围产期并发症论文

围产期并发症论文（精选8篇）

围产期并发症论文 篇1

妊娠期糖尿病指产妇在妊娠期出现的糖尿病, 临床症状主要有多食、多饮、多尿、阴道感染及外阴感染等[1]。近年来, 随着人们的生活水平不断提高, 饮食结构不断变化, 妊娠期糖尿病发生率也呈现出逐年上升的趋势, 妊娠期糖尿病发生率占妊娠期发病的3%左右[2]。作为产科并发症, 妊娠期糖尿病会给产妇及婴儿造成严重危害。所以, 对妊娠期糖尿病要做到早发现、早诊断, 及早进行早期护理, 这对控制血糖、降低并发症的发生率具有重要意义。为了进一步对妊娠期糖尿病产妇的护理干预措施进行分析探讨, 笔者对我院2014年1月至2016年1月收治的90例妊娠期糖尿病产妇进行了随机对照研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月至2016年1月收治的90例妊娠期糖尿病产妇随机分为对照组与观察组, 各45例。对照组中, 产妇年龄为20~43岁, 平均年龄 (30.5±4.2) 岁;怀孕周期为37~41周, 平均 (39.1±2.2) 周;体重为52~83 kg, 平均 (68.7±4.5) kg。观察组中, 产妇年龄为21~42岁, 平均年龄 (29.2±4.5) 岁;怀孕周期为38~41周, 平均 (39.5±3.5) 周;体重59~80 kg, 平均 (68.2±4.1) kg。对照组与观察组产妇的年龄、怀孕周期等基本资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组施行妊娠期糖尿病常规护理干预, 评估产妇身体情况, 询问其手术史、过敏史以及用药情况。观察组施行妊娠期糖尿病早期护理干预, 具体措施如下。 (1) 加强血糖监测:叮嘱妊娠期糖尿病患者以微量血糖仪对血糖进行监测, 1周监测1次空腹及餐后2 h血糖值, 在必要时每天3餐之后2 h测定血糖, 并且要做好记录; (2) 心理护理:对妊娠期糖尿病产妇, 护理人员接待时应保持语言得体、态度和蔼, 帮助产妇消除陌生感, 尽快熟悉医院的环境, 消除产妇的焦虑、紧张等不良情绪;护理人员应当与妊娠期糖尿病产妇多交流, 提高妊娠期糖尿病产妇对该疾病的认识, 从而积极配合护理与治疗; (3) 饮食护理:根据妊娠期糖尿病产妇的病情、体重、血糖、怀孕周期等制定针对性的饮食计划, 确保妊娠期糖尿病产妇妊娠期的营养及热量需求, 指导妊娠期糖尿病产妇学习食品交换法, 养成健康的饮食习惯, 以便合理地控制血糖; (4) 运动护理:根据妊娠期糖尿病产妇的怀孕周期、血糖值、体重、身高及病情等情况合理制定运动计划, 指导妊娠期糖尿病产妇进行适当地运动;指导产妇运动时注意安全, 并由护师或家属陪同, 以免出现意外。对流产、早产先兆及严重心血管疾病的妊娠期糖尿病产妇应叮嘱注意休息, 避免剧烈运动; (5) 药物治疗护理:对运动干预和饮食控制不理想的妊娠期糖尿病产妇, 应遵照医师的嘱咐给予胰岛素治疗;使用前, 护理人员应向妊娠期糖尿病产妇讲解药物治疗的必要性及重要性, 做好药物知识的宣传教育工作, 在治疗过程中应注意遵照医师的嘱咐用药。对空腹血糖高的妊娠期糖尿病产妇, 应于晚10点进行皮下注射诺和灵N。密切注意孕妊娠期糖尿病妇用药后的反应, 嘱咐妊娠期糖尿病产妇在胰岛素使用过程中应注意随身携带含糖的食物, 以避免出现低血糖的情况。

1.3 观察指标

比较对照组与观察组妊娠期糖尿病产妇的早产、妊高症、酮症酸中毒、羊水过多以及剖宫产等并发症的发生率;比较对照组与观察组围产儿肺炎、窒息、巨大儿、非透明膜病变以及呼吸窘迫综合征的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0统计学软件进行数据处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的并发症发生率比较

观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组围产儿并发症发生率比较

观察组围产儿肺炎、窒息、呼吸窘迫综合征、肺透明膜病变及巨大儿等并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

妊娠期糖尿病是在妊娠期出现糖耐量降低或持续高血糖等症状, 给患者的健康造成严重威胁[3]。近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 饮食结构也在不断的发生改变, 妊娠期糖尿病的发病率也在不断的升高。妊娠时的糖尿病会加重患者原来的糖尿病病情程度, 使隐性糖尿病变显性, 严重影响产妇健康[4]。

妊娠期糖尿病为高危妊娠并发症, 也是临床常见的特殊糖尿病, 妊娠期糖尿病的发病机制复杂, 同患者遗传、不良生活习惯及肥胖等因素有密切关系[5,6]。并且, 妊娠期糖尿病会提高羊水过多、难产、流产及产后出血等并发症的发生率, 也会增加死胎、畸形儿及巨大儿的风险, 给孕产妇、婴儿机体健康造成严重影响[7,8,9]。因此, 对妊娠期糖尿病患者开展早期护理干预, 可以有效控制患者的血糖水平, 降低产妇及婴儿并发症的发生率。本研究结果表明, 观察组产妇及婴儿的并发症的发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 表明对妊娠期糖尿病产妇进行早期护理可有效降低母儿的并发症发生率。

可见, 对妊娠期糖尿病产妇开展早期护理干预可有效改善妊娠结局, 促进产妇预后, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病母婴围产期并发症的影响。方法 将我院2014年1月至2016年1月收治的90例妊娠期糖尿病产妇随机分为对照组与观察组, 各45例。对照组施行常规护理干预, 观察组施行早期护理, 比较对照组与观察组母儿的并发症发生率。结果 观察组产妇及婴儿的并发症的发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论对妊娠期糖尿病产妇开展早期护理干预可有效降低母婴并发症的发生率, 促进产妇预后, 值得临床推广应用。

关键词：早期护理,妊娠期糖尿病,并发症

参考文献

[1]王雅芳, 程小仙.妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴围产期的影响[J].浙江中医药大学学报2014, 12 (1) :61-63.

[2]吴丽琼.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的围产期管理[J].中国医学创新, 2014, 34 (5) :115-116.

[3]文彦.浅析妊娠期糖尿病诊断标准的变化对围产期管理的影响[J].中国保健营养, 2013, 21 (11) :672-673.

[4]邓忆红.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期并发症的影响[J].中外医学研究, 2014, 18 (15) :113-114.

[5]韩思敏, 许波, 李浩生, 等.不同时期护理干预对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的效果研究[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (7) :1451-1453.

[6]吴慧英, 董晨.早期医疗干预对妊娠期糖尿病围产期母儿并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (4) :446-447.

[7]丁艳艳.早期护理干预对妊娠期糖尿病母婴围产期并发症的影响观察[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (19) :164-166.

[8]李彩霞, 任淑文, 臧慧芬, 等.早期医护干预对妊娠期糖尿病围产期母儿并发症的影响[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (5) :1031-1032.

[9]张培培.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 13 (26) :204-205.

围产期并发症论文 篇2

围产期和围产期保健

在了解围产期保健以前，应先了解什么是围产期。顾名思义，围产期是围绕生产期的一段时期，也就是产前、产时和产后的一段时期，这个时期是根据胎儿出生后存活机会而拟订出来的。正常怀孕期一般为四十个星期，在怀孕不足二十八个星期以前出生的胎儿基本上不能存活；当达到足二十八个星期时，他才开始有生存的机会，但此时死亡的机会仍相当多。随着怀孕期的延长，胎儿的生存机会也跟着增加，死亡的机会就跟着减少了。出生后的新生儿在应付子宫外的生活环境上是会发生困难的，甚至会发生死亡，而新生儿死亡大多发生在出生后的最初七天。因此，联合国所属的世界卫生组织决定围产期从怀孕足二十八个星期开始到产后七足天为止。这个时期的胎儿和婴儿统称为围产儿。

围产期医学是研究围产儿的生长发育，病理生理，损伤及其异常变化。围产期保健就是探寻研究保护围产儿的方法，使他们能健康地生长发育和安全地出生。由于围产儿有相当时间是寄居在孕妇体内的，进行围产儿保健显然必须包括孕产妇保健。

围产期保健的内容很丰富，本文不能作全面的介绍。为了便于对一般读者进行科学普及宣传的目的，笔者拟分期介绍围产儿保健和孕产妇保健的几个关键环节，尽管=者之间存在难分难解的关系。

围产儿保健的关键环节

一、早产儿早产儿是指出生体重在1，000～2，500克之问的新生儿，他们大多是在怀孕足二十八个星期至足三十七个星期间出生的。这种婴儿体重越轻、月份越小，死亡的也越多。江苏省城市近年曾经作过一次调查，发现在死亡的新生儿中有47.8％是早产儿，可见这个环节如能得到控制，就可能避免大约一半的死亡。

早产儿容易生病和死亡，也可能发生智力和发育障碍，因为他们还没有充分发育好。在子宫里，胎儿是浸泡在恒温的羊水里的，不怕受寒受热，也不用自己呼吸、进食和消化，一切问题都由妈妈代劳了。但他们一旦走出子宫，就进入一个需要自立更生的陌生天地，可是他们的主要脏器如心、肝、肺、肾等还存在功能不足的问题。我们现在已经弄清，肺功能是其中最有代表性的，如果肺功能不行，其他脏器的功能也差。因此，医学家研究出多种用羊水化验来测定肺功能的方法。有人用B型超声仪扫描胎儿和胎盘也能预知胎儿是否发育成熟。最简单的一种方法是定时测量子宫底高度，虽然准确性差一些，但有实用价值，所以每次孕期检查项目中常包括这一项。

在出生的最初七天中，早产儿保健有四件大事：保证呼吸、保温、注意喂养和防止感染。其中最大的问题是呼吸不良，也许是早产儿无力管理呼吸，也许发生了肺炎，也许气管里有羊水、粘液或奶汁堵住。最严重的是发生呼吸窘迫综合征，它是早产儿死亡的主要原因。因此，早产儿的呼吸需要严密的注意，特别要注意是否呼吸费力，不匀称，面部发紫，因为这些现象表示呼吸不良已达到了氧供应不足的程度。必须从速查明原因，及时进行治疗。

早产儿的第=个大问题是不能有效地调节体温，常随环境温度高而发烧或环境温度低而体温不升，忽冷忽热的环境特别不利。因此，医院里常把早产儿放在恒温婴儿孵箱里。

早产儿的第三个大问题是不能很好地吮吸和吞咽，以致难以摄入足够的营养。喂养需要细心和耐心，可能需用滴管将奶汁一滴一滴地滴进他的嘴里。可是辛辛苦苦滴进的奶汁还可能被吐出来，或流入气管，影响呼吸。

早产儿的第四个大问题是易于受到感染，所以必须注意隔离，至少应避免与外界亲友的不必要接触和探视。

二、畸形儿在同产儿中有多少发生畸形不易准确地统计，国外学者估计在每百个活婴儿中约有两三个，有临床意义的畸形在每百个活婴儿中约有一两个。畸形的种类较多，有些影响很小，如多指症和多趾症等，有些影响容貌和功能，如兔唇、颚裂、生殖器畸形等，有的影响智力，如先天性愚型等’有些可以造成死亡，如无脑症，水脑症、先天性心脏病等。根据江苏省城市围产儿死亡的调查，畸形是围产儿死亡的第三位原因。有幸生存下来的畸形儿，其体质和智力上的病残无疑使他本人受到痛苦，也成为家庭和社会的长期负担。

虽然近年国际上有人研究切开子宫为胎儿行手术纠正畸形，但这仅是极少数研究人员的尝试，而且也只限于几种畸形。总的说来，严重的畸形是难治好的，所以对待畸形的最好对策是通过孕产妇保健来预防畸形的发生；如果畸形已有可能，最好的对策是早期确诊和及时终止妊娠。

三、产伤胎儿的娩出过程是生育长河中的一道关卡，在经过“关卡”的不长时间里可以遇到多种困难，导致手术产或胎儿缺氧。不论是难产还是缺氧都可以对胎儿造成产伤，主要表现为颅脑内出血。颅脑内出血是江苏省城市围产儿死亡的第四位原因。

围产期妇女的心理护理 篇3

1临产妇女的心理状态

临床中由于产妇的社会地位、文化程度、个性意志特点的不同, 相应地会有不同的心理表现。

1.1 焦虑心理

相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩的负面信息而怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形等, 致使临产前后情绪紧张, 处于焦虑状态。

1.2 恐惧心理

害怕陌生的分娩环境, 害怕宫缩痛, 害怕周围产妇痛苦地呻吟或喊叫, 害怕医务人员的面孔, 害怕阴道分娩不成功再行手术, 产程中表现为紧张不安, 拒绝饮食和休息。

1.3 失去信心

宫缩引起的腹痛、腰痛、排便感等, 使产妇难以忍受而感到烦躁不安, 不断呻吟或哭泣, 精神高度紧张而失去自然分娩的信心, 盲目要求部宫产及催产。

1.4 矛盾心理

对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情, 另一方面对分娩心理恐惧, 担心分娩不顺利, 担心胎儿安危, 而到忧虑和紧张。

1.5 急躁心理

随着规律宫缩的开始, 疼痛加重, 产妇对疼痛的耐受能力下降, 产生急躁情绪, 急于结束分娩,

2孕产妇的不良心理的后果分析

孕发妇的上述不良心下状态, 极易造成难产与并发症的发生, 有如下后果。

2.1 严重的焦虑和恐惧心理, 会造成人体内分泌失调, 引发产妇不协调宫缩, 导致滞产和产后出血过多。

2.2 不良心理状态可影响临床产妇的休息与饮食, 致使消耗过多、过早、使中枢神经受抑制, 导致产妇宫缩无力, 使产程中易发生胎儿宫内窘迫甚至死亡, 也易使产妇发生并发症。

2.3 产中不良心理状态, 可造成产妇产后宫缩恢复不良, 造成产后大出血, 直接危及产妇生命。

3孕产妇心理护理

3.1 做好待产时宣教工作

向产妇形象地讲明分娩的三个过程, 使其认识到分娩时的阵痛属正常生理现象, 了解剖宫产的利与弊, 消除产妇分娩的恐惧心理及错误的感知觉, 使产妇及家属正确对待分娩的阵痛。

3.2 实行家庭式待产

产妇基本上是在家属或亲人的陪伴下待产, 这样有利于稳定情绪, 但家属过度紧张或对医护人员提出不合理要求时, 必然会对产妇产生不利影响, 因此, 我们必须同时要做好家属思想工作, 并取得她们的配合, 从而使产妇在整个等产过程中处于最佳身心状态, 加速产程进展。

3.3 建立良好的护患关系

良好的护患关系是决定心理护理成功与否的关键, 助产人员仪表端庄, 态度和蔼, 动作轻柔, 消除产妇的陌生感。并主动与产妇沟通, 鼓励其积极表达自己的感受, 针对性给予解释、安慰, 让其了解本科室拥有的技术, 取得产妇的信任。

3.4 第一产程的心理护理

初产妇第一产程较长, 也是难产较易发生的时段, 如注意其心理护理, 使每个产妇密切配合, 可不同程度地减轻其痛苦, 且可加速产程。可鼓励产妇离床下地活动, 以分散注意力, 促进产程。在宫缩时指导产妇随着阵缩做均匀的深呼吸, 指导或帮助按摩下腹部及腰部, 以减轻症状, 避免过多地消耗体力, 宫缩间歇时鼓励产妇少量多次进食易消化营养丰富的食物, 供给足够的饮水, 以保证分娩时有充沛的精力和体力。

3.5 第二产程的心理护理

在第二产程中产妇常有腿部肌肉痉挛、疼痛以及因用力而大汗淋漓, 急躁情绪随之产生, 体力消耗殆尽, 医护人员应在旁更多地关心、支持和鼓励, 肌肉痉挛时给予按摩, 鼓励和指导产妇在宫缩时屏气, 以增加腹压促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时, 全身放松, 安静休息, 恢复体力。在心理上给予以安慰, 使其充分放松, 增强分娩信心, 更好地配合宫缩, 运用腹压, 保证胎儿顺利娩出。

3.6 第三产程的心理护理

胎儿娩出后, 发现异常情况或涉及产妇较为敏感的胎儿性别问题等, 可引起情绪激动, 表现为沮丧或兴奋, 这两种情况可直接通过大脑皮层, 影响其对子宫收缩的调节而导致宫缩乏力大出血。所以必须等待胎盘娩出后, 子宫收缩良好病情平稳后再如实相告, 以免产妇因精神刺激而致产后大出血。

3.7 产褥期心理护理

产妇的注意力几乎全部集中到孩子的安全方面, 且分娩后多数产妇已筋疲力尽, 因此, 需要充分的休息和睡眠才能恢复疲劳, 减少产后出血, 促进组织修复, 增加体力。而诸多因素的影响会使产妇恢复欠佳, 如分娩不理想、疼痛、婴儿啼哭等均可使产妇心绪不宁, 见到婴儿的正常生理改变 (新生儿黄疸、溢奶) 也可引起情绪焦虑, 泌乳量减少。因此, 要求医护人员做好耐心的解释工作, 说话中肯、果断、完整, 做好产褥保健及产后卫生宣教, 使产妇劳逸结合, 精力充沛, 为今后的母乳喂养打下良好的基础。

如何使奶牛平稳度过围产期 篇4

围产期是指产前产后各3周, 在这个阶段, 奶牛由于激素等生理条件的变化和胎儿的增大机械性的压迫瘤胃, 致使奶牛的干物质采食量降低。产后很快奶牛达到泌乳高峰, 而干物质的采食量达到最大高峰值滞后于产奶高峰4周, 导致奶牛出现严重的能量负平衡, 围产期奶牛普遍出现体况差, 体质弱的情况。迫使机体动员体脂来维持胎儿的生长和泌乳需要, 而奶牛肝脏中转运和利用脂质的极低密度脂蛋白含量较其他动物低, 脂的利用受限, 酮体在血液内聚集, 从而易发生酮病。同时, 妊娠分娩和能量负平衡对奶牛都可造成很大的氧化应激, 产后奶牛的抵抗力差, 易发生乳房炎、胎衣不下、子宫内膜炎、乳房水肿、产后瘫痪等疾病。

我国大部分地区夏季高温干燥, 天气炎热, 很多地区甚至持续高温35℃以上, 奶牛本身是怕热不怕寒的动物, 因此夏季的热应激对奶牛的影响很大, 很多奶牛场为减少夏季泌乳的损失, 把干奶期放于夏季进行。但热应激伴随能量负平衡和分娩应激, 这几种应激使干奶牛很难度过围产期这个阶段。很多奶牛场不重视围产期的饲养管理, 只注重高峰期的管理, 孰不知, 此阶段是奶牛生产的一个关键环节。除了因为此阶段是奶牛疾病高发期以外, 此阶段的管理直接关系到产奶高峰的进入早晚和高峰期的持续时间。如果围产期管理不当产后很难达到泌乳高峰或高峰期持续时间不长。此外, 围产期的营养和管理以及疾病的控制也与随后的配种时间、受精率等繁殖性能有密切关系。

2 围产期奶牛的营养需求

胎儿的生长大部分是在妊娠的后1/4阶段形成的, 因此与干奶前期相比, 产前3周奶牛所需的营养物质升高。干奶牛日粮中粗蛋白的含量只要能够达到12%即可满足奶牛母体和妊娠胎儿的需要, 而我国大部分奶牛场的干奶牛日粮的粗蛋白均高于12%, 因此此阶段无需担心蛋白质的不足。在能量需求方面是有争议的, 有的专家认为产前高能日粮除了可以满足机体需要外, 使奶牛更好的适应高精料日粮, 以便使奶牛产后尽快适应产后日粮。而另一个观点认为产前由于奶牛采食量很低, 饲喂过多的精料可减少粗料的采食量, 很容易造成酸中毒, 也不利于产后采食量的提高。我国的饲养标准把整个干奶期能量水平定为1.28MCal/千克干物质, 并没有突出产前最后几周的能量需求, 而NRC饲养标准规定产前最后几周为使奶牛能量满足需求及减少代谢病的发生, 推荐能量水平为1.54～1.62MCal/千克干物质。至于具体的哪个方案更适合, 还需要进一步的研究, 在这里我们不推荐过高的能量水平, 因为如果饲喂过多的精料, 淀粉可在瘤胃内快速发酵, 很容易造成酸中毒。维生素和微量元素的需求方面, 由于很多的维生素和微量元素都与繁殖、胎儿的发育等有关, 因此此阶段应保证维生素和微量元素的供应。奶牛的瘤胃可依靠微生物自己合成B族维生素和维生素K, 因此无需担心这两种维生素的缺乏, 但维生素A、D、E要依靠外源添加, 要保证饲料中含有充足的维生素, 如果饲喂的粗料为干草而不是新鲜的草, 就要加大在预混料中的添加。硒、锌、铜等微量元素也与繁殖有密切关系, 同样不可或缺, 近几年研究表明, 围产期奶牛日粮添加阴离子盐, 保障阴阳离子平衡对奶牛围产期有很大的帮助。

3 围产期奶牛的管理要点

3.1 体况对围产期奶牛有重要意义, 奶牛过肥可使产后体况损失过大和发生酮病等代谢病, 过瘦则导致能量负平衡和抵抗力下降。因此要保持适宜的体况, 奶牛的体况应在3.0～3.5分之间 (以0～5分评分) 。奶牛经过一个泌乳期, 加上胎儿的生长, 围产期普遍存在体重损失的现象, 而干奶期奶牛采食量较低, 在这个时候改善体况难度很大, 因此应该在泌乳的后期、干奶前期改善体况, 使奶牛有一个好的体况进入干奶期。

3.2 产前3周奶牛精料饲喂不宜过多, 应让奶牛多采食粗料, 粗料采食越多, 奶牛瘤胃越健康, 产后发病的几率越低, 精料在产前几天再开始逐渐增加。吉林大学的王哲教授证实产前3周饲喂80%NRC日粮的限饲组对产后奶牛的健康和泌乳性能有利。产前能量水平过高, 除了导致健康和泌乳性能降低外, 还可引起胎儿过大, 增加难产和胎衣不下的几率, 产后精料也要逐渐增加, 不可一开始就饲喂过多或忽多忽少。产后可在奶牛日粮的表面均匀的洒上一层酵母培养物, 以提高适口性和采食量。

3.3 要保证饲料原料的新鲜, 不能饲喂腐败变质的饲料, 否则可引起胎衣不下和死胎等繁殖问题, 夏季应注意防暑降温, 加强牛舍的通风力度, 舍内安装喷雾降温喷头和风扇, 保证奶牛及时饮用到干净的水, 奶牛的密度不要过大, 让奶牛保持适宜的活动空间。

如何预防奶牛围产期乳房炎 篇5

1 预防围产期乳房炎

(1) 产奶后期要注意乳房和乳汁的变化, 如有异常现象应及时治疗, 且治疗要彻底。

(2) 运用正确的干奶程序进行干奶, 避免引发乳房炎。

(3) 产前要减少精料和食盐的供给量, 降低乳房的水肿程度。对产后乳房水肿严重的奶牛要及时用Mg SO4热敷乳房, 减轻水肿。

(4) 挤乳后要及时用乳头药浴液进行消毒。

(5) 加强饲养管理, 防止外伤、挤压等外界因素对乳房的损伤。

2 围产期饲养管理应注意的问题

(1) 围产前期母牛生殖器官最易感染细菌。为减少病菌感染, 母牛产前7～14天应转入产房, 并对产房用2%的火碱水喷洒消毒;母牛后驱和外阴部用2%～3%来苏尔溶液清洗, 然后用毛巾擦干。

(2) 临产前15天以内的母牛, 除减喂食盐外, 还应饲喂低钙日粮, 其钙含量减至日粮干物质的0.2%。产前2～8天内, 可适当增加精料中麸皮的含量, 以防止母牛发生便秘。为防止胎衣不下, 产前饲喂硒-维生素E粉 (300千克饲料加硒-维生素E粉100毫克) , 也可注射硒-维生素E注射液40毫升。

(3) 一般情况下母牛产后1～8小时胎衣排出, 排出后用来苏尔溶液清洗外阴部, 以防感染。为使母牛恶露排净和子宫尽早恢复, 还应喂饮热益母草红糖水 (益母草250克, 加水1 500克, 煎后加红糖1千克和水8千克) 每天1次, 连用2～3天。

(4) 挤乳前挤奶员要用温水洗净乳房, 挤乳后用乳头消毒液进行乳头消毒以防感染。

奶牛围产期的饲养管理 篇6

1 围产前期的饲养管理

1.1 饲养

临产前母牛饲养应采取以优质干草为主, 逐渐增加精料, 但对产前乳房严重水肿的母牛, 则不宜多喂精料。日粮干物质占体重的2.5～3%, 每千克饲料干物质含奶牛能量单位 (NND) 2.00, 粗蛋白13%, 钙0.4%, 磷0.4%, 精粗比为40:60, 粗纤维不少于20%。参考喂量:混合料2～5kg、青贮料15kg、干草4kg, 补充微量元素及适量添加VA、VE。

1.2 管理

奶牛临产前15d转入产房。产房应冬暖夏凉, 无贼风, 事先用2%火碱水喷洒消毒, 然后铺上清洁干燥的垫草, 保持产房安静, 干净卫生;临产前母牛进产房前要进行卫生处理, 母牛后躯和外阴部用2～3%的来苏儿溶液刷洗, 然后用毛巾擦干;产房昼夜设专人值班, 根据母牛预产期做好接产器械工具的清洗消毒等准备工作。通常情况下, 让母牛自然分娩, 如需助产时, 要严格消毒手臂和器械。

2 围产后期的饲养管理

2.1 饲养

母牛产后1～2d内以粗料优质干草为主, 自由采食。同时补喂易消化的精料。对产后3～4d的母牛, 在食欲良好、健康、粪便正常和乳房生理肿胀全部消失的情况下, 精料换成泌乳料, 每千克日粮干物质含钙0.6%、磷0.3%, 精粗比为40:60, 粗蛋白提高到17%, 奶牛能量单位 (NND) 为2.2, 粗纤维含量不少于18%。

分娩之后, 要及时供给母牛新鲜清洁的饮水和麸皮汤等, 以补充机体水分。产后1周内的母牛, 不宜饮用冷水, 以免引起胃肠炎, 饮水水温37～38℃为宜, 1周后可降至常温。产后15d内, 饲养的重点应以尽快恢复母牛健康为原则, 严禁过早催乳, 以免引起体况的迅速下降而导致代谢失调。

2.2 管理

对产后期的母牛应加以妥善护理, 以促进母牛机体尽快恢复正常, 预防疾病, 保证其具有正常的繁殖机能。对产后母牛的护理应做到以下几点:

2.2.1 消毒

分娩后应及时驱使母牛站起, 对母牛外阴部及周围区域进行清洗和消毒, 清除粪便和被污染的垫草;铺上新垫草, 对牛床进行消毒, 并注意观察母牛胎衣脱落情况, 对胎衣脱落不完整或分娩后8～12h胎衣仍不下者, 应及时请兽医处理。

2.2.2 挤奶

母牛分娩后30～60min开始挤奶, 头2把奶要弃掉, 第一次挤出够新生犊牛吃即可。如果分娩后乳房水肿严重, 要加强乳房的热敷和按摩, 每次挤奶前热敷按摩5～10min, 促进乳房消肿。母牛产后第一天的挤奶量应为日产奶量的1/3, 从第二天起逐渐增加, 分娩后三天内不要把奶挤净, 到第4～5d, 泌乳和消化机能恢复后再正常挤奶。

2.2.3 转群

奶牛围产期的饲养管理 篇7

1围产前期的饲养管理

围产前期指奶牛临产前的15d。此期要做好临产前准备,进行产前检查和随时注意观察临产征候的出现。

日粮应以优质青贮和青干草为主,精饲料用量要以满足维持牛体和胎儿生长为标准,使整个日粮对乳腺和胎儿的发育以及产后催乳均有促进作用,即能保证奶牛的较好膘情,又要防止过肥。一般情况下,提高日粮水平,在原干奶期的基础上按日增加0.4～0.5kg的渐进方法达到进食精料水平1.0～1.5kg/100kg.bw。使精粗饲料比在3:7,钙磷1:1的水平。临产前2～3d日粮中适当增加麸皮,增加轻泻剂防止便秘。

适当的补充维生素A、维生素D、维生素E及微量元素。每头每天饲喂量可按优质干草3～5kg,青贮10kg,根茎类应以胡萝卜为主,给量1～2kg/d。严禁饲喂发霉变质及冷冻饲料,饮过凉的水。

母牛临产前1周左右会发生乳房肿胀以及乳房炎。若水肿较重,可适当减少糟粕料、多汁料。

进入围产期的奶牛应转入产房饲养,每牛1栏,一般不予拴系,任其自由活动,昼夜都应有专人值班,观察母牛的变化以便及时采取相应的护理措施。房栏事先用来苏儿或新洁尔灭消毒。铺垫清洁、干燥、柔软的褥草或锯屑。在管理上应注意:

1.1做好保胎工作防止流产、难产和胎衣不下。为此,要确保饲料的新鲜和质量,绝不能饲喂冰冻的根茎饲料和发霉腐败霉变的饲料。冬季还应防止饮过冷的水,保证水温在10℃以上,夏季做好防暑。

1.2坚持适当运动每天保证户外场地自由运动,产前停止。运动场要与其他牛群分开。

1.3坚持刷拭牛体须刷拭牛体1～2次/d,以保持牛体清洁,以促进血液循环、皮肤代谢和体温的调节。

1.4加强牛阴道和乳房的保护,防止外伤和感染对临产母牛的臀部和外阴部可用2%的来苏儿或0.1%的高锰酸钾溶液认真洗刷消毒。

2围产后期的饲养管理

奶牛围产后期指产后15d,饲养管理主要是尽可能恢复母牛体质、尽早增加营养、尽可能缩短泌乳前期能量负平衡时间和失重期,为提高奶牛泌乳量打好基础。

首先应做好接产及分娩期护理工作,这是保障母子健康的重要前提。母牛分娩过程中其环境和牛体卫生状况,与产后产道是否会发生感染关系密切。所以必须保证环境清洁,必须做好牛体后躯的消毒处理工作。产房应昼夜值班,并准备好必要的用品。

分娩0～6d。产后应尽快喂给母牛温热、足量的麸皮盐水汤,以补充分娩造成的体液损失。麸皮盐水汤方为,麸皮1～2kg,食盐100～150g,碳酸氢钙50～100g,加37～40℃温水15～20kg。要抑制奶牛空腹病,避免采食不干净的褥草或其他异物。

在产后1～3d,为迅速使奶牛体力和子宫得到恢复,饲料应以优质干草为主,每次再喂给1～2kg的玉料面麸皮粥。4～5d后,如果奶牛食欲好,粪便和乳房正常,应逐渐增加精料和青贮饲喂量。每天精料增加量以0.5～1.0kg为宜,并可少量加喂青贮等多汁饲料。在增加精料后要注意观察奶牛的进食情况。若无异常且吃食大量干草,精神状态、排粪和反刍等情况正常,奶量也在增加,则仍可继续增加精料。若发现有剩余料,且采食精料较少,进食过慢,食欲不明显,则不能再增加精料,以免引起消化和代谢疾病。

从产后4d开始,在保证奶牛正常消化机能的同时,应尽快提高日粮营养水平,产后7d可使日粮达到产奶需要标准;10d后可高于产奶需要量标准的15%～20%,日粮含钙量不低于150g、磷100g。

为了促进子宫恢复和恶露排出,对于产奶量超过20kg以上的母牛还可补给益母草温热红糖水,(益母草粉250g,加水1 500g,加红糖1kg,1次/d,连服2～3次)。必要时可以补糖和缩宫素,促进体质恢复和胎衣排出。

由于是在分娩后的最初几天,母牛乳房水肿严重,所以每次挤奶前,先热敷按摩5～10min。由于母牛分娩后体力消耗很大,因此,前2d不应急于大量挤奶,而且每次挤奶都不要挤净,第1d挤出的奶够犊牛的哺乳量即可(犊牛2～3次的用量,2kg/次),第2d挤1/3,第3d挤1/2,第4d可以完全挤干净。以减少奶牛生产瘫痪的发生。在挤奶前应热敷和轻度按摩乳房,有利于乳房的血液循环。

母牛分娩5～6d后,正常乳汁的分泌快速增加,一直增加到泌乳高峰。应将日粮逐渐增加到高泌乳量所需要的标准。使负平衡尽快得以补偿,尤其要保证蛋白质的需要,以满足泌乳期机能日益增加和体重恢复的需要。

围产期急诊子宫切除临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 资料收集

收集我院妇产科2007年1月-2013年1月间的急诊子宫切除患者36例。围产期急诊子宫切除术定义为分娩期间或产后42d内的急诊子宫切除术。详细记录患者年龄、产次、子宫切除的指征、估计失血量、子宫切除类型、妊娠结局、住院时间及并发症。所有患者围手术期都预防性使用抗生素。伤口感染定义为脓性分泌物或蜂窝组织炎、伤口分泌物培养出细菌。子宫切除全是由经验丰富的副高以上医师进行, 手术技巧无明显差异。

1.2 统计方法

使用SPSS19.0软件进行描述性统计。

2 结果

2.1 基本资料

共有36例围产期急诊子宫切除术患者。患者的年龄26~41岁, 平均年龄为32.1岁 (SD4.6) , 平均住院时间为9.6d (SD7.6) 。患者的产次为0~4次, 平均产次为2.0次 (SD0.8) 。初产妇2例 (5.6%) , 经产妇34例 (94.4%) 。主要手术指征是胎盘植入21例 (58.3%) 、宫缩乏力12例 (33.3%) 、子宫破裂2例 (5.6%) 、胎盘早剥1例 (2.8%) 。由子宫收缩乏力引起的难治性产后出血在决定行急诊子宫切除术前均采用保守治疗。这些方法包括持续按摩子宫、缩宫素、前列腺素F2a、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎等的使用。33例 (91.7%) 行全子宫切除术, 3例 (8.3%) 行次全子宫切除术。急诊子宫切除术前分娩方式包括双胎妊娠剖宫产5例 (13.9%) 、无指征剖宫产2例 (5.6%) 、子宫破裂的剖腹手术2例 (5.6%) 、疤痕子宫剖宫产5例 (13.9%) 、前置胎盘合并胎盘植入剖宫产21例 (58.3%) 、胎盘早剥剖宫产1例 (2.8%) 。估计出血量2.6~12.5L, 平均出血量为3.8L (SD1.8) 。所有患者都需要输血。所有患者在围手术期都预防性使用抗生素。单胎妊娠31例 (86.1%) , 双胎妊娠5例 (13.9%) 。存活婴儿34例, 2例死胎。2例死胎均为子宫破裂剖宫产, 手术前胎儿已经死亡。无孕产妇死亡。

2.2 并发症

有4例 (11.1%) 出现手术并发症。其中膀胱损伤3例 (8.3%) , 伤口感染1例 (2.8%) , 主要是中央型前置胎盘合并胎盘植入至膀胱周围, 手术中出现膀胱损伤。

3 讨论

产后出血是很常见的产科问题, 是导致孕产妇死亡率的主要原因之一, 有报道产后出血导致的孕产妇死亡占孕产妇死亡首位[1]。急诊子宫切除被公认为能有效控制产后出血, 减低孕产妇死亡率。有研究报道的围产期急诊子宫切除的发生率为0.24/1000~8.7/1000[5]。本研究的患者平均年龄为32.1岁, 与文献报道相符[5]。本研究中急诊子宫切除的指征是胎盘植入、宫缩乏力、子宫破裂, 与文献报道相符[6~8]。有研究显示常规行腹式全子宫切除术不是必需且对孕产妇的危害大[5]。在某些研究中子宫破裂需要行急诊子宫切除的患者常规行次全子宫切除术[9]。在本研究中, 大部分患者都行全子宫切除术。Murta等[10]研究发现行全子宫切除术与次全子宫切除术的患者在手术时间、输血量、围手术期及术后并发症、孕产妇死亡率等方面无明显差异。支持全子宫切除术的学者认为次全子宫切除术后出现不规则阴道流血、定期行宫颈细胞学筛查是行全子宫切除术的原因。有研究报道急诊全子宫切除术的孕产妇死亡率从0%~12.9%不等, 主要是由子宫破裂和宫缩乏力的严重产后出血所致[5,11,12]。在本研究中没有孕产妇死亡的发生, 这取决于本研究中对产后出血的迅速反应, 并及时决定行子宫切除术。在处理宫缩乏力时判断何时需行子宫切除手术是非常困难的。在本研究中, 产后出血经过一系列保守治疗包括按摩子宫、缩宫素、前列腺素F2a、输血、输液等方法, 如大出血无改善则考虑急诊子宫切除术。输血及血制品常导致决定子宫切除的延误, 可能是导致患者子宫切除术后并发症发生的主要原因。有研究报道其他方法如B-Lynch缝合有效[13], 在经过选择的患者行子宫动脉和髂内动脉结扎术可控制宫缩乏力所致的产后出血[14]。但是结扎子宫动脉或髂内动脉需要非常熟练的外科手术技巧及丰富的经验, 且对严重产后出血及生命体征不稳定的患者不合适, 很可能导致产后出血更加严重。在本研究中也有患者行B-Lynch缝合和子宫动脉结扎, 但没有去评估这些方法的效果。

本研究中急诊子宫切除术的并发症发生率为11.1%, 主要是中央型前置胎盘植入膀胱导致膀胱损伤。有报道急诊子宫切除术的并发症发生率为8.3%~19.8%, 出现手术并发症的主要原因是因为妊娠期盆腔器官的血流丰富、增大的子宫及组织脆性增加及盆腔结构改变[15]。虽然多数产后出血可以预防, 但常有不可控制的严重产后出血突然发生, 这需要提高警惕, 在面临严重威胁生命的产后出血经保守治疗无效时需及时决定行子宫切除术降低孕产妇死亡率。

摘要：目的:了解急诊子宫切除的指征、结局及并发症等。方法:回顾性分析36例围产期急诊子宫切除术的病例。结果:围产期紧急子宫切除手术的指征是胎盘植入21例 (58.3%) 、宫缩乏力12例 (33.3%) 、子宫破裂2例 (5.6%) 、胎盘早剥1例 (2.8%) 。平均失血量为3.8L (SD 1.8) , 4例 (11.1%) 有并发症。结论:围产期急诊子宫切除术是抢救难治性产后出血的有效措施。