孕妇护理探讨（精选10篇）
孕妇护理探讨 篇1
摘要：流行病学资料显示近十几年龄, 我国育龄妇女生育期较前明显推迟, 因此高龄产妇总体数量明显升高。由于高龄孕妇具有如合并症多、心理障碍发生率高、产后并发症发生率高、恶露时间长、伤口愈合时间长等特点, 因此, 如何做好围产期护理成为目前研究热点。本研究收集105例高龄初产妇, 对其进行围产期术前术后相关护理探讨。
关键词：高龄孕妇,产期护理,探讨
近十几年来, 随着我国社会经济发展、生活方式改变、以及女性工作压力增加, 高龄产妇人群在我国呈现出逐渐增加趋势[1]。既往有研究显示[2,3], 高龄妊娠不但影响胎儿的生长发育, 对孕妇也具有多种影响, 如妊娠期高血压、糖尿病、泌尿系感染和心理障碍等发病率均较年轻育龄女性明显增加, 从而导致高龄孕妇围产期并发症发生率也较育龄女性明显增加。如何做好高龄产妇的围产期护理成为现阶段产科的研究热点之一, 本研究收集在我院就诊高龄产妇, 对其进行仔细、认真的术前术后新护理模式, 现报道如下。
1 临床资料
105例高龄产妇, 年龄为35.6～42.3岁, 平均年龄37.8岁, 均为初产妇, 经相关B超及体格检查提示均不适合进行顺产, 拟进行剖宫产, 孕周为37.5～40.6周, 平均孕周为38.9周。
2 护理
2.1 产前护理
2.1.1 产前心理护理
本研究收集105例均为初产高龄产妇, 采用问卷形式评估孕妇心理障碍情况, 结果表明有88例孕妇存在轻度心理障碍, 如焦虑、抑郁、失眠等, 主管护士给予相应心理辅导后均能缓解;10例存在中度心理障碍, 经主管护士和主管医生共同协助后孕妇心理障碍也能得到缓解;7例存在重度心理障碍, 需请精神心理科大夫会诊, 精神心理科大夫采用心理暗示方法治疗孕妇心理障碍, 同时主管护士自我学习并咨询精神心理科相关治疗要点后对此类孕妇进行心理暗示治疗, 以求达到围产期最大程度的心理放松。
2.1.2 产前并发症处理
本研究105例产妇, 其中有18例孕妇存在妊娠期高血压, 均为I级高血压[收缩压: (146.5±3.7) mmHg, 舒张压: (94.3±4.2) mmHg], 请心内科大夫会诊, 指导降压药物选择, 均采用钙离子拮抗剂 (洛活喜或波依定) , 依据孕妇对降压药物的反应选择不同的剂量, 以求达到血压控制在正常范围。20例存在不同程度的空腹血糖或餐后2 h血糖升高, 请内分泌科大夫会诊, 指导胰岛素使用剂量及次数 (采用短效诺和灵R和长效来得时) , 依据孕妇血糖水平调整胰岛素用量, 以求达到空腹血糖水平为3.8～6.1 mmol/L, 餐后2h血糖为7.8～10.0 mmol/L。6例存在高甘油三脂血症[ (2.1±0.3) mmol/L], 以控制脂肪摄入量, 1周后均降至正常范围。
2.1.3 术前相关准备
剖宫产前1周, 由主管护士对孕妇进行术前相关准备的宣教, 主要内容包括:做好术后卧床大小便、术后避免过于用力导致腹腔压力增高、术后进行早期轻咳、促进排痰等运动。
2.1.4 术前家属准备
研究发现, 由于孕妇均为高龄初产妇, 孕妇家属均存在过于紧张的状态, 缺乏术前术后相关准备工作的知识, 因此, 主管护士对所有孕妇家属进行相关妊娠、分娩及剖宫产知识的宣教, 以达到家属主动配合医护人员工作的开展, 协助医护人员对孕妇进行相关诊疗工作。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
既往有研究提示麻醉术后大部分孕妇均会出现如疼痛、恶心、呕吐、排尿不畅、腹胀等并发症[4], 本研究也发现, 大部分孕妇均在术后48 h内出现上述并发症中的一种或几种, 针对不同并发症, 主管护士采取相应的护理, 如疼痛, 叮嘱孕妇及家属何时选择使用镇痛泵, 从而减少了镇痛药物的依赖;出现恶心、呕吐时, 主管护士先进行安慰, 并告知上述政治为术后常见并发症以减少孕妇及家属的焦虑, 若孕妇仍有不适, 则及时汇报主管医生, 采用药物干预;排尿不畅时, 先进行膀胱按摩, 以及热毛巾湿敷, 尽量减少插尿管, 减少泌尿系感染;腹胀的孕妇, 及时进行胃肠负压引流, 以及肛管排气。
2.2.2伤口护理
由于均为高龄孕妇, 与育龄年轻孕妇相比, 存在一定程度皮肤组织弹力下降以及伤口愈合延迟, 因此, 伤口护理需特别仔细。主管护士术后1周内每日更好伤口敷料1次, 局部加用云南白药促进伤口愈合。给予开塞露常规通便, 叮嘱孕妇尽量避免增加腹压的运动以减少伤口缝线的张力, 促进伤口愈合。
2.2.3恶露护理
本研究发现, 与育龄年轻孕妇相比, 高龄孕妇恶露量及持续时间较久, 妇科系统容易继发感染, 因此, 严密检测恶露变化具有重要的临床价值。主管护士每日早晨评估孕妇恶露颜色、气味及24 h总量, 同时交代孕妇及家属如何做好相关护理, 发现异常时及时向主管护士汇报, 主管护士评估后再向主管医生护理。
2.2.4 心理护理
研究发现, 高龄产妇产后抑郁发生率较年轻育龄孕妇高, 因此, 产后常规评估孕妇心理障碍情况, 发现有26例孕妇产后早期即出现抑郁症状, 先有主管护士进行心理干预, 21例均获得明显效果, 余5例效果欠佳, 请精神心理科大夫会诊, 及时解决孕妇心理障碍。
2.3 出院后护理
出院后叮嘱孕妇及家属注意如下护理事项[3,4,5]: (1) 手术伤口避免过早接触水等, 若发现伤口周围皮肤出现红肿、有脓性分泌物等情况时, 及时返院就诊; (2) 注意恶露气味、颜色及量的变化; (3) 注意增加蛋白质、热量及维生素的摄入, 促进伤口愈合; (4) 出院后若有心理障碍的表现, 及时返院就诊, 咨询精神心理科医生。
3 讨论
本研究对高龄孕妇采用术前、术后相关护理工作, 与既往传统模式相比, 能够更好的提高护理质量, 现将护理体会总结如下: (1) 高龄初产妇心理障碍如焦虑、抑郁的发病率较育龄年轻孕妇高, 因此, 做好围产期心理护理具有重要的临床价值, 由主管护士直接负责制, 能够更好的发现孕妇存在的心理障碍, 在一定程度上提高了心理干预的疗效; (2) 对于个别心理障碍严重产妇, 请精神心理科大夫会诊, 能够减少由主管护士心理护理欠佳所导致的并发症; (3) 对孕妇家属进行相关知识的宣教, 能够使护理工作起到事倍功半的效应, 因此, 主管护士需重视对孕妇家属的宣教; (4) 产前对孕妇合并症如高血压、糖尿病等的护理, 能够减少孕妇术中及术后并发症的发生率, 因此, 主管护士协助主管医生进行相关合并症的处理能够更好地提高医疗质量; (5) 麻醉术后并发症的观察和及时处理, 能够减少孕妇及家属的焦虑, 同时还能够提高术后孕妇的康复; (6) 出院后相关护理注意事项的交代及随访, 不但有利于孕妇的康复, 还能够及时发现及处理院外术后并发症, 因此, 主管护士术后将出院后注意事项编辑成纸制文书交孕妇及家属具有重要的意义。
综上所述, 我们认为, 针对高龄孕妇所具有的特点, 如合并症多、心理障碍发生率高、产后并发症发生率高、恶露时间长、伤口愈合时间较长等特点, 进行有针对性的、仔细认真的护理, 不但能够提高医疗质量, 还能够提高整体护理医疗水平, 值得推广。
参考文献
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先兆流产孕妇的护理 篇2
凡妊娠不足28周、胎儿体质量不足1 kg而终止者为流产。先兆流产通常表现为不规则的轻微下腹痛、腰酸、腰坠及少量的阴道流血等症状，但子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血或腹痛消失，妊娠可继续进行；如不及时治疗，可发展为流产。近年来因发生先兆流产至医院保胎的孕妇逐年增加，我院在2011年1月至2012年1月共收治该类患者48例，在治疗期间通过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
62例先兆流产患者，年龄21～ 36岁，平均（26．3士3．5）岁。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感，伴或不伴有阴道流血。检查见宫口未开、胎膜未破、胎心正常。1例因合并有宫颈机能不全而提早终止妊娠，其余均康复出院。住院时间2～15 天。
2护理及体会
2．1 一般护理
2.1.1 病室环境。给患者安置于环境安静的双人或单人病房，严格限制人员探视。只留取l～2位家属陪护。每天病室开窗通风2次，保持室内空气新鲜。床单整洁、舒适，若有污渍，及时更换。
2.1.2 个人卫生。讲解注重卫生的重要性，每天擦身、换衣1次。垫消毒会阴垫，同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛周，以减少感染的发生。
2.1.3 饮食指导。为了保障胎儿的营养需求，提高孕妇机体的抵抗力，故需要加强营养。鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物，同时也应注意营养均衡。
2.1.4 卧床休息。合并有宫颈机能不全的孕妇因行动会增加子宫的敏感性，卧床休息可降低宫颈的内压力，故患者需要卧床休息，必要时适当抬高臀部。平时多采取左侧卧位，以增加子宫、胎盘的血液循环；每隔2～4 h翻身活动1次，但要注意动作轻缓，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宫收缩。
2.1.5 排便护理。由于患者需要卧床休息，故容易发生便秘。若发生便秘，易诱发子宫收缩，造成早产。要指导患者养成定时和正确的排便方法。早餐前后是排便的最佳时机，可指导患者每天早餐后排便（合并有宫颈机能不全的患者尽量在床上排便）。当其便意明显时，指导其别用力屏气，可适当呼气，以减少宫缩的发生。同时指导进食高纤维的食物，必要时可给予缓泻剂口服。本组患者每1～2 d排便1次，均未出现便秘。
2.1.6 心理护理。因担心先兆流产预后不佳，患者易出现焦虑、紧张心理。孕妇焦虑时，体内儿茶酚胺物质明显分泌增多，交感神经活动增强，子宫血管收缩活动增强，可影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫，故应安慰家属及孕妇，分散患者和家属的注意力，减轻其紧张和焦虑的情绪。
2．2 病情观察
2.2.1 注意观察有无宫缩。询问患者有无下腹痛、腰酸及阴道流血的情况，同时轻抚腹部了解有无宫缩。若有宫缩，应了解其频率、强度及持续时间，及时报告医生以调整宫缩抑制剂的用量。若宫缩出现的时间较久、强度较强，甚至出现明显的阴道出血，可用窥阴器撑开阴道以了解宫颈管消退及宫口开大的情况。
2.2.2 避免刺激产生宫缩。瞩患者勿自行刺激乳头和抚摸腹部，同时住院期间避免在腹部行四步触诊，并减少每天听胎心的次数，以免刺激子宫，引发宫缩。
2．3 胎儿的监护
2.3.1 指导孕妇自我监护。教会孕妇正确计数胎动的方法，每天计数胎动3次，1 h/次 ，告诉正常胎动为3～5次/h 。出现过频或过少的胎动要引起重视。
2.3.2 每天听胎儿心率。一般每天听胎儿心率1～2次，同时注意胎心的频率及节律的变化。若出现明显的宫缩，阴道流血、流液及胎动异常等立即听胎心。
2．4 感染征象的监测每天至少监测体温2次。定期抽查血常规、c反应蛋白、血沉，取阴道分泌物做细菌培养，注意观察阴道分泌物的性质、颜色、气味等，以了解有无感染。本组48例患者在住院期间均未发生感染。
2．5 用药护理：用药前向患者及家属讲解用药目的、不良反应、注意事项。硫酸镁的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，能有效抑制子宫收缩。每天用药前后监测膝反射及呼吸；用药期间还须注意观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等自觉不适；连续用药过程中，监测镁离子浓度2次/周，1例患者用药过程中血镁离子浓度为2．17 mmol/L_。，呼吸15次/min ，但膝反射存在。5例患者因合并有阴道多量出血，故预防性地使用抗生素。用药前应详细询问有无药物过敏史。用药后观察有无过敏反应及不良反应。本组患者均未发生不良反应。
2．6 健康教育由于先兆流产患者在保胎治疗期间
孕妇护理探讨 篇3
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
方法:选取2014年9月到2015年9月院内60例孕妇作为主要的研究对象,随即划分为对照组和研究组各30例。对照组不采取任何饮食护理指导。给予研究组孕妇采取综合饮食护理指导。对照组中,年龄最大的为37岁,最小的为23岁,平均年龄为(25.1±1.3)岁;研究组中,年龄最大的为39岁,最小的为25岁,平均年龄为(25.4±1.6)岁;所有孕妇均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料(性别、年龄、体质、病情)对比分析后发现不存在显著差异P>0.05,对比有意义。
1.2 方法
对照组不采取任何饮食护理干预。研究组采取综合护理干预,详细过程如下:1.干预原则:
依据孕妇平均增重规律指标,指导孕妇少食多餐,控制总量,并加以合理运动。对膳食进行积极调整(确保碳水化合物以及脂肪合理摄入),同时,对每日钠盐的摄入量、饮水量进行调整,避免水发生钠盐的摄入量。告知孕妇体内热量过多造成的危害,建立档案并对孕妇营养状况进行跟踪指导。2.定时每周开展一次营养知识讲座,讲座时间为一小时,鼓励孕妇及其家属积极参与,讲座内容以如何合理膳食、饮食误区、如何选择健康食品、妊娠不适症、科学食谱等等为主[2]。3.每个月对营养进行一次分析,对于体重超标或者营养不均衡的孕妇指出其饮食中存在的问题,并加强针对性指导,告知其各种具体注意事项,确保饮食结构合理性。4.加强膳食营养管理:①纠正孕妇偏食的习惯,鼓励音以高纤维、高蛋白、高维生素食物为主。②少量多餐:坚持少量多餐的饮食原则,把一日的营养素划分为10份。③加强对体重急增孕妇管理:若孕妇每一周的体重增加大于五百克且胎儿比较大的孕妇,应该要按照孕妇膳食标准进行个性化指导,降低热量的摄入,确保总能量得到合理分配[3]。4。向孕妇合理推荐科学食谱,包括维生素缺乏、缺钙以及缺铁性贫血食谱等等,以便孕妇可以根据食谱健康选择食品,补充自身营养不足,避免营养素超量。5.体重管理:①建议每一位孕妇在家中自备磅秤,每日对体重称量一次,进行自我监测,掌握自身体重变化是否符合孕妇平均增重范围。②每周定时进行一次电话跟踪回访,了解孕妇营养膳食状况以及体重变化情况,叮嘱孕妇保证充足的睡眠,坚持合理的运动以及保持良好的心情[4]。③指导做孕妇操,日常饭后多散步,禁止过度劳累。
1.3效果评价
对两组孕妇的膳食营养、体重进行评分,评分主要采取十分满分制。分数越高则代表情况越良好,分数越低则代表情况越差。
1.4统计学处理
所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算,最终计算结果如果P<0.05,则可以得出两者存在显著差异,有统计学意义。计算过程为:首先把数据输入到该软件内,并采用%、n、x±s来分别表示百分数、例数以及计量。
2结果
经过干预之后,对照组孕妇在膳食营养、体重评分分别为(6.5±1.2)分和(6.7±1.0)分,研究组孕妇在在膳食营养、体重评分分别为(8.3±1.4)分和(8.2±1.7)分。组间数据对比发现,研究组孕妇在膳食营养、体重评分均优于对照组(P<0.05),有统计学意义。
3讨论
孕妇营养指导是一种健康的干预措施,具有低成本高效益的特点[5]。对于孕妇来说,针对其实际情况采取个性化的饮食指导,可以在很大程度上冲破了传统围生期保健制度,让孕妇得以在科学的指导下进行膳食,进一步改善膳食营养状态,不但确保体内营养全面摄入,又可避免体重过快增长,促使胎儿生长发育以及孕妇体重增加更加符合孕妇医学标准,减少各种不良后果,保障母婴健康安全。
导致孕妇营养过剩体重过快增长的原因主要包括有孕妇自身缺乏影响知识,同时受到周围亲属、朋友的影响[6]。为此,进一步提高孕妇健康营养意识、加强营养教育具有重要的现实意义。本次研究结果可知:经过干预之后,对照组孕妇在膳食营养、体重评分分别为(6.5±1.2)分和(6.7±1.0)分,研究组孕妇在在膳食营养、体重评分分别为(8.3±1.4)分和(8.2±1.7)分。组间数据对比发现,研究组孕妇在膳食营养、体重评分均优于对照组(P<0.05),有统计学意义。结果提示:综合护理有利于改善孕妇膳食营养状态,防止体重过快增长,保障围生期内母婴健康安全。该护理方法值得在产科中大力推广。
参考文献
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孕妇护理探讨 篇4
【关键词】高危产妇；护理干预；妊娠和分娩
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-02
高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠，具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇[1]。由于女性35岁以后肌体呈下滑趋势，胎儿出现畸形的概率大为增加，同时高危产妇产生妊娠和分娩期并发症的几率也会增加[2]。一般来说，此类产妇所孕育的胎儿宫内发育迟缓，出现早产情况的可能性很大，因此高危产妇比一般的产妇更需要护理。通过对两组高危产妇分别采取两种不同的护理干预措施，并对其整个妊娠和分娩过程进行研究和分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年2月～2013年3月在我院入住的高危产妇（年龄均在35岁以上）100例，随机分成两组，分别为研究组和对照组，每组均50例。其中年龄为36岁～44岁，平均（39±2.8）岁；孕周21～43周，平均（31.2±4.5）周。比较两组患者的孕周和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组：给予高危产妇常规的产前护理和产后护理。
研究组：在常规护理的基础上，给予其孕期心理支持、健康宣教、膳食指导、分娩期护理和产后护理等综合干预措施。
1.2.2护理措施
心理支持：由于每个孕妇的性格特点都不一样，因此所采取的心理指导必须富有个性化和针对性，紧张、焦虑的高危产妇可以让其听一些轻柔舒缓的音乐，以减轻她们的神经紧张。封建传统思想较为严重的产妇[3]。护理人员可以对其宣教优生优育政策，消除新生儿性别歧视[4]。
健康宣教：护理人员应指导和督促高危产妇定期做一些必要的产前检查，若有发现问题应及时采取措施进行治疗；高危产妇可通过视频、图片、讲座、宣传等多种方式进行妊娠的生理、解剖、分娩过程等的学习，掌握更多的相关常识。
膳食指导：与其他二十多岁的孕妇相比，高危孕妇更容易发胖和患糖尿病，所以高危孕妇应该要尽量控制体重，尤其是对糖或甜味剂的摄入要谨慎，而应该多摄入低脂肪、高蛋白、性温和的食物。
分娩期护理：在分娩前，护理人员将有关分娩的症状、管理流程、分娩不适以及应对措施等告知产妇和家属，让其事先做好心理准备，由于高危产妇肌体呈下滑趋势，产后出血的概率相对来说更大，因此助产人员还要做好预防产后出血的工作。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
详细见以下表1。
3 讨论
随着当今社会晚婚晚育政策的实行、人们观念的改变、社会环境的变化等原因，产妇的年龄呈上升趋势，从而出现越来越多的高危产妇。相对于适龄产妇而言，高危产妇病理性妊娠的概率会明显有所增加，心理承受的压力也更大，所以我们应加强对她们的心理指导和干预，进行健康宣教等，消除她们的紧张和焦虑。从本次研究中可以看出，特殊护理干预对高危产妇妊娠和分娩的疗效比一般护理干预显著。
采用孕期心理支持、健康宣教、膳食指导、分娩期护理和产后护理等综合干预措施可有效地降低高危产妇在妊娠过程中并发症的发生率，减少高危产妇出现妊娠高血压、血糖异常或妊娠期糖尿病、胎儿畸形、胎儿发育迟缓、低体重儿、早产等不良现象，而胎死宫内、胎儿窘迫的发生率也明显降低，减少剖宫产例数和总产程。因此，特殊护理干预比一般护理干预更能保障高危产妇和胎儿的安全健康。也更容易受到患者及其家属的接受和满意，从而避免了一些必要的医务纠纷。我们应当将特殊护理干预更多更广地运用到临床上和高危孕产妇家庭日常生活中，让更多的高危孕产妇收益。
参考文献：
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孕妇护理探讨 篇5
调查对象为2010年6月至2011年6月在市妇幼保健参加孕产妇健康管理的人群中, 纳入520人, 并随机分为两组, 每组260人。Ⅰ组为干预组, (初产妇136人;经产妇124人, 顺产176, 剖腹产84人) , Ⅱ组对照组为260人 (初产妇129人;经产妇131人, 顺产189人, 剖腹产71人) 。年龄在22～37周岁之间, 平均年龄为 (27±0.97) 岁。孕妇健康状态评估包括既往史、家族史、个人史均为健康。两组数据无差异。
2 方法
2.1 调查方法
由专人发放调查表, 并讲解目的, 取得对方的知情同意后, 填写调查表并收回, 回收率100%。调查表包括2个部分, 1部分为孕准妈妈的基本情况 (姓名、年龄、文化程度、职业、详细住址、联系方式) ;2部分为孕准妈妈随访服务记录 (参加孕妇健康讲座次数、乳房护理起始时间、次数及手法) 。同时, 对填写调查表的孕准妈妈进行母乳喂养相关知识的健康宣教。对照组孕准妈妈只母乳喂养相关知识的健康宣教;干预组的孕准妈妈在母乳喂养相关知识的健康宣教的基础上进行早期的乳房护理, 两组跟踪至产后42d, 进行护理评估。
2.2 乳房早期护理干预
2.2.1 乳房的支托
妊娠期乳房的变化最大, 此时的乳房在体内激素的刺激下开始增大, 乳腺管也不断的增生, 乳腺泡更加增大增多, 腺泡腔也扩大, 其内的分泌物随之而增多, 乳房组织发育增大, 重量增加, 而乳腺发育的程度直接影响产后乳汁的分泌, 所以, 此时的准妈妈要做好乳房的早期护理, 选择适合自己乳房大小的胸罩佩戴, 保证乳房的血液循环, .给胀大的乳房一个支撑和扶托, 同时减轻其带来的不适, 并维持其正常的外形, 再者, 还可以保护乳房不受外界的挤压和伤害, 乳头不被内衣摩擦的不适, 从而提高乳房抗病能力, 有助于产后乳汁的分泌。
2.2.2 乳房的清洁
乳晕区的皮肤含有丰富的汗腺、皮脂腺及毛发, 孕妇应从孕5月起, 每天用专用毛巾用温开水清洗乳房及乳头 (我们主张用温清水) , 特别是乳晕和乳头处有皱褶的地方要用食指和中指轻轻牵拉使其皮肤平直以便清洗干净, 这样可以使乳房皮肤变的坚韧, 特别是乳头的皮肤, 可以洗去皮脂腺的分泌物, 增加皮肤耐磨力, 很好的防御产后哺乳时乳头发生皲裂、破损。如乳头处有结痂时, 切不可硬抠搓防止乳头破裂感染, 要先用热毛巾热敷乳头1～2min (可以反复热敷) 让结痂软化后轻轻清洗干净, 必要时可用棉棒蘸少许碘伏消毒凹陷处的皮肤, 以做好消毒措施。
2.2.3 乳房的护理按摩
在清洁的基础上给予乳房正确的护理按摩, 以食指、中指、无名指和小拇指托起乳房, 拇指轻按乳房, 以拇指为用力中心从乳根向乳头方向顺时针旋转进行按摩或成握持式按摩, 也可在乳房周围以画圈的方式顺时针或逆时针的按摩, 力度以自己感到适应为主。另外还可以用一把木质的粗齿梳从乳根向乳头方向梳理, 也可以起到疏通乳络的作用, 对于有乳头凹陷的准妈妈, 在按摩的同时还要利用10min的时间用拇指和食指捏住乳头轻轻的往外提拉, 使其呈挺立状态, 或用有负压的吸管往外吸。
2.2.4 健康宣教
健康宣教是心理护理的一种最有效的方式, 也是人与人之间沟通的最直接最信赖的手段。健康宣教的重要意义在于预防疾病的发生、宣教健康保健知识, 并能帮助人们自觉地选择有益于健康的行为生活习惯。通过健康宣教我们可以使准妈妈更加明白一无所知的孕期常识, 还可以不断地转变她们的错误的思想认知, 让准妈妈能正确认识在孕期每个阶段乳房发生的不同的生理性变化, 能正确及时的给予乳房以保健、保护和相对应的有效地护理措施, 同时, 在心理上、思想上认识到母乳是婴儿生长发育所需要的最丰富的营养食物, 这是其他任何代乳品不能相比的。纯母乳喂养给予儿童的不仅是物质营养, 还是丰富的精神营养——儿童的情商和智商启蒙发源于此, 人际沟通的智慧和健全的人格也发源于此。。母乳喂养无论对于母亲还是对于孩子都是一段极其短暂的时光, 但母乳喂养过程浓缩的所有生命信息却是无穷的, 它凝聚了情商、智商和人格教育的所有能量, 并培植了生命的雏形。如果说阳光、空气、水以及地球上的各种食物是人类赖以生存的第一源泉, 那么, 母亲的乳汁就是人类赖以生存的第二源泉, 从这个意义上说, 母乳喂养也十分重要。通过健康宣教我们可以使更多的准妈妈调整好自己的心理状态, 积极努力的要求纯母乳喂养。
2.2.4. 1 母乳是婴儿最佳饮食
母乳是婴儿独一无二的最好的食物, 母乳中含有大量的不可替代的免疫成分, 尤其是产后5天内分泌的初乳, 能增强婴儿的抗病能力, 母乳中还含有人体蛋白质, 可以抗过敏, 母乳清洁、经济、方便, 营养丰富利于消化吸收。母乳喂养则是连接母婴情感的纽带。每位母亲的乳汁都是为她自己的孩子量身定制, 以满足孩子所有的成长需求, 它是奠定儿童早期发展的重要基础。母亲的乳汁不仅是婴儿生长发育所需要的最丰富的营养食物, 也是增强免疫力及抵抗疾病的最佳方法, 因为母乳所含蛋白质中的乳清蛋白含有大量的铁蛋白免疫球蛋白A和溶菌酶蛋白等, 可以增加婴儿的抗病能力。乳清蛋白还有杀菌抗病毒抗炎、调理细胞因子的作用。世界卫生组织和联合国儿童基金会把母乳喂养作为保护儿童生存和健康的重要措施之一, 孕期乳房护理对产后泌乳哺乳有着不可分割的作用, 孕准妈妈应从孕期就开始对乳房乳头做好相应的护理, 以保证产后母乳喂养能顺利的实施。
2.2.4. 2 心理护理
许多年轻的准妈妈怕哺乳后乳房下垂, 体型不再漂亮;怕影响日后的外出旅游或工作;还有一部分准妈妈担心受遗传的影响, 自己泌乳不足, 不能产足够的乳汁, 而直接给予人工喂养, 我们认真总结分析这些准妈妈的心理, 认为要在乳房护理技术上给予有针对性的指导和精神上的鼓励。让准妈妈明白妊娠期乳房的变化最大, 由于孕妇受孕激素水平影响, 乳房变得越来越大, 另外, 乳房表皮下方会持续出现静脉曲张。此时, 我们就得做好乳房的护理如:佩戴合适的胸罩, 在乳房周围以画圈的方式顺时针或逆时针按摩、乳晕区皮肤的清洗、正确调整自己的心态, 增强纯母乳喂养的信心。当断奶后, 乳汁即停止分泌, 乳腺开始复旧, 腺泡缩小、细胞内分泌颗粒消失、扩大的导管变小等等, 大概3月左右, 乳房渐渐恢复到哺乳前的状态, 所以说, 做好乳房的护理工作也尤为重要。
2.2.4. 3 母乳喂养对母体的康复效果
充足的母乳哺喂会消耗母体体内的额外的能量, 有助于母体的体型恢复;新生儿吸吮乳头会引起子宫收缩, 帮助子宫复原;多项研究也表明母乳喂养会保护母体不受某些疾病的侵扰, 会令母亲身心愉快!
3 结果
(1) Ⅰ组孕准妈妈通过健康宣教:100%的孕准妈妈主动积极要求母乳喂养, 而且通过乳房护理的技术指导, 都可熟练的对自己的乳房进行按摩护理, 在产后7d, 42d的随访中, 有220人, 占总人数的84.62%的产妇能顺利实施纯母乳喂养。 (2) Ⅱ组的准妈妈通过健康宣教:一致认可母乳喂养的好处, 同样的主动积极要求母乳喂养, 但该组未实施早期乳房护理, 在产后7d, 42d的随访中, 有111人, 占总人数的42.70%的产妇不能实施纯母乳喂养, 有43人, 占总人数的16.53%的产妇拒绝哺乳。两组调查结果的比较:Ⅰ组:260人中, 有220人能成功的给予纯母乳喂养, 占总人数的84.61%;发生产后乳房胀痛46人, 占总人数35.38%, 乳头皲裂1人, 占总人数0.04%, 拒绝哺乳率为0, 恶露在21d排尽的253人, 占97.31%, 淋漓不尽超过1个月7人, 占总人数2.69%;Ⅱ组:260人中, 有149人能成功的给予纯母乳喂养, 占总人数的57.31%;发生产后乳房胀痛57人, 占总人数的21.92%, 乳头皲裂为5人, 占总人数1.92%, 拒绝哺乳28人, 占总人数10.77%, 恶露在21d排尽的198人, 占76.15%, 淋漓不尽超过1个月8人, 占总人数3.08%。
4 讨论
通过对Ⅰ、Ⅱ组的孕期乳房护理观察对照, 尤其在产前2周及产后一周增加了护理的频率, 我们不难看出孕期乳房的护理对产后泌乳、哺乳有着举足轻重的作用。Ⅰ组在孕期做了充分有效的乳房护理, 在产后7d、42d回访中发现:她们不论是剖腹产还是顺产, 无论是初产妇还是经产妇, 都能及时有效的对乳房进行护理按摩, 有84.62%的产妇做到了早开奶, 保证了乳汁正常充足的分泌, 确保了纯母乳喂养。而有46例产妇在随访中有乳房胀痛的现象, 分析可能是因为产后劳累、忧虑、过度紧张等不稳定的情绪导致的, 再加上剖腹产术后营养的控制, 使乳汁减少。临床我们给予该产妇乳房再次护理按摩和心理健康宣教, 加强营养, 产妇很快的进入健康乳母状态, 乳汁分泌逐渐增多。有1例产妇发生了皲裂, 仔细询问和观察, 分析: (1) 婴儿与乳头含接不是很好, 乳晕没有被婴儿含住, 有空吸的声音; (2) 内衣被外溢的乳汁侵湿, 变得又干又硬, 而乳头表皮较薄, 被擦伤, 婴儿用力吸吮加重伤口。嘱其穿绵软的内衣并勤换洗, 床头指导母亲哺乳姿势和婴儿姿势。效果甚佳。Ⅱ组在孕期未实施乳房的护理, 结果在产后7d、42d回访中反馈回是:有149人能成功的给予纯母乳喂养, 占总人数的57.31%;发生产后乳房胀痛57人, 占总人数的21.92%, 乳头皲裂为5人, 占总人数1.92%, 拒绝哺乳28人, 占总人数10.77%, 恶露在21d排尽的198人, 占76.15%, 淋漓不尽超过1个月8人, 占总人数3.08%.
孕妇护理探讨 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月-2013年12月收治剖宫产后再妊娠自愿分娩患者作为观察对象。孕妇年龄18~45岁, 孕周37~41周, 再次妊娠距前次剖宫产时间19个月至13年。其中<2年10例, 2~3年78例, >3年112例, 最短为术后19个月, 最长为术后13年。前次剖宫产指:200例孕妇中30例子宫先兆破裂, 50例前置胎盘, 60例产程停滞, 20例胎儿窘迫, 20例胎位异常, 20例妊娠高血压疾病。
1.2 入组标准
本研究对200例孕妇严格筛选, 选择阴道试产指征[1]: (1) 前次剖宫产术指征已消失; (2) 前次剖宫产后恢复正常, 无术后发热、产褥感染、产后大出血或恶露淋漓等情况; (3) 前次剖宫产后与本次妊娠间隔时间超过2年以上; (4) 既往剖宫术是子宫下段横切术式, 手术是有较高技术水平医院内有经验的医师执行, 术后无腹腔内感染、粘连等迹象; (5) 子宫首次切口的疤痕经腹部触诊检查未发现凸凹不平、压痛, 经B超检查无子宫切口疤痕痊愈不良的现象; (6) 胎盘没有附着在子宫首次疤痕切口处; (7) 胎盘功能检查无异常, 羊水无过少; (8) 此次妊娠估计胎儿大小适中, 胎位相对正常, 先露已在早期固定, 没有绝对及相对盘头不称。
1.3 排除标准[2]
(1) 前次剖宫产为子宫体部切口、子宫下段纵口或子宫下段横切口有“T”型延长者、切口感染; (2) 前次妊娠部宫产指征依然存在; (3) 本次妊娠存在明显的剖宫产指征; (4) 有相对头盆不称、子宫破裂史; (5) 有严重的内科合并症或产科并发症; (6) 孕妇及家属拒绝试产。
2 结果
2.1 一般资料比较
200例阴道试产者中, 147例成功阴道分娩, 占73.5%, 53例试产失败行再次剖宫产术 (5例子宫破裂, 30例产程停滞, 10例前置胎盘, 5例胎位异常, 3例胎儿窘迫) 。出血量200~1100 m L, 手术时间为38~126 min。对其200例孕妇分娩后危险因素的观察, 其中有27例存在危险因素, 即5例子宫破裂, 7例产后大出血, 3例产褥感染, 2例妊娠合并症, 10例产后抑郁症。但通过积极护理, 孕妇与婴儿状态均最终恢复正常。
2.2 危险因素评估[3]
在147例阴道分娩和53例再次剖宫术分娩两种分娩方式的危险因素进行总结: (1) 子宫破裂, 其中阴道分娩占3.4%, 再次剖宫产无子宫破裂。 (2) 产后大出血, 其中阴道大出血占2.04%, 再次剖宫产术大出血占7.54%。 (3) 术后发热, 其中阴道分娩占1.36%, 再次剖宫产术占1.89%。 (4) 妊娠合并症, 其中阴道分娩占10.2%, 再次剖宫产术占9.4%。 (5) 产后抑郁症, 其中阴道分娩占8.84%, 再次剖宫产术占13.27%。
3 讨论
3.1 产前护理
3.1.1 一般护理
监测生命体征, 密切观察孕妇的生活状态以保证正常分娩。对孕妇进行合理饮食护理, 并注意水分的摄入, 保持大便通畅及保证分娩时体力。每日多与孕妇沟通, 鼓励孕妇2~4 h排尿一次, 以免膀胱充盈影响宫缩。
3.1.2 活动与休息
鼓励孕妇应进行适当的走动, 以加速产程。宫口开口2 cm进入待产房待产, 专人观察及护理产妇卧床休息, 左侧卧位, 避免产妇疲劳影响产程。
3.1.3 心理护理
孕妇已经经历过一次剖宫术, 对此次分娩存在焦虑情绪, 担心胎儿的健康、恐惧疼痛, 甚至抑郁烦躁, 这都是很正常的现象, 这就要求我们护理人员及时的观察孕妇的心理状况, 提供心理支持[3]。孕妇的状态对剖宫产术阴道分娩起着决定性作用, 因此分娩前应建立良好的护患关系, 耐心听取孕妇的问题或要求, 积极处理和解决孕妇的需求, 及时告知孕妇及其家属剖宫产后再次妊娠阴道分娩的风险性、产后并发症及将要采取的监护手段, 同时护理人员态度要和善, 给患者以足够的支持与鼓励, 使孕妇充满信心, 减轻孕妇的担忧, 争取孕妇及其家人的理解, 希望孕妇可以尽最大努力配合医务人员, 顺利度过分娩难关。
3.2 产程护理
3.2.1 观察宫缩程度
临产后, 由一名有经验的助产护士进行全程一对一专责陪护, 进行言语开导, 消除孕妇紧张情绪。用触摸法严密观察子宫收缩的频率、强度规律性及间歇时间, 并及时记录。同时观察产程中阴道出血情况、腹型变化及产妇一般情况变化, 一旦发现子宫收缩过强, 阴道异常出血、子宫下段拉长或局部疼痛的异常, 即刻给予抑制子宫收缩药物, 做好术前准备, 即刻进行剖宫产术。子宫收缩弱者, 应用人工破膜, 刺激乳头以加强宫缩;子宫收缩仍不理想者, 可静滴微量催产素加强宫缩, 必要时两种方法同时运用, 效果更加显著。缩宫素最好从低浓度、小剂量开始 (5%葡萄糖液500 m L+宫缩素2.5 U静点, 8滴/min) , 并严密观察宫缩情况, 每30 min调整一次。
3.2.2 观察胎心
因子宫破裂时唯一共同的征象是突发长时间的胎心过缓, 所以观察胎心是重要征象。在潜伏期应每隔1~2 h听胎心一次, 于宫缩间歇时听胎心。观察胎心变化与宫缩、胎动的关系, 判断胎儿的宫内情况。同时可以采用胎心监护仪进行胎心监护[4]。
3.2.3 分娩疼痛
剖宫产后孕妇再次分娩阴道试产, 情绪较初产者紧张, 害怕宫缩, 担心胎儿, 情绪难以控制者, 在宫口开至2~3 cm时, 进入待产室, 遵医嘱肌注杜冷丁100mg, 20~30 min产生镇痛作用, 从而缓解了孕妇在分娩过程中阵痛, 加速产程, 提高阴道分娩率。
3.2.4 观察宫口扩张及胎头下降
通过做肛诊或阴道检查, 了解宫口扩张及抬头下降情况, 描记产程图, 及时发现产程的异常, 对症处理。
3.2.5 产程
产程中严密监测血压、脉搏、胎心, 注意观察有无子宫破裂体征、宫口扩张及胎头下降情况、有无血尿等。持续开放静脉, 以备必要时用药。胎肩娩出后, 即刻缩宫素20 U静滴促宫缩治疗, 并按摩子宫刺激收缩, 同时协助胎盘娩出, 减少出血。
3.2.6 终止妊娠
医护人员结合现病史和既往史, 体格检查, 实验室检查等判断胎盘种植的位置、子宫疤痕的厚度、腹腔内液性暗区、羊水量、胎儿大小等来选择分娩方式和最佳终止妊娠的时机。对反复大量出血至贫血甚至休克者, 均应立即剖宫产终止妊娠[5]。
3.3 产后护理
3.3.1 预防产后大出血
产后探查宫颈有无裂伤, 子宫下段有无破裂, 要做到早发现、早处理。
3.3.2 预防产后褥疮
产后褥疮是因为孕妇长期卧床不进行身体姿势翻转所致, 这要求护理人员定期嘱产妇家属2~3 h变换一次体位[6], 并定期进行身体检查。
3.3.3 预防术后发热
应首先排除有无切口感染, 如果持续发热, 应与医师联系。术后发烧是正常现象, 因为发烧是一种身体的自我保护行为, 所以及时发现遵医嘱给予消炎药对症处理, 并且可以辅助物理降温。
3.3.4 预防产后抑郁症
应密切观察产妇产后的情绪变化, 有的产妇因为阴道分娩疼痛精力耗损过大, 或是因为再次剖宫术后疤痕而情绪抑郁, 作为护理人员应与家属配合积极开导产妇, 必要时请心理咨询师进行交谈, 积极预防。
综上, 剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择要根据孕检、B超等具体情况综合评估而定, 产妇在经评估无异常的情况下, 给予专业的护理干预, 对于剖宫术指征、阴道试产指征及禁忌证有详细的了解, 而且对于存在或是易出现的危险因素要具体掌握处理办法, 这是出于对孕妇及胎儿安全保障, 降低孕妇风险及围生儿的死亡率。
参考文献
[1]杨鹂.现代实用剖腹产术与产钳术[M].北京中国医药科技出版社, 1994:134.
[2]关慧敏, 李龚萍, 董新菊.120例剖宫产再孕因达分娩的护理及观察要点[J].甘肃科技, 2013, 29 (22) :152.
[3]霍军伟.剖宫产术后再次妊娠分娩的危险因素及对策分析[J].河北医药, 2010, 32 (9) :1124.
[4]马美芳, 王秀清.循证护理在剖宫术后早期翻身中的应用[J].中国误诊学杂志, 2009, 29:226-228.
[5]张虹, 姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫破裂36例分析[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (4) :238.
孕妇护理探讨 篇7
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院对2012年8月—2013年8月份收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象, 年龄范围为19~38岁, 平均年龄为 (29.3±3.4) 岁。包括34例初产妇以及26例经产妇。孕周为33~42周, 平均孕周为 (38.3±3.4) 周。所有产妇经诊断, 均确诊为妊娠期糖尿病。随机分组, 对照组和实验组各30例。
1.2方法
对照组患者因其余因素未实施护理干预, 实验组患者则实施护理干预, 详细内容如下所示:
1心理护理。妊娠期糖尿病患者因担心自身病情对胎儿的影响, 心理负担较大, 从而产生紧张、焦虑以及恐惧等负性心理。因此护理人员需要加强与患者的交流, 告知患者糖尿病的相关知识, 并给予患者更多关心和鼓励, 提高患者的信心, 消除患者的顾虑, 提高患者的依从性。
2饮食指导。饮食指导是控制糖尿病患者血糖水平的一个有效手段, 一般情况下要求产妇每天的进食热量为125~150 k J/kg, 其中包括40%~50%的碳水化 合物、15%~30%的蛋白质 、20%~30%的脂肪 , 并加强对患者维生素、钙以及铁等元素的补充[2]。
3血糖监测。合理规范患者的就诊时间以及检测时间, 保证患者孕期至少每周进行1次血糖检测, 包括空腹血糖检测以及餐后2 h血糖检测, 在饮食控制以及运动治疗的血糖控制效果不理想的情况下, 需要产妇住院实施药物治疗。
4病情观察以及胎儿检查。每周对患者实施1次产前检查, 并采用B超对患者胎儿以及胎盘功能等进行监测, 并指导产妇在出现宫缩以及胎动异常时, 需要及时就诊。
5运动指导。适当运动能够有效提高胰岛素的敏感性, 改善血糖以及脂代谢紊乱, 从而提高机体对葡萄糖的利用率, 有效减少血糖。指导产妇餐后30 min~1 h进行20~30 min的运动, 心率保持在120次/min, 严禁剧烈运动。
1.3观察指标
对两组患者的入院3 d、入院5 d的血糖水平以及患者与围产儿结局进行观察和比较。
1.4统计方法
采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理, 采用χ2检验对计数资料进行处理, 采用t检验对计量资料进行处理。
2结果
1两组患者血糖水平比较, 如表1所示。
可见, 实验组入院3 d和入院5 d, 空腹血糖以及餐后2 h血糖均控制在正常范围, 而对照组则仍然高于正常值, 组间差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2两组患者与围产儿结局比较, 如表2所示。
可见, 两组患者在新生儿窒息、新生儿死亡发生率上相仿, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。实验组的巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产发生率明显比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
妊娠期糖尿病是一种常见的产科疾病, 随着人们生活方式的变化, 其发生率也不断上升。妊娠期糖尿病会增加妊高征、心新生儿窒息、新生儿死亡、早产、流产、巨大儿以及胎儿宫内窘迫等并发症的发生率, 严重威胁孕妇以及围产儿的性命安全。因此对于妊娠期糖尿病患者, 在临床上需要实施临床护理干预, 从而改善产妇以及围产儿的临床结局。
该次研究中, 实验组从心理、饮食、运动、血糖监测以及病情观察等方面对患者展开综合性护理, 结果显示在血糖控制上, 实验组明显优于对照组, 且在巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产发生率上明显比对照组低。
综上所述, 对妊娠期糖尿病患者实施护理干预, 能够有效改善产妇以及围产儿的妊娠结局, 值得普及和应用。
参考文献
[1]易云霞, 卢群.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学, 2014, 35 (4) :134-135.
孕妇护理探讨 篇8
1 资料与方法
1.1一般资料
该组81例GDM剖宫产病例, 孕前无糖尿病症状, 均在门诊建卡或者在孕中晚期发病时发现, 符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准。孕龄37~41周, 平均 (39.05±0.54) 周;年龄22~39岁;初产妇54例, 经产妇27例。
1.2具体护理措施
1.2.1筛查及诊断对就诊产检的孕妇常规做血糖筛查 , 对确诊者即进行高危孕妇管理, 建高危卡, 完善各项相关检查, 定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等。治疗首先控制饮食, 如血糖不能有效控制, 予胰岛素治疗, 期间严密监测血糖, 并根据血糖情况进行调节。
1.2.2护理措施术前护理 : 1心理护理 :GDM孕妇在手术前因担心胎儿、自身安全、疼痛等均会出现紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应积极配合做好孕妇的心理疏导工作, 了解其思想动态, 采用通俗易懂的语言, 耐心向患者及其家属讲解疾病的相关知识、剖宫产手术的必要性和可取性;解除顾虑, 配合完成手术前各项工作。2实施人性化关怀:尽量改善医院住院环境, 鼓励丈夫陪伴及支持, 帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。3血糖监测:根据血糖的变化情况, 调整饭菜的质和量, 必要时采用胰岛素治疗, 以维持血糖稳定, 护士严格执行医嘱, 观察用药反应, 如出现低血糖表现, 立即通知医生并积极配合处理。4体位:左侧卧位, 改善胎儿缺氧情况。5胎心监测:采用胎儿监护仪, 连续观察胎心率的变化。同时观察羊水性状, 及时发现羊水粪染, 根据胎窘原因进行相应的处理, 防止发生重度窒息。6术前准备:完成术前相关检查, 给予药物过敏试验、清洁手术部位、术野备皮、留置尿管, 备好麻醉复苏及新生儿常用物品。
术后护理:1严密观察病情:手术结束, 护士做好床头交接, 了解术中情况。立即给予心电监护, 观察患者生命体征, 注意有无糖尿病酮症酸中毒的先兆症状, 及时发现异常出血, 并做好抢救工作。2血糖的监控:GDM患者产后血糖多可恢复正常, 但有发生糖尿病的可能, 故应定期监测血糖。3预防产后出血:产后及时应用缩宫素促进子宫收缩, 观察子宫收缩、阴道流血情况, 防止发生产后大出血。4术后应密切观察腹部伤口、子宫复位及阴道流血情况。更换敷料辅以物理治疗, 适当延长拆线时间。严格围手术期用药, 使用抗生素预防感染。5促进胃肠功能恢复:术后6 h禁饮食, 6 h后可进食流质, 但禁糖、蛋、奶, 以免加重肠胀气, 防止血糖升高;鼓励早期活动, 防止术后粘连。6新生儿护理:新生儿予早产儿护理, 注意保温。抽脐血做血糖测定, 严观生命体征, 予口服葡萄糖液防止发生低血糖。指导正确的哺乳方法, 提高母乳喂养率。7基础护理:保持环境清洁, 注意个人卫生, 保持口腔清洁及会阴部清洁, 禁盆浴和性生活。8膳食营养指导:指导合理安排膳食, 定量、定时用 餐 , 避免多食 , 以利于血糖 控制。
2 结果
81例妊娠期糖尿病患者 , 发生产后大出血5例 (6.17% ) , 切口感染2例 (2.47%) , 发生产后II型糖尿病2例 (2.47%) , 血糖控制较好79例 (97.53%) , 胎窘5例 (6.17%) , 早产儿3例 (3.7%) , 无1例孕产妇及新生儿死亡。
3 讨论
近年来, 随着GDM发病率不断增高, 剖宫产的几率也增加。高血糖可导致手术中出血增加、伤口愈合不良, 增加了手术的危险性和复杂性, 而手术创伤又加重糖尿病的代谢紊乱, 严重影响母婴健康。因此, 对GDM剖宫产患者在围手术期给予规范的护理至关重要, 该院对收治的81例GDM剖宫产患者, 在术前、术后通过心理护理、合适的饮食控制、血糖监测及胰岛素的正确应用, 使术前、术后血糖达到理想水平, 使手术顺利进行, 安全度过围手术期。同时做好产妇及新生儿观察及护理工作, 有效地防止并发症的发生, 降低产妇及围产儿死亡率。
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病剖宫产患者的围手术期护理措施, 降低母婴并发症。方法 该院在2009年1月—2014年6月共收治81例妊娠期糖尿病实施剖宫产手术患者, 对其手术前后护理措施进行回顾性分析。结果 81例患者中, 发生产后大出血5例 (6.17%) , 切口感染2例 (2.47%) , 产后2型糖尿病2例 (2.47%) , 血糖控制较好79例 (97.53%) , 胎窘5例 (6.17%) , 早产儿3例 (3.7%) , 无1例孕产妇及新生儿死亡。结论 妊娠期糖尿病患者剖宫产产妇的围手术期护理至关重要, 对手术的顺利进行, 母婴安全及术后康复均起到了关键性的作用。
关键词：妊娠期糖尿病,剖宫产,围手术期护理
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:550.
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[3]张彩霞, 文凌娟, 宋俊英.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (9) :53.
临产孕妇心理状态分析和护理对策 篇9
【关键词】 临产妇；心理状态；护理干预
【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0766-02
分娩期是妇女一生中最特殊的时期，随着医学模式的转变，临产妇女的心理状态在分娩过程中所起的作用越来越被充分重视。许多临产妇处于一种怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张情绪中，主要表现为焦虑、抑郁、紧张和恐惧［1］。本文通过对在我院分娩的100名临产孕妇进行心理状态分析评估，并实施针对性的心理护理，取得了良好的效果。现汇报如下：
1临床资料
1.1一般资料选择我院2011年03月－2011年6月收治的临产妇100名。年龄19～35岁，＜20岁2例，20～25岁68例，26～30岁15例，31～35岁15例。均为单胎、头位、无产科及内科病发症,排除有精神病或精神异常，能进行沟通, 分娩时焦虑、紧张程度比较严重。
1.2心理特征
1.2.1陌生、紧张心理：本组中存在此心理的有69例，发生率为71%。临产妇进入待产室，陌生的环境和陌生的医务人员，特别是个别工作人员表情冷漠，说话态度生硬；产前各种检查如肛门指诊、人工破膜、阴道检查、导尿、胎心监护等刺激；都会引起临产孕妇的陌生紧张的心理障碍。
1.2.2焦虑与恐惧心理：焦虑恐惧是分娩过程中常见的不良心理，本组中存在此心理的有67例，发生率为占67%。临产孕妇担心恐惧分娩的疼痛，担心难产、出血过多，害怕胎儿畸形，害怕医护人员冷硬的态度，担心助产人员的接生技术等等。看到或听到其她产妇的呻吟喊叫以及同室产妇难产等不良因素的刺激而引起望而生畏；此外，家庭经济状况差者担心难产导致过高的费用。部分产妇特别担心胎儿性别不理想。这种焦虑恐惧的不良心理对产程的进展十分不利，可引起产程进展缓慢、胎儿窘迫等一系列的产科并发症。
1.2.3依赖与期盼：本组中存在此心理的有62例，发生率为为62%。待产妇从各种渠道了解剖宫产术及镇痛术发展，不想经过分娩过程，希望通过剖宫产尽早结束分娩； 另外，孕妇从怀孕就受到家属和社会的重点保护而形成了一定的依赖期盼心理。在分娩过程中，此心理尤为突出。很多临产孕妇依赖并期盼有经验的医师、助产士为其助产； 期盼产程早点结束、顺利分娩及如愿的婴儿性别。期望自己能够得到家人及医护人员的理解、重视和照顾。
2护理对策
在基础护理的基础上，正确评估临产妇的心理特征，并实施针对性的心理护理干预。
2.1陌生、紧张心理：营造温馨的分娩环境首先，设置家庭式的待产室和产房，保持产房清洁、温湿度适宜。同时，医护人员要用爱心、同情心、耐心、细心为临产妇提供亲情化服务，用微笑的面容、亲切的语言、精湛的技术使产妇得到心理上的安慰，成为其倾诉对象，通过良好的护患沟通，消除产妇的陌生和孤独感[2]
2.2焦虑、恐惧心理：准确期望理论认为,当一个产妇知道了她希望知道的各种真实信息后,对各种应激性医疗情绪和害怕情绪就会相对减轻，忍耐性增强[3]。调查表明97%以上的孕产妇需要了解产科医生和助产士的技术水平、医疗设备状况、分娩过程中可能出现的各种情况等[4]。对临产妇详细介绍产科医生、助产士和护士的资历、技术水平及产房的环境和设备，介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，介绍其他产妇顺利分娩的实例，帮助孕产妇获得分娩前后的知识。鼓励临产妇在分娩期尽量放松,采取自由体位,腹式深呼吸、按摩、听音乐等技巧减轻分娩时的疼痛,减轻其焦虑担心的不良心理，促使分娩顺利进行。在分娩过程中推广普及无痛分娩技术,利用拉梅兹转移注意力的原理，瑞德的放松技巧和腹式呼吸技巧，布莱德雷放松和控制呼吸的技巧，减轻分娩时的疼痛，降低其恐惧不安的焦躁心理。
2.3依赖、期盼心理：加强家属医学知识教育,鼓励家属尤其是丈夫陪伴已给产妇安慰、鼓励,缓解产妇的紧张情绪,减轻孤独感,使产妇感到亲情的温暖。助产士一对一陪伴,让产妇得到更优质、更个性化的护理。医护人员要用爱心、同情心、耐心、细心为临产妇提供亲情化服务，用微笑的面容、亲切的语言、精湛的技术使产妇得到心理上的安慰，成为其倾诉对象，通过良好的护患沟通，消除产妇的陌生和孤独感［5］。帮助产妇擦汗、按摩腰背、协助起床和排便，帮助更换干净卫生巾，协助饮水、进食等。尽量满足产妇的生理及心理需要，最大限度地减轻产妇的疼痛，运用专业的知识和细心的照顾、熟练的技术取得产妇的信任，缩短护患之间的心理距离。使临产孕妇得到心理上的安慰，减轻其心理负担，促进产程的进展。
3讨论
分娩使产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验,是一次强烈的生理、心理应激过程。情绪的变化出现一系列生理表现，例如心率加快、呼吸急促、子宫缺氧、收缩乏力、产后出血、宫口扩张缓慢、产程延长。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息[6］。因此，在基础护理的基础上，重视分娩期心理状态的评估，针对产妇错综复杂的心理活动， 利用心理学知识，针对其负面心理，实施针对性的心理护理干预措施，推广普及无痛分娩技术，给产妇以支持、辅导、理解和解释，减轻产妇对分娩的紧张、焦虑和恐惧等不良心理，使分娩过程在轻松、舒适中完成。缩短产程, 促进分娩、减少难产及并发症的发生。本文资料显示心理护理可降低产妇阴道手术及剖宫产率，减少产后出血和新生儿窒息。因此，对临产孕妇的心理状态在进行及时正确的分析评估，并实施针对性的心理护理干预，可大大提高产科护理质量，应大力推广实施。
参考文献
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[2]陈明霞．对临产妇心理护理的探讨[J].临床合理用药杂志，2010，3(20):34．
[3]张爱珍,张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨[J].护理研究,2006,20:2493-2494.
[4]范玲,黄醒华.对孕产妇心理评估与干预[J].中华围产学杂志,2001，4(3)：185.
[5]陈明霞．对临产妇心理护理的探讨[J]．临床合理用药杂志，2010，3：(20):34．
待产孕妇的心理护理 篇10
影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素等4个方面因素, 产妇的精神心理状态则受多种因素的影响。孕妇进入产科病房、待产室、分娩室, 除有一般病人的共同心理特性外, 更具有其特殊性。产科护士在进行娴熟的临床护理、接产、治疗的过程中, 必须认真分析产妇的个性化心理特点, 将健康教育和心理疏导贯穿在治疗的每个环节, 渗透到各个方面, 以有效减轻产妇的痛苦, 缩短产程, 减少出血量, 促使产妇正常分娩。
1 待产妇的心理特点
1.1 恐惧焦虑心理
产妇尤其是初产妇听到有关分娩时的负面诉说时, 易产生紧张、恐惧和忧郁的心理。这些心理变化, 可降低大脑皮质及皮质下的痛阈, 使子宫区传入的微循环信号被感知为强烈的刺激, 影响产程, 还可以使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高, 导致害怕-紧张-疼痛综合征的发生。其结果是精神上处于高度紧张, 导致子宫体下部肌肉也处于紧张状态, 从而使宫口扩张受抑制, 引起疼痛, 使产程延长[2]。另外, 有的待产孕妇缺乏自信, 思想上不接受阴道分娩, 因疼痛和担心而要求行剖宫产术。
1.2 陌生孤独心理
陌生的分娩环境、周围待产孕妇痛苦的呻吟或哭喊, 会形成一种恶性心理刺激, 加重待产孕妇的心理压力。加之宫缩逐渐变频、逐渐增强, 会导致待产孕妇血压升高, 子宫胎盘血流量减少, 极易出现胎儿窘迫。
1.3 兴奋忧伤心理
产妇在分娩期处于一种矛盾的心理状态:一方面是对即将出生的小生命抱着期待、喜悦的心情, 另一方面又怀疑医务人员技术不高, 担心分娩不顺利, 担心胎儿安危以及婴儿未来的抚养等问题。少数产妇及其家属受封建思想影响, 重男轻女, 害怕生女孩等心理变化。这些猜测也会给产妇带来不安、优伤的情绪, 从而使产程延长, 产后出血量显著增多。
2 待产孕妇的心理护理
2.1 提供信息法
在初产孕妇如愿待产时, 做好产前健康教育工作, 介绍有关医师的技术水平和先进的医疗设备, 请产程比较顺利的产妇向她们描述分娩的过程, 使产妇了解分娩的基本常识、宫缩与分娩关系及分娩时如何配合等知识, 有效地消除其思想顾虑, 树立正常分娩的信心和勇气, 使她们有被重视感和安全感。
2.2 建立融洽的医患关系
要求医护人员检查时动作轻巧、技术娴熟, 说明检查目的及注意事项。观察产程时主动细致, 发现问题及时准确处理, 使产妇建立信赖感, 解除其紧张焦虑等不良心理状态, 充分调动她们的主动性, 以最佳的心理状态迎接分娩。
2.3 倡导导乐陪伴分娩
导乐陪伴分娩是在分娩过程中有两名陪伴者, 即产妇的丈夫和一个具有生育经验和产科专业知识的女性, 该女性在产前、产时及产后提供各种方法和建议 (抚摸、按摩、热敷、穴位刺激、体位改变等) 来减缓产妇痛苦[3], 给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励, 缓解产妇心理上的不安, 便产妇在心理上得到安抚和激励。有资料表明, 导乐分娩使产程缩短25%, 对硬膜外麻醉的需求减少60%, 缩宫素应用减少40%, 镇痛药的应用减少30%, 产钳助产减少40%, 同时还使产后出血、新生儿窒息、产褥感染等母婴并发症的发生明显降低[4]。鼓励丈夫参与分娩的全过程, 使产妇在舒坦、安全、轻松的环境下顺利分娩。
2.4 创造优雅、温馨的环境
待产室内保持空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和, 放置一些花卉和令人欢心的具有知识性的挂图, 给予产妇一个舒适、温馨、安全的家庭化环境, 以减轻产妇的心理压力, 产妇稳定的情绪, 良好的心境, 精神放松, 都可以增强对疼痛的耐受性。
2.5 音乐疗法
产妇进入待产室后, 为其播放轻松柔和的音乐, 音乐选择安静休闲的放松佳音乐, 音量在70dB (A) 以下, 产生调节患者精神状态的引导作用, 缓解产妇的抑郁和焦虑。内啡肽具有镇痛作用, 音乐信息的刺激可促进身体内啡肽的分泌;同时, 音乐的节奏、优美的旋律, 可以引导产妇进入一个轻松愉快的境地, 起到分散产妇注意力、掩盖和缓解疼痛的作用[5]。
2.6 增强耐心
由于初产妇产程较长, 有的产妇便失去耐心, 甚至担心对自己和胎儿不利, 此时应让产妇明白, 分娩是一个自然过程, 过早干预将增加手术率, 同时我们要讲解自然分娩的好处, 增强初产妇对自然分娩的信心, 调动其内在积极性。
2.7 安抚、暗示法
有矛盾心理的待产孕妇, 分娩前怀有一种期盼的心情, 当娩出为女婴时, 产妇则表现为情绪消沉、抑郁, 有的甚至哭泣。针对产后心理脆弱、易受暗示及依赖性强等心理特点, 护士应态度和蔼、关怀细致, 耐心劝导, 提高产妇自信心, 使其身心愉快, 对其家属的态度、言行做必要的安排及嘱咐或提供解决途径及办法。
实践表明, 心理护理是降低心理压力的有效途径, 是调节病人最佳心理应激状态的必要措施。对住院的待产孕妇或临产的孕妇做好分娩期的心理护理, 有利于调动患者的主观能动性, 使患者在最佳的心理状态下接受治疗, 达到缩短产程、减少出血量、降低难产率, 促进产妇正常分娩, 维护母婴健康的目的。
关键词：孕妇,心理护理
参考文献
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