围产期孕妇保健护理（共10篇）
围产期孕妇保健护理 篇1
摘要：流行病学资料显示近十几年龄, 我国育龄妇女生育期较前明显推迟, 因此高龄产妇总体数量明显升高。由于高龄孕妇具有如合并症多、心理障碍发生率高、产后并发症发生率高、恶露时间长、伤口愈合时间长等特点, 因此, 如何做好围产期护理成为目前研究热点。本研究收集105例高龄初产妇, 对其进行围产期术前术后相关护理探讨。
关键词：高龄孕妇,产期护理,探讨
近十几年来, 随着我国社会经济发展、生活方式改变、以及女性工作压力增加, 高龄产妇人群在我国呈现出逐渐增加趋势[1]。既往有研究显示[2,3], 高龄妊娠不但影响胎儿的生长发育, 对孕妇也具有多种影响, 如妊娠期高血压、糖尿病、泌尿系感染和心理障碍等发病率均较年轻育龄女性明显增加, 从而导致高龄孕妇围产期并发症发生率也较育龄女性明显增加。如何做好高龄产妇的围产期护理成为现阶段产科的研究热点之一, 本研究收集在我院就诊高龄产妇, 对其进行仔细、认真的术前术后新护理模式, 现报道如下。
1 临床资料
105例高龄产妇, 年龄为35.6～42.3岁, 平均年龄37.8岁, 均为初产妇, 经相关B超及体格检查提示均不适合进行顺产, 拟进行剖宫产, 孕周为37.5～40.6周, 平均孕周为38.9周。
2 护理
2.1 产前护理
2.1.1 产前心理护理
本研究收集105例均为初产高龄产妇, 采用问卷形式评估孕妇心理障碍情况, 结果表明有88例孕妇存在轻度心理障碍, 如焦虑、抑郁、失眠等, 主管护士给予相应心理辅导后均能缓解;10例存在中度心理障碍, 经主管护士和主管医生共同协助后孕妇心理障碍也能得到缓解;7例存在重度心理障碍, 需请精神心理科大夫会诊, 精神心理科大夫采用心理暗示方法治疗孕妇心理障碍, 同时主管护士自我学习并咨询精神心理科相关治疗要点后对此类孕妇进行心理暗示治疗, 以求达到围产期最大程度的心理放松。
2.1.2 产前并发症处理
本研究105例产妇, 其中有18例孕妇存在妊娠期高血压, 均为I级高血压[收缩压: (146.5±3.7) mmHg, 舒张压: (94.3±4.2) mmHg], 请心内科大夫会诊, 指导降压药物选择, 均采用钙离子拮抗剂 (洛活喜或波依定) , 依据孕妇对降压药物的反应选择不同的剂量, 以求达到血压控制在正常范围。20例存在不同程度的空腹血糖或餐后2 h血糖升高, 请内分泌科大夫会诊, 指导胰岛素使用剂量及次数 (采用短效诺和灵R和长效来得时) , 依据孕妇血糖水平调整胰岛素用量, 以求达到空腹血糖水平为3.8～6.1 mmol/L, 餐后2h血糖为7.8～10.0 mmol/L。6例存在高甘油三脂血症[ (2.1±0.3) mmol/L], 以控制脂肪摄入量, 1周后均降至正常范围。
2.1.3 术前相关准备
剖宫产前1周, 由主管护士对孕妇进行术前相关准备的宣教, 主要内容包括:做好术后卧床大小便、术后避免过于用力导致腹腔压力增高、术后进行早期轻咳、促进排痰等运动。
2.1.4 术前家属准备
研究发现, 由于孕妇均为高龄初产妇, 孕妇家属均存在过于紧张的状态, 缺乏术前术后相关准备工作的知识, 因此, 主管护士对所有孕妇家属进行相关妊娠、分娩及剖宫产知识的宣教, 以达到家属主动配合医护人员工作的开展, 协助医护人员对孕妇进行相关诊疗工作。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
既往有研究提示麻醉术后大部分孕妇均会出现如疼痛、恶心、呕吐、排尿不畅、腹胀等并发症[4], 本研究也发现, 大部分孕妇均在术后48 h内出现上述并发症中的一种或几种, 针对不同并发症, 主管护士采取相应的护理, 如疼痛, 叮嘱孕妇及家属何时选择使用镇痛泵, 从而减少了镇痛药物的依赖;出现恶心、呕吐时, 主管护士先进行安慰, 并告知上述政治为术后常见并发症以减少孕妇及家属的焦虑, 若孕妇仍有不适, 则及时汇报主管医生, 采用药物干预;排尿不畅时, 先进行膀胱按摩, 以及热毛巾湿敷, 尽量减少插尿管, 减少泌尿系感染;腹胀的孕妇, 及时进行胃肠负压引流, 以及肛管排气。
2.2.2伤口护理
由于均为高龄孕妇, 与育龄年轻孕妇相比, 存在一定程度皮肤组织弹力下降以及伤口愈合延迟, 因此, 伤口护理需特别仔细。主管护士术后1周内每日更好伤口敷料1次, 局部加用云南白药促进伤口愈合。给予开塞露常规通便, 叮嘱孕妇尽量避免增加腹压的运动以减少伤口缝线的张力, 促进伤口愈合。
2.2.3恶露护理
本研究发现, 与育龄年轻孕妇相比, 高龄孕妇恶露量及持续时间较久, 妇科系统容易继发感染, 因此, 严密检测恶露变化具有重要的临床价值。主管护士每日早晨评估孕妇恶露颜色、气味及24 h总量, 同时交代孕妇及家属如何做好相关护理, 发现异常时及时向主管护士汇报, 主管护士评估后再向主管医生护理。
2.2.4 心理护理
研究发现, 高龄产妇产后抑郁发生率较年轻育龄孕妇高, 因此, 产后常规评估孕妇心理障碍情况, 发现有26例孕妇产后早期即出现抑郁症状, 先有主管护士进行心理干预, 21例均获得明显效果, 余5例效果欠佳, 请精神心理科大夫会诊, 及时解决孕妇心理障碍。
2.3 出院后护理
出院后叮嘱孕妇及家属注意如下护理事项[3,4,5]: (1) 手术伤口避免过早接触水等, 若发现伤口周围皮肤出现红肿、有脓性分泌物等情况时, 及时返院就诊; (2) 注意恶露气味、颜色及量的变化; (3) 注意增加蛋白质、热量及维生素的摄入, 促进伤口愈合; (4) 出院后若有心理障碍的表现, 及时返院就诊, 咨询精神心理科医生。
3 讨论
本研究对高龄孕妇采用术前、术后相关护理工作, 与既往传统模式相比, 能够更好的提高护理质量, 现将护理体会总结如下: (1) 高龄初产妇心理障碍如焦虑、抑郁的发病率较育龄年轻孕妇高, 因此, 做好围产期心理护理具有重要的临床价值, 由主管护士直接负责制, 能够更好的发现孕妇存在的心理障碍, 在一定程度上提高了心理干预的疗效; (2) 对于个别心理障碍严重产妇, 请精神心理科大夫会诊, 能够减少由主管护士心理护理欠佳所导致的并发症; (3) 对孕妇家属进行相关知识的宣教, 能够使护理工作起到事倍功半的效应, 因此, 主管护士需重视对孕妇家属的宣教; (4) 产前对孕妇合并症如高血压、糖尿病等的护理, 能够减少孕妇术中及术后并发症的发生率, 因此, 主管护士协助主管医生进行相关合并症的处理能够更好地提高医疗质量; (5) 麻醉术后并发症的观察和及时处理, 能够减少孕妇及家属的焦虑, 同时还能够提高术后孕妇的康复; (6) 出院后相关护理注意事项的交代及随访, 不但有利于孕妇的康复, 还能够及时发现及处理院外术后并发症, 因此, 主管护士术后将出院后注意事项编辑成纸制文书交孕妇及家属具有重要的意义。
综上所述, 我们认为, 针对高龄孕妇所具有的特点, 如合并症多、心理障碍发生率高、产后并发症发生率高、恶露时间长、伤口愈合时间较长等特点, 进行有针对性的、仔细认真的护理, 不但能够提高医疗质量, 还能够提高整体护理医疗水平, 值得推广。
参考文献
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围产期保健的关键环节(二) 篇2
一，母体本质无病的妇女，如果生活条件不良，例如吸烟过多、营养不良、职业影响、过早结婚等，早产的机会就会增加；酗酒可以引起胎儿畸形，35岁以后，染色体异常的卵子比例随年龄的增长而提高，成为先天性愚型儿的条件。过去曾经有过早产或死胎者，再次怀孕时就有较多机会发生类似情况。这样看来，孕产妇保健应当提早到怀孕以前就开始，把不良嗜好戒除，把营养改善，到35岁以后就应当考虑不再生育，有不良生育史者更应当加强这次怀孕期间的保健。
二、母体疾病 患有心脏病、高血压，肾脏病等的妇女比较容易发生早产。患有遗传病的妇女会将遗传病遗传给部分后代，对近亲婚配者，这种可能性更大。生育过畸形儿者在再次生育时，总的来说，发生畸形儿的机会要增加两三倍。以多见的神经系统畸形(水脑、无脑等)为例，复发机会要增加近十倍，兔唇和多指(趾)症要增加几百倍。
有几种情况对孕妇本身并无严重不良作用，但对胎儿却能造成畸形。常见的情况有三类：感染，药物和放射物质。感染大多由几种病毒所引起，主要是风疹病毒、巨细胞病毒，柯萨奇病毒和单纯性疱疹病毒。其它如麻疹、水痘，腮腺炎、感冒、小儿麻痹症等病毒尚未充分被证明有致畸作用。弓形体寄生虫和梅毒也有致畸作用。药物中只有少数几种明确有致畸作用，“反应停”是其中最著名的。“反应停”在啊于人类之前曾经过充分的动物试验，它对母体动物和其仔胎均无不良作用，大剂量也是安全的。在应用于人类时，它对孕妇毫无不良作用，但很小剂量却造成了胎儿畸形。遗憾的是此药的致畸作用到四年以后才被发现，而这四年的应用在二十八个国家造成八千余短肢的畸形儿。其它药物有性激素(雄激索、己烯雌酚)、抗癌药物、抗生素(四环素等)和酒精(酗酒)。己烯雌酚值得特别提一下，因为它是有史以来发现到的第一种药，当妇女在怀孕期服用后可能导致其女儿在青少年期发生阴道癌。有人研究肾上腺皮质激素和阿斯匹林，发现它们对动物有强烈的致畸作用，但在人类却未证实这种作用。放射物质是指X线和同位素。现在我们已很清楚地了解放射物质对胎儿有强大的破坏和杀伤怍用，特别对幼小的胚胎，能造成畸形或死亡。第二次世界大战期间日本遭到原子弹轰炸，使不少胎儿子出生后发生先天性白血病、小头、弱智以及新生儿早期死亡。但是在怀孕后期进行必要的X线诊断并不会产生致畸作用。
从母体疾病的角度来看保健措施，显然应当从结婚以前开始，以弄清有无遗传病问题。对于已婚者，要弄清有无不能承担怀孕的疾病，特别是心血管和肾脏痰病；如果能承担怀孕，应当如何加强保健，以保证母子的安全。对于有遗传病者及畸形儿生育史者，应当进行产科咨询和产前诊断，来分析研究遗传给予女的可能性，从而决定可否保留这个胎儿。
在怀孕期间，孕妇可能会生病，须用X线诊断，以及用药治疗，怎么办?有病当然要就医，请医生明确一下诊断及疾病对胎儿可能产生的影响。诊断用的X线剂量一般很小，不致影响胎儿，所以在必要时可以采刷，但应避免不必要的检查，特别是怀孕早期，因为此时的胚胎对X线比较敏感，容易受到创伤。至于用药，应当有所限制。当代的药物太多了，不可能一一列举出哪些对胎儿有害，何况新药不断研究出来，他们的性能可能尚未得到充分理解，就象“反应停”在应用四年后才被认识到它与胎儿畸形的因果关系。因此，总的原则应当是：孕妇如需用药治疗就不应回避，但用什么药应由医生决定，孕妇自己绝对不可药石乱投。
三、妊娠并发症 是由于怀孕引起的，主墨包括妊娠高血压综合征(过去称为妊娠中毒症)、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等四种病。这类病不仅危害孕妇，也能引起胎儿缺氧和死亡。如上所述，这些病是所怀的孕所引起的，所以在病情严重难以治疗的情况下只有终止妊娠，有时需要提早终止，就造成人为的早产儿了。
围产期孕妇保健护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2014年1月~2015年1月于我院进行综合妊娠期检查或妊娠保健工作的孕产妇86例, 作为研究对象。采用随机数表法将所有孕产妇分为观察组与对照组, 每组43例, 其中对照组孕妇年龄20~37 (28.6±2.3) 岁, 初产妇32例, 经产妇11例, 孕周32~38 (35.4±5.3) w;观察组孕妇年龄22~35 (27.9±3.1) 岁, 初产妇31例, 经产妇12例, 孕周31~37 (34.0±3.9) w。两组孕妇年龄、生育史、孕周等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
对照组围产期孕妇仅接受常规妊娠期营养健康教育指导, 观察组围产期孕妇在对照组基础上进行综合孕期营养指导, 具体方法如下:首先通过调查问卷、沟通交流等方式掌握孕妇的饮食习惯、生活起居、睡眠质量等情况, 并调查孕妇历次检查中胎儿或婴儿的生长发育情况, 并制定针对性饮食计划, 定期测量孕妇血糖水平及体重情况, 并提高孕产妇日常运动量;采集孕妇外周血样本了解孕妇体内微量元素水平, 对于高血压孕妇、高龄产妇等在保证正常母婴生理需求的同时, 在日常食物中加入富含钙、低糖、高纤维、低脂肪食物, 具体剂量或应用量根据孕妇微量元素水平确定;加强随访调查, 可通过手机、短信、QQ、微信等现代化手段随时监测、掌握孕妇营养指导执行情况, 并定期发布电子信息对孕产妇及其家属进行孕期营养的健康指导, 强化孕妇定期检查的意识, 使其重视孕期营养与监测。
1.3 观察指标
干预8w或预产期前2w采集孕妇外周血测量其各项微量元素水平, 并记录两组孕妇围产期妊娠并发症发生情况, 观察各孕妇分娩结局, 即是否存在难产、早产、新生儿窘迫等, 调查围产儿的健康状况。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验, 应用 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围产期孕妇的妊娠并发症及分娩结局情况调查
比较两组围产期孕妇妊娠并发症及母婴结局可知, 观察组孕妇围产期妊娠并发症发生率及早产、胎儿窘迫发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组围产期孕妇干预后微量元素水平及营养状况比较
观察组孕妇围产期干预后铁、钙、钾、蛋白质、维生素A等营养元素水平均明显高于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。见表2。
3 讨论
临床研究表明胎儿的营养状态与需求在围产期表现得更加敏感, 处于围产期的孕妇营养情况将直接影响胎儿的生长发育, 因此在围产期对孕妇进行营养指导可有效改善孕妇及胎儿的营养状况, 对提高母婴营养支持均有着十分积极的作用, 同时在围产期对营养状况进行有效平衡的控制可调节孕妇合理饮食习惯, 对降低孕产妇不良妊娠情况与结局均有着重要的应用意义[3]。本组研究结果显示, 观察组孕妇干预后妊娠期并发症及早产、胎儿窘迫发生率明显低于对照组, 并且观察组孕妇微量元素及营养状态明显优于对照组, 差异具有统计学意义。通过回顾分析可知, 妊娠期女性由于胎儿及自身共同营养需求的原因常导致孕产妇机体代谢强度高于正常生理状态水平, 这直接导致孕妇对身体必需的营养物质需求量加大, 若不能及时补充、供应孕妇所需营养则直接影响母婴的身体健康及正常发育, 而通过综合营养指导可以提升孕妇的营养发展水平, 将其有效融入到围产期保健工作中[4]。同时借助科学的营养指标评定方式, 来调整孕妇的营养平衡, 可以有效预防并治疗孕妇在妊娠期中出现的各种疾病, 有效减少胎儿的不正常发育以及死亡[5]。
综上所述, 在围产期孕妇保健中施行孕期营养指导可有效改善孕产妇营养水平, 降低孕产妇妊娠期合并症、胎儿早产、窘迫等并发症发生率, 具有临床应用及推广价值。
摘要：探讨孕妇营养指导在围产期孕妇保健护理中的应用价值。筛选2014年1月2015年1月于我院进行综合妊娠期检查或妊娠保健工作的孕产妇86例, 作为研究对象。采用随机数表法将所有孕妇分为观察组与对照组, 每组43例, 其中对照组孕妇围产期接受常规健康教育指导, 观察组孕妇在对照组基础上行综合孕期营养指导, 比较两组孕妇妊娠并发症发生情况及母婴健康情况。观察组孕妇围产期妊娠并发症发生率及早产、胎儿窘迫发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义;观察组孕妇围产期干预后铁、钙、钾、蛋白质、维生素A等营养元素水平均明显高于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。在围产期孕妇保健中施行孕期营养指导可有效改善孕产妇营养水平, 降低孕产妇妊娠期合并症、胎儿早产、窘迫等并发症发生率, 具有临床应用及推广价值。
关键词：围产期孕妇保健护理,营养指导,应用效果
参考文献
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围产期孕妇保健护理 篇4
【关键词】妊娠；糖尿病；围产期；护理
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠中首次发生或发现的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病[1]。若治疗及护理不当，胎儿和孕妇的并发症发生率会明显提高，甚则危害到母婴的生命。本院对2008年-2011年收治的GDM患者45例采取了全面的围产期护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料
本组45例，年龄21-39岁；孕期(34±5)周；检测GDM孕妇空腹及餐后1、2、3 h等四个时间点的血糖水平，血糖正常值分别为5．6、10．5、9．2和8．0 mmol／L。如有2次以上达到或超过正常值，则可诊断为GDM[2]。
2护理干预
2.1健康宣教孕妇得知患妊娠期糖尿病时毫无心理准备，对病症的危害和严重性没有任何概念。所以对孕妇的健康教育要在早期进行，使其在治疗中更加积极的配合。首先要教育孕妇良好的生活习惯的重要性，同时应加强饮食指导，以利于血糖的控制。向患者进行全面的妊娠期糖尿病知识教育，包括介绍什么是妊娠期糖尿病、其对母儿的危害、相关并发症及预后等。使患者正确认识疾病，面对疾病，并学会血糖监测及记录，如何自注胰岛素等相关知识，做到自我管理。
2.2饮食控制饮食治疗能使血糖维持在正常范围内、减轻胰岛细胞的负担，降低各种并发症的发生率。但GDM孕妇的饮食控制既要控制血糖，避免因血糖过高致胎儿发育异常，又要考虑胎儿自身的生长发育需要[3]。因此需要一个合理的饮食结构达到既能治疗高血糖又能预防低血糖的目的。饮食总热量分别为碳水化合物50%~60%，脂肪30%~35%和蛋白质12%~15%。孕中、晚期孕妇每日饮食热量摄入30~35kcal/kg。整个孕期增重不超过12kg。注意不要因摄取过少而产生饥饿性酮症。采用少量多餐制，早、午、晚餐各占全天总热能的2/18、5/18和5/18，其余为2~3次加餐。睡前加餐可避免午夜或清晨出现低血糖。加餐食物可是牛奶、鸡蛋、低糖量水果及蔬菜等，多补充富含维生素、纤维素、有机盐及微量元素食物。
2.3胰岛素如饮食治疗没有达到目的，而口服降糖药会导致胎儿生理缺陷，胰岛素是最佳选择。注射用胰岛素不影响胎儿发育之余，也没有成瘾性。但会出现疼痛、产生依赖及副作用等，孕妇不愿接受，此时需要用心向孕妇解释胰岛素的优点，使其放心，同时讲解其给药途径和用量，注意事项等，强调不可自行换药和停药。应饭后注射，注射后观察孕妇有无出现头晕、颤抖、心悸、饥饿感或昏迷等低血糖反应，如出现以上反应，口服或静脉注射葡萄糖即可缓解。指导孕妇学会无菌技术，准确控制剂量。
2.4产前检查重视产前检查，做到及时发现异常及时进行处理，避免各种并发症的发生。除常规产前检查外，需定时监测孕妇血糖及尿酮体，胎心电子监护及胎盘功能等检查。B超检查胎盘功能，必要时可抽取羊水胎儿肺泡发育情况，选择合适的分娩时机和方式，为成功分娩胎儿提供依据。同时指导孕妇进行胎动检测，如胎动次数<3次可能胎儿宫内缺氧，应立即给予吸氧并嘱孕妇多卧床休息。
2.5产程护理综合考虑孕妇的身体情况、血糖水平及胎儿的发育成熟情况，选择终止妊娠的最佳时机和方式。因GDM孕妇糖成分利用不足，常出现产程进展缓慢，或常伴有宫缩不良，且巨大儿率高致产后出血[4]。因此，产程中需要密切观察并记录孕妇生命体征的变化，同时胎心监护仪持续监测胎心率情况，尽量缩短产程，每1~2h检测血糖水平，随时调整胰岛素的用量，注意羊水性质，及时发现胎儿宫内缺氧。
2.6心理护理心理護理可以调节孕妇的情绪，对血糖控制有非常重要的意义。孕妇会因担心疾病对母儿的危害而产生焦虑恐惧的心理，因此，护士在与孕妇交流时要采用鼓励性语气与言语，使孕妇感觉被爱、被尊重心理，消除不良情绪，使孕妇能自信面对疾病，积极配合治疗。可创造舒适静谧的环境，进行紧张与放松的动作感受：先从双手开始，吸气时，渐握紧拳头(约5s)，吐气时缓缓放松(约12s)，借此感受紧张和放松的感觉[5]。鼓励孕妇倾诉，正确发泄压抑的情绪，过程中做到用心倾听，给予安慰和鼓励，做孕妇最忠实的倾听者。GDM孕妇还会有认为为家庭造成巨大的经济负担的自疚心理，再加上妊娠期的行动不便和妊娠反应，身心都需要悉心照顾，因此，丈夫的体谅和照顾尤为重要，这是使孕妇得到最大宽慰的方法。丈夫应可陪伴在妻子身旁，减少家庭琐事的讨论，与妻子做一些妻子感兴趣的事情，一起想象孩子的模样，讨论将来如何教育孩子等，使孕妇对未来充满信心，积极面对疾病。
2.7产褥期产后抗胰岛素激素能力迅速下降，故胰岛素的用量需为原用量的1/2，之后根据血糖的水平调整。每间隔4h检测及记录孕妇的生命体征，观察有无低血糖表现。新生儿应采取早接触、早吸允、早开奶。鼓励母乳喂养，尤其是进行胰岛素治疗的患者，因为哺乳可使胰岛素的用量减少。产后观察手术切口或会阴部伤口及子宫复旧的情况，做好皮肤清洁护理，预防感染。
2.8新生儿护理新生儿出生无论体重大小均应按早产儿处理和治疗。新生儿出生后30min内检测血糖水平，如，如血糖<2．2 mmol/L，立即口服10％葡萄糖水10～30 ml，每2~3h一次，第24h再次测量，如达到2.7mmol/L水平第二天即可逐渐减少口服量，至第3天停止。每日检测胆红素1次。密切注意新生儿有无合并症发生。
3结果
全组病例中均未发生酮症酸中毒或感染等并发症；其中巨大胎儿5例、胎儿窘迫4例、羊水过多1例、早产儿5例，平均住院7 d；胎儿发育良好，45例患者于血糖水平稳定后出院，新生儿均健康出院。
4结论
妊娠期糖尿病属高位妊娠，妊娠期复杂的代谢改变使患者的病理妊娠，母婴并发症明显增高。本组GDM母婴均无严重并发症发生，这与对GDM孕妇采取全面的护理，及时合理控制血糖有关。因此，加强对GDM患者采取全面的护理，对控制病情及降低母婴并发症发生率十分重要。
参考文献
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围产期孕妇保健护理 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月~2015年12月愿意参与本次调查活动的初产妇128例,年龄19~40岁,平均年龄(25±4.5)岁,其中孕2或以上产1,50例,孕1产1,78例。合并有妊娠高血压8例,妊娠糖尿病3例,胎儿超声检查发现脐绕颈12例,羊水少7例,巨大儿4例,双胎3例。自然分娩72例,剖宫产56例。本组病例均为自愿参加本调查。将其随机分为实验组68例和对照组60例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组
圈长由护士长担任,自动参加组员7名。最高学历本科,最低大专。主管护师1名,护师4名,护士2名。年龄23~45岁。以“提高初产妇和新生儿护理知晓率”为品管圈活动的主题。按照PDCA(plan-do-check-action)为活动程序,制定QCC活动计划。
1.2.2方法
两组孕产妇在入院当天即由品管小组成员进行发放品管圈活动自拟产科健康知识问卷进行调查。问卷内容和出院当天问卷同,内容包括:入院宣教、产前体检、产程配合、产后护理、母乳喂养、新生儿护理等内容[3,4]。问卷得分有护士长存放,经过住院期间的护理和宣教,发放出院当天问卷,将两次得分情况相比较。
(1)对照组实施常规产科护理,包括一般基础护理、产后护理、新生儿护理等。无个性化辅导计划和一对一指导。
(2)实验组在住院期间接收品管圈小组全程优质护理服务,制定产后护理流程和新生儿护理流程。针对产妇问卷中存在的问题,进行一对一宣教和辅导,倡导母婴同室,新生儿在30~60 min开奶,给新生儿沐浴,进行卡介苗、破伤风、乙肝疫苗接种,指导产妇观察新生儿有无脐带感染、脱落等脐部护理知识,观察新生儿有无拒乳、尖叫、黄疸、胎粪的排出,小便是否正常等情况。同时讲解母乳喂养的重要性和喂养常识。建立孕产妇健康档案,利用多媒体平台,向患者宣教。
1.3评价标准
以自拟产科健康知识问卷得分情况为标准,评价实施品管圈小组和常规护理组的得分情况。产科保健常识和新生儿护理常识问卷共10道大题,每大题包括5小题,共100分。90分经上为优,80~70分为良,70分以下为差。知晓率=(优+良)×100%
1.4统计学处理
采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组产妇在入院当天发放第一次自拟健康问卷时,知晓率无明显差别,两组相比差异无统计学意义(P>0.05),两组经过不同的宣教模式后,实验组知晓率为97.06%,明显高于对照组的83.33%;差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
品管圈是美国质量管理专家戴明博士用于阐明管理环节的科学理论,其PDCA管理理论已在生产品质管理中得到了广泛的应用。P即计划-Plan,制定活动目标;D即做-Do,就是具体实施;C即检查-Check,检查计划实施的效果,比较差距,找出存在的问题;A即行动-Action,对于存在的问题进行处置,寻找解决问题的办法,并修正完善计划。
随着品管圈在临床各科室的应用,产科的医护人员将品管圈应用于初产妇围产期保健和新生儿护理,旨在提高其健康知识知晓率[5]。本文通过品管圈活动,将128例孕产妇进行分组管理,从结果中可以发现,实验组的健康知识知晓率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
通过品管圈活动,护士们熟悉了品管圈活动流程,掌握了品管圈的核心理念和手法,对优质护理服务充满信心和激情,增加了集体荣誉感,提高了圈员的理论知识和技术技能,为和谐医疗关系做贡献。
摘要：目的 探讨品管圈活动在初产妇围产期保健和新生儿护理知晓率中的应用价值和效果。方法开展以“提高初产妇和新生儿护理知晓率”为主题的品管圈活动,选择自愿参与本次调查活动的初产妇128例,将其随机分成实验组68例与对照组60例,发放围产期保健和新生儿护理知识问卷,比较两组得分和护理知晓率。结果 两组产妇在围产期保健和新生儿护理方面均获得了不同程度的提高,实施前与实施后人均护理知晓率提高,实施前与实施后相比,差异有统计学意义(P<0.05);实验组得分明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);结论 品管圈活动不仅提高了初产妇围产期保健和新生儿护理知晓率,还提高了护理团队的凝聚力和圈员的技术能力,其服务质量优于常规护理措施,值得临床推广应用。
关键词：品管圈活动,围产期保健,新生儿护理,应用
参考文献
[1]王英.品管圈活动在妇产科优质护理中的应用价值探析[J].现代养生,2014,09:168.
[2]许晨云,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013,28(13):4-6.
[3]万莉玲,周艳玲,孙洪鹰.运用品管圈提高产妇健康知晓率[J].当代护士,2014,11:36-38.
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围产期保健质量影响因素调查 篇6
1 对象与方法
1. 1 调查对象通过分层整群抽样的方法, 对包头市九个县 ( 旗) 的16 所有代表性的较大医院于2010 - 2011 年产科接诊的1 008 名足月育龄产妇进行调查。
1. 2 调查方法采用回顾性调查回顾性整群抽样的方法对调查对象, 由经过统一培训的调查员以直接问卷方式对调查对象的孕期状况进行问卷调查, 填写调查表项目内容。
1. 3 统计分析问卷资料的各项指标逐一输入采用Microsoft Excel建立数据库, 用SPSS17. 0 软件包进行统计学处理, 进行多因素logistic逐步回归法分析和Regression多元线性回归分析。
2 结果
2. 1 新生儿出生疾病围产期影响因素的logistic回归分析1 008 例育龄产妇调查结果中, 有新生儿出生疾病的26 例, 发生率为2. 35 % 。对24 个相关变量因素进行多因素logistic回归分析, 有统计学意义的为母亲孕期接触放射线、羊水异常2 个变量因素具有统计学意义。见表1。
2. 2 新生儿出生缺陷围产期影响因素的logistic回归分析1 008 例育龄产妇调查结果中, 有新生儿出生缺陷的12 例, 发生率为1. 20 % 。对24 个相关变量因素进行多因素logistic回归分析, 有统计学意义的为母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压、产妇文化程度高、孕期补碘等5 个变量因素具有统计学意义。见表2。
2. 3 新生儿出生结局围产期影响因素的logistic回归分析1 008 例育龄产妇调查结果中, 新生儿出生死亡的9 例, 发生率为0. 89 % 。对24 个相关变量因素进行多因素logistic回归分析, 孕期有统计学意义的为糖尿病、阴道出血、羊水异常、妊高症等4 个变量因素具有统计学意义。见表3。
2. 4 新生儿出生体重影响因素的Regression多重线性回归分析结果对24 个相关变量因素进行multiple Regression多元线性回归分析, 新生儿出生体重与下列因素可能有关: 阴道出血、母亲产妇年龄、母亲饮酒、父亲饮酒、分娩方式、孕期剧吐、孕期蔬菜、产妇文化程度产、妇孕期补碘。见表4。
3 讨论
本次新生儿疾病影响因素调查结果表明, 新生儿疾病影响因素的发生与母亲孕期接触放射线、羊水异常两个变量因素有关, 两影响变量因素的回归系数分别为1. 642、1. 124, 均> 0, 回归系数的假设检验均P < 0. 05, 有统计学意义, OR值分别为5. 164、3. 078, OR值均> 1, 说明母亲孕期接触放射线、羊水异常为新生儿出生疾病的危险因素, 提示加强围产期保健, 提高围产期保健的质量, 尽可能的减少危险因素的暴露, 可以防止或减少新生儿患疾病的发生。 ( β > 0 时, OR > 1, 说明变量X是危险因子; β < 0 时, OR < 1, 说明变量X是保护因子。)
调查结果显示: 新生儿出生缺陷影响因素与母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压、产妇文化程度、产妇孕期补碘等5 个变量因素有关, 其中母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压影响变量因素的回归系数B分别为22. 569、1. 491、2. 821, 均> 0 , 回归系数的假设检验均P < 0. 05, 有统计学意义, OR值分别为13. 407、4. 440、16. 779, OR值均> 1, 说明母亲孕期接触放射线接触射线、羊水异常、孕期高血压为新生儿出生缺陷的危险因素; 产妇文化程度、孕期补碘变量回归系数分别为- 1. 312、- 2. 252 均< 0, 回归系数的假设检验P < 0. 05, 有统计学意义, OR值分别为0. 715、0. 105, 均< 1, 说明母亲文化程度高、孕期补碘为新生儿出生缺陷的保护因素。提示加强围产期保健, 减少危险因素的暴露、增强保护因素可以降低出生缺陷发生率。
调查结果显示, 新生儿出生结局影响因素与羊水异常、阴道出血、妊高症、孕期糖尿病等4 个变量因素有关, 各变量因素的回归系数 β 分别为1. 660、2. 856、1. 510、1. 698, 均> 0, 回归系数的假设检验均P < 0. 05, 有统计学意义, OR值分别为1. 190、17. 394、1. 221、5. 461, OR值均> 1, 说明孕期糖尿病、阴道出血、羊水异常、妊高症为新生儿出生结局的危险因素。故加强孕期及产前的保健和监测、对糖尿病及高危妊娠孕妇在适当时候给予特殊护理, 可以减少新生儿的出生死亡。
经Regression多元线性逐步回归分析本次调查结果表明, 新生儿出生体重的影响因素经Regression多元线性逐步回归分析, 新生儿出生体重的变化与母亲阴道出血、母亲产妇年龄、母亲饮酒、分娩方式、父亲饮酒、孕期剧吐、孕期蔬菜、产妇文化程度产妇、孕期补碘等9 个变量因素有线性回归关[32]系。各变量影响因素的偏回归系数 β 分别为0. 677、0. 118、0. 366、0. 039、0. 349、0. 558、- 0. 629、- 0. 291、- 0. 186。各变量因素的偏回归系数采用t检验, 均P < 0. 05, 有统计学意义, 其中产妇孕期补碘、增加孕期蔬菜进食、产妇文化程度高与对新生儿出生体重为负相关为具有保护因素作用, 即加强孕期补碘、孕期蔬菜进食及文化程度高对新生儿出生体重有益; 阴道出血、产妇年龄、父母亲饮酒、分娩方式、孕期剧吐的不良现象等对新生儿出生体重为具有负面影响因素。阴道出血对新生儿出生体重影响最大 ( 在有统计学意义下, 标准化回归系数绝对值愈大, 其相应变量的作用愈大) 。
综上所述, 产妇年龄、文化程度、接受产前检查的情况、疾病史、服药史、接触有害物质史、母亲既往病史包括既往患病各种慢性病史、家族先天缺陷病史等指标以及母亲接受健康教育情况、职业接触史、意外伤害史等因素直接影响围产期保健的质量。围产期保健的质量与胎儿胎位、新生儿疾病、新生儿出生缺陷、新生儿出生结局、新生儿出生体重等有关。故提倡全社会加强对新婚夫妇的健康教育、加强优生优育知识的宣传和普及、实行婚前检查、孕期定期检查以提高围产期保健的质量[3,4]。从各个环节为宝宝的健康出生及成长作出努力。
参考文献
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[3]林秀珍, 刘志慧, 郑宏, 等.新生儿低体重影响因素及死因研究[J].河南预防医学杂志, 2001, 12 (1) :16-17.
加强围产期保健确保母婴健康 篇7
1 实施方法和结果
1.1 健康教育
对孕产妇进行围产期保健知识的宣教具有重大的意义, 健康教育在围产期保健中起着重要作用, 在满足孕产妇需求中起着重要的作用。通过健康教育可以使孕产妇认识到妊娠和分娩是一个自然的生理过程, 让孕产妇获得相关知识, 消除不必要的顾虑, 使孕妇可以适应并调整妊娠期的各种生理心理变化, 顺利渡过孕期。可以进行母乳喂养知识的宣教, 帮助孕妇树立信心, 做好母乳喂养的准备, 为新生儿的到来做好充分的准备。
1.2 孕期监测
1.2.1 孕期保健要从早孕开始, 孕12周前应到居住地乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》并进行第一次产前全面检查, 进行高危妊娠的初筛和管理。以后定期产前检查, 通过全身检查、产科常规检查以及血、尿常规、肝功、超声、心电图等辅助检查对孕妇的健康状况和胎儿生长发育情况进行评估指导, 发现异常情况应增加检查次数, 必要时转至上级医院诊治。
孕期母体的营养、精神状态及生活环境对孕妇本身及胎儿的发育都有影响, 这也就要求孕妇要合理平衡膳食, 粗细搭配、荤素搭配、少食多餐。保持良好的心情, 生活规律, 注意适当的活动与休息, 养成良好的个人习惯。同时避免一些不良的生活习惯, 家中不要养宠物、远离农药、忌烟忌酒, 这不但有利于增进孕妇健康, 而且对胎儿的发育也是十分必要的。药物可直接或间接影响胎儿, 孕期应避免感染, 用药也应权衡利弊, 在医生的指导下, 选择效果好而对胎儿无不良影响或影响较小的药物, 慎重用药。可以指导孕妇监测胎儿在宫内状况, 教会孕妇自数胎动的方法, 指导孕晚期卫生保健, 为新生儿出生做各项准备工作, 防止死胎、早产、过期产等不良情况的发生。孕末期检查孕妇的乳房发育情况, 做好乳房护理与保健。高危妊娠容易造成难产及其它妊娠合并症, 应加强高危妊娠的专案管理和随访, 以便及早发现并积极治疗妊娠合并症、并发症, 防止病情发展, 保障母婴安全。
1.2.2 产前筛查通过开展遗传咨询、产前筛查、产前诊断工作, 可以对先天性缺陷进行很好的干预和诊断, 有效阻止了缺陷儿的发生。孕妇应掌握产前筛查的相关知识和最佳时间, 正确认识产前筛查的重要意义, 自觉进行产前筛查, 防患于未然, 对于生育健康宝宝非常有利。大于35岁的高龄孕妇应该在围产期进行唐氏筛查。我们已经开展了唐氏筛查工作, 利用超声、血液生化检测的方法, 对结果提示高风险者均建议其到有产前诊断资质的上级医院做染色体检查, 根据这个金标准确定是否继续妊娠, 促进健康儿童的出生。
1.2.3通过开展孕妇学校, 组织专家授课, 观看电视录像, 现场指导, 与孕妇及家属面对面授课, 互动交流, 提高了孕妇自我保健水平, 学会了母婴护理技能, 让孕妇顺利渡过妊娠和分娩这一个特殊的生理过程。
1.3 分娩监测
孕产妇应消除分娩的恐惧心理, 做好分娩的准备工作, 临近预产期时应到医院做产前检查, 医生会细致交代入院分娩前的一些注意事项, 有利于健康安全分娩。生命健康最重要, 住院分娩保安全。只有住院分娩才能获得产前、产时、产后最密切的观察与处理, 有效降低孕产妇、新生儿死亡率和有效消除新生儿破伤风, 让母婴安康, 家庭幸福。
1.4 产后访视
通过产后访视可以了解患者产后情况, 对产妇、新生儿进行检查, 询问观察产妇和新生儿各种生理病理变化, 对存在的问题进行帮助指导, 进行产后保健和育儿知识以及生活等方面指导, 促进产妇康复及新生儿健康成长。
2 体会
围产期孕妇保健护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年5月-2014年3月收治的90例胎盘泌乳素上升的单胎初产妇作为研究对象, 年龄20~36岁, 平均年龄 (27.6±5.9) 岁, 孕周23~35周, 平均孕周 (31.5±5.4) 周;身高150~173 cm, 平均身高 (162.5±6.5) cm;选择同期进行产检的正常初产妇90例作为对照组, 年龄20~38岁, 平均年龄 (28.4±5.3) 岁;孕周23~34周, 平均孕周 (30.5±5.1) 周;身高151~174 cm, 平均身高 (161.4±6.2) cm。排除标准:既往无心血管疾病、高血压、糖尿病疾病病史者;严重肝、肾功能不全者;胎儿先天性畸形者;免疫性疾病者;两组孕周、年龄、身高等指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有受检者, 采取放射配体免疫法, 对血清HPL、孕妇胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 等指标, 使用HPL免疫试剂进行检测。专人抽血作孕妇空腹血糖 (FBG) 进行检测;超声检测胎儿双顶径 (BPD) 。测量孕妇的体重、身高对孕妇体重指数 (BMI) 检测。
1.3 统计学方法
所有数据录入SPSS 19.0软件进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇HOMA-IR及BMI指标对比
观察组BMI及HOMA-IR指标显著较对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 孕妇HOMA-IR、FBG、胎儿BPD对比
观察组胎儿BPD>正常占86.67%, HOMA-IR>1.9占57.78%, FBG>5.6占36.67%, 显著高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 HPL、HOMA-IR、FBG、BPD指标在不同孕期的分布情况分析
HPL、HOMA-IR、BPD等指标主要在孕29~34周达到高峰, 而FBG上升则主要出现孕中期及孕晚期, 在25~29周时分布少。见表3。
3 讨论
胎盘在胎儿发育及生长过程均有重要作用, 良好的胎盘功能是确保胎儿健康发育的基础。胎盘滋养细胞主要分泌HPL, 是为胎盘提供养分的关键[3]。妊娠胎盘滋养层分为合体滋养细胞与细胞滋养细胞。妊娠早期细胞滋养细胞起作用, 妊娠晚期则为合体滋养细胞, 但合体滋养细胞是不分化细胞滋养细胞, 经合胞作用形成滋养细胞。HPL为合体滋养细胞分泌而成, 可起到降解脂肪, 维持胎儿的生长发育需求。可见, HPL是胎儿及胎盘维持正常发育功能的基础。HPL分泌水平下降, 表示胎盘功能减退, 影响胎儿生长发育[4]。
HPL分泌量增高, 则可能引发胎儿生长过快, 出现巨大儿, 而BPD则明显高于正常胎儿, 使难产发生率明显增加。HPL分泌过高, 表示胎盘功能好, 也表示机体孕激素、雌激素、胰岛素拮抗激素等分泌增加, 使胰岛素分泌下降, 形成胰岛素抵抗, 是孕妇妊娠期糖尿病形成的主要危险因素[5]。因孕周增长, HPL水平也会随之上升, 在32周左右达到峰值, 成为妊娠期糖尿病的高发期。本研究结果显示, 孕28周后HPL增高情况分布最多, 而BPD与HOMA-IR胎儿分泌也会随之增加;出现FBG上升, 主要发生于孕晚期及孕早期。BMI超重与孕晚期HOMA-IR、血糖上升呈密切相关性, 与文献报道结果一致[6]。
胰岛素为机体重要的血糖调查剂, 可对机体血糖紊乱情况作有效调节, 因胰岛素抵抗而出现高胰岛素血症, 极易形成妊娠期糖尿病, 主要发生于孕中期。因此, 在孕23周后实施妊娠期糖尿病筛查最佳, 可便于早期确诊妊娠期糖尿病。本研究进一步证实, 观察组FBG上升孕妇显著较对照组多, 提示, 空腹血糖上升是妊娠期糖尿病危险预兆。可见, 作HPL检测, 能早期对妊娠期糖尿病检测, 一旦发现HPL水平上升, 则需要立即作糖尿病筛查[7]。
有学者指出[8], 妊娠期糖尿病孕妇出现巨大儿、妊高征及羊水过多、新生儿窒息、胎膜早破等不良妊娠结局显著高于正常孕妇, 使围产儿死亡率明显上升。提示, 早期发现妊娠糖尿病, 早期进行干预, 对改善妊娠结局具有重要价值。
胎儿发育从大脑开始, 因此, 临床主要是对胎儿双顶径大小进行测量, 判断胎儿的发育情况。研究显示, 观察组的BPD>正常胎儿显著多与对照组。可能与母体内血糖上升, 经胎盘被胎儿吸收, 从而刺激胎儿胰岛素增生, 出现胎儿胰岛素血症, 脂肪分解抑制, 导致胎儿的过快发育, 形成巨大儿[9]。
综上, 通过在孕中晚期对孕妇进行HPL检测, 可直接显示胎盘功能情况, 是对胎儿功能发育情况进行衡量的主要指标。若出现HPL水平下降, 表示胎儿存在发育障碍, 若HPL上升表示胎儿可能形成巨大儿, 使难产率增加, 妊娠期糖尿病危险性加大。导致HPL上升的主要危险因素为孕妇运动量少, 营养摄入过盛、BMI上升等。针对其危险因素, 对HPL升高孕妇加强围生期管理, 合理膳食, 加强孕期保健, 促使胎儿健康发育。但对于HPL增高为妊娠期糖尿病预测指标尚未明确, 还需更多大型双盲对照研究证实。
参考文献
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围产期孕妇保健护理 篇9
[关键词]围产期；初产妇；个性化；护理干预；分娩质量；生活质量
近年来，剖宫产在孕产妇分娩过程中被广泛应用，虽说可以在很大程度上缓解分娩疼痛，但切口创伤及产后并发症的发生，对产妇分娩质量及产后生活质量均有着严重的影响。因此，提高自然分娩率是改善产妇分娩质量及产后生活质量的重要途径，现今各大医院都陆续开展相应的干预措施，以期能够帮助产妇提高分娩质量及产后生活质量。据此，本研究拟通过分析我院采用“围产期个性化护理干预对初产妇分娩质量及产后生活质量的作用”，来探讨其护理效果及临床价值，旨在为其临床护理提供参考依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年10月～2015年12月期间，于我院待产的初产妇中选取76例作为试验对象，经伦理委员会批准后随机分为对照组与试验组，每组各38例。对照组：年龄20～39岁，平均（28.3±5.4）岁；孕周36～41周，平均（39.2±1.0）周。试验组：年龄为20～40岁，平均（28.5±5.3）岁；孕周36～42周，平均（39.3±1.0）周。并且，两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）均为单胞头胎；（2）均为足月妊娠；（3）B超检查骨盆及胎儿体位均在正常范围；（4）精神正常，能够配合研究的进行；（5）产后容易随访者，且依从性较高；（6）产妇自愿签署知情同意书。排除标准：（1）经产妇；（2）有严重妊娠合并症者；（3）合并孕期高危因素者；（4）有明确剖宫产指征者；（5）围产期产检异常者；（6）不同意参与本次研究者。
1.3干预方法
1.3.1对照组 本组38例初产妇在整个过程中，均给予常规对症护理即可，主要包括孕期保健、孕检指导、产前宣教、分娩护理及产后干预等。
1.3.2试验组 本组38例初产妇在上述之外，再予以围产期个性化护理干预，具体包括：（1）定期对围产期个性化护理人员进行专业的培训，提高护理人员的职业技能，增强其围产期个性化护理干预的自主服务意识及护理意义；（2）建立孕产妇个性化护理档案，了解孕产妇的个体信息，如姓名、年龄、家庭住址、联系方式、孕产次数、孕检情况及个人习惯等，以便围产期个性化护理干预的对症实施；（3）加强个性化健康教育，护理人员要详细为孕产妇介绍孕期保健知识、日常健康知识、分娩注意事项及产后康复知识等，并耐心解答孕产妇及家属的疑问，消除其顾虑；（4）足月入院待产时，护理人员要陪同产妇及家属，尽快熟悉医院环境，解除其陌生紧张感，并多多探视产妇，鼓励产妇，使其产妇感受到自己已被重视，从而积极配合治疗；（5）进入待产分娩室时，责任护士要一对一进行全程陪同，若有必要，可协同产妇爱人，一起鼓励产妇，对产妇分娩过程中出现的恐慌、害怕等负性情绪要积极开导；（6）分娩完成后，护理人员要积极开展有针对性的个性化护理干预，如产褥保健、母乳喂养、新生儿护理等，并告知家属不要因新生儿的到来而忽视了产妇，要注意对其产妇进行安慰，并对其出现的不良心理及时疏导；（7）出院后，及时电话随访，了解产妇产后康复情况，并协商好到院复诊的时间。
1.4评价标准
1.4.1分娩质量 分娩质量主要以自然分娩率、产后7d纯母乳喂养率及产后2h出血量、产后住院时间等临床指标进行判定。
1.4.2生活质量 采用Spitzer评分表对两组产妇产后生活质量进行评价，评价内容包括活动能力、日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持和生活前景认识5项，每项评分0～2分，总分0～10分。评分越高，表明其生活质量越好。
1.5统计学方法
本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比[n（%）]形式构成，采用x2检验。检验标准为P<0.056。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组初产妇分娩质量比较
试验组初产妇在自然分娩率、产后7d纯母乳喂养率、产后2h出血量、产后住院时间等分娩质量方面，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组初产妇产后生活质量比较
试验组初产妇在产后活动能力、日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持、生活前景认识等生活质量方面，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3.讨论
早在20世纪90年代末，WHO就提出了“妊娠人生大事，务使母婴安全”的号召，呼吁全球重视孕产妇妊娠服务。近年来受各种因素的综合影响，产妇剖宫产的比例逐年上升，但由于剖宫产对产妇伤害较重，如产后失血（是自然分娩的两倍）、子宫切除及产后并发症的大量发生等。所以有部分学者提出，妊娠分娩是自然的生理过程，要盡可能回归自然，其宗旨当“以人为本，回归自然”，故提高自然分娩率是目前的首要任务。
现阶段，临床关于孕产妇的常规对症护理，仅仅关注于妊娠分娩的本身，即“生理护理”，往往忽视了孕产妇“心理”与“社会”两个方面的护理干预，从而致使其临床护理效果不佳。据此，为进一步提高孕产妇分娩质量与产后生活质量，本研究拟采用围产期个性化护理措施对我院收治的待产初产妇进行干预指导，通过定期培训护理人员、建立个性化护理档案、加强个性化健康教育及心理辅导、分娩全程陪同干预及产后针对性的个性化干预指导等一系列护理措施，从而有效的减轻产妇心理压力，增加其自然分娩的信心。
本研究结果显示：接受了围产期个性化护理干预的试验组初产妇，与常规对症护理的对照组相比，自然分娩率提高了1倍以上，产后7d纯母乳喂养率也提高了20个百分点，且在产后出血量及住院时间方面也明显有所降低，并且，试验组初产妇产后生活质量也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，围产期个性化护理干预对初产妇自然分娩率及产后7d纯母乳喂养率的提高、产后2h出血量及产后住院时间的减少，确实有着积极作用；此外，对于产后生活质量的改善，也有着不可估量的积极意义。这与相关文献结论一致。所以，通过科学的围产期个性化护理干预，能够有效的提高初产妇的分娩质量及产后生活质量，进而为我国国民素质的提高发挥推动作用。
围产期孕妇保健护理 篇10
1 临床资料
1.1 研究对象
将2007年6月—2008年6月来我院妇产科就诊的孕产妇425例作为实验组, 2006年5月—2007年5月来我院妇产科就诊的孕产妇398例作为对照组, 两组孕产妇在孕周、年龄等一般情况方面均无明显差异 (P>0.05) 。对实验组开展产前、产中及产后的预防保健健康教育, 对照组按照常规方法处理。
1.2 围产期预防保健方法
1.2.1 心理指导:
分娩作为一种正常的生理过程, 它的顺利进行与孕产妇的心理状态很有关系。现代护理研究结论显示, 对病人的心理护理日益重要, 而对于分娩期的孕产妇进行心理护理尤其重要。因为分娩期孕产妇的护理不仅关系到孕产妇的情绪变化和分娩信心, 同时还直接影响胎儿的正常发育。因此, 护士在产前对待孕产妇的态度要亲切, 向孕产妇仔细讲解分娩的注意事项和有关知识, 让孕产妇对分娩的整个产程有一定的了解, 对即将分娩造成的疼痛有一定的思想准备, 保持情绪和心态的稳定。对重男轻女的家庭, 要对家属和孕产妇认真细致地做好思想工作, 让孕产妇们从思想上放下包袱, 轻松地进入分娩状态。在分娩过程中, 子宫收缩会给孕产妇造成巨大的疼痛和不适, 对她们紧张的心理要给予安慰和指导, 增加孕产妇的安全感。助产人员要陪伴在孕产妇身边, 指导孕产妇正确用力, 消除她们的孤独和恐惧感, 让孕产妇对分娩时刻保持信心。有研究表明, 对孕产妇实施有效的心理护理, 其对疼痛的耐受性会明显提高, 缩短平均总产程, 降低难产的发生率。所以, 重视心理辅导可以减少难产发生率, 使孕产妇安全顺利地渡过分娩期。
1.2.2 产前指导:
首先对实验组孕产妇采取多种形式的产前健康教育, 如集中讲课、赠送书面资料以及看录像等, 对每位就诊的孕产妇从孕期保健到自我监护、异常情况识别、临产先兆和母乳喂养等几个方面进行宣教。其中包括: (1) 指导孕产妇最好是左侧卧位, 这样做的目的是改善子宫和胎盘的血液循环, 降低子宫增大对下腔静脉造成的压迫; (2) 孕产妇应该做好自我监护:这包括胎儿和母体两方面的内容。母体的自我监护主要是为了及早发现妊娠并发症及传染病;对于胎儿主要是根据胎心音计数和胎动计数进行监测, 避免死胎和其他事件的发生; (3) 指导孕产妇正确合理地用药以及避免过度劳累等。
1.2.3 产中指导:
助产人员要陪伴在孕产妇身边, 指导孕产妇正确用力, 消除她们的孤独感和恐惧感, 让孕产妇对分娩时刻保持信心。决定分娩的3个要素中最重要的是生产力。当孕产妇的宫口开全以后, 指导孕产妇宫缩时要学会运用腹压加速产程的进展, 当宫缩间歇期时要让全身肌肉放松, 好好休息。伴随着宫缩力度的加大, 孕产妇要屏气用力;当胎头剥露越来越大的时候, 改屏气为哈气, 慢慢娩出胎头, 尽量减少会阴部位的损伤。
1.2.4 产后指导:
孕产妇分娩以后, 女性生殖器官不能立即恢复正常, 子宫的宫腔内也有较大的创面, 宫口有些松弛, 阴道黏膜造成部分擦伤, 会阴部位也有可能有侧切的伤口, 因此孕产妇应该注意保持外阴清洁, 使用无菌会阴垫, 绝对禁止性交和盆浴。产后指导母乳喂养是一个重要方面, 由于母乳中含有较多的优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖, 有利于婴儿大脑的发育, 也利于消化和吸收, 具有增强新生儿免疫力的作用, 此外还有利于促进母儿感情。早期吸吮是成功母乳喂养的关键。当新生儿离开母体, 断脐后, 护士为其擦干全身, 将其抱进母亲怀中, 开始哺乳, 以刺激孕产妇乳汁的产生。哺乳不是越多越好, 而是要按需哺乳;同时还应注意正确的含接姿势, 要保证婴儿能够完全含入乳头和大部分的乳晕, 让婴儿自己用两颊和舌头挤压乳晕下面的乳窦。考虑到新生儿的生理解剖特点, 神经对肠道蠕动的调节功能较差, 而且哺乳时不同程度地吸入空气, 均容易引起溢乳, 所以在哺乳新生儿时一般采取倾斜式卧位, 将新生儿的上半身抬高10~15 cm左右。做好这两方面还应注意指导孕产妇做好新生儿的护理。新生儿的肌肤较薄、较嫩, 容易擦伤和感染, 要时刻保持新生儿颈部、腋下以及腹股沟等处的清洁。有些新生儿体内因红细胞破坏产生大量的胆红素, 而他们的肝脏系统发育还不完全, 短期内不能完全排出胆红素, 会造成皮肤和黏膜变黄。孕产妇应该注意对新生儿黄疸的观察, 及早发现异状;同时还应该了解生理性黄疸和病理性黄疸的区别, 一般病理性黄疸出现得比较早, 而且不易消退并且逐渐加深;生理性黄疸一般持续4到10天就能够自行消退。此外还应在新生儿出生后24小时内接种卡介苗和乙肝疫苗, 用于预防结核病和乙型肝炎的发生。卡介苗接种为0.1 ml (人·次) , 通常是于上臂三角肌皮内注射, 注射后一般局部红肿浸润、化脓形成溃疡, 用1%龙胆紫涂抹以防感染, 8~12周结痂。乙肝疫苗是0.5 ml/ (人·次) , 接种方法是0、1、6月, 接种部位与卡介苗相同, 也是于上臂三角肌皮内注射, 注射后局部红肿、疼痛和低热, 一般不需处理。
2 结果
健康教育前后, 实验组相比对照组孕产妇产前认识提高, 母婴患病率减少, 母乳喂养率提高, 两组在这三方面比较均具有统计学意义 (P﹤0.05) 。
3 结论
围产期预防保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。由于每个人所处的社会地位、工作环境不同, 来自家庭经济、工作压力、婆媳关系、对新生儿性别的期盼、分娩后经济、社交能力以及孕产妇自身性格内在的和外在的表现等因素均可导致孕产妇负性情绪的产生, 因此加强对孕产妇优生优育、自我监护等知识的培训, 在一定程度上缓解了孕期心理压力, 对提高围产期质量具有重要意义。据2005年陈赤[1]对367名孕20周初产妇调查显示, 有84.8%的孕产妇希望进行孕期心理健康教育。
通过对孕产妇的心理指导以及进行产前、产中及产后的健康教育, 实验组孕产妇产前认识有所提高[2,3,4], 母婴患病率降低, 依从性提高[5,6], 母乳喂养率提高。可见, 围产期实施健康教育对提高孕产妇和全社会的预防保健意识, 降低孕产妇和婴儿的死亡率及并发症的发生具有重要的作用, 是围产期妇幼保健工作中重要的一环。
关键词：围产期,健康教育,预防保健
参考文献
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