵陈15g、丹参15g、车前子6g、甘草3g, 水煎服, 每日1剂, 分3~5次分服) 。 (4) 出现末梢血胆红素>85.5μmol/L, 但是测血清总胆红素未达到255μmol/L时就进行蓝光箱光照疗法, 每次持续8h, 视情况重复进行, 一般不超过3d, 个别者适当延长光疗时间。对照组:除母乳喂养外未给予其他方法配合治疗, 测血清总胆红素≥255μmol/L时进行蓝光箱光照疗法。
1.3 疗效判断
(1) 每天观察黄疸进展及测胆红素, 黄疸的监测采用经皮胆红素测定仪, 每天早晨测定1次, 到出现胆红素值平稳下降至正常范围内。 (2) 比较两组胆红素的峰浓度。出生3d的早产儿黄疸程度按照日龄来判断[2]。
1.4 统计学分析
统计学处理采用SPSS10.0软件, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早产儿总胆红素随时间的变化
在图1中, 干预组和对照组胆红素的含量随时间发生变化, 干预组在婴儿出后第5天出现了高峰, 对照组在生后第4天出现了高峰, 随后逐渐降低。干预组和对照组胆红素的含量在2~12d都要低于对照组, 其中在第3、4、5、6、7、8、9、10、11、12天两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 早产儿总胆红素峰浓度和高胆红素血症发生率的比较
干预组高胆红素血症发生率明显低于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组总胆红素峰浓度较对照组明显为低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
注:*P<0.05, 干预组与对照组比较有统计学意义。
3 讨论
引起新生儿黄疸的原因诸多, 常见的如胆红素生成增多、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足, 肝细胞处理胆红素的能力差, 肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立, 肠肝循环等原因造成新生儿出现黄疸。早产儿由于各器官成熟度差, 黄疸出现早、进展快、程度重, 其血脑屏障发育也不成熟, 更易使胆红素进入血脑屏障, 导致脑功能异常等后遗症, 且窒息、感染等外在因素也可以加重黄疸, 导致血清胆红素增高。
综上所述, 从早产儿黄疸的诸多原因入手进行早期干预治疗可降低高胆红素血症的发生率, 结果显示对照组早产儿高胆红素血症发生率达到66.67%, 这充分说明如果早产儿不及时干预治疗, 很容易发展成高胆红素血症, 引起胆红素脑病。早产儿母乳喂养的同时加配方奶, 可以增加婴儿摄入量, 供给糖原, 促进葡萄糖醛酸的形成;尽快建立肠道菌群, 分解肠内胆红素为粪胆原, 且增强胃肠蠕动、诱导排便, 可减少胆红素的肝肠循环, 从而减少胆红素在肠道内的重吸收, 减轻黄疸[3]。同时预防性运用退黄药物茵陈丹参汤。茵陈疏肝利胆, 能降低血中胆红素及解热的功能;丹参促进血液循环、促进肝脏生理机能好转及缩小肝脾肿大的功能;车前子能清利湿热下行而利小便, 有较强的利尿作用, 促进尿胆原的排泄;甘草调和诸药。四味药配伍, 促进胆红素的分解和排泄, 从而降低血清胆红素达到治疗黄疸的作用。同时采用的蓝光箱进行间断性光疗, 光疗使未结合胆红素经光氧化及异构化形成构象异构体和结构异构体, 此异构体呈水溶性, 可不经肝脏处理直接经胆汁和尿液排出, 加快胆红素的排泄。
本文中对患儿进行早起干预综合治疗, 既简单方便, 又经济实用, 且效果佳, 能很好地预防和降低胆红素血症和胆红素脑病的发生率。
摘要：目的:探讨早期干预预防治疗早产儿黄疸的临床疗效。方法:收集58例生命体征稳定的早产儿, 随机分为干预组 (31例) 和对照组 (27例) 。干预组给予早期干预措施, 对照组未给予早期干预。同时监测各组高胆红素血症发生率, 并比较两组患儿血清胆红素峰浓度的差异。结果:干预组和对照组的血清高胆红素血症发生率分别为35.48% (11/31) 和66.67% (18/27) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组和对照组中血清胆红素峰浓度分别为 (218.51±34.52) μmol/L和 (271.51±56.12) μmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:早期干预能降低早产儿高胆红素血症发生率, 减轻病情, 缩短病程。
关键词：早产儿黄疸,干预性研究,茵陈丹参汤,光疗
参考文献
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早产儿早期干预的临床研究 篇2
早期干预是一种有组织有目的，对早产小儿期生长发育进行干涉，以促进其发育和智力发展的行为活动。人的大脑在孕中期始至生后3岁内是發育最迅速阶段。而人脑中神经细胞增殖期就是在此阶段，过了此期神经细胞不再复制或再生。从脑重量看，新生儿脑重370g，6个月时为700g(占成人的50%)，1岁时为成人脑重的90%，说明人脑在2岁前增长最快。
世界各国20多年的研究和经验，使我们对人生理功能及其发育更为深入了解。DNA(脱氧核糖核酸)曲线有两个高峰，一个反映妊娠中期神经元增殖，另一个反映生后头几个月神经间质细胞的增殖伴随脑组织重量增加，树突发育和突触发生。另外，成熟脑细胞的可塑性能力最强。由于有害因素的影响，神经细胞生理学死亡增加。但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新生的神经母细胞，如小脑外颗粒层就是一个例子。神经元移行障碍是脑发育不良的主要原因。晚期神经元移行在大脑皮层持续到生后5个月，小脑皮层持续到生后12个月。新生儿脑内出血和栓塞造成的结构损害，可干扰晚期神经元的异行。故2岁以前良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面都有重要影响。
窒息、早产等高危儿的抢救大大地降低儿童死亡率，拯救儿童生命更有意义的努力，也正在同步进行。如何使高危状态抢救过来的儿童有一个良好的开端，使他们在体格、智力等方面得到全面发展，或一定程度上的恢复，是一项十分重要的工作。高危新生儿的早期干预明显促进这些儿童的智能发育，减少弱智发生，使生命成为真正意义上的生命。
我们对本医院NICU病房的早产儿病例进行随机分组研究，分早期干预组(观察组)和常规随访组(对照组)。患儿均为生后24小时内入院的早产儿。
为了保证研究结果的科学性、可比性，我们还统一了研究对象中的各项标准和条例。
各项生化指标检查均在我院化验室进行：血糖、电解质、氨基酸平衡检测、胆固醇测定。体格发育指标为：体重、头围、身长。
两组小儿一般治疗相同：保温、氧疗、抗炎、输液。并于入院当天脐静脉插管作全静脉营养。对照组：常规治疗。观察组：每天给与视觉、听觉刺激，进行爱抚，出院后指导家长进行。两组小儿1岁内每3个月进行1次婴儿智能测查，CDCC法。2岁后每6个月测查1次智能测查，CDCC法。生后每周测体重、身长和头围各1次。
适应性和效果：应用CDCC法智能测查法，监测早产儿智能发育，了解是否有脑神经系统后遗症、智力弱后等。并能动态监测小儿智力能发展情况，客观地评价早期干预对小儿智能发展的作用。本课题研究表明，在新生儿期开始早期教育，可促进儿童智力发育，有效防止高危因素造成的智力低下。早期干预通过家长进行是经济可行的途径。这是一种投入少、产出大的适宜技术，有利于推动我国优生优育事业发展和提高人口素质。
参考文献
早产儿黄疸早期干预 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年1月—2009年12月收治早产儿黄疸128例, 男68例, 女60例;年龄为分娩后30 min至1个月;胎龄为28周～36周;体重1.0 kg～2.4 kg;按黄疸临床诊断依据确诊为病理性黄疸48例, 生理性黄疸80例。
1.2 结果
本组患儿平均住院时间为9.8 d, 经过治疗痊愈118例, 好转后自动出院8例, 死亡2例。
2 早产儿黄疸的相关因素分析
2.1 早产儿肠-肝循环的重吸收增多
2.1.1 早产儿肠道缺乏细菌
引起新生儿黄疸的原因很多, 其中肠肝循环的重吸收增多是主要原因之一。胆红素被肝细胞摄取后, 在肝脏中合成结合胆红素, 随胆汁分泌入小肠, 在小肠内基本不被重吸收。由于早产儿肠道缺乏细菌, 结合胆红素不能及时转化为尿胆原排出体外, 移行至回肠末端和结肠后, 受到含量多、活性高的肠型β-葡萄糖醛酸苷酶重新水解, 成为未结合胆红素。未结合胆红素为脂溶性物质, 易被肠黏膜重吸收入血, 致肠壁重吸收量增加。
2.1.2 早产儿胃肠神经肌肉及激素受体发育不成熟
早产儿胃肠转运时间为 (8 h～96 h) , 较成人 (4 h～12 h) 明显延长[1]。早产儿胰腺功能差, 胰液分泌少, 胰蛋白酶活力低下, 胎便黏稠, 同时早产儿由于新生儿呼吸窘迫综合征或其他原因推迟经口喂养, 且吸吮力弱, 进奶量少, 不能很好刺激肠蠕动, 加上早产儿在暖箱内湿度不够, 隐性失水量增加, 容易使粪便干结, 常常导致胎粪排出延迟[2], 可使肠肝循环明显增加, 加重胆红素重吸收, 使血胆红素浓度急剧上升。
2.2 早产儿白蛋白的数量较足月儿为低
新生儿胆红素代谢特点为肝脏胆红素负荷大和肝脏清除胆红素能力差[3], 而早产儿白蛋白的数量较足月儿为低, 均使运送胆红素的能力不足。因此, 60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸, 称之为生理性黄疸, 一般情况好, 足月儿在2周内消退, 早产儿可延迟到3周～4周。早产儿特别是在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下, 血清胆红素虽在生理范围内, 已有核黄疸发生的危险, 所以早产儿发生黄疸时较足月儿程度较重, 消退也较慢。
3 早期护理干预
3.1 硬肿症的预防
在患儿入院后立即放置于红外线抢救台上, 各项处置完毕后, 再放入已预热的保温箱内进行保暖, 根据患儿体温调节箱温, 维持患儿体温在36 ℃～37 ℃;同时给予蛋黄油涂擦好发硬肿症的双下肢及腹外侧, 每天3次, 以预防硬肿症的发生。蛋黄油具有防止体温失散的物理作用, 减少不饱和脂肪酸的氧化, 延长红细胞寿命, 提高高密度脂蛋白, 降低胆固醇, 增进血液循环的作用[4]。
3.2 早期微量喂养
在常规治疗和静脉营养的同时, 出生后2 h～4 h开始喂养, 24 h给予5%葡萄糖每次1 mL/kg, 24 h后根据患儿耐受程度给予早产儿配方奶粉, 2 h喂1次, 奶量从每次0.5 mL/kg～1.0 mL/kg开始, 以后根据情况每次增加1.0 mL/kg～2.0 mL/kg。吸吮吞咽功能好的患儿用奶瓶喂养, 吸吮吞咽功能差的患儿给予留置胃管, 2 h经胃管间断鼻饲喂养1次。早期开始喂奶, 可刺激肠管蠕动, 促使胎便顺利地排出体外, 又可建立肠道的正常菌群, 促进尿胆原的生成, 减少肠肝循环, 可助减轻黄疸程度。
3.3 温盐水灌肠加腹部按摩
准备消毒弯盘、20 mL注射器、手套1副、消毒液状石蜡、生理盐水39 ℃～41 ℃、6F～8F一次性吸痰管、尿布。选在喂奶前30 min进行, 患儿取左侧卧位, 抬高臀部, 臀下垫尿布, 先用注射器抽取生理盐水10 mL/kg～15 mL/kg, 接取吸痰管, 前端涂液状石蜡后轻轻插入肛门7 cm～10 cm。插管时动作轻柔, 避免损伤肛周静脉丛, 达到患儿直肠壶腹上段, 缓慢注入生理盐水后保留5 min, 进行腹部按摩, 促进胎粪排出。连续5 d, 直至自然排便为止。即在温盐水灌肠后喂奶前15 min～30 min进行, 先洗净双手, 患儿腹部垫一层棉制单衣, 操作者用手掌以脐为中心, 由内向外依次按顺时针方向按摩, 动作轻柔, 力度适宜, 每次5 min, 不应只在腹部皮肤上滑动, 应充分刺激肠管以加速肠道运动。
3.4 遵医嘱预防性用药
新生的早产儿黄疸早期可口服给药, 达到促进胆红素排出体外的目的, 苯巴比妥是肝酶诱导剂, 可诱导肝细胞的微粒体活力提高, 转化未结合胆红素为结合胆红素以利于排出。用法:每日3次, 每次5 mg。妈咪爱散剂是一种微生态调节剂, 富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂, 能调节和补充正常菌群, 促进结合胆红素还原成尿胆原随粪便排出, 从而降低血中未结合胆红素。茵栀黄颗粒中药制剂具有清热解毒、利湿退黄作用, 用于早期干预新生儿黄疸有一定效果, 可配成茵栀黄液灌肠, 刺激大便排出, 从而减少胆红素的回吸收。
3.5 光照疗法
光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法[5], 脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液, 通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出。光疗期间用黑眼罩覆盖双眼, 尿布包裹好会阴, 其余部分全部显露, 定期翻身, 确保蓝光均匀照射于身体皮肤, 同时增加喂养次数, 以补充水分丢失, 必要时静脉补液, 以加速胆红素排出。
4 讨论
早产儿是新生儿中的一个特殊群体, 早产儿胃肠动力不足及肝脏功能不成熟导致肠-肝循环重吸收增多是引起新生儿黄疸的主要原因之一, 促进粪便排泄, 减少胆红素重吸收是治疗黄疸的一种有效措施, 因为早产儿肠腔内的胎便总量为100 g～150 g, 约含结合胆红素80 mg, 相当于每日胆红素产生量的5倍。因此, 胎便及时排出使胆红素肠-肝循环明显减少, 在此基础上配合光照疗法、预防性用药等处理措施, 尽早将胆红素排出体外, 减少胆红素的堆积, 使病理性黄疸得到早期及时干预。
参考文献
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早产儿黄疸早期干预 篇4
【关键词】新生儿黄疸；早期；护理干预；胆红素
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0117-02
新生儿黄疸是新生儿时期常见、多发疾病之一。新生儿黄疸是指在新生儿时期由于患儿机体内胆红素积累过多引起皮肤或器官黄染，可对患儿健康及安全造成严重影响。因此，临床除给予相应的治疗外，还应密切观察患儿病情变化，早期、及时给予有效的治疗和护理干预对改善患儿预后具有重要意义[1]。笔者将早期护理干预应用其中，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的86例新生儿黄疸患儿为研究对象，按照护理方法不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为24例，女性为19例，体重介于2500～4000g间，平均体重为（3214±210）g；观察组男性为25例，女性为18例，体重介于2500～4000g间，平均体重为（3223±180）g。两组患儿基线资料经统计学分析，p>0.05，不具有统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予临床常规护理 安排母婴同室，指导母乳喂养，新生儿早接触、早吮吸；保持病室内的整洁、干净，密切观察患儿病情变化情况，若有异常及时报告医生进行处理等常规护理措施。
1.2.2观察组在对照组的基础上给予早期护理干预 具体方法如下：①早期观察：早期监测新生儿皮肤的黄疸指数，密切观察黄疸的进展情况，必要时可采集血液进行胆红素浓度的测定，判断有无高胆红素血症的发生。觀察患儿尿液、粪便颜色，若有异常及时对症处理[17]。②健康教育：提倡母乳喂养，并对产妇进行母乳喂养相关知识宣讲；给予新生儿护理、饮食指导等方面的健康知识，指导其注意观察患儿粪便及尿液的颜色，是否有喂养困难，吮吸无力等情况出现，若有异常及时报告医师进行处理。③早期、足量喂养促使胎粪排出：初乳可促使胎粪排出，频繁有效的哺乳可增加患儿肠蠕动能力，促使新生儿消化和排泄，若母乳不能满足新生儿需要的时候，可适当增加配方奶粉以增加摄入量，促进患儿肠蠕动，促使胎粪尽快排出，减轻黄疸症状；④游泳护理：在新生儿出生后次日起，每天由专业护士安排新生儿在37度的水温中进行游泳练习，确保水质清洁度，每天1次，每次10分钟，并协助其进行肢体伸展，并鼓励父母参与其中，增强其亲和力。⑤抚触护理：在新生儿进食后1小时对其进行抚触，每天抚触两次，上下午各一次，每次抚触的时间为10～20分钟，抚触方法为：先温暖新生儿的双手，然后按照顺序对新生儿的头部、腹部、背部进行抚触。⑥光照护理：在新生儿入箱之前调节好箱温，箱温为30～32度左右，并做好消毒工作。在入箱之后护理人员将其头部偏向一侧，并用黑布和眼罩将其眼睛和会阴部遮住，给予患儿翻身一次，观察患儿在治疗过程中有无呕吐、惊厥等异常情况发生，若发生异常立即停止治疗，并报告医师进行处理。此外护理人员应在听觉以及触觉上给予患儿安慰，减轻其不安情绪，给予患儿补充足够的能量，防止水电解质发生紊乱。
1.3观察指标
观察两组患儿护理前后血清胆红素水平及护理后黄疸指数正常时间、胎便转黄时间，将其详细记录并进行统计分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿护理前后血清胆红素水平比较，详见表1。
2.2两组胎便转黄时间、黄疸指数正常时间比较，详见表2。
3结论
新生儿黄疸是临床常见、多发疾病之一，若不及时治疗，患儿体内胆红素累积的越多，其预后越差，可造成高胆红素脑病，对患儿的智力、健康等产生影响，严重影响患儿的生存质量。故早期及时有效的护理干预对改善患儿预后具有重要意义[2]。
本次研究以86例新生儿黄疸患儿作为研究对象，通过研究发现：护理后，观察组血清胆红素水平、胎便转黄时间、黄疸指数正常时间均低于对照组，差异显著（p<0.05）。说明，早期护理干预可有效改善患儿临床症状，促进患儿尽快恢复健康。徐翠英[3]等学者通过研究也表明，早期护理干预可有效缩短黄疸患儿的治疗时间，防止高胆红素脑病的发生，改善患儿预后，本次研究与其结论基本一致。新生儿胎粪中含有较高水平的胆红素，若不及时排出胎粪，可使胆红素的重吸收增加，从而导致血清中未结合的胆红素水平增加[4]。因此，在早期通过积极有效的措施可促进胎粪的排出。抚触、按摩护理，可促进患儿胎粪的排出，增强胃肠的蠕动能力，增加肠道对食物的吸收能力。游泳训练则利用水压的刺激作用，充分接触患儿身体，减少肝脏对胆红素的吸收，此外游泳训练还可以增强患儿的肺活量，使其耗氧量增加，从而增强其代谢能力。光照护理可有效降低血清胆红素的水平，促进患儿尽快恢复健康。
综上所述，早期护理干预可有效改善患儿黄疸程度，促进患儿尽快恢复健康，对改善患儿预后具有重要意义。
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早产儿黄疸早期干预 篇5
2 结果
120例患儿中发生黄疸者104例, 发生率为86.67%, 经检验总胆红素大于220.6μm ol/L者11例, 发生率为9.17%.均以非结合胆红素升高为主, 光疗时间累计8 h~64 h不等, 平均25.6 h.由于诊断治疗及时, 无1例出现胆红素脑病。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一, 而防止高胆红素血症的发生是预防胆红素脑病的要点[2], 因为核黄疸可以给新生儿带来极其严重的后果, 药物疗法、光照疗法和换血疗法均能降低血清胆红素。本组病例中黄疸的发生率为86.67%, 病理性黄疸的发生率为9.17%, 即该部分患儿因有原发病的存在均有进一步发展为病理性黄疸甚至胆红素脑病的危险, 必须进行及时有效的治疗。
经皮黄疸仪操作简便快捷、无创、安全、经济, 可重复进行, 能够避免新生儿采血较困难而且反复采血给新生儿带来较大痛苦, 同时家长不易接受等缺点[3], 并可用于光疗的前、中、后, 为新生儿黄疸的监护提供有利的条件。我院对120例患儿早期动态监测经皮黄疸指数, 对于在24 h内大于6 m g/d L (102μm ol/L) 或每日黄疸指数增加3 m g/d L (51μm ol/L) 者实施干预治疗。
光照疗法使用安装在婴儿培育箱上的蓝光灯进行间歇照射, 同时用黑布覆盖双眼和会阴, 避免蓝光造成损害。另外, 由于光疗可引起核黄素分解, 不显性失水增加, 应及时补充核黄素及丢失的液体。
此外, 在光疗的同时我们配合使用中药茵栀黄颗粒[4]、肠道微生态制剂、静脉输注白蛋白等综合治疗, 取得了很好的疗效, 血清总胆红素>220.6μm ol/L者11例, 无1例出现胆红素脑病。通过对本组病例的疗效观察, 对于可能发生黄疸的高危儿进行胆红素的动态监测并予以早期干预、综合治疗, 既可预防病理性黄疸的发生, 又可避免胆红素脑病的发生。
摘要：目的 观察出生1周内新生儿黄疸的动态变化及早期干预治疗的效果。方法 对120例生后24 h内入院的新生儿利用经皮胆红素测定仪每日进行同一部位的皮肤测定, 根据新生儿不同病情对超过胆红素值安全范围的或每日黄疸指数增加明显的及时给予光疗或药物治疗。结果 120例住院新生儿中发生黄疸104例, 发生率为86.67%;发生病理性黄疸11例, 发生率为9.17%;无1例发生胆红素脑病。结论 对于可能发生病理性黄疸的新生儿进行监测和早期干预治疗, 可大幅度降低高胆红素血症的发生率, 从而防止胆红素脑病的发生。
关键词：新生儿,黄疸,干预,胆红素脑病
参考文献
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早期护理干预对新生儿黄疸的影响 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年9-12月在我院产科剖宫产出生的160例足月正常新生儿, 根据出生顺序, 单号为干预组 (80例) , 双号为对照组 (80例) , 出生体重2.5~4.0kg, Apgar评分≥8分, 男88例, 女72例, 外观无畸形, 新生儿出生时无窒息、产伤及感染, 并排除ABO或RH溶血。母亲年龄21~39岁, 无妊娠并发症和合并症。两组性别、体重、胎龄、Apgar评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组新生儿出生后均进行早接触、早吸吮, 实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳, 常规新生儿护理, 并对产妇进行健康教育, 包括饮食指导、母乳喂养知识、新生儿生理特点介绍及科学育儿知识等。干预组新生儿在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水, 直至母亲乳量充足, 并增加游泳和抚触护理, 较重者予妈咪爱、茵栀黄颗粒口服。游泳护理:新生儿出生24h后即可游泳, 喂奶后1h进行, 室温调节在26~28℃, 水温控制在37~40℃, 1次/d, 每次10~15min。游泳过程分为被动游泳 (护士在旁协助新生儿伸展肢体) 和婴儿自主游泳。抚触护理:新生儿出生后第1天采用美国强生公司推广的抚触手法, 进行全身抚触, 1次/d, 每次10~15min, 游泳后进行。抚触与游泳护理均由经过专门培训的护理人员进行操作。若出生后1d内皮测指数接近7mg/ml, 2d内接近8mg/ml, 3d后接近10mg/ml则给予口服用药等早期干预, 达到促进胆红素排出体外的目的。妈咪爱散剂用法为3次/d, 每次1/3包。茵栀黄用法为3次/d, 每次1/3包。
1.3 观察指标
观察两组新生儿第1次排胎便的时间、胎便转黄时间、新生儿血清胆红素浓度动态变化。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪, 每天早上8点由经过专门培训的护理人员负责测定, 取两眉弓连线中点为测量点测三次取其平均值并做记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0软件, 数据以 (±s) 表示, 进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿第1次排胎便时间与胎便转黄时间比较
见表1。
注:与对照组比较P<0.01。
干预组新生儿第1次排胎便时间及胎便转黄时间均较对照组提前, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.2 两组新生儿出生后6d内经皮测定黄疸指数值比较
见表2。
干预组新生儿第2~6天黄疸指数值均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。
3 讨论
新生儿生理性黄疸一般在新生儿出生2~3d出现, 4~5d达高峰, 1~2周逐渐自行消退, 一般不需要特殊治疗, 只需增加喂养量及喂养次数便可减轻生理性黄疸的程度, 减少病理性黄疸的发生, 但创建爱婴医院以来, 母乳喂养率明显上升, 随之新生儿高胆红素血症发生率也明显升高。秦学玲等报道[1], 临床上即便是实施早吸吮、勤喂哺, 产后48h乳汁不足者仍占19.81%以上, 因此早期乳量不足可能是病理性黄疸原因之一。一般正常新生儿多在出生后10~12h内初次排出胎便, 出生后3~4d开始排黄便, 如果早期乳汁不足、喂养次数减少、肠蠕动减慢、胎便排尽时间延长, 可致胆红素的肠肝循环负荷增加, 增加胆红素的重吸收。胆红素水平升高, 造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增加, 笔者观察发现, 干预组采用在母乳充足前添加配方奶, 增加早期摄入量, 每次添加均在新生儿充分有效地吸吮母乳后进行, 不但能让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白质和能量, 而且可快捷建立正常的肠道菌群, 加快胎粪排出。观察结果表明, 干预组新生儿第1次排胎便的时间及胎便转黄时间明显比对照组提早, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 从而降低了新生儿高胆红素血症的发生率。葡萄糖的喂入促进了新生儿的胃肠蠕动, 有利于肝糖原的储备, 肝酶的激活, 促进血清胆红素的代谢, 减轻新生儿黄疸的发生。
游泳是新生儿自然的活动, 有利于呼吸、消化、骨骼和肌肉发育。由于水质、浮力和水的导热性能的作用。新生儿下水后游泳过程, 血液循环加快, 消耗了一定体力, 促进食量增多, 促进肠蠕动, 有利于粪便以及结合胆红素的及早排出, 减少小肠对胆红素的重吸收, 降低血清胆红素水平, 降低新生儿黄疸指数。抚触可增加迷走神经兴奋, 促进胃泌素和胰岛素分泌, 增加食物的吸收能力, 奶量摄入增加, 刺激肠蠕动, 增加日排便次数和排便量, 减少胆红素肝肠循环, 从而降低胆红素的指数[2]。
妈咪爱是肠道微生态制剂, 所含有的粪链球菌和枯草杆菌是人体肠道所需的厌氧菌[3]。口服妈咪爱, 能建立正常的肠道菌群, 维持微生态平衡, 促使结合胆红素还原成尿胆原, 随粪便排出, 从而降低血中胆红素浓度。
茵栀黄为中成药, 主要成分有茵陈、栀子、黄芩苷和金银花, 茵栀黄颗粒能显著促进肝功能的恢复, 促进胆汁的分泌和排泄, 调节胆红素的代谢, 降低血清胆红素水平;还能促进肠蠕动, 减少肠肝循环, 减少胆红素重吸收;促进分泌, 使肠内容物易于排出, 亦能减少肠肝循环[4]。
通过观察证实, 随着护理干预的实施, 在同一时间段干预组黄疸指数低于对照组, 由此可见, 早期实施综合护理干预确实能够降低新生儿黄疸的程度[5], 减少病理性黄疸的发生, 值得推广应用。
参考文献
[1]秦学玲, 刘秉芳.护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响[J].护理研究杂志, 2004, 18 (6) :1076-1077.
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[3]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1283-1285.
[4]王宏霞.综合治疗新生儿母乳性黄疸[J].实用儿科临床杂志, 2003, 18 (9) :745.
早期护理干预对早产儿发育的作用 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年6月—2012年6月出生的60例早产儿分为对照组与观察组各30例。观察组男性18例, 女性12例;孕周最小34周, 最大36周, 平均孕周35.8周;出生体重1802~3 050克, 平均出生体重2 217克;阴道分娩22例, 剖宫产8例。观察组男性16例, 女性14例;孕周34~36周, 平均孕周35.5周;出生体重1 980~2 965克, 平均出生体重2 353克;阴道分娩20例, 剖宫产10例。两组早产儿全部排除多胎与先天畸形。两组早产儿在性别、孕周、体重和分娩方式等一般资料上经统计学分析, 无显著性差异性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组在早产儿住院期间给予对症的常规治疗与护理。观察组在常规护理的基本上进行早期护理干预。针对早产儿的高胆红素血症与继发性呼吸暂停等常见并发症开展早期预防干预护理, 并重视早产儿的生长发育情况, 给予支持性护理对策。具体护理措施有:对观察组早产儿进行抚触疗法, 在早产儿出生的24 h内, 按照头部、胸部、腹部、四肢及背部的顺序对早产儿进行按摩, 整个过程大约进行15 min。加强早产儿的基础护理, 给予早产儿鸟巢式体位支持, 将暖箱温度维持在37℃左右, 湿度调整合适并保持温湿度恒定, 保证早产儿时刻处于无菌状态, 对保温箱和毛巾等物做到及时消毒和更换, 避免早产儿出现感染情况。保证早产儿周围环境温和舒适, 可适当播放舒缓的音乐, 避免强光、噪音等刺激。在喂养方面, 护理人员要在首次喂养时从旁指导正确的喂养方法, 并对出生后2~4周的婴儿, 根据其生长发育情况, 适量进行铁剂与维生素D的补充。早产儿若出现并发症或感染的征兆时, 要及时做好预防及缓解措施。早产儿出院时, 给予喂养、皮肤保洁和疾病防治等方面的护理指导, 并告知家长定期返院进行随访和检查。
1.3 观察指标
记录两组早产儿平均每天的奶摄入量、体质量增长和睡眠时间, 并发症发生情况和平均住院时间等。
1.4 统计学分析
使用SPSS 17.0软件对记录的统计数据进行统计分析, 当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
两组早产儿经过护理后, 观察组30例早产儿中4例出现并发症, 占总人数的13.33%;对照组有16例患儿出现并发症, 占总人数的53.33%, 所有并发症经及时护理治疗后好转。观察组平均奶摄入量 (200±70) ml/d, 体质量增长 (17.7±5.0) g/d, 睡眠时间 (20.5±0.5) h/d, 住院时间平均为 (10.7±5.5) d。对照组中婴儿的平均奶摄入量 (160±70) ml/d, 体质量增长 (11.1±4.6) g/d, 睡眠时间 (18.0±0.5) h/d, 住院时间平均为 (14.5±6.1) d。两组患儿护理结果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
在早产儿中应用早期护理干预的研究发现, 观察组早产儿的并发症发生率为13.33%, 而对照组早产儿并发症发生率高达53.33%;由两组的每天奶摄入量、体质量增长量及睡眠时间等方面的数据比较可以发现, 观察组早产儿的生长发育情况明显优于对照组。同时, 观察组早产儿住院时间比对照组早产儿也有所缩短, 一定程度上节省了住院费用。早期护理干预中最有特点的护理措施是使用暖箱为早产儿提供类似鸟巢的自然环境和对早产儿进行抚触疗法[6]。暖箱为早产儿模拟了子宫内的生存环境, 有效避免了早产儿因对外部环境不适应出现的不良反应。暖箱类似鸟巢的设计, 保证了暖箱体表温度和热量聚集在箱内不易散发, 使箱内温度始终保持在适宜早产儿的最佳温度[7]。在此温度下, 早产儿的身体氧耗量、蒸发散热量及新陈代谢程度最低最少, 从而可以起到控制早产儿生理性体质下降, 提高机体抵抗力的作用[8]。对早产儿实施抚触疗法可以通过按摩刺激早产儿的神经系统及各种反射功能。如对早产儿进行胸背部的按摩能提高早产儿的呼吸功能, 减少呼吸障碍等并发症的出现。抚触婴儿的腹部可以促进胃肠蠕动, 促进胎便的排出, 提高患儿的食欲, 增加奶的摄入量。另外抚触可以满足早产儿来到陌生环境中被爱的需要, 使婴儿从心理上消除焦虑恐惧, 感到被呵护和爱抚, 从而有助于其身心发育, 缩短住院时间。
参考文献
[1]张群英, 陈志伟, 张红霞, 等.早期护理干预对早产儿发育的影响[J].中华护理杂志, 2006 (6) :523-526.
[2]林晓芳, 吴雪玉, 李婷婷.早产儿早期护理干预[J].福建医药杂志, 2006 (6) :161-162.
[3]李小洁, 姚志红, 高永芳.早期护理干预对早产儿智能发育的影响[J].护理研究, 2009 (2) :154-155.
[4]孙爱莲, 赵云, 毕秀兰, 等.早期护理干预对早产儿胃肠道功能的影响[J].护理研究, 2009 (14) :1236-1238.
[5]刘艳琼.早期支持性护理干预对早产儿生长发育的影响[J].中国医药指南, 2011 (6) :157-158.
[6]焦卉, 苏兰香, 张李明.早产儿、低体重儿院内感染的早期护理干预[J].吉林医学, 2010 (31) :5654-5655.
[7]李玉凤, 刘世新.早期护理干预对早产儿智能发育的促进作用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012 (13) :1811-1812.
早产儿黄疸早期干预 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1-12月在我院儿科就诊的早产儿100例, 新生儿窒息的诊断均根据第6版《儿科学》的诊断标准, 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 的诊断根据2004年第3次新生儿学组组织修订的诊断标准;颅内出血的诊断参照第7版实用儿科学;排除先天畸形患儿、遗传代谢性疾病早产儿。将患儿随机分为观察组与对照组, 观察组50例, 男27例, 女23例;其中新生儿缺氧缺血性脑病19例, 早产儿15例, 低体重儿8例, 窒息4例, 颅内出血2例, 胆红素脑病1例, 重症感染1例。对照组50例, 男28例, 女22例;其中新生儿缺氧缺血性脑病18例, 早产儿15例, 低体重儿9例, 窒息3例, 颅内出血2例, 胆红素脑病2例, 重症感染1例。两组早产儿性别、胎龄、出生体重、喂养方式、住院天数、并发症等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均给予常规的抗炎、对症支持以及纠酸等治疗, 同时于生后第3天给予促进脑细胞代谢的药物“丽珠塞乐”3ml+5%葡萄糖溶液20ml静脉滴注, 10d为1个疗程, 连续应用2个疗程, 对于随访仍存在异常患儿可酌情增加疗程。观察组患儿同时给予综合干预措施, 干预方法:患儿家属发放《智力发育指导手册》、《婴儿科学健身法》光盘等书面及音像资料, 熟练掌握对婴儿进行视、听、触摸等刺激技巧, 指导家属根据患儿不同的缺陷采取相应的训练干预方法, 在下次复查时核查训练任务完成情况。对运动发育迟滞、原始反射异常、自发运动减弱的患儿进行触摸及婴儿健身操训练, 观察组患儿每月干预1次, 根据患儿的异常情况以及认知恢复情况调整干预计划;在教会家长干预方法的同时让其充分了解早期干预的重要性, 帮助患儿家属树立信心, 促进亲子关系, 提高干预的依从性。
1.3 疗效评定
包括: (1) 智能测试。患儿生后1岁采用湖南医科大学编制的《贝莉智能发育量表 (BSID) 》分别测定智力发育指数 (MDI) 和运动发育指数 (PDI) 。 (2) Gesell测试。在患儿生后1岁测试, 包括5个能区, 即适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交, 其中正常:发育商DQ值均≥86分, 可疑:76~85分, 异常:≤75分。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0进行统计分析。计量资料以 (±s) 表示, 当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿认知发育情况比较
观察组患儿智力发育指数及运动发育指数均高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较:▲P<0.05
2.2 两组患儿Gesell发育诊断量表检查结果比较
观察组患儿大运动、精细运动、语言、个人-社交与适应性均高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较:▲P<0.05。
2.3 两组患儿并发症发生率比较
观察组患儿并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与对照组比较:▲P<0.05。
3 讨论
早产儿的不良预后在临床上越来越受到重视, 相对于足月新生儿而言, 存活早产儿智力发育明显偏低, 常常伴有某些感觉功能发育迟滞或功能障碍, 部分患儿可出现运动的不协调等, 伴有脑损伤患儿则易出现脑性瘫痪, 存在严重的运动功能障碍, 同时常常合并有感觉、认知、沟通交流、外界感知及行为等多方面的障碍。近年的研究发现, 低体重早产儿同时存在不同程度的神经心理发育障碍, 部分患儿进入学龄期后容易出现学习困难和适应性行为障碍, 但会随年龄的增长而趋于恢复正常水平, 神经系统的学习通道也会因此得到改善[1]。因此, 针对该类患儿进行有效的系统综合早期干预意义重大。
笔者采用早期综合干预措施对早产儿实施系统干预, 临床效果显著, 本文发现观察组患儿经干预后智力发育指数及运动发育指数均高于对照组 (P<0.05) , 大运动、精细运动、语言、个人-社交与适应性均高于对照组 (P<0.05) , 而且观察组患儿并发症发生率明显低于对照组, 提示早期干预能明显提高患儿的认知发展。现已证明, 孕期后3个月是胎儿在母体内神经细胞髓鞘形成的重要阶段, 若早产儿过早脱离母体, 则其髓鞘发育尚未成熟, 脑重量不足, 特别是脑组织缩小和细胞数目减少, 使神经系统发育迟滞, 影响细胞间的多突触联系, 而出生后6个月内是患儿中枢神经发育最快、可塑性最强、代偿能力最强的关键期, 若此时给以良性刺激干预, 可有效地促进脑组织的代偿发育, 促进轴突绕道投射、树突不寻常分叉的发生, 并产生非常规的神经突轴联系, 有利于脑功能的改善[2]。早期干预措施就是在以上理论的基础上设计出的一套系统的刺激方案, 通过对患儿的早期良性刺激干预而最大限度地促进其脑组织的发育, 改善其认知发展。干预一般分为两个阶段有计划地实施, 首先是新生儿期的干预, 此期干预措施主要针对患儿的感觉器官, 出院前向患儿家属进行技术示范培训并发放早产儿早期系统干预光盘, 教会采用光线、吸吮、抚触、音乐等刺激措施, 如视觉刺激可用鲜艳的玩具、父母的笑脸等;听觉刺激可采用父母的说话声、唱歌和音乐、听心跳等;触觉刺激可采用对婴儿的抚触、对患儿肢体进行屈伸活动等[3];前庭运动刺激可采用摇晃、水平床振荡等。其次是婴儿期干预, 感知觉及语言刺激可采用各种颜色、形状、气味和声音等, 同时采用婴儿体操锻炼小儿动作的发展, 促进智、体发育可采用爬行训练, 包括被动模式运动、俯爬、障碍爬、斜板爬、膝手爬等[4]。
总之, 早期综合干预能明显提高早产患儿认知水平, 减少并发症的发生并改善预后, 值得应用。
参考文献
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早产儿黄疸早期干预 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月至2008年4月笔者所在医院产科出生转入儿科治疗的早产儿60例,随机分为干预组和对照组。干预组30例,胎龄(32.4±2.4)周,出生体重(1620±224) g。对照组(31.8±2.84)周,出生体重(1726±301) g。两组患儿性别、胎龄、出生时体重、父母受教育程度、家庭经济收入情况差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
两组患儿在住院期间均给予常规治疗吸氧、保暖、能量支持、抗感染等,在此基础上对照组给予一般的喂养常识指导,干预组采用早期护理干预,患儿出院时争取家长同意和配合,建立早产儿保健随访卡,6个月内每半个月指导家长1次,6个月以后每1个月指导1次。(1)视觉刺激:可用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸引导新生儿向各个方向注视,适量较快速度的各种视觉刺激可有效提高注视能力。(2)听觉刺激:父母说话声是最好的听觉刺激,给婴儿说话、唱歌、放音乐、听心跳等刺激婴儿对外界的反应。语言的重复、音节间的停顿和缓慢的速度有助于婴儿去确认分析和记忆。(3)触觉刺激:给婴儿抚触,每日早晚各1次,每次15 min,对肢体的屈伸活动及变换婴儿的姿势等是一种最好的触觉刺激,抚触可促进脑发育及健康的心理形成,刺激婴儿淋巴系统,增强抵抗力,改善消化功能和睡眠,可平复暴躁的情绪,促进亲子交流和感情。(4)前庭运动刺激:给予摇晃震荡等干预,因人而异,强调双亲了解婴儿对干预的反应,认识早产儿的心理承受能力,主动积极地促进双亲和婴幼儿交流,避免过度刺激。
1.2.2 脑发育测试
两组患儿分别于生后6、12个月由经过专门培训的医务人员应用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商(DQ)测试。
2 结果
干预组6个月失访1例,12个月又失访两例。对照组6个月失访2例,12个月又失访2例。干预组在适应性、大运动、精细运动、语言和社会交往等5个功能区都明显高于对照组,见表1。
3 讨论
随着医学科学技术的发展和新生儿监护技术的不断提高,早产儿存活率逐年上升。早产儿由于出生过早,各器官系统功能发育不成熟,出生后易发生感染、窒息、营养不良等,影响大脑的发育。早产所带来的智能发育障碍一直是儿童医疗保健的难题。未成熟脑可塑性很强,在结构和功能上有很强的适应性和重组能力,易受到环境的影响,出生后最初几年,是小儿大脑智力及社会适应能力比其他任何时候发育发展更为迅速的时期,在此期间给予良好的刺激,对脑功能和结构有重要影响。笔者采用早期护理干预,取得了一定的疗效。干预组婴儿出生后即让家长在医护人员的指导下,据儿童心理发展的年龄规律,在家中对婴儿有计划、有目的地进行视听训练及婴儿体操抚触等外界的刺激。对照组仅作常规幼儿指导。两组比较,6个月和12个月时干预组在适应性、大运动、精细运动、社会交往、语言等方面评分均明显高于对照组。提示通过与家长有目的交流,积极训练,增加了亲子依恋,促进了感知觉语言发育以及运动发育,如抬头、翻身、坐、爬、站立等大运动及抓、握、摆弄玩具、拇食指捏物等精细动作,从而促进了早产儿智力发育商的提高。利用早产儿大脑发育的生理、病理特点,在新生儿期既开始给予抚触、听背景音乐、看红气球等尽可能丰富的外界刺激以及出院后指导家长在家中对婴儿继续进行良好的育儿刺激,可促进脑的结构和功能代偿,在生理生化方面均有重要的影响。因此早期护理干预对预防脑瘫、智力伤残及提高人口素质有极其重要的意义。
摘要：目的 探讨早期护理干预对早产儿智能发育的影响。方法 将60例早产儿分为干预组30例和对照组30例。对照组在常规治疗基础上仅给予一般喂养知识指导,干预组加用早期护理干预即早期给阳予抚触、定时播放轻柔背景音乐、床旁悬挂红色气球等刺激,指导在家庭中进行试听、感知觉以及运动方面的综合干预训练。两组分别在6个月、12个月应用Gesell婴幼儿发育量表检测其发育商(DQ)。结果 干预组在适应性、大运动、精细运动、语言和社会交往五个功能区与对照组比较差异均有统计学意义。结论 早期护理干预可促进早产儿智能发育。
关键词：护理干预,早产儿,智能发育
参考文献
[1]金汉珍,黄德岷,官希吉.实用新生儿学.笫3版.北京:人民卫生岀版社,2003:192.