孕中期引产

孕中期引产（共9篇）

孕中期引产 篇1

随着科技的发展, 剖宫技术和医疗观念的改变, 近年来剖宫产率上升较快, 导致瘢痕子宫再度妊娠的比例也增加。由于计划生育原因或胎儿异常情况等因素, 临床上瘢痕子宫孕中期要求终止妊娠的比例也上升, 对于瘢痕子宫孕中期如何选择更为安全有效的引产方式, 是广大妇产科临床医师面临的重大挑战[1]。本文为探讨瘢痕子宫孕中期采用米非司酮配伍米索前列醇引产的效果和安全性, 选择2011年至2014年期间我科室接诊的瘢痕子宫孕中期要求终止妊娠的孕妇144例进行研究, 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年至2014年间我科室接诊的瘢痕子宫孕中期要求终止妊娠的孕妇144例为研究对象, 随机将其分为观察组与对照组, 每组各72例。观察组年龄22~42岁、平均年龄32.3岁;孕周15~27周、平均孕周20.4周, 距前次子宫手术时间9个月~13年, 平均时间5.2年。对照组年龄21~44岁、平均年龄32.6岁, 孕周16~27周、平均孕周20.7周, 距前次子宫手术时间10个月~15年、平均时间5.5年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予1%利凡诺100 mg羊膜腔内注射。观察组于第1 d晚8点给予口服米非司酮50 mg, 隔12 h后口服50 mg, 3次共150 mg, 第3 d早晨7点给予阴道后穹窿放置米索前列醇200μg, 根据宫缩情况, 必要时6 h后再次用药。

1.3 观察指标

比较两组孕妇引产成功率、胎儿娩出时间、引产后24 h出血量的差异。引产成功率的判断标准为对照组用药后72 h内胎儿胎盘娩出、观察组口服米索前列醇后48 h内胎儿胎盘娩出, 即为引产成功。采用统一型号的卫生巾, 以称重法测量引产后24 h内出血量。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 组间比较采用卡方检验, 均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组引产成功率为94.4%, 对照组引产成功率为91.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组胎儿娩出时间短于对照组, 引产后24 h出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

a该组与观察组比较P<0.05

3 讨论

剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫形术等很多子宫手术后都会形成子宫瘢痕, 近年来育龄瘢痕子宫妇女人数越来越多, 而其中妊娠者比例也越来越高, 引产时易造成子宫破裂等。以往大多数妇产科论著对此持谨慎的态度[2], 以前对于瘢痕子宫孕中期引产的主要措施是小型剖宫取胎术, 但随着越来越多瘢痕子宫孕中期药物引产成功病例的出现, 以往的方式越来越不被瘢痕子宫孕妇所接受[3]。近年来的观点已倾向于瘢痕子宫孕中晚期在严密观察下行药物引产是可行的方法。

利凡诺为强力杀菌剂, 上世纪50年代开始使用利凡诺进行中期引产, 利凡诺主要作用为脱膜, 通过酶的作用使细胞分解, 可引起子宫内蜕膜组织变性坏死而产生内源性前列腺素, 引起子宫收缩。但其本身并无促进宫颈成熟作用, 且利凡诺羊膜腔内给药容易产生不协调性宫缩和强制性宫缩, 中期妊娠宫颈不成熟, 宫颈扩张缓慢, 致宫缩与宫颈扩张不同步, 可能会造成宫颈裂伤, 甚至会发生胎儿从阴道后穹窿或子宫瘢痕处排出的危险情况[4]。利凡诺羊膜腔注射法的优点是操作简单、费用低、失败率低。但对于瘢痕子宫孕中期妇女, 利凡诺无促宫颈成熟作用, 宫颈扩张的潜伏期长, 用药后易引起宫体强直性收缩, 可增加疤痕破裂出血的风险, 并且其可引起宫缩乏力, 致使产程延长, 胎儿及附着物经未充分扩张的宫颈管强行排出, 易引起软产道裂伤, 增加引产后的出血。

米非司酮是一种高效抗孕酮激素类药物, 作用于受体水平, 它能与内源性孕酮竞争性结合受体, 发挥强大的抗孕酮作用, 解除孕激素对子宫的抑制, 破坏雌激素与孕激素的平衡, 促使绒毛组织及蜕膜变性、水肿、出血、坏死, 引起内源性前列腺素释放, 还可增高妊娠子宫对前例腺素的敏感性, 使宫颈胶原分解加强、宫颈软化扩张和成熟, 并有促进子宫收缩作用, 使胎膜易于分离。米索前列醇为人工合成前列腺素类似物, 其作用是使宫颈胶原降解, 组织软化, 与米非司酮相配伍后更能发挥作用[5], 从而促进妊娠物的娩出。本文观察组引产成功率为94.4%, 对照组引产成功率为91.7%, 说明两种方法都有较高的引产成功率;但观察组的胎儿娩出时间短于对照组, 引产后24 h出血量也少于对照组, 表明米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫孕中期引产更加安全可靠。

综上所述, 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫孕中期引产, 具有减少出血量、缩短引产时间、损伤小、效果较好的优点, 是目前瘢痕子宫孕中期引产较为理想安全的方法, 值得临床上推广应用。

摘要：目的:探讨安全有效的瘢痕子宫孕中期药物引产办法。方法:选择2011年至2014年期间漯河市源汇区妇幼保健院接诊的瘢痕子宫孕中期要求终止妊娠的孕妇144例, 随机分为观察组与对照组, 每组各72例。对照组给予利凡诺羊膜腔注射引产, 观察组给予口服米非司酮加米索前列醇引产, 观察两组孕妇引产成功率、胎儿娩出时间、引产后24 h出血量的差异。结果:观察组引产成功率为94.4%, 对照组引产成功率为91.7%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组胎儿娩出时间短于对照组, 引产后24 h出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫孕中期引产效果较好, 且安全性、有效性高。

关键词：瘢痕子宫,孕中期,药物引产,米非司酮,米索前列醇

参考文献

[1]曹丽华.瘢痕子宫孕中期引产临床观察[J].河北医科大学学报, 2012, 33 (6) :699-701.

[2]邹丽颖, 范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (1) :17-21.

[3]朱彦霞.瘢痕子宫中晚期妊娠引产的方法探讨[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (24) :58-59.

[4]高丽.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中外健康文摘, 2011, 8 (29) :6-7.

[5]花琪, 程丽村, 范晓芳, 等.米非司酮配伍米索前列醇终止16~24周妊娠的随机对照研究[J].上海医学, 2011, 34 (5) :390-393.

孕中期特殊膳食指南 篇2

——《中国居民膳食指南》

增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量

DHA能促进胎儿脑细胞生长

孕中期开始，孕妇体重进入快速增长期。鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白的良好来源，其中鱼类除了提供优质蛋白外，还可提供ω-3多不饱和脂肪酸（如DHA），为胎儿脑细胞生长和发育所必须。从孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加快，作为脑细胞成分的磷脂需要量增加，胎儿发育所需要的ARA、DHA可由鱼类、蛋类等食物直接提供。

鱼类食物中含有孕中期所需的优质脂肪酸

鱼类的脂肪含量相对较低，选择鱼类可避免因孕中、后期动物性食物摄入量增加而引起的脂肪和能量摄入过多的问题。因此将鱼类排在动物性食物之首位，是充分考虑到孕中期以及末期对ω-3多不饱和脂肪酸的特别需要。

孕妇适宜多吃动物内脏吗？

动物内脏有较好的营养，铁、锌、硒等微量元素的含量。然而，由于胆固醇、饱和脂肪酸含量较高，以及可能存在的抗生素、非法药物（如瘦肉精）、重金属等有害物质污染，孕妇吃动物内脏补充营养时，一定要适量，而且少吃肾、肺、肠、肚、脑等动物内脏。

适当增加奶类的摄入

奶类可及时补充胎儿骨骼生长所需的钙

奶制品是钙的良好来源。中国传统膳食奶制品较少，每日膳食钙的摄入量仅400毫克左右，远低于建议的钙适宜摄入量。孕20周后胎儿骨骼生长加快，孕28周胎儿骨骼开始钙化，仅胎儿体内每日需沉积约110毫克的钙，钙需要量明显增加。

奶类弥补传统膳食营养缺陷

相关报道指出，孕期吃传统膳食（不含牛奶）的女性，产后骨密度比同龄非孕妇下降16%，并且孕期低钙摄入也会增加妊娠高血压综合征发病的危险。这是因为中国传统膳食不含或少有奶制品，每日膳食钙的摄入量不到适宜摄入量的一半。

因此，从孕中期开始，每日至少摄入250毫升的牛奶或相当量的奶制品，或喝450～500毫升的低脂牛奶，以满足钙的需要。

抽筋能否作为缺钙的诊断标志？

孕中期引产 篇3

关键词：剖宫产,护理,引产

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月, 孕周为16~27周在我科行引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共25例, 除外中央性前置胎盘、宫内感染及全身急、慢性疾病不能耐受引产的孕妇。25例引产孕妇距剖宫产手术间隔时间为6个月~10年。引产指征:计划外生育12例, 胎儿畸形10例, 妊娠并发症3例。

1.2 方法

常规行彩色超声检查, 了解胎盘附着情况及与子宫瘢痕的关系。肝功能正常及利凡诺过敏试验 (点鼻法) 阴性者, 予行羊膜腔内注入利凡诺100mg, 同时顿服米非司酮600mg, 服米非司酮前后2h为空腹, 温开水送服。

1.3 护理方法

1.3.1 引产前护理

(1) 心理护理:引产前护士应主动与患者交流, 鼓励患者表达心中疑虑, 积极配合医生做好病情交待, 根据患者不同年龄、文化程度、职业等予以针对性护理, 向患者介绍引产方法, 服药的药理作用及产时注意事项, 以增强患者信心, 积极配合治疗。 (2) 术前准备:认真记录孕妇入院时情况, 包括孕妇年龄、孕周、产次, 前次手术间隔时间及手术方法, 有无并发症, 进行阴道彩超检查和产科检查, 了解切口愈合情况, 胎儿大小, 胎盘附着位置, 此次引产指征, B超下子宫厚度, 切口连续等情况, 协助医生为患者做好术前准备, 行腹部及外阴备皮、备血等。 (3) 协助囊内注射, 注意观察药物不良反应:指导患者服米非司酮, 服药前后2h空腹, 用温开水服用并记录用药时间, 告知患者服药后出现恶心、呕吐是较常见的胃肠道反应, 大多无须治疗可自行缓解, 少数还可以出现头晕、乏力等不适症状, 指导孕妇放松心情, 注意休息后情况, 随时可联系医护人员, 陪同患者在治疗室无菌操作下行羊膜腔注射利凡诺100mg, 告知患者卧床休息, 忌剧烈活动, 注意观察有无腹痛及阴道出血, 如有异常及时报告医生, 警惕胎盘早剥等异常情况的发生, 并做好备血、腹部手术的准备。

1.3.2 引产时护理

监测患者的生命体征和一般情况, 出现规律宫缩后应严密观察子宫收缩的强度, 宫缩持续时间和间隔时间的长短, 注意宫口扩张及胎先露下降情况, 注意子宫形状及有无压痛, 尤其是子宫下段瘢痕处有无固定压痛, 以便及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂, 如有异常及时向医生汇报。鼓励患者进食高热量食物包括足够的水分, 对少数因宫缩痛而进食少的孕妇应静脉用药, 同时给予心理支持和安慰。因多数孕妇无阴道分娩史故同时做好会阴保护防止会阴裂伤, 胎体娩出后及时用催产素10单位肌注, 轻按子宫促进胎盘娩出, 胎盘胎膜排出后仍应轻轻按摩子宫, 促进子宫收缩, 减少出血, 认真检查胎盘胎膜是否完整, 还应详细检查宫腔是否完整, 子宫壁特别是瘢痕处有无缺损, 并认真做好记录。

1.3.3 引产后护理

产后在产房观察2 h, 用聚血盆计出血量, 注意产后阴道出血情况, 如出血量>300m L及时汇报医生, 予对症处理, 并注意孕妇的体温变化, 遵医嘱应用抗生素预防感染, 用溴隐亭回乳。出院前1d复查血常规和彩超。

1.3.4 健康指导

告知患者产后注意个人卫生, 勤换会阴垫, 保持清洁、干燥, 多吃富含营养物, 忌食生冷食物, 注意休息, 忌重体力劳动1个月;产后1个月禁止过性生活和盆浴, 并及时采有效的避孕措施。出院时再次强调避孕的重要性。

1.4 引产失败标准:

用药后72h未发动宫缩为引产失败。

2 结果

25例予以引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇中引产成功24例 (96.0%) , 失败1例, 为孕18周胎儿畸形引产, 后经第2次囊内注射引产成功。胎盘胎膜残留12例 (48.0%) , 均予引产当时行清宫处理, 无大出血发生。所有引产孕妇无产褥感染发生。

3 讨论

目前, 国内外文献报道认为瘢痕子宫在严密监护下引产是可行的, 尤其是中期引产其安全性较为肯定[1], 有实验证实[2], 瘢痕子宫的孕妇孕中晚期应用利凡诺引产, 相对比较安全。利凡诺和米非司酮两者联合应用可提高引产成功率, 但在引产实施过程中, 要严格掌握剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的指征, 引产前常规行阴道彩超检查, 确认胎盘与剖宫产瘢痕的位置关系。对于瘢痕部位愈合情况的检测也很重要, B超检测子宫下段瘢痕厚度≤3mm时, 为子宫下段瘢痕愈合不良, 不宜行囊内注射引产。因此, 严格掌握引产指征尤为重要。瘢痕子宫孕中期引产的引产全过程中均应加强监护, 因为CSP、子宫下段瘢痕破裂、胎盘早剥等, 在引产前无临床症状, 一旦出现, 可能出现大出血、休克、DIC, 甚至危及生命。作用于囊内注射后, 积极进行生命体征和子宫收缩情况观察, 当出现子宫先兆破裂先兆时, 及时向医生汇报的同时, 准备宫缩抑制药物, 为医生治疗赢得时间, 避免子宫破裂的发生;子宫收缩差、阴道出血多时, 尽快开通静脉通道的同时, 积极按摩子宫, 配合医生做好产后出血的各种处理。本组25例引产孕妇经细致观察及护理, 均成功引产, 值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会.临床技术操作规范:计划生育学分册[M].北京:人民军医出版社, 2004:43～52。

水囊引产用于中期妊娠的疗效观察 篇4

【关键词】中期妊娠;水囊引产;注水量

【中图分类号】R544.1【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511（2011）10-0056-01

水囊引产是指经阴道将无菌水囊放置在子宫壁与胎膜之间，注入盐水，以增加宫内压力，并使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿排出的过程。因宫腔内感染率高，引产成功率低，70年代后期已为利凡诺羊膜腔穿刺引产所取代。近年来由于胎儿脏器用于治疗某些疾病，水囊引产这个古老的方法重新运用于临床。2007年以來我院对中期妊娠水囊引产法及注水量做了试探性的改进。现介绍如下。

1．资料和方法

1．1病例选择：孕16-24周要求终止妊娠者，无重度宫颈糜烂，急性生殖器炎症，血、尿、白带常规正常80例，30例采用普通水囊引产法，30例采用改进的水囊引产法。两组情况相仿，具有可比性。

1．2水囊制作：检查无漏孔阴茎套两个，互相套迭成双层，16号胶质导尿管插入双层避孕套内达顶部，驱出两层间空气，于避孕套中部用粗丝线将套口紧扎于导尿管上，剪去残余的避孕套，做成长8-10cm的双层短水囊，制备数个高压消毒。附图1为改进前的双层长水囊，长约16cm。图2为改进后制作的双层短水囊，长约8-10cm。

1．3引产方法：(1)入院后常规口服乙烯雌酚片1mg，一日3次，连用3天。(2)1‰新洁尔灭液冲洗阴道后，干棉球吸净阴道内残留液体，后穹窿放置甲硝唑片1g,1日1次，连用3天。(3)放置水囊：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈。宫颈钳夹住宫颈前唇固定，扩宫至7号。取一水囊，注射器抽吸出囊内空气，用一血管钳夹住导尿管末端，水囊顶端涂抹无菌液体石蜡，用妇科钳夹住水囊，徐徐送入子宫颈管内达宫腔一侧，至水囊口结扎处在子宫颈管内口上。见图3。再次扩宫至7号，宫腔对侧同法，另一水囊，囊内各注入温生理盐水350ml，导尿管末端反折后丝线扎紧。附图4，干棉球吸净阴道内液体，后穹窿放置甲硝唑片1g，纱布包好水囊尾端导尿管部分，放在阴道内，以防导尿管脱落。(4)取水囊：放置24小时取出水囊，有时自行提前排出。

2．结果

北京东四产院报告双水囊引产成功率为98.6%[1]。我院双水囊引产成功率98%，与东四产院报道基本相似。双个短水囊引产组较单个长水囊组引产的平均引流产时间明显缩短（见表1）。

水囊引产注水量教科书规定以400-500ml为宜。囊内尚无注水量为700ml报道。本文50例双个短水囊引产组中，20例采用常规注水量，30例采用700ml注水量。两者比较见表2。

表一单个长水囊与双个短水囊引产比较

表2不同注水量的比较

3．讨论

3．1预防并发症的发生：

3．1．1宫腔内感染是水囊引产最多见且危险的并发症，感染发生率国内综合资料为3.15[2]。严格掌握适应症，术前阴道冲洗，后穹窿放置甲硝唑片，此药对阴道内厌氧菌有特效。严格无菌操作，放置水囊做到一次成功，切忌反复操作，尽量避免水囊接触阴道壁，以防带入细菌，术后常规口服甲硝唑片，宫内感染是完全可以避免的。本院水囊引产发烧38℃以上占3%，与国内资料相仿，但无1例败血症发生。

3.1.2胎盘早剥：多为长水囊放置位置过高，且放在胎盘处，将胎盘部分剥离，短水囊可防止胎盘早剥。

3.1.3子宫颈裂伤及子宫破裂：放置水囊时不要粗暴用力，扩宫后可1次顺利上入水囊。双个短水囊术后不需常规静滴催产素，可避免医源性的宫缩过强，过频以及子宫先兆破裂。

3.1.4水囊引产胎盘剥离完整，流产后出血少，不需清宫，患者可免受清宫之苦。

3.2水囊引产的作用机理：据文献所载：前列腺合成的原因有物理因素，如器械、导管的刺激，它们对蜕膜或胎膜的损伤可促进PG的释放。有关报道：对宫颈进行操作后可观察到血浆中PG浓度明显升高，充盈的水囊使子宫下段蜕膜细胞内的分解微粒破裂，释放磷脂酶A，作用于磷脂形成花生烯酸，然后转化为前列腺素，从而诱发宫缩，另外 ，宫内放入水囊，增加了宫内容量和宫内压；导尿管对宫颈管的机械性刺激亦可引起反射性宫缩。

3.3双个短水囊引产及注水量改进浅析：术前口服乙烯雌酚3天，可增加子宫平滑肌细胞的敏感性，并可促宫颈成熟。双根导尿管置于宫颈管内有利于刺激宫口逐渐扩张，常规水囊引产系单个水囊引产（见图5），囊内压一部分作用于宫体，仅一部分囊内压作用于子宫下段及宫颈，并且只限于一侧，对侧无囊内压作用，我院采用双个短水囊引产（见图4），下段胎膜剥离面大，囊内压几乎全部作用于子宫下段及宫颈，二侧受力均匀。宫颈感受器整刺激作用大，反射性子宫收缩力强，促进流产。但是，笔者认为增加注水量是缩短引产时间提高引产成功率的关键，注水量700ml，胎膜剥离面，宫腔内压力、对宫颈、子宫下段的作用力均比常规注水量增加1/3。促使子宫产生足以使流产顺利进行的收缩力量。教科书规定水囊引产注水量不得超过600ml，否则易造成子宫子宫破裂。临床观察，注水量700ml，引产过程中未发现强直性宫缩及子宫破裂先兆。通过临床实践分析，采用双个短水囊引产，注水量高达700ml，有其独特的优点，如效果好，引流产时间短，无药物引产副作用，出血量少，流产后不需常规清宫以及胎儿脏器可以综合利用等，值得提出，供同道商讨。

参考文献

[1]应豪，王德芬，促宫颈成熟的理论与方法［J］.实用妇产科杂志，1999，15（5）：237

孕中期引产 篇5

关键词：瘢痕子宫,利凡诺,米非司酮,孕中引产

瘢痕子宫一般指由于剖宫产而造成的具有较大瘢痕的子宫, 此类子宫本身不易怀孕, 即便怀孕也容易造成子宫破裂或宫外孕等危险情况[1]。瘢痕子宫患者发生胎盘前置的风险较正常子宫高将近5倍, 因此, 瘢痕子宫再次妊娠的风险极高, 一般情况下, 瘢痕子宫再孕患者自愿选择在医院内在妊娠12~28周内进行引产, 但是由于再次剖宫取出胎儿会对孕妇的身体造成巨大伤害, 故一般选用利凡诺联合米非司酮等药物对妊娠中期的瘢痕子宫进行引产, 此方法具有较高的临床研究价值[2]。现在对60例患者应用利凡诺联合米非司酮进行引产的临床疗效进行分析讨论, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年10月至2012年6月在我院要求进行妊娠中期引产的行刨宫产术后的瘢痕子宫孕妇中选取60例, 患者的年龄范围为22~40岁, 平均年龄为 (28.62±5.38) 岁, 患者的孕周一般为12~28周, 平均为 (19.24±3.26) 周, 本次妊娠距离上次剖宫产的时间<1年的有3例, 1~3年的有20例, 3年以上的有37例, 首次剖宫产为子宫下段横行切口, 术后无任何不良反应, 行B超检查确定胎儿情况和怀孕时间。所有患者均无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病, 无过敏史, 实验室检查各项常规指标均正常, 无吸烟、酗酒史, 以保证所有的患者均可以使用利凡诺联合米非司酮进行引产。

1.2 方法

对瘢痕子宫妊娠患者进行B超检查, 确定胎儿的位置和大小, 然后在子宫底部下端约3~5cm处, 选择宫腔触摸最有囊性感的部位, 用穿刺针插入羊膜腔内, 若可以抽出羊水则证明穿刺点正确, 然后向羊膜腔内注入1%的利凡诺100mg, 在空腹的情况下立即口服米非司酮150mg。

1.3 观察指标

(1) 观察患者的引产情况, 包括总产程的时间、用药后至规律宫缩出现的时间、用药至胎儿排出的时间、阴道总出血量; (2) 观察患者产后并发症情况, 包括胎盘滞留、胎膜残留、宫颈裂伤、产后出血、产后感染等。

1.4 效果评定

用药后72h内胎儿及胎盘完全娩出为完整流产;胎儿娩出, 胎盘为娩出为不完全流产, 经卦宫术后依然有效;用药后72h内, 胎儿及胎盘无娩出, 妊娠未能终止者为流产失败。

2 结果

2.1 患者引产基本情况

用药后60例患者引产成功率为100%, 平均总产程时间为 (42.12±13.24) h, 用药后至规律宫缩出现的时间为 (28.12±11.25) h, 用药后至胎儿排出的时间为 (40.23±11.25) h, 阴道总出血量为 (100.35±76.24) m L。

2.2 患者产后并发症情况

患者产后胎盘滞留者有4例, 占6.7%, 胎膜残留者有8例, 占13.3%, 宫颈裂伤者有10例, 占16.7%, 产后出血的有1例, 占1.7%, 产后感染的0例。可以得知应用利凡诺联合米非司酮进行引产后, 患者的产后并发症少, 一般情况良好, 经治疗后, 所有患者均康复。

3 讨论

随着医学的发展, 对妊娠妇女的各项检查越来越完善, 临床对高危妊娠的情况也得到进一步提高, 随着社会各方面的需求不断增加, 越来越多的孕产妇选择剖宫产[3,4], 然而, 剖宫产也带来重多的问题, 例如再次妊娠容易造成瘢痕子宫、子宫破裂、宫外孕等[5,6], 给孕产妇及胎儿造成巨大的身心伤害。瘢痕子宫是由于剖宫产而造成的具有较大瘢痕的子宫, 这类子宫不易怀孕, 即使怀孕也容易造成子宫破裂等危险。因此, 瘢痕子宫再次妊娠一般选择引产, 故临床应尽量寻找引产成功率高, 产后并发症少的方法, 将各项伤害减到最小[7]。

目前多年来, 临床应用利凡诺进行妊娠中期引产, 成功率达90%以上, 利凡诺主要作用于胎盘, 药物作用于胎膜, 使胎膜剥离从而导致胎儿死亡[8], 同时, 利凡诺还能使前列腺素合成及释放增加, 增强子宫肌肉的收缩, 促进胎儿排出。但是利凡诺流产时间长, 宫缩强烈, 使患者疼痛加重, 若出现强烈宫缩还需使用镇静剂。米非司酮是一种合成类固醇, 有对抗孕酮、糖皮质激素活性的作用[9], 在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体, 从而产生较强的抗孕酮作用, 米非司酮主要能使人绒毛膜促性腺激素水平急剧下降, 黄体溶解, 同时促进内源性前列腺素的释放而促进子宫颈软化及宫缩加强。米非司酮可以使胎盘的血液供应减少, 使胎盘组织缺血坏死, 易剥脱。利凡诺联合米非司酮应用, 可以在利凡诺引产的基础上再作用于宫颈和宫体, 引发宫缩, 使宫缩与宫颈软化相互协调, 使宫缩程度加强, 疼痛减轻, 产后并发症少见[10]。

本文的研究结果显示这60例患者均有不错的疗效, 患者用药后引产的成功率、总产程的时间、用药后至规律宫缩出现的时间、用药至胎儿排出的时间、阴道总出血量等均在正常范围内, 产后并发症较常规药物少见, 包括胎盘滞留、胎膜残留、宫颈裂伤、产后出血、产后感染等方面均少见。故现在临床上多提倡应用利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产, 能够使流产时间缩短, 不会发生强直性宫缩, 宫缩程度也明显减轻, 流产有效率明显高于单独应用利凡诺。综上可以得知, 利凡诺联合米非司酮终止瘢痕子宫孕中期妊娠是一种快速、安全、有效的方法, 值得在临床推广及应用。

参考文献

[1]王宁霏, 张建红.不同方法行瘢痕子宫妊娠中期引产的疗效观察[J].中国基层医药, 2010, 17 (11) :1544-1545.

[2]王鑫炎, 温弘.中期引产胎盘早剥21例临床分析[J].中华急诊医学杂志, 2004, 13 (7) :477-478.

[3]佟林林, 张艳梅, 王春晓, 等.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫终止妊娠24例临床观察[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (23) :3330.

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孕中期引产 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年1月-2010年12月在我科住院自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫中期妊娠孕妇62例, 年龄21～39岁, 孕12～28周。本次妊娠距前次剖宫产时间:<1年8例, 1～2年23例, >2年31例。B型超声检查诊断标准: (1) 孕囊位于膀胱和子宫前壁之间; (2) 宫腔内无胚胎组织; (3) 矢状面观察可见在孕囊与膀胱之间仅有菲薄的子宫肌层, 甚至无子宫肌层; (4) 多普勒检查提示切口妊娠血流灌注丰富, 且瘢痕处无胎盘附着[1]。首次剖宫产切口为子宫下段横切口, 无术后不良病史。本组62例引产术前均未用过任何药物、无米非司酮禁忌证, 术前检查血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能及心电图均正常。

1.2 方法

1%利凡诺100mg羊膜腔内注射后立即 (空腹) 口服米非司酮200mg。

1.3 结果

胎儿胎盘48h内排出56例, 48～72h排出6例, 成功率100%, 行清宫术23例。无1例发生严重损伤、感染等并发症。使用米非司酮后可出现类早孕反应, 少数孕妇发生一过性发冷、发热、皮疹等症状, 但不用药物处理均能自然缓解。

2 讨 论

米非司酮是一种合成类固醇, 其结构似炔诺酮, 有抗孕酮、糖皮质激素活性, 而无孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素活性。在分子水平与内源性孕酮竟争结合受体, 从而产生较强的抗孕酮作用。主要作用于蜕膜, 使血管充血水肿, 滋养细胞坏死, 导致体内人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平急剧下降, 黄体溶解。同时因子宫内膜坏死释放内源性前列腺素, 促使宫颈软化及加强宫缩[2]。米非司酮半衰期为24h, 一次口服米非司酮200mg, 7.5min血药浓度达峰值, 可维持24h以上。米非司酮可减少胎盘的血液供应, 使绒毛和蜕膜组织缺血变性坏死, 易剥脱。利凡诺羊膜腔内给药, 能直接作用于胎膜、胎盘、胎儿, 使胎儿死亡, 胎体浸软, 羊水减少, 并促使内源性前列腺素释放, 促宫颈成熟和加强宫缩, 易于引产[3]。利凡诺联合米非司酮应用, 使米非司酮在利凡诺作用于胎盘、胎膜和胎儿的基础上再作用于宫颈和子宫体, 引发宫缩, 从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调, 产程缩短, 减少胎盘、胎膜残留、子宫出血、宫颈裂伤等并发症发生。

综上所述, 利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产, 具有产程短, 并发症少, 安全有效的特点, 值得推广应用。

关键词：利凡诺,米非司酮,瘢痕子宫,中孕引产

参考文献

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瘢痕子宫中期引产用药分析 篇7

关键词：米非司酮,乳酸依沙吖啶,卡前列甲酯栓,瘢痕子宫,引产效果

近年来, 由于一些妇产科手术的增多以及剖宫产率提高, 瘢痕子宫妊娠的比例逐年增加。如何安全、有效的终止瘢痕子宫中期妊娠, 避免子宫破裂、产时产后大出血等并发症是目前亟待解决的问题。本研究对洛阳市妇女儿童医疗保健中心2010年1月-2013年1月来就诊的瘢痕子宫中期妊娠病例联合用药引产情况进行回顾性分析, 现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治曾行子宫下段剖宫产术的瘢痕子宫中期妊娠215例, 孕周20~27周, 平均 (21.3土41) 岁, 自愿同意终止妊娠, 生殖道畸形经妇检均已排除。引产前各项相关检查 (心电图、胸部正位片、血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、白带常规等) 均无明显异常, 同时无米非司酮、利凡诺、卡前列甲酯栓用药禁忌证。将符合研究条件的患者随机分为对照组105例和研究组110例。两组在年龄、身体一般情况、剖宫产手术后的时间、分娩次数、怀孕次数、妊娠月份等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

研究方法: (1) 对照组给予利凡诺联合缩宫素。常规消毒下利凡诺针l00mg注入羊膜腔内, 产后肌注缩宫素20U。 (2) 研究组给予利凡诺联合米非司酮、卡前列甲酯栓。首剂口服米非司酮片75mg, 12小时后重复1次, 总量150mg, 第2次服药同时在常规消毒下羊膜腔内注入利凡诺针剂100mg, 产后给予卡前列甲酯栓1mg, 肛塞。利凡诺羊膜腔内注射法:术前进行B超胎盘定位, 让产妇排空膀胱后平躺于检查床, 穿刺点一般取脐耻连线中点旁开1.5~2cm, 避开腹壁瘢痕及胎盘部位。无菌洞巾放置于消毒后的腹壁, 7号腰椎穿刺针垂直刺过腹壁及宫壁进入羊膜腔, 回抽到羊水时慢慢将利凡诺100mg注射入羊膜腔, 注射完毕后, 针芯放回鞘内, 拔出穿刺针, 覆盖纱布压迫3~5分钟。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应, 如果产时阴道出血>200ml, 立即清宫。所有患者均于胎儿胎盘娩出后第10天后行B超检查, 有妊娠物残留者再给予清官。

观察指标: (1) 用药至胚胎分娩时间:羊膜腔内利凡诺注药后至胚胎娩出时间; (2) 胎盘娩出时间:胎儿娩出后胎盘娩出的时间; (3) 产后出血量:用弯盘收集阴道流血量的容积法计算产后2小时出血量和产后24小时出血量。

疗效判定标准: (1) 引产成功:包括用药后72小时内胚胎和胎盘完全排出患者和用药后胎儿娩出, 部分胎盘、胎膜残留需清宫者。 (2) 引产失败:用药72小时后胎儿胎盘未娩出者。

统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 定量资料采用 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验和χ2检验。检验水准α=0.05。

结果

两组引产效果比较, 见表1。

两组胚胎、胎盘排出时间、产后2小时出血量及产后24小时出血量比较, 见表2。

讨论

国内本世纪50年代末开始使用利凡诺于中孕引产, 利凡诺医用名称为乳酸伊唦吖啶, 它的引产机制复杂, 与多种因素有关, 它可使蜕膜坏死, 释放前列腺素, 促进子宫收缩, 对于中孕引产, 尤其是孕周>20周患者效果明显。但是瘢痕子宫患者在第一次分娩时很多没进入产程就行剖宫产手术, 当其再次妊娠需要引产时, 宫颈往往质地坚硬, 如同初孕患者, 条件不成熟就直接使用利凡诺引产很容易使宫体收缩过强, 导致宫缩乏力, 产程延长, 宫颈裂伤, 甚至产道裂伤及子宫破裂等[1]。因此, 在引产前做好宫颈扩张的准备是必要的。米非司酮为孕酮受体拮抗药, 口服l小时血液中达高峰[2], 可软化宫颈, 利用宫颈扩张。卡前列甲酯栓是前列腺素F-2α的衍生物, 其在血中半衰期为30分钟, 停药后血中药物浓度可迅速下降至对机体无反应水平, 它可直接引起平滑肌收缩, 对各期子宫均有收缩作用, 由于使用后吸收快, 持续时间长, 可有效解决产后2小时产妇出血问题, 是目前临床中对有出血倾向的产妇分娩后经常使用的药物。

在瘢痕子宫引产中, 每年都有用药不合理导致子宫破裂产妇死亡的报道, 需要引起我们的高度重视。本研究中虽然研究组的引产成功率更高, 但是没有统计学意义, 说明引产方式差别不大。但是, 本研究中使用米非司酮软化宫颈后加用利凡诺引产, 分娩后又使用卡前列甲酯栓有效加强宫缩, 使研究组对比对照组在用药后胚胎娩出时间、胎盘娩出时间方面时间明显缩短, 而且产后2小时出血量及产后24小时出血量均减少, 差异有统计学意义 (P>0.05) , 这些都说明在研究组的用药更合理, 使患者出血少, 引产时间短, 可使患者减轻痛苦, 减少产后并发症, 降低引产风险。因此, 这种方法可有效降低瘢痕子宫中期引产的风险, 可在临床推广。

注:两组相比, P>0.05。

注:两组相比, 差异有显著性, P<0.05。

参考文献

[1] 赵夏欢, 张美萍.米非司酮和依沙吖啶联合用于瘢痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志, 2007, 8 (1) :61-62.

中期妊娠引产的临床研究 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年12月至2008年12月期间,佛山市三水区人民医院收治住院的14~27周妊娠的主动要求引产的患者108例,年龄在18~39岁,平均年龄27.6岁。将其随机将患者分成试验组与对照组,试验组采用米非司酮配伍利凡诺尔进行引产,共计55例,对照组采用利凡诺尔进行引产,共计53例。试验组平均年龄(22.2±3.5)岁,平均孕周(20.6±3.9)周;对照组平均年龄(22.6±2.9)岁,平均孕周(21.3±2.5)周。两组研究对象在年龄、孕次、产次间无明显差异,具有可比性。两组患者均无用药禁忌证。

1.2 引产前检查

用药前均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图检查、凝血常规检查等均无异常。经妇科检查、B超检查胎位、羊水池深度等证实。

1.3 引产方法

米非司酮配伍利凡诺尔实验组55例,给药方法为,口服米非司酮,3次/d,2d,口服第1片米非司酮,同时行80mg利凡诺尔羊膜腔内注射;利凡诺尔对照组53例,给药方法为,80mg利凡诺尔羊膜腔内注射。羊膜腔内注射采用传统穿刺方法,即嘱患者排空膀胱,取平卧位,医师寻找腹部穿刺部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾。将子宫固定在下腹部正中,在距子宫底2~3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强的部位或肢体侧作为穿刺点,用9号有针芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般经过两个抵抗后有空虚感,即进入羊膜腔内[2]。穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯便有羊水溢出,或回抽空针见羊水后注射完全。注射闭先将插入针芯迅速拔针,针眼处盖以无菌纱布一块,按压片刻,胶布固定纱布。若胎儿分娩后超过30min,胎盘胎膜仍未娩出或娩出不全则给与患者清宫术。

1.4 给药后观察内容及结果判断

两患者均在给药后观察药物起效时间、发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间及整体时间的差异。除此之外还要观察,患者引产前后血相变化、产后出血量、产道损伤程度、胎盘胎膜滞残留率或清宫率、患者感染率、引产后患者在医院住院天数等。在用药后的72h内,若胎儿胎盘完全娩出则为成功,否则为失败。

1.5 统计学处理方法

t检验和χ2检验。

2 结果

在药物起效时间方面,试验组平均28小时34分,对照组平均38小时25分;在发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间,试验组平均7小时58分,对照组平均13小时12分;在整体时间方面,试验组平均35小时52分,对照组平均平均48小时46分;所有时间试验组明显短于对照组,两组间有显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。在引产成功率方面,两组均全部成功,组间无差异。在胎盘胎膜滞残留率方面,米非司酮配伍利凡诺尔组17/55,单纯应用利凡诺尔组27/53,二者相比较差异有统计学意义(P<0.05)。在产后出血量方面,在50~120m L,两组间无差别。两组患者血象在引产前后无显著变化。两组患者引产后无1例发生产道损伤,两组间无差别。在引产后患者感染率方面,两组无1例发生感染、发热现象,两组间无差别。在住院天数方面,实验组平均住院天数4.9d,对照组平均5.8d,二者相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

米非司酮本身并无孕酮活性,但同炔诺酮和孕酮一样都与孕酮受体有亲和力,是一种具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用的甾体类药物,此药可以干扰妊娠活性,阻断孕酮与孕酮受体结合,加强宫缩的规律性。米非司酮与孕酮受体结合时,可引起绒毛变性和坏死,抑制胎盘和蜕膜的黏附,使宫颈胶原分解加强,胎盘胎膜易于脱落排出,减轻了产妇的痛苦。利凡诺尔引产引产机制主要是刺激子宫收缩,使胎盘胎膜变性和坏死,胎儿中毒而死导致流产。因其较高的成功率和安全性,在终止中晚期妊娠上已被临床广泛使用。米非司酮联合利凡诺尔用于14~27周中期妊娠引产,可明显缩短引产时间,提高成功率、较少清宫率、减少宫腔操作、减轻因此带来的疼痛,减少患者在医院的住院天数,是一种安全、有效的中期妊娠引产方法,值得临床应用并推广。

摘要：目的探讨米非司酮配伍利凡诺尔用于14～27周中期妊娠引产的可行性、临床效果、安全性、缩短引产时间和减轻患者痛苦等方面的研究。方法回顾性分析佛山市三水区人民医院在2007年12月至2008年12月期间接受的自愿要求引产的中期妊娠108例临床资料,随机将患者分成试验组与对照组,试验组采用米非司酮配伍利凡诺尔进行引产,共计55例,对照组采用利凡诺尔进行引产,共计53例,比较二者在药物起效时间、发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间及整体时间的差异。结果在药物起效时间方面,试验组平均28小时34分,对照组平均38小时25分;在发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间,试验组平均7小时58分,对照组平均13小时12分;在整体时间方面,试验组平均35小时52分,对照组平均48小时46分;所有时间试验组明显短于对照组,两组间有显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮联合利凡诺尔用于14～27周中期妊娠引产,可明显缩短引产时间,提高成功率、较少清宫率、减少宫腔操作、减轻因此带来的疼痛,减少患者在医院的住院天数,是一种安全、有效的中期妊娠引产方法,值得临床应用并推广。

关键词：中期妊娠引产,米非司酮,利凡诺尔

参考文献

[1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,10(5):967-968.

中期妊娠引产致急产1例 篇9

1 临床资料

患者岁因孕周超检查提示宫内死胎在外院引产失败, 于2009年5月21日收入我院。该患者平时月经规律, 末次月经2008年12月11日, 预产期2009年9月18日, 停经40余天时自觉恶心、乏力、择食等早孕反应, 孕18周自觉胎动, 6d前自觉胎动消失, 在外院做B超检查提示宫内死胎, 于5月18日在外院行羊膜腔注射乳酸依沙吖啶100mg引产, 3d无宫缩, 转入我院。入院检查:生命体征平稳, 神清语利, 骨盆各径线测量无异常, 宫高20cm, 腹围72cm, 胎心未闻及, 无宫缩, 无阴道流血、流液, 盆底组织松软, 宫颈管长约1cm, 宫口未开, 宫颈质地较硬。B超提示:宫内死胎。入院诊断: (1) G 1P0孕23周宫内死胎, (2) 羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产失败。入院后给予抗感染、对症治疗, 化验肝肾功能正常。5月22日早口服米非司酮50mg, 晚口服米非司酮75mg, 5月23日早口服米非司酮50mg, 晚口服米非司酮75mg, 5月24日晨8点口服米索前列醇0.6mg后无宫缩, 于下午3点阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg后无宫缩, 于5月25日晨8点口服米索前列醇0.4mg, 下午2点阴道后穹隆放置米索前列醇0.2mg后无明显宫缩, 于5月26日晨8点给以静滴5%葡萄糖500mL加缩宫素2.5U, 以8～12滴/min速度静滴, 直到晚10点, 期间缩宫素逐渐加量至7.5U, 仍无明显宫缩, 停滴后, 患者能安静入睡。5月27日早8点静滴5%葡萄糖500m L加缩宫素5U, 以8～12滴/min静滴, 于10点腹痛难忍, 立即调慢滴速至3～4滴/min, 患者腹部剧痛无明显缓解, 立即停滴缩宫素。妇科检查:宫口开大2cm, 宫颈管长约0.5cm, 羊膜囊未破, 后穹隆放置米索前列醇部分存在因宫缩过强取出所有剩余药物于点分给予25%硫酸镁20mL加入10%葡萄糖溶液500mL静脉滴注抑制宫缩, 于10点30分患者宫口仍开大2cm, 腹痛稍减轻, 于11点宫口开全, 以头位分娩一女性死婴, 分娩时出血不多, 检查宫颈及阴道无裂伤, 经抗感染治疗3d后出院。

2 讨论

中期妊娠引产常用羊膜腔注射乳酸依沙吖啶, 多数在72h内发动宫缩, 如果此法失败, 多数用米非司酮联合米索前列醇可引产成功, 但此患者对乳酸依沙吖啶无反应, 用米非司酮联合米索前列醇无反应, 继续用缩宫素诱发宫缩均失败, 如此对多种药物不敏感, 实属少见。米非司酮可增加子宫对PG的敏感性, 间接软化宫颈, 米索前列醇可以兴奋子宫平滑肌, 扩张和软化宫颈[1,2]。此病例提示产科临床医生, 对于药物引产患者, 用药种类及用药量个体差异明显, 尤其对多种药物联合使用者, 有可能使宫口在短时间内开全, 造成急产, 严重者可致宫颈、阴道裂伤, 因此, 对于中期妊娠引产患者, 尤其联合应用引产药物, 要高度警惕, 应严密观察产程发现问题及时处理确保孕产妇安全

参考文献

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