卡孕栓缩宫素（共7篇）
卡孕栓缩宫素 篇1
产后出血是指胎儿娩出后24 h出血量>500 ml或产后2 h>400 ml,是分娩期严重并发症,居我国孕产妇四大死亡原因之首,发生率为2%～3%。产后出血以子宫收缩乏力最为常见,占出血总数的70%～80%[1]。第三产程出血量约占产后24 h总出血量的69.3%[2]。加强子宫收缩,缩短第三产程是预防产后出血的关键。本文通过前瞻性研究,产妇第三产程采用不同方法给予缩宫药,旨在探讨其对第三产程的影响及预防产后出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年12月在笔者所在科住院经阴道分娩、足月、单胎、头位的340例产妇,按照进产房分娩顺序单号、双号分组,其中单号170例(观察组)和双号170例(对照组)。两组产妇年龄、孕产次、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重、第一、二产程情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有产妇均无内、外科合并症、妊娠合并症及并发症,无前列腺类药物禁忌证。
1.2 方法
接生前开放静脉。观察组:胎头娩出时,助手将20 U缩宫素入壶、卡孕栓1 mg舌下含服,同时辅以手法按摩子宫(胎儿娩出后,助手将一只手呈半握拳状在子宫底部适当用力按压、按揉子宫,以刺激、促进子宫收缩),至胎盘娩出2 min,按摩持续时间可视宫缩情况延长。对照组:胎儿娩出后,10 U缩宫素入壶、10 U缩宫素加入500 ml液体,伤口缝合完毕,卡孕栓1 mg直肠给药(深度5～7 cm)。
1.3 观察指标
专人观察并记录第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、药物不良反应。
1.4 血液收集和测量
用称重法和容积法测量出血量。胎儿娩出羊水流尽后,将有刻度的计血器置于产妇臀下至伤口缝合完毕,收集血液以ml计算;将缝合时所用纱布、填塞阴道的尾沙及专用纸质消毒会阴垫-同等规格、数量的纱布、尾纱及纸质消毒会阴垫重量/1.05为所集血液的ml数,二者相加即为产后2 h出血量(产妇离开产台前按压宫底,挤出宫腔残留血液,以促进子宫收缩)。用药不良反应用观察和问诊相结合的方式。
1.3统计学方法
用SPSS 11.5软件分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率比较
观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01);第三产程出血量、产后2 h出血量与对照组相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);产后出血发生率与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05,△P<0.01
2.2 药物不良反应
观察组中3例出现恶心,无需特殊处理,2 h内自动缓解;对照组中有5例轻度腹泻,未作处理,自然缓解。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.51,P=0.47)。
3 讨论
3.1 卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物,可作用于子宫平滑肌[3],使子宫收缩力加强,促进胎盘娩出而缩短第三产程。
卡孕栓黏膜吸收快,持续2～3 h,半衰期30 min。缩宫素是游离在血液中的肽类激素,对子宫平滑肌具有高度特异性,可以使子宫肌纤维强烈收缩而使纤维间的血管及血窦关闭,迅速止血[4]。缩宫素半衰期3～4 min,持续20～30 min[5]。两者在药效时间和个体敏感性差异上互补具有协同作用[6]。观察组中及时有效地应用缩宫药物同时辅以手法按摩子宫,促进胎盘尽快与宫壁剥离。
产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出(第三产程)、胎盘娩出至产后2 h及产后2～24 h三个时期。发生在前两期居多[6],产后2 h出血主要发生在第三产程[7]。表1显示,观察组第三产程平均时间为(5.80±0.60) min,第三产程平均出血量为(71.10±3.11) ml,产后2 h出血量为(155.33±8.93) ml,产后出血发生率为0,与对照组相比明显减少。可见第三产程时间越短,即胎盘娩出越快,出血越少,产后出血率随之降低。
3.2 卡孕栓兴奋子宫平滑肌的同时,也可使胃肠平滑肌兴奋收缩,肠蠕动增加出现轻度恶心、腹泻等消化系统症状[3],无需治疗短时间可自行缓解。
用药前后不升高血压。观察组中卡孕栓在胎头娩出时舌下含服,药物通过舌下黏膜进入血液循环而促进子宫收缩,与对照组比较,起效早,联合缩宫素20 U入壶,强有力的子宫收缩,促进子宫创面的血窦关闭从而达到迅速止血的作用。观察组给药同时不影响术者在产台上操作,两组产妇卡孕栓不同给药方法,消化系统症状无明显差异,因此观察组给药方法优于对照组。
3.3 卡孕栓、缩宫素疗效肯定,安全可靠。
两种药物宜低温保存(-5℃-7℃),用药前提前5～10 min从冰箱内取出,用药后注意观察不良反应。若胎儿娩出后20 min胎盘未娩出或阴道有活动性出血,应及时处理,不要过度牵拉脐带,警惕胎盘粘连及胎盘植入。
笔者所在医院及有些医院卡孕栓直肠给药,容易对会阴伤口及手术野造成污染,而继发感染。观察组舌下含服可以避免。
本研究是笔者亲自采集资料整理,可信度高。改进用药方法后,观察由于给药时间不同、途径不同,所以产后出血量不同,产后出血发生率降低。胎头娩出后,及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫对减少产后出血、降低产后出血的发生率优于其它方法,且操作简便、易行、安全可靠。两者联合用药可有效减少产科并发症,降低孕产妇死亡率,对提高产科质量,具有推广意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
[2]李玲新,叶春华,刘莉.足月顺产第三产程不同途径应用缩宫缩的效果观察.护理研究,2006,19(11):2305-2306.
[3]张慧珠.卡孕栓联合缩宫缩在第三产程的临床应用.中国妇幼保健,2009,24(3):420-421.
[4]丰明生.催产素预防产后出血的临床观察.中外健康文摘,2008, 5(6):81.
[5]张跃容.联合用药预防产后出血疗效观察.国际医药卫生导报, 2006,12(11):65.
[6]贾红光,吴丽萍.舌下含服卡孕栓合用催产素预防产后出血的效果观察.首都医药,2007,9:24-25.
[7]张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究.实用医学杂志, 2008,24(15):2628-2629.
卡孕栓缩宫素 篇2
关键词：卡孕栓,缩宫素,产后出血,预防
产后出血是分娩期严重的并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 其发病率占分娩总数的2%~3%[1]。产后出血以子宫收缩乏力最常见, 占出血总数50%~70%, 而发生于产后2h内者占75%。因此产后2h的监测和处理是防治产后出血的关键。近年来, 我院产科对阴道分娩产妇在胎儿娩出后, 直肠置入卡孕栓2粒 (1mg) , 配合静脉注射缩宫素20u, 预防产后出血取得满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月至2009年12月在我院产科住院足月阴道分娩200例, 无产科合并症, 无前列腺素药物使用禁忌证, 随机分为2组。对照组100例在胎儿娩出后予5%葡萄糖500m L加入缩宫素20u静滴;观察组100例在胎儿娩出后直肠置入卡孕栓100mg配合静脉注射缩宫素20u。2组产妇年龄, 孕周, 孕次, 产程时间, 新生儿体重等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 观察内容
测量产后2h内出血量, 产后出血发生率及卡孕栓用药前后血压、脉搏。出血量收集, 出血量容积法和称重法相结合。胎盘娩出时出血量采用容积法, 胎盘娩出后采用称重法。2组均在胎儿娩出及羊水流尽后, 立即在产妇臀下置一有容积刻度的产科专用聚血器收集血液, 后用无菌医用棉垫铺于产妇臀下, 棉垫所增加重量按1.05g相当于1m L血液的计算标准[2]。聚血盆及棉垫收集的血量相加, 即产后2h出血量。判断标准:产后2h阴道出血≥400m L为产后出血[2]。
1.3 统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2 结果
(1) 2组产妇产后2h出血量相比有显著差异有统计学意义 (P<0.01) 见表2。
(2) 2组产妇用药前后一般情况比较, 见表3。
3 讨论
3.1 卡孕栓和缩宫素预防产后出血机理
产后出血原因以子宫收缩乏力为主, 缩宫素是垂体后叶素, 具有诱发和加强子宫收缩作用, 使开放的子宫肌层血管闭合而止血, 其半衰期10~15min, 作用时间30min, 对宫体收缩强, 对宫颈平滑肌收缩弱, 不能预防部分因宫颈平滑肌松驰所致的产后出血。缩宫素性质不稳定进入血液后很快被血浆中缩宫素酶所灭活, 其敏感性与体内雌、孕激素水平有关, 因此不同个体对其敏感性差异, 使其对产后分血的疗效, 不显著或应用受到限制。卡孕栓系人工合成的前列腺素F2a衍生物, 主要靶器宫是子宫, 对子宫平滑肌有明显兴奋作用且活性较强, 一般5min即对在位子宫产生兴奋作用, 半衰期0.5h, 作用时间可维持2~3h[3], 且不受体内激素水平影响。其它靶器官很少产生副作用, 具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副作用小的特点, 因此卡孕栓和缩宫素合用能更快, 更持久维持子宫收缩, 在在药效时间与个体敏感上起到互补作用。
3.2 卡孕栓应用前景
本文通过2组病例比较, 观察组在减少产后2h出血量及产后出血率上取得良好疗效, 产妇使用卡孕栓前后, 心率无较大改变, 血压无明显波动, 且用药方法简单、方便、安全。卡孕栓与缩宫素互补作用, 在预防产后出血上取得效果良好, 且可促进产妇产后恢复, 减轻产妇产后痛苦, 降低产后并发症发生, 有利于母乳喂养, 缩短住院时间, 节省费用, 对提高产科质量有重大意义, 值得推广应用。
参考文献
[1]丰有洁, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:209～211.
[2]庄依亮, 李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:681.
卡孕栓缩宫素 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年4月-2016年4月在我院自然分娩的产妇128例作为研究对象,入选产妇均为初产妇,单胎、足月头位妊娠,所有产妇均无妊娠合并症及并发症,无使用前列腺素药物禁忌证,无凝血功能障碍。按照入院时间将患者随机分为2组,每组64例。研究组年龄22~37(30.9±2.1)岁,孕周37~41(39.8±1.4)周,新生儿体质量2700~3600g;对照组年龄21~38(31.1±2.6)岁,孕周37~42(40.1±1.1)周,新生儿体质量2500~3700g。2组产妇的年龄、孕周、新生儿体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组产妇及家属均对本次研究知情,同意参与研究,并签署知情研究同意书。1.2方法2组产妇均在胎儿前肩娩出后立即注射缩宫素(天津生物化学制药有限公司生产,规格1ml∶10U,国药准字H12020482)20U,研究组在此基础上于胎儿娩出后立即给予卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产,国药准字H10800006)1mg直肠内置入,深度4~5cm,在完全溶解后,取出手指。
1.3 观察指标
应用血压计测量2组产妇用药前后的血压变化,比较2组产妇第三产程的时间及出血情况。出血量的测量方法:在产妇分娩出胎儿羊水流干净后,将有容积刻度的聚血器放在产妇的臀下,然后将无菌医用棉垫铺在产妇的臀下,棉垫与血液的比重计算标准是1.05g∶1ml,在产后2h出血量计算是将聚血器和棉垫的血量相加。
1.4 统计学方法
应用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压2组产妇用药前后血压组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 第三产程时间和产后2h出血量
研究组第三产程时间和产后2h出血量短于/低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 产后出血发生率
研究组产后出血发生率为4.7%(3/64)低于对照组的17.2%(11/64),差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产后出血是产妇分娩中严重的并发症,发生的时间段是胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h以及产后2~24h,在这3个时期中,前两个时期的出血发生率较高[3,4]。产后出血对产妇生命造成严重的威胁,如果发生出血,休克持续的时间较长,即使抢救成功,也可能会发生严重的席汉综合征,因此,对于产后出血,医护人员要给予足够的重视[5,6]。本文结果显示,用药前后2组产妇血压比较无显著差异,但研究组产妇第三产程时间和产后2h出血量均短/低于对照组,产后出血发生率低于对照组。分析原因,缩宫素是常用的子宫收缩药物,子宫是靶器官,能够使平滑肌收缩,在注射3~5min后起效,起效后维持20~30min[7,8],具有加强宫缩的作用,但与机体内雌激素、孕激素有一定关系,在第三产程结束时,缩宫素的作用已经近于消失,因此,单独使用无明显效果。卡孕栓是PGF2α衍生物[9],不仅能够使子宫平滑肌强力收缩,还能增加子宫肌层缩宫素受体的作用,在给药20min后,血药浓度最高,能够维持2~3h[10],不会受到机体激素水平的影响,无较大的个体差异,因此,与缩宫素合用,能够使子宫收缩持久,起到互补的作用。
综上所述,卡孕栓联合缩宫素用于预防产后出血具有显著疗效,可缩短产妇的第三产程时间,增加子宫的收缩,值得临床推广应用。
参考文献
[1]张艳玲,张新红,杨红颖,等.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的疗效观察[J].河北医药,2012,34(13):1989-1990.
[2]王迎玖.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].当代医学,2015,21(36):139-140.
[3]刘艳丽.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血106例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(100):109-110.
[4]刘玉,许岚,吴莉萍.卡孕栓对高龄经产妇产后出血的预防作用[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):88-90.
[5]任春宏,赵妍.产后出血应用卡前列甲酯栓联合缩宫素的预防效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):94-95.
[6]张红.卡孕栓与缩宫素联用对高危妊娠剖宫产患者术中术后出血的临床疗效评价[J].心理医生,2016,22(6):72-73.
[7]邱芳群.缩宫素与卡孕栓防治产后出血的临床对比研究[J].浙江创伤外科,2016,21(2):345-346.
[8]冀金英.联合应用卡孕栓和缩宫素预防产后出血的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014(3):76-77.
[9]董焕萍.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床疗效观察[J].中外女性健康研究,2015(17):211-212.
卡孕栓缩宫素 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年3月～2008年10月在本院住院因高危因素行剖宫产者200例作为观察范围。高危因素包括巨大儿、先兆子痫、子痫、多胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、羊水过多等。200例产妇均无卡孕栓用药禁忌证。
1.2 方法
200例产妇随机分成A、B两组, 每组100例, 选择连续硬膜外麻醉下行子宫下截横切口剖宫产术。A组:胎儿娩出后立即子宫体肌注缩宫素20 U, 术毕使用无菌手套直肠内放置卡孕栓1 mg (距肛门4～5 cm) , 同时开始缩宫素20U加入0.9%生理盐水500 mL静脉缓慢滴注 (30滴/min) 。B组:胎儿娩出后立即子宫体肌注缩宫素20U, 术毕开始缩宫素20U加入0.9%生理盐水500 mL静脉缓慢滴注 (30滴/min) 。观察两组术后出血情况。
1.3 观察指标
采用容积法和称重法, 严格测量产后出血量[1]。术前于产妇臀下放置一次性防水纸垫, 术中羊水吸净后记录瓶中羊水量, 用吸引器收集术中出血量, 于有刻度的采集瓶内测量术中出血量, 以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 mL失血量, 术毕离开手术室前挤压子宫底及清理阴道积血, 纸垫称重, 并给产妇定时更换一次性防水纸垫, 按1.05 g相当于1 mL血液的标准, 将分娩后24 h内纸垫累计相加计算产后出血量。
1.4 统计学处理
用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 一般情况两组产妇的年龄、孕周、孕次、产次等经统计学处理, 以a=0.05水平为准, 差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。
2.2 合并高危因素两组均经统计学处理, 以a=0.05水平为准, 差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。
2.3 出血情况
产后24 h内出血量差异有非常显著性 (P<0.01) , 见表3。
3 讨论
卡孕栓又称卡前列甲酯拴, 其主要成分为卡前列甲酯, 是一类合成的前列腺F2α类似物, 可增强子宫平滑肌张力, 收缩子宫[3]。本文临床观察卡孕栓直肠给药, 药物吸收快, 且不易脱落, 能有效地减少出血, 且未发现用药后的胃肠道不良反应。
近年来剖宫产率明显上升, 预防剖宫产后出血是临床工作重点之一。尤其是具备高危因素者, 如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等使子宫过度膨胀, 子宫肌纤维过度伸展, 影响子宫正常收缩;前置胎盘、先兆子痫、子痫等用镇静解痉降压药物也可致子宫肌肉不同程度的松弛, 产后出血率明显升高。治疗上多年来一直采用缩宫素、麦角新碱等促子宫收缩, 但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌孕激素水平密切相关, 个体差异亦较大。而卡孕栓的作用与体内激素水平无关, 直肠给药能有效地促进子宫收缩, 避免了产后出血的发生。所以, 本文作者认为, 对可能发生产后出血的高危产妇, 术后用卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血, 疗效显著, 是一种简单、安全、高效、副反应少的方法, 值得临床推广。
摘要：目的探讨卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产后出血的作用。方法以本院2005年3月～2008年10月住院因高危因素行剖宫产者200例作为观察范围, 随机分成A、B两组, A组产后予卡孕栓配伍缩宫素, B组产后单纯予缩宫素, 比较两组出血量。结果两组孕妇一般情况比较及合并高危因素比较差异无显著性, 两组产妇产后24h出血量P<0.01, 差异有非常显著性。结论卡孕栓能有效促进子宫收缩, 配伍缩宫素使用, 大大减少了剖宫产后出血的发生。
关键词：产后出血,剖宫产术,卡孕栓
参考文献
[1]乐杰。妇产科学。第7版。北京:人民卫生出版社, 2008。205-206。
[2]南京市围产期保健协作组。1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析。中华妇产科杂志, 2001, 36 (12) :731-733。
卡孕栓缩宫素 篇5
关键词：卡孕栓,米索前列醇,缩宫素,产后出血
产后出血是产科常见的严重并发症, 是产妇死亡的主要原因, 产后出血占孕产妇死亡的80.9%[1] , 在引起产后出血的原因中, 子宫收缩乏力最为常见。文献报道子宫收缩乏力导致产后出血的约占90%[1]。为了寻找一种对子宫有较好的收缩作用, 且安全、简单、方便的方法, 我院产科对阴道分娩的产妇将卡孕栓或米索前列醇配伍缩宫素, 促进子宫收缩, 预防产后出血取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月-2008年5月在我院住院正常足月阴道分娩的产妇90例, 随机分为观察组Ⅰ (卡孕栓配伍缩宫素) 30例, 观察组Ⅱ (米索前列醇配伍缩宫素) 30例, 对照组 (单用缩宫素) 30例, 3组产妇年龄、孕周、病情比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 有可比性。近期未使用过前列腺素抑制剂, 亦无使用前列腺素、缩宫素禁忌证。
1.2 给药途径
观察组Ⅰ:于胎儿娩出后肌内注射缩宫素20U, 并舌下含服卡孕栓1mg。观察组Ⅱ:于胎儿娩出后肌内注射缩宫素20U, 并肛塞米索前列醇400μg。对照组:于胎儿娩出后肌内注射缩宫素20U。
1.3 出血量的收集与计算方法
在胎儿娩出后, 立即用带有毫升刻度的接血盒置产妇臀下, 收集产时出血量 (ml) , 纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml计算出血量。产后阴道出血量用专用纸垫收集, 称重后减去专用纸垫本身的重量, 然后按血液比重1.05换算成毫升数计算出血量。最后累计产后24h出血总量。
1.4 统计学方法
计量数据以
2 结 果
2.1 用药后2h出血量比较
见表1。观察组Ⅰ出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明卡孕栓能明显减少产后出血。观察组Ⅱ出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明米索前列醇能明显减少产后出血。观察组Ⅰ和观察组Ⅱ出血量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明用卡孕栓组和用米索前列醇组出血量无明显差异。
注:与对照组比较*P<0.05
2.2 观察组Ⅰ、Ⅱ产妇治疗前后心律、血压的变化情况比较
见表2。观察组Ⅰ产妇用卡孕栓, 观察组Ⅱ产妇用米索前列醇, 治疗前后心律、血压比较, 无显著性差异 (P>0.05) 。
2.3 不良反应
卡孕栓组有1例出现轻度腹泻, 无恶心呕吐现象, 无需处理。米索前列醇组无不良反应, 与米索前列醇组给予肛塞而不予口服有关。
3 讨 论
3.1 预防产后出血的机制
卡孕栓是前列腺素F2a (PGF2a) 的衍生物, 对子宫平滑肌有明显的兴奋作用。其活性较强, 一般在5min内即对子宫产生兴奋作用, 且持续时间长。卡孕栓在产后出血所起的作用如下: (1) 引起子宫肌细胞内钙离子水平增高, 使肌球蛋白轻链激酶更加活化, 引起平滑肌收缩[2,3]。 (2) 增加子宫肌细胞间缝隙连接的形成, 使子宫平滑肌协调收缩[4]。 (3) 可加速血小板聚集, 有助于血液凝固。舌下含服卡孕栓后, 通过口腔黏膜吸收入血液循环的速度快, 最快2.5min可引起子宫收缩, 作用持久 (6～9h) 。其缩宫作用与缩宫素相比, 个体差异较小。与缩宫素同时使用, 可起到协同作用, 是预防产后出血的理想药物。
米索前列醇是一种口服前列腺素E1 (PGE1) 的衍生物, 能够转化成有活性的米索前列醇酸, 增加子宫平滑肌的节律收缩, 持续时间长[5]。有增强子宫收缩频率和幅度的作用。其最大的特点是吸收好、见效快。给药15min内血浆中活性代谢产物米索前列醇水平已达峰值, 血浆半衰期20～40min, 以后代谢物的血浆半衰期为1.5h。对于应用缩宫素不敏感患者, 使用米索前列醇, 子宫收缩增强起到良好的止血效果。
缩宫素为多肽类激素子宫收缩药, 主要是刺激子宫平滑肌收缩, 肌内注射3min起效, 半衰期短, 维持子宫收缩约20min, 到体内很快被灭活和清除。且缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关, 不同的个体对其敏感性有差异, 使其对产后出血的疗效不显著或应用受限。
3.2 给药方式的比较
卡孕栓的给药方式为舌下含服, 简单、方便, 不需无菌操作;米索前列醇的给药方式为肛塞, 操作简单, 疗效迅速, 避免口服胃肠道不良反应, 同时还可避免阴道用药引起的上行感染、药物被稀释或冲出体外的现象;缩宫素的给药方式为肌内注射, 注射过程中, 给产妇带来疼痛, 同时还需无菌操作。
3.3 临床应用
产后出血是我国产妇死亡的主要原因, 子宫收缩乏力性出血最常见。本试验组应用卡孕栓配伍缩宫素或米索前列醇配伍缩宫素预防子宫乏力性产后出血, 与对照组比较, 出血量明显减少, 效果显著, 且安全、方便, 值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:224.
[2] Higby K, Yenakis E, Pauerstein C Do tocolytic agents stop preternlabor A critical and comparehensive review of efficacy and safety[J].Am J Obstet Gynecol, 1993, 168:1 247-1 257.
[3] Lely Chow Bse, Stephen J.Expression of gap junction protein on-nexin-43is increased in the human myometrium toward term andwith the onset of labout[J].Am J Obstet Grnecol, 1994, 170:788-796.
[4] Michael C, Gordon Md, Philip Samuels MD.Indomethacin[J].ClinObste Gynecol, 1995, 38 (4) :697-706.
卡孕栓缩宫素 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2016年1月本院收治的行计划性剖宫产手术产妇200例,按随机数表法将其分为A、B、C、D组,每组50例。A组初产妇、经产妇分别为33、17例,年龄24~34岁,平均年龄(28.2±3.2)岁,孕周38~41周,平均孕周(39.3±3.0)周,孕次1~4次,平均孕次(1.8±0.8)次;B组初产妇、经产妇分别为35、15例,年龄22~33岁,平均年龄(28.6±3.4)岁,孕周38~40周,平均孕周(39.1±3.3)周,孕次1~3次,平均孕次(1.5±0.9)次;C组初产妇、经产妇分别为34、16例,年龄22~32岁,平均年龄(28.7±3.5)岁,孕周38~41周,平均孕周(39.8±3.1)周,孕次1~4次,平均孕次(1.7±0.8)次;D组初产妇、经产妇分别为32、18例,年龄21~35岁,平均年龄(28.9±3.4)岁,孕周38~40周,平均孕周(39.5±2.9)周,孕次1~3次,平均孕次(1.6±0.8)次。四组产妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准:(1)纳入对象均为单胎、足月剖宫产产妇,具有剖宫产手术指征;(2)存在产后出血倾向,合并高危因素如双胎、巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、子宫肌瘤等;(3)无凝血功能障碍及近期前列腺素抑制剂使用史;(4)产妇知情并愿意接受研究。排除标准:(1)排除卡孕栓及前列腺素使用禁忌证的产妇;(2)排除不能配合检查、研究及随访的产妇。
1.3 治疗方法
所有产妇均于麻醉后行腹横切口剖宫产术,麻醉方式选择双阻滞麻醉。在胎儿娩出后,所有产妇均立即给予子宫体肌内注射缩宫素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850)20 U,手术结束后给予缩宫素20 U+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注,滴速控制在30滴/min。在上述治疗基础上,B组产妇在胎儿娩出前2 min舌下含服卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800007)1 mg,C组产妇在胎儿娩出后即刻舌下口服卡孕栓1 mg,D组产妇在手术结束后(即胎儿取出并确认子宫内无生命迹象后)舌下口服卡孕栓1 mg。
1.4 产后出血的定义及出血量的计算方法[2]
产后出血是指胎儿娩出后24 h内的出血量>500 ml,剖宫产时>1000 ml。联合应用容积法和称重法对出血量进行计算。
1.5 疗效判定标准[3]
对产妇产后止血效果进行判定,包括显效、有效、无效。若阴道出血量在给药30 min后<50 ml,记为显效;若阴道出血量在给药60 min后<100 ml,记为有效;若阴道出血量在给药90 min后>300 ml,记为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
B、C、D组产妇止血总有效率(96.00%、84.00%、82.00%)高于A组(64.00%)(χ2=16.00、5.200、4.11,P<0.05);且B组止血总有效率明显高于C、D组(χ2=4.00、5.01,P<0.05);C、D组止血总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:与A组比较,aP<0.05;与B组比较,bP<0.05
3 讨论
近年来,随着剖宫产率的不断上升,产后出血的发生几率也不断增加,尤其是当合并多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、妊高征、前置胎盘等高危因素时,产后出血的危险性更高。目前,防治产后出血的有效手段是使用宫缩剂,其在临床上的应用较为普遍。缩宫素不仅对子宫平滑肌具有很好的收缩效果,且静脉滴注后起效快,能快速收缩子宫而达到止血的目的。
卡孕栓作为PGF2a的一种衍生物,在人体血液及组织中广泛存在,主要作用于子宫,能促进子宫平滑肌的强烈收缩,收缩频率、幅度及收缩力均明显提升,从而起到很好的收缩子宫的效果。在妊娠各时期,卡孕栓均能发挥很好的收缩子宫效果,尤以妊娠晚期的子宫收缩敏感性最强。与缩宫素相比,卡孕栓在体内的作用时间较长,可持续6~9 h,生物利用度更高,且体内孕激素及雌激素水平的变化不会影响卡孕栓的作用,存在较小的个体差异性[4]。卡孕栓和缩宫素联合应用不仅能明显加强子宫的收缩能力,还可在药效时间和个体药敏差异上互补,从而发挥起效快、作用持久的效果。本研究发现,卡孕栓联合缩宫素治疗产妇止血总有效率较单独缩宫素治疗组高(P<0.05),表明两者的协同作用能明显加强子宫收缩能力,产后出血预防效果更佳,且胎儿娩出前给药止血总有效率最高(P<0.05)。
综上所述,缩宫素联合卡孕栓应用对剖宫产产后出血的预防效果显著,胎儿娩出前给药效果更优,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨缩宫素联合不同时机应用卡前列甲酯栓(卡孕栓)对剖宫产产后出血的预防效果。方法 200例行计划性剖宫产手术的产妇,按随机数表法将其分为A、B、C、D组,各50例。每组产妇均于分娩后给予缩宫素,B、C、D组产妇在上述基础上均舌下含服卡孕栓,但应用时机不同,B组为胎儿娩出前2 min,C组为胎儿娩出后即刻,D组为剖宫产术毕。比较四组产妇的止血效果。结果 B、C、D组产妇止血总有效率(96.00%、84.00%、82.00%)高于A组(64.00%)(P<0.05);且B组止血总有效率明显高于C、D组(P<0.05)。结论 舌下含服卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血安全有效,胎儿娩出前给药效果更优,值得在临床上推广应用。
关键词：缩宫素,卡前列甲酯栓,剖宫产,产后出血
参考文献
[1]李雅琼,吴仕元.卡孕栓不同时间给药联合缩宫素防治高危产妇剖宫产术中术后出血的临床研究.中国现代医学杂志,2010,20(10):1521-1524,1528.
[2]王婷苏.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产后出血临床观察.临床医学,2014,34(1):92-93.
[3]陈燕,石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估.中国妇幼保健,2014,29(25):4174-4177.
卡孕栓缩宫素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年1月江阴市南闸医院收治的高位出血因素产妇70例, 均在蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔阻滞下行子宫下段横切口剖宫产术, 均无卡孕栓过敏史。采用随机数字表法将产妇分为观察组与对照组, 各35例。对照组产妇年龄19~35岁, 平均 (25.8±5.8) 岁;孕周36~42周, 平均 (38.7±2.7) 周;孕产次:初产妇27例, 经产妇8例;高危出血因素:巨大儿13例, 妊娠期高血压综合征9例, 羊水过多8例, 前置胎盘3例, 多胎妊娠2例。观察组产妇年龄18~36岁, 平均 (26.0±7.4) 岁;孕周35~42周, 平均 (38.4±2.9) 周;孕产次:初产妇24例, 经产妇11例;高危出血因素:巨大儿14例, 妊娠期高血压综合征8例, 羊水过多6例, 前置胎盘4例, 多胎妊娠3例。两组产妇年龄、孕周、孕产次、高危出血因素比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
胎儿取出后两组产妇均立即宫体肌肉注射缩宫素20U, 同时将20U缩宫素加入乳酸钠林格液500ml中静脉滴注。对照组产妇术毕肛塞卡孕栓1mg;观察组产妇在胎儿取出前3min舌下含服卡孕栓1mg。
1.3 观察指标
观察两组产妇出血情况 (术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量) , 术前、术后6、24h平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 变化情况及不良反应 (恶心、呕吐、腹泻) 发生情况。采用容积法与称重法计算术中出血量, 即记录吸引瓶中羊水量, 术毕吸引瓶中总液体量减去羊水量。术毕称重湿敷料减去干敷料重量, 除以1.05即为血液毫升数, 两者总量即为术中出血量。产后2h出血量:产后2h专用纸垫应用前、后重量差值除以1.05, 再加上术中出血量。产后24h出血量:产后24h专用纸垫应用前、后重量差值除以1.05, 再加上术中出血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血量
观察组产妇术中出血量、产后2h出血量和产后24h出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 MAP、HR变化情况
术前、术后6、24h两组产妇MAP、HR比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。
注:1mm Hg=0.133k Pa
2.3 不良反应发生情况
两组产妇不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表3) , 两组产妇未予特殊处理, 均自行缓解。
3 讨论
产后出血是分娩后威胁产妇生命安全的严重并发症, 发生率为2%~3%, 发生原因多与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤等有关[5]。子宫收缩乏力是产妇剖宫产后出血最为常见的原因, 尤其是高危出血因素产妇, 如妊娠期高血压综合征、巨大儿、多胎妊娠、重度贫血、瘢痕子宫等。故增强子宫收缩功能是减少高危出血因素剖宫产产妇产后出血的关键。
缩宫素是临床防治产后出血的常用药, 作用于子宫平滑肌上的缩宫素受体, 促进子宫收缩、减少子宫出血[6]。缩宫素t1/2为4~10min, 宫体肌肉注射3~5min起效, 持续0.5~1.0h, 而静脉注射起效迅速, 静脉滴注约20min后宫缩强度与频率逐步增加, 约60min后稳定, 结束约20min后效应逐渐减弱。缩宫素的药理效应与产妇体内雌激素、孕激素水平关系密切, 不能同步增强宫缩强度与频率, 个体差异大, 且总量超过40U宫缩功能下降, 作用时间过后仍存在出血可能[7]。故联合其他促子宫收缩药已成为临床防治产后出血的有效措施, 是本研究的理论基础。
卡孕栓又称卡前列甲酯栓, 是前列腺素F2α的衍生物, 应用3~5min后产生二酰基甘油、三磷酸肌醇等, 增加子宫平滑肌细胞内钙离子浓度, 增强子宫收缩的强度和频率, 从而防治产后出血[8]。卡孕栓的化学结构是不饱和脂肪酸, 故其收缩子宫效应不受产妇体内雌激素、孕激素水平影响[9]。有研究表明, 舌下含服或直肠用药可有效防治剖宫产产后出血, 且无明显不良反应[10]。卡孕栓经黏膜吸收, 其黏膜吸收约10min起效, 可维持2~3h, 同时药效与缩宫素产生共振, 协同促进子宫收缩[11]。另外, 卡孕栓黏膜吸收后除作用于子宫平滑肌外, 还作用于胃肠道平滑肌, 故会出现恶心、呕吐、腹泻等[12]。但不良反应程度较轻, 无需特殊处理。
本研究结果显示, 观察组产妇术中出血量、产后2h出血量和产后24h出血量少于对照组, 有显著差异;术前、术后6、24h两组产妇MAP、HR及不良反应发生率比较, 无显著差异。提示卡孕栓给药途径和时机在防治高危出血因素剖宫产产后出血中具有重要意义, 其不影响高位出血因素剖宫产产妇的循环功能, 可安全应用。
综上所述, 卡孕栓舌下含服联合缩宫素防治高危出血产妇剖宫产产后出血的临床疗效好于直肠给药, 且给药方便, 不良反应小, 值得临床推广应用。
摘要：目的 比较卡孕栓舌下含服和直肠给药联合缩宫素防治高危出血产妇剖宫产产后出血的临床疗效。方法 选择2014年1月—2015年1月江阴市南闸医院收治的高位出血因素产妇70例, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各35例。对照组产妇术毕肛塞卡孕栓1mg;观察组产妇在胎儿取出前3min舌下含服卡孕栓1mg。观察两组产妇出血情况 (术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量) , 术前、术后6、24h平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 变化情况及不良反应 (恶心、呕吐、腹泻) 发生情况。结果 观察组产妇术中出血量、产后2h出血量和产后24h出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术前、术后6、24h两组产妇MAP、HR比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组产妇不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 卡孕栓舌下含服联合缩宫素防治高危出血产妇剖宫产产后出血的临床疗效好于直肠给药, 且给药方便, 不良反应小。