早产儿护理研究（精选10篇）
早产儿护理研究 篇1
早产儿是胎龄不足37周的活产生儿, 因此又称未成熟儿, 因早产儿身体组织器官的系统功能发育不全且体质较弱, 容易产生多种并发症, 病死率较高[1]。所以建立一种高效科学的护理方法对早产儿极其重要, 发育支持护理是改变早产儿在重症监护室的环境和照顾方式, 要求护理人员给予支持性护理、减少对早产儿的刺激、促进早产儿生长发育, 同时给予家长和早产儿提供心理护理, 建立良好的亲子关系, 保证早产儿健康成长的一种综合护理方式。本研究对比发育支持护理和传统护理对早产儿的影响, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2012年12月至2013年12月在我院出生的早产儿100例, 平均分成研究组和对照组, 每组50例早产儿, 胎龄为28~35周, 出生体质量为1000~2400 g, 平均体质量为1554.36 g。两组早产儿诊断标准符合《新生儿医学》, 早产儿有合并肺炎、窒息、缺血缺氧性脑病等现象, 两组早产儿在出生时间、性别、身体状况等一般资料无显著差异, 组间具有可比性。
1.2 方法:
对照组给予早产儿常规的护理, 密切监测新生儿身体指症, 并记录研究中所需要的数据。提供舒适的环境:为早产儿提供舒适的环境, 避免噪音和强光等刺激因素导致婴儿因应急反应出现心跳过快、呼吸急促、睡眠时间紊乱、体质量增加缓慢, 同时强光还有可能导致早产儿视网膜受损[2], 必要时要适当遮盖眼睛, 噪音过大严重影响听力障碍, 要提醒家属和医务人员要低声说话。此外还应严格控制婴儿室的温度和湿度, 温度一般控制在24~27℃, 湿度控制在55%~65%, 同时要在监视仪上设立警示装置, 及时调整早产儿生活环境。24 h全面护理:根据婴儿的生活规律、睡眠周期、喂养需要制定24 h全面的护理计划, 使保证婴儿充足睡眠的情况下提供充足的喂养, 设置昼夜交替的环境、保证早产儿的睡眠, 并24 h监测早产儿身体指症。减少侵入性操作:反复穿刺等侵入性操作不仅影响早产儿呼吸、循环、免疫、神经发育, 还会造成长大后注意力不集中、认知障碍等严重的问题, 因此在对早产儿进行静脉滴注时刻采用留置针可以显著减少穿刺对早产儿的刺激[3]。在必须进行穿刺时要动作轻柔, 穿刺前对婴儿进行触摸安抚并给予躯体支持, 疼痛明显时要适当使用镇痛剂, 还应加强护士的专业技能, 避免因技术不高增加穿刺次数, 给早产儿造成伤害。
早产儿抚触:抚触能提供温和良好的刺激通过皮肤感受器传到中枢神经, 进而产生明显的生理效应, 根据早产儿睡眠周期制定先俯后仰的科学抚触顺序[4], 能增加婴儿的舒适度、安慰早产儿的身心、消除其孤独恐惧感、促进早产儿神经行为发育, 同时通过对腹部抚触能增强消化系统功能, 促进消化吸收和排泄。
体位支持:使早产儿四肢靠近躯体保持蜷曲姿势, 近似胎儿在子宫内姿势, 使早产儿有安全感同时能促进婴儿进奶, 提高体质量;要使早产儿变换多种体位, 避免保持单一体位影响头颅形态、视野变窄、甚至影响小脑发育。
胃肠护理:早产儿特别是极低出生重的早产儿, 因胃肠的蠕动功能低下造成喂养不耐受, 因此应先用生理盐水洗胃后对胃肠减压2 h, 婴儿无异常反应时刻采用微量喂养法进行胃管喂养[5]。当早产儿进奶量增加, 吸吮吞咽反射正常方可正常喂养或母乳喂养, 同时可以结合音乐和抚触法, 促进早产儿胃肠功能发育和身体生长, 提高疼痛的阈值。
父母参与护理:父母的行为对早产儿有着重要的影响, 因此在早产儿住院期间建立深度探视制度, 帮助和指导父母采用科学的照顾和合理的喂养方式, 解答家长在护理中遇到的问题。在护理过程中要强调父母的重要性指导家长采用袋鼠式的护理方式[6], 让早产儿和家长经常进行皮肤接触, 能减轻家长的焦虑降低压力提高养育早产儿的信心, 同时指导家长在早产儿各生长阶段的注意事项, 帮助父母给予早产儿正确的发育支持护理。
1.3 统计学分析:
计数资料应用SPSS 16.0软件进行统计分析, 采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05时差异显著有统计学意义。
2 结果
14 d时对早产儿各指标进行统计, 研究组通过发育支持护理早产儿在睡眠时间、进奶量、体质量方面有显著改善且住院时间显著缩短, 与对照组比较差异显著有统计学意义, 具体数据见表1。1周岁随访结果表明婴儿精神发育指数和运动发育指数显著高于对照组, P<0.05差异有统计学意义, 具体数据见表2。
3讨论
现代医学水平的不断进步使早产儿的存活率有了极大的提高, 在给予早产儿救治的同时也应该给予相应发育支持护理, 发育支持护理能保证早产儿在舒适的环境以正确的睡姿通过抚触和母子接触降低对早产儿的刺激促进早产儿生长发育, 提高早产儿存活率[7,8,9,10,11,12,13]。本研究表明通过发育支持护理, 早产儿在睡眠时间、进奶量、体质量增长、神经发育、运动发育和住院时间上均显著优于传统的护理方式, 因此临床上可以通过对早产儿进行发育支持护理来提高存活率, 对家庭和社会意义重大。
早产儿护理知识分析 篇2
关键词早产儿护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
现今对于早产发生的机理还不完全明确，结合临床经验，大多数发生早产的原因：①母亲因素：产母妊高症，习惯性早产(内分泌失调)，营养不良，严重贫血，心脏病.糖尿病糖尿病.母体急性或慢性中毒等；②胎盘与子宫因素：前置胎盘，胎盘早剥，子宫畸形，子宫肌瘤；③胎儿因素，多胎妊娠，双胎妊娠，胎儿宫内窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水过多等。
早产儿特点
早产儿的体重大多不足2.5kg，身长＜47cm，头围不足33cm，哭声较弱，颈部无力。体温不稳定，易受周边环境温度的影响，自身温度调节困难。免疫及屏障功能低下早产儿来自母体的抗体少，自身抗体合成不足对各种感染的抵抗力弱，易发生败血症，坏死性小肠结肠炎，感染性肺炎。早产儿的呼吸功能发育还不成熟，极易导致肺炎的发生。早产儿由于呼吸和吞咽功能较弱，易导致乳汁进入气道，发生呛乳。需要增加蛋白质的摄入量。早产儿易出现长时间的生理性黄疸。主要原因是其肝脏调节功能较弱。
常见护理诊断
体温过低：主要是由于早产儿自身产热不足。
自主呼吸困难：与呼吸器官发育不成熟有关。
营养不均衡，不足以维持机体需要量。
有感染危险：与免疫功能不足有关。
护理
早产儿室配备：早产儿有专门的放置室，室内条件在足月儿室必要条件的基础上还需加配婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
维持体温稳定：由于早产儿自主调节体温困难，一般体温偏低，所以早产室的温度宜控制在24～26℃。根据早产儿的具体情况，制定相应的保暖措施，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间，每天在同一时间用同一电子秤称体重1次，并记出入量。
合理喂养：根据早产儿的具体身体状况及月龄，制定相应喂养计划。如早产儿能够自行吸允，则进行直接喂养或奶瓶喂养，如吸允能力较弱者，则进行滴管喂养。为防止早产儿患出血症，要对早产儿适量补充维生素K。
预防感染：早产儿抵抗力远不如足月儿，消毒隔离条件更加严格。对易发生感染的部位更应加强护理，发现异常及时处理。要时常变换早产儿的体位，防止肺炎发生。
维持有效呼吸：早产儿出现缺氧和呼吸暂停的现象比较多。当出现缺氧症状时要进行给氧治疗，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧时间及浓度并不是定性规定的，但一般持续吸氧时间不＞3天，最好在用氧时进行血气监测，防止发生氧疗并发症。
密切观察病情：因为早产儿的各项功能还不完善，所以要求护理人员技能要熟练，而且要有高度的责任感，特别注意早产儿室的巡视工作，对每个患儿都进行严密观察。如果出现下列状况，要立即通知医生，同时帮助其查找病因，尽快诊治：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥：早期或重度黄疸；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
复查时间及指证：经过治疗后，早产儿的一般情况较好，吸乳能力强，体重增长到2.0kg以上，达到这些要求，患儿就可以出院，一般出院后表现良好不需复查，如出现体重下降、发热及拒绝吸允要回院进行复诊。
因为早产儿的各项器官功能还未发育完善，容易导致诸多疾病，所以要特别加强对早产儿的护理工作，对早产儿室各项变化进行实时控，通过各种仪器对病情进行监护，正确预测病情，同时制定相应的护理计划和措施，防止病情恶化，尽量将对早产儿的身体损伤降到最低，使护理质量得到保证。通过对早产儿的分析，运用各种护理手段和治疗措施，最终目的是为了使早产儿能够存活下来。
参考文献
1傅兰兰,荣阳,胡晓丹,刘冰.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断与临床研究［J］.中外医学研究,2011,15:68-69.
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4卢敏,陈桂芬,姜蓉.1例690克极低体质量早产儿抢救成功护理体会［J］.中国实用医药,2009,18:212-213.
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6章长莲,陆鲜.早产儿护理体会［J］.中国社区医师(综合版),2006,16.
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早产儿护理研究 篇3
1 发展性照顾概述
1.1 发展性照顾的定义
自20世纪80年代后, 在美国、日本、台湾等地区发展起来的一种新生儿护理新理念, 其概念是减少早产儿的不良刺激, 促进早产儿生长、发育, 使早产儿能够适应环境的刺激, 并取得生理、肢体活动互动间的平衡[6]。
1.2 发展性照顾的基本理念
随着医学科学的不断发展, 早产儿护理不再是单纯为了完成治疗计划的护理, 专科护理人员面临的挑战不再是保证早产儿的存活率, 而是使早产儿的发育和预后能得到最大限度的优化。发展性照顾顺应而生, 该理念认为照顾的环境会影响早产儿大脑的塑造, 重视环境、开发早产儿潜能、促进智力发育、关注患儿个体行为及早期教育指导等护理措施符合人类的发展规律, 能促进早产儿的治疗效果和预后。发展性照顾是最早、最密、最亲、最长的护理形式, 其不仅从体位、声、光、温度等改变环境所造成的影响, 还注重患儿的个体行为, 重视将患儿作为主动参与的合作者, 将其行为作为照顾的指标实施护理, 通过发展性照顾能帮助早产儿改善和适应环境, 从而达到最佳的健康状态[7]。
1.3 发展性照顾的目标
发展性照顾的目标是尽可能使早产儿出生后所处的环境与子宫相似, 使早产儿能早日适应宫外的环境, 以促进早产儿体格和精神的正常发育[8]。发展性照顾的预期结果是在给予患儿护理措施时生命体征变化小;在互动时或护理时能维持适当的肤色;促进患儿体重增长, 经口喂养开始时间早;促进喂食量的消化, 减少胃残余量及返流;促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动;能适当的试用自我控制行为应对外界环境的刺激;能运用外界物质安抚自己;能促进治疗, 减少住院日和住院费用。
2 发展性照顾的实施方法
(1) 加强环境管理:保持早产儿室的温度在24~26℃, 相对湿度在55%~65%。根据美国环保署 (EPA) 推荐的声音水平白天在45dB以下, 夜晚在35dB以下, 以减少噪音对患儿的刺激;说话、走动、开关暖箱轻柔, 不在早产儿暖箱或床旁说话, 禁穿响底鞋, 不要用力摔碰暖箱门, 避免敲击暖箱;将监护及电话声音设定在最小音量, 及时回应监视仪报警;轻柔的开关暖箱。拉上避光窗帘以避免太阳光照射, 降低室内光线, 遮盖暖箱, 营造类似子宫的幽暗环境, 以减少光线对患儿的刺激。为减轻对患儿的疼痛刺激, 治疗和护理操作尽量集中进行;在执行吸痰、抽血、打针等侵入性治疗时, 应给予肢体支持使其形成屈曲体位;尽量减少对肢体的捆绑;在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感;抚触、非营养性吸吮 (安慰奶嘴) 也能减轻疼痛, 必要时使用止痛剂。 (2) 合理营养:早产儿营养的主要目标是支持接近于宫内生长率的最佳饮食, 而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。出生后6~36h根据早产儿的体质量给予科学的微量喂养, 早期开奶, 提倡母乳喂养, 避免喂养不耐受的发生。 (3) 保持舒适的体位:适宜的体位可给予患儿安全感和触觉刺激, 减少呼吸暂停、胃食管返流和吸入性肺炎的发生。可使用水枕使患儿头颅塑形, 尽量保持患儿自主选择的屈曲体位、侧卧位或俯卧位放置。 (4) 促进亲子关系的建立:母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来, 鼓励母亲在患儿清醒时给予触摸、亲吻、拥抱、面对面注视等。患儿清醒或进食期间播放轻音乐, 并给予抚触2次/d, 15~20min/次。 (5) 呼唤式护理:进行各项护理时均用轻柔语言轻唤患儿名字, 并告诉患儿准备做什么, 为什么要这样做等等。 (6) 加强对父母的心理支持:开设网上和电话咨询, 定期举办早产儿健康讲座, 制订宣传小手册等方式加强对父母进行早产儿相关知识的健康教育, 为其提供心理支持。
3 发展性照顾在早产儿中的应用效果
3.1 发展性照顾对早产儿胃肠功能的影响
早产儿中枢神经系统发育未成熟, 吸吮吞咽功能不健全或缺如, 胃肠激素水平及各种消化酶的水平低下, 胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障和动力差等极易出现喂养不耐受[9]。早产儿发生喂养不耐受后, 可出现呕吐、腹胀、吃奶困难、胃食管返流等, 常会延长患儿肠外营养的时间, 长久的胃肠外营养可削弱患儿的胃肠结构和功能完整, 胃肠激素活性减弱、乳糖酶和肠黏膜生长的活性降低、肠内营养缺乏, 从而影响患儿营养的吸收、体格和智力发育。刘永琴等[10]通过对早产儿实施发展性照顾护理措施, 分别检测出生时、出生后5、10d患儿血液中胃泌素 (GAS) 浓度以了解胃肠功能成熟度, 并与常规护理组比较, 结果显示两组患者出生时GAS水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 出生5、10d实施发展性照顾护理患儿GAS水平显著高于常规护理组, 说明发展性照顾可促进早产儿GAS的释放, 促进胃肠功能的成熟。陈伟红等[11]对50例早产儿实施疼痛干预、音乐疗法等发展性照顾, 亦证实发展性照顾可促进早产儿胃肠功能的成熟。
3.2 发展性照顾对早产儿智力的影响
研究报道早产儿罹患神经系统发育障碍风险高于正常足月儿, 对患儿认知、运动功能的发展以及视觉系统的发育造成不良影响, 早产儿与足月儿之间在学习能力、健康状况、神经发育和行为调节能力方面存在显著差异[12,13]。妊娠期后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期, 胎儿由于早产使神经系统、智能未能发育成熟, 早产儿的未成熟脑出生后仍然保留巨大的发育和生长潜力, 良好的刺激有助于脑功能和智能的发育。王芝兰等[14]对早产儿施行发展性照顾护理, 并采用CDCC智能发育量表于出生后第3、15、30天对其智力发育指数 (MDI) 进行检查, 结果显示出生第3天实施发展性照顾护理的观察组和未实施发展性照顾护理的对照组MDI评分差异无显著性, 干预15、30d后观察组MDI评分均显著高于对照组, 表明发展性照顾可促进早产儿智力的发育。
3.3 发展性照顾对早产儿神经行为的影响
早产儿大脑发育尚未成熟, 神经功能仍处于初级的条件反射, 容易发生脑功能障碍。早产儿的脑生理功能除了在妊娠中期发育旺盛外, 出生后的几个月神经胶质细胞仍处于发育中, 即24月龄前这段时间小儿大脑皮层细胞移行持续、神经胶质细胞增殖最为旺盛、轴突发生和树突发育最为频繁, 此时外界刺激对脑生理、结构和功能方面都会产生显著影响。小儿神经行为发育主要表现在其大运动、精细运动、言语、适用性和社会行为5个方面, 临床上通常采用《0~3岁小儿神经心理发育量表》在患儿出生时进行测量评估, 以判断其神经行为发育情况。盛蕾[15]对56例早产儿采用发展性照顾护理模式干预6个月, 观察患儿神经发育商 (GMQ) 、精细运动发育商 (FMQ) 、总体发育商 (TMQ) 以及DA (大运动、精细运动、言语、适用性和社会行为) 评分的改变, 结果GMQ、FMQ、TMQ、DA均较出生时得到显著改善, 且明显优于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明发展性照顾可促进大脑皮层反应, 加快脑神经细胞发育速度, 提高早产儿的神经行为。
3.4 发展性照顾对早产儿体质量的影响
早产儿因过早脱离母体导致宫内营养储备和生长中断, 使其出生后的生长发育水平与相应月龄正常足月儿存在着较大的差异, 具体表现在身高、体重等发育指标低于正常足月儿水平。田园等[16]调查显示早产儿纠正月龄足月时身长和体重可达到足月儿出生时的平均水平, 对早产儿采取积极有效的干预策略, 使其满足正常生长和追赶生长的需求, 可改善早产儿生长发育的轨迹。刘春玲等[17]自行制定《早产儿发展性照顾指引》为每个早产儿提供护理评估→制定方案→实施发展性照顾→随时评估→动态调整方案→继续或暂停发展性照顾中某项技术不断循环, 直至早产儿出院, 有效地促进了早产儿体重增长。余捷文[18]对极低出生体重儿实施发展性照顾, 使患儿经口喂养更趋顺利, 体质量增长显著, 生存能力增强, 缩短了患儿的住院时间。
3.5 发展性照顾对早产儿其他方面的影响
发展性照顾除对早产儿的胃肠功能、智力、神经行为和体质量等产生良好影响外, 对其他方面亦有显著作用。徐金梅等[19,20]报道显示, 发展性照顾可明显降低呼吸暂停发生率, 有助于增加早产儿摄奶量, 促进早产儿睡眠时间的延长。此外, 张小曼等[21]提出父母早期参与早产儿的发展性照顾能提高早产儿的生存质量, 促进早产儿父母积极情绪的形成。
4 讨论
早产儿发育支持的护理 篇4
【关键词】避声；避光；非营养性吸吮；体位；抚触。
新生儿相关医疗技术的迅猛发展使早产儿的存活率得到显著提高但早产是脑瘫、脑损伤、智力低下等的高危因素，且相对早产儿更容易出现认知和行为发育方面的迟障，如精神发育障碍、视听和运动功能受损、语言表达和理解障碍、社会交往和适应能力低下、注意力不集中等。因此，专业人员面临着使他们的预后和发育过程最优化的挑战。为了提高早产儿的长期生存质量，20世纪80年代开始专业人员对早产儿实施发展性照顾（DevelopmentalCare），即发育支持护理。
发育支持护理的概念
发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况给予能促进早产儿自身发展的良好支持。其理论基础主要是早产儿各系统发育不成熟，子宫内外环境的改变，NICU环境对早产儿的影响，以及早产儿行为发育协作系统理论。发育支持护理比较人性化和个体化，要求照护人员改变工作形态，观察早产儿行为，了解早产儿，思考自身行为对早产儿可能的影响并给予适当照顾；视早产儿为主动参与的合作者，将早产儿的行为作为照顾上的指标，根据早产儿的表现及需求调整照顾步伐，提供个体化的体位放置、喂养计划及皮肤接触机会，让父母参与合作，提高早产儿和家庭的舒适性。国内外研究已表明，发育支持护理可改善早产儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等
发育支持性护理5个方面
1、避声
监护仪音量调至在55-60分贝，这对大人来说也是十分舒适的。但是对使用呼吸机的患儿（机械通气，CPAP），这都是噪音超过75-85分贝能使成年人感到不适。响亮尖锐的声音可以达到100-200分贝，可以损害耳朵的听力；响亮或尖锐的声音可以改变体征，如：心率上升，呼吸加快，呼吸暂停血氧下降，也会惊吓寶宝而打扰睡眠。要求做到说话轻，轻关门关窗，不要在暖箱上面挂东西，调轻机器报警和电话铃声，关掉收音机声音以降低声音水平。在所有大的声音中父母的生音似乎对早产儿来说是最印象深刻的了。播放有父母谈话和对宝宝的说话声音的磁带有可能是一种使患儿安静下来的方法。无论如何，对VLBW来说，发出的任何额外声音都会成为打扰因素。播放磁带的时候需要观察患儿是否喜欢
2、避光 灯光会成为打扰因素的原因在于：
（1）明亮的灯光会损伤眼睛；
（2）经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律
（3）明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望
（4）模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面
3、非营养性吸吮
把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹
4、体位
（1）理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构
（2）气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功
（3）注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用
（4）经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观
5、抚触
（1）抚触的条件：
①保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜
②采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景
③不易太饱或太饿的时候进行
④预备好毛巾，尿布及替换的衣服。
（2）抚触的准备工作：
①确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。
②最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。
③ 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。
④ 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心
（3）抚触的顺序：
①抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。
②先从5分钟开始，在逐渐延长到15—20分钟。每日1—2次。
③抚触后穿好纸尿裤和衣服。
早产低体重儿护理研究进展 篇5
1 体温管理
1.1 环境恒温
早产低体重儿体温调节中枢发育不成熟, 体表面积相对较大, 散热较快, 皮下脂肪层薄, 蒸发散热多, 棕色脂肪少, 产热低, 靠自身很难维持正常体温, 因此对环境温度要求较高[8], 应保持室内温度24~26℃, 相对湿度在60~70%之间。减少空气对呼吸道黏膜的刺激[9]。廖希玲, 杜萍等[10]认为, 不适宜的环境温度会使早产儿病死率增加。目前大多数医院依据早产儿胎龄、体重、日龄以及病情给予不同的保暖措施。
1.2 暖箱保暖
根据早产低体重儿胎龄、体重及日龄调节适宜箱温、湿度, 一般来说, 体重越轻、胎龄越小, 所需箱温越高, 湿度也越大, 出生第1周箱内湿度调节在70~80%, 1周后调节在55~65%, 温度调节, 一般体重在2001~2500g, 暖箱温度为28~30℃;体重1501~2000g者, 暖箱温度为30~32℃;体重1001~1500g者, 暖箱温度为32~34℃;体重<1000g者, 暖箱温度为34~36℃;保持患儿体温在36~37℃, 体温日差不超过1℃[11]。在这个温度时机体耗氧代谢率最低, 蒸发散热量亦小[12], 以后随着日龄及体重的增加逐渐降低暖箱温度。
1.3 辐射台保暖
病情危重, 随时需要抢救复苏或呼吸机治疗患儿, 为方便治疗护理, 常将早产低体重儿置辐射台保暖, 根据体重设置好辐射台温度, 用塑料薄膜遮盖患儿体表, 以减少热量散失及不显性失水。
2 呼吸管理
2.1 呼吸监测
早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟, 特别是妊娠<32 W的早产儿, 肺表面活性物质缺乏, 又因咳嗽和吞咽反射弱, 易发生吸入性肺炎, 呼吸暂停或呼吸窘迫综合征。樊利平等[13]认为, 呼吸不规则或暂停的患儿给弹足底、托背、触摸等刺激, 也可用呼吸自救仪, 一旦发生呼吸暂停, 仪器能自动发生小的振动, 以刺激患儿恢复呼吸。如不能缓解, 可在清除呼吸道分泌物后予呼吸囊正压给氧。严密观察呼吸活动, 皮肤颜色, 生命体征, 有无呼吸气性呻吟。徐启云[14]总结37例极低体重儿的呼吸管理认为, 极低体重早产儿咳嗽反射极弱, 气道分泌物不易排出, 易发生堵塞, 应注意保持呼吸道通畅, 分泌物多的患儿应予拍背、体位引流、吸痰、超声雾化吸入等护理干预, 避免引起窒息。
2.2 合理用氧
严格氧疗指征, 一般以Pa O2<60mm H g作为氧疗指征[15]。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的氧疗方式。如鼻导管给氧、箱内给氧、头罩给氧等。临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤, 导致支气管、肺发育不良及早产儿视网膜病变[16]。因此, 氧疗早产儿应常规监测SPO2和Fi O2, 一旦病情好转, 尽可能低流量或间歇给氧, 氧浓度为30~40%。
3 合理喂养
随着对早产儿生活质量的不断研究, 营养方面倍受关注, 喂养对促进早产儿的发育, 增加免疫力, 降低死亡率具有重要意义。早产儿吸吮力弱, 吞咽反射差, 生活能力低下, 各种消化酶不足, 消化吸收率差, 合理喂养是提高早产儿存活率及生存质量的关键。
3.1 母乳喂养
早产低体重儿如果呼吸功能好, 吸吮力强, 出生后4~6h开始喂养。出生体重>1500g或胎龄>32 w, 吸吮力和吞咽能力良好的早产儿可直接母乳喂养, 无母乳则应用特制早产儿配方奶, 喂奶后抱起患儿轻拍背部, 排出吸入的空气, 将患儿头偏向一侧, 避免因溢奶引起窒息。
3.2 微量喂养
早产低体重儿吸吮力差, 吞咽功能好, 出生体重<1500g, 可用滴管喂养[17];吞咽反射不良, 吸吮吞咽功能差的早产低体重儿, 应用鼻饲管喂养。微量喂养前先试喂糖水2~5ml/次, 连续2次, 无呕吐予喂奶。初始奶量10~20ml/kg·d, 喂养耐受逐渐增加奶量, 使体重保持在每日增加10~30g为宜[16], 每次鼻前均应回抽胃残余量, 并观察颜色, 胃残余量>1/4, 提示胃排空不良, 应减量或暂停鼻饲, 胃液为绿色或咖啡色应暂停鼻饲并报告医生。鼻饲速度宜慢, 奶液温度适中, 避免过凉, 以免刺激胃黏膜致使胃肌痉挛, 诱发胃食管反流。鼻饲后予右侧卧位, 以利于胃内乳汁排空, 减少胃潴留, 防止呕吐物吸入, 改善肺循环。
3.3 胃肠外营养
胃肠外营养运用于不能经口喂养者, 早产低体重儿出生第2d补充电解质, 第3d可在输液中加入复方氨基酸, 5d后每日总量仍达不到50kcal/kg可输入脂肪乳, 剂量由0.5~1.0g/kg, 渐增至3.0/kg, 24h微量泵匀速输入[18], 密切观察患儿生命体征, 血糖及黄疸进展情况, 防止发生低氧血症和呼吸困难。
4 预防感染
4.1 加强消毒隔离工作
早产低体重儿免疫功能存在缺陷, 易受各种感染, 且早产儿抵抗力低, 即使轻微感染, 也可以引起败血症等严重后果[19]。因此, 医务人员必须严格执行消毒隔离制度, 严格手卫生规范及无菌操作原则, 对早产儿实行保护性隔离。早产儿用品一律消毒和高压灭菌后使用, 物品一人一用, 病室内保持空气新鲜, 定时通风换气, 使用空气消毒机, 每日用500mg/L含氯消毒液湿式擦拭地板, 早产儿暖箱每日清水擦拭, 每周500mg/L含氯消毒液擦拭并进行终末消毒, 每日更换暖箱内的蒸馏水, 每月空气、物表、手表细菌培养均要达标。
4.2 夯实基础护理
加强皮肤清洁护理, 注意皮肤皱褶处清洁。每次便后用湿纸巾擦净会阴部, 避免红臀, 注意眼部、脐部清洁卫生, 每日进行口腔护理, 预防鹅口疮。各种治疗护理操作动作轻柔, 尽量减少侵入性操作[20]。
5 发育照顾护理
发育照顾护理是一种通过改变NICU环境和照顾方式, 从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法, 是较为人性化和个性化的护理措施[21]。
5.1 加强环境管理
祁伯祥等[22], 调查表明NICU中高危新生儿是听力障碍的高危人群, 噪声可造成早产儿呼吸节律改变, 脉搏减弱。突然出现的冲击噪声超过82d B可造成早产儿听力障碍[23], 超过60d B会影响睡眠, 使体重增加缓慢。因此应减少噪声刺激, 白天维持在45d B, 夜间35d B, 医务人员做到"说话轻、开关门轻、走路轻、操作轻"。强烈的光线会破坏早产儿内分泌功能, 改变生理节律。因此应减少强光刺激, 监护设备使用下夜间暖箱上盖遮盖布罩, 使早产儿有昼夜变化信息。
5.2 提供舒适体位
早产低体重儿由于肌张力低, 无力维持自主体位, 护理人员应2h更换1次体位;左、右侧卧位、俯卧位交替进行。合理摆放体位可促进早产儿身体伸展和屈曲平衡, 发展手、口能力 (把手放在口边) ;提高早产儿自我安慰度。夏传雄等[24]报道表明早产儿俯卧15°体位, 可改善动脉氧合, 有利于胃排空, 减少胃食管反流及呼吸暂停的发生。"鸟巢"护理, 在温箱中用毛巾制成一个温暖舒适的"鸟巢", 提供"鸟巢式"的体位支持, 使其手脚都能触及毛巾或小床单的边界, 类似子宫内的触觉[25]。
5.3 非营养性吸吮
每次喂奶前30min, 让早产儿吸吮无孔奶嘴, 促进胃肠功能成熟, 改善喂养不耐受。有利于尽早建立胃肠营养并向母乳喂养过渡, 促进早产儿体重增加, 缩短住院时间[26]。
5.4 抚触
每天沐浴后抚触, 每次抚触15~20min, 抚触时轻声与患儿交流, 抚触动作轻柔, 力度适中, 通过抚触让早产儿感受到无限关爱, 愉快接受抚爱[27]。
6 小结
早产儿护理研究 篇6
关键词：妊娠糖尿病,护理干预,问题,解决措施,妊娠结局
妊娠糖尿病是临床上常见的疾病, 且随着人们生活方式的改变, 糖尿病发病率出现上升趋势。根据相关数据结果显示:妊娠糖尿病 (GDM) 发病率为1%~14%, 且35%~60% 妊娠糖尿病孕妇会在未来10~20 年发展成为糖尿病, 产后6~8 周糖尿病耐量正常者占72.04%, 异常者占27.1%, 患者发病后临床症状显著, 如果不采取积极有效的方法治疗将会引起早产, 影响母婴健康[1,2]。因此, 临床上必须加强妊娠糖尿病患者早期筛查和诊断, 并采取积极有效的措施进行护理干预, 降低早产发生率具有重要意义[3]。本文将以妊娠糖尿病为起点, 分析妊娠糖尿病致早产护理干预的常规方法, 研究护理过程中存在的问题, 并提出针对性的解决措施, 现综述如下。
1 护理干预方式
目前, 对妊娠糖尿病患者而言, 护理干预方式相对较多, 常见的有:综合护理干预、营养学治疗手段、健康教育等, 这些方法均在降低早产儿发生率、改善孕妇血糖等方面发挥了重要作用, 具体如下。
1.1 综合护理干预
综合护理在妊娠糖尿病患者中广为使用, 该护理干预方法主要联合使用饮食干预、运动干预以及心理干预等为主, 该护理干预方法能够为患者提供分阶段性的孕期保健知识, 告知患者对妊娠糖尿病认识, 血糖的自我监测、疾病的预防方法等, 帮助孕妇建立高危人设围产登记卡等, 并让孕妇定期参见健康教育专题讲座, 为孕妇提供上门指导和电话咨询的个体化健康教育, 降低孕妇早产儿发生率, 更加有利于优生优育[4,5]。
1.2 营养学治疗
根据美国糖尿病学会对妊娠糖尿病实践建议:个性化营养治疗是妊娠糖尿病孕妇主要治疗方法之一, 合理的饮食能够在改善妊娠糖尿病致早产中发挥重要的作用[6]。一方面, 妊娠糖尿病合理饮食能够降低早产儿窒息、早产、吸入性肺炎、巨大儿等不良妊娠结局发生率[7]。临床上, 常见的营养治疗主要包括:提供足够的热卡和营养等, 满足妊娠的需要, 使得母体更好地控制血糖。根据相关研究结果显示:营养治疗对控制妊娠糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白, 更加有利于胎儿安全[8]。
1.3 健康教育路径
健康路径在妊娠糖尿病孕妇中发挥了重要作用。临床路径能够保证护理质量, 减少孕产妇住院时间, 能够提高患者满意度和工作效率。根据相关研究结果显示:健康教育在妊娠糖尿病患者中效果理想, 能够有效地提高孕妇对相关知识的掌握, 更加有利于控制血糖, 降低早产发生率[9]。
1.4 电话随访
对妊娠糖尿病患者而言随访工作也比较重要, 这种随访方法主要以血糖控制为主要目标, 当患者血糖过高或过低时能给孕妇提供建议性的指导;同时, 电话随访能够及时发现和修正孕妇在执行干预过程中存在的问题, 以及针对性的调整方案, 从而能够让患者更好地控制血糖, 从而降低孕产妇并发症发生率, 降低早产发生率[10]。杨美媛[11]进行了一次研究, 通过建立门诊护理档案, 由专业护士3 d进行一次电话随访, 内容包括:患者饮食控制、运动、血糖动态监测等, 结果显示:电话随访能够有效地改善患者血糖, 降低早产发生率。
2 护理干预中存在的问题
当前, 妊娠糖尿病患者护理干预中存在的问题相对较多, 这些方法在一定程度上影响患者血糖的控制, 从而增加了早产发生率, 问题如下: (1) 护理干预问题。护理干预中存在的问题主要集中在妊娠糖尿病患者饮食、运动及血糖的自我监测方面, 护理更多的以患者被动护理为主, 缺乏特异性, 未能考虑到孕妇的主观能动性;同时, 对妊娠糖尿病患者护理过程中忽略了对患者的心理护理等[12]。 (2) 评价指标问题。妊娠糖尿病的护理干预评价指标主要有:空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖等, 且对妊娠结局缺乏理想的评价指标。对孕妇血糖控制及孕妇心理波动主要采用焦虑自评量表、抑郁自评量表等, 这些量表在实际使用过程中存在一些问题, 数据误差较大, 使用的问卷多数是研究者自行设计的, 缺乏一定的科学性和公认性[13]。
3 解决对策
为了帮助孕妇更好地控制血糖, 降低早产儿发生率, 针对护理干预中存在问题, 相关部门必须采取积极有效的措施进行干预, 具体如下: (1) 根据我国最新妊娠糖尿病诊断标准对于具有妊娠糖尿病高危因素患者进行早期筛查、早期诊断、早期管理的初级预防;对确诊的妊娠糖尿病患者, 可以参照2012 中国2 型糖尿病防治指南并结合国内外成功护理管理模式进行干预, 降低和妊娠糖尿病相关的负面情绪, 更好的改善孕妇血糖, 改善妊娠结局, 降低早产儿发生率。 (2) 关心孕妇心理。妊娠期糖尿病孕妇心理波动较大, 出现的心理问题更多的以焦虑为主。根据相关数据结果显示:40% 妊娠糖尿病患者伴有焦虑症, 且66.3% 孕妇出现恐惧、紧张心理, 主要是担心糖尿病对胎儿造成影响[14]。相关研究结果显示:产前存在焦虑、抑郁孕妇产后抑郁症发生率是无焦虑、抑郁孕妇的6 倍, 且产妇分娩后发生糖尿病率较高, 增加了死胎和早产率[15,16]。因此, 妊娠糖尿病必须加强对患者心理问题评估, 并采取积极有效的措施进行干预。 (3) 加强和社区联合和合作。相关研究结果显示:早期妊娠糖尿病预防过程中联合医院和社区合作模式能够使得孕妇得到及时诊断和治疗, 能够有效的提高社区医师业务水平, 能够有效的促进孕妇保健、提高了孕妇对医院的满意度, 从而能够在一定程度上降低早产发生率[17,18,19,20]。
舒适护理在早产儿护理中的运用 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例42例, 男27例, 女15例;孕周30周~37周;体重1 200~2 500 g;出生1 min后Apgar评分3~8分;住院天数1 d~14 d;治愈38例, 死亡4例。
1.2 结果
38例早产儿经舒适护理与整体护理相结合, 平均住院天数为8 d, 病情好转出院。
2 护理
2.1 保暖
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟, 皮下脂肪少, 体表面积相对较大, 产热不足, 散热增加, 导致早产儿体温随环境温度变化而变化, 保暖成了挽救生命的重要内容。室内温度一般应保持在24~28℃, 相对湿度55%~65%, 并根据早产儿的体重、胎龄、日龄及病情给予不同的保暖措施。入暖箱的患儿, 一切护理操作均应在暖箱内进行, 以保持恒温, 每小时测体温1次, 根据体温调节箱温, 当体温维持在36.5℃左右时可每4 h测体温1次, 保持衣服、床褥的平整, 更换尿布动作要快、幅度小。暖箱每日消毒1次, 每周更换1次, 每日更换蒸馏水, 并定时添加, 以免影响箱温及湿度。
2.2 减少噪声刺激
噪声对早产儿正在发育的大脑有很多副作用, 可引起呼吸暂停、心动过缓、缺氧、颅内压增高、血压增高、窒息, 还可带来长期的后遗症, 如听力缺失和注意力缺陷、多动症等。因此说话要轻柔, 尤其在靠近早产儿时降低音量, 最好不要在暖箱旁说话, 走动轻柔, 避免穿响底鞋, 不要用力摔碰暖箱门, 避免敲击暖箱等。尽量减少仪器的报警音量, 报警声响起时要反应迅速。
2.3 减少光线的刺激
光线对早产儿脑部发育有很大影响, 光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高及减少睡眠。周期性的光照 (模仿黑夜和白天的光线变化) 能使比那些持续地呆在黑暗环境中的早产儿生理性节律增强, 使其发育得更好。20:00暖箱上加遮光罩, 有利于生长发育和疾病的恢复, 帮助树立起正常的睡眠周期。
2.4 心理舒适的护理
护理时尽量减少操作, 在进行护理操作时, 要用温柔的语言和眼神与早产儿进行交流, 应给予肢体支持, 尽量减少对肢体的捆绑。抚触患儿[3], 抚触有利于提高婴儿的免疫力和应激力, 并能促进消化功能, 减少婴儿的哭闹, 改善婴儿的睡眠, 降低婴儿黄疸指数和高胆红素血症的发生, 避免“皮肤饥饿现象”, 有利于早产儿的生长发育。
2.5 加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅, 早产儿仰卧时可在肩下放置软垫, 避免颈部弯曲, 促使痰液排出。随时调整吸氧浓度, 避免用氧过量。氧分压保持在50~70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 经皮血氧饱和度90%~95%。密切观察患儿面色及肤色, 呼吸频率、深浅, 一旦发生呼吸暂停, 可轻弹、抽打足底或托背等恢复呼吸。一旦紫绀消失即停吸氧。如继发性呼吸暂停应查明病因后治疗。
2.6 喂养
病情允许情况下早产儿应予早期、适量喂养, 以刺激肠蠕动和胃肠激素分泌, 减轻黄疸症状或缩短其持续时间, 减少坏死性小肠炎发生等。乳汁首选母乳, 无母乳可给配方奶, 有吸吮能力的可于生后4 h~6 h内喂哺10%葡萄糖水2~3次, 耐受后开奶。吸吮、吞咽能力不全者, 可鼻饲喂养, 每次鼻饲前都注意奶液温度并从胃管回抽以了解胃排空情况, 决定喂奶量。喂奶后取右侧卧位, 抬高床头30°, 根据体重决定每次喂奶量及间隔时间, 并每日检测体重, 理想体重增加每日10~15 g。
2.7 预防感染
早产儿抵抗力差, 免疫功能低下, 来自母体的Ig G较少, 易患各种感染。医护人员应严格遵守消毒隔离制度, 入室做到更衣、洗手、换鞋、空气消毒、限制探视、有感染疾病不得入室等规定。严格执行“一次操作, 一次洗手”, 以减少院内感染发生。保持皮肤的完整性, 每次大便后用温水清洗臀部, 防止红臀或尿布疹发生。保持脐带残端清洁和干燥, 认真做好乳具消毒, 每日病房通风2次, 紫外线消毒2次, 每月1次空气、物表、奶瓶、奶嘴、医务人员的手行微生物监测, 保证各项指标达标。
2.8 家长的心理支持
入院后详细了解早产儿母亲情况及早产儿情况, 把住院期间的治疗护理内容告之家长, 讲解患儿护理、抚触、婴儿操等方面的知识, 并教会家长操作的方法。出院后留下联系方式, 以便有问题时家长可随时咨询。
3 小结
舒适护理提高了护理质量, 突出了“以病人为中心”的指导思想, 发挥护理人员的主观能动性, 通过对早产儿进行周到的舒适护理, 明显改善了病区环境, 促进了早产儿的生长发育, 减少了院内感染, 大大缩短了住院时间和减轻了住院患者经济负担, 使早产儿在心理、社会、精神等方面都达到了最佳的状态。
参考文献
[1]运怀英.论舒适护理的美学要求[J].护理学杂志, 2006, 21 (5) :74
[2]金汉珍, 黄德珉, 官希吉, 等.实用儿科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2003, 421～422
舒适护理在早产儿护理中的应用 篇8
1 临床资料
2007年3月—2008年3月我院新生儿病区收治的142例早产儿, 男75例, 女67例;胎龄28周～36周, 平均32.6周;出生体重900 g～2 425 g;双胞胎23例。本组病例经舒适护理与整体护理相结合, 均缩短住院时间, 病情好转出院。
2 护理
2.1 新生儿暖箱保暖护理
首先, 保持室温在26 ℃～28 ℃。早产儿体温调节中枢发育不完善, 应该根据胎龄、日龄、体重调节箱温与湿度, 尽量接近宫内环境, 高湿的环境下体重增长快, 湿度宜保持在60%～65%。在温箱内密切观察患儿的体温变化, 4 h测体温1次, 保持体温恒定在36 ℃～37 ℃, 每日温差不应超过1 ℃, 体重较轻的早产儿可在温箱内擦浴。各种护理操作集中执行, 各种管道从暖箱转窗进入, 以减少开关暖箱门所致的早产儿热量流失。
2.2 喂养的舒适护理
根据早产儿的胎龄、体重、病情和一般情况。喂养方法分非营养性吸吮及微量喂养、胃管喂养、经胃管营养向经口哺乳过度和直接授乳的开始。出生后4 h可喂10%葡萄糖水2次或3次, 耐受后可开奶, 病情重者可适当延长, 吸吮能力差者可停留胃管或滴管胃喂养, 一般2 h～3 h进行1次。喂养过程中出现喂养不耐受情况, 如胃食管反流, 喂奶后多次呕吐, 回抽咖啡样物及残余奶超过30%或>2 mL/kg, 腹胀, 被禁食>2次, 体重不增加 (10 d以后每天<15 g) , 排便不畅等定义为喂养不耐受, 则延迟喂养 (>3 d) 。人工喂养者宜选择质地柔软的小号奶嘴, 奶嘴孔不宜过大以防呛咳而发生窒息。每周固定时间测量体重3次, 以了解体重增长情况, 提供合适的静脉和胃肠营养支持。
2.3 预防感染
严格遵守新生儿室消毒隔离制度, 入室做到更衣、换鞋、洗手、空气消毒、限制探视、有感染疾病不得入室等规定。加强日常护理, 如口腔护理, 皮肤护理, 脐部护理[2]。执行各种操作要严格执行无菌原则及操作常规。为减少院内感染发生, 严格执行“一次操作, 一次洗手”。新生儿所需用物做到专人专用, 部分物品必须高压消毒。温箱每日用消毒液擦拭, 特别是操作窗口。温箱储水槽每日消毒和更换无菌蒸馏水。每天病房通风2次, 紫外线消毒3次。每月1次空气、物体表面、奶瓶、奶嘴、医护人员的手行微生物监测, 保证各项指标达标。
2.4 心理舒适的护理
加强健康教育提高医护人员重视新生儿的舒适护理, 培养每个人都富有母爱。在进行治疗护理操作时, 要用温柔的语言和眼神与早产儿进行交流。在患儿烦躁或哭闹时给予安抚, 并通过对其头部、背部或手部的抚触, 避免“皮肤饥饿现象”, 使新生儿通过触觉刺激产生安全感和愉快的情绪, 有利于新生儿的生长发育。
2.5 生长发育的舒适护理
要注意大环境 (病房) 和小环境 (婴儿周围) 对婴儿生长发育的影响, 目前越来越关注光线、声音及抚触对新生儿生长发育的影响[3]。
2.5.1 光线
早产儿畏光, 他们只能在光线微弱时睁开双眼。但病房多使用荧光灯, 光线强, 光源持续。周期性的光照 (模仿黑夜和白天的光线变化) 能使早产儿比那些持续地呆在黑暗环境中的早产儿的生理性节律增强, 使其发育得更好。持续的明亮光照会使人活动增加、睡眠减少和心动过缓。根据中华医学会儿科学会的建议调整病房光线明亮度:暖箱内25 ftc, 室内60 ftc, 特殊治疗时100 ftc[4]。因此, 可以模仿黑夜的环境, 20:00给早产儿双眼覆盖黑色的眼布, 有利于生长发育和疾病的恢复, 帮助树立起正常的睡眠周期。
2.5.2 声音
过强的噪音可以损坏听觉器官, 产生不良的生理反应, 如缺氧、颅内压增高、血压增高、窒息, 心率减慢及肤色改变。新生儿监护室是高噪音环境, 有医务人员产生的噪音 (如床边交班, 病房集体讲话, 开水龙头, 开关暖箱门等) , 有部分仪器产生的噪音 (如呼吸机和暖箱运行的声音、心电监护报警的声音、输液泵报警的声音, 甚至电话铃声) 。因此医护人员应尽量做到谈话、走路、技术操作轻微, 尽量减少仪器的报警音量, 护理早产儿时具备高度的责任心, 严密观察病情, 能预见危险隐患, 反应迅速, 措施到位, 报警声响起时要反应迅速。
3 小结
舒适护理提高了护理质量, 突出了以“病人为中心”的指导思想, 发挥护理人员的主观能动性, 使护士真正做到急病人所急, 给早产儿周到的舒适护理。在实际的工作中, 充分体现了自我价值。舒适护理改善了病区环境, 促进了早产儿的生长发育, 减少了院内感染, 大大缩短了住院时间和减轻了住院经济负担, 使早产儿在心理、社会、精神等方面都达到最佳的状态。
摘要：[目的]探讨舒适护理在早产儿护理中的应用。[方法]对142例早产儿采取舒适护理与整体护理相结合的护理, 包括在温箱内保暖, 病房环境的改善, 加强喂养, 预防感染, 加强心理护理, 强调光线和声音的生长环境等。观察舒适护理的应用效果。[结果]本组病例均病情好转出院。[结论]对早产儿实行舒适护理能促进生长发育, 促使早产儿病情好转, 缩短住院时间。
关键词：舒适护理,早产儿,应用
参考文献
[1]运怀英.论舒适护理的美学要求[J].护理学杂志, 2006, 21 (5) :74.
[2]李红文.32例早产儿护理体会[J].家庭护士, 2007, 5 (11C) :26.
[3]龚梅, 王珏, 徐悦.新生儿舒适护理研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (1B) :95-96.
关于早产儿静脉营养的护理 篇9
关键词：早产儿；静脉营养；护理
中图分类号：R605.979 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-163-01
新生儿的生长所需能量和各类营养物质相对其他人群要高，而胃肠功能短时间内并未完全发育成熟，尤其是早产儿、低出生体重儿、极低甚至超出低出生体重儿及危重早产儿发育更为缓慢。倘若无法得到充足的营养补给，将可能造成营养不良，引起早产儿生长停滞，甚至威胁生命。尤其是高危早产儿往往不能耐受经口肠道喂养，加大了临床上营养支持的难度。自1986年Dudrick首次报道应用静脉营养以来，静脉营养在一定程度上有助于提高高危患儿抢救成功率，提高小儿生存质量[1]，但并发症尤其是肝胆并发症仍没有完全解决。且静脉营养液的配制及输入技术要求高，临床使用应要求规范与合理操作。本文综述关于早产儿临床静脉营养的护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月～12月收治的132例进行静脉营养的新生儿，其中男54例，女78例，平均胎龄28～36周，体重853～2367克。超低出生体重儿5例，极低出生体重儿78例，先天性消化道畸形12例，危重新生儿37例。表现营养不良56例，低血糖21例，吸入性肺炎45例，新生儿窒息12例。
1.2护理方法
1.2.1营养液配制
静脉营养液原则上现配现用，其基本成份包括机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素等。通常使用小儿复方氨基酸注射液及20%脂肪乳。护理人员根据当日医嘱在配制室洁净工作台内严格按照无菌操作技术进行配制。配液完成于4o以下保存，使用前1～2小时取出置于室温下。
配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液入营养袋；再配入氨基酸；脂溶性维生素配入脂肪乳再配入营养袋，以保护脂肪乳剂的完整性，配制过程注意摇匀。在23h内把配置好营养液输入完毕。
具体配方：每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，一般需要量为130～150ml/kg；早产儿一般每日是需要375～385KJ/kg热量，其中40%～45%由碳水化合物提供；脂肪乳的第一次剂量为0.5g/kg，此后每日增加0.5～0.25g/kg；氨基酸第一次日剂量为0.5～1.0ml/kg，此后每日剂量增加0.5～2.5ml/kg；葡萄糖配制为6～8mg/（kg.min）。
1.2.2输液护理
根据早产儿的体能特征与病情进行外周浅静脉（PPN）输液。输液速度控制在4～8ml/min内，维持恒速输注，可以减少并发症且有利于营养物质的吸收和利用[2]，保证在23小时内输液结束。输入营养液时选择稍粗一些的血管，因为输液速度过快或过慢都有可能引起患儿血糖水平明显波动及影响营养物质的利用，过快可能引起患儿烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐或小便量增加等，过慢则可能无法完成一日剂量。同时，经常更换注射部位，并且输液更换要及时，应用输液泵时，确保有可靠的安全报警系统，以防空气进入泵内。
1.2.3输液监测
进行静脉营养输液的患儿需密切注意监测各项体能指标。输液期间，护理人员要对患儿的呼吸、脉搏及体温变化进行严密观察，记录每日体重、输液出入量等。输液前期每6小时进行一次尿糖检测，每天测一次血糖，患儿适应营养液的剂量并表现相对稳定后可1天测量一次尿糖，3～4天检测一次血糖。配合医师监测血常规、血气、电解质及肝功能、肾功能及血脂等，根据监测结果调整营养方案，可以合理调配营养液各成分的比例和调整输液速度，防止患儿的代谢紊乱，保证患儿的输液安全。
1.2.4并发症监测护理
对早产儿在使用抗生素时严防霉性口腔炎，做好口腔护理及皮肤护理工作。对注射部位，进行适当的消毒清理。特别要注意保持输液部位完好，防止局部渗漏，静脉高营养液渗透压高，而早产儿皮肤又娇嫩，一旦有渗漏，易导致局部皮肤坏死。尽量避免注射时可能引起皮肤损伤的行为，若出现损伤，及时给予处理，防止细菌的感染。代谢性方面注意观察患儿的发热、高血糖、高血脂、低氧症、液体潴留、肝内胆汁淤积、高渗性脱水、肝功能异常、低磷血症等代谢紊乱症症。如出现低氧症及肺部疾患的患儿慎用脂肪乳，防止低氧血症加重及引发血管栓塞；长时间输入氨基酸可能造成肝内胆汗淤积；水分不足则可能导致高渗性脱水，从而引起尿素N含量升高[3]。因此，护理人员应该根据症状的严重程度与性质，及时上报医疗医师，讨论调整营养液成分及其配比。
2结果
132例早产儿经过静脉营养护理，出院前体重较入院时增长明显，平均每日增长体重13.2g，且没有护理并发症或代谢并发症等发生。具体数据统计见表1：
3讨论
早产儿生长的营养需求量大，营养不仅关系其生长发育，同时会间接影响疾病的治疗效果。在严格掌握适应证和合理应用的前提下，对经口喂养营养摄取不足的早产儿进行静脉营养输液，在很大程度上改善了营养补给，同时有助于减少吸入性肺炎、出生后体重增长停滞、代谢合并症的发生率。通过采取科学有效地护理策略，遵循严格的无菌操作技术、规范的导管置入操作、严密观察和监护等营养支持护理，对早产儿早期的生长发育具有显著护理价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]乔玉芝，马丽芳.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展.[J].医学综述，2002，8（6）：532-533
[2]宋明丽.新生儿外周静脉营养80例的护理体会.[J].中国实用医药，2008，8（29）：127-128
循证护理在早产儿护理中的应用 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月至2011年7月, 我院共收治了30例体重不足2000g的早产儿, 其中男性16例, 女14例, 胎龄26～35周, 平均年龄 (32.3±2.1) 周, 体重880～2000g, 平均体重 (1375±303) g, 1minApgar评分5～9分5minApgar评分6～10分, 阴道分娩9例, 剖宫产21例。
1.2 方法
1.2.1 循证护理方法 (1) 建立循证护理小组。
护士长带领全体护士成立循证护理小组。护士长任组长, 一位责任护士任副组长, 其他4名护士任组员。组长安排组员查阅有关资料围绕护理问题组织业务学习, 去伪存真。每位组员发表见解, 有据可依, 有证可循, 有疑问时反复查阅资料及请教有经验的同行、护理专家、新生儿医生。 (2) 了解早产儿生理发育特点。 (3) 建立完善护理常规。全体成员共同负责患儿的护理, 在临床护理工作中, 每当遇到疑问或难题时, 小组成员共同讨论、分析、总结, 提出解决方法。并组织护理查房及护理病历讨论, 使每个护理诊断和护理措施均有证可循、有据可依。小组成员从中文科技期刊全文数据库查阅相关文献10篇, 及儿科护理学相关资料等, 经过学习讨论, 列出如下护理要点。 (1) 加强保暖; (2) 保持呼吸道通畅; (3) 合理用氧; (4) 正确喂养; (5) 预防感染; (5) 预防出血; (7) 密切观察病情; (8) 发展性照顾; (9) 健康教育。
1.2.2 循证护理实践 (1) 加强保暖。
早产儿体表面积较大, 体表散热大于产热, 体温中枢和汗腺功能发育不全, 易受外界温度因素影响[2], 又因棕色脂肪少, 低体温较多见, 常因寒冷而导致硬肿症的发生。因此, 保暖对于挽救早产儿的生命极为重要。患儿入NICU, 环境温度在24～26°C, 相对湿度55%～65%, 将患儿立即裸体放入暖箱内, 尽量减少室温暴露时间, 每4小时测量体温1次。每项治疗和护理操作尽量集中在暖箱内进行。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行。体重<1500g极低体重儿, 每6小时油浴1次, 促进血液循环。 (2) 保持呼吸道通畅。由于早产儿肺泡表面活性物质少, 常出现呼吸不规则和呼吸暂停, 应取仰卧位, 稍垫高颈肩部, 使头部稍后仰, 保持呼吸道通畅, 备好吸痰器及简易呼吸器、人工呼吸机, 及时有效吸出口、鼻、咽分泌物, 如出现呼吸暂停, 采用背托、刺激皮肤等方法缓解, 如无效, 可采用简易复苏囊复苏。 (3) 合理吸氧。根据血氧饱和度及缺氧症状合理选择给氧方式, 如鼻塞低流量吸氧、头罩吸氧、正压CPAP吸氧。氧气应加温加湿, 长时间高浓度吸氧尽量不超过3d, 随时观察血氧饱和度, 维持在85%～93%之间。定时测血气, 避免氧中毒, 症状改善后及时停氧。 (4) 正确喂养。早产儿因各种消化酶不足, 消化吸收能力极差, 但生长发育所需的物质多, 而初乳中有大量的IgA/IgM, 补充溶菌酶, 可迅速提高免疫力[3], 因此最好早期母乳喂养, 如条件不允许可根据病情给与早产儿专用奶粉微量喂养。体重越轻, 开始哺乳量越少, 每次增加奶量越少, 哺乳间隔时间越短, 可先给奶2～5mL, 如能耐受, 每次增加1～2mL, 直至每日需要能量。体重低于1500g者, 哺乳间隔时间为1～2h。对吸吮力差者, 可用滴管喂哺。按时提供非营养性吸吮。对既无吸吮能力又无吞咽能力者, 可用胃管法, 每次进食前应抽吸胃内容物, 有残留奶则减少奶量, 如持续有较大量残留奶可改用静脉高营养液。每日计算液体量和奶量, 随着奶量增加, 输液量减少, 奶量达160mL/ (kg·d) 时, 静脉营养停止供给。喂哺后将儿头抬高30°, 严密观察, 防止胃肠食道返流引起窒息。每日记录出入量及准确测量体重, 以便分析、调整喂养方案, 满足机体能量需求。 (5) 预防感染。患儿免疫力差, 为避免交叉感染, NICU必须严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程, 室内定时通风换气, 紫外线和消毒机空气消毒, 地面、工作台、暖箱每日用含氯消毒液内外擦拭, 再用清水擦拭, 室内用具定期灭菌。湿化瓶和流量表按要求严格消毒, 人工呼吸机管路环消灭菌。加强早产儿的口腔、皮肤、臀部、脐部护理。工作人员强化洗手意识, 每次接触患儿前后严格按规定洗手或用快速消毒液擦拭手部。 (6) 预防出血。早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子, 出生后应及时补充维生素K, 预防出血症, 还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等。各种治疗和操作动作轻柔。 (7) 密切观察病情。早产儿病情复杂, 变化快, 应专人守护, 密切观察生命体征、血氧饱和度等变化, 积极防治呼吸窘迫综合症、颅内出血、缺血缺氧性脑病、消化道出血等并发症, 尤其是呼吸窘迫综合症是早产儿死亡最主要原因[3]。应备好氧气、吸痰器、心电监护仪及急救药品。 (8) 发展性照顾。可以促进早产儿体重增长, 减少哭闹和呼吸暂停, 将光线调暗, 以减少不必要的刺激, 使患儿侧卧, 用直径3～4cm棉圈环绕在身体周围, 使其所处环境与子宫内尽可能相似, 帮助患儿尽快适应新的环境, 产生安全感, 以促进体格和精神的正常发育。提倡早期抚触, 早产儿具有发育的可塑性, 早期干预治疗至关重要, 1次/d, 15min/次, 抚触时注意刺激频率和强度, 充满爱心。 (9) 健康教育。生育早产儿的父母亲往往会有忧郁和焦虑, 不知所措, 接受早产儿需要特殊照顾观念需一段时间。应在提供消毒隔离措施的前提下, 鼓励父母进入早产儿室, 探视及参与照顾患儿的活动;如抱抚、喂奶。指导父母如何冲调奶粉、沐浴、观察体温、脐带护理、何时预防接种、门诊随访等。使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心[4]。
2 结果
通过循证护理, 30例早产儿 (体重<2000g) 均存活, 治愈出院, 效果满意。
3 讨论
近年来, 随着现代护理科学研究的不断深入, 以真实可靠的科学证据为基础的护理实践—循证护理 (evidence-basednursing, EBN) 广泛开展, 使传统的以经验为主的护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变, 这也是护理领域发展的新趋势。我院在早产儿护理中应用循证护理, 旨在帮助护理人员认识循证护理, 为患者提供优质的护理, 最终实现以循证的观念进行护理实践、护理教育、护理管理的目标。我们在护理实践中, 遵循循证护理的理念, 将理论与实践有机的结合减少了实践中的变异性带来的不必要资源浪费及对患者的不利因素。资料显示, 30例患儿均存活, 明显提高了早产儿的存活率, 值得临床进一步推广应用。
摘要：目的 探讨循证护理在NICU病房早产儿护理中的应用效果。方法 对2009年5月至2011年7月收治的30例早产儿 (体重<2000g) 应用循证护理, 观察护理效果。结果 30例均未因护理不当引起并发症及死亡, 效果满意。结论 在低体重患儿护理中应用循证护理可有效提高患儿的存活率, 值得在临床中进一步推广应用。
关键词：循证护理,早产儿
参考文献
[1]余桂英, 邓云珍.发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响[J].护理学杂志, 2009, 24 (23) :35～37.
[2]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:200～202.
[3]梁小梅, 陆俭.早期护理干预对极低出生体重儿存活质量的影响[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (1) :10～11.