中期妊娠妇女（精选8篇）
中期妊娠妇女 篇1
为减少唐氏综合征、染色体异常患儿的出生, 提高人口素质, 更加有效地开展唐氏综合征及神经管缺陷筛查显得十分必要, 为了探讨检测妊娠中期妇女唐氏综合征筛查结果及其对严重先天性缺陷儿宫内诊断的临床价值, 现将龙口市2011年1月—2012年6月1581例孕中期孕妇产前唐氏筛查结果进行分析, 并报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2011年1月—2012年6月, 对前往龙口市妇保院就诊的孕妇进行宣传教育, 在知情同意的原则下进行了孕中期血清唐氏筛查1581例, 所有患者均为单胎妊娠, 妊娠孕周15～20周 (通过彩色多普勒B超来测定胎儿双顶径的方法来确定孕周) , 年龄20～35岁。
1.2 诊断方法
所有患者均签署知情同意书, 在B超检测确定孕周后, 抽取2 moL静脉血, 在室温中静置30～60 min后, 以3000 r/min离心10 min后分离血清。将标本编号保存于-20℃冰箱待查, 于2周内检测, 用全自动时间分辨荧光免疫分析检测仪 (TALENT-Ⅱ) 测定孕妇血清中甲脂蛋白 (AFP) 和游离β绒毛膜促性腺激素 (F-β-HCG) , 然后结合孕妇孕周 (由B超确定) 、年龄、体重、生活习惯如有无糖尿病、甲亢、吸烟史等因素, 应用产前筛查分析软件对每个胎儿进行计算其风险值。当AFP中位数倍数MOM≥2.5为神经管畸形高风险。经遗传咨询进一步做产前诊断。唐氏综合症高风险切割值为≤270.0。高于此切割值为高风险。经遗传咨询, 在孕妇知情同意的情况下嘱其到上级医院选择产前诊断。比如进行羊水穿刺染色体检查。
2 结果
在1581例孕妇中筛查出高风险孕妇127例, 阳性率8.03%, 其中唐氏综合征高风险者89例, 占筛查总数的5.6%, 神经管缺陷高风险者38例, 占筛查总人数的2.34%, 见表1。
唐氏高风险89例中, 51例经过沟通教育、接受遗传咨询后到上级医院进行羊膜腔穿刺, 穿刺率为57.3%, 经羊水染色体核型分析, 其中4例发现染色体异常核型分布, 均进行引产术终止妊娠。唐氏高风险孕妇中有38例拒绝进行产前诊断, 经跟踪随访发现: (1) 妊娠30周时发生胎死宫内1例 (未查胎儿染色体) ; (2) 分娩发现唐氏儿1例。
神经管缺陷高危者38例, 20周后均进行多普勒彩色超声检查, 发现神经管缺陷2例告知孕妇及家属后, 这位孕妇选择了引产, 产后确诊1例为脊柱裂, 另1例为无脑儿。
3 讨论
(1) 唐氏筛查方法主要是对孕中期孕妇血清中甲胎蛋白AFP (血清甲胎蛋白) 、游离绒毛膜促性腺激素Free-β-hcg二联生化指标进行产前筛查, 孕妇14～20周随孕周增加, 血清中AFP水平显著增高, β-HCG (游离人绒毛膜促性腺激素β亚单位) 显著降低。AFP是一种α糖蛋白, 在妊娠早期由卵黄囊分泌, 中期则从胎肝分泌;β-HCG是唯一在妊娠中期均有特异性的血清标记物, 最初由受精卵滋养层细胞分泌, 后从胎盘组织产生。唐氏综合征患儿生长发育较正常胎儿缓慢, 使孕妇血清中AFP的增加和β-HCG的下降速度均低于同孕周平均水平。若胎儿因唐氏征之外的原因导致发育异常、生长迟缓, 同样也会出现血清AFP相对较低, β-HCG相对较高的情况。通常, 21三唐氏综合征也称先天愚型。是最常见的一种染色体病。最主要的症状是胎儿严体时AFP降低, 而β-HCG明显升高, 作为唐氏高风险孕妇被筛查出来。重智力低下, 特异性面容并伴有多脏器、多系统功能异常。
(2) 在该研究中发现1例假阴性病例。其唐氏综合征1/290AFP≤2.5足月剖腹产, 确诊为唐氏儿。唐氏综合征血清学筛查中, 不可避免地会出现假阴性结果。对此, 避免的关键在于加强筛查各个环节的质量控制, 尤其是确定孕周是否属实。这是由于孕中血清的AFP随孕周增加而增加, 而β-HCG随孕周增加而下降;故而孕周的核实与孕中期唐氏综合征的筛查值直接相关。
(3) 作为唐氏综合征产前诊断传统技术的羊水培养染色体核型分析诊断产前唐氏综合症的传统技术, 也是“金标准”。由于孕妇妊娠16～22周时, 羊水量较多, 且羊水中活细胞的比例>20%, 此时, 抽取20～30 mL羊水对胎儿影响较小。该研究中的86例21-三体高风险和18-三体高风险的孕妇有51例行羊水染色体检查, 检出染色体核型异常4例 (7.8%) 。且51例羊水染色体检查孕妇无一例出现流产、感染或羊膜渗漏等并发症。异常患者全部引产终止妊娠, 这与经脐血染色体核型分析结果一致, 有效地避免了染色体异常儿的出生。
(4) 该次筛查中, 唐氏综合症高风险89例孕妇中进行羊膜腔穿刺的有51例 (57.3%) 这说明有38例 (42.7%) 唐氏筛查高危的孕妇没有接受羊水穿刺确诊。原因可能是这些孕妇并没有完全了解和认识产前筛查目的、意义和技术的局限性;还可能是对羊水穿刺的并发症的惧怕, 因此导致高危不能得到确诊, 是这部分孕妇失去了筛查的意义。所以要求从事产前筛查诊断及遗传咨询的医生不仅熟练本职工作, 还要具备较强的沟通能力, 学会做思想工作, 使每一位孕妇都要充分了解唐氏筛查意义和目的, 使其主动参与唐氏筛查和羊水穿刺确诊, 从而降低“唐氏儿”的发生率。
(5) 神经管缺陷高风险孕妇B超筛查:神经管缺陷主要有无脑儿和开放性脊柱裂疾病等严重出生缺陷。中国南方与北方神经管缺陷群体发生率分别为0.1%和0.6%, 该研究中联合应用血清筛查和超声筛查, 使神经管缺陷检出率达0.13% (2/1581) , 这可能与此次研究数量较少有关。因此可以肯定对神经管缺陷高风险孕妇进行B超筛查, 有助于神经管缺陷患儿的检出, 能及时淘汰畸形儿。为社会为家庭减轻负担。
总之, 唐氏筛查是筛查胎儿神经管缺陷及染色体异常的有效方法之一, 随着唐氏筛查工作的广泛开展, 应提高高风险孕妇产前诊断率, 对确诊者采取中止妊娠的措施, 可避免先天缺陷儿童的出生, 有利于本地人口质量提高。更有利于社会更好的发展。
参考文献
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水囊引产用于中期妊娠的疗效观察 篇2
【关键词】中期妊娠;水囊引产;注水量
【中图分类号】R544.1【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511（2011）10-0056-01
水囊引产是指经阴道将无菌水囊放置在子宫壁与胎膜之间，注入盐水，以增加宫内压力，并使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿排出的过程。因宫腔内感染率高，引产成功率低，70年代后期已为利凡诺羊膜腔穿刺引产所取代。近年来由于胎儿脏器用于治疗某些疾病，水囊引产这个古老的方法重新运用于临床。2007年以來我院对中期妊娠水囊引产法及注水量做了试探性的改进。现介绍如下。
1．资料和方法
1．1病例选择：孕16-24周要求终止妊娠者，无重度宫颈糜烂，急性生殖器炎症，血、尿、白带常规正常80例，30例采用普通水囊引产法，30例采用改进的水囊引产法。两组情况相仿，具有可比性。
1．2水囊制作：检查无漏孔阴茎套两个，互相套迭成双层，16号胶质导尿管插入双层避孕套内达顶部，驱出两层间空气，于避孕套中部用粗丝线将套口紧扎于导尿管上，剪去残余的避孕套，做成长8-10cm的双层短水囊，制备数个高压消毒。附图1为改进前的双层长水囊，长约16cm。图2为改进后制作的双层短水囊，长约8-10cm。
1．3引产方法：(1)入院后常规口服乙烯雌酚片1mg，一日3次，连用3天。(2)1‰新洁尔灭液冲洗阴道后，干棉球吸净阴道内残留液体，后穹窿放置甲硝唑片1g,1日1次，连用3天。(3)放置水囊：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈。宫颈钳夹住宫颈前唇固定，扩宫至7号。取一水囊，注射器抽吸出囊内空气，用一血管钳夹住导尿管末端，水囊顶端涂抹无菌液体石蜡，用妇科钳夹住水囊，徐徐送入子宫颈管内达宫腔一侧，至水囊口结扎处在子宫颈管内口上。见图3。再次扩宫至7号，宫腔对侧同法，另一水囊，囊内各注入温生理盐水350ml，导尿管末端反折后丝线扎紧。附图4，干棉球吸净阴道内液体，后穹窿放置甲硝唑片1g，纱布包好水囊尾端导尿管部分，放在阴道内，以防导尿管脱落。(4)取水囊：放置24小时取出水囊，有时自行提前排出。
2．结果
北京东四产院报告双水囊引产成功率为98.6%[1]。我院双水囊引产成功率98%，与东四产院报道基本相似。双个短水囊引产组较单个长水囊组引产的平均引流产时间明显缩短（见表1）。
水囊引产注水量教科书规定以400-500ml为宜。囊内尚无注水量为700ml报道。本文50例双个短水囊引产组中，20例采用常规注水量，30例采用700ml注水量。两者比较见表2。
表一单个长水囊与双个短水囊引产比较
表2不同注水量的比较
3．讨论
3．1预防并发症的发生：
3．1．1宫腔内感染是水囊引产最多见且危险的并发症，感染发生率国内综合资料为3.15[2]。严格掌握适应症，术前阴道冲洗，后穹窿放置甲硝唑片，此药对阴道内厌氧菌有特效。严格无菌操作，放置水囊做到一次成功，切忌反复操作，尽量避免水囊接触阴道壁，以防带入细菌，术后常规口服甲硝唑片，宫内感染是完全可以避免的。本院水囊引产发烧38℃以上占3%，与国内资料相仿，但无1例败血症发生。
3.1.2胎盘早剥：多为长水囊放置位置过高，且放在胎盘处，将胎盘部分剥离，短水囊可防止胎盘早剥。
3.1.3子宫颈裂伤及子宫破裂：放置水囊时不要粗暴用力，扩宫后可1次顺利上入水囊。双个短水囊术后不需常规静滴催产素，可避免医源性的宫缩过强，过频以及子宫先兆破裂。
3.1.4水囊引产胎盘剥离完整，流产后出血少，不需清宫，患者可免受清宫之苦。
3.2水囊引产的作用机理：据文献所载：前列腺合成的原因有物理因素，如器械、导管的刺激，它们对蜕膜或胎膜的损伤可促进PG的释放。有关报道：对宫颈进行操作后可观察到血浆中PG浓度明显升高，充盈的水囊使子宫下段蜕膜细胞内的分解微粒破裂，释放磷脂酶A，作用于磷脂形成花生烯酸，然后转化为前列腺素，从而诱发宫缩，另外 ，宫内放入水囊，增加了宫内容量和宫内压；导尿管对宫颈管的机械性刺激亦可引起反射性宫缩。
3.3双个短水囊引产及注水量改进浅析：术前口服乙烯雌酚3天，可增加子宫平滑肌细胞的敏感性，并可促宫颈成熟。双根导尿管置于宫颈管内有利于刺激宫口逐渐扩张，常规水囊引产系单个水囊引产（见图5），囊内压一部分作用于宫体，仅一部分囊内压作用于子宫下段及宫颈，并且只限于一侧，对侧无囊内压作用，我院采用双个短水囊引产（见图4），下段胎膜剥离面大，囊内压几乎全部作用于子宫下段及宫颈，二侧受力均匀。宫颈感受器整刺激作用大，反射性子宫收缩力强，促进流产。但是，笔者认为增加注水量是缩短引产时间提高引产成功率的关键，注水量700ml，胎膜剥离面，宫腔内压力、对宫颈、子宫下段的作用力均比常规注水量增加1/3。促使子宫产生足以使流产顺利进行的收缩力量。教科书规定水囊引产注水量不得超过600ml，否则易造成子宫子宫破裂。临床观察，注水量700ml，引产过程中未发现强直性宫缩及子宫破裂先兆。通过临床实践分析，采用双个短水囊引产，注水量高达700ml，有其独特的优点，如效果好，引流产时间短，无药物引产副作用，出血量少，流产后不需常规清宫以及胎儿脏器可以综合利用等，值得提出，供同道商讨。
参考文献
[1]应豪，王德芬，促宫颈成熟的理论与方法［J］.实用妇产科杂志，1999，15（5）：237
中期妊娠妇女 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究组选取医院2010年9月—2011年8月收治的孕妇266例, 年龄在20～45岁之间, 平均的年龄为31.6岁;怀孕周期为16～24周, 都是单胎孕妇。所有孕妇都没有高血压和糖尿病等既往病史, 在其怀孕期间也不存在炎症性疾病, 也不存在妊娠合并症及并发症。
1.2 方法
通过常规标准对孕妇进行羊膜腔穿刺, 采集羊水3 mL, 其中的1.5 mL立即送检测量葡萄糖的具体含量, 另外的1.5 mL放到零下20℃的冰箱内进行冷冻保存。使用血糖仪来对送检的羊水进行葡萄糖测定, 结合配套的原装试剂盒, 方法采用葡萄糖氧化酶法。瘦素和α1-抗胰蛋白酶以及甲胎蛋白的测定使用瘦素放免试剂盒和α1-抗胰蛋白酶酶联免疫试剂盒, 甲胎蛋白亦放免试剂盒测定。对于C-反应蛋白 (CRP) 的测定则使用CRP酶联免疫试剂盒。上述数据测定均参照试剂盒上的说明书进行严格的操作。
1.3 诊断标准
参照第6版《妇产科学》对早产和胎膜早破以及妊娠期高血压患者的进行诊断。妊娠期糖尿病的诊断方法是进行75 g葡萄糖的OGTT试验, 如果OGTT中的4项指标当中有1项指标高于临界值, 并且OGTT的第2 h的静脉血浆血糖数值能够达到6.7～9.1 mmol/L, 就确认为妊娠期糖尿病。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0的统计软件, 对两组数据的比较使用t检验, 对于多组数据则采用单因素方差分析和均数进行两两比较, 对于临界值的计算使用ROC曲线。
2 结果
该组266例孕妇在穿刺术以后均没有发生妊娠晚期流产。其中妊娠期糖尿病患者6例, 重度子痫前期患者8例。在214例正常孕产妇当中, 怀孕34周以前早产患者2例, 怀孕37周以前出现早产的患者为8例, 该早产率分别是0.9%与3.7%。早产组10例, 足月分娩组204例, 在孕中期的羊水中葡萄糖 (GLU) 、CRP、瘦素 (Leptin) 等含量相比较, 差异无统计学意义。
根据结果表明, 在孕中期孕妇的羊水中GLU含量和新生儿出生的体重呈直线正相关 (r=0.182, P=0.035) , 通过ROC曲线显示, 以羊水GLU值2.7>mmol/L做为临界值, 可以预测出巨大儿的发生敏感性达53.8%, 特异性达67.8%。经检查结果表示, 早产组孕中期的羊水甲胎蛋白含量明显高于足月分娩组。但是早产组的羊水中α1-抗胰蛋白酶 (α1-AT) 的含量要明显比足月分娩组高, 说明二者之间差异有统计学意义 (P=0.006) 。通过ROC曲线分析显示, 以α1-AT值>1 245μg/mL作为临界值, 能够预测孕妇早产所发生的敏感性指标达80%, 特异性为达72%。
3 讨论
临床检验医学表明, 正常的羊水当中葡萄糖的含量是2.02～2.76 mmol/L, 如果<0.9 mmol/L就会提示孕妇羊膜腔出现感染。在非细菌性的感染或者亚临床感染时, 其羊水中的葡萄糖含量和早产现象没有直接的必然联系, 其与新生儿的出生时体重呈现直线正相关关系, 这说明羊水中的葡萄糖主要是来源于腹内的胎儿, 并且可以间接地反映出胎儿的代谢水平与成长状况。在妊娠期第34周以后的胎儿瘦素的合成和分泌, 都要依赖于胎儿自身, 这种瘦素循环要独立于母体, 若糖代谢出现了异常或者是出现胎儿脂肪沉积, 都会发生于妊娠的第24周以后, 因此在妊娠第24周以前, 如果羊水中的瘦素含量和糖代谢出现异常状况, 与胎儿的生长发育没有相关关系。
在该研究中, 由于取材的孕周比较小, 所以无法证实怀孕第24周以前的羊水瘦素和妊娠高血压症的发病是否存在关联。通过临床医学实践表明, 胎儿的肝细胞能够进行CRP的合成, 并参与到妊娠早期在羊膜腔内的各类炎症反应, 并经过发育尚不完全的肾脏排到体外, 所以CRP能够作为单独的、可以预测胎儿早产与否的有效指标。通过该组研究发现, 早产组在妊娠中期羊水的CRP含量和足月分娩组极其接近, 并且往往是水平稍低, 出现这种现象的可能是此10例早产并不是因为感染因素而导致。我们知道, GDM也属于炎症性的疾病, 由于CRP等一些炎症因子往往会对血糖的浓度造成影响, 并且会刺激血管内皮细胞, 使其快速释放出白介素6和内皮素, 从而导致各种炎性反应和血管内皮的损伤。在母体内的炎性反应会在妊娠早期建立, 所以存在着较高CRP水平的孕产妇, 病情发展成为GDM与先兆子痫有很大的可能性, 并且该两种疾病的发病原因都是机体微血管的病变。该研究当中, IGT组和GDM组以及重度子痫前期组的CRP值都要比正常组要高, 而这3组中的血糖指标差异无统计学意义, 所以, 对于妊娠中期羊水的CRP和妊娠期的糖代谢明显异常, 以及其与子痫前期之间的相互关系, 还有待于临床进一步的研究。
该组研究中, 早产组的羊水甲胎蛋白含量要明显高于足月分娩组, 不存在显著性的差异, 在胎儿的神经管没有出现发育状况异常的状况下, 为什么AFP指标会出现增高?原因还有待于进一步的研究。α1-AT属于急性时相反应蛋白, 它通过肝细胞来进行合成, 他主要的生理功能是进行肺脏弹性蛋白酶的活性抑制, 保护人体肺部避免弹性蛋白酶的酶解损害。在该次研究当中, 早产组的妊娠中期羊水中的α1-AT指标要明显比足月分娩组高, 并且这和新生儿出生时的体重之间呈现线性的负相关关系, 这一点很可能和炎症反应以及机体血液流变所造成的胎盘循环出现改变有很大关系。
摘要：目的 探讨和研究孕中期羊水中的生化物质和妊娠结局之间的关系。方法 选择266例孕16～24周的单胎孕妇, 通过羊膜腔穿刺抽取羊水, 测定其葡萄糖、瘦素和C-反应蛋白以及甲胎蛋白与α1-抗胰蛋白酶的具体含量, 并观察其妊娠结局。结果 孕中期的羊水中葡萄糖含量和新生儿的出生体重呈现线性的正相关关系, 以羊水中葡萄糖的含量>2.7mmol/L做为临界值, 预测产后的巨大儿发生特异性为67.8%, 敏感性是53.8%。早产组孕中期的羊水中α1-抗胰蛋白酶的含量要明显比足月分娩组高。通过ROC曲线分析显示以羊水α1-抗胰蛋白酶值>1245μg/m做为临界值, 对于预测早产儿发生的敏感值为80%。结论 在孕中期羊水当中的葡萄糖、瘦素和C-反应蛋白以及甲胎蛋白无法做为胎膜早破和预测早产的主要指标, 在孕中期的羊水中葡萄糖和瘦素以及C-反应蛋白也不能做为预测妊娠高血压和糖代谢异常等疾病的主要指标, 在孕中期的羊水中α1-抗胰蛋白酶的指标能够作为临床预测孕妇早产的特异性指标。
关键词：孕中期,生化物质,羊水妊娠结局,α1-抗胰蛋白酶
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中期妊娠阴道流血的临床探讨 篇4
关键词：中期妊娠,阴道流血
中期妊娠阴道流血是常见的产科急诊, 因其病因多, 胎儿孕龄小常引起临床诊断与处理的困难。总结2005年1月至2007年12月就诊于本院的中期妊娠阴道流血患者33例, 探讨该病的发生机制、诊断、处理及预后。
1 资料与方法
1.1
资料来源于本院门诊及住院处的患者, 中期妊娠阴道流血病例33例, 患者年龄21～37岁, 平均27.8岁;孕周23～27周, 平均25.7周;平均流产次数2.1次, 其中经产妇12例, 初产妇21例, 占64%。其中妊高症3例, 占9%;子宫肌瘤1例。
1.2 临床表现
症状:均出现持续阴道流血, 其中有2例出现宫底持续性升高, 29例无明显体征。
4例有持续性腰背酸胀, 2例有持续性腹痛, 1例有阵发性腹痛;体征:其中3例有子宫高张状态。
1.3 临床检查
所有病例均行阴道窥诊、血常规、DIC和超声检查。其中发现3例为宫颈出血, 3例出现血红蛋白和血小板进行性下降, 1例出现了DIC;BUS检查发现4例为胎盘早剥, 25例胎盘前置状态, 1例宫颈机能不全, 3例无异常发现。
2 结果
中期妊娠阴道流血威胁孕妇的生命影响胎儿的健康。由于妊娠期循环血容量增加, 血浆加大于红细胞增加, 出现血液稀释, 本组资料中4例被诊断为胎盘早剥, 其中3例因血红蛋白和血小板进行性下降而行剖宫产术中止妊娠, 1例经阴道分娩, 胎儿均死亡;25例被诊断为胎盘前置状态, 均药物治疗, 维持至28周后中止妊娠, 其中2例为足月分娩;其中剖宫产术19例, 经阴道分娩6例;3例被诊断为宫颈出血, 经纱布阴道填塞后出血止, 均足月经阴道分娩;1例被诊断为宫颈机能不全, 予宫颈缝扎术后足月经阴道分娩。平均孕龄34.6周;早产率81.8%, 剖宫产率66.7%, 平均新生儿出生体质量2.1 kg;1 minApgar评分平均6.8分, 5 minApgar评分平均8.7分, 围生儿死亡率12.1%。
3 讨论
中期妊娠阴道流血发生率较高, 其病因与子宫内膜病变有关, 如产褥期感染、多产、多次人工流产或刮宫, 引产以及刨宫产等。有报道认为, 人工流产术使前置胎盘的发生提高7～15倍;人工流产后再妊娠者, 前置胎盘发生率为4.6%。Hendricks等研究表明, 既往剖宫产与前置胎盘有显著相关性。并且随着剖宫产次数的增加其发生的危险性亦增加。Felice等认为引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等, 妊高症占一半以上。Ananth等研究认为, 多产与前置胎盘有明显相关性, 与胎盘早剥相关程度稍差。而多次孕产造成子宫内膜炎进而导致再次妊娠发生绒毛膜羊膜炎是发生胎盘早剥的重要原因。多次的人工流产会导致宫颈内口机能破坏, 已被广泛的接受。
由于中期妊娠阴道流血的病因较多, 准确了解病史、全面的产科检查、认真的观察是提高确诊率的前提。多次血常规及DIC检查有助于判断出血量及凝血功能, 而彩色多普勒检查具有较高的异常检出率, 有助于判断病因。由于中期妊娠胎盘早剥症状极不典型, 进展快, 并发症多且重, 故须高度重视, 严密观察, 如胎盘剥离程度轻, 无进行性出血, 可经阴道分娩;如病情进展迅速, 应尽早剖宫产中止妊娠。如为胎盘前置状态, 应卧床休息, 抑制宫缩, 予支持治疗, 尽量延长孕周。对于宫颈机能不全患者, 应尽量卧床休息, 予抑制宫缩后行宫颈缝扎术。
中期妊娠引产的并发症 篇5
1 术后感染的发生原因与防治对策
感染为中期引产常见并发症之一, 在引产过程中或引产后, 产妇出现高热, 并伴有寒战, 尤其是在引产后24h内体温居高不下, 则为并发性感染, 具体表现有下腹部持续性疼痛, 阴道流脓性分泌物, 有异味, 严重者有血压下降、腹部拒按伴压痛及反跳痛。引发感染的原因: (1) 患者术前同房, 伴有生殖器炎症; (2) 手术过程消毒不严, 未实现无菌化操作; (3) 引产后胎盘残留在宫腔内时间或水囊引产时间过长; (4) 患者隐瞒堕胎史。因此, 在引产前一定要确保孕妇禁房事1周;术前彻底清洁阴部及腹部的卫生, 术前3d使用抗炎药物治疗;引产过程注意无菌化操作;全程观察患者体温与血象;引产后若阴道有出血现象则应止血, 清除宫腔内残余组织。
2 引产后出血的原因及防治对策
出血是妊娠中期引产的另一常见并发症, 胎儿娩出后出血量达>400ml则为中期引产后出血。出血既可发生于给药时, 也可见于流产后, 但最常见于引产时, 若患者在短期内大出血则会诱发休克, 进而危及生命。原因有: (1) 引产后子宫收缩无力较常见, 正常情况下在胎儿娩出后, 胎盘会即时分离并排出, 子宫收缩可促进子宫壁上的血管闭合, 流血现象会停止[1]。但若孕妇合并有子宫肌瘤、子宫发育不良等, 则会引发出血, 此时应按摩子宫底部或压迫子宫, 辅助子宫收缩, 在无菌情况下, 清除宫腔内血块, 应用催产素等缩宫药, 如出血仍未停止, 则可用乙醇浸湿的纱布于阴道下1/3部位填塞止血; (2) 胎盘滞留可引起出血, 胎盘前置或部分前置、胎盘早期剥离都可能引发胎儿娩出前的出血[2], 胎儿娩出后, 胎盘未完全分离, 仍有部分与子宫壁粘连, 大部分排出仍有部分滞留在宫内, 造成子宫收缩不良而引发出血;若胎盘与子宫壁粘连, 无法自然分离, 而从其它剥离的部分出血, 这种出血量较大, 此时应立即行钳刮术, 或徒手取胎盘, 再行刮宫术, 可立即止血, 给予宫缩剂及用抗生素抗感染治疗; (3) 患者有凝血功能障碍, 若患者合并有出血性疾病、重症肝炎可引起出血, 必要时联合其他科室会诊, 共同治疗, 以防止产后出血。
3 产道损伤的发生原因及防治措施
(1) 由于在引产过程中需加强宫缩, 宫颈口小或弹性差易出现产道损伤, 如阴道裂伤、宫颈口损伤、后穹窿裂伤等。此时应尽量暴露损伤部位, 立即缝合可尽快止血; (2) 另外, 子宫破裂是较严重的裂伤, 原因可能是在未明确胎位、胎儿是否畸形等的情况下进行引产, 胎儿在娩出时下降受阻, 又无法从阴道娩出, 最后导致子宫破裂, 因子宫扩张后下段处最薄, 因此裂口多在子宫下段; (3) 若患者有人工流产穿孔史, 且多次人工流产, 由于子宫壁上有瘢痕, 再次分娩时由于承受不了强力的子宫收缩, 容易发生子宫破裂; (4) 若引产时滥用催产素, 且剂量过大则会造成子宫强烈收缩, 子宫颈口扩张开大响应不足, 也会诱发子宫破裂。上述造成产道损伤的各种因素都是可防可避免的。具体措施有:做好避孕工作, 避免多次人工流产术;引产前做好各项常规检查, 若有胎位不正、胎儿异常等应立即予以纠正, 待纠正后再行引产;引产过程中密切监视产程, 把握好催产素的剂量, 一旦发现胎儿异常并有子宫破裂先兆, 应立即施以剖宫产术, 避免阴道分娩。发现产道有损伤应立即修复。
4 羊水栓塞的发生原因及防治措施
羊水栓塞在妊娠中期引产中不属于常见并发症, 但病情极为凶险, 多发生于孕周较大的钳刮术。引产中由于需充分扩张宫颈口, 部分血管处于开放状态, 强烈的宫缩致使宫内压升高, 胎膜破裂, 致羊水涌入血管内。患者会出现面部紫绀、呼吸困难、寒战、盗汗、胸闷、抽搐等, 检查显示血压下降、肺部湿啰音、脉搏增速, 若不及时处理, 患者会出现阴道出血, 排尿不畅或无尿, 进而威胁到患者生命。如妊娠周期太大需引产, 则应住院治疗;引产中应缓注催产素, 防止子宫收缩过于强烈, 可联合阿托品减轻疼痛或解除痉挛;及时给予吸氧, 保持呼吸道通畅;予以抗心力衰竭及肾功能衰竭的药物治疗;应用抗生素预防感染;尽快清除宫内残余物体, 子宫收缩时禁止破膜, 控制羊水缓缓流出, 以此防止羊水在宫缩时进入母体循环[3]。
总而言之, 掌握妊娠中期的引产的高危因素, 对各种并发症的指症进行充分评估, 才可保证手术安全, 此外还应加强妇女保健知识与避孕工作, 减少计划外妊娠的发生。
关键词：中期妊娠,引产,并发症,分析
参考文献
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瘢痕子宫中期妊娠引产患者的护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年3月~2011年12月收治自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫患者67例, 1例为二次子宫下段剖宫产术后, 其余为一次子宫下段剖宫产术后, 术后至本次妊娠时间1.5~6年, 孕周15~27周, 年龄26~40岁。所有孕妇均无依沙吖啶 (利凡诺) 、米非司酮禁忌证, 也无家族遗传病史。
1.2 方法
引产前详细询问患者病史, 均无不良手术史, 完善相关检查:宫颈细胞学检查、白带常规及清洁度排除霉菌、滴虫和细菌性阴道炎, 查血、尿常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能, B超了解胎儿和胎盘等情况。检查结果无异常后予以米非司酮150 mg顿服以软化宫颈, 同时在常规消毒下经腹行羊膜腔穿刺, 拔出针芯, 见羊水后注入利凡诺100 mg, 拔出穿刺针, 局部消毒后纱布压迫固定, 并嘱患者俯卧半小时。
1.3结果
经过精心护理后, 67例患者均治愈出院, 平均住院时间4~5 d。其中2例出现先兆子宫破裂立即行剖宫取胎术, 1例发生大出血, 经抢救后好转, 其余64例均顺利引产, 无1例感染。42 d后复查均无异常。
2 护理
2.1 心理护理
建立良好的护患关系, 向患者讲解瘢痕子宫引产前后的注意事项, 树立其安全引产的信心。入院时做好入院宣教, 告知其本科是优质服务病房, 即从住院后到出院都有主管医生与责任护士为患者进行治疗与护理, 出院后还有追踪随访, 让患者形成良好的第一印象, 有好的遵医行为, 主动配合治疗护理。
2.2 术前准备的护理
术前均需做血尿常规、出凝血时间、B型超声波检查。宫颈细胞学检查排除恶变, 做白带常规了解阴道清洁度, 有无滴虫、真菌及革兰氏阴性双球菌感染。若阴道分泌物为炎症应冲洗阴道3 d后再手术。除常规的术前准备外, 应重点强调手术过程和可能出现的情况, 取得配合, 签手术同意书, 避免不必要的纠纷发生, 并合血备用, 做好随时手术的准备。如出现先兆子宫破裂或有大出血征象时, 能立即手术和抢救。特殊用药的指导[3], 米非司酮有对抗孕酮作用, 扩张和软化宫颈促宫颈成熟;副作用主要有恶心、呕吐等消化道症状, 排除妊娠产物有子宫收缩痛和出血等。利凡诺可引起子宫内膜蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素而引起子宫收缩, 对子宫有直接兴奋作用。
2.3 产程观察
主动巡视病房, 做好健康教育, 告之用药后不能离开病房, 如果用药后72 h没有宫缩者要汇报医生处理。讲解产程的经过, 用药的作用与副作用, 密切监测产程, 观察生命体征, 取得患者配合。有规律宫缩后送入待产室, 告之腹痛想解便不能上厕所, 可以在床边解便, 有专人守护。有宫缩后, 要高度警惕子宫破裂、先兆子宫破裂, 重视患者的主诉, 尤其是疤痕处有无压痛, 严密观察腹型有无病理缩复环、宫缩强度及持续时间、阴道出血量、子宫下段压痛等情况;如无病理缩复环及阴道大出血、子宫下段压痛等, 待死胎娩出后立即肌肉注射缩宫素20 u, 观察子宫收缩和阴道流血情况, 如果出现出血较多子宫收缩不好, 面色苍白, 心慌, 出冷汗, 呼吸浅促, 脉搏细弱等休克症状, 要积极按摩子宫同时汇报医生, 配合进行处理。如观察过程中出现子宫下段压痛、活动性阴道出血或病理缩复环等, 立即遵医嘱使用抑制子宫收缩药物抑制宫缩后行剖宫产终止试产, 用18号留置针开放两条以上的静脉通道补充血容量, 持续心电监护, 吸氧等, 做好记录。
2.4 术后护理
观察患者生命体征, 注意有无感染征象, 做好记录。产后仔细检查胎盘胎膜是否完整, 产道有无裂伤。注意观察宫缩、阴道流血及排尿情况。保持会阴卫生, 每日会阴擦洗消毒2次。嘱患者进食富含高维生素、高蛋白食物, 少喝汤汁减少乳汁产生, 遵医嘱使用维生素B6等回奶。
2.5 出院指导
休息1个月后门诊复诊, 避免重体力劳动。如果阴道出血超过月经量或腹痛明显, 及时来院复查, 告之科室电话或主管医生、责任护士电话以便及时联系。避孕指导[4]:产后6周禁止同房, 坚持避孕。饮食指导:高蛋白、高维生素、富营养的清淡饮食, 粗细搭配, 忌辛辣食物, 保持大便通畅。卫生指导:保持会阴局部清洁, 勤换内裤, 产后42 d禁止盆浴以防逆行感染。
3 体会
随着剖宫产率逐年上升, 本科今年达到60%以上, 因此因避孕失败或胎儿畸形等原因瘢痕子宫中期妊娠引产患者也逐渐增多。瘢痕子宫引产有可能引起子宫破裂, 教材书上列为禁忌症[5], 本文为相对禁忌症, 其中2例出现先兆子宫破裂立即行剖宫取胎术, 1例发生大出血经抢救好转, 其余均顺利引产。由于做到了“以患者为中心”, 责任护士在患者引产前做好心理护理, 与其有效沟通, 树立了安全引产信心;引产过程中严密观察产程进展, 专人守护, 尤其注意生命体征、宫缩强度、持续时间、间隔时间、子宫形状、有无瘢痕处固定压痛、阴道流血等情况, 如果出现先兆子宫破裂, 随时手术;引产后做好健康教育及出院指导, 保证了瘢痕子宫中期妊娠引产患者的安全。
摘要：分析总结了瘢痕子宫中期妊娠引产患者的临床护理措施, 主要包括引产前的心理护理、术前准备;产程观察、产后护理;出院指导等。认为做好瘢痕子宫中期妊娠引产患者的护理, 可减少子宫破裂, 有助于子宫复旧, 预防大出血。
关键词：瘢痕子宫,中期妊娠,引产,护理
参考文献
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[4] 王玉琼.妇科护理手册[M].北京:科学出版社, 2011:232.
51例中期妊娠药物引产疗效分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3月至2009年6月在本院引产后102例, 无禁忌证的孕妇, 年龄在18～39岁, 其妊娠12～27周, 初产妇43例 (42.16%) , 经产妇59例 (57.8%) 随机分双米与己烯雌酚组 (A组) , 双米组 (B组) , 每组各51例在年龄、孕产次、宫颈条件等无显著差异具有可比性。
1.2 方法
A组:米非司酮25 mg与米索前列醇0.2 mg均有北京紫竹药业公司生产, 己烯雌酚0.5 mg有合肥久联制药公司生产。第1、2天口服非司酮50 mg, 10～12 h/次, 因药后2 h饭后加服己烯雌酚2.5 mg, 第3天顿服米索前列醇0.4 mg, 根据宫缩情况可续用米索前列醇0.2 mg。B组:米非司酮25 mg与米索前列醇0.2 mg均有北京紫竹药业公司生产, 己烯雌酚0.5 mg有合肥久联制药公司生产。第1、2天口服非司酮50 mg, 10～12 h/次, 第3天顿服米索前列醇0.4 mg, 根据宫缩情况可续用米索前列醇0.2 mg。
1.3 统计学方法
计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。
2 结果
2.1 对宫颈评分的效果 (见表1) 。
表1提示两组用药均有促宫颈成熟的作用, 但A组变化显著, 用药后比用药前Bishop评分增加4～5分。
2.2 引产效果 (见表2) 。
2.3 退奶效果 (见表3) 。
注:A组、B组之比, 差异具有显著性P<0.05
注:A组、B组之比, 差异具有显著性P<0.05
2.4 A组与B组产后出血量及胎盘娩出情况 经χ2检验和t检验:差异无统计学意义P>0.05, 阴道流血量平均为150 ml, 胎盘均能在30 min内娩出, 无产道损伤, 产后常规给予清宫。
2.5 不良反应 A组有6例出现为恶心、呕吐, 2例腹泻其余均正常。
3 讨论
在中期引产过程中促进宫颈成熟是至关重要的, 同时雌孕激素的比质增高, 也是分娩发动的主要原因[2,3]。米非司酮能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解, 有促宫颈成熟扩张作用, 而己烯雌酚增加了雌激素的水平, 又具有软化宫颈, 促宫颈成熟, 抑制垂体前叶促性腺激素及催乳激素的分泌液。对产后退奶作用明显, 同时米非司酮为孕酮受体拮抗剂, 二者协同形成高的E/P环境, 利于分娩发动, 再配伍米索前列醇能使子宫肌层间隙连接数目增多, 大小改变, 从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应[4]。三者协同作用, 在引产过程中, 引产时间短, 引产成功率高, 产后退奶明显, 均优于单纯使用双米引产。患者痛苦小, 并发症少。由此可见, 只要严格掌握手术指征, 充分做好术前有关检查, 用药后严密观察副反应情况及产程进展情况, 并有充分应急措施的条件下应用米非司酮伍用米索前列醇与己烯雌酚在中期妊娠引产是安全、有效、可行的, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]刘起斌, 刘逸萍, 谢熙, 等.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫妊娠12～16周引产.中国计划生育学杂志, 2003, 11 (9) :553.
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妊娠中期羊水过少的临床观察 篇8
关键词：妊娠中期,羊水过少,预后
妊娠期羊水量<300 m L,称为羊水过少。其发生率为0.5%~5%[1],因羊水过少与围生儿预后关系密切,近些年来越来越受到人们的关注。如为妊娠晚期羊水少,可选择适时终止妊娠,如妊娠中期发现羊水少,往往合并胎儿发育异常,或母体合并严重内科疾病,继续妊娠过程中容易发生胎儿慢性宫内缺氧,严重可致胎死宫内,处理比较棘手[2,3]。现本文对我院80例妊娠中期羊水少的病例进行回顾性分析,总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象:选取我院2010年1月至2014年1月妊娠中期(14~28周)系统彩超检查发现羊水少患者80例(已除外胎膜早破所致羊水少患者)。以羊水指数(AFI)≤50 mm为诊断标准。患者年龄23~36岁,平均28.3岁,发现孕龄19~27周,平均(25.1±2.3)周,其中初产妇48例,经产妇32例,均为单胎妊娠。有不良孕产史10例,其中6例既往因羊水过少有引产或流产史。分为补液治疗组和羊膜腔灌注组。
羊膜腔灌注组:于B超下定位,按羊膜腔穿刺常规步骤进行,穿刺成功后抽取适量羊水送胎儿染色体检查及羊水泡沫震荡实验,置入硬膜外导管,后接输液器(一般一次灌注总量约250~500 m L),输入液体为温热的复方氯化钠、小儿氨基酸等,输入速度为20~40滴/分,B超监测下羊水指数达到正常后可停止操作。术毕后可拔出导管(如灌注后B超检测羊水仍偏少,可留置导管以备二次灌注)。术前及术后同时给予硫酸镁或利托君抑制宫缩。
1.2研究方法:所有孕妇均常规行我院四维或中晚孕系统彩超检查,测量羊水指数,胎儿发育情况、胎盘成熟度等。随访至分娩后42 d,记录孕期有无内科合并症、分娩时胎盘、脐带情况、羊水量及性状、终止妊娠的方式,终止时孕周、新生儿出生体质量,Apgar评分,出生后存活及并发症情况。
2结果
羊水少的原因分析:妊娠中期羊水少同时合并内科并发症的共42例,占52.5%。其中以妊娠期高血压疾病为主(28例),其他合并症有妊娠期糖尿病(6例),甲状腺功能低下(6例),重度贫血(2例)。妊娠中期羊水少病例中胎儿异常18例,占22.5%,其中泌尿系统畸形8例,淋巴水囊瘤4例,染色体异常4例,消化道畸形2例。胎盘及脐带异常主要为脐带扭转6例,单脐动脉4例,球形胎盘2例。羊水少合并胎儿生长受限38例,占47.5%。
3讨论
3.1妊娠中期羊水少发生原因分析:正常量的羊水为胎儿提供一个良好的宫内环境,可有效的保护胎儿,防止胎儿肢体粘连发生畸形,同时可缓冲宫腔压力,避免胎儿受压,在胎儿的生长发育过程中起着至关重要的作用[4,5]。羊水量主要是受到胎儿、母体、胎盘三方面的因素影响,三者之间存在着相互平衡的关系,任何一方出现异常,均会导致羊水量的异常。
3.2羊水过少的处理[6,7,8]:羊水过少对母儿造成的影响极大,增加了妊娠期并发症的发生概率,同时增加了妊娠及产时风险性,为此尽早发现羊水过少极为重要,可有效的排查胎儿畸形,早确诊,早治疗,并于整个妊娠过程中严密随访,注意胎儿的宫内情况。无论采用何种治疗手段,治疗期间均需注意做好疗效的评估、病情监测、胎儿生长发育指标,脐血流S/D值等相关监测,定期B超检查及胎儿监护,一旦发现胎儿窘迫、羊水污染等异常指标,及时终止妊娠,对提高围生儿的存活能力及生存质量意义重大。总之,妊娠中期羊水少的处理重点在于积极预防及控制妊娠期合并症,及时发现胎儿发育异常,并严密监测胎儿宫内生长发育情况,尽量延长孕周。
参考文献
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