胎膜早破孕妇护理（精选11篇）
胎膜早破孕妇护理 篇1
胎膜早破是产科常见并发症之一, 据相关文献报道, 其发生率呈逐年上升趋势[1]。本病多是因为胎膜自身结构的变化异常及感染因素诱发导致胎膜张力降低。一般而言, 胎膜早破多具突发性, 由于产妇及家属对疾病认识水平低下, 产妇易出现恐惧、焦虑等负面心理[2]。同时, 由于产妇对住院环境陌生, 卧床时间较长, 故易出现不适症状, 加重产妇紧张情绪, 所以临床护理措施对胎膜早破产妇具有重要的意义。现对我院82例胎膜早破的产妇进行回顾分析, 提出相应的护理措施, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科2011年5月-2014年5月共收治82例胎膜早破孕妇, 年龄22~33岁, 中位年龄25.64岁;破膜孕周33~40周, 平均38.68周;从破膜至分娩时间, <24h者32例, 24~48h者30例, ﹥48h者20例;59例急诊入院, 23例门诊入院。根据产妇的具体情况、个人需求及心理特点找出护理问题, 制订护理计划, 开展针对性的护理方案。
1.2 护理措施
1.2.1 生命体征监测:
胎膜早破孕妇入院后, 因孕妇及胎儿发生感染的机会增加, 护理人员须严密监测孕妇生命体征的变化, 尤其是体温及脉搏的变化, 发现异常及时处理。
1.2.2 心理护理:
胎膜早破孕妇大部分以急诊方式入院, 无任何心理准备, 而且易产生恐惧、焦虑、紧张、无奈等负面情绪, 心理状态非常脆弱。这种情况下, 护理工作人员要对产妇进行心理安慰, 恰当讲解与分娩相关的知识, 并详尽细致解释孕妇及其家属的各种疑虑和诉求, 同时嘱咐家属多与产妇沟通, 减轻产妇的负面情绪和心理负担, 从而最大程度上保证胎膜早破孕妇顺利分娩。
1.2.3 氧疗护理:
由于胎膜早破羊水减少, 使胎儿在母体的生存环境发生改变, 脐带受压迫、胎盘供血量减少、胎体宫内窘迫, 胎儿血氧浓度不足[3], 引起新生儿窒息和围生儿死亡[4]。为增加胎儿抵抗力, 给予孕妇吸氧 (2~3次/d, 每次30min, 氧流量2~3L/min) , 主要是通过增加母体组织的中血氧浓度而增加胎儿的供氧量。
1.2.4 感染预防护理:
胎膜早破的致病因素主要是生殖道感染[5], 因胎膜早破产妇的会阴部与外界形成了通路, 可能引起细菌上行导致宫内感染, 增加了产褥感染的发生率, 因此感染的预防极为重要[6]。护理人员要严格按照护理措施, 保持孕妇外阴清洁, 如嘱咐孕妇使用消毒会阴垫或每天用碘伏消毒外阴, 并密切观察孕妇体温变化及羊水性状、颜色及气味, 同时保持病房通风良好、床单干燥整洁, 必要时应用抗生素预防感染。
1.2.5药物护理:
医护人员在给产妇进行药物护理之前, 应与孕妇进行沟通, 使其清楚药物的疗效。依据胎膜早破的时间差异使用药品护理:口服硫酸沙丁胺醇是临床常采用的方法, 而对于孕周<35周的孕妇, 为防止孕妇早产及新生儿呼吸窘迫综合征的发生, 必须严格遵医嘱给予宫缩抑制剂和地塞米松注射液进行药物护理, 进而使胎儿肺泡表面活性物质合成速度加快, 促进胎儿肺成熟。护士须密切观察孕妇呼吸、膝反射和尿量情况, 同时监测胎心及血清镁浓度[7], 为防止镁中毒, 需准备10%的葡萄糖酸钙备用。
1.2.6 胎儿护理:
(1) 衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标是监测胎心率。若胎心率<120次/min, 可能是因为胎儿宫内窘迫, 若胎心率>160次/min, 有可能并发宫内感染。 (2) 胎儿健康的指标之一是胎动正常[8]。若胎动减少则是报警信号, 提示胎儿缺氧, 若胎动过于频繁则往往是胎动消失的前兆, 胎动消失后的24h内胎心也会消失, 因此临床工作中应高度重视胎动数。正常胎动3~5次/h, 若累计12h胎动数<10次, 常为胎儿宫内窘迫的提示, 应给予吸氧30min, 以改善胎儿宫内缺氧症状。
1.2.7 饮食护理:
嘱胎膜早破孕妇大量饮水, 为增加机体抵抗力, 应多进食高蛋白、高热量, 且易消化食物。由于孕妇活动减少, 肠蠕动减慢, 所以为避免孕妇便秘, 应多食用粗纤维较多的蔬菜及水果, 从而使孕妇保持大便通畅。
2 结果
胎膜早破孕妇82例, 自然分娩52例 (11例胎头吸引) , 会阴侧切加负压吸引助产10例, 因胎儿发生宫内窘迫即刻行剖宫产术20例。82例产妇分娩后均无新生儿死亡和宫腔内感染案例发生。产后产妇恢复良好, 胎儿状况良好, 自然分娩者在4d内出院, 剖宫产者在12d内出院。
3 讨论
对胎膜早破孕妇应积极有效地护理, 首先观察孕妇的生命体征变化、破膜时间及胎儿宫内情况等, 其次对孕妇进行必要的心理护理、氧疗护理、感染预防护理、药物护理及饮食护理等, 并观察胎儿宫内情况, 同时对孕妇孕期的卫生健康知识进行宣教, 结果52例孕妇顺利完成分娩 (11例胎头吸引) , 会阴侧切加负压吸引助产10例, 剖宫产20例, 产后均无新生儿死亡和宫腔内感染的发生。
总之, 密切观察监测胎膜早破孕妇全身及胎儿宫内情况, 及时发现并及早采取积极有效的护理措施, 正确的孕期卫生宣教和积极的心理辅导, 同时给予合理的临床治疗, 对降低母婴并发症的发生率和围产儿的病死率, 促进母婴健康有重要意义, 值得在临床上推广使用。
关键词：妇产科,胎膜早破,护理措施
参考文献
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胎膜早破孕妇护理 篇2
我院收治住院孕妇1 537人，胎膜早破76人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料
我院2007年1月至2009年6月，住院孕妇1 537人，发生胎膜早破76人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下19人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21~37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
3胎膜早破的原因
① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不
均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。护理 4.1 产妇护理
4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
4.1.2 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导
饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。
4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。
4.1.6 会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。
4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。
4.2 胎儿的护理
4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。
4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程
胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。
孕妇怎样预防胎膜早破 篇3
妇女妊娠后，胎膜在临产即出现规律性的腹痛之前破裂，羊水从阴道突然流出，称为胎膜早破，俗称“早破水”。
胎膜是包裹胎儿的薄膜，柔软、富有弹性、表面光滑。从妊娠起，胎膜内就有羊水，并随妊娠月份而增加，羊水的主要功能是保护胎儿。在正常分娩过程中，由于子宫的收缩促使胎儿娩出，以致宫腔压力增高，超过了胎膜所能承受的程度，于是胎膜破裂，羊水顺产道流出，以利娩出胎儿。如果胎膜在临产前破裂，即发生早破水，则属于病态。造成早破水的原因主要有：胎膜发育不良，薄而脆弱；胎膜承受的压力不均匀，如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不相称等；机械性刺激，如妊娠晚期性交等；腹压急剧增高，如剧烈咳嗽、负重劳动等；子宫内压力增高，如双胞胎、羊水过多；绒毛膜——羊膜腔感染；子宫闭锁不全及高龄产妇也会造成早破水。早破水可诱发早产、宫腔感染、宫缩乏力、胎儿宫内缺氧，还可随羊水的流出，脐带脱出宫颈外，造成脐带脱垂而引起胎儿夭亡。
孕妇预防早破水应做到：①定期做产前检查。怀孕第3~6个月应每月检查1次，第7~9个月每半月检查1次，第9个月以后每周检查1次。如有异常情况，应遵照医嘱定时去检查。②避免增加腹压。孕期尤其是妊娠末期不要从事重体力劳动，如背、扛、提重物；不要弯着腰洗衣服；不要用力咳嗽；防止腹部受到撞击引起腹压增加造成早破水。③禁止房事。怀孕7个月后要严禁房事，因性生活常可导致早破水。④一旦发生早破水，要避免走动、站立，应立即取卧位，抬高臀部，保持外阴清洁，兜上垫好消毒纸的月经带，由家属及时送往附近医院由医生处理。在送往医院途中，应保持孕妇臀高头低位，防止脐带脱出，造成胎儿窒息。（四川省金堂县计划生育技术指导站 连孝华 邮编：610400）
胎膜早破孕妇护理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕妇和112例正常孕妇为研究对象。其中, 未足月胎膜早破孕妇年龄为20～40岁, 其中初产妇97例, 经产妇15例, 单胎106例, 双胎6例。宫内孕20～36+6周, 住院日期4～10d;99例孕妇入院时有大量阴道流液, 用窥阴器检查见羊水自宫颈流出, 13例见阴道流少量液体。对患者阴道流液行酸碱度测定, 因羊水pH值7.0～7.5, 石蕊试纸成蓝色。正常孕妇年龄为20～40岁, 孕期20～36+6周, 住院日期4～10d。
1.2 调查方法
本研究中我们采用国际通用的心理健康症状自评量表 (SCL-90) 来对未足月胎膜早破孕妇的心理状态进行调查分析, 且对其临床资料进行归纳分析。调查采取询问答卷的方式进行。该调查实际发放问卷224份, 回收224份, 回收率100%, 有效率100%。
1.3 统计学方法
调查所得的相关数据运用SPSS 16.5软件进行统计分析;对于SCL-90的调查数据用均数加减标准差 (χ—±s) 表示, 采用t检验。
2 结果
未足月胎膜早破孕妇与正常孕妇的SCL-90各项指标对比如表1所示。
3 讨论
3.1 未足月胎膜早破孕妇的心理状态分析
如表1所示, 未足月胎膜早破孕妇在SCL-90的评定指标中, 各项统计指标均高于正常孕妇且具有统计学差异, 其中躯体化、焦虑和恐惧与正常孕妇相比具有非常显著性差异。这表明未足月胎膜早破孕妇存在着较为严重的心理问题, 导致这种结果的原因可能为:大部分孕妇对未足月胎膜早破的认识不足和环境突然改变的恐惧和预后的不确定性。她们往往担心身体是否会受到严重的伤害, 孕周小的孩子能否保留住及新生儿预后, 自己的分娩方式进而使孕妇出现忧郁、焦虑和恐惧等症状。此外, 孕妇和新生儿的治疗费用以及担心家庭成员不能接受, 使孕妇产生忧郁和强迫症状等[3]。如果保胎期应用宫缩抑制剂利托君, 心率加快引起不适;硫酸镁引起面红潮热、恶心、呕吐、头痛、胸闷、呼吸短促等身体不适症状给孕妇的精神和肉体都产生了严重的负面影响[4], 导致孕妇出现一定的躯体化症状。因此, 对未足月胎膜早破孕妇进行积极的心理护理将具有重要的临床意义。
3.2 未足月胎膜早破孕妇的心理护理对策
一般来说, 未足月胎膜早破经常突然发生, 此时孕妇和家属一般都没有做好充分的思想准备, 再加之对该病的认识不足, 进而容易产生紧张、恐惧和焦虑的心理。因此应该对未足月胎膜早破孕妇进行积极的心理护理。 (1) 建立良好的护患关系:未足月胎膜早破孕妇一般都存在心理问题, 大部分孕妇都会有失落甚至无助感。因此, 医护人员迫切需要与之建立良好的护患关系, 缓解孕妇的心理压力。高尚的医德和良好的业务素质, 取得的信任对孕妇的心理可以起到很好的改善作用[5]。医护人员态度严肃认真, 交代病情严谨周全, 治疗措施得当, 处理问题有条不紊、技术娴熟、操作轻巧、语言温和, 凭优质服务赢得满意, 引导孕妇解开对未足月胎膜早破的错误认知, 减少孕妇的心理压力, 才能积极配合治疗。对于入睡困难的孕妇, 医护人员除药物帮助外应该积极的进行心理疏导, 解除她们的思想负担并告知孕妇睡眠的重要性, 告知睡眠不好和情绪不稳定都会诱发宫缩导致早产或者多度疲惫引起产后出血等。此外, 也要为孕妇睡眠创造良好的条件。 (2) 提高患者对该病的认知和康复知识的掌握并结合临床实例来疏导:提高孕妇对未足月胎膜早破的认知水平和康复知识的掌握水平, 可以使孕妇弄清楚自我, 有针对性的用药, 对症进行治疗, 对于做的治疗护理告知其原因。结合临床成功实例, 对孕妇进行积极的心理认知教育和开导。在治疗的过程中, 医护人员要注重心理因素在疾病转归和预后中的作用[6]。向孕妇介绍情绪的稳定利于保胎及胎心稳定;胎膜早破会引起的宫缩痛, 以及宫缩具节律性会引发的肌肉紧张及疼痛, 分析产程进展并教导呼吸法用于减痛, 帮助按摩腰腹缓解不适;结合病情选择分娩方式, 未足月自然分娩者告知需行会阴侧切术保护胎头, 分娩前交代配合助产方法及产后护理要求。 (3) 对家属思想教育:由于部分小孕周胎膜早破孕妇担心孩子不能保留住, 或者早产儿, 低体重儿预后问题及需转入NICU的不菲治疗费用, 怕家人不能接受, 心理压力很大, 因此家庭的理解和支持对孕妇心理压力的减轻将具有重要的作用。应积极的争取孕妇家庭成员的配合, 向他们介绍未足月胎膜早破的注意事项, 对母儿的危害, 积极配合治疗的好处和一些相关的心理知识, 引导他们在孕妇面前可以保持良好的心境, 多劝解和体谅孕妇, 创造良好的家庭氛围, 帮助孕妇树立信心[7]。 (4) 注重个性化护理:由于每个孕妇的先天素质、后天环境、教育条件以及个人实践和主观能动性都不尽相同, 因此不同的孕妇的心理活动也将会明显的不同。文化水平的差异使孕妇对病情及治疗的态度也有一定的影响;不同气质性格的孕妇, 对病情的承受能力、反应方式以及表现也迥然不同;此外, 社会角色和社会经历等对孕妇对待病情的心理活动也有很大影响。因此, 护士应根据不同孕妇的不同情况正确的评估该孕妇的心理问题, 并针对该孕妇的具体情况耐心的进行开导和安慰, 鼓励孕妇听音乐或请家属陪伴, 不能进行陪伴的可以通过电话让孕妇与家属进行交流, 消除其紧张和焦虑心理, 进而可以使孕妇以良好的心态积极的配合治疗和护理[8]。可见, 针对不同的孕妇实施有针对性的个性的心理护理意义重大。
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胎膜早破的护理体会 篇5
【关键词】 胎膜早破；护理
文章编号：1004-7484（2012）-02-0122-01
1 胎膜早破的发病原因
1.1 生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
1.2 羊膜腔内压力升高 常见于双胎及羊水过多。
1.3 胎先露高浮。头盆不称。胎位异常。胎先露不能衔接。胎膜受不均致胎膜破裂。
1.4 宫颈内口松弛 由先天性或创伤性使宫颈内口松弛，前羊水囊锲入，受压不均及胎膜发育不良致胎膜早破。
1.5 营养因素 缺乏维生素c。锌及铜。可使胎膜张力下降而致胎膜早破。
1.6 其他 如某些细胞因子可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。
2 诊 断
孕妇自感阴道多量液体流出而不能控制，开始量多，继而少量间断流水，常伴有胎脂，发生宫内缺氧时可见胎粪。当咳嗽，打喷嚏，肛诊上推先露部时可见羊水流出。用石蕊试纸ph>7。
3 护 理
3.1 心理护理 因胎膜早破患者多为突发急诊入院.故患者及家属心情都比较紧张，担心流液太多对胎儿不利，特别是不足月者更是担心早产胎儿是否成熟及存活，自己能否顺产等。表现的比较紧张与焦虑。临床实践证明，分娩良好的情绪及良好的心理状态，对正常分娩及胎儿发育有重要影响[1]。所以作为医务人员我们要有高度责任感，热情接待她们。态度和蔼，嶶笑服务。用我们所掌握的专业知识耐心讲解胎膜早破的相关问题，使她们放松心情，解除思想疑虑，正确对待胎膜早破，以积极乐观的心态配合治疗与护理。
3.2 体位护理 根据孕周及胎先露高低决定卧位。胎位异常，先露未衔接要绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱出。研究表明，采用直接抬高孕妇臀位法优于头低脚高位法[2]。取臀高卧位，可降低宫腔内压力，减少羊水外流，继而防止脐带脱出。如胎位正常，先露已衔接，可取平卧位或左侧卧位，左侧卧位可避免压迫上腔静脉，增加子宫血流灌注量改善胎儿的供血供氧。尽量床上大小便。禁止灌肠。
3.3 预防感染 胎膜早破可使感染率增加.预防感染是确保母婴健康的重要基础。具体护理：①保持外阴清洁.每天用0.5%碘伏消毒液擦洗外阴两次。使用消毒会阴垫。未进入产程一般不做肛诊及阴检，进入产程尽量减少肛诊与阴检的次数，避免上行感染。②仔细观察羊水的性状及气味，每4小时测体温1次.密切观察体温变化，如有变化随时报告医生，进行血常规检查。若破膜超过12小时，遵医嘱预防性使用抗生素。
3.4 密切观察产程 对足月妊娠者，随时观察临产征象，密切观察宫缩及胎心音变化，适时肛检了解产程进展情况。对未足月者，无产兆，无感染更要密切动态观察，及时发现胎儿宫内窘迫，教会孕妇自计胎动次数或监测胎心音及宫缩情况。必要时做B超了解胎儿在宫内安危。以适当延长孕龄，减少早产发生。
3.5 注意用药反应 对未足月胎膜早破时，口服舒喘灵抑制宫缩要密切监测孕妇的心率变化，必要时心电监护。运用硫酸镁静脉点滴抑制宫缩。要注意观察孕妇的呼吸漆反射及尿量。若每小时呼吸少于16次，漆反射消失，尿量每小时少于25毫升。应立即停药，并报告医生。准备好10%葡萄酸钙静脉推注。
3.6 做好接生准备 特别是早产准备。保胎失败，早产不可避免。此时要准备好抢救早产儿的器械和药物。产程中吸氧，尽量缩短第2产程，以减少颅内出血发生。做好新生儿复苏。必要时请儿科医生协助抢救。注意新生儿的保暖。
4 小 结
胎膜早破大多数有明显诱因。其中以胎位不正.机械性创伤.胎膜病变多见。因此，加强孕期保健十分关键。这就要求我们必须要具备丰富的临床专业知识。加强指导孕妇孕期卫生及卫生知识宣教，指导孕妇按时产检，若发现问题可及时解决。指导孕妇妊娠晚期禁止性生活。尽量避免用力咳嗽，用力排便等增加负压以减少胎膜早破发生。饮食方面以高营养宜消化食品为主，保持大便通畅。对发生胎膜早破者及时给予心理护理和健康教育。以优质护理服务，良好护理环境，顺利度过分娩期。
参考文献
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胎膜早破孕妇护理 篇6
关键词：足月胎膜早破,尿潴留,护理
足月胎膜早破指的是孕妇足月时没有临产而胎膜自发性破裂。足月胎膜早破孕妇在6~8h内无法自主将尿液排出膀胱外, 导致大量的尿液滞留在膀胱内, 这种情况称为尿潴留。尿潴留深深地阻碍着产程的进展, 而导尿则是处理尿潴留的重要手段, 但是导尿经常会导致患者产生不适, 使患者从心理上更恐惧分娩。本次研究主要探究足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的相关影响因素, 并提出护理的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2011年3月~2013年9月在我院住院分娩的152例足月胎膜早破孕妇作为研究对象, 孕妇没有病史, 既往身体健康, 并且已经将泌尿系统感染性疾病、神经系统疾病等各个系统的疾病排除出本次研究之外。孕妇年龄22~39岁, 平均年龄为 (28.2±2.41) 岁;初产妇102例, 经产妇50例;自然阴道分娩99例, 剖宫产53例。
1.2 方法:
对152例足月胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性的分析和总结, 分析孕妇的年龄、心理、手术、麻醉、药物、体位、卧床时间、排尿姿势、胎破后首次排尿时间、卧床待产时间、是否有分娩经历、是否有宫缩疼痛、液体输入量、饮水量以及营养与发生尿潴留之间的联系。
1.3 统计学分析:
营养SPSS19.0统计学软件处理相关数据, 单因素分析使用X齡进行检验, P<0.05表示差异显著具有统计学意义。
2 结果
影响足月胎膜早破孕妇尿潴留相关因素的单因素分析分娩经历、排尿姿势、破膜后首次排尿时间、破膜至临产时间是影响足月胎膜早破并发尿潴留的主要因素, 而年龄、是否有宫缩疼痛和尿潴留没有相关性。具体见表1所示。
3 讨论
胎膜早破是产科临床上比较常见的并发症, 使母婴健康受到严重的威胁。根据最近几年的报道显示, 近年来, 胎膜早破的发病率不断上升, 妊娠满37周后胎膜早破的发生率高达10%[1]。
由于妊娠期间孕妇体内雌激素、孕激素等激素水平会升高, 对孕妇的泌尿系统平滑肌产生影响, 舒缩功能不断降低, 从而造成膀胱逼尿肌无力, 输尿管变粗, 蠕动功能衰减, 致使尿液无法顺利排出[2]。本次研究结果显示, 分娩经历、排尿姿势、破膜后首次排尿时间、破膜至临产时间是影响足月胎膜早破并发尿潴留的主要因素, 因此, 要加强对孕妇的健康教育, 叮嘱其注意卧床休息, 密切检查孕妇膀胱的充盈情况, 做好心理护理工作, 强调足月胎膜早破孕妇适当调整排尿姿势对降低尿潴留的重要性。
参考文献
[1]沈曲, 李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志.2013, 12 (03) :167-168.
胎膜早破孕妇护理 篇7
关键词：胎膜早破,绒毛膜羊膜炎,Galectin-3,免疫组化
胎膜早破(premature rupture of fetal membranes,PROM)是临产前胎膜发生破裂,分为足月前胎膜早破(preterm premature rupture of fetal membranes,PPROM)和足月胎膜早破(term premature rupture of membranes,TPROM)。在所有妊娠中PROM发生率为2.0%~3.5%,早产合并PROM占30%~40%,但其发病原因尚不完全明了[1]。宫内感染(IAI)是其发病的最主要原因,占PPROM孕妇的25%~39%[2]。
Galectin-3是半乳糖凝集素家族成员之一,广泛分布于多种组织,在调节细胞增殖、黏附、凋亡方面起重要作用,并参与免疫调节[3]。Galectin-3在生殖领域的研究已逐渐被人们重视,但对于Galectin-3在绒毛膜羊膜炎及PROM中所发挥的作用尚无报道。本研究通过检测Galectin-3在正常分娩孕妇胎膜及PROM孕妇胎膜中的表达及其变化,探讨Galectin-3在PROM中所发挥的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
胎膜早破组:选取湖南省东安县人民医院妇产科2009年1月~2010年6月住院分娩的胎膜早破组50例,平均年龄(27.8.±3.1)岁;孕周31+4~36+6周;其中,足月胎膜早破26例(足月胎膜早破组),足月前胎膜早破24例(足月前胎膜早破组)。经产后病理学检测分为绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组。对照组:选择同期在湖南省东安县人民医院住院因社会因素剖宫产分娩的非胎膜早破的孕妇30例作为对照组,平均年龄(25.7±2.9)岁,孕37~41周。所有病例均为初产妇,单胎,无内外科合并症及产科并发症,近期无外伤和性交等诱因,年龄及孕次差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 胎膜早破诊断标准[4]
主诉阴道流液,pH试纸碱性变色,对可疑病例消毒后放窥阴器检查见后穹隆有液体或手触见宫颈口有羊水流出。
1.2.2 组织学绒毛膜羊膜炎[5]
绒毛膜板及羊膜上白细胞呈弥散性聚集,白细胞浸润呈极性分布,中性粒细胞浸润每高倍视野5~10个为轻度,11~30个为中度,>30个为重度。
1.3 标本收集及处理
所有产妇在胎盘胎膜娩出后立即直视下剪取距胎膜破口>2 cm处的全层胎膜组织2块,大小1 cm×1 cm,生理盐水清洗表面羊水和血迹,固定于10%福尔马林中,石蜡包埋,切片备用。
1.4 免疫组化
兔抗人Galectin-3多克隆抗体、免疫组化染色试剂盒SP-9000购自北京中杉金桥生物技术有限公司。石蜡切片脱蜡,蒸馏水冲洗3次,3%H2O2覆盖10 min,灭活内源性过氧化物酶,PBS漂洗5 min×3次,用枸橼酸钠进行抗原修复20 min,PBS漂洗5 min×3次,滴加10%正常山羊血清孵育30 min,封闭非特异性抗原,滴加兔抗人Galectin-3抗体(1∶50)37℃孵育2 h,PBS漂洗5 min×3次。滴加羊抗兔二抗37℃孵育15 min,滴加辣根酶标记链霉卵白素工作液37℃孵育15 min,PBS漂洗5 min×3次,滴加DAB显色剂显色,应用苏木素复染2 min,冲洗,封片。显微镜下观察,照相。
1.5 结果判断标准
观察阳性反应采用双盲法,行半定量分析[6]。以光镜下细胞浆内出现棕黄色颗粒者为阳性。按染色强度评分:无色为0分,淡黄色为1分,棕黄色为2分,棕褐色为3分;按阳性细胞所占百分比评分:阴性为0分,阳性细胞数≤10%为1分,11%~50%为2分,51%~75%为3分,>75%为4分。染色强度与阳性百分比的乘积>3为免疫反应阳性。并按乘积分数分为4个等级:-(0,1,2分);+(3,4分);++(6,8分);+++(9,12分),根据两位有经验的病理科医师双盲计数统计,将“-”、“+”判定为阴性,将“++”、“+++”判定为阳性。
1.6 统计学方法
实验结果均应用统计软件SPSS 16.0处理,进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组Galectin-3的表达情况
Galectin-3蛋白的阳性表达主要集中在绒毛膜滋养层胞质及胞核中,以胞浆为主,呈棕色或黄色,在羊膜层和蜕膜层亦有少量表达,其在胎膜早破组表达明显增强(图1~2)。
在胎膜早破组与对照组比较,Galectin-3的表达差异有统计学意义(P<0.05);Galectin-3在足月前胎膜早破组与足月胎膜早破组均有表达,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 Galectin-3表达与绒毛膜羊膜炎的关系
产后对全体孕妇行胎膜病理检查,其中重度绒毛膜羊膜炎者16例,占20.0%,中度绒毛膜羊膜炎者14例,占17.5%,中重度绒毛膜羊膜炎患者均见于胎膜早破组;轻度绒毛膜羊膜炎者13例,占16.3%,其中胎膜早破组11例(13.8%),对照组仅有2例(2.5%)。见表2。
与非绒毛膜羊膜炎组比较,Galectin-3在绒毛膜羊膜炎组绒毛膜滋养层、羊膜层和蜕膜层的表达明显增加(图3~4)。同时,随着绒毛膜羊膜炎的病理分级不同,Galectin-3的表达的阳性率也不同,且随着病理炎症程度的增加,其表达的阳性率也增加。见表3。
注:与对照组比较,χ2=4.086,*P=0.043<0.05;与足月胎膜早破组比较,χ2=0.855,**P=0.355>0.05
3 讨论
胎膜早破的发病机制至今尚未完全明确,一般认为是多因素造成的[7,8],但在胎膜早破中胎膜局部最基本的病理变化是炎症和胎膜本身结构改变,炎性反应在胎膜早破发生中的作用越来越受到重视。
Galectin-3是一种β-半乳糖结合蛋白,主要存在于细胞质中,但也可以在细胞核、细胞表面或者细胞外,其功能具有多样性[9]。现已证实Galectin-3参与许多生理和病理过程,包括细胞生长、细胞黏附、炎症反应、免疫调节、肿瘤转化转移及细胞凋亡。近来的研究表明其在急性炎症反应及固有性免疫的调节中作为一种细胞因子发挥着重要的作用[10,11]。
注:采用χ2检验,各组间Galectin-3的表达变化,χ2=14.939,P=0.002<0.05。说明病理分级不同,Galectin-3的表达的阳性率也不同,且随着病理炎症程度的增加,其表达的阳性率也增加。
本实验采用免疫组化的方法检测胎膜早破组和对照组胎膜中Galectin-3的表达情况,结果表明Galectin-3在PROM组胎膜中的表达明显高于对照组。且Galectin-3的表达与绒毛膜羊膜炎有关,炎症程度越高,Galectin-3的表达阳性率越高,表明PROM与绒毛膜羊膜炎密切相关。
多项研究表明PROM与感染有关[12],而Galectin-3正是在免疫调节、炎性反应中发挥了重要作用。Galectin-3被认为是一种促炎因子,在炎症的急性期,Galectin-3可能发挥着减弱细胞间黏附、促坏死细胞脱落的作用;而到炎症晚期,Galectin-3高表达时,它将促进细胞间细胞-基质间黏附。在炎症反应中,Galectin-3主要在两个方面扮演了重要的角色:(1)存在于细胞质和细胞核的Galectin-3呈现强大的促炎作用,促进炎性细胞活化,抑制免疫细胞凋亡,促进炎症反应[13]。(2)在细胞核高表达的Galectin-3促进细胞增殖,加速细胞的损伤修复[14]。
胎膜早破孕妇护理 篇8
关键词：未足月胎膜早破,孕妇,期待治疗
未足月胎膜早破是指妊娠期不满37周,胎膜于临产前自行破裂。据有关资料显示,未足月胎膜早破的发生率已经达到2%~4%[1]。胎膜早破后常发生脐带脱落、胎儿窘迫、宫内感染、早产等并发症。未足月胎膜早破严重威胁着孕妇与胎儿的生命安全,胎膜破裂时间越早,其预后越差。因此,我院决定采用期待治疗解决未足月胎膜早破孕妇的相关问题。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月~2015年12月收治的84例未足月胎膜早破孕妇作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组,各42例。对照组年龄22~32岁,平均年龄(25.74±4.28)岁,孕周28~36周,平均孕周(30.42±2.26)周。观察组年龄20~33岁,平均年龄(26.14±4.22)岁,孕周29~36周,平均孕周(30.54±2.32)周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组孕妇给予常规检查治疗,即监测母婴生命体征,具体有B超、心电图、体温、肝肾功能、胎心监护等。观察组孕妇采用期待治疗。具体情况如下[2,3]。
(1)孕妇入院后应指导其卧床休息,并对其会阴部进行擦洗。
(2)监测胎心率、心率、胎动、阴道流液情况。
(3)对于胎膜破裂超过12h的孕妇给予抗生素治疗。
(4)对于孕周<34周的孕妇,可为其注射地塞米松,2次/d,6 mg/次。
(5)对于孕周大于35周的孕妇可口服硫酸舒喘灵,3次/d,4.8 mg/次。
(6)若孕妇身体状况正常,可建议其采取自然分娩。若有其他状况发生,可酌情采用人工分娩的方式。
1.3观察指标
观察新生感染情况、死亡率、产妇感染情况及治疗时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组孕妇的产褥感染、宫内感染、期待治疗时间以及新生儿发生窘迫、感染、死亡等并发症情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
3讨论
未足月胎膜早破将严重影响妊娠结局以及孕妇、胎儿的生命安全,且其预后与胎膜破裂时间有关[4]。胎膜破裂越早,其预后越差。据有关资料显示,影响未足月胎膜早破的因素主要有生殖道感染、子宫畸形、羊水过多、高血压、胎位异常、产妇有引流史等[5]。在诸多因素中胎位异常、生殖道感染、流产史等三个因素对其影响最大。
分析未足月胎膜早破的诱发因素可知要减少该病症的发生,需在妊娠期及时进医院进行检查,保证生殖道正常。通过B超等仪器,检查胎儿胎位情况。劝诫孕妇珍惜自己的身体,尽量避免引产。在妊娠期要注意营养补充,可多摄入维生素、胡萝卜素等。
期待治疗是一种综合的治疗过程。对于未足月胎膜早破孕妇使用该方法治疗时要注意以下几点:第一,与孕妇及其家属进行充分交流,争取得到孕妇及家属的理解与支持。第二,期待治疗主要是在孕妇孕周35周以后,但需要注意的是35周以前也需要精心护理与治疗。第三,建议孕妇尽量选取自然分娩的方式。第四,如孕妇胎膜早破时,进行剖宫产。在分娩时若出现感染情况,医治人员应立即终止妊娠。
本次研究结果表明,观察组孕妇其产褥感染率、宫内感染率、期待治疗时间以及新生儿发生窘迫率、感染率、死亡率等指标明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述,期待治疗在未足月胎膜早破孕妇的治疗效果显著。
参考文献
[1]杨俊.探讨未足月胎膜早破孕妇的期待治疗效果及安全性[J].吉林医学,2015,36(8):1643-1644.
[2]胡青珍.期待疗法用于临床未足月胎膜早破治疗的价值分析与系统评价[J].健康导报:医学版,2015,20(2):27.
[3]郑亮慧,陈素清,刘照贞,等.未足月胎膜早破期待治疗时间的影响因素及意义[J].中国妇产科临床杂志,2015,0(4):329-332.
[4]王美玲,周新娥,陈艺菲.不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响[J].西部医学,2015,27(5):707-708.
胎膜早破孕妇护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月~2014年9月在我院待产的60例足月头位已衔接的胎膜早破孕妇, 将其随机分为两组, 观察组和对照组各30例。其中观察组产妇的年龄范围是20~41 (26.5±2.3) 岁, 孕周为37~40 (39.3±1.3) w, 22例为初产妇、8例是经产妇;对照组产妇年龄19~42 (27.3±2.1) 岁, 孕周为39~41 (39.6±1.5) w, 20例是初产妇、10例是经产妇。两组产妇在一般临床资料的对比上无明显差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。
1.2方法
观察组产妇采取自由体位待产, 不规定使用何种体位, 产妇选择感觉舒适的体位即可, 直到宫口全开后送至产床。待产期间, 医护人员需指导产妇如何正确采取不同体位, 且给予心理安慰, 详细解释待产和妊娠的过程, 缓解产妇紧张、焦虑的情绪, 多鼓励其采取站、走、坐、蹲等直立体位[3], 协助产妇改变姿势。其中坐位需要产妇坐在产床中部, 或者将床头抬高至直立位置, 让产妇背靠着坐位;蹲位需要护理人员辅助产妇蹲坐于产床上[4]。
对照组产妇采取高臀卧位待产, 将床头放平, 枕高6~7cm, 将床尾抬高15°~30°[5], 待产期间产妇可以交替采取平卧与左侧卧两种体位, 宫口开全后送至产床。密切监测两组产妇和胎儿的生命体征, 严格实施消毒工作, 记录下胎膜早破产妇的羊水流出量。
1.3 观察指标
观察并记录两组产妇待产时的失眠、头晕、心慌、胸闷、食欲差和消化不良的情况;记录产程、产后出血量以及并发症的出现率[6]。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以±s的形式表示, 组间对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇待产时舒适度比较
观察组产妇的失眠、头晕、心慌等症状明显少于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组产妇产程和产后出血量比较
观察组的产程和产后出血量明显小于对照组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组产妇产后并发症情况比较
观察组的会阴侧切和产褥感染明显少于对照组 (P<0.05) , 其余并发症对比无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
胎膜早破出现的主要原因有宫腔感染、子宫功能不全以及胎膜发育不全等, 产妇羊水流失过多会使胎儿得不到充分的羊水保护, 以致活动受限, 容易发生胎盘和脐带受到挤压、胎儿供血不足等情况[7]。胎膜早破通常是没有预见性发生, 因此产妇容易出现恐惧和焦虑等不良情绪, 从而排尿反射受到抑制, 因此临床中需要注意缓解产妇的心理压力, 鼓励其以积极乐观的心态面对妊娠过程。对于足月头位已衔接的胎膜早破产妇来说, 不能使用头位未衔接的待产方法, 传统的高臀卧位会阻碍胎头靠近子宫颈部, 不能正常诱发宫缩, 因此需要静脉滴注催产素进行治疗[8], 这样会延长产程, 并且卧床休息会导致尿潴留和便秘等并发症, 给产妇带来较大的生理痛苦和心理负担。
自由体位待产是指产妇选择感觉舒适的体位待产, 可以适当下床活动、进食、排便等, 选择站、走、坐、蹲等不同体位, 更加人性化, 有利于产妇短时间内顺利娩出。本次研究让两组足月头位已衔接的胎膜早破产妇分别采取自由体位、高臀卧位的待产方式, 结果显示观察组的自然分娩结局明显优于对照组, 产妇待产时的失眠、头晕、心慌等症状明显少于对照组, 产程和产后出血量明显小于对照组 (P<0.05) 。观察组的并发症例数较少, 其中会阴侧切和产褥感染明显少于对照组 (P<0.05) , 其余并发症对比无统计学意义 (P>0.05) 。自由体位待产依靠重力和引力作用加快胎头靠近宫颈, 避免出现挤压情况, 加速产程的进度, 也减轻了产妇自然分娩的痛苦, 减少产后出血和其他并发症的出现, 因此值得临床的广泛应用。
摘要：目的 探讨自由体位与高臀卧位待产对足月头位已衔接的胎膜早破孕妇自然分娩结局的影响。方法 选取我院60例足月头位已衔接的胎膜早破孕妇, 将其随机分为观察组和对照组, 每组30例, 观察组产妇采取自由体位待产, 对照组采取高臀卧位待产, 观察比较两组产妇待产舒适度、产程、产后出血量以及并发症情况。结果 观察组产妇待产时失眠、头晕等不良反应明显少于对照组 (P<0.05) , 产程和产后出血量小于对照组。观察组并发症中的会阴侧切和产褥感染明显少于对照组 (P<0.05) 。结论 对于足月头位已衔接的胎膜早破孕妇, 自由体位待产能改善其自然妊娠结局, 产妇的舒适度较高、产程缩短, 并发症的出现率也明显下降, 值得临床广泛应用。
关键词：自由体位,高臀卧位,胎膜早破,自然分娩
参考文献
[1]刘辉姐, 蓝彩旋.自由体位与传统卧位对分娩影响的对比观察[J].中外医学研究, 2013, 25 (19) :44.
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[5]李静, 马绮梨, 陈瑞香, 等.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].中国循证医学杂志, 2010, 10 (12) :1415-1418.
[6]吕玉美.自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].海南医学.2012, 23 (24) :62-63.
[7]金秋明.足月头位已衔接的胎膜早破孕妇采用不同体位对阴道分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志.2014, 17 (29) :3240-3241.
未足月胎膜早破临床观察及护理 篇10
关键词 胎膜早破未足月产科护理
未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是围产期常见并发症，其发病率近年有增加倾向，如处理不当可危及母婴安全。收治未足月胎膜早破患者108例，经治疗和精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年龄20～36岁。其中初产妇91例，经产妇17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。
胎膜早破的诊断：孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；阴道检查时上推先露部，一手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH>7。
入院后常规方案处理：预防感染，宫缩抑制剂及促胎肺成熟治疗，宫口>2cm，有规律宫缩者放弃保守治疗。
护理
⑴产前护理：①基础护理：患者绝对卧床并抬高臀部，以防脐带脱垂；消毒会阴部，保持外阴清洁，防止感染；连续密切监测胎儿胎心音，若胎心音<120次/分或>160次/分，瞩左侧卧位，轻轻翻身，以防腹压增加，羊水流出。同时给孕妇吸氧；教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法，胎动每1小时3～5次为正常，孕妇自觉胎动减少或消失，提示胎儿宫内缺氧，应告知医生，作进一步处理；注意观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黄色、黄绿色，甚至深绿色，提示有胎粪排出，要及时报告医生处理。严禁灌肠、阴道检查及肛查。严密观察孕妇生命体征。②心理护理：多数孕妇因担心早产，产生紧张、焦虑、恐惧心理。根据不同心理状态，做好心理护理和健康宣教。让未足月胎膜早破孕妇放松心情，增加信心，为分娩作准备。③用药护理：宫缩抑制剂可延长妊娠时间，从而改善未足月胎膜早破孕妇预后，减少早产儿患病率，但同时可增加绒毛膜羊膜炎的发病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，同时镁离子激活ATP酶，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。使用时注意用药量和速度，同时观察呼吸、尿量、膝反射，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒。也可以应用肾上腺皮质激素，以促胎肺成熟，但使用前应了解孕妇有无消化道溃疡；注射速度应缓慢，以免引起会阴部疼痛。
⑵产时护理：严密监测胎心观察宫缩以及胎头下降情况；避免阴道助产，阴道助产手术创伤大，有增加早产儿颅内出血的可能；产前准备复苏气囊、氧气等抢救物品；根据孕周和破膜时间选择合理的分娩方式。
⑶产后护理：做好产后基础护理，严密观察生命体征及产后恶露情况，做好会阴护理及切口观察；正确指导母乳喂养的知识和技巧，母婴分离要防止产妇乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。
结果
经过治疗护理，早产98例，足月产10例。剖宫产32例，阴道分娩76例，包括阴道助产2例。早产儿最低体重l550g，体重1550～2500g的早产儿转入新生儿科治疗32例，在儿科，家屬要求放弃治疗1例。2例早产儿出生后7天内因颅内出血、呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。颅内出血围生儿是阴道助产。
讨论
妊娠中，胎膜早破的发生率1%～2%，早产合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易发生宫腔感染，继发胎儿宫内感染，引起新生儿败血症和新生儿感染及神经系统的损伤如脑瘫，胎膜早破继发羊水过少易造成胎儿或脐带宫内受压，引起胎儿窘迫和新生儿窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易发生新生儿窒息死亡率也较高。妊娠22～30周，每延长1天宫内时间，早产儿存活率可提高3%[2]。因此，对于未足月胎膜早破孕妇，临床上经常采用卧床休息，心理护理，硫酸镁抑制宫缩，延长孕周，地塞米松等促进胎肺成熟，密切监测胎心音，孕妇自数胎动，观察羊水，选择合适的分娩方式，从而降低新生儿的发病率和病死率。
破膜时间早，孕周偏小，强制保胎延长孕周处理反而存在继发性宫内感染及产后感染或出血可能[3]。胎膜早破时间越长，感染机会就越多，加上分娩期多次阴道检查很容易造成宫内或产后感染。所以，对于胎膜早破的孕妇，尽量减少阴道检查并预防性使用抗生素。
未足月胎膜早破的并发症比较多。要加大孕妇健康教育，加大预防胎膜早破知识的宣传，一旦发现，及早到医院就诊、及早处理，选择合适分娩方式，以及良好的护理、及时的治疗、解除孕妇精神负担，对减少感染、降低围生儿死亡率、保证母婴安全具有重要意义。
参考文献
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胎膜早破孕妇护理 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月~2011年收治的胎膜早破进行分娩的孕妇62例作为观察组, 年龄20~47 (27.3±3.4) 岁, 破膜时妊娠29~42 (35.2±2.4) w;对照组胎膜未破孕妇, 年龄21~46 (27.1±3.6) 岁, 妊娠38~42 (39.7±2.6) w, 两组孕妇在年龄、体质、文化程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 胎膜早破诊断标准
孕妇在临产前感到有大量液体从阴道流出, 对于阴道分泌物用石蕊试纸进行检测发现p H>7, 在阴道分泌物涂片上发现羊齿结晶, 用羊膜镜进行检查时可以直视胎先露位[2]。
1.2.2 小于胎龄儿诊断标准
出生的新生儿体重低于通常出生的胎儿平均体质量10%以上。
1.2.3 感染诊断标准
参照常见病诊疗规范, 新生儿感染包括新生儿感染性肺炎、新生儿败血症、新生儿坏死性肠炎[3]。1.3标本的采集对于两组孕妇取膀胱截石位, 对于孕妇的外阴使用碘酒进行消毒, 用无菌窥阴镜对于患者的阴道进行观察, 用无菌棉签提取阴道分泌物, 紧接着用另一根棉签伸入宫颈管提取宫颈管分泌物, 将两支棉签放入无菌试管中, 及时进行送检[4]。
1.4 检测方法
对于两组患者的生殖道分泌物分别进行MU、CT、BV检测, 具体检测方法如下: (1) MU检测:利用医院提供的支原体对于培养管进行分离鉴别, 用棉签涂抹患者的宫颈分泌物, 然后将其插入培养液中, 放置在36℃培养1~2d, 如果培养基表面清澈透明且颜色呈玫瑰红色则为阳性, 培养基较为浑浊、变红则为阴性[5]。 (2) CT检测:利用法国VEDAL-AB出品的一步免疫层析法检测卡, 具体操作方法如下:在试管内加入18滴提取液, 利用专用拭子浸入旋转10min, 保证提取液与标本能够进行充分混合, 然后将试管放在试管架上, 等待15min后对其继续进行2次反复旋转拭子, 用吸管将提取液吸出, 在监测卡的样品槽上进行滴入, 15min左右进行结果的读取, 如果超过半个小时没有读取出结果, 则该实验无效。当对照区、检测区各出现一条红线为阳性;对照区一条红线, 检测区无红线为阴性, 如果对照区和检测区均无红线出现, 则需重新进行实验[6]。 (3) BV检测:利用医院提供的细菌阴道病快速检测卡, 将患者的阴道分泌物加入BV提取液5~10滴进行稀释搅浑, 将提取液加入到检测卡的加样窗内, 再在其上面滴加BV提取液2滴左右, 利用检测笔在观察窗上进行划线, 在划线后2min左右对于观察窗的颜色进行观察, 如果蓝紫色则为阳性, 颜色没有变化的话则为阴性[7]。对于患者的MU、CT、BV检验结果进行记录并加以比较, 同时对于两组患者的新生儿进行观察, 如果新生儿出现并发症, 要及时向医生进行报告, 采取相关措施进行救治, 并对两组新生儿并发症发生率进行记录。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病原体检测结果比较
观察组检测的总阳性率为83.37%, 对照组为58.06%, 观察组孕妇的生殖道感染总阳性率要明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组新生儿并发症情况
观察组新生儿的并发症发生率为61.29%, 对照组为35.48%, 观察组新生儿并发症发生率要明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
孕妇出现胎膜早破的原因有很多, 具体包括感染、创伤、胎位异常、染色体变异等。虽然造成孕妇胎膜早破的原因较多, 但最根本的原因在于胎膜本身出现缺陷和感染的情况[8]。胎膜早破有可能会引起早产, 增加孕妇宫内感染的几率, 如果患者胎膜早破的时间离分娩的时间越长, 出现宫内感染的几率越大。也有可能造成胎儿发育迟缓、胎儿窘迫的情况, 对于母婴均会造成较大的影响。根据以上情况, 我院对于胎膜早破与孕妇生殖道感染关系进行了探讨, 观察组孕妇的生殖道感染总阳性率要明显高于对照组, 这就说明生殖道感染是胎膜早破的主要原因之一, 胎膜早破与孕妇生殖道感染具有密切联系。当孕妇出现生殖道感染后, 阴道内的病原微生物会产生大量的胶质和弹性蛋白酶, 导致胎膜出现早破。
当孕妇出现胎膜早破后, 其对外界的屏障保护作用将会消失, 病原体会由此进入患者体内, 使患者出现早产和宫内感染的情况, 同时还可以通过血液传播感染胎儿, 使胎儿出现窘迫、窒息、败血症等[9]。由于胎膜早破对于孕妇和新生儿都造成不良后果, 所以只有做好预防和治疗工作才能有效改善胎膜早破对于孕妇所产生的不良影响, 具体做到以下几点: (1) 孕妇在孕期在注意个人卫生, 尽量避免出现生殖道感染。 (2) 对于出现胎膜早破的患者要及时进行住院治疗, 对于患者的临床表现要进行密切观察, 一旦出现不良情况, 要及时向医生进行报告, 及时采取措施进行处理。 (3) 对于孕龄没有超过37w的孕妇, 在没有出现感染的情况下, 孕妇要保持外阴的清洁, 为延长孕龄做出努力。 (4) 对于妊娠时间不足月, 但产程已经发动的孕妇, 可以让胎儿的头先露出来, 给予患者进行阴道分娩的机会。 (5) 对于妊娠不足月, 但孕周已满30w的孕妇当出现臀位临产情况时可考虑采用剖腹产的方式进行生产。 (6) 对于具有羊膜炎的患者要采取措施尽早结束分娩, 对于孕妇的孕龄可以不进行考虑。对于妊娠过程中出现严重感染的患者可以考虑采用剖腹产的方式进行生产。只有做到以上几点, 才能有效改善胎膜早破对于孕妇所产生的不良影响, 提高孕妇和新生儿的健康率, 保证母婴的安全。
综上所述, 胎膜早破与孕妇生殖道感染具有密切联系, 胎膜早破对于孕妇和新生儿都对造成不良后果, 所以对于孕妇做好产前筛查十分具有必要性。
参考文献
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[3]Yudin MH, van Schalkwyk J, Van Eyk N, et al.Antibiotic therapyin preterm premaure rupture of the membranes[J].J Obstet Gynae-col Can, 2009, 31 (9) :863-865.
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[7]姜海利, 王欣.生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响[J].北京医学, 2012, 7 (13) :341-342.
[8]李虹.自发性早产与生殖道感染的相关性临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2012, 16 (13) :36-37.