孕妇引产（共7篇）
孕妇引产 篇1
胎儿畸形是指胎儿在子宫内出现了结构异常。出现胎儿畸形的因素主要为:环境、遗传、饮食、药物、病毒及母婴血型不搭等[1]。近年来, 随着医学影像技术的不断改革, 对畸形胎儿的诊断率逐步上升, 为孕妇及时终止妊娠提供了帮助。孕妇在得知自身问题后, 会出现各种负面情绪, 如焦虑、抑郁、恐惧等, 因此, 给予正确的疏导, 确保孕妇的心理健康具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月~2015年2月收治的胎儿畸形引产孕妇94例为研究对象, 随机分成干预组和对照组各47例。干预组年龄20~40 (29.3±2.1) 岁, 孕12~38 (26±1.2) 周, 初产妇27例、经产妇20例。单纯脑积水19例、淋巴水囊瘤16例、脑积水合并脊柱裂9例、心脏畸形3例。对照组年龄21~40 (29.6±2.2) 岁, 孕12~39 (25±1.4) 周, 初产妇26例、经产妇21例, 单纯脑积水18例、淋巴水囊瘤19例、脑积水合并脊柱裂7例、心脏畸形3例。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理措施:密切观察患者的生命体征、给予饮食护理、药物服用护理、定期检查胎儿状态等。干预组在常规护理的基础上进行心里观察和护理干预, 具体如下: (1) 心理观察: (1) 抑郁心理:孕妇从怀孕起就满怀喜悦, 期待着胎儿长大并出生, 检查时被告知属于畸形胎, 孕妇会如同晴天霹雳, 出现悲伤、痛苦的情绪。而有的畸形属于遗传导致, 孕妇同时会害怕再次怀孕还会如此, 加上家属的关心和过多的期待, 会加大孕妇的抑郁心理, 严重者会出现轻生的可能。 (2) 恐惧、焦虑:孕妇得知胎儿为畸形时, 会出现本能的恐惧心理, 另外孕妇对引产的知识了解较少, 缺乏相应的经验和准备, 会出现焦虑情绪, 害怕引产带来的危险和疼痛等, 此外加上孕妇整日的担心和恐惧, 严重影响着睡眠和休息。 (3) 矛盾心理:需要进行引产的孕妇都会出现或多或少的矛盾心理, 一方面知道胎儿出现畸形必须引产, 另一方面是过多的不舍, 考虑是否要进行引产, 感到特别无助。 (4) 对畸形胎儿相关知识的迫切需求, 想要更多了解畸形的出现原因、预防措施以及优生优育的相关知识等, 避免再次出现畸形胎。 (5) 手术的安全性, 孕妇的心理相当脆弱, 害怕任何危险的出现, 因此希望拥有较多成功案例的手术医生进行手术, 希望能避免后遗症的出现。 (2) 护理措施。 (1) 健康教育:首先做好优生优育的健康知识宣传教育, 如出现胎儿畸形的原因、预防措施及相关的注意事项, 从精神上鼓励关心孕妇, 同时嘱咐家属多关心孕妇、理解孕妇, 缓解孕妇的心理压力和心理负担。 (2) 引产前护理:孕妇在引产前焦虑、抑郁、恐惧情绪会异常增加, 心理上承受的压力也会随之增加, 一是不舍得自己的胎儿, 二是害怕手术不成功。护理人员应正确地引导孕妇, 并告知手术的安全性, 降低孕妇压力。 (3) 引产过程中的护理:孕妇引产出的胎儿不是自己所期望的, 煎熬着巨大的痛苦, 引产时出现的疼痛也会增加孕妇的负面情绪, 此时护理人员应给予孕妇安静的空间休息, 有条件尽量让家属在旁守护, 消除恐惧感。与此同时, 护理人员也应安慰、鼓励孕妇, 并给孕妇提供各种减缓疼痛的方法, 缓解不良情绪。 (4) 引产后护理:胎儿引出后, 医护人员应告知产妇胎儿情况, 并进行及时处理, 避免对孕妇产生刺激, 同时以积极乐观的态度安慰孕妇, 消除不良情绪[2], 并指导下次妊娠前就诊优生优育门诊。医生和护士一起将胎儿送出去让家属观看, 并告知畸形情况及后期需要做的检查, 让家属配合治疗及理解安慰孕妇。
1.3 观察指标
焦虑抑郁评分根据焦虑抑郁自评量表进行评价, 分数越高, 焦虑抑郁程度越严重。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组成功率比较
两组孕妇均引产成功, 成功率为100%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组焦虑抑郁评分比较
干预组焦虑抑郁评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
若孕妇出现胎儿畸形, 临床上的解决方案为终止妊娠, 以此降低畸形胎儿的出生。若孕妇肚中胎儿确诊为畸形, 会给孕妇及家属带来较大的压力和负担, 使其产生负罪感, 孕妇也会出现焦虑、恐惧、矛盾、孤独及自卑的心理情绪, 对患者的身心健康造成巨大的影响[3]。所以在引产前、引产过程中及引产后给予孕妇心理观察及心理护理具有重要意义。心理观察可以使护理人员更好地了解孕妇心理及各种情绪, 并给予对应的处理和引导, 做到科学化护理、个性化护理, 树立孕妇的正确态度, 降低心理疾病, 同时手术人员应提高引产手术的安全性和有效性, 提高孕妇安全感, 达到缓解孕妇负面压力、降低不良情绪的目的, 使孕妇拥有一个健康的心态来面对生活[4]。
本研究表明, 两组引产手术均非常成功, 但不同的护理措施, 使患者的情绪缓解程度明显不同, 干预组焦虑抑郁评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 对胎儿畸形引产孕妇在常规护理的基础上进行心理观察和心理护理干预具有重要意义, 可以有效缓解其的焦虑、抑郁等负面情绪, 从而提高其生活质量, 值得临床推广应用。
参考文献
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孕妇引产 篇2
【关键词】 缩宫素；引产；宫颈成熟度。
近年来，国内各医院剖宫产率均呈上升趋势，个别医院已达到70%。同时文献［1］表明降低围产儿病死率必须加强围产期监护与管理，提高产科质量，不能光靠增加剖宫产率来解决。据报道，发达国家有引产率上升的趋势，而同期围产儿死亡率逐渐下降。缩宫素点滴引产是最常用的方法，我们对80例缩宫素引产的病例进行总结和分析，旨在探讨缩宫素点滴引产［2］的安全性及相关问题。
一、资料与方法
1. 一般资料
2009年3月至2010年3月在产房接受缩宫素点滴引产者80例，孕40+5~41+6周，由专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。所有患者均无临产征兆。并选择同期自然临产者80例为对照组。
2. 方法
引产前准备：引产前均进行胎心监护(NST)检查，均行骨盆测量，头盆不称除外。引产过程：用5%葡萄糖液500毫升静脉滴注，调好滴速，开始时一般4~5滴/分钟，然后用5毫升注射器准确吸取缩宫素2.5U加入液体中，摇匀。视宫缩强弱进行调整。通常不超过30~40滴/分钟，维持宫缩时宫腔内压力达50~60毫米汞柱，宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。每15分钟按等差级数的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩(每10分钟3次宫缩，每次持续40~60秒，其间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按对照组接受相应的产程处理。为保证引产的统一标准浓度，点滴由国产输液泵控制。标准：以Bishop评分判定宫颈成熟度，最高分10~13分；引产4小时内开始规律宫缩进入产程，或停止点滴后24小时内临产为引产成功。引产时间达4小时，浓度达1.5%，30滴/分钟仍无有效宫缩，连续2天后临产为引产失败［3］。
二、结果
1. 两组一般情况及产科情况
引产组的年龄范围20~34岁。产次：初产74例、经产6例，宫颈成熟40例。对照组的年龄范围21~33岁。产次：初产72例、经产8例，宫颈成熟80例。两组的一般情况基本相同；两组产科条件比较，对照组优于引产组。
2. 引产组引产指征、宫颈评分及成功率
引产指征：80例均为孕40周以上。宫颈评分>8分者引产成功率100%(40/40)；评分5~8分引产成功率仅为64.7%(22/34)，失败率为35.3%(12/34)；<5分者失败率为100%(6/6)。
3. 两组分娩方式
引产组：自然分娩58例、产钳助产8例、剖宫产14例；对照组：自然分娩58例、产钳助产10例、剖宫产12例。两组分娩方式差异无显著性(P>0.05)。
4. 两组胎儿宫内窘迫与分娩方式的关系
两组胎儿宫内窘迫均为18例，其中自然分娩、产钳助产及剖宫产均为6例，差异无显著性(P>0.05)。
5. 两组产后出血及新生儿窒息
引产组平均出血量(108.4毫升)多于对照组(157.8毫升)，但两组比较差异无显著性，产后出血的发生率均为2.5% (2/80)，新生儿窒息发生率均为5%(4/80)也无差异，表明缩宫素点滴引产并不增加产后出血及新生儿窒息的发生。
6. 两组新生儿出生体重
引产组新生儿平均体重为3413克(2600~4300克)，对照组平均体重为3334克(2600~4250克)，两组新生儿体重差异无显著性，不影响两者难产率的比较。
三、讨论
1. 宫颈成熟的重要性
宫颈成熟度可直接影响缩宫素点滴的成败。高危妊娠，如宫颈不成熟，引产失败后的剖宫产率可达50%。按Bishop评分标准，最高分可达10~13分，Freidman等证实宫颈评分>8分者，在80例引产组中宫颈评分>8分的40例均引产成功， 5~8分的34例中失败率为35.3%，<5分的6例均失败。虽然剖宫产指征中有胎儿、脐带、胎盘等因素，不能将剖宫产全归于宫颈不成熟所致，但是从侧面亦反映出宫颈不成熟可使引产失败后的剖宫产率升高。在对照组中其宫颈成熟度均>8分，而两组剖宫产率差异无显著性。因两组在剖宫产指征上差异具有显著性，故在宫颈成熟度对分娩方式的影响上两组无法进行比较。我们可以看到，缩宫素点滴［4］引产成功宫颈成熟是前提。但分娩是个复杂的过程，同时受产力、产道、胎儿等多种因素的影响。
2. 缩宫素的作用及选择
缩宫素是P肽激素，子宫平滑肌的收缩作用除了受缩宫素浓度的影响外，还取决于子宫对缩宫素的敏感性。这种敏感性与子宫缩宫素受体量有关。在产程早期，子宫肌和蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于宫颈，使之成熟，并作用于宫体而加强宫缩。可见缩宫素有促宫颈成熟及促子宫收缩作用。在孕末期，其优势尤为明显。正因为其引产效果肯定，临床上应严格掌握其适应证和禁忌证，避免对母婴造成不必要的伤害，在排除头盆不称后进行。目前巨大儿增多，充分估计胎儿大小尤为重要。只要选择合适病例，在适宜的时机进行缩宫素引产还是可以提高成功率、降低剖宫产率的。
3. 缩宫素引产的发展
随着检测手段的增多，使缩宫素引产变得方便、安全及规范化。它主要具有3个特性：可调性、可监测性及可控制性。可调性是指通过输液泵给药，可以准确、及时调整缩宫素的浓度，脉冲式静脉滴注更符合子宫收缩的生理状态，达到理想的引产效果，改变了以往人工调整滴速，达到有效浓度迟缓、不准确的状况。可监测性是指在引产过程中输液泵反映药物滴速及用量，胎心监护仪可描记出宫缩的频率，持续时间及强度，胎心的变化，监测引产的效果和胎儿在宫内的情况。可控性是指静脉给药便于控制，一旦宫缩过强或强直宫缩、胎儿宫内窘迫等发生，可立即停止、减慢滴速或给药调整治疗。缩宫素点滴引产的效果是肯定的，尤其结合新的检测手段应用，使缩宫素点滴变得更方便、安全［5］。由于此方法不增加难产率，对母婴的影响与自然临产者无差异，故可广泛应用。
参考文献
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孕妇引产 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
84例剖宫产术后子宫瘢痕的患者, 均经彩色多普勒超声检查、手术病理及保守治疗所证实, 尿检HCG阳性或弱阳性。均经详细的病史询问及体格检查, 肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000IU/L, 查体:无下腹痛或短暂下腹痛。所有患者生命体征稳定, 无明显腹腔内出血, 无药物治疗禁忌史。既往无不良疾病及手术史, 用B超测量胎儿双顶径 (BPD) 以确定胎龄, 排除中央型前置胎盘。年龄22～39岁, 平均 (25.6±4.1) 岁, 孕周16～33周, 平均 (23.5±4.2) 周, 血β-HCG≥300ng/L, 具有剖宫产史, 本次妊娠距上次剖宫产时间3～10年, 未婚15例, 已婚69例, 月经周期不规则6例, 有不同次数的流产史者30例, 有停经史28例, 停经37～90d。临床表现为肛门坠胀19例, 少量阴道流血69例。将该组患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组42例, 两组在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可比性, P>0.05。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:采用依沙吖啶羊膜腔内注射治疗, 嘱患者排空膀胱, 常规铺消毒方巾后, 注射100mg。
(2) 治疗组:采用依沙吖啶羊膜腔内注射+米非司酮联合治疗, 米非司酮 (浙江仙居制药厂生产) 治疗, 第1天顿服米非司酮75mg, 第2天依沙吖羊膜腔内注射治疗, 注射100mg。同时口服米非司酮75mg, 服药前后2h禁食。两组患者在治疗期间减少活动, 卧床休息, 保持大便通畅及绝对禁止性生活, 专人直接监护其胎心率、宫缩、宫颈成熟度。
1.3 观察指标
比较两组患者的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤。引产成功为:48h内排出妊娠产物者, 或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。Bishop宫颈成熟度评分法:参照乐杰主编的第七版《妇产科学》。软产道裂伤:包括阴道粘膜撕裂、子宫下段撕裂、宫颈裂伤及会阴组织裂伤。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。以 (珚x±s) 表示计量资料, 采用配对样本t检验, 百分率描述计数资料, 率的比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者宫颈成熟评分及引产时间比较
治疗组的宫颈成熟评分显著高于对照组, 用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间显著短于对照组, P<0.05。见表1。
2.2 两组患者引产成功率、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤比较
治疗组的引产成功率、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤情况均显著优于对照组, P<0.05。见表2。
注:治疗组与对照组相比, *P<0.05
[n (%) ]
注:治疗组与对照组相比, *P<0.05
2.3 不良反应
治疗组服用米非司酮后无不适感觉, 偶有出现呕吐、恶心等症状, 患者均可耐受, 无需特殊处理。羊膜腔内注射依沙吖啶后, 部分患者出现发热、关节疼痛、强直性宫缩伴呕吐, 肌肉注射盐酸哌替啶100mg, 症状缓解。
3 讨论
剖宫产后瘢痕子宫宫颈的成熟度较差, 特别是瘢痕组织肌纤维断裂, 无弹性, 故易引起产程长、并发症多等。依沙吖啶是临床上主要的引产方法, 该药物作用于胎盘, 通过酶作用使细胞分解坏死、蜕膜剥离而致胎儿死亡, 应用方便, 较为有效。但单纯使用依沙吖啶引产, 子宫收缩不协调, 宫缩强烈, 宫缩痛加重, 且毒性使宫壁脆性增加, 容易引起宫颈裂伤、子宫破裂等并发症[2]。正常的宫颈组织中85%～90%为结缔组织, 其中胶原纤维占主要成分。米非司酮是炔诺酮的衍生物, 属于受体水平抗孕酮激素, 与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍, 酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用。应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死, 绒毛组织变性, 黄体溶解、胚囊坏死, 同时由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素 (PG) , 促进子宫收缩及宫颈软化。在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定[3,4]。本研究在采用依沙吖啶的基础上口服米非司酮, 结果显示, 治疗组的宫颈成熟评分、引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤方面均显著优于对照组, P<0.05。这说明, 米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫引产效果较好, 可明显缩短引产时间, 提高引产成功率, 出血量少, 减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连, 值得推广。
摘要：目的:探讨瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法及效果。方法:将84例剖宫产术后子宫瘢痕的患者分为治疗组和对照组, 对照组采用行依沙吖啶羊膜腔内注射引产, 治疗组在对照组的基础上采用米非司酮治疗, 比较两组患者的引产效果。结果:治疗组的宫颈成熟评分、引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率、软产道裂伤方面均显著优于对照组, P<0.05。两组均无严重不良反应出现。结论:米非司酮用于剖宫产术后孕中晚期瘢痕子宫引产率高, 出血量少, 不良反应少, 值得临床推广。
关键词：米非司酮,剖宫产,瘢痕子宫,引产
参考文献
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孕妇引产 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年3月-2014年1月妊娠足月、有自然分娩意愿、无引产禁忌证、有试产条件的孕妇120例, 年龄23~34岁, 孕周37+4~41+1周, 随机分成实验组和对照组各60例。两组产妇的一般情况均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
孕妇取膀胱截石位, 常规消毒外阴后, 术者戴无菌手套, 用手指夹住普贝生栓剂1枚放置于阴道后穹窿。置药后, 患者卧床休息, 注意胎心及宫缩情况, 用药后若发生临产、胎膜早破、子宫强直收缩或收缩过频 (10min宫缩>6次) 、胎儿宫内窘迫或出现药物不良反应, 则立即取出欣普贝生, 否则12h后取出药物[3]。实验组给予全方位针对性护理干预、支持疗法及全程陪伴, 对照组给予常规护理。
2 护理干预
2.1因为普贝生作为一种临床新药, 价格偏高, 且大部分产妇不了解此药的引产效果, 因此会产生焦虑及疑惑心理, 所以在用药前须向产妇及家属详细介绍药物作用、引产效果、其他产妇顺利分娩的实例、讲解自然分娩的优点和剖宫产的弊端以及费用比较, 消除产妇的焦虑和疑惑。
2.2放置药物后, 因担心药物的起效时间、是否会脱出体外影响药效、是否会影响到胎儿及对疼痛的预期想像等, 产妇会产生紧张及焦躁心理, 针对产妇心理, 耐心解释普贝生的药理作用, 叮嘱产妇放药后2h应卧床以及下床活动时的注意事项, 防止栓剂脱出;定时测量胎心, 必要时行胎心电子监护, 及时与产妇沟通, 告知胎儿情况, 安慰产妇的紧张心理。
2.3随着宫缩的不断增强, 产妇对疼痛及漫长的产程越来越难以忍受, 会出现明显的恐惧心理, 并要求以剖宫产结束分娩。此时应主动与产妇交流, 向产妇讲解产程的有关知识, 不同的心态对分娩的影响。使其正确对待分娩阵痛, 认识到乐观的心理状态、积极主动的配合对顺利分娩的重要性[4]。指导产妇使用呼吸法减轻分娩疼痛, 轻柔按摩子宫, 采取舒适体位、播放优美的音乐等措施分散产妇注意力, 转移疼痛。及时观察产程进展, 并告之产妇, 帮助产妇增强自然分娩的信心。
2.4随着产程进展, 宫缩不断增强, 产妇往往表现出明显的惧痛心理, 不进食, 不睡眠, 以至于疲惫不堪, 体力消耗, 引起难产的发生[5]。因此在整个分娩过程中, 要不断的安慰与鼓励产妇, 定时补充高蛋白、高维生素、易消化饮食;于宫缩间隙充分休息, 保持体力;讲解大声喊叫对胎儿的影响, 指导正确的呼吸方法;解释膀胱充盈对胎头下降的不利影响, 督促产妇定时排尿, 密切观察胎心变化、宫缩及胎头下降和宫口扩张等情况, 发现问题, 及时予以解决, 以排除引起难产的各种不利因素。
2.5于第二产程, 产妇主要表现为精神萎靡、体力不济和不会正确使用腹压。此时要激励产妇, 并喂食高热量食物和水分以补充体力;讲解胎头在产道中长时间受压的危害, 指导宫缩时正确吸气、屏气用力及呼气换气的方法, 充分利用腹压促进胎儿的娩出;并于胎儿娩出后, 及时给予催产素并按摩宫底, 促使胎盘娩出, 减少产后出血。
3 结果
实验组顺产49例, 剖宫产11例, 剖宫产率为18.33%。其中引产失败2例, 因胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ度污染、头盆不称而剖宫产9例, 无因恐惧或疼痛难忍等因素要求剖宫产。对照组顺产38例, 剖宫产22例, 剖宫产率为36.67%。其中引产失败2例, 因具有剖宫产指征而剖宫产10例, 因心理过度紧张、疲劳等致使产程延长, 继发性宫缩乏力引起滞产行剖宫产10例。对比两组剖宫产发生情况有显著差异 (P<0.05) 。
4 结论
普贝生引产是否能成功, 与产妇的个体差异有密切的关系, 但护理干预对普贝生引产的成功有一定的影响。分娩期不良的心理因素如焦虑、抑郁与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等密切相关, 所以, 减轻孕产妇的焦虑、抑郁等情绪是缩短产程、让母婴平安度过分娩期的重要保障[6]。在普贝生引产过程中, 根据产妇不同时期、不同的心理问题, 给予对应的护理干预, 不仅能缓解产妇的紧张、恐惧、焦躁等心理, 提高对宫缩疼痛的耐受力, 减少心因性难产的发生, 而且能连续性的给予产妇心理暗示, 增强其阴道分娩的信心, 促使自然分娩顺利进行, 从而降低剖宫产率。
摘要：目的:探讨心理干预对普贝生引产的临床效果。方法:将120例普贝生引产产妇随机分成实验组和对照组, 每组60例。实验组应用护理干预, 对照组实行常规护理。结果:实验组顺产49例, 剖宫产11例, 无因恐惧或疼痛难忍等因素要求剖宫产。对照组顺产38例, 剖宫产22例, 其中因心理过度紧张、疲劳等致使产程延长, 继发性宫缩乏力引起滞产行剖宫产10例。对比两组剖宫产发生情况有显著差异 (P<0.05) 。结论:普贝生引产过程中, 正确的护理干预对普贝生引产成功有一定的影响, 能减轻产妇的焦虑, 消除恐惧心理, 增强产妇阴道分娩的信心。
关键词：孕妇引产,普贝生,护理干预
参考文献
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孕妇引产 篇5
获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 又称艾滋病, 是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的性传播疾病[1]。梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。2012年7月我科收治1例妊娠合并艾滋病及梅毒病人, 现将产妇住院引产期间的护理体会总结如下。
1 病例介绍
病人, 女, 27岁, 已婚, 因“停经24周+1, 要求终止妊娠”入院。体格检查:体温36.5 ℃, 脉搏72/min, 呼吸20/min, 血压110/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 全身浅表淋巴结未触及肿大。妇科检查:外阴已婚未产式;阴道畅, 宫颈光;宫体前位, 如孕6月大小;双附件未扪及明显异常。B超 (2012年7月11日我院) :单胎、中孕、存活。HIV抗体 (2012年6月25日我院) 示:阳性 (+) , 梅毒螺旋体抗体 (2012年6月26日我院) 示:阳性 (+) 。无艾滋病及梅毒的临床症状。入院后立即报告医务处, 上报医院感染控制科。住院后积极完善相关检查, 先给予复方米非司酮 (紫韵) 口服软化宫颈, 查肝肾功能正常后于2012年7月20日行利凡诺羊膜腔内注射引产术, 手术顺利, 于2012年7月21日13:20自娩1例死男婴, 约5个月大小, 胎盘胎膜自娩完整。产后予宫缩、抗感染治疗。住院5 d出院。
2 护理
2.1 病房及住院环境的准备和安排
病人住单人间, 即隔离待产室, 不与其他病房相邻, 并通风向阳、安静舒适。病房内备专用的体温表, 听诊器和血压计等医疗用品, 提供清洁的一次性生活用物, 病房内有盛装医疗废弃物和生活垃圾的容器, 要求防漏防渗并加盖, 有专用拖布, 病房每天用含氯消毒液擦拭2次, 用含氯消毒液拖地2次, 用紫外线照射2次, 每次30 min, 病房每天通风2次, 每次30 min。病人出院后进行严格的终末消毒。
2.2 心理护理
护士首先对妊娠合并HIV及梅毒感染孕妇进行心理护理。本例病人是在妊娠后体检发现HIV及梅毒感染的, 病人从即将为人母的喜悦心情突然知道了患了受人歧视的不治之症, 心理既无助、孤独, 又忧愁、恐惧, 既担心家庭、社会遗弃, 又担心疾病无药可治。护士要有高度的同情心, 给予病人情感支持, 告诉病人社会是关心她的, 讲解HIV及梅毒的传播途径和生活中的注意点, 使病人树立战胜疾病的信心。建立良好的医患关系, 体贴病人, 结合病人具体情况给予安慰、支持、鼓励、劝解和疏导等心理护理, 尽可能采用专医专护的诊疗模式, 使医护人员更接近病人以取得病人的信任。不断加强对医护人员的艾滋病知识培训, 艾滋病病人与其他病人一样是诊治对象。对病人的恐惧、歧视、不接触, 势必影响治疗效果。尊重病人的隐私权, 公共场合和病房内做到“不宣扬, 不讲解和不歧视”, 与普通病人一样进行各种诊疗工作, 以减轻病人的心理负担。获得家属密切配合, 医护人员应对家属进行艾滋病及梅毒相关知识的宣教, 使病人亲属能消除对艾滋病及梅毒的恐惧心理, 以利于亲近病人, 给病人创造一个舒适而又有人情味的环境, 感受到家庭、社会的温暖和关爱, 是病人消除恐惧心理、稳定情绪、配合治疗的好办法。
2.3 引产过程及产后的护理
①引产前做好血、尿常规、凝血常规、肝、肾功能、B超、心电图等各项常规检查, 做好术前准备, 让孕妇了解手术前后、用药的作用及注意事项。②严密观察产程进展, 有宫缩转入隔离产房, 由专人特护, 密切观察子宫收缩及阴道流血、流水情况, 避免产程进展过快而引起的产道损伤。接生时应严格无菌操作, 操作轻柔, 使胎头缓慢娩出, 产后仔细检查软产道有无裂伤, 及时缝合止血。③加强生命体征的监测, 严密观察产后子宫收缩及阴道流血流水情况, 及时使用缩宫剂和抗生素, 避免产褥期感染。④引产后指导产妇退乳, 可用生麦芽泡茶服用, 连服3 d, 退乳期间限进汤粥类饮食。⑤产后每日2次给予0.5%碘伏擦洗外阴。
2.4 严格消毒隔离
产妇用过的所有的生活垃圾专门放置, 当医疗垃圾处理。医务人员严格执行消毒隔离制度和操作规程, 进行抽血和阴道检查时要穿隔离衣, 必要时戴眼罩和面罩。按照标准预防的原则, 采用自我防护措施, 避免针头机械刺伤皮肤, 病人出院后所有的用物及房间做好终末消毒。
2.5 出院指导
出院前告知病人产后1个月禁止性生活及盆浴, 1个月后复查妇科情况, 如有出血及发热应随诊。出院时指导其改变生活方式, 避免不安全性行为, 做好性病宣传教育, 劝告其不要参与献血[2], 不参与任何将使别人触及她血液的活动。出院后需积极治疗, 并要求其配偶治疗。
3 小结
目前我国艾滋病疫情呈上升趋势[3], 今后将有更多妊娠合并艾滋病及其他性传播疾病需要护士提供护理和帮助。通过对本例产妇的精心护理, 住院期间产妇及家属情绪稳定, 能积极配合治疗护理, 住院期间未发生并发症, 顺利康复出院, 医护人员未被感染。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:171.
[2]李桂玲.1例艾滋病孕妇引产的护理体会[J].咸宁学院学报, 2010, 24 (3) :264-265.
孕妇引产 篇6
关键词：催产汤,促宫颈成熟,引产,足月妊娠
引产是指孕妇在妊娠12周以上, 由于胎儿或母体等原因需要利用人工方法诱导宫颈成熟而结束妊娠的方法。宫颈成熟程度是直接决定顺产成功与否的关键, 但是在临床实践过程中, 部分足月妊娠分娩以及高危妊娠孕妇常因宫颈不成熟或者成熟不全而导致引产失败[1]。故在引产过程中, 合理选择用药促进宫颈成熟、诱导子宫节律性收缩、提高引产效果至关重要。近年来, 中医药逐渐应用于促进宫颈成熟以及引产, 且大量研究证实其效果良好[2,3,4,5]。我院对具有引产指征的足月妊娠孕妇在应用催产素等基础上, 加用中药催产汤辅助促进宫颈成熟与引产, 获得了较为满意的效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月我院具有引产指征的足月妊娠孕妇126例为研究对象, 均因胎膜早破、羊水过少、过期或者延期妊娠等产科指征需要引产以及计划分娩, 均为单胎、头位、初孕妇, 均无明显宫缩;既往月经规律或早孕经B型超声准确推测预产期;入组时宫颈Bishop评分<3分;无负荷试验 (NST) 结果显示为有反应型。除外心、肝、肾功能不全患者;合并心脏病、糖尿病或者其他心血管疾病患者。孕妇及其家属均自愿并知情, 均签署了知情同意书, 研究获得医院伦理委员会的批准。将所有孕妇按随机数字表法分为观察组与对照组, 每组63例。观察组孕妇年龄20~36岁, 平均 (27±3) 岁;孕期37~43周, 平均 (39.0±1.0) 周。对照组孕妇年龄22~39岁, 平均 (27±3) 岁;孕期37~42周, 平均 (38.8±1.1) 周。两组孕妇年龄、孕期比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法对照组孕妇常规予以催产素促进宫颈成熟, 即予以蟾酥2.5 IU+500 ml 5%葡萄糖注射液进行静脉滴注, 初始速度控制为每分钟2.5 m IU, 此后根据孕妇的宫缩情况适当调整滴注速度, 最大速度不得超过每分钟12.5 m IU, 最大用药剂量不得超过每天7.5 IU, 用药时间不得超过3 d。观察组孕妇在对照组基础上, 予以中药催产汤促进宫颈成熟, 基础方:当归及益母草各40 g, 红花、川牛膝、香附及川芎各15 g, 甘草6 g。上述方剂每日1剂, 加入500~600 ml清水浸泡30 min, 先以武火煮沸, 改为文火煎煮30 min左右, 浓缩药液至250~300 ml, 分为早晚各1次, 温服。两组患者均连续用药不超过3 d。
1.3观察指标 (1) 宫颈成熟度:分别于用药前及用药后常规进行宫颈Bishop评分, 得分越高则宫颈成熟度越好。 (2) 宫缩情况:监测两组孕妇的宫缩频率与强度, 统计宫颈扩展速率。 (3) 产程时间:统计两组孕妇的产程时间, 包括活跃期、第二产程、第三产程与总产程时间。 (4) 血孕激素水平变化:分别于用药前后, 采用免疫法测定孕妇的血雌二醇 (E2) 及孕酮 (P) 水平。 (5) 妊娠结局:统计两组孕妇的分娩方式, 包括顺产与剖宫产;统计产后出血量与围产儿并发症发生情况。
1.4引产成功率评价标准根据用药后宫颈Bishop评分增加情况进行引产效果评价。显效:用药后Bishop评分增加≥3分;有效:用药后Bishop评分增加1~2分;无效:用药后Bishop评分无增加。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.5统计学分析本研究数据以SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1促进宫颈成熟效果比较用药前, 两组孕妇的宫颈Bishop评分为 (3.8±1.1) 分, 与对照组的 (3.5±1.5) 分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。用药后, 观察组与对照组孕妇的宫颈Bishop评分分别为 (9.3±1.5) 分、 (5.9±1.5) 分, 两组均较用药前显著提高, 且观察组显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。观察组孕妇用药24 h内Bishop评分增加有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2宫颈扩张速率和产程时间比较观察组孕妇的宫颈扩张速率显著高于对照组 (P<0.05) , 且活跃期、第二产程与总产程时间均较对照组显著缩短 (均P<0.05) , 但两组孕妇的第三产程时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3用药前后血清激素水平比较两组孕妇用药前血清E2及P差异无统计学意义 (P>0.05) 。用药后E2均显著提高, 且观察组孕妇显著高于对照组 (P<0.05) ;P均显著降低, 且观察组孕妇显著低于对照组 (P<0.05) , 见表3。
注:与用药前比较, #P<0.05;与对照组比较, *P<0.05
2.4妊娠结局比较观察组孕妇的顺产率显著高于对照组 (P<0.05) , 剖宫产率显著低于对照组 (P<0.05) , 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组孕妇产后出血量差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表4。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
宫颈成熟是女性自然临产前一种正常的生理过程, 在妊娠期间, 宫颈组织可逐渐变软, 在分娩前宫颈软化增加、消退直至开大, 从而完成整个分娩过程。因此, 宫颈成熟度是决定引产成功与否的关键。如果宫颈不成熟或者成熟不全, 可导致引产失败, 或者发动宫缩后产程时间延长。反之, 宫颈成熟有利于提高引产效果, 并可相应地缩短产程时间[6]。因此, 对于宫颈不成熟或成熟不全患者, 促进宫颈成熟对于引产成功及合理缩短产程时间具有重要意义。
西医临床既往多采用催产素、前列腺素抑制剂或米非司酮等促进宫颈成熟。其中, 催产素是产科引产的经典药物, 其对于子宫平滑肌具有选择性兴奋作用, 能够促进子宫有效收缩, 增强子宫收缩力, 提高宫颈收缩频率。但这类药物具有宫缩过强、羊水栓塞或者胎儿窘迫等风险的发生。催产素为静脉给药, 应用期间需要专人看护, 并根据宫缩强度及时调整给药剂量, 避免发生不良反应或者宫缩不足。此外, 催产素的作用受孕妇自身宫颈条件的影响, 对于宫颈质地较硬、较厚患者, 如果发生宫缩乏力, 单纯增加催产素的用药剂量并不能获得良好效果, 需配合应用解除宫颈痉挛以及降低宫颈肌紧张的药物方能获得满意效果[1,7]。
近年来, 临床研究发现, 中医药在促进宫颈成熟与引产方面具有较大优势, 主要体现在无不良反应、给药简便及无需专人监护等方面[8]。祖国医学认为, 气滞血瘀以及肾气不足是导致胎滞不行、宫缩乏力的主要原因, 故中医促宫颈成熟的关键在于补肾通络、行气活血、同期下胎, 从而促进宫壁伸展, 诱导胞胎下行[9]。本研究拟用中药催产汤促进宫颈成熟, 方中川牛膝、红花、当归、益母草、川芎、香附以及甘草均具有温血通经、活血行气、通经下胎之功效, 能够促进宫颈管软化, 促使宫颈管成熟。现代药理学研究表明, 红花、当归、益母草及川芎等活血行气类中药均具有良好的肌肉松弛作用, 能够抑制宫颈细胞内外收缩, 抑制交感性神经兴奋性, 改善局部血液循环, 从而增加胎儿的氧供情况;香附、红花及甘草等均具有抑制儿茶酚胺等物质的释放, 亦有利于促进宫颈成熟[10]。於敏[11]对具有引产指征的足月妊娠孕妇, 在常规应用催产素 (对照组) 的基础上, 加用中药催产汤剂口服 (观察组) , 结果显示, 其观察组孕妇用药后4、8、12 h的宫颈Bishop评分均显著高于对照组, 有效率由对照组的82.61%提高至94.23%, 用药至临产时间较对照组显著缩短, 宫颈扩张平均速度较对照组显著增加。提示中药在促进宫颈成熟以及辅助引产方面具有良好的效果。本研究结果显示, 观察组孕妇给予催产汤治疗后, Bishop评分较对照组显著提高, 宫颈成熟及引产成功率达92.1%, 显著高于对照组。此外, 观察组孕妇的宫颈扩张速率较对照组显著提高, 活跃期、第二产程与总产程时间均较对照组显著缩短, 获得了与上述研究相似的结果, 证实催产汤辅助促进宫颈成熟及引产效果显著。临床研究表明, E2/P比值升高是孕妇宫颈成熟的一种关键因素[12]。本研究中, 两组孕妇用药后E2均显著提高, P均显著降低, 但观察组孕妇的变化幅度与对照组比较差异显著, 进一步证实观察组孕妇的宫颈成熟效果优于对照组。观察组孕妇的顺产率显著高于对照组, 而两组围产儿并发症及孕妇产后出血量并未见明显差异, 证实了观察组治疗方案的效果显著、用药安全性高。
孕妇引产 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年7 月-2015 年6 月在我院住院符合引产条件的足月妊娠羊水偏少孕妇, 随机分为cook双球囊联合缩宫素引产组及缩宫素引产组, 每组100 例。研究对象须符合以下标准: (1) 妊娠满37 周、B超提示羊水偏少 (50 mm< 羊水指数≤ 80 mm) , 未破膜。 (2) 产科检查:据宫高、腹围或B超双顶径、腹围评估胎儿大小, 确定胎位为头位, 无头盆不称, 宫颈评分≤ 7。 (3) 无骨、软产道阻碍, 无阴道分娩禁忌。 (4) 胎心监护, NST有反应。 (5) 无内外科并发症, 患者要求阴道分娩。 (6) 常规阴道分泌物检查, 排除阴道炎症。 (7) 签署相关知情同意书。两组孕妇的年龄、产次、引产指征等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性[3,4,5]。
1.2 方法
Cook双球囊联合缩宫素引产组的操作方法:取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道、铺巾等器具。暴露宫颈后将双球囊导管插入宫颈内, 在子宫球囊 (U) 及阴道球囊 (V) 中分别注入并40 mL生理盐水用以扩张阴道球囊。而后, 轻拉导管使子宫球囊紧贴宫颈内口, 再向子宫球囊注入40 mL生理盐水后固定。将导管远端固定于患者大腿内侧, 行胎心监测后送回病房。12 h后取出球囊, 无规则宫缩, 给予缩宫素2.5 U, 加入生理盐水500 mL点滴加强宫缩引产。需要注意的是Cook双球囊需要提前12 h或者引产前1 d以上进行促宫颈成熟的过程[7,8]。缩宫素引产组的操作方法:直接使用催产素2.5 U加入生理盐水500 m L点滴[8]。两组在使用缩宫素时, 需要专人负责、实时看护, 点滴量依宫缩情况调节。
1.3 评价指标
比较两组受试者的宫颈成熟率、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血。宫颈成熟度的评分采用妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南的Bishop评分法, 以6分为临界值, ≥ 6 分表明宫颈成熟, 引产成功率随分数的增高而增加;当评分<6 分表明宫颈未达到成熟状态。新生儿Apgar评分是指在婴儿出生后, 根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分, <4 分考虑有重度窒息;<7 分的新生儿考虑有轻度窒息;满10 分者为正常新生儿[9,10,11]。
1.4 统计学方法
该研究数据资料采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析, 呈正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;计数资料采用 χ2检验。以P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈成熟率对比分析
引产前, 两组的宫颈Bishop评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。引产后, Cook双球囊联合缩宫素引产组和缩宫素引产组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率均显著提高, 而前者对比后者宫颈成熟率更高, 差异显著 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组产程及分娩结局比较
对比两组的第一产程时间与剖宫产率, 具有明显差异 (P<0.05) , Cook双球囊联合缩宫素引产组时间更短, 而剖宫产率更低于缩宫素引产组。但新生儿Apgar评分和产后出血量差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
羊水过少是产科常见合并证之一, 可严重影响围生儿的预后, 羊水量<50 mL, 围生儿死亡率高达88% 。近年随着围产医学的发展, B型超声的广泛应用, 妊娠晚期羊水偏少的检出率逐渐增高, 羊水偏少对妊娠结局的影响越来越受到重视。目前认为胎盘功能减退是羊水减少的重要原因。当羊水偏少时, 羊水的保护作用减弱, 子宫肌壁压力直接作用于胎儿, 临产后子宫频繁收缩, 子宫血供减少, 脐带受压易加重缺氧, 急需急诊剖宫产。为避免此类情况, 对羊水偏少孕妇施以促宫颈成熟后引产的方案, 尽快娩出胎儿, 使胎儿脱离不良的宫内环境得到更多临床医师的认可[12]。临床上, 孕晚期促宫颈成熟的药物常见的有前列腺素制剂、缩宫素等, 而Cook双球囊联合缩宫素引产在足月羊水偏少未见报道。有研究表明, Cook双球囊主要是通过机械刺激宫颈管, 一方面通过球囊在宫颈口提供温和、持久的扩张力从而渐进式的扩张宫颈, 另一方面促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟[13]。该研究通过对比得出Cook双球囊联合缩宫素引产是一种安全有效的引产方案。
摘要：目的 探讨对足月且羊水偏少的孕妇使用Cook球囊联合缩宫素的临床疗效和原因分析。方法 将我院收治的足月羊水偏少孕妇随机分为Cook双球囊联合缩宫素引产组和缩宫素引产组两组, 比较两组受试者羊水指数、宫颈Bishop评分变化、第一产程时间、剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血等, 以判定两种引产方法的有效性、安全性。结果 引产后, Cook双球囊联合缩宫素引产组和缩宫素引产组的宫颈Bishop评分及宫颈成熟率均显著提高, 而前者对比后者宫颈成熟率更高, 差异显著 (P<0.05) 。两组的第一产程时间、剖宫产率也具有明显差异 (P<0.05) , 前者产程时间更短, 而剖宫产率明显低于后者。但新生儿Apgar评分和产后出血量这两项指标对比中, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 应用cook双球囊联合缩宫素方案, 在足月羊水偏少引产的过程中提高了安全性, 利于促进自然分娩, 降低剖宫产率, 值得临床推广。