胎膜早破早产（精选10篇）
胎膜早破早产 篇1
临产发动前,胎膜破裂,羊水从阴道流出,称为胎膜早破(PROM),若破膜发生在妊娠满28周而不满37周前,称为早产胎膜早破(PPROM)。胎膜早破是产科常见的并发症,若合并早产,则使围生儿患病率、死亡率及感染率均增高。早产胎膜早破是胎膜早破的治疗难点,一方面要延长要尽可能延长孕周以减少新生儿的病死率;另一方面,随着破膜时间的延长,易引起严重的感染并发症,造成母婴预后不良。PPROM临床处理复杂,恰当的处理PPROM可有效改善围生儿预后。现将本院2010年1月至2013年12月收治的78例早产胎膜早破病例进行回顾性分析,结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料78例均为2010年1月至2013年12月在我院住院分娩的胎膜早破合并早产产妇,年龄21～37岁,经产妇11例,初产妇67例。入院孕28～35周37例,孕35+1～36周者20例,孕36+1～36+6周21例。
1.2保胎治疗情况PPROM确诊后,立即按胎膜早破常规处理及护理,破膜时间超过12小时者预防感染。其中6例入院时已规律宫缩,宫口开大≥2cm,早产不可避免。41例≥35周,均未保胎治疗,顺其自然,破膜超过24小时未临产者静点缩宫素引产,有感染征象或其它手术指征者剖宫产终止妊娠。另外37例≤35周者,给予保胎治疗(有宫缩者予利托君口服,无宫缩者予硫酸舒喘灵口服及硫酸镁静点,同时予地塞米松促肺成熟,同时密切观察体温、白细胞计数、胎心及羊水性状,出现异常随时终止妊娠。
2结果
41例≥35周,破膜后未予保胎,经阴道分娩31例,另10剖宫产终止妊娠,除1例发生新生儿轻度窒息,其余预后良好。37例<35周,24例保胎至妊娠35周后终止妊娠,4例入院时即难免早产,6例保胎至妊娠34周后因胎儿窘迫、出现感染征象等原因剖宫产终止妊娠,其余3例保胎过程中规律宫缩、宫口开大,保胎失败,经阴道分娩。37例<35周PPROM病例,新生儿死亡1例,发现呼吸窘迫综合征(RDS) 12例。明显高于≥35周以后分娩者,差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
3.1 PROM病因导致PROM的病因很多,且往往是多因素相互作用的结果[1]。常见的病因包括:生殖道感染、宫腔压力增高、胎膜受力不均、部分营养物质缺乏、宫颈机能不全及创伤等。通过本组资料病史可见,孕妇有流产、早产史、臀位、羊水过多、双胎、子宫瘢痕、严重的阴道炎等是PROM的常见诱因,所以,及时发现、积极处理相关高危因素,可降低PROM及PPROM的发生率,改善预后。
3.2 PPROM的临床处理胎膜早破与早产同时存在使处理变得复杂化,也是治疗的难点,据报道,27%～46%的胎膜早破其早产将在24h内发生,90%将在1周内发生[2],其对胎儿的主要危害是宫腔内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂或受压、胎肺发育不良及胎儿受压综合征等。所以临床处理的最终目的就是既要尽可能延长胎龄,又要尽可能减少对胎儿的危害,提高新生儿的存活率,降低发病率及死亡率。①抑制宫缩:一般PPROM的孕妇有70%～80%于胎膜破裂后48小时内分娩[3]。抑制宫缩的目的是延长胎龄,特别是<34周的孕妇,如能抑制宫缩达48小时,可使糖皮质激素促肺成熟发挥最大的效能[4]。常用的是硫酸镁及肾上腺能受体兴奋剂(硫酸舒喘灵、利托君)。②促肺成熟,预防RDS:使用肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟,在不增加感染的基础上,降低RDS的发生率。常用地塞米松10mg静脉推注,1次/天,连续2天,超过34孕周不推荐常规使用[5]。③预防感染:生殖道感染是与胎膜早破密切相关,也是诱发宫内感染及早产的重要原因。破膜后胎膜的防护作用消失,阴道内的细菌极易上行感染,且随着破膜时间的延长,感染的几率增加。所以应用抗生素预防感染十分必要和重要。多选用对胎儿影响较小的药物,如青霉素类或头孢类。④保守时限:PPROM的新生儿的主要死因是RDS,保守治疗的目的是尽可能延长胎龄,促使胎肺成熟,减少RDS的发生,现已证实,妊娠34周以后的新生儿的发病率及死亡率均明显下降,所以若无产科指征及感染征象,保胎尽可能延续至34周以上、估计胎肺成熟时终止妊娠。⑤分娩方式:多数早产儿可经阴道分娩,临产过程中慎用杜冷丁等抑制新生儿呼吸中枢的药物,产程过程中应吸氧,应侧切以缩短第二产程,预防新生儿颅内出血。保胎及临产过程中出现感染等异常及早剖宫产终止妊娠。
摘要：目的:分析早产胎膜早破(PPR()M)的相关发病因素,探讨恰当的处理方法,以降低围产儿的病死率,提高产科质量,改善预后。方法:对本院2010年1月至2013年12月78例早产胎膜早破病例进行回顾性分析。结果:妊娠2835周新生儿发病率及死亡率明显高于妊娠35+136+6周者。结论:对于妊娠2834周早产胎膜早破的病例进行抑制宫缩、促肺成熟、预防感染的期待疗法,尽可能将孕周延至35周以上,可显著降低新生儿发病率及死亡率。
关键词：胎膜早破,早产,围生儿,临床分析
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.1.
[2]孙淑珍.早产合并胎膜早破98例临床分析.中国妇幼保健,2008,23(29):41~65.
[3]马红梅.早产合并胎膜早破的临床研究(附172例报告).中华现代妇产科学杂志,2006,3(9):802.
[4]戴钟英.胎膜早破.见:曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:348.
[5]刘芳,漆洪波.早产胎膜早破的治疗.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):343.
早产合并胎膜早破116例分析 篇2
关键词 早产 胎膜早破 新生儿
资料与方法
我院2002年5月～2006年12月收治妊娠28～36+6周PROM孕妇116例（除外死胎）占同期分娩总数的2.02%，平均孕周34+1周，平均27.8岁，初产妇88例，经产妇28例。
治疗方法：对入院后<35周孕妇常规使用硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制剂，广谱抗生素预防感染，地塞米松促胎肺成熟。地塞米松的用法是6mg，肌注，每12小时×4次，总量均为24mg，7天后重复使用。在处理过程中，一旦出现感染现象立即终止妊娠，胎龄愈合或感染明显者的剖宫产为宜。
对于35～36+6周者入院后，根据羊水振荡试验决定下一步处理。如胎肺成熟则适时终止妊娠，胎肺未成熟则继续安胎及促胎肺成熟治疗。同时孕妇每天常规会阴擦洗，每3天复查血常规及CRP等感染指标。
结 果
潜伏期：胎膜破裂到临产发动的时间称潜伏期[1]，潜伏期≤24小时61例（52%），潜伏期>24小时55例（48%），使用宫缩抑制剂潜伏期平均延长29.3小时。
不同孕周与新生儿结局的关系：其中<30周18例，出现ROS 4例。新生儿死亡3例；32～35周50例，新生儿死亡2例，其中新生儿严重畸形1例；35～36+6周48例，新生儿窒息1例，新生儿畸形死亡1例。
不同分娩方式新生儿结局：剖宫产、阴道助产及阴道分娩出现新生儿并发症三者比较无统计学意义（P＞0.05）。
孕妇感染情况：潜伏期≤24小时组无1例孕妇及新生儿出现感染，潜伏期>24小时有2例出现CRP升高，但宫颈分泌物培养阴性，组织学检查1例为绒毛膜生。6例新生儿感染，两者比较孕妇感染差异无统计学意义（P＞0.05），而潜伏期>24小时组新生儿感染高于潜伏期≤24小时组，两者比较差异有显著意义（P＜0.01＝。
讨 论
早产合并胎膜早破分娩时机的选择：早产是围生儿死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破其围生儿死亡明显升高，约50%以上早产与胎膜早破有关[2]，并且破膜时间越早其危险性越大，安胎时间越长，母胎并发症越多[3]。本组资料显示，对于<孕35周者尽可能保守治疗至35周后终止妊娠，对≥孕35周者根据羊水震荡试验结果适时终止妊娠。
早产合并胎膜早破与感染的关系：本组资料显示，对于潜伏期>24小时者，母婴感染机会增加。因此<35孕周合并胎膜早破的孕妇，估计安胎时间超过24小时者，常规使用抗生素，密切注意感染指标监测，一旦发现感染征象应加大抗生素使用，及时终止妊娠，减少新生儿感染机会。
根据本组分娩方式选择资料，如无医学指征，应尽量阴道分娩，并行阴道侧切。减少产道对胎头挤压。防止新生儿出血。此外，早产儿对缺氧耐受性差，加上胎膜早破后羊水相对减少。宫缩时子宫对胎儿的直接压力增加，易诱发宫内缺氧。因此，产程中应间断吸氧：注意胎儿监护，有条件者可使用持续胎儿仪监护及胎儿血氧饱和度监测，以便及早发现宫内缺氧，减少新生儿窒息及死亡。
早产的防治：早产合并胎膜早破，约50%孕妇将在24小时内早产，90%将在1周内分娩。所以早产合并胎膜早破的预防更为重要。对高危人群如有早产史、反复阴道炎、生殖道畸形等孕妇，应做好产前保健及妊娠知识教育，针对病因及早治疗。妊娠晚期节制性生活，避免腹压突然增加。预防感染，必要时适当使用宫缩抑制剂。
参考文献
1 庄依亮，王采玉，许嘉芳.早产与胎膜早破189例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：21-22.
2 庄依亮，等.病理产科学，91.
3 赵欣.早产与胎膜早破.实用妇产科杂志，2001，17（1）：7-8.
欧洲肥胖人口增加儿童肥胖令人担忧
参加正在匈牙利首都布达佩斯举行的第１５届欧洲肥胖大会的专家指出，最新调查表明，欧洲肥胖人口不断增加，儿童肥胖趋势尤其令人担忧。
统计显示，欧洲几乎半数人口超重，男性中１０％~２０％的人肥胖。肥胖问题已成为欧洲面临的主要健康问题和社会负担之一。
布拉格查理大学的马丁·弗里德对路透社记者说，欧洲估计有约１１００万人重度肥胖，其肥胖指数ＢＭＩ（体重除以身高的平方）至少为４０。一般来说，ＢＭＩ在１８．５~２４．９之间属正常范围，达到或超过３０为肥胖，达到或超过４０为重度肥胖。
路透社报道说，英国是欧洲儿童肥胖程度最高的国家之一，超重儿童约占３０％。东欧国家的肥胖儿童比例也在持续上升。弗里德说：“逾８０％的肥胖儿童成年后仍会肥胖。”
早产合并胎膜早破28例临床分析 篇3
1 资料和方法
1.1 临床资料
此次收治的2 8例患者都是我院在2 0 11年12月~2013年2月期间收治, 年龄在22~36岁, 平均为 (26.3±3.6) 岁;初产妇有16例, 经产妇有12例;将其分为分为试验组 (35~37周) 和对照组 (28~34周) , 各为14例。两组患者的临床资料进行比较, P>0.05, 具有一定的可比性。
1.2 方法
对确诊的患者根据胎膜早破的护理方式进行常规的护理。同时对患者和胎儿的情况进行严密监测, 要定期地对患者进行体温测试以及进行血液分析。另外还要观察患者的羊水和胎儿的胎心音情况。对出现胎膜早破是在12h以上的, 需要对患者使用必要的广谱抗生素进行抗感染治疗。然而对于妊娠周期在35周以下且宫口开大在4cm以下患者, 给患者使用硫酸镁对宫缩进行抑制;另外, 还要给患者使用地塞米松激素进行肌肉注射, 以促进胎肺的成熟。妊娠在35周以上的, 则给患者使用促进胎肺药物, 等待胎儿的自然临产, 对于情况特别危急且病情严重的患者, 需要对患者立即进行妊娠终止, 确保母婴的安全。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示。计数资料比较采用X2检验, P<0.05, 具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 分娩情况
试验组新生儿Apgar评分<7分人数和窒息率以及死亡率要明显低于对照组 (P<0.05) 。详细见以下表1。
2.2 胎膜早破原因的分析
在这28例患者中, 其中有10例患者由于下生殖道出现感染, 占35.7%;有早产或者流产史患者8例, 占28.6%;妊高症有4例, 占14.3%;胎儿异常有4例, 占14.3%;子宫机能不全有2例, 占7.1%。
3 讨论
导致患者发生胎膜早破的原因有很多, 其中下生殖感染是最为常见。另外具有流产和早产史的患者也容易发生胎膜早破, 因此, 做好必要的前期检查是非常关键。同时还需要注意个人卫生, 避免出现人工流产的情况发生, 减少胎膜早破情况发生。
总之, 孕妇要对产前检查进行重视, 对一些危险因素要及早、及时地发现, 并且进行必要的预防和控制, 同时要加强对生殖道的卫生护理, 避免出现妊娠期的性生活以及体力活动。
摘要：目的 对患者发生早产合并胎膜早破的原因进行分析和总结。方法 选择我院28例早产合并胎膜早破患者, 将其分为试验组 (3537周) 和对照组 (2834周) , 各为14例。结果 试验组新生儿Apgar评分<7分人数和窒息率以及死亡率要明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 对患者进行必要的产前检查, 同时将诱导发生早产合并胎膜早破的因素进行积极治疗和预防, 能够有效地减少患者并发症的发生和新生儿的死亡。
关键词：临床分析,早产合并胎膜早破
参考文献
[1]黄红香.早产胎膜早破期待疗法临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2010, v.1914:1717-1719.
[2]罗笑卿.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].当代医学, 2010, v.16;No.20413:72-73.
胎膜早破早产 篇4
关键词早产胎膜早破治疗方式母儿结局
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.034
胎膜早破作为妇产科的一种极为常见的并发症，对母儿的健康有很大的影响，如果孕妇胎膜在孕28～38周之前自发性破裂那么就可以视为早产胎膜早破，这种情况一旦发生，不但会提高围产儿的死亡率，而且也直接增加了孕妇的宫内感染率和及剖宫产率，对新生儿的发病率也有很大的影响[1]，本次研究回顾性总结分析进行治疗的212例早产性胎膜早破患者，分析不同的治疗方式对母儿结局影响有何不同，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2011年1月收治胎膜早破早产孕妇212例，年龄21～39岁，平均2762±583岁，其中包括初产孕妇186例（8774%），第2次及以上产妇26例（1226%），有12例孕妇有不良产史，其中包括早产8例，畸胎分娩4例；有166例孕妇定期做孕期保健，占总数的7830%，没有做过定期的保健46例（2170%），经统计，患者胎膜早破的平均孕期3389±263周，妊娠终止的孕周3492±167周。
方法：①根据患者的意愿进行保胎及非保胎的治疗，对于孕周28～34周的孕妇，因为其胎肺没有完全成熟，在寻求患者的同意后，选择采取阴道自然分娩或者是进行引产。还没有到临产期，羊水指数在5cm以上，没有发现感染，可以要求患者每天的饮水量控制在2000ml以上，孕妇在休息时可以采取臀高位或者是左侧位卧床，注意大便的通畅度，在发现有便秘、咳嗽等症状时要及时的处理，防止产生宫缩[2]。对会阴部每天进行必要的消毒，保持其清洁。患者口服硫酸舒喘灵，同时为促肺成熟可以给予使用地塞米松；如果患者的羊水指数在5cm以下，可以给予每天2000ml晶体液静脉补液，另外为了能够更好的增加母体以及胎盘的循环量和营养，可以根据患者的具体情况加入复方氨基酸、能量合剂等。②对于孕期28～34周，宫口开超过2cm，同时伴有规律性的宫缩的患者，可以给其用糖皮质激素促进胎肺成熟的治疗，同时要密切注意预防感染。给患者口服硫酸舒喘灵进行治疗，同时25%的硫酸镁进行静滴，2g/小时。③对于孕周34～36周，宫口开超过3cm，有规律宫缩的患者，早产是不可避免的，可以等自然分娩，不作其他的保胎性治疗，使用抗生素预防发生感染的同时要使用缩宫素对其进行引产。④孕期36周以上的孕妇，可以给予其胎肺成熟的治疗，同时做好预防感染的处理，但是不作相应的保胎，所以说，无论孕妇的孕周大于或小于36周，都可以根据具体情况以及实际的需要选择保胎或者是不保胎的治疗。
统计学处理：对于采集到的数据采用SPSS130统计学软件进行分析，计数资料作X2检验，P<005认为差异有统计学意义。
结果
孕期28～34周的孕妇，在新生儿的死亡率和宫内感染两方面比较，保胎组和非保胎组两组间差异具有显著意义（P<005）；孕期34～36周的孕妇，在新生儿窒息率与剖宫产率两方面相比较，保胎组与非保胎组两组间差异具有显著的意义（P<005），孕周36周以上的患者在以上两者间相比较差异无显著性意义（P>005）。见表1。
讨论
一般认为，胎膜早破的主要因素与感染、胎位异常、胎膜结构异常、宫颈功能不全等有关，胎膜早破作为产科常见的一种并发症，据相关的研究表明其发生率20%～35%[3]，而且有越近足月发病率越高的特点，胎膜发育不良、胎膜炎以及胎先露并衔接不良、下生殖道感染、宫颈内口松弛等均可能会导致发病，在进行检查治疗时需高度重视，提醒孕妇做好自我护理。
本次的研究表明，孕妇的孕周28～34周的新生儿的并发症明显的高于孕周34～37周的孕产妇。一般来说孕妇的孕周越小，胎儿的体质量就越低，相应的胎儿耐受力就会变的越差，这样极易导致胎儿出现宫内窘迫。如果孕妇的孕期34～37周，要根据产妇和其胎儿的具体情况进行适时的妊娠终止。
参考文献
1陈秀华，陈文.84例早产并胎膜早破因素分析与预防[J].河北医学杂，2005，2（11）：112—115.
2彭冬梅.早产合并胎膜早破的分娩方式选择及新生儿预后[J].临床和实验医学杂志，2008，6（4）：81—82.
胎膜早破早产 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2014年5月收治的108例早产合并胎膜早破产妇作为研究对象, 诊断标准:产妇在妊娠未足月时, 若阴道发生大量流液现象, 有时混有胎脂及胎粪, 无腹痛等其他先兆, 经窥阴器检查后可见后穹窿积液较多或者宫颈口有羊水流出, 阴道液p H值检测 (石蕊试纸) 呈碱性, 可初步确诊为未足月胎膜早破。诊断标准:产妇妊娠满28周, 而<37周, 并且在临产前发生胎膜破裂, 由此诊断为早产合并胎膜早破。年龄23~36岁, 中位年龄27.8岁;初产妇78例, 经产妇30例;孕28~34周34例, 孕35~37周74例;108例产妇, 平均孕周35.8周;单胎106例, 双胎2例。胎儿宫内死亡1例, 新生儿109例, 其中新生儿死亡2例, 共存活新生儿107例。
1.2 治疗方法
对于确诊的产妇要根据胎膜早破的护理方法进行常规护理, 严密监测母婴状况, 定期为产妇测体温和血液分析, 注意观察产妇的羊水, 监测胎心变化。对于产妇发生胎膜早破>12h的, 要进行抗感染治疗。妊娠≤35周且宫口扩张≤4cm时, 应使用硫酸镁抑制宫缩, 每天饮水量应≥2000ml, 绝对卧床休息, 保持大便通畅, 每天消毒保持会阴部清洁;此外, 还应采用地塞米松肌内注射, 促进胎儿的肺成熟。对于妊娠≥35周产妇, 使用促进胎儿肺成熟的药物, 使其能够自然临产, 不做保胎治疗, 同时给予预防感染处理, 而对于一些情况特殊且危急的产妇应立即终止妊娠, 保障母婴生命安全。
2 结果
2.1 胎膜早破的原因分析
本组108例产妇, 流产引产史28例 (25.93%) , 胎位异常者21例 (19.44%) , 生殖道感染者20例 (18.52%) , 妊娠高血压综合征13例 (12.04%) , 瘢痕子宫7例 (6.48%) , 子宫畸形3例 (2.78%) , 羊水过多2例 (1.85%) , 不明原因14例 (12.96%) 。由此可见, 在引发胎膜早破的原因中, 流产引产史、胎位异常以及生殖道感染是主要因素。
2.2 分娩方式
108例产妇经治疗后, 阴道分娩85例 (78.70%) , 其中自然分娩77例 (28~34周25例;35~37周52例) , 臀位助产8例 (28~34周2例;35~37周6例) ;剖宫产23例 (21.30%) , 其中28~34周7例;35~37周16例。
2.3 新生儿结局
本组108例产妇, 单胎106例, 双胎2例, 孕28~34周围生儿36例, 其中胎儿宫内死亡1例, 新生儿死亡2例, 共存活新生儿33例, 发生各种并发症14例 (42.42%) ;孕35~37周围生儿74例, 发生各种并发症9例 (12.16%) , 围生儿全部存活。由此可以看出, 孕周≥34周的新生儿各种并发症的发生率明显降低, 存活率明显提高。见表1。
3 讨论
早产合并胎膜早破是产科临床上较难处理的严重并发症, 据统计资料显示, 早产合并胎膜早破占妊娠总数的2%~3%[2], 若不能正确及时处理可造成母婴不良结局, 甚至危及胎儿的生命。因此, 临床医师应提高对早产合并胎膜早破的认识, 密切监测产妇的体温、心率、血象以及胎儿情况, 同时还应尽可能延长产妇的孕龄, 使用药物促进胎儿肺成熟, 在母婴情况稳定的前提下延长孕周到34周以上再进行分娩, 这样有助于降低围生儿的病死率, 减少各种并发症的发生。
3.1 找出胎膜早破诱因, 及早预防
胎膜早破是产科常见的并发症, 一般情况下该并发症发生率并不高, 但是如有生殖道感染、胎位异常以及以往有流产史等因素, 可诱发胎膜早破的发生。本组研究资料显示, 108例产妇中, 有流产引产史28例 (25.93%) , 胎位异常者21例 (19.44%) , 生殖道感染者20例 (18.52%) 。因此, 在进行临床处理时要积极发现并恰当处理高危因素, 尽可能减少该病的发生, 进而减少母婴并发症及围生儿的病死率。
3.2 早产合并胎膜早破的临床处理方法
首先, 产妇入院确诊后, 要预防性使用抗生素进行抗感染治疗, 防止宫腔感染造成母婴不良结局;其次, 使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟, 一般使用时间为2~3d, 在不增加感染的基础上, 适当延长孕周, 可以明显降低新生儿的呼吸窘迫综合症, 提高围生儿的存活率;最后, 常规使用宫缩抑制剂, 延长产妇的孕周, 尤其是对于孕周≤34周的产妇, 若能有效抑制宫缩≥48h, 可以使糖皮质激素充分发挥作用, 从而达到增加孕龄的目的。
3.3 适时终止妊娠
尽量保胎至35周, B型超声显示BPD≥8.5cm, 若无感染征象 (子宫压痛或易被激惹) , 估计胎肺基本成熟时, 应适时终止妊娠。
3.4早产合并胎膜早破分娩方式的选择
在产科临床上, 因胎膜早破而导致的产褥期感染及剖宫产率明显升高, 这主要是由于胎膜早破容易继发宫内感染, 降低子宫对缩宫素的反应性[3], 从而使宫缩较差, 最终转为剖宫产终止妊娠。但是, 在分娩方式的选择上, 剖宫产并不是唯一有效的分娩方式, 在产妇无产科指征及感染征象的情况下, 应尽量选择阴道分娩, 提高自然分娩率。而对于合并产科指征的产妇, 在行剖宫产时, 术前术后应使用抗生素, 预防感染发生, 保障母婴生命安全。
参考文献
[1] 崔改莲.早产合并胎膜早破临床分析[J].吉林医学, 2013, 34 (11) :2037-2038.
[2] 佟卫兵.早产合并胎膜早破的疗效分析[J].临床合理用药, 2013, 6 (12C) :87-88.
早产胎膜早破期待疗法的探讨 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月到2010年5月期间我院一共收治了4100例住院分娩的患者, 其中有150例患者胎膜早破, 占分娩患者总数的7.3%;有30例早产胎膜早破的患者, 占胎膜早破患者的20%。患者最小年龄20岁, 最大40岁, 平均年龄为30岁, 初次分娩的患者有20例, 2次以及以上的患者为20例;单胎的有29例, 双胞胎的1例。早产胎膜早破病症的诊断标准为:孕妇妊娠大于28周小于37周之间妊娠就终止, 所谓的胎膜早破就是指在这个时间范围之内胎膜早破。所有患者都符合诊断的标准。
1.2 方法
孕妇取左侧卧位, 卧床休息, 避免发生咳嗽和避免的症状来增加宫腔内的压力, 导致宫缩。要防止残留的羊水流出, 对患者进行合适的心理护理, 避免患者过度紧张, 从而减少腹压。患者每天要进行2次吸氧, 每次大概30min;每天用0.5%碘伏来擦洗外阴, 在大便之后要自行擦洗, 然后再用消毒会阴垫来保护外阴。患者每天饮水量不小于2000mL, 每天要适当增强母婴的营养, 可以静脉滴注脂肪乳或者是复方氨基酸, 每周需要2～3次之间。使用B超检查的方式来监测羊水量, 每周2～3次, 每3天要做1次血常规的检查监测白细胞是否有所升高, 在治疗的过程当中尽量不用检查肛门和阴道, 避免造成肛门和阴道的感染。
如果患者的羊膜腔受到感染, 就需要应用抗生素, 可以肌肉注射3d地塞米松, 每天1次;如果患者还没分娩, 需要每周重复使用3d, 来促进胎儿肺部更加成熟。患者每天服用3次β受体兴奋剂, 比如每天口服4.8mg的舒喘灵来抑制缩宫的症状, 一旦出现了缩宫的症状, 就需要25%硫酸镁10mL稀释于25%葡萄糖液20mL中, 在5min之内静脉推注, 然后用25%硫酸镁60 mL溶于5%葡萄糖液1000mL中, 以每小时2g的速度静脉滴注, 直至宫缩消失后连续用3d再停药。
2 结果
本组患者经过治疗后, 延长了妊娠时间为15～28d, 平均为18d。有11例患者经阴道分娩, 19例患者实行剖宫产术, 剖宫产率为63.33%。其中有6例新生儿窒息, 有1例新生儿感染, 有1例新生儿颅内出血, 有1例早产儿死亡, 死亡的原因是患有呼吸窘迫综合征。3讨论
胎膜早破的原因有胎位不正、有创伤、羊水过多, 或者是患者受到了感染, 有炎症。而且胎膜早破与分娩的时间越长, 患者受到感染的几率也会越大。胎膜早破与孕妇的孕龄有很大的关系, 孕龄小, 新生儿的各个脏器还没有发育完全, 免疫力就会很低, 很容易患上各种并发症, 比如肺炎、颅内出血或者是黄疸。早产范围内的胎膜早破发生的概率很低, 只有1%左右, 期待疗法是一种保守的治疗方式, 能有效延长孕周, 降低新生儿的死亡率。在临床治疗上, 早产胎膜早破一直都比较棘手, 如果过早终止妊娠的话会导致胎儿发育不健全, 死亡的概率很大。所以采用期待疗法来延长孕龄, 可以有效降低新生儿的死亡概率。
在治疗过程当中要抑制宫缩, 这样能够有效延迟分娩, 如果可以抑制宫缩达到48h的话就可以使得糖皮质激素来刺激胚胎, 让胚胎更加成熟。皮质激素能够促进胎儿的肺部的成熟, 可以减少新生儿脑室出血症状的发生, 要根据孕妇在胎膜早破时候的孕周来决定在治疗过程当中是否要使用皮质激素。把胎膜早破发生的原因、临床经过, 可能发生的危害性及期待疗法方案告诉孕妇及其家属并予以必要的解释, 以获得理解, 能变被动为主动, 积极配合治疗, 促进期待疗法的成功。
总之, 对早产胎膜破裂的患者实行期待疗法进行治疗, 可以延长孕周, 促进胎儿成熟, 降低胎儿的死亡率, 收到良好的治疗效果。
摘要：目的 探究早产胎膜早破期待疗法的疗效。方法 分析30例早产胎膜早破患者的资料, 探讨期待疗法的疗效。结果 30例早产胎膜早破患者在经过期待疗法的治疗之后, 延长了妊娠15～28d的时间, 平均为18d。有11例患者经阴道分娩, 19例患者实行剖宫产术, 剖宫产率为63.33%。其中有6例新生儿窒息, 有1例新生儿感染, 有1例新生儿颅内出血, 有1例早产儿死亡, 死亡的原因是患有呼吸窘迫综合征。结论 对于怀孕28～37周的患有早产胎膜破裂的患者适合采用期待疗法, 可以延长孕周, 有效促进胎儿成熟, 降低胎儿的死亡率。
关键词：早产,胎膜早破,期待疗法
参考文献
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早产胎膜早破感染监测和护理剖析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013 年8 月~2014 年2 月我院收治的86 例早产胎膜早破患者作为研究对象, 其中年龄23~38 (28.0±3.3) 岁, 74 例初产妇, 12 例经产妇;78 例单胎, 8 例双胎;将其随机分为A组与B组, 每组43 例, 两组患者基础资料对比无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法B组患者实施常规护理干预, 主要包括积极保守治疗、监测胎儿宫内情况等护理措施;A组患者实施感染监测与护理, 主要包括胎心监测、胎动监测、羊水监测、母体全身监测、感染监测以及药物监测等措施。
1.2.1 胎心监测常规听胎心, 4 次/d, 并准确记录, 正常胎心率为120~160 次/min。胎儿心跳受到多种因素影响, 如出现短暂、轻度的胎心率过速或者过缓, 不一定会导致发生胎儿宫内窘迫。 末足月胎膜早破产孕妇长期服用盐酸利托君或者硫酸镁药物, 易导致出现短暂、轻度的胎心率过缓情况。 如胎心率每分钟少于120 次或者超过160 次, 则要及时找寻原因, 可适当调整孕妇体位, 取左侧卧位;翻身时, 动作要轻柔缓慢, 防止腹压变化导致流出过多羊水, 给予其吸入氧气;如采取以上措施处理后, 胎心依然未恢复至异常, 则要及时告知医师处理。
1.2.2 胎动监测胎动为胎儿宫内情况的主要表现, 因此, 要教会产妇自数胎动。 正常的胎动计数为每12h>30 次, 如每12h<10 次, 则表明胎儿缺氧。如孕妇自觉胎动消失或者减少, 则表明胎儿宫内缺氧, 需要进一步进行检查。
1.2.3 羊水监测对产妇阴道排液颜色、量、性状、气味等进行密切观察。 羊水正常状态下为透明乳白色或者淡青色, 如羊水呈黄绿色、黄色或者深绿色, 则表明有胎粪排出, 要及时告知医师处理。
1.2.4母体全身监测对孕妇生命体征、精神状况等进行严密监测, 了解孕妇及家属心理状况;重视孕妇主诉, 观察宫缩情况以及是否有流产迹象等;做好清洁, 保持床单干净整洁。
1.2.5感染监测胎膜早破的一种常见并发症为感染。要求胎膜早破孕妇每日对会阴部位擦洗两次, 并放置消毒会阴垫, 与此同时, 观察羊水颜色、量以及是否有异味等, 每隔4h测量一次体温;另外, 每日对C反应蛋白、血常规等进行检查, 并监测白细胞值是否升高, 如发生感染, 要立即终止妊娠。如胎膜早破超过12h, 则无论是否发生感染, 均要应用抗生素预防感染。应用抗生素能够降低孕妇与新生儿感染率, 降低脑室出血、呼吸窘迫综合征以及坏死性小肠结肠炎等发生率, 最终有效改善新生儿结局。
1.2.6 药物监测应用宫缩抑制剂能够暂时性抑制宫缩, 并延长孕周, 给促胎肺成熟治疗提供充足时间。 期待治疗常应用宫缩抑制剂。 (1) 硫酸镁:将20ml或者40m L的25%硫酸镁加入到500ml的5%GS中静滴, 应用硫酸镁能够减少细胞钙离子内流, 使血清镁离子浓度达到4~8meq/1, 且还能够大大降低子宫肌活性;应用硫酸镁过程中, 要注意控制用药浓度、剂量、速度等; (2) 盐酸利托君:其为治疗早产的有效药物, 能够使孕妇妊娠延长至37w。 起始应用50μg/min, 此后每隔10min, 增加50μg/min; 宫缩消失后, 维持12~18h, 停用前半小时, 口服安宝, 起始24h, 每隔2h服用1 片, 此后每隔8h服用1 片, 根据具体情况, 确定服用天数。 如用药过程中孕妇收缩压<10.7~12KPa, 心率>140 次/min, 则要立即停止用药。
1.3 观察指标对比两组新生儿的Apgar评分和新生儿死亡人数。
1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据处理, 以百分比形式表示计数资料, 采用 χ2检验。 如P<0.05 则表明两者之间差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿Apgar评分对比A组新生儿Apgar评分为8 分的例数明显多于B组 (P<0.05) 。 见附表。
2.2 两组新生儿死亡情况对比A组新生儿无1 例死亡, B组新生儿死亡5 例, 死亡率为11.6%, A组新生儿死亡率显著低于B组 (P<0.05) 。
3 讨论
胎膜早破为导致早产的一个重要原因, 近年来, 随着辅助生育技术发展水平的不断提高, 多胎妊娠也在不断增加, 各种炎症疾病也在不断增多。 胎膜早破发生病因受到多方面因素影响, 如宫腔压力异常、感染、宫颈发育异常、羊膜腔压力增高以及胎膜发育异常等[3]。如胎膜破裂时间过长, 会加重感染, 导致发生绒毛膜羊膜炎, 提高胎儿感染发生率;另外, 发生早产胎膜早破后, 孕妇继续妊娠可能性较低, 且出生的早产儿易合并败血症、吸入性肺炎、硬肿症等, 严重者死亡[4]。
研究指出[5], PPROM为导致围产儿发病、死亡的一个主要原因。实质为感染, 病原体侵入到羊膜腔内。有报道指出[6], 对经羊膜腔穿刺获得的羊水进行培养, 结果显示, 约有30%的PPROM存在病原体侵入的情况。 本组研究中, 对我院43例B组早产胎膜早破患者常规预防感染护理, 给予43 例A组早产胎膜早破患者实施感染监测和护理, 结果显示, A组患者新生儿Apgar评分为8 分的例数明显多于B组, 且A组新生儿死亡率显著低于B组。 表明, 通过实施感染监护与护理干预, 不仅能够保障孕妇在保胎期内未发生感染, 且还能够使胎儿成熟情况下分娩。
综上所述, 对早产胎膜早破患者实施有效的感染监测和护理, 有助于使产妇及家属应用积极接受治疗、护理, 提高婴儿生存率。
摘要：选择我院2013年8月2014年2月收治的86例早产胎膜早破患者作为研究对象, 将其随机分为A组与B组各43例, B组实施常规预防感染护理, A组实施感染监测和护理。结果 A组新生儿Apgar评分为8分的例数明显多于B组 (P<0.05) ;A组新生儿死亡率显著低于B组 (P<0.05) 。对早产胎膜早破患者实施感染监测与护理, 能够显著提高新生儿Apgar评分和婴儿存活率。
关键词：早产,胎膜早破,感染,监测,护理
参考文献
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72例早产合并胎膜早破临床分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年2月至2013年2月所收治的4924例住院分娩患儿, 其中有72例患儿出现早产合并胎膜早破, 均为妊娠28~36周胎膜早破, 最大年龄41岁, 最小20岁;平均26.5岁;平均孕周 (34±2) 周;39例为经产妇, 33例为初产妇;双胎7例, 单胎65例;死亡4例, 共存活75例新生儿。
1.2 统计学处理
对文中所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计数数据采用χ2检验, 计量数据采用t检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 胎膜早破的原因
胎膜在正常情况下是不会破裂的。若有创伤、胎位异常、头盆不称、胎膜发育不良、感染、宫颈内口松弛、宫腔内压力异常等情况, 极易造成胎膜早破[2]。
2.2 新生儿结局
本组资料中22例孕周为28~34周, 其中双胎3例, 新生儿死亡4例 (死于肺透明膜病变) , 共存活新生儿21例, 新生儿发生各种并发症者16例, 占64%, 其中新生儿肺透明膜病变8例, 新生儿窒息3例, 新生儿感染3例, 颅内出血2例。
50例孕周为35~36周, 其中双胎4例, 发生各种并发症者4例, 占7.4%, 其中新生儿肺透明膜病变1例, 新生儿窒息1例, 新生儿感染1例, 颅内出血1例。与孕28~34+6周新生儿相比, 孕35~36+6周新生儿出现并发症的几率大幅度减少。两者比较, 差异有显著意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与28~34+6周组比较, *表示P<0.05
3 讨论
3.1 胎膜早破原因分析
众所周知, 胎膜早破的主要原因有胎位异常、羊水过多、双胎等机械性因素, 但不可否认的是, 细菌感染、胎膜结构异常也是重要因素。本文早产合并胎膜早破的原因有阴道炎病史12例 (16.7%) 占首位, 梅毒1例 (1.4%) , 贫血10例 (13.9%) , 妊娠期糖尿病9例 (12.5%) , 妊娠期高血压疾病8例 (11.1%) , 阴道纵膈1例 (1.4%) , 妊娠合并子宫肌瘤1例 (1.4%) , 双胎7例 (9.7%) , 臀位5例 (6.9%) , 胎盘早剥4例 (5.6%) , 前置胎盘4例 (5.6%) , 宫颈内口环扎术后1例 (1.4%) , 不明原因9例 (12.5%) 。
3.2 早产合并胎膜早破的处理
据统计, 有40%的早产儿是由于胎膜早破而导致的。围生儿发生脑瘫的主要原因是低体重患儿和早产儿。因此, 为了有效降低早产儿的并发症, 应积极、主动延长孕周[3]。
3.2.1抗生素的应用
与足月分娩相比, 早产伴有绒毛膜、羊膜炎者很容易出现脑瘫, 危险性会增加2倍。很多国内外学者认为, 采用抗生素能够有效治疗和预防胎膜早破, 不仅可以大幅度降低新生儿的感染率, 还可延长孕周, 避免出现生殖道感染扩散[4]。
3.2.2促胎肺成熟-皮质激素的应用
孕34周内的早产儿中, 24h以上用药者发生率降至17%, 而未采取激素者RDS发生率57%。孕34周以上患者应慎用皮质激素, 鉴于我院目前实际情况, 孕35周之前的胎膜早破均使用糖皮质激素促胎肺成熟。总之, 应用促胎肺成熟-皮质激素, 能够降低围产期病率和新生儿脑室出血 (IVH) 、新生儿RDS的发生率, 特别是联合抗生素, 能够大幅度提高其存活率[5]。
3.2.3早产合并胎膜早破分娩时机的选择
保胎时间越长, 母婴并发症就越多。所以, 为了降低母婴并发症, 关键要在合适的时间段终止妊娠。本组有8例<35孕周新生儿出现RDS, 其中4例致新生儿死亡, 而35~36+6周有1例出现RDS, 经转儿科予肺泡表面活性物质应用后痊愈出院, 无新生儿死亡, RDS是早产儿的严重并发症[6]。
3.3 早产合并胎膜早破的预防
要重视孕期卫生保健指导, 定期产前检查, 注意对生殖道感染的筛查, 我院产前门诊已开展支原体、衣原体、白带常规及阴试子培养 (各种细菌培养, 特别是孕35周后对β-溶血性链球菌的培养) , 对于有妊娠合并感染、妊娠合并症与并发症及贫血的孕妇要及时治疗。对高危人群, 如有早产、引产史、生殖道畸形等孕妇做好产前保健及妊娠知识教育, 针对病因及早治疗。
摘要：目的 就72例早产合并胎膜早破进行临床分析。方法 选取我院自2010年2月至2013年2月收治的4924例住院分娩患儿, 分析其中有72例出现早产合并胎膜早破患儿。结果 与孕2834+6周新生儿相比, 孕3536+6周新生儿出现并发症的几率大幅度减少, 两者比较, 差异有显著意义 (P<0.05) 。结论 围生儿发生脑瘫的主要原因是低体重患儿和早产儿, 因此, 为了有效降低早产儿并发症, 应积极、主动延长孕周。
关键词：早产,胎膜早破,临床分析
参考文献
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胎膜早破护理策略 篇9
【关键词】胎膜早破；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0465-01
一临床资料
1.1一般资料：本组患者18例，占分娩总数的813%。其中孕周<37周6例，占分娩总数的218%；孕周>37周的12例，占分娩总数的515%。
1.2护理
1.2.1休息与饮食：抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，抬高臀部，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂。同时应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食。
1.2.2预防感染：胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。除使用抗生素预防感染外，病房还应保持空气新鲜，患者会阴部用1∶15碘伏液擦洗2次/d；会阴垫要消毒后再用。
1.2.3观察体温：密切注意观察体温的变化，4次/d测体温，如体温超过3715℃应及时报告医生，并做血常规检查。
1.2.4抑制宫缩保胎药物的运用：80%～90%的产妇在破膜后24h自然发生宫缩，为延长孕龄适当选用宫缩抑制剂。常用的药物为β2受体兴奋剂舒喘灵，418mg口服，3次/d，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。严格控制输液速度，静脉滴注第1小时滴入100ml，以后以80ml/h的速度滴入。另外禁止阴道检查及肛检（特殊情况除外）。
1.2.5加强对胎兒的监测，有效促进胎儿肺成熟：加强胎儿监测主要运用自测胎动、监听胎心、B超扫描等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，需及时采取措施。在促进胎儿肺成熟的方面，使用地塞米松5～10mg，每8小时肌内注射或静脉注射1次，共9次。护士在做好以上治疗及护理的同时，还应做好围产期的准备配合工作，以减少对母婴的危险性。
1.2.6预防胎儿宫内窘迫：在治疗过程中应密切观察胎心音及心率的变化，如胎心音>160次/min或<120次/min，要立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排除液的性状，看是否混有胎粪，如头先露、羊水含胎粪者视为宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠，同时做好接产准备和抢救新生儿的准备工作。
1.2.7剖宫产的准备：对需行剖宫产的产妇，需立即做好术前准备，在抗感染的同时，进行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备。公务员之家
二讨论
2.1原因分析：胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：
①羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠羊水过多；②胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎；③胎头高浮，头盆不称，胎位异常，胎儿先露部分与骨盆入口未能很好的衔接；④宫颈口松弛由先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。
2.2处理方法：胎膜早破处理的关键是：①防止脐带脱垂；②预防感染；③抑制宫缩加强保胎；④使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；⑤预防胎儿宫内窘迫及抢救新生儿。
参考文献
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[2]吴晨辉，淑萍，董艳苹.早产合并胎早破的临床分析与护理[J].吉林医学，2008，29（6）：455.
89例早产合并胎膜早破临床分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2007年8月至2009年8月间住院分娩3106例,其中早产309例,早产发生率为9.95%。而早产合并胎膜早破89例,占早产总数的28.80%,其中年龄19～38岁,平均27.4岁,初产妇75例,经产妇14例;入院孕周28～34+6周27例,35～36+6周62例,平均妊娠周数34.2周,单胎83例,双胎6例;胎儿宫内死亡3例,新生儿92例,其中新生儿死亡5例(2例为严重畸形),共存活新生儿87例。
1.2 方法
将孕28～34+6周与孕35～36+6周胎膜早破的母儿情况进行对比分析,统计学方法采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破的原因
发生胎膜早破的原因见表1。
2.2 分娩方式
89例早产合并胎膜早破不同孕周分娩方式比较见表2。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 围生儿情况
新生儿并发症及死亡在不同孕周的构成比见表3。两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 母体的结局
89例胎膜早破致早产与同期405例足月产母体结局的比较,胎膜早破致早产与足月产的母体在产褥热、产后出血、胎盘早剥两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。在脐带脱垂两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
n(%)
[n,%]
(n)
3 讨论
早产胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题,若消极对待则继发感染可能造成母儿不良结局,若积极干预则因早产增加围生儿病死率。笔者的体会是在严密监测体温、心率、血象及胎心的情况下,适当延长孕龄、促胎肺成熟,尽可能延至35周以后分娩,可望减少新生儿窒息的发生及降低围生儿病死率。
3.1 排除早产胎膜早破的诱因
胎膜早破的确切病因学现在仍不清楚,通常认为与感染、胎膜结构异常、宫颈内口松弛、胎位异常及宫腔压力异常等相关,本组资料也显示既往不良孕产史、胎位异常、生殖道感染是早产胎膜早破的易发因素。要积极治疗女性生殖道炎症,加强保健意识,控制人工流产;定期产前检查,发现问题及时处理;注意孕期卫生,妊娠晚期应禁止性生活,避免重体力劳动,有效预防早产胎膜早破的发生。
3.2 早产胎膜早破的分娩时机
资料分析表明,孕28～34+6周与孕35～36+6周新生儿并发症明显不同,差异有统计学意义。孕35～36+6周者新生儿病死率明显下降,提示早产胎膜早破一旦发生,应尽可能地延长胎龄至35孕周。延长胎龄方法:一般治疗,卧床休息,抬高臀位,镇静;抑制宫缩,用硫酸镁、β2肾上腺素能受体激动剂可有效抑制宫缩延长胎龄。如果出现宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩,分娩已发动时,无论孕周多少,均应尽快终止妊娠。
3.3 早产胎膜早破的分娩方式
本资料对不同孕周分娩方式进行比较。发现剖宫产率随孕周增加而增加。孕28～34+6周阴道分娩时,一方面由于胎儿小,经阴道自然分娩容易,但另一方面阴道分娩也给胎儿带来很大不利[1]。首先,由于胎膜破裂后羊水流尽,不能缓解宫缩时对胎儿的压迫,脐带容易受压,容易出现胎儿窘迫;其次,由于胎儿各个器官发育不成熟,对宫缩压力的耐受性差,也容易发生宫内缺氧;最后,由于胎儿颅骨骨化不全受压容易发生颅内出血。因此,在选择分娩时要充分考虑这些因素,放宽剖宫产指征。≥35孕周的早产胎膜早破胎儿的成熟度和新生儿并发症已基本和足月儿相似,分娩方式的选择可依足月妊娠的选择原则。
3.4 促进胎肺成熟
使用糖皮质激素促进胎肺成熟对于早产胎膜早破是非常重要的,可以明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生及严重程度。常见方法:地塞米松6 mg肌肉注射,1次/12 h,共4次,用药超过1周未分娩,仍有早产危险的妇女,临床上主张采用激素重复用[2]。
3.5 胎膜早破与母体感染
生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要原因[3],同时感染与胎膜早破密切相关,胎膜早破后其防护作用消失,加之宫缩的负吸作用,阴道内细菌可上行感染,故抗生素应用已成为治疗早产合并胎膜早破的重要组成部分[4]。对破膜12 h以上者应常规预防性应用抗生素,一般选择对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或头孢菌素,且在治疗过程中严密监测,一旦有感染征象则尽快终止妊娠。如破膜后久久不临产,又无感染存在,则可停用,进入产程后再用,可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染发生率。有资料表明胎膜早破后使产后出血发生率明显增高,发生率为3.1%～8.9%[5],表明胎膜早破可使产后出血发病率增加,故要严防产后出血。从表4可见,笔者所在医院产褥热、产后出血、胎盘早剥的发生与足月产相比较差异无统计学意义(P>0.05),这与临床过程中严密观察、及时处理有关。本组有1例脐带脱垂者,主要原因是就诊较晚。胎膜早破者应及时就诊。
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