高风险孕妇

高风险孕妇（共3篇）

高风险孕妇 篇1

21三体综合征是配子 (生殖细胞) 在形成期或合子期 (受精后24 h内) , 细胞内多了一条21号染色体, 是人类最常见的染色体异常引起的疾病, 发病率约为1/600~1/800, 其中男性患儿多于女性。临床表现为先天性智力障碍、特殊面容, 智力、体格发育迟滞、器官组织多发性畸形 (心脏、消化道等) 。该病症与孕妇在受孕期间与环境毒物接触、叶酸缺乏或四氢叶酸还原酶基因突变、低甲基化有关。患儿寿命很短, 多于出生后不久死亡, 存活者有严重的智力障碍。因此, 产前筛查对降低先天缺陷儿出生率有重要价值。产前筛查高风险过程中, 孕妇在遗传咨询门诊就诊和羊水穿刺时普遍存在心理顾虑, 在一定程度上影响了羊水穿刺的顺利实施[1,2]。现将2012年1月至2014年1月武威市妇幼保健院2 600例孕中期孕妇进行产前筛查资料做分析研究, 将筛查高风险孕妇414例进行分组干预, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月武威市妇幼保健院进行产前筛查的2 600例孕中期孕妇, 所有参加产前筛查的孕妇均对本研究知情, 并签署知情同意书。以其中筛查出的高风险孕妇414例作为研究对象, 孕龄为14~21周, 年龄为20~34岁, 接受羊水穿刺的时间为17~22周。随机分为对照组与干预组, 各207例。对照组孕妇孕龄为14~21周, 平均 (17.2±2.5) 周, 年龄为20~32岁, 平均年龄 (27.3±6.7) 岁, 接受羊水穿刺的时间为17~22周;干预组孕妇孕龄为14~21周, 平均 (17.5±2.6) 周, 年龄为21~34岁, 平均年龄 (27.8±7.1) 岁, 接受羊水穿刺的时间为17~22周。两组孕妇在孕周、年龄及接受羊水穿刺的时间等一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

唐氏综合征高风险的诊断标准为:结合孕妇年龄、体重、孕周 (月经不规律以B超测定的双顶径确定孕周) 、家族史、糖尿病史、吸烟等有关信息, 应用唐氏筛查风险评估软件计算胎儿患DS、ES、ONTD的风险率。根据计算结果判断孕妇是否属于高风险孕妇。

1.3 判断标准

DS风险截断值为1/250;ES风险截断值为1/350;风险截断值1.52 MOM为开放性神经管缺陷 (ONTD) 。Freeβh CG≥2.5 MOM为DS高风险;Freeβh CG<0.25 MOM为18三体高风险;当AFP中位数倍数≥2.5 MOM为ONTD高风险。正常参考值为0.25~2.5 MOM。结合胎儿颈部半透明组织厚度 (NT) 检出率高达90%以上, 降低了漏检率。所有高风险孕妇均自愿到甘肃省妇幼保健院行无创基因检测或羊水穿刺产前诊断。

1.4 检测方法

2 600例孕中期孕妇均抽取外周血4 m L, 离心分离血清, 血清于-20℃冰箱保存, 分批测定AFP、B-HCG、μE3, 使用时间分辨荧光分析仪进行测定。用T1-risk风险统计软件进行风险率计算。

1.5 干预措施

对照组高风险孕妇在产前诊断门诊进行羊水穿刺时无护士陪伴, 术后适当休息0.5~1 h, 同时监测胎心、生命体征, 向患者交代术后应注意事项, 填写焦虑自评表, 总分大于40分为焦虑[3,4]。术后未进行随访, 未进行健康教育等护理干预。

干预组在对照组基础上进行护理干预。具体如下:高危孕妇的心理疏导和认知教育由专职护士负责, 检查前详细向孕妇及家属解释唐氏筛查的病种、目的及意义, 告知孕妇筛查只是估计疾病发生风险率, 而并非确诊, 减轻孕妇的心理负担, 避免不必要的过度担心和焦虑。如果唐氏筛查指数超标也不用焦虑, 可通过羊膜穿刺检查或绒毛检查进一步确诊, 如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常, 可确保无唐氏症发生的可能。对18三体的高风险孕妇, 医生应分析其孕周等基本因素并进行羊水胎儿染色体核型分析进行确诊。对0NTD高风险孕妇, 通过B超诊断排除神经系统发育异常的可能性, 同时为了排除闭合性神经管畸形及隐性脊柱裂, 应建议孕妇进行羊膜腔穿刺后作乙酰胆碱脂酶的检查。高危孕妇在进行羊水穿刺时, 由专职护士全程陪同, 护士要与孕妇进行亲切交流、安慰鼓励并指导孕妇做深呼吸, 帮助孕妇稳定情绪, 同时可适当转移孕妇注意力, 更好地配合医生操作。术后密切观察孕妇的生命体征, 嘱咐孕妇注意休息, 避免劳累, 保持轻松的心情和良好的状态。腹部伤口敷贴24 h, 避免湿水及污染。

1.6 观测指标

对两组孕妇的焦虑值、血压、脉搏值进行比较。

1.7 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用±s表示, 用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组高风险孕妇的焦虑值、血压、脉搏等指标均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

唐氏综合征是一种偶发性疾病, 因此每一位怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生“唐氏儿”的几率会随着孕妇年龄的升高而升高。从相关资料来看, 近年来发病率呈上升趋势。通过检测母体血清中妊娠相关血浆蛋白A (PAPP-A) 、游离h CGB亚基 (早期两项) 或甲型胎儿蛋白 (AFP) 和绒毛促性腺激素 (HCG) 和游离雌三醇 (μE3) (中期三项) 的指标, 结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周, 计算出“唐氏儿”的危险系数, 这样可以查出80%的唐氏儿。在产前筛查时, 孕妇需要提供较为详细的个人资料, 包括出生年月、末次月经、体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎、是否吸烟、异常妊娠史等。由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正, 可见在抽血之前填写化验单的工作也十分重要。

如果唐氏筛查检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高, 就应进一步进行确诊性的检查, 即羊膜穿刺检查或绒毛检查。而出于对流产、胎儿死亡等问题的担心, 接受羊水穿刺的孕妇常出现心理焦虑等现象。针对此类孕妇, 本研究进行了护理干预, 让孕妇及家属充分了解手术的安全性、必要性和重要性, 帮助孕妇保持最佳心理状态, 顺利配合医生完成手术, 从而减少并发症的发生。

综上, 对需要进行羊水穿刺的产前筛查高风险孕妇进行针对性的护理干预, 可显著消除患者的焦虑情绪, 稳定血压和脉搏, 有利于手术顺利进行, 提高产前诊断的质量。

摘要：目的 探讨护理干预对孕中期唐氏筛查高风险孕妇的心理健康水平的影响。方法 将414例产前筛查高风险孕妇随机分为对照组与干预组。对照组207例孕妇于遗传咨询门诊常规复诊、羊水穿刺的预约与实施, 进行羊水穿刺时无专职护士陪伴, 未进行健康宣教和护理干预;干预组207例孕妇由专职护士进行筛查咨询, 配合健康教育和心理疏导;同时在羊水穿刺前后, 护士给予术前指导、术中陪伴和术后随访。结果 两组产前筛查高风险孕妇的焦虑值、血压、脉搏均存在显著性差异 (P<0.05) 。结论 对产前筛查高风险孕妇进行护理干预, 可显著降低孕妇的焦虑情绪, 稳定心率和血压, 从而提高产前筛查高风险孕妇的心理健康水平, 减少先天缺陷儿的出生。

关键词：孕中期,唐氏筛查,高风险,护理干预

参考文献

[1]苏立, 吴珗丽.郑州地区20 784例孕妇孕中期产前筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (2) :69-71.

[2]欧水英, 王桂英, 吴秀娥, 等.产前筛查高风险孕妇心理状态分析[J].当代护士:学术版, 2010, 11:74-75.

[3]郭玉萍, 彭惠民.182对反复自然流产夫妇的细胞遗传学研究[J].中国优生与遗传杂志, 2002, 10 (5) :58-60.

[4]陈玲, 周舒香, 王玉仁.护理干预在产前筛查高风险孕妇中的应用[J].当代护士:学术版, 2011, 3:47-48.

高风险孕妇 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科门诊自2012年2月开展孕中期 (16~20周) 血清学产前筛查, 选择2012年2—12月产前筛查高风险的孕妇196例为实验组, 其中初产妇129例, 经产妇67例, 年龄18~45岁, ≥35岁30例, 孕16~20周;选择2011年2—12月产前筛查高风险孕妇的196例为对照组, 其中初产妇123例, 经产妇73例, 年龄18~45岁, ≥35岁32例, 为16~20周。两组孕妇的年龄、孕产次及孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组:2011年2—12月到普通产科门诊接受咨询的高风险孕妇, 因医生接诊工作量大, 无法进行一对一的健康教育。

1.2.2实验组:于2012年2月开设了遗传咨询专科门诊, 由1名经验丰富的遗传学临床医生和1名善于沟通的高年资主管护师负责, 进行一对一个体化健康教育。具体措施如下:⑴电话召回:对筛查出的每一例高风险孕妇由护师及时电话召回, 并邀请1名家属 (一般为孕妇丈夫) 参与, 使孕妇获得情感支持[2]。⑵告知筛查结果:语气要委婉、温和, 应说明产前筛查技术的局限性, 强调高风险结果并不能完全确定胎儿有异常, 只有进一步检查才能确诊, 以减轻孕妇和家属的心理负担。⑶心理疏导:针对孕妇紧张、焦虑、急躁的情绪, 耐心、细心地进行疏导, 认真倾听孕妇的讲诉, 了解其心理需求, 针对不同个体做好安慰、解释、疏导[2]。⑷鼓励接受产前诊断:详细告知孕妇及其家属产前诊断的意义、重要性、方法、流程及注意事项等, 消除其紧张、疑虑的心理, 使其主动要求进行产前诊断。⑸追踪随访:对所有高风险孕妇随访其产前诊断结果、妊娠结局, 总结分析、评估筛查效果。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行一对一个体化健康教育, 实验组产前诊断率为79.08% (155例) , 对照组为44.89% (88例) , 实验组接受产前诊断率明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。

例 (%)

3 讨论

产前筛查-产前诊断模式作为出生缺陷二级预防的主要手段, 在出生缺陷预防中发挥着重要作用[3]。因产前筛查结果只是一种风险提示, 后续诊断才是关键[4], 只有通过三维超声、羊水穿刺等产前诊断手段, 才能对胎儿尽早做出诊断, 并尽早终止妊娠, 才能最大程度地减少先天性缺陷胎儿的出生, 最终使接受筛查的个体受益[5], 从而提高出生人口素质。

目前, 基层医院高风险孕妇产前诊断率不高, 本研究结果显示, 392例产前筛查高风险孕妇中拒绝产前诊断的有149例, 占38.01%, 其原因大多为:孕妇及其家属对产前筛查的目标疾病和局限性缺乏科学的认识, 对产前诊断的重要性不了解, 尤其是担心羊水穿刺的危害。因此, 我们在开展一对一个体化健康教育时, 要告知产前筛查技术的局限性, 强调产前诊断的重要性和必要性, 详细讲解产前诊断的各种方法、适应症、禁忌症、操作过程、检查费用、所需时间及注意事项, 提高孕妇及其家属对产前筛查和产前诊断的科学认识, 消除她们紧张、疑虑的心理, 使其主动接受产前诊断。

健康教育的目的是传播保健知识技术, 影响个体和群体行为, 消除危险因素, 预防疾病, 促进健康[6]。本研究结果显示, 通过开展一对一个体化的健康教育, 产前筛查高风险孕妇产前诊断率由2010年的44.89% (88例) 上升至2012年的79.08% (155例) , 实验组接受产前诊断率明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。

综上所述, 积极开展一对一个体化健康教育能有效提高产前筛查高风险孕妇的产前诊断率, 对降低出生缺陷发挥了积极的作用, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:161.

[2]蒋洁, 尹新红, 张小娟.个体化护理干预对高风险孕妇产前诊断依从性的影响[J].护理学杂志, 2013, 28 (20) :41-42.

[3]段予新, 李玉洁, 薛清杰.出生缺陷产前筛查及产前诊断结果分析[J].实用儿科临床杂志, 2012, 27 (17) :1373.

[4]石祖亮, 易松.35961例孕妇产前筛查结果回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 18 (2) :47-49.

[5]中华人民共和国卫生部.产前诊断技术管理规范[S].2002-09-24.

高风险孕妇 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择50例于2012年1月至2013年9月在我院接受治疗的子痫前期孕妇为研究对象, 随机分为两组, 干预组与对照组, 每组25例。所有入选孕妇均在医院被确诊为子痫前期孕妇。对照组年龄为22~39岁, 平均年龄为 (25.03±2.51) 岁, 孕周为32~40周。干预组:年龄为21~38岁, 平均年龄为 (24.63±2.51) 岁, 孕周为33~40周。对比干预组与对照组子痫前期孕妇的病情、年龄、产次、孕周等一般资料, 不存在明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 能够进行相互对比。

1.2 方法。风险评估:包括对孕妇产后出血、胎盘早剥、并发子痫、并发心力衰竭、硫酸镁毒性反应以及胎儿呼吸窘迫、新生儿窒息的风险评估。在这些风险评估的基础上, 积极采取有效的早期护理干预, 减少并发症的发生。护理干预:对照组采用常规护理措施对子痫前期孕妇进行护理, 密切关注其生命体征, 进行常规的健康教育。干预组在此基础上进行风险评估, 给予心理、环境与体位、饮食、行为等早期护理干预, 并积极防治并发症。

1.3观察指标:观察干预组与对照组子痫前期孕妇的并发症发生情况。

1.4数据处理:所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理, 并发症情况用卡方检验, 以率 (%) 的形式表示, 以 (均数±标准差) 的形式表示。以P<0.05, 表明差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 干预组孕妇并发症发生情况明显少于对照组孕妇, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。

3 讨论

子痫前期又称先兆子痫, 是指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿, 它是妊娠期高血压疾病的五种状况之一, 是妊娠期的特发疾病, 会对孕妇的各器官系统产生影响[1]。子痫前期的发病率约占全部妊娠疾病的3.90%[2]。妊娠期高血压是引起孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一, 特别是子痫前期孕妇, 发生产后出血、子痫、胎儿窘迫及并发心力衰竭的概率极高[3], 因此, 科学高效的临床护理措施就显得尤为重要。常规护理措施在临床上的效果不甚理想, 为此, 在风险评估基础上, 早期护理干预显得十分重要。

心理干预:妊娠期高血压可影响胎儿的宫内发育、并造成新生儿窘迫、母体产后出血、子痫, 诱发心肾疾病等, 孕妇常伴有头痛眼花视物模糊、全身浮肿等症状, 因此易产生恐惧、紧张、焦虑等心理, 如出现胎死腹中, 对患者的打击更是强大。护理人员应对患者的心理状态进行评估, 掌握有效的沟通技巧, 对患者多鼓励、多安慰, 多交流, 多倾听, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使其维持稳定的心理状态, 减少血压的波动。

环境与体位干预:孕妇入院后为其提供安静、光线较暗的病房, 病室内备齐抢救药品及设备, 减少声、光、触的刺激, 告知家属保持病室内安静, 禁用刺激性语言与孕妇交流, 并指导孕妇保证每日充足的睡眠, 不少于8 h。孕妇休息时要注意体位, 宜取左侧卧位, 利于改善子宫胎盘的血液供应, 防止胎儿缺氧。

饮食干预:高血压与钠盐的摄入量有明显关系。食盐可增加肾脏负担, 不利消肿, 因此, 全身浮肿者严格限制食盐摄入量。每日少量多餐, 多食用少盐富含高蛋白、维生素、铁、钙等微量元素的食物。减少钠的摄入, 能够有效降低孕产妇并发心力衰竭的概率[4]。妊娠晚期, 孕妇盆腔内动脉血流量增多以及子宫增大、腹压升高压迫盆腔易形成痔疮, 因此要注意进食新鲜的蔬菜和水果, 并养成良好的排便习惯, 积极预防痔疮的发生。

行为干预:患者由于缺乏疾病相关知识, 对许多检查项目采取不配合态度。护理人员应与患者及时沟通, 耐心讲解各检查项目有利于了解疾病的发展, 判断预后, 取得患者对医疗护理工作的配合。

防治并发症:严密监测患者生命体征及体质量变化, 1周内体质量增加超过0.5 kg, 提示隐性水肿;观察患者有无头痛、视物模糊, 有无无痛性阴道流血, 是否出现劳力性呼吸困难及夜间端坐呼吸;应用硫酸镁治疗时, 注意有无膝反射, 观察呼吸、尿量的变化, 以防止发生硫酸镁毒性反应;指导孕妇自我检测胎动, 3次/天, 1小时/次, 分别在三餐后1 h进行。在整个护理过程中工作人员应重视患者感受, 耐心聆听, 出现异常, 及时报告医师, 以确保母儿安全。

妊娠期高血压疾病发展迅猛, 如不能及时发现病情变化, 严重威胁母儿生命。本研究显示在风险评估的基础上, 针对子痫前期孕妇进行早期护理干预, 可达到控制病情, 防止疾病进一步发生、发展的作用, 可在临床护理工作中应用、推广。

摘要：目的 研究探讨风险评估及早期护理干预对子痫前期患者并发症的影响。方法 选择50例于2012年1月至2013年9月在我院接受治疗的子痫前期孕妇为研究对象, 随机分为两组, 干预组与对照组, 每组25例。对照组孕妇均采用常规护理;干预组的研究对象, 在常规护理的基础上进行风险评估, 给予早期护理干预。比较不同的护理方法对两组孕妇并发症发生的影响。结果 干预组子痫前期孕妇的并发症发生情况明显少于对照组, 护理效果显著, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对子痫前期孕产妇进行风险评估, 给予积极有效的早期护理干预, 可减少并发症的发生, 确保母婴安全。

关键词：子痫前期,风险评估,护理干预,并发症

参考文献

[1]钱晓琴.39例重度子痫前期患者临床护理分析[J].护理实践与研究, 2010, 7 (15) :48-50.

[2]张俊茹, 杨娥, 陈明, 等.89例妊娠期子痫前期重度的护理体会[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (3) :156-157.

[3]李春梅, 谢灵, 黄东梅, 等.子痫前期合并渗出性视网膜脱离产妇的护理[J].中国实用护理杂志, 2015, 31 (8) :588-589.