缩宫素引产临床分析

缩宫素引产临床分析（共8篇）

缩宫素引产临床分析 篇1

我院2010年6-12月对潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞及宫颈水肿痉挛的产妇, 以2%利多卡因、东莨菪碱行宫颈注射, 同时以小剂量缩宫素静脉滴注进行引产, 此种引产方法能促进宫口扩张, 加速先露下降, 缩短产程, 减轻产妇痛苦, 降低剖宫产率。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6-12月我院收治产程异常产妇66例, 年龄20～33岁, 中位年龄24.1岁;孕36～37周3例, 38～41周63例;其中潜伏期延长19例, 活跃期延长24例, 活跃期停滞3例, 宫颈水肿痉挛20例。

1.2 引产指征

产妇有正规宫缩, 已进入潜伏期, 单胎, 头位, 无明显头盆不称者, 因宫缩乏力、产程延长, 出现潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、宫颈水肿痉挛。

1.3 引产方法

产妇取平卧位, 两腿屈起并分开, 常规消毒外阴, 用窥阴器充分暴露宫颈前唇, 再次消毒宫颈前唇, 在宫颈前唇或宫颈水肿处, 用7号针刺进约0.5～1.0cm深, 回抽无血, 注入2%利多卡因5ml及东莨菪碱0.3mg, 与此同时以缩宫素2.5U加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注, 滴速8滴/min, 15～20min后逐渐加大滴速, 直至有效宫缩。

2结果

2.1 引产成功率

66例中顺产59例, 胎吸助产5例, 产钳助产2例, 引产成功率达89.4%。其中新生儿体质量>3750g者22例, >4000g巨大儿18例。

2.2 引产时间

(1) 用药至宫口开全:潜伏期延长平均需3.03h, 活跃期停滞平均需4.38h, 宫颈水肿痉挛平均需1.75h。 (2) 用药至胎儿娩出:潜伏期延长平均时间3.65h, 活跃期延长平均时间2.95h, 活跃期停滞平均时间5.50h, 宫颈水肿痉挛平均1.83h。

2.3 先露下降速度

潜伏期延长引产后平均下降率达0.65cm/h, 活跃期延长引产后平均下降率达0.89cm/h, 活跃期停滞引产后平均下降率达0.45cm/h, 宫颈水肿痉挛引产后平均下降率达1.4cm/h。

2.4 对胎儿影响

Apgar评分3分1例占1.5%, 6～8分3例占4.5%, 10分62例占93.9%。无新生儿死亡。

2.5 产后出血量

平均产后出血166.1ml, 仅1例巨大儿产后出血约500ml。

3典型病例

例1.20岁。孕1产0, 孕39周, 1991年7月17日临产入院, 骨盆外测量正常, 左枕前 (LOA) 方位, 胎心正常, 于7月17日上午7∶00开始正规宫缩, 16∶15宫口开3cm, 先露位于棘平, 即给2%利多卡因5ml、东莨菪碱0.3mg宫颈注射及缩宫素25U加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注, 17∶10宫口开全, 先露下降+3, 18∶00顺产女婴, 体质量3700g, Apgar评分10分, 产后出血200ml, 7月25日母子平安出院。

例2.29岁。孕2产0, 孕40周, 1991年8月27日阴道少量流水入院, 骨盆外测量正常, 右枕前 (ROA) 方位, 胎心正常, 8月28日7∶10开始正规宫缩, 9∶30宫口开3cm, 先露位于棘平, 有水囊感, 11∶40宫口开4cm, 先露位于棘平, 宫颈水肿, 即给2%利多卡因5cm、东莨菪碱0.3mg宫颈注射及缩宫素2.5U加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注, 12∶10宫口开全, 先露下降+3, 12∶50顺产女婴, 体质量4800g, Apgar评分10分, 产后出血150ml, 9月3日母子平安出院。

4讨论

在产科临床中, 正常分娩与异常分娩只是相对而言, 如正常分娩处理不当, 可转变为异常分娩, 而有可能发生的异常分娩经正确而及时的处理, 可转变为正常分娩, 尤其是头先露分娩时, 平产与难产的界限难以截然分开。当产妇开始临产, 有正规而逐渐加强的子宫收缩, 进入潜伏期后出现产程异常, 如潜伏期延长, 活跃期延长, 活跃期停滞, 宫颈水肿痉挛, 致宫缩乏力, 宫口扩张迟缓, 先露下降缓慢, 此时及时抓住产力这一可变因素, 加强产力, 给宫颈局部注射利多卡因、东莨菪碱, 并在缩宫素的作用下, 可使宫口迅速扩张, 先露明显下降, 胎儿顺利娩出, 引产成功率达89.4%。

利多卡因属酰胺类局麻药物, 用于产科临床, 可使宫颈口肌纤维松弛, 作用快, 通透性强, 较普鲁卡因强2～4倍;作用时间长, 半衰期90min, 弥散面广。此药用于人工流产术中无需扩宫, 对局部组织无不良刺激, 无扩张血管及抑制宫缩不良反应。有报道在临床中将此药运用于引产, 不仅效果较理想, 而且扩展了对该药物性能及疗效的认识。2%利多卡因一次安全剂量5ml (100mg) , 一次量勿轻易超过0.2g。66例中无1例发生不良反应。东莨菪碱是M胆碱受体阻断药, 外周作用与阿托品相似, 较阿托品强, 作用迅速, 消失较快, 能解除血管痉挛, 改善微循环作用;当平滑肌过度活动或痉挛时, 有显著解挛作用。现与利多卡因合用, 在产程异常中起协同作用, 促使产程进展加快, 宫口迅速扩张, 先露快速下降。

缩宫素应用是处理产程异常的重要方法, 对产妇及胎儿起了积极有益的作用。在使用缩宫素引产时, 需专人观察, 注意胎心及宫缩情况, 宫缩频率以每10分钟3～5次为宜, 宫缩强度以持续时间衡量, 持续收缩45～60s为强、30～40s为中、30s以下为弱[1]。总之, 小剂量缩宫素静脉滴注, 利多卡因及东莨菪碱宫颈注射, 在产程异常而无头盆不称时应用, 是行之有效的, 对产妇及新生儿无影响, 方法简便, 安全可靠, 易于推广。

关键词：引产,东莨菪碱,利多卡因,缩宫素

参考文献

[1]刘秋芬.缩宫素引产的观察与护理[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (14) :132.

缩宫素引产临床分析 篇2

【关键词】 缩宫素；人工破膜；综合引产；计划分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.144 文章编号：1004-7484（2012）-08-2531-02

临床上产科医师经常遇到产程延长、顺产率低等问题，如何处理好产程时间，减少剖宫产率是确保母婴健康的重要保障[1]。本文通过对人工破膜联合缩宫素综合引产在计划分娩中的应用情况进行了研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2010年10月-2011年10月于我院计划分娩的产妇208例，均为初产妇，年龄24-36岁，平均年龄26.4±1.1岁，所选产妇的胎龄均超过38周，无严重脏器病变和引产禁忌症，所有胎儿的各项体征基本正常。208例产妇平均分为两组，两组产妇的基本分布情况，见表1，两组的基本资料如年龄、孕周、产次等不存在明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 引产指征 延期妊娠的占26例，胎心出现异常的7例，胎儿可能出现窘迫的5例，208例产妇均进行计划分娩。

1.3 试验方法 本次采取对照试验，将计划分娩的产妇208例平均分成两组，对照组产妇单独使用缩宫素进行引产，主要方法是用调速输液器静脉滴注5%GS+缩宫素2.5U，根据情况控制滴速，当正常宫缩出现、产妇进入产程表示引产成功，48h未出现正常宫缩视为失败；观察组产妇则应用人工破膜联合缩宫素进行综合引产，首先检查产妇的膀胱，排空消毒后，右手持艾力斯钳，在左手食指和中指指引下伸入到宫颈口，将羊膜夹破，破膜后使羊水慢慢流出，仔细观察产妇的羊水情况，若羊水无异常表示成功完成破膜，破膜后产妇要卧床休息，应用抗生素预防会阴部发生感染，30min后进行5%GS+缩宫素2.5U静脉滴注。对两组的引产效果、羊水情况、产程情况、产后出血量及新生儿评分等指标进行对比分析。

1.4 统计学分析 本文使用SPSS14.0统计学软件对数据资料进行分析，计量资料用χ±s表示，通过t检验和X2检验对组间的数据资料进行检验，P<0.05表示差异显著，具统计学意义。

2 结 果

通过对比分析发现两组的第二产程时间、产后出血量和新生儿评分比较不存在明显差异（p>0.05），5min后新生儿评分均达到10分，观察组的引产效果、第一产程时间、总产程时间、顺产率均要明显好于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。两组产妇的临床疗效比较情况，见表2。

3 讨 论

计划分娩通过合理的调节分娩的时间儿使产妇在恰当的时候进行分娩，其目的是提高安全性[2]。临床研究显示延期妊娠会导致胎盘功能的下降，使难产率提高，严重威胁着胎儿生命，因此选择计划分娩可以最大程度保证母婴的生命健康[3]。

本文通过对人工破膜联合缩宫素综合引产在计划分娩中的应用情况进行探讨研究发现此种方式缩短了产程时间，人工破膜后促使前列腺素分泌增加，从而使产妇的宫颈软化；破膜后催产素增多，使宫缩加强，产程进而缩短。缩宫素可以预防引产时发生宫缩无力导致的子宫出血，联合应用可以进一步提高引产率和顺产率，保障计划分娩的成功率，提高新生儿质量，具有安全有效的特点，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1] 张力.人工破膜、安定、缩宫素联合使用促进产程进展的临床观察[J].中国民族民间医药，2010，19（16）：160.

[2] 贾玉芳.人工破膜联合缩宫素综合引产在计划分娩中的应用（附100例分析）[J].海南医学院学报，2011，17（12）：1684-1685.

缩宫素引产临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月~2015年11月我科室收治的孕妇60例为研究对象, 采用随机性分组的方式, 将其分为观察组和对照组, 各30例。其中平均年龄 (27.2±3.3) 岁, 平均孕周 (38.9±2.3) 周;经产妇18例, 初产妇42例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 静滴宫缩素前准备

要求护理人员必须全面掌握缩宫素引产的禁忌症和适应证;并分派护理人员对患者的各项基本情况予以详细的观察和记录;在最终实施静滴宫缩素前, 除了要对其脉搏和血压等常规指标进行检查以外, 还要对胎盘、羊水、骨盆、胎位、胎心等一并进行检查, 并准备好氧气、输液泵等设备, 以备不时之需。

1.2.2 静滴宫缩素期间的观察

(1) 对宫缩情况进行观察, 通过手摸与监护仪相结合的方法, 对宫缩进行持续性的监测和记录;以10 min内宫缩频率为3~5次为良好; (2) 胎心观察, 如果产妇出现了强直性子宫收缩、血压升高以及胎心过缓/过速的情况, 应立即给予其吸氧处理, 并将其体位调整至左侧卧位[1], 然后将产妇的实际情况反馈给主治医师; (3) 产程进展观察, 根据宫缩的情况进行肛查, 以准确的掌握供扩扩大和胎先露的下降程度, 并描述产程图。

1.3 护理方法

(1) 心理疏导。从临床实践来看, 相当一部分孕妇都缺乏分娩方面的必要知识, 因此很容易担心缩宫素会对胎儿的安全和健康造成影响, 所以多会出现不同程度的负面心理, 影响其治疗依从性, 其中初产妇的负面心理情况更为严重;在这种情况下, 护理人员除了要做好各类基本工作外, 还应主动与孕妇进行沟通和交流, 耐心的做好解释工作, 让其正确认识缩宫素引产的目的、效果和注意事项[2], 并及时与产妇分享产程的进展, 以消除其由于未知而引起的恐惧, 增强信心。

(2) 生活护理。一般情况来说, 孕妇的饮食需要遵从少食多餐的原则, 并尽量以高维生素、高蛋白和高热量的食物为主, 但是需要注意一点的是, 在制订具体的饮食计划时候, 护理人员应尽量结合产妇本人的饮食习惯和爱好来制订, 以保证其依从性;另一方面, 告知并协助产妇将膀胱予以排空, 进而从根本上降低由于膀胱充盈所导致的宫缩和抬头下降的发生率。对于存在排尿困难的产妇, 则给予其导尿处理, 以确保引产的顺利进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计结果显示, 观察组自然分娩22例, 剖宫产7例, 胎吸1例;对照组自然分娩23例, 剖宫产6例, 胎吸1例。两组产妇在分娩方式上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;另在新生儿窒息发生率和产后出血量上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

根据已有的文献资料记载来看, 缩宫素属于多肽激素类, 将剂量进一步控制在较小的范围内能够在一定程度上增加患者的子宫肌张力, 并最终增强患者的收缩频率;另一方面, 小剂量缩宫素的使用不会对宫缩的对称性和节律性并不会造成太大的影响;从临床实践来看, 缩宫素的作用机理是通过对正常分娩的子宫收缩进行模拟, 最终实现宫颈扩张;国内统计资料显示, 缩宫素的血浆半衰期约为3~10 min, 在临床上通过与自然产生比较发现, 在使用缩宫素后其潜伏期会降低45%~50%左右, 而活跃期不会发生明显的变化。

从本次研究来看, 使用静滴缩宫素引产时, 需要注意的地方是必须严格掌握缩宫素引产的禁忌症和适应证, 并根据实际情况对剂量进行不断的调整[3], 并与使用静滴宫缩素之前各项指标进行对比来掌握产妇的各项基本状况, 这样才能从根本上提高缩宫素引产的成功率并降低各类并发症的发生率。

综上所述, 科学有效的护理对于缩宫素的成功也起着不可替代的临床作用。本次研究所概括的具体护理方法均源自过往临床实践经验及现有研究资料的概括, 兼具科学性和实用性, 值得临床推广。

参考文献

[1]韩庆霞.妊娠晩期缩宫素引产的疗效观察及护理措施[J].中国保健营养, 2012, 12:1764.

[2]杨华.静注缩宫素在妊娠晩期引产的观察和护理体会[J].中国保健营养, 2013, 05:1430-1431.

缩宫素引产临床分析 篇4

关键词：妇康宁,促宫颈成熟,引产

在产科某些特殊情况下为保证母儿安全需要适时终止妊娠, 选择阴道分娩时宫颈是否成熟是引产成功的关键。过去对宫颈条件不成熟的产妇, 多采用器械及药物的方法促宫颈成熟和引产。采用器械方法时因操作复杂和易导致宫腔感染临床已很少使用;药物方法临床多采用蒂洛安加缩宫素, 但引产成功率低。妇康宁是一种含前列腺素E2的持续控释栓剂, 临床应用安全、有效, 在国外已有多年应用的经验, 近几年国内一些大医院已开始使用, 但基层医院因担心其有效性和安全性及经济因素等原因, 目前很少使用。自2005年11月至2007年11月, 采用控释前列素E2栓剂妇康宁 (地诺前列酮) 引产。取得满意的效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年11月至2007年11月在我院住院分娩的足月妊娠和过期妊娠初产妇200例, 单胎、头位、胎膜完整, 用药前胎心监测 (NST) 有反应型, 胎儿情况良好, 无难产因素及内外科合并症, 无应用前列腺素及催产素的禁忌证, 随机分为妇康宁组和催产素组, 各100例。妇康宁组:年龄 (27.6±3.6) 岁, 孕周 (40.3±0.8) 周, 宫颈Bishop评分 (3.5±1.4) 分;催产素组:年龄 (27.4±3.8) 岁, 孕周 (40.2±1.0) 周, 宫颈Bishop评分 (3.7±1.3) 分。两组产妇基本条件相同, P>0.05差异无统计学意义具有可比性, 两组产妇用药前均已获得知情同意。 1.2 给药方法 ①妇康宁:妇康宁栓剂为上海妇康公司生产, 每1枚含前列腺素E210 mg。外阴阴道常规消毒后将1枚普贝生置入产妇阴道后穹窿, 将终止带2～3 cm留于阴道口外, 产妇卧床休息2 h后可下床活动, 出现宫缩或阴道流水、出血后及时通知医务人员。用药前、用药后2 h、取药时常规进行胎心监护, 有宫缩或临产后进行持续胎心监护, 如出现过强宫缩或子宫过度刺激时则取出妇康宁, 观察2 h宫缩消失胎监正常后再放回原处。用药后临产、破膜、胎儿窘迫或用药后24 h未临产则取出妇康宁。产程中如出现宫缩乏力则予以0.5%～1.0%催产素静脉点滴加强宫缩;②催产素组:第1天、第2天用0.5%催产素静脉点滴, 第3天用1.0%催产素静脉点滴, 起始剂量为1～2 mu/ min, 15～20 min调整一次, 直至出现规律宫缩 (10 min出现2次宫缩, 每次持续30 s) 后维持, 最大剂量不超过30 mu/min。如静脉点滴催产素过程中临产则按常规继续静脉点滴催产素直至分娩;如未临产则每天静脉点滴 8～10 h后停止, 次日再继续静脉点滴, 连续用药3 d仍未临产则停止用药。

1.3 促宫颈成熟的效果判定[1] 妇康宁组:显效:用药后24 h内自然临产及用药24 h内宫颈评分≥3分者;有效:用药后24 h宫颈评分≥2分者;无效:用药后24 h宫颈评分<2分者。催产素组:用药后72 h内自然临产及用药72 h内宫颈评分≥3分者;有效:用药后72 h内宫颈评分≥2分者;无效:用药后72 h宫颈评<2分。

1.4 引产成功标准 自引产开始72 h内出现规律宫缩并伴有宫颈管展平及宫口开大为引产成功。

1.5 观察指标 观察两组用药后Bishop评分及引产成功率;两组用药后至临产开始时间、各产程时间、分娩时间;记录分娩方式、新生儿情况及产后2 h及24 h总出血量;观察两组胎心变化、羊水情况及用药后不良反应。

1.6 统计学方法 计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验、等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1 两组促宫颈成熟有效率和引产成功率 妇康宁组用药后24 h内自然临产者76例, 未临产但宫颈评分≥2分者18例, <2分者6例, 总有效率为94%;催产素组72 h内自然临产者26例, 未临产但宫颈评分≥2分者31例, <2分者43例, 总有效率为57%;妇康宁组引产成功96例, 催产素组47例。两组相比较, 促宫颈成熟有效率和引产成功率差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 用药后临产时间、分娩时间和各产程时间比较, 见表1。

2.3 两组产妇的分娩结果 分娩方式、出血量及新生儿窒息等情况比较, 见表2。

注:两组产妇用药后临产时间、第1产程时间、分娩时间差异有统计学意义 (P<0.01) ;第2产程差异有统计学意义 (P<0.05)

注:两组产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率、新生儿体质量差异无统计学意义 ( P>0.05) , 但两组剖宫产率差异有统计学意义 (P<0.001) 。

2.4 两组胎心异常及羊水粪染情况 妇康宁组 6例胎心异常, 5例羊水粪染 (Ⅰ度2例, Ⅱ度3例) ;催产素组7例胎心异常, 7例羊水粪染 (Ⅰ度4例, Ⅱ度2例, Ⅲ度1例) , 两组相比较, P>0.05。

2.5 两组剖宫产指征 妇康宁组18例剖宫产其中因头盆相对不称3例, 脐带因素2例, 子宫先兆破裂1例;催产素组63例剖宫产其中社会因素43例 (占0.68%) , 胎儿窘迫7例, 头盆相对不称6例, 脐带因素5例, 子宫先兆破裂2例。两组剖宫产指征比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组社会因素剖宫产比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.6 妇康宁组催产素使用情况 本组产妇有32例使用催产素。4例因使用妇康宁24 h未临产但宫颈评分已≥7分, 给予催产素引产;28例因宫缩乏力使用催产素催产 (潜伏期16例, 活跃期5例, 第2产程7例) 。

2.7 两组不良反应及并发症发生情况 妇康宁组有10例发生宫缩过度刺激, 取药15 min后好转, 观察2 h再放回阴道未再发生上述反应。4例因宫缩过频使用硫酸镁后好转。2例因宫缩持续过强, 且有胎心频发减速而急诊行剖宫产, 术中羊水清, 新生儿评分为10分。2例出现一过性呕吐、低热未经治疗自行好转。妇康宁组1例子宫先兆破裂、催产素组2例子宫先兆破裂立即行剖宫产, 新生儿无窒息。两组母儿均无不良结果。

3讨论

3.1 妇康宁引产的有效性

妇康宁为控释前列腺素E2栓剂, 含地诺前列酮10 mg, 在体内能够稳定地按大约每小时0.3 mg的速率释放地诺前列酮24 h。在国外一枚妇康宁已经允许使用长达24 h。此药可以通过刺激内源性前列腺素E2的产生增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖的含量, 使宫颈胶元纤维消失及分离, 达到促宫颈成熟的作用。还可使宫体平滑肌收缩, 牵拉宫颈;宫颈平滑肌松驰, 宫颈扩张, 从而达到引产的目的[2]。两组引产比较:用Bishop宫颈评分法[3]可以看出, 妇康宁组促宫颈成熟效果明显优于催产素组 (P< 0.01) , 促宫颈成熟时间短, 可显著缩短用药至临产时间 (P<0.01) 、第一产程 (P<0.01) 和第二产程 (P<0.05) ;引产成功率明显高于催产素组 (P<0.01) ;可显著降低剖宫产率 (P<0.001) , 尤其降低因社会因素导致剖宫产率。提示妇康宁用于足月妊娠引产效果显著, 并可有效减轻产妇痛苦, 缩短分娩时间。

3.2 应用妇康宁的安全性

临床上前列腺素促宫颈成熟引产常见问题是:无法控制药物释放剂量, 作用时间短;药物倾泻释放, 子宫过度刺激发生率高;产程启动或发生不良反应后, 药物不能迅速完全撤出。而妇康宁是一种可控释的阴道栓剂, 在体内可稳定地以每小时0.3 mg的速率释放达24 h, 并且有独特的可复系统, 一旦产程启动或发生不良反应可迅速完全撤出。本研究资料显示妇康宁组有10例发生宫缩过度刺激, 取药15 min后好转, 观察2 h再放回阴道未再发生上述反应。4例因宫缩过频使用硫酸镁后好转。2例因宫缩持续过强, 且有胎心频发减速而急诊行剖宫产, 术中羊水清, 新生儿评分为10分。比较两组胎心异常发生率、羊水异常发生率、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血量差异无统计学意义。2例出现一过性呕吐、低热未经治疗自行好转。说明妇康宁对母儿无明显不良影响, 但用药后应按常规加强监护。

3.3 剖宫产率

妇康宁组剖宫产率为18%, 催产素组为63%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。分析其原因是因为妇康宁促宫颈成熟的效果优于催产素, 且在促宫颈成熟的基础上诱发宫缩, 其次能提高子宫肌肉对催产素的敏感性, 从而缩短产程启动时间和分娩时间, 减少因宫颈因素导致的剖宫产率的增加;催产素虽能很快刺激宫缩, 但对宫颈扩张成熟无直接作用。妇康宁组因社会因素行剖宫产7例 (占0.39%) , 催产素组43例 (占0.68%) , 两组相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其原因为催产素长时间引产使产妇疲惫不堪丧失阴道分娩信心和担心发生胎儿窘迫后可能导致的新生儿并发症而自愿选择剖宫产所致。

综上所述, 妇康宁对足月妊娠促宫颈成熟有效, 引产成功率较高, 优于小剂量缩宫素, 尤其有取出装置的栓剂, 操作简单, 安全。但在用药过程中应加强管理, 严密观察, 采取有效措施 (如:左侧卧位, 吸氧, 必要时给予硫酸镁抑制宫缩) 。如果宫缩过强难以控制, 存在胎心异常或羊水污染, 短期不能结束分娩者, 需立即剖宫产结束分娩, 以保证母亲和婴儿的安全。 尽管目前妇康宁价格较贵, 但妇康宁引产不仅能缩短引产时间、减少住院时间, 而且能降低剖宫产率、减少住院费用, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘淑敏, 周良鸿.蒂洛安用于足月妊娠促宫颈成熟的探讨.中华妇产科杂志, 1995, 30 (4) :225.

[2]Witter FR.ProstaglandinE2preparation for prei-nduction cervical ripening clinical.Obstet Gynecol, 2000, 43:469-474.

缩宫素引产临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年5月我院收治的延期妊娠孕妇86例,年龄24~38(28.4±3.5)岁;孕周37~42(39.5±1.2)周。纳入标准:(1)均为单胎头位;(2)签署知情同意书;(3)均无既往剖宫产史及器质性疾病。将所有孕妇随机分为研究组和对照组各43例。2组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组:COOK双球囊引产,选用COOK宫颈扩张球囊

引产,取膀胱截石位,严格消毒外阴、阴道及宫颈,利用窥入器充分暴露宫颈,在子宫颈内置入双球囊导管,将生理盐水40ml注入子宫球囊,拉直导管,使球囊紧贴于子宫口处,再注入生理盐水20ml,移除窥入器后,持续注入生理盐水,20ml/次,双球容积达到120ml即可,固定双球导管下端。密切关注孕妇宫缩,如果具有规律性,并且水囊自动脱落,则考虑临产;如果24h后仍无临产征兆,则给予人工破膜,术后2h仍无宫缩,给予小剂量缩宫素。

1.2.2 对照组:予缩宫素2.5U加入生理盐水缓慢静脉滴注,8

滴/min,此后结合宫缩情况,调整滴速,最高值为40滴/min,宫缩间隔时间在4min左右,持续滴注,如果8h后无产兆则停用,第2天继续静脉滴注,若宫颈管展平,有规律宫缩,宫口开到3cm停药。用药过程中密切关注孕妇反应,一旦出现异常,则停药。

1.3 观察指标

对比观察2组促宫颈成熟有效率、阴道分娩率、并发症发生率、引产后宫颈Bishop评分、诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程[3]。并发症包括新生儿窒息、产后出血和羊水污染。宫颈Bishop评分越高宫颈成熟度越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴结局

研究组的促宫颈成熟有效率及阴道分娩率均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 引产效果

研究组的引产后宫颈Bishop评分高于对照组,诱发临产时间、胎儿娩出时间及总产程均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

随着人们生活水平的提高,孕妇及家属对引产的要求不断增多,为满足其需求,保证引产的安全性与有效性,相关学者与临床工作者对不同引产方法进行了研究与分析。

引产成功的核心要素便是宫颈成熟度,促宫颈成熟应与宫颈自然成熟过程保持一致,如果宫颈不够成熟,则会延长临产时间及总产程,同时也会增加剖宫产率及并发症发生率[4]。目前,临床上的引产方式主要分为药物法与机械法,传统的缩宫素引产,虽可促进宫颈成熟,但因静脉滴注时间过长、缩宫素剂量难以精准控制,使宫缩缺少规律性与对称性,随之增加了新生儿窒息、子宫破裂、胎儿窘迫等发生率[5]。COOK双球囊为硅胶材质设备,医护人员严格遵循无菌操作原则,将其分别置于宫颈内外口,并向其多次、缓慢注入生理盐水,通过温和的机械刺激,促进了宫颈规律扩张、软化、成熟,进而实现了自然分娩[6]。

范翠芳等[7]的研究结果为COOK球囊组的Bishop评分高于缩宫素组,同时其临产时间、第一产程时间均短于缩宫素组,阴道分娩率、母婴并发症发生率均优于缩宫素组。杨金菊[8]的研究显示,COOK球囊引产的患者的宫颈成熟有效率高于缩宫素引产患者;剖宫产率及并发症发生率均低于缩宫素引产患者;再者,临产时间、总产程短于缩宫素引产患者。

本文以我院收治的86例孕妇为研究对象,分为两组,分别给予COOK双球囊与缩宫素引产,其结果为使用COOK双球囊引产者促宫颈成熟有效率、阴道分娩率和引产后宫颈Bishop评分高,并发症发生率低,诱发临产时间、胎儿娩出时间及总产程短。表明与缩宫素引产相比,COOK双球囊引产的效果更为显著,降低了引产风险,改善了母婴结局,值得推广。

综上所述,采用COOK双球囊法延期妊娠引产可减轻孕妇疼痛、缩短产程,保证母婴安全,与药物引产相比,机械法更为安全、有效与可靠,临床上应给予高度关注。

参考文献

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[7]范翠芳,张正娥,明蕾,等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学,2012,36(4):3820-3822.

缩宫素引产临床分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月我院收治的足月妊娠产妇128例 (观察组) , 均经B超检查诊断为羊水偏少, 排除其他高危因素, 其中年龄 (26.53±1.24) 岁;孕周 (39.1±0.7) 周。另选择同期在我院住院分娩, B超检查羊水正常, 与观察组的年龄、孕周相匹配的128例产妇为对照组。

1.2 方法

产前监护无应激试验 (NST) 呈反应型, 观察组109例, 对照组113例, 观察组缩宫素激惹试验 (OCT) 128例, 对照组宫缩应激试验 (CST) 118例, 观察记录变异减速 (VD) 和晚期减速 (LD) 发生情况。2组均按常规进行产程观察, 有下列情况之一者需急症剖宫产: (1) 自然临产或引产后胎心异常提示胎儿窘迫; (2) 破膜后羊水呈Ⅱ~Ⅲ度粪染; (3) 产程进展不良。观察比较2组患者产前产时监护情况及分娩方式、胎儿情况及新生儿预后情况。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CST/OCT监护情况

观察组NST无反应型19例, 对照组NST无反应型15例, 2组差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组产前发生VD 6例, 对照组3例, 2组差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组产时发生VD 18例, 明显高于对照组的7例 (P<0.05) ;观察组产时发生LD 5例, 与对照组的2例比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 2组分娩方式

观察组阴道分娩88例、中转为剖宫产40例, 对照组分别为113例、15例, 2组剖宫产率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

例 (%)

2.3 2组胎儿情况

观察组羊水轻度粪染率26.0%, 明显多于对照组的8.0% (P<0.05) ;2组胎儿窘迫、羊水中至重度粪染等差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

例 (%)

3 讨论

羊水在临产过程中能促进宫口扩张及产程进展, 最重要的是平衡外界压力, 减少外界暴力对胎儿的直接影响, 适量的羊水可避免宫缩时子宫壁和胎儿对脐带直接压迫所导致的胎儿缺氧。羊水过少与胎儿畸形、胎盘功能减退等因素有关[1], B超提示AFI≤5 cm可诊断为羊水过少, <8 cm为羊水偏少[2]。本研究中, 超声检查AFI 5.1 cm~8.0 cm (羊水偏少时) , 实际羊水量150~410 m L, 多在300 m L左右, 与文献报道相似[3]。羊水过少严重影响围生儿预后, 羊水量少于50 m L, 围生儿病死率高达88%。因此, 目前对于羊水过少多采用剖宫产终止妊娠。但对于AFI介于5.1 cm~8.0 cm之间选择剖宫产无疑会增加剖宫产率, 从而增加剖宫产远期并发症发生率。临床研究中, 对于无其他高危因素的足月妊娠羊水偏少的孕妇, 人工破膜后羊水清或OCT (-) 予以阴道试产, 结果表明剖宫产率为53.6%, 阴道分娩率为46%, 围生儿的病死率无明显增加, 但大大降低了剖宫产率。

本文提示对于羊水偏少的足月妊娠产妇, 若无其他高危因素, 产前监护指标正常, 产时予连续严密监护胎心及羊水性状, 可经阴道试产, 产程中如果出现异常及时处理, 既可降低剖宫产率, 也可降低围生儿的病死率。

摘要：目的 探讨足月妊娠B超提示羊水偏少产妇经缩宫素引产的分娩结局。方法 选择128例足月妊娠羊水偏少的产妇为观察组, 128例羊水正常产妇为对照组, 观察比较2组分娩方式、胎儿情况及新生儿预后。结果 观察组阴道分娩88例、中转为剖宫产40例, 对照组分别为113例、15例, 2组剖宫产率差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组羊水轻度粪染率 (26.0%) 明显多于对照组的8.0% (P<0.05) , 2组胎儿窘迫、羊水中至重度粪染等差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论 羊水偏少产妇阴道试产虽对妊娠结局有一定的影响, 但在严密的监护下仍可试行。

关键词：羊水过少,缩宫素引产,分娩结局,分析

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:139.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:128.

缩宫素引产临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次有141例产妇接受观察, 按引产药物不同随机分为欣普贝生组和缩宫素组, 欣普贝生组71例, 缩宫素组70例。所有产妇年龄21～35 (平均26) 岁。

1.2 用药方法

对所有纳入观察主体实施阴道、宫颈及胎心等常规检查后, 均符合用药条件。两组产妇在用药期间均对胎心监护仪执行密切观测。

1.2.1 欣普贝生组

确保无菌状态下行操作, 取1粒欣普贝生控释片置入待产妇阴道后穹隆处, 卧床休息至少0.5h, 待药物在阴道膨胀并固定在置药处方可进行床下适量活动, 置药后加强对产妇胎心和宫缩状况的观测, 给药后如预期设想则在12h后取出药物, 若见异常则立即取出药物。

1.2.2 缩宫素组

取缩宫素2.5U溶入5%葡萄糖注射液500mL, 对70例缩宫素组产妇实施缩宫素静滴方式, 以8滴/min为静滴起点, 再通过观察产妇临床缩宫状况进行适量的给予滴数调整, 注意给予最高滴数不得超出40滴/min。如滴注8h后未见有临盆征兆, 第2d可继续使用该法缩宫。

1.3 观测评判

对用药超12h的观察主体宫颈状况判定:提高不低于3分为显效;提高等于或超出2分为有效;提高低于两分钟为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件, 计量资料用$x\overline{x}\pm s$表示, t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组

用药前、后所有观察主体宫颈评分比较 未用药时宫颈评分均无明显差异 (P>0.05) 用药后欣普贝生组优势较为明显 (P<0.05) 。见表1。

2.2

用药后欣普贝生组临产时间为 (7.20±0.62) h, 明显比缩宫素组所用时间少 (P<0.05) , 两组未见总产程及产后出血情况的显著差异 (P>0.05) 。见表2。

2.3 用药后产妇以及新生儿状况

两组产妇分别用药后, 均未见明显不良反应, 新生儿体重及出生后Apgar评分差异也不明显。可见:两种药物对于足月妊娠引产均较为安全可靠。

3 讨论

引产作为一常用的方法[2], 较常被妇产科终止妊娠时使用。欣普贝生是一种含前列腺素E2的持续控释剂[3]。该药有促使产妇宫颈成熟和诱发宫缩的功能, 女性宫颈中含有的胶原纤维的崩解与宫颈联系密切, 可利用该药对宫颈胶原酶的刺激达到软化子宫颈管, 分离或促使产妇宫颈胶原纤维消失, 诱发宫颈成熟;欣普贝生还可通过导致产妇出现子宫平滑肌收缩同时引发宫颈平滑肌舒张的结果;实现其引产的目的;该药还可促使释放内源性前列腺, 加强子宫对催产素药物的敏感程度。我院对141例观察主体进行了用药前后宫颈评分发现:未用药时其宫颈评分均无明显差异 (P>0.05) , 用药后欣普贝生组优势明显 (P<0.05) ;欣普贝生组临产时间为7.20±0.62h, 明显比缩宫素组所用时间少 (P<0.05) , 两组未见总产程及产后出血情况的显著差异 (P>0.05) ;临床未见一例产妇和新生儿有不良反应症状。

可见, 普贝生作为临床一种安全可靠的催产类药物, 能有效加快产妇宫颈成熟以及降低产妇生产时间。

摘要：对我院接收的产妇141例, 依据采用引产药物不同分为欣普贝生组与缩宫素组, 观察两组产妇用药后的宫颈评分、临产时间、总产程、产后出血情况及用药安全性。在用药前后宫颈评分对比:用药前宫颈评分未见显著差异 (P>0.05) , 用药后欣普贝生组优势较为明显 (P<0.05) ;临产时间欣普贝生组为7.20±0.62h, 明显比缩宫素组所用时间少 (P<0.05) , 两组未见总产程及产后出血情况的显著差异 (P>0.05) ;临床未见一例产妇和新生儿有不良反应症状。欣普贝生作为临床一种安全可靠的催产类药物, 能有效加快产妇宫颈成熟以及降低产妇生产时间。

关键词：欣普贝生,缩宫素,引产,分析

参考文献

[1]李艺, 郭静.欣普贝生与缩宫素用于足月妊娠引产的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (18) :2509-2510.

[2]王爱芬.普贝生促宫颈成熟和引产的疗效观察[J].海峡药学, 2012, 24 (2) :221-222.

缩宫素引产临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年9月~2016年3月收治的有引产指征的足月孕妇, 符合以下条件:年龄16~44岁, 头位单胎妊娠, 孕37w~42+6w, 含至少一项高危因素 (高危因素参考广州市高危妊娠管理) , 宫颈Bishop评分≤5分, 其中妊娠期高血压疾病8例、妊娠期糖尿病25例、胎儿生长受限3例, 羊水过少30例, 巨大胎儿3例, 母婴血型不合3例, 延期妊娠39例、过期妊娠4例, 胎盘ⅢB级5例, 胎膜完整, 无生殖道炎症, 无剖宫产史, 无头盆不称, 无胎儿窘迫, 无产前出血, 无严重合并症, 生物评分7分以上, OCT (-) , 无其他手术指征, 无缩宫素及间苯三酚的禁忌证, 孕妇对治疗已经知情同意, 将符合条件的120例患者随机分为研究组及对照组, 两组在年龄、孕次产次、孕周、宫颈Bishop评分等一般资料比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组, 取膀胱截石位, 常规会阴阴道消毒, 窥阴器暴露宫颈, 碘伏消毒宫颈, 用卵圆钳将Foley's尿管 (18Fr) 沿子宫颈管侧壁 (避开胎盘附着部位) 缓慢送入宫颈内口上方羊膜腔外, 深度4~5cm, 用0.9%氯化钠50ml注入导尿管气囊内, 轻轻向外牵拉, 使水囊紧压在宫颈内口处, 外露部分尿管以无菌纱布包裹贴至大腿固定。临产后自然脱出水囊, 如未自然临产, 次日 (不超过24h) 取出Foley's尿管, 加小剂量缩宫素静滴维持有效宫缩 (缩宫素用法同对照组) 。进入活跃期后视产程进展予间苯三酚40mg静推1~2次, 间隔60min。B组, 5%葡萄糖500ml或氯化钠500ml+缩宫素2.5U缓慢静滴, 8滴/分开始, 随宫缩调, 10min内不超3次宫缩, 由专人守护, 如未临产次日重复使用, 连用1~3d, 3d未临产者视为引产失败。对两组宫颈Bishop评分变化、分娩情况、产后出血量、新生儿情况、不良反应等进行记录比较。

1.3 促宫颈成熟疗效判定

宫颈Bishop评分≥6分为成熟, ≤5分为不成熟, 视为无效。显效:宫颈Bishop评分增加≥3分;有效:评分增加1~2分;无效:评分无改变。总有效率为显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包, 计量资料以均数±标准差表示, 比较采用t检验;计数资料用%表示, 比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组24小时促宫颈成熟有效率

A组促宫颈成熟总有效率100%, 明显高于B组 (56.67%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组分娩及产程情况:A组阴道分娩率85%, B组63.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组引产至临产时间、产程明显短于B组、差异有统计学意义 (P<0.05) , 产后出血量无统计学意义 (P>0.05) ;新生儿羊水粪染率、新生儿体重、新生儿窒息率及转入NICU差异无统计学意义 (P>0.05) , 新生儿窒息均为轻度, 2例新生儿因吸入性肺炎转NICU。见表1~3。

2.2 不良反应

A组无发生急产、子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂、产前出血、宫内感染、羊水栓塞、宫颈裂伤等并发症, B组有4例胎膜早破, 2例宫颈裂伤。

3 讨论

妊娠晚期常因母儿因素需要引产, 特别是高危妊娠。宫颈成熟度是引产的关键因素, 常用Bishop评分进行宫颈成熟度评估, 根据宫颈位置、宫颈软硬度、宫颈管退缩程度、宫颈扩张情况及先露位置高低五项评分, 每项0~3分, 最高13分。Friedmand[2]研究认为宫颈Bishop评分≥9分引产成功率100%, Bishop评分≥7分引产成功率70%以上, 宫颈不成熟者引产失败率高, 导致难产及剖宫产率的增加。促宫颈成熟是围产学重要课题之一。

常用促宫颈成熟方法主要分为药物及水囊。传统使用缩宫素, 缩宫素通过受体发生作用, 但该受体在宫颈分布很少, 主要引起宫体肌肉收缩, 对促宫颈成熟作用差, 对宫颈不成熟者引产失败率高, 本研究结果也证明了这一点。前列腺素类药控释地诺前列酮栓有促宫颈成熟作用, 但哮喘、青光眼、肝肾功能不全者禁用, 且有发热、胃肠道、低血压、心动过速、宫缩过强等不良反应。宫颈放置水囊是目前认为理想的促宫颈成熟方法。李强等[3]研究表明, 用水囊12h后, 95%以上孕妇宫颈成熟并完成扩张潜伏期, 起初多用自制单管水囊, 现已较少使用。近年来美国COOK公司生产的双球囊临床使用较多, 但价格较贵 (600~800元) , 增加住院费用, 加重了患者的经济负担, 基层医院无法普及。

Foley's尿管俗称带囊导尿管, 临床用于泌尿系插管, 尿管留置48h未见感染。文献报道[4,5]Foley's尿管羊膜腔外放置可促宫颈成熟, 插入宫颈后球囊注入50ml生理盐水形成水囊压迫宫颈内口, 其引产与水囊引产同理:Foley's尿管及形成的水囊嵌入宫颈管, 起到机械性扩张宫颈作用, 反射性引起催产素释放;水囊压迫剥离了下段胎膜, 使宫颈内膜产生前列腺素, 促进子宫收缩, 同时提高胶原酶和弹性蛋白酶活性, 使结缔组织中的胶原迅速裂解, 导致宫颈软化成熟。Foley's尿管安全性好, 取材方便, 操作简单, 不需药物就能达到促宫颈成熟的效果, 避免了药物的不良反应对母儿安全的威胁, 放置后孕妇可自由活动, 无须专人看护。放置24h内, 宫颈成熟达100%。

间间苯苯三三酚酚可可增增加加宫宫颈颈弹弹性性和和松松弛弛度度, , 促促进进宫宫口口扩扩张张, , 缩短产程, 减少难产的发生率[6,7]。间苯三酚对母儿有较高的安全性, 在欧美已使用30多年并被做过大量研究。研究表明间苯三酚是一种亲肌肉性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉剂, 在足以产生解痉效果的剂量下, 对胃肠道、泌尿生殖道平滑肌正常生理收缩没有影响, 不会产生一系列抗胆碱不良反应, 对心血管影响极少。其半衰期为15min, 给药后4h血药浓度降低很快。特殊毒性试验表明, 间苯三酚没有致畸、致突变 (致癌) 性, 临床应用不良反应极少。

宫颈成熟是分娩启动的前提, 引产必须从促宫颈成熟开始, 创造良好的宫颈条件, 一旦引产, 促发产兆进入产程到分娩, 可提高引产的成功率[8]。Foley's尿管、缩宫素、间苯三酚联合引产, 先促宫颈成熟, 再在宫颈成熟的基础上诱发宫缩, 在产程中使用间苯三酚进一步软化宫颈, 促进产程, 充分发挥各自的优势, 有效缩短分娩启动时间及产程, 提高引产成功率及阴道分娩率。适合所有有引产指征但无禁忌证的患者, 特别适合产程中不能耐受较长时间及较强宫缩的高危妊娠孕妇, 对母儿有较高的安全性。方法简单、安全有效、经济实用, 尤其适合广大基层医院的开展, 具有良好的临床应用价值。

摘要：选择有引产指征、宫颈不成熟伴至少1个高危因素的足月妊娠孕妇120例, 随机分成两组, A组60例采用Foley's尿管联合缩宫素及间苯三酚引产, B组60例采用单纯缩宫素引产, 比较两组宫颈Bishop评分变化、分娩方式、产后出血量、新生儿结局、不良反应等。研究组促宫颈成熟率、阴道分娩率显著高于对照组 (P<0.05) , 剖宫产率低于对照组, 研究组引产至临产时间、产程明显短于对照组 (P<0.05) , 产后出血量、新生儿羊水粪染率、新生儿窒息率差异无统计学意义 (P>0.05) 。Foley's尿管联合缩宫素及间苯三酚用于足月高危妊娠引产安全有效, 能明显提高阴道分娩率, 降低剖宫产率, 对母儿有较高的安全性, 值得临床推广。

关键词：Foley's尿管,缩宫素,间苯三酚,足月引产,高危妊娠

参考文献

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