并发症临床疗效（共10篇）
并发症临床疗效 篇1
子宫肌瘤是女性生殖器官中一种比较常见的良性肿瘤,主要发病于30~50岁的妇女,发病率高达70%,将会引发月经过多、痛经以及压迫等症状[1]。近年来,晚婚晚育的人群越来越多,对卫生保健质量的重视程度也越来越高,妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈现上升的态势。回顾性分析我院接收的64例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料以及并发症,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1~12月接收的64例患者作为本次研究的观察组,其中40例初产妇,24例经产妇,年龄22~38(平均25.7)岁,孕周24~37(平均31)w;选取我院在同一时期内妊娠未合并子宫肌瘤的患者60例作为对照组,其中42例初产妇,18例经产妇,年龄21~35(平均25.5)岁,孕周24~36(平均32)w。观察组中患者的肌瘤大小2.5~7.5cm。两组患者的临床资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
对观察组与对照组患者的妊娠期以及并发症的发生率与分娩方式进行回顾性分析,对两组患者的手术时间、手术中的出血量以及24h之后的出血量进行比较。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件系统进行数据分析,使用±s表示计量数据,用t表示检验的数据。当P<0.05时表示差异具有显著性。
2 结果
观察组患者在妊娠期出现并发症的发生率分别为:28.12%先兆流产,20.31%先兆早产,14.06%胎位异常,7.81%前置胎盘,4.68%肌瘤变性;在分娩时期的并发症发生率分别为:9.37%胎盘早剥,10.93%胎儿窘迫。而对照组分别为5%、3.33%、2.33%、3.33%、0.00%、3.33%、0.00%。由此可见,两组患者中的并发症发生存在显著差异(P<0.05)。
两组患者分娩方式见表1,观察组中使用剖宫产分娩方式的患者明显多于对照组。两组患者在手术时间的情况见表2,其中观察组患者的手术时间为82.7±15.8min,对照组为58.9±15.5min,对照组明显低于观察组,两组比较存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。观察组中患者在手术中的出血量以及手术24h后的出血量分别是181.9±21.5ml和385.9±35.1ml;对照组中患者在手术中的出血量以及手术24h后的出血量分别是175.8±20.5ml和378.9±32.5ml。两组患者比较无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中一种比较常见的良性肿瘤,它是一种卵巢甾体激素依赖性的肿瘤[2]。通常情况下生育妇女的发病率在25%左右,它将可能造成育龄期的妇女实行全子宫切除手术[3]。子宫肌瘤的高发人群主要是30~45岁的女性,其中性生活失调以及没有生育过的女性,常常会因为内分泌紊乱而引发子宫肌瘤疾病。当处在妊娠期的子宫出现子宫肌瘤的症状,例如子宫肌瘤的体积变大进而引起宫腔变形,情况严重的患者将会造成早产或是流产现象,笔者在本次研究中发现观察组患者的先兆流产的发生率为28.12%,先兆早产的发生率为20.31%,这两者的发生率明显高于对照组,这表明妊娠合并子宫肌瘤会增加早产和流产的发生率。如果在发现子宫肌瘤之后,医护人员对患者进行心理治疗与指导,将在一定程度上降低早产与流产的发生率[4]。在妊娠合并子宫肌瘤的分娩时比较常见的并发症还有胎盘早剥以及胎儿窘迫等。
患有妊娠合并子宫肌瘤的患者在妊娠期与分娩期时,会出现很多的并发症,临床医生在对患者的并发症确诊之后,应该加强对患者的健康知识教育,让患者了解该病症,进而避免出现不良心理,且要求患者随诊。笔者认为在对患者是否实行剖宫产子宫肌瘤剔除方面,经过大量研究,发现在对患者实行该手术时会延长一定的手术时间,但是在手术期间的出血量以及手术之后24h的出血量没有出现显著的提高,这种能够有效的预防产后出血,并且能够缓解患者的心理压力,从而有利于患者术后恢复[5]。此外,还能避免进行第二次手术对患者带来的疼痛,减轻了患者的治疗费用。由此可见,依据患者的实际情况以及患者及家属的意愿,临床医生可以建议患者进行剖宫产的同时,并行子宫肌瘤剔除手术,这种方式安全,有效,且治疗费用低,值得在临床上大力推广与使用。
摘要：目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤68例的临床疗效,并对其并发症进行分析。方法 回顾性分析2012年1~12月接收的64例妊娠合并子宫肌瘤患者与60例妊娠未合并子宫肌瘤患者的临床治疗资料,将妊娠合并子宫肌瘤作为观察组,妊娠未合并子宫肌瘤的患者作为对照组,对两组患者的并发症情况进行比较。结果 对照组中患者的并发症发生率明显低于观察组,观察组中使用剖宫产并实行肌瘤剔除手术的患者手术时间比对照组长,两组患者的出血量比较无显著差异,无统计学意义。结论 对妊娠合并子宫肌瘤患者实行剖宫产并实行子宫肌瘤手术,安全有效。
关键词：妊娠,子宫肌瘤,并发症
参考文献
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[2]李秀芸.妊娠合并子宫肌瘤28例临床分析[J].中原医刊,2009.23(20):32-33.
[3]吴心妍.132例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,13(7):45-46.
[4]沈崇荣.妊娠合并子宫肌瘤58例治疗体会[J].交通医学,2009,21(3):35-36.
[5]梁卫星.妊娠合并子宫肌瘤43例临床分析[J].吉林医学,2009,19(7):78-79.
并发症临床疗效 篇2
【关键词】慢性肺心病；心律失常；临床特点；治疗方法 文章编号：1004-7484（2013）-12-6940-01
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是呼吸系统的常见病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有心衰竭的心脏病[1]；以中老年人为多发，发病率高且并发症多，常可引起全身多脏器功能衰竭。而心律失常是慢性肺心病常见的并发症之一，其发生与多种因素有关，若诊治不及时或治疗不当可危及患者生命。本文笔者回顾性分析2011年9月——2012年9月在我院诊治的115例肺心病并发心律失常患者的临床资料，以探讨其临床特征，为临床治疗提供可靠的依据，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组115例患者均符合全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。其中男69例、女46例，年龄38-87岁，平均年龄62.5岁。病程最短5年，最长41年。原发疾病：慢性并阻塞性肺气肿65例、支气管哮喘28例、肺结核11例、支气管扩张9例、矽肺2例。所有患者均有咳嗽、咳痰伴喘息、气急、口唇发绀、肺部湿啰音等临床症状，均有不同程度的心衰，31例患者出现电解质紊乱，12例患者发生失代偿性酸中毒；115例患者中发生心律失常131例次，其中房性早搏57次、窦性心动过速19次、心房纤颤15次、室性早搏23次、右束支完全性传导阻滞13次、房室传导阻滞4次。
1.2治疗方法所有患者入院后均进行肝肾功能、血电解质、血气、胸片检查等，必要时进行心脏B超及心功能测定；心律有变化者给予心电监护，同时给予24小时动态心电图检查，以及时检测其所属心律失常类型。首先保持呼吸道通畅，并给予持续低流量吸氧，积极控制呼吸道感染、止咳祛痰、解痉平喘、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，应用利尿剂、强心以及扩血管药物等综合治疗措施；心律失常则视患者具体情况采用不同的处理方法，本组除23例患者应用抗心律失常药物外，其余均未应用。所有患者治疗前后均进行心电图及24h动态心电图检查。
1.3统计学处理本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
2结果
本组115例患者经综合治疗后112例患者心律失常消失，心律失常消失率为97.4%。
3讨论
慢性肺源性心脏病在我国较为常见的呼吸-循环系统疾病，心律失常是肺心病常见的并发症。根据慢性肺源性心脏病患者的临床特点，心律失常的发生与年龄、低氧血症、肺部感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及心功能衰竭等因素有关，本组所有患者均有肺部感染和低氧血症表现，由此说明感染是诱发和加重心律失常的主要因素，因感染可加重肺通气和换气功能障碍，加重低氧血症和高碳酸血症症状，而重度低氧血症和高碳酸血症又依次引发肺动脉压增高，右室舒张压和右房压增高刺激右室压力感受器产生心律失常，低氧血症和高碳酸症还可使儿茶酚胺释放增加，促进细胞内钾丢失，提高心肌细胞的兴奋性和自律性而致心律失常[2]。
肺心病心律失常患者的预后与心律失常类型、频度及基础疾病的严重程度有关。如何积极改善肺心病患者心肌损害及代谢异常是缓解其症状的关键，及时发现并发症，并给予及时的纠正和控制是治疗本病的重要环节。故临床治疗方面对肺心脏病诱因和病因的治疗比抗心律失常更为重要，而抗心律失常药物并不是肺心病合并心律失常的主要治疗手段。首先应保持呼吸道通畅，并给予低流量吸氧，积极控制感染、纠正低氧血症、电解质紊乱、高碳酸血症和稳定内环境作为治疗的基本原则，故临床上必须采用综合治疗措施，其中以控制感染为主，另外，改善通气、合理氧疗、纠正水电解质酸碱失衡也十分重要。本组对115例肺心病并发心律失常的患者进行系统的病因、诱因及并发症的治疗，结果大部分患者能得到有效的控制或明显的好转，只有少数患者需要配合抗心律失常药物治疗，是因在治疗病因和诱因后心律失常仍不能缓解才考虑选用抗心律失常的药物，但用药时间也不宜过长，剂量不宜过大，待病情好转后应立即减量或停药[3]，115例患者中有23例患者应用抗心律失常药物。洋地黄仍然是肺源性心脏病快速房颤和阵发性室上性心动过速的首选药物；频发、多源、聯律性室性早搏者静脉滴注利多卡因或胺碘酮；持续性房颤可长期口服负荷量胺碘酮转复律较安全[4]。
综上所述，肺心病并发心律失常病因和诱因的综合治疗比抗心律失常治疗更重要，而使用抗心律失常药并不是首选治疗方案；早期诊断并给予正确的治疗对改善患者预后、降低病死率极为重要。
参考文献
[1]叶任高.陆再英.《内科学》[M].北京：人民卫生出版社.第五版，2002：23.
[2]周鼎.肺心病并发心律失常45例临床分析.咸宁学院学报，2009.23，4：311.
[3]李雅斌.肺心病并发心律失常86例临床分析.中国医师杂志，2005年增刊：181-182.
并发症临床疗效 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月~2014年7月我院收治的76例因早孕行人工流产术患者。均符合: (1) 平素月经规则、经量正常, B超确诊为宫内早孕; (2) 取得患者知情同意; (3) 排除流产手术禁忌证、口服避孕药禁忌证。采用随机数字表法将76例患者分为研究组和对照组各38例。研究组年龄20~41 (29.3±6.1) 岁;停经42~70 (51.2±3.3) d。对照组年龄21~40 (29.9±6.7) 岁;停经41~70 (51.4±3.2) d。两组患者在年龄、停经时间等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
在人工流产术后, 给予抗生素、益母草合剂进行预防处理, 促进子宫收缩, 告知患者休息、饮食、清洗及复查等相关术后注意事项, 1个月内禁止性交。
1.2.2 研究组
在对照组基础上服用优思明, 每晚1片, 21d为1个周期, 每个周期停药8d后进行第2个周期, 服用3个周期。
1.3 观察指标
综合比较两组患者感染、分泌物增多、月经失调、宫腔积血等并发症发生率、SF￣36量表评分、焦虑及抑郁评分。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
研究组并发症发生率为10.53%, 低于对照组的36.84% (P<0.05) 。见表1。
2.2两组SF￣36量表评分、焦虑及抑郁评分比较
两组患者治疗前SF￣36量表评分、焦虑及抑郁评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后研究组SF￣36量表评分、焦虑及抑郁评分分别为91.75±14.69分、38.83±6.54分、41.56±6.35分, 均显著优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
人工流产术是指因意外妊娠、疾病、优生等原因, 不适宜继续妊娠, 采用的手术方法终止妊娠, 可作为避孕失败的补救措施[3]。人工流产术后近期并发症包括术中出血、人流综合症、吸宫不全、子宫穿孔、术后感染等, 远期并发症包括盆腔感染、月经失调、继发不孕等[4]。生活质量评定简表SF￣36评分提示人工流产术后患者的生活质量偏低, 可能同术后疼痛、心理焦虑等有关。口服避孕药可有效减少阴道出血量、持续流血时间。优思明为屈螺酮炔雌醇片, 通过抑制排卵, 改变宫颈粘液性状, 改变输卵管的功能, 改变子宫内膜形态、功能, 其中炔雌醇可迅速修复人工流产术后受损的子宫内膜, 减少出血量, 缩短阴道流血时间, 防止宫腔及颈管的粘连, 减少了生殖道感染的机会[5]。屈螺酮是孕激素成分, 药理学特性接近天然孕酮, 可促使宫颈口闭合, 粘液粘稠、分泌减少, 不利于精子穿入, 同时, 可形成粘液栓子, 预防盆腔感染。优思明中所含的雌、孕激素共同作用, 可帮助恢复子宫内膜及卵巢功能, 调整月经周期, 且可抵抗水钠潴留, 控制体重增加和痤疮的发生等, 副反应少, 患者依从性好[6,7]。李琰琳等[8]研究表明, 在人工流产术后服用优思明, 可明显减少阴道出血量、出血时间, 促进子宫内膜修复, 使宫颈分泌浓稠粘液, 间接抑制内膜纤维化, 降低感染率。因此本研究中分别采用常规预防处理和优思明, 旨在探讨优思明用于预防人工流产并发症的效果观察及对患者生活质量的影响, 结果表明:研究组并发症发生率为10.53%, 低于对照组的36.84% (P<0.05) , 研究组SF￣36量表评分、焦虑及抑郁评分均优于对照组 (P<0.05) , 同朱慧敏等[9]研究结果一致, 证明优思明用于预防人工流产并发症安全有效, 患者的生活质量评分SF￣36及焦虑、抑郁状况均得到明显改善, 优思明可有效阻止阴道出血量, 恢复正常的月经, 减少并发症发生率。
综上所述, 优思明用于预防人工流产并发症效果满意, 可减少人工流产并发症, 提高患者的生活质量, 值得临床推广使用。
摘要：选取2012年2月2014年7月我院收治的76例因早孕行人工流产术患者。随机分为研究组和对照组各38例, 研究组患者术后服用优思明, 对照组患者术后给予抗生素、益母草合剂等常规预防处理, 治疗3个周期, 均使用生活质量评定简表SF-36及ZUNG焦虑及抑郁量表评分, 对患者的生活质量和心理状态进行评定。综合比较两组患者并发症发生率、SF-36量表评分、焦虑及抑郁评分。结果:研究组并发症发生率为10.53%, 低于对照组的36.84% (P<0.05) ;研究组SF-36量表评分、焦虑及抑郁评分均优于对照组 (P<0.05) 。优思明用于预防人工流产并发症效果确切, 可有效减少并发症, 提高患者的生活质量, 值得临床推广使用。
关键词：优思明,人工流产,并发症
参考文献
[1]杜惠敏, 朱桂菊, 杜玉清.优思明用于人工流产术后妇女400例临床治疗效果分析[J].泰山医学院学报, 2012, 33 (2) :136-138.
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[3]聂莹, 方玉兰.人工流产术后口服复方短效避孕药的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2014, 5 (8) :1851-1852.
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并发症临床疗效 篇4
【关键词】 宫腔镜；计划生育并发症；诊治
近年来，腔镜技术已广泛应用在临床中，宫腔镜应用在各种妇科疾病的诊断和治疗中，已占有越来越重要的地位，本文通过观察探讨宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效，总结其临床应用经验及应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年8月至2011年8月120例行宫腔镜手术的患者，年龄在23—46例，中位年龄为37.9±2.2岁，有放置IUD后由于不同原因需要取出的患者有18例，B超检查疑似有妊娠组织残留后经病检确诊的患者有74例，行人工流产后出现闭经的患者有28例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。
1.2 方法 使用的是6mm的直管宫腔镜（上海金宝龙公司生产），微型抓物钳、微型取环钳、微型剪、膨宫泵，双极汽化电切系统（美国强生公司生产），10mm的电切镜。皆采取膀胱截石位，采取2%的利多卡因进行宫旁的神经阻滞麻醉，使用8号的宫颈扩张器进行扩张宫口，以5%的葡萄糖注射液作为膨宫液，①宫腔镜下取器：在镜下充分观察及定位IUD的位置、形态、完整程度，必要时还可采取术中B超复查，在B超介导下置入微型剪对IUD嵌顿位置的子宫肌层进行剪开，将大部分的IUD暴露出来后，在微型取环钳镜下顺利抓获IUD后将其拖出，若术中有出血，采取双极汽化电极止血。②宫腔镜下清宫：在镜下充分观察宫内妊娠组织残留的情况，对其大小、范围、位置进行确定后，在B超阴道下行清宫术。③人流后闭经诊治：在镜下对子宫内、宫颈部位的粘连情况进行观察，对于轻度粘连的患者，可在镜下进行直接分离，对于中、重度粘连的患者，可在腹腔镜或者B超引导下进行电切割，术后同步刮取组织送病理检查。在术后的3—7天内，皆给予抗生素预防感染，嘱咐患者治疗后1个月内禁止性生活及盆浴1。
1.3 统计学方法 本组诊断准确率及治疗成功率的数据采取卡方软件V1.61版本进行处理，期间采取X2检验，以%为计量单位，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
以病检结果作为金标准，120患者的宫腔镜诊断与病理诊断结果进行比较：①宫腔镜下取器有18例（15.0%）：镜下见IUD位置正常的有5例（27.8%），皆顺利取出；IUD嵌顿变形有8例（44.4%），皆顺利取出，其中2例需要采取刮匙轻刮或微型剪将组织剪开取出；IUD部分残留或断裂有5例（27.8%），顺利取出4例，失败1例，误诊1例（镜下可见钙化斑，实无断裂的IUD），宫腔镜下对IUD诊断准确率为94.4%，取器成功率为94.4%。②宫腔镜下清宫有74例（61.7%），术前诊断为妊娠残留有72例（97.3%），漏诊2例（皆为分泌期子宫内膜），诊断准确率为97.3%；宫腔镜下治疗的清宫成功率为71例（95.9%），3例为分泌期子宫内膜的残留组织已变硬机化，难以取出。③人流后闭经28例（23.3%），镜下检查可见宫腔粘连有18例（肌性、纤维性粘连2例，桶状、狭窄性粘连16例），宫颈口粘连有10例，无误漏诊案例，诊断准确率为100%，经治疗后月经恢复24例，无好转4例（子宫内膜损伤严重无法进行修复），治愈率为85.7%。宫腔镜下对IUD与人流后闭经原因的诊断率比较有一定差异（X2=3.89，P<0.05），具有统计学意义；宫腔镜下取器成功率、清宫成功率与人流后闭经治愈率比较，以宫腔镜下清宫成功率最高，其次是取器成功率，对比人流后闭经的治疗效率有一定差异（X2=6.23，4.22，P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
计划生育的并发症主要包括引产后胎盘残留、人工流产不全、药流不全等，近年来，临床上多采取宫腔镜下对妇科疾病进行同步诊疗，能够显著地减少传统妇科手术的盲目操作，减少对女性生殖器官的损伤，具有重要的临床应用价值。本研究中统计发现，宫腔镜下对IUD与人流后闭经原因的诊断率比较有一定差异，宫腔镜下取器成功率、清宫成功率与人流后闭经治愈率比较，以宫腔镜下清宫成功率最高，其次是取器成功率，对比人流后闭经的治疗效率有一定差异，显示出宫腔镜下诊断计划生育并发症的准确率均较高，镜下同步治疗的治愈率高，尤其对于取器和清宫方面，效果显著。对于取器方面，由于随着宫内节育器的使用时间增长，部分患者会出现IUD的断裂、嵌顿、残留等，导致常规的取器手术开展困难，但通过宫腔镜下检查，能够先对IUD的一般情况进行辨别，经准确定位和评估后，针对性地先以微型剪对IUD嵌顿位置的子宫肌层进行剪开，再经微型取环钳镜下顺利抓获IUD后将其拖出，增加取器的成功率，减少盲目牵拉造成子宫肌层的损伤；对于妊娠组织残留需要清宫的患者，通过术前采取宫腔镜检查，能够清楚对妊娠组织的残留情况进行观察，同步采取清宫术，能够减轻患者的痛苦，一次性完成诊疗，对患者的创伤小，术中出血少，避免常规清宫的盲目掻刮造成子宫的损伤和引起的术后感染发生，提高了清宫的安全性和成功率；对于人流后闭经的患者，采取宫腔镜诊断能够清晰地观察到粘连发生的位置，对粘连程度进行评估，针对不同粘连类型及程度的患者，在镜下灵活采取不同的手术方式，全面提高手术的成功率2。
综上所述，宫腔镜用于计划生育并发症诊治中诊断率高，镜下治疗效果良好，能够将诊治同步进行，减少误漏诊发生，减少盲目操作对患者带来的损伤及痛苦，术后恢复快，全面改善预后，安全可靠，值得临床合理推广使用。
参考文献
[1] 杨秋红.宫腔镜用于计划生育并发症诊治的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2009，17（4）：230—231.
并发症临床疗效 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月-2012年10月来笔者所在医院就诊治疗的高血压脑出血患者80例, 男60例, 女20例, 年龄50~60岁, 平均 (55.0±1.2) 岁, 均经脑部CT诊断确定为高血压脑出血患者, 且出血量均低于30 ml。80例患者中具有明确高血压病史的患者20例, 其他患者在入院的时候血压高达150/90 mm Hg以上。发病到入院时间为1~30 h, 平均为 (10.4±0.7) h。符合内科保守治疗的标准:脑桥、大脑皮质下、壳核或基底节区出血量≤30 ml, 小脑、丘脑出血量≤10 ml;血肿直径较小;患者年龄过大, 合并严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍或有严重内分泌系统疾病者;脑出血病情轻微 (意识清楚至昏睡, 不完全偏瘫) , 或病情已发展至晚期 (深度昏迷, 完全偏瘫, 不宜手术治疗) 者。
1.2 治疗方法
所有患者均绝对卧床休息, 保持水、电解质平衡, 加强营养和对症治疗, 对于过度烦躁不安的患者可适量的给予镇静药物, 密切观察, 防止消化道出血, 对于出血的患者及时纠正治疗。加强口腔护理, 及时吸取口腔中的分泌物, 保持呼吸道通畅, 留置导尿管, 及时冲洗膀胱, 昏迷的患者根据病情给予抗生素抗感染, 预防深静脉血栓和肺静脉血栓的发生。病危的患者在重症监护病房进行治疗。对脑出血进行止血和适当活血治疗, 防止血栓。选择20%的甘露醇降低颅内压, 降压的同时检测颅内压和血压, 维持脑灌注压>70 mm Hg, 注意检测尿量、电解质和心肾功能。当血糖>14 mmol/L, 给予50 U普通胰岛素, 胰岛素加入0.9%氯化钠溶液500 ml中, 1 ml/min的速度进行注射, 平均每小时降低血糖3.3~5.6 mmol/L, 血糖降到14 mmol/L时, 给予5%葡萄糖溶液加胰岛素, 按照每3~4 g糖加用1 U胰岛素的比例静脉滴注, 直至降低血糖到正常范围。在住院期间, 对病情稳定的患者进行肢体功能、语言及心理康复治疗, 包括肢体功能位置、运动、吞咽、语言等的锻炼治疗。
1.3 疗效评价标准
治愈:高血压脑出血症状基本消失, 无后遗症;显效:高血压脑出血症状改善明显, 有轻度肢体、语言障碍;有效:高血压脑出血症状有改善, 有中度肢体、语言障碍;无效:高血压脑出血症状无改善, 甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。
2 结果
经过治疗, 80例患者中治愈16例, 显效24例, 有效28例, 无效8例, 死亡4例, 总有效率85.0%。治疗期间, 肺部感染者52例, 并发应激性溃疡者48例, 并发中枢高热者12例。80例患者住院时间6~45 d, 平均住院时间为 (26.4±0.8) d, 出院时完全性偏瘫的患者有6例, 不完全偏瘫的患者13例。
3 讨论
高血压脑出血发病急, 病程进展迅速, 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现, 死亡率和致残率都很高, 对患者的生命有很大的威胁, 需要及时有效的治疗[3]。脑出血是高血压的严重并发症。其病理基础为高血压引起的脑底小动脉病理性改变, 其管壁上出现玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死, 引起血管壁的强度的减弱, 导致血管局限性的扩张甚至会形成微小动脉瘤, 在过度脑力、体力劳动或情绪激动等因素的诱发下出现脑血管破裂出血。高血压性脑出血往往无前期预兆, 临床表现为突然发病, 患者突然出现剧烈头痛, 并且多伴有呕吐、躁动、嗜睡、昏迷、偏瘫、瞳孔改变, 甚至呼吸障碍、血压升高、脉搏减弱, 临床症状多在数分钟至数小时达到高峰。常见出血部位有桥脑、大脑基底节、小脑、脑叶、脑室等, 根据临床症状和脑CT、MRI扫描就能对出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况进行准确诊断。高血压脑出血多为暂时性的出血, 出血病灶的扩大大多在发病6 h内, 最经常在发病开始到发病3 h, 多数患者在无凝血机制异常的情况下可以自行停止出血。但是会出现血肿、血浆物质等导致出血后的脑损伤, 所以必须对患者进行有效的治疗, 减轻血肿对患者的压迫性损害, 提高患者的生存质量[4,5,6]。
现阶段临床高血压脑出血的主要治疗方法为内科保守治疗和外科手术治疗, 不同情况下的治疗方法效果有很大差别。本文对80例脑出血进行保守的内科治疗, 通过研究可以得出以下结论: (1) CT是确诊高血压脑出血的首选检查方法, 对出血量较少的患者诊断意义非常重大, 所有患者就诊时首选要对其进行脑部CT检查, 可以早期诊断早期治疗。 (2) 高血压脑出血的发病年龄有年轻化的趋势, 可能与生活压力大、运动量过少以及患者营养过剩有关。 (3) 患者发病前无论有没有高血压病史, 发病的时候血压均显著升高, 并且升高的速度很快。 (4) 高血压脑出血患者大多数伴有脑水肿, 颅内压增高的现象, 因此早期应用适量的甘露醇具有积极的作用, 可以减少患者的死亡率和改善患者的生活质量。 (5) 高血压脑出血的患者并发应激性溃疡、肺部感染以及中枢性高热的患者较多[7,8,9]。
通过本文研究可以发现, 出血量较少≤30 ml的高血压脑出血患者应用保守的内科治疗具有较好的临床疗效, 可以应用在外科技术薄弱的基层医院。
参考文献
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并发症临床疗效 篇6
关键词：腹腔镜,卵巢成熟畸胎瘤,临床疗效,并发症
本文为进一步探究腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤临床疗效及并发症, 选择本院收治的80 例卵巢成熟畸胎瘤患者作为研究对象, 分别给予开腹手术治疗和腹腔镜下畸胎瘤剥除术治疗, 其中采取腹腔镜下畸胎瘤剥除术治疗的40 例患者取得了较为显著的疗效, 现报告整理完毕, 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013 年3 月~2014 年3 月收治的卵巢成熟畸胎瘤患者80 例作为研究对象, 随机分成实验组和对照组, 每组40 例。实验组患者的年龄19~35 岁, 平均年龄 (25.76±3.89) 岁, 肿块直径4.32~11.86 cm, 平均肿块直径 (8.53±2.15) cm, 所有患者均为单侧肿块患者。对照组患者的年龄20~35 岁, 平均年龄 (24.79±3.97) 岁, 肿块直径4.16~11.77 cm, 平均肿块直径 (8.47±2.19) cm, 所有患者均为单侧肿块患者。两组患者的年龄、肿块直径等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法对照组采取开腹手术治疗。指导患者取仰卧位, 使用连续硬膜外麻醉, 打开腹腔, 暴露卵巢组织后, 将肿瘤剥除, 手术过程中, 注意保护周围组织, 缝合创面[1]。
实验组采取腹腔镜下畸胎瘤剥除术治疗, 使用气管插管进行全身麻醉, 行常规的气腹针穿刺, 将二氧化碳气体充入气腹内, 气腹压力维持在12~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在脐上缘置入穿刺套管, 根据肿瘤大小、年龄及生育要求等为患者选择合理的手术方式[2]。从卵巢的纵轴方向, 将卵巢皮质表面的无血管区用单极电凝钳切除, 囊壁暴露后, 将长切口钝性分离, 将切口两侧缘钳夹起, 使用“卷地毯”法将肿瘤剥除。
1. 3 观察指标对两组患者的切口大小、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率进行观察, 以上观察指标参数值越小, 患者的治疗效果越好。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 以95% 作为可信区, 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组的切口大小、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率分别为 (8.03±3.15) mm、 (30.25±13.64) ml、 (4.65±1.25) d、 (21.54±8.56) h、5.00% ;对照组的切口大小、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率分别为 (57.23±13.25) mm、 (52.31±13.79) ml、 (7.85±2.59) d、 (29.23±6.52) h、20.00%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
卵巢成熟畸胎瘤是临床常见的良性肿瘤, 具有较大的临床危害性, 随着女性面临的工作和生活压力越来越大, 该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势, 如不及时进行有效的临床治疗, 将给患者的身心健康和生活质量造成严重的负面影响[3]。外科手术是治疗卵巢成熟畸胎瘤的有效手段之一, 但相关的临床实践表明, 传统的开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复时间长等临床局限性, 未能取得满意的治疗效果[4]。
随着医疗水平的进步和改革, 微创技术也得到了较好的临床应用, 腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤在近几年受到了众多患者及专家的一致好评[5]。本研究结果表明, 40 例实验组患者采用腹腔镜手术治疗, 其切口大小、术中出量、术后住院时间、并发症发生率等均低于采取开腹手术的对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、预后效果好等优点, 更容易被患者接受。在进行腹腔镜手术的过程中需注意:①充分了解患者的手术指征, 如卵巢恶性肿瘤患者不应选择腹腔镜手术;②手术过程中, 应防止术中腹腔污染问题, 手术中如果出现肿瘤破裂, 应该确保囊内液体局限于盆腔内, 之后用温生理盐水冲洗、吸净。
综上所述, 腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤具有显著疗效, 且安全性高, 值得临床推广应用。
参考文献
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并发症临床疗效 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2009年3月-2012年9月我院收治由颅脑外伤造成的硬脑膜下血肿患者217例, 男154例, 年龄16~61 (37±11.5) 岁;女63例, 年龄21~64 (38±17.5) 岁。急性血肿 (伤后72h内出现症状者) 160例, 亚急性血肿 (伤后3d~3周内出现症状者) 40例, 慢性血肿 (伤后3周以上出现症状者) 17例。将其随机分为观察组110例, 对照组107例, 两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 伤后临床症状较重, 并迅速恶化。 (2) 意识障碍较重, 有或无“中间清醒或好转期”。 (3) 神经功能障碍, 有脑挫裂伤和进行性脑受压征象。 (4) 颅内高压症状出现较早, 脑疝症状出现较快。 (5) 头部CT检查明确诊断[1]。
1.3 方法
对照组基本治疗:血肿较小, 症状较轻者可非手术治疗, 但应密切观察病情变化, 必要时复查CT。血肿较大占位效应明显者、意识障碍进行性加重者, 立即手术清除血肿。连续使用头孢孟多酯广谱抗菌消炎10d以上, 并依患者病情加入适量甘露醇[2]。观察组在对照组基础之上增加奥拉西坦静脉滴注, 4.0g/次, 1次/d, 可酌情增减用量, 用前加入到0.9%氯化钠注射液中摇匀。血肿较小, 症状较轻者治疗通常为15d, 对血肿较大占位效应明显者、意识障碍进行性加重者治疗时间通常为30d以上。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间均数比较用t检验, 组间率比较采用χ2检测, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1通过对两组患者30d观察比较, 观察组在阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等各项指标均优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2通过对两组患者60d跟踪观察比较, 观察组在阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等各项指标均优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
硬膜下血肿是指血肿位于硬膜与脑表面之间, 在颅内血肿中发生率最高, 占闭合性颅脑损伤的5%~6%, 在颅内血肿中占50%~60%, 大多伴有脑挫伤、伤情重、变化快、手术处理比较复杂, 死亡率和致残率比较高, 威胁患者生命[3], 并给患者带来诸多后遗症, 如:阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等。传统治疗主要以清淤、抗菌消炎为主, 治疗仅限于当下恢复健康, 对并发症后遗症的预防与治疗缺乏有效手段。
近年来, 奥拉西坦在治愈轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍等方面得到了广泛的应用。我科于2009年尝试应用于颅脑外伤的辅助治疗, 经3年临床疗效观察验证了本品对于由颅脑外伤硬膜外血肿、硬膜下血肿造成的并发症阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等症状的预防与康复治疗疗效确切, 值得大力推广。
参考文献
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并发症临床疗效 篇8
关键词：吻合器痔上黏膜环切术,疗效,并发症
近年来吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 作为治疗痔的一种新手术方法, 与传统手术相比具有疗效确切、住院时间短、恢复快、不易复发等优点, 但也出现了一些相关并发症。现将我院2006年1月至2007年10月行PPH治疗65例痔的有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男20例, 女45例;年龄24~87岁, 平均47.8岁;病史2~30年。所有患者均为Ⅲ~Ⅳ度脱垂性内痔或混合痔, 部分患者伴有直肠黏膜脱垂。主要症状有大便带血, 便时肿物脱出。均行PPH手术治疗, 术后1年进行随访。
1.2 手术方法
采用美国强生公司或江苏新能源吻合器厂生产的肛痔吻合器。主要包括:33 mm吻合器 (HCS33) 、肛管扩张器 (CAD33) 、肛镜缝扎器 (PSA33) 和带线器 (ST100) 。术前3 d予半流质饮食, 逐渐过渡到全流质饮食, 口服奥硝唑, 术前日夜间及次日清晨各口服20%甘露醇溶液250 ml及温生理盐水1 000 ml进行肠道准备, 术前2 h清洁灌肠。行骶麻或低位硬膜外麻醉。患者取截石位, 抬高臀部, 暴露肛门, 常规碘伏消毒会阴部皮肤及直肠腔内 (女性患者加阴道内消毒) , 铺无菌巾单, 扩肛至3~4指, 用无损伤痔核钳3把分别钳住10点、2点、6点肛缘皮肤, 向外牵引, 缓慢置入表面涂有石蜡油的肛管扩张器, 取出内芯, 由助手固定, 在齿线上3~4 cm处用进口0/2 PROLENE缝线自截石位3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做一个荷包缝合, 然后在对侧截石位9点处缝扎1针, 将张开到最大限度的PPH吻合器经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方, 逐渐收紧缝线并打结, 用持线器经吻合器侧孔将缝线拉出, 向手柄方向用力牵引结扎线, 使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内, 旋紧吻合器至安全仓位置, 打开保险装置并击发, 保持闭合状态约60 s, 将吻合器轻旋松, 边旋边退出, 检查吻合环处有无出血, 如有出血可用4号丝线行“8”字缝扎, 检查痔上黏膜切除的完整性及宽度。对脱垂严重伴纤维化外痔于术中一并切除。对痔团纤维化、回缩不彻底者加行吻合口梭形切开松解术。
2 结 果
2.1 疗效
本组65例均一次吻合成功, 切除直肠黏膜环完整, 术后2~3 d脱出痔或直肠黏膜完全回缩, 平均手术时间 (38.8±10.1) min, 平均住院时间 (4.98±1.99) d。术后出现尿潴留28例, 肛门疼痛26例 (轻度10例, 中度10例, 重度6例) ;24 h内及1周后各出血1例, 均行手术缝合止血;轻度排便失禁1例。65例均于术后1年随访, 疗效满意60例, 无术后复发, 无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道瘘、吻合口创面感染等并发症。
2.2 并发症
(1) 术后出血。术后24 h内的出血为原发性出血。本组1例术后2 h内出血量约200 ml, 解暗红色血块, 后予直视下缝合止血。另1例术后第4天行体力劳动后解较多鲜血便及血块, 量约400 ml, 予止血药物静脉滴注保守治疗后无效, 也在直视下行缝合止血。 (2) 术后肛门疼痛。本组出现术后肛门疼痛轻度10例, 中度10例 (以强痛定及太宁栓肛塞止痛) , 重度6例 (以度冷丁止痛) , 用药后均得到缓解。 (3) 尿潴留。本组有28例术后出现尿潴留, 其中13例行膀胱区热敷后自行排尿, 余15例情况未见缓解, 予留置导尿处理。 (4) 轻度排便失禁。本组有1例, 经括约肌功能锻炼3个月后好转。
3 讨 论
1975年Thomson最早提出“肛垫下移是痔形成的基础”[1]。目前这一学说已被国内外学者所认同, 因此痔的概念近代被阐述为肛垫的病理性肥大、移位及肌周皮下血管丛血液淤滞所形成的团块。PPH是根据肛垫下移学说创建的新术式, 其原理是通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠壁的黏膜和黏膜下层组织 (原则上不切除痔块, 但对于痔块大、严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分) , 同时对远近端黏膜进行吻合, 使脱垂的痔核被向上悬吊和牵拉, 不再脱垂。PPH自问世以来, 以其微创、无痛和有效, 在国内很快得到推广。但在临床治疗过程中, PPH也存在一些并发症, 必须小心预防和处理。
3.1 术后出血
大出血是此类手术中风险较大的并发症。笔者观察发现, 如果吻合口钛钉钉合不严, 会有搏动性的血管暴露, 此时需用缝线缝扎止血, 如果缝合不彻底或缝线脱落, 直肠黏膜收缩无力, 由此发生的出血则无法自止。直肠血供丰富, 故出血量大且凶猛[1], 如不及时处理易发生危险, 国内外文献均有大出血的报道。本组有1例为24 h内原发性出血, 术中探查系右前母痔区吻合口处出血, 考虑为术中搏动性出血未引起重视, 仅予纱布压迫止血, 导致术后患者出现早期出血。另1例为术后第4天大量运动后引起吻合口缝线早期脱落所致。2例患者均予直视下缝扎止血。如果术后少量出血, 可通过使用止血敏、立止血等止血药物缓解。预防措施为: (1) 术前需对患者进行认真检查, 把握手术适应证, 排除凝血功能障碍。 (2) PPH术中旋紧吻合器时需同时收紧缝线, 防止切除的直肠黏膜不完整;在取出吻合器时先逆行旋转半圈后再取出, 不可强行取出;若遇阻力, 可将吻合器与肛管扩张器一并取出, 防止撕裂吻合口。 (3) 术中对发现的吻合口出血点应作缝扎止血, 不主张以止血纱布卷压迫止血。因为该法止血效果不明确, 术后纱布卷拿掉时有引起黏膜损伤再出血的可能。 (4) 术后防治呕吐腹泻, 并嘱患者术后2周内勿行蹲位及提肛运动。 (5) 术后注意软化大便和使用直肠黏膜保护剂, 避免干结粪便对吻合口摩擦而引起出血。
3.2 术后肛门疼痛
PPH术后疼痛可表现为肛门疼痛、肛门下坠感和下腹坠痛。本组术后肛门疼痛26例, 重度[2]需度冷丁止痛6例, 疼痛持续时间2 h~3 d, 多以术后当晚为最, 第2天明显缓解。对比同期行传统痔切除术患者, 因其无敞开创面, 排便时肛痛有明显减轻。理论上认为PPH手术不涉及齿状线以下, 一般不会出现疼痛[3]。出现疼痛可能与术者操作有关: (1) 术中过度扩肛损伤肛管直肠组织; (2) 吻合口过低接近齿线有痛区; (3) 术中追加外痔切除结扎术致伤口疼痛。预防措施:术中麻醉应充分;轻柔循序扩肛;荷包缝合宜选择在齿线上3~4 cm, 吻合口应位于齿线上1.5~2.5 cm之间。对疼痛明显者术后可加用口服止痛药物及太宁栓肛塞等。
3.3 术后尿潴留
尿潴留有以下几种原因: (1) 麻醉影响。麻醉后对膀胱逼尿肌功能的影响会持续一段时间, 尤其对术前有排尿功能障碍前列腺肥大的老年患者。 (2) 术后会阴部疼痛以及恐惧心理。 (3) 术后患者行动不便, 影响及时排尿。预防措施:适当控制手术当日输液量及速度, 术中轻柔扩肛, 尽量不做外痔切除结扎以减轻术后疼痛;有前列腺肥大者可于术前不间断服用抗前列腺增生药物。处理:尽量鼓励患者自行排尿, 排尿困难者可用温热毛巾外敷膀胱区, 持续排尿困难者予留置导尿, 留置导尿管时间为1~3 d, 当患者疼痛缓解, 行动自如后即可拔除导尿管。
3.4 肛门轻度失禁
PPH术后偶有肛门轻度失禁[4]。本组有1例表现为急便感, 患者年龄71岁, 患有混合痔的同时伴部分直肠黏膜脱垂病史近20年, 术后直肠黏膜标本病理报告亦显示部分肌肉被切除。经肛门括约肌功能锻炼, 随访半年后急便感有明显缓解。预防措施为:手术中在做荷包缝合时进针不要超过黏膜下层[5], 避免肌肉组织损伤。轻度者术后行肛门括约肌功能锻炼一段时间可得到恢复。
另PPH术后有并发吻合口狭窄、直肠阴道瘘、吻合口创面感染等报道, 虽本组病例未发生, 但在操作时仍应注意。吻合口狭窄[6]主要原因为荷包缝合位置过高且缝合点不在同一平面, 目前多数学者认为吻合口在齿线上2~3 cm为好, 狭窄发生机会少。直肠阴道瘘是一种严重并发症, 必须严加预防。术中荷包缝合限于黏膜下层, 切勿缝住阴道后壁;吻合器击发前一定仔细检查, 确保缝线未穿过直肠阴道壁, 阴道组织未嵌入吻合器后方可击发。针对术后可能发生的吻合口感染, 国外前瞻性、随机、双盲试验证实, 术前给予单剂广谱抗生素, 可显著降低术后感染的发生率[7]。
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宫内节育器并发症临床分析 篇9
（陕西省榆林市佳县计划生育服务站陕西榆林719200）【摘要】目的：宫内节育器（IUD）是一种长效、安全的节育方法，为提高宫内节育器的使用，保证避孕效果，减少置器后并发症发生。方法：对316例宫内节育器取后进行回顾分析。结果：316例取器中，“O”型IUD94例、“T”型IUD69例、宫形IUD23例、母体乐56例、塑料花2例、其他类型IUD72例。分析：子宫腔与节育器大小形态不相适应是造成出血、腹痛等的主要原因之一、置器时间选择不当也易造成节育器异位、嵌顿。结论：加强对育龄妇女健康教育，严格掌握置器适应症，提高置器水平，对绝经妇女取器并没有适当给予软化宫颈药物，保证取器成功。【关键词】宫内节育器;并发症【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0103-01 当前避孕措施有多种，宫内节育器（IUD）是一促长效的，较安全的节育方法。多年来被广大育龄妇女所接受。但放置IUD出现的不规则阴道出血、经量增加、经期延长、腹痛、代器受孕等问题影响了IUD的效果。现将我门诊2008年2月至2010年4月取IUD316例情况进行回顾分析如下。1．资料与方法1.1 2008年2月至2010年4月共取节育环316例。取器妇妇女年龄20岁~65岁。平均产龄36.31岁，育龄妇女取器209例（66.14%），绝经妇女取器107例（33.80%）平均孕次2.50+0.63,平均产次1.07+0.31。放置IUD时间：1月~1年94例（29.75%）2~5年87例（27.53%）6~10年54例（17.89%）10~20年62例（19.62%）20年以上19例（6.12%）。绝经半年至2年取器61例，绝经3~18年取器46例。1.2 方法：取器前B超检查IUD后选择取器术。时间：月经干净后3~7天，禁性生活，排除生殖道急性炎症。绝经妇女取器前三日禁不起性生活，术前检查非急性生殖炎症，给米索前列醇400Ug口服，1小时后行取器术。若带器妊娠，在人工流产术时取出。出血病人则抗炎止血治疗后进行取器术。1.3 节育器出现断裂、嵌顿、手术困难，可加用静脉麻醉，同時在B超协助下取器。2．结果2.1 取器316例IUD，分类为金属O型IUD94例、T型IUD69例、宫型IUD23例、母体乐56例、塑料花2例、其他类型IUD72例（吉尼、麻花、双环等）取环原因见表：表1
取出节育环类型及原因2.2 取器情况 316例取器中，5例取器困难，2例是塑料花IUD严重超过节育器有效时间。因严重老化，在B超介入下分叶钩出。绝经后取IUD中金属O型类最多。其中1例嵌顿子宫肌层，剪断环丝拉出；1例T型IUD尾丝留得太短，宫颈口不见尾丝，用取器钩出；另1例T型IUD尾丝丢失，也用取器钩在B超介入下取出。3．讨论3.1 宫内节育是一种安全、有效的避孕措施，深为广大育龄妇女所接受。在20世纪90年代IUD逐渐更新，惰性IUD已被活性含铜IUD所取代，成为临床首选。活性含铜IUD有尾丝，配送环器，安取IUD都很方便。值得注意的应该在安IUD的同时，医生向受术者讲明节育器的种类及IUD限期，及时更换，以有效达到节育效果。3.2 育龄妇女取节育器的主要原因是月经不规则、腹痛、经量多、经期长、带器妊娠等。本资料显示：因安环后出血、腹痛、月经紊乱、金属O型IUD4例、T型IUD69例、宫型IUD3例、母体乐IUD8例，取器后经抗炎治疗后上述症状逐渐消失。代器妊娠O型IUD3例、T型IUD8例，其中1例是剖宫产后2月安环，环下移后代器受孕，人流术中未取出节育器，经碘油造影证实O型IUD嵌入子宫肌层。T型IUD代器妊娠多发是节育器未见移位，B超测定孕裹着床在横下方。经研究表明：子宫腔内节育器形态大小不相适应是造成出血、腹痛、月经不调的主要原因。置器不到位增加了代器受孕率。因此，计划生育医务人员要提高置器水平，严格遵守手术操作规程及适应症，选择置器最佳时间：月经后3~7天，人流术最好在转经后置器，使节育器在育龄妇女避孕中发挥更好作用。3.3 本文中绝经后妇女取节育器104例。其中75例是O型IUD，大多数是70年代后期安置，现已绝经多年，由于绝经后体内雌激素水平下降，子宫萎缩、宫颈变硬、阴道缺乏分泌物，取器困难，因此主张停经后半年左右取器为佳。在取器时应受用麻醉后进行。本文中绝经后取器，术前给米索前列醇400ug，1小时后宫口变软、放松，再进行取器术，可减少受术者疼痛，顺利取器。该方法简单易行，供临床医生选择使用。参考文献［1］杨明明 董光华 潘丽等 产后放置四种宫内节育器临床比较研究中华计划生育杂志
1999.47(3)：125-127［2］李素春 林婵珠等 宫内节育器机械性操作因素探讨实用妇产科杂志 2000.16(6)：296-297［3］应豪 王得芬 促宫颈成熟的理论与方法 实用妇产科杂志 1999.15（5）：237
并发症临床疗效 篇10
关键词：喉癌,CO2激光手术,手术并发症,发生率,声门型喉癌
喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤, 原发性喉癌常见, 手术治疗是治疗喉癌较常用的方法[1]。针对声门型喉癌T1或部分T2病例, 支撑喉镜下切除术最为常用, 主要是进行二氧化碳激光手术, 具有微创、手术出血量少、术后恢复快等优点, 同时可为患者较好的保留发声功能, 广泛应用于治疗喉癌早期患者[2]。但二氧化碳激光手术在有较好临床治疗效果的同时, 具有一定的手术并发症发生率。笔者就通过对我院进行二氧化碳激光手术治疗喉癌患者的资料进行回顾性分析, 研究影响并发症发生的原因, 并提出相关的预防措施内容。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选在我院进行治疗的喉癌患者60例, 所有患者的收治时间均在2009年10月~2015年1月。60例患者均为男性, 年龄32~80 (55.36±2.34) 岁。60例喉癌患者中, 5例为声门型喉癌T2期, 55例为声门型喉癌T1期;55例声门型喉癌患者中, 3例为原位癌, 51例为T1a期, 1例为T1b期。
1.2 方法
对患者进行全身麻醉, 采用支撑喉镜, 将喉腔充分暴露, 观察肿瘤, 然后在显微镜观察下, 采用二氧化碳激光将肿瘤切除, 需要将足够的安全范围切除, 将切除的边缘部位送检, 如检验结果显示阳性, 则需再次手术切除或术后给予放疗。如果患者病变范围较宽无法进行支撑喉镜的二氧化碳激光手术, 则改为经颈入路其他喉癌切除术式。
1.3 评价指标
在手术结束后, 观察声门型喉癌患者的并发症发生情况及声门型喉癌不同分期患者的并发症发生情况, 并分析喉癌患者并发症发生的因素。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包SPSS 16.0分析处理本次研究中的所有数据, 用均数±标准差表示患者平均年龄等计量资料, 用t检验组间比较, 用百分比表示患者存活率、手术并发症发生率等计数资料, 用卡方检验组间比较, P<0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
60例喉癌患者中, 有10出现手术短期并发症, 发生率16.7%;3例患者切缘阳性, 切缘阳性率率为5%。
2.2并发症发生情况60例喉癌患者中, 有10例患者出现手术并发症, 其中1例患者为呼吸道烧伤, 3例患者为术后肉芽生长, 3例患者为声带粘连, 2例患者局部水肿至Ⅰ度喉梗阻, 2例患者出现术后术区出血。
2.3 并发症比较
2.3.1 两种喉癌患者的并发症发生情况对比
两种类型喉癌之间的手术并发症发生率无明显差异, 不存在统计学意义 (即P>0.05) 。见表1。
2.3.2 不同分期声门型喉癌患者切缘阳性率情况对比
T1患者切缘阳性率为3.6%, T2患者切缘阳性率为20%, 组间比较差异存在统计学意义 (即P<0.05) 。见表2。
3 讨论
喉癌包括原发性及继发性, 原发性喉癌是指原发部位即在喉部的肿瘤, 其中最常见的为鳞状细胞癌, 继发性喉癌是指其他部位的肿瘤转移到喉部, 在临床较为少见[3]。喉癌的具体发病原因目前尚不明确, 临床认为可能与吸烟、饮酒、空气污染、职业、病毒感染、性激素、缺乏微量元素、放射线等有关[4]。根据喉癌的发病部位可将喉癌分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌、跨声门型喉癌, 其中最常见的为声门型喉癌, 其次是声门上型喉癌[5]。
喉镜激光手术为喉镜微创手术开辟了一个新时代, 在我国的临床已经有几十年的应用历史, 但由于二氧化碳激光手术的并发症问题及其切除安全边界受限较为突出, 临床很关注如何减少患者并发症的发生及其肿瘤残留[6]。
经本次研究结果显示, 声门型喉癌患者T1、T2的手术并发症分别为16.4%、40.00%, 有差异, 其中声门型喉癌T2患者仅有5例, 可能说明手术并发症发生率与喉癌发展的范围有关, 肿瘤发展越到后期, 其肿瘤范围越大, 二氧化碳激光手术的并发症发生率就越高, 同时可推理, 喉癌发展到越晚期, 其手术切除的深度越深, 范围越广, 说明并发症发生率与手术切除的深度及范围有关, 深度越深、范围越广, 并发症发生率越高。
综上所述, 喉癌手术并发症发生率较高, 主要与喉癌的发展及手术深度及范围有关, 临床医生在进行手术时, 要严格把握手术切除的深度及范围, 同时患者要定期进行体检, 尽早发现喉癌, 提高生存率。
参考文献
[1]吴娇娇, 黄志刚, 房居高, 等.CO2激光手术治疗喉癌的并发症分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46 (2) :118-122.
[2]吴娇娇, 黄志刚.CO2激光手术治疗喉癌的并发症[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 33 (5) :274-277.
[3]杜建群, 杨宝琦.CO2激光喉癌手术的并发症[J].中国肿瘤临床, 2007, 34 (7) :415-416, 418.
[4]吴志燕.CO2激光治疗喉癌93例疗效分析[J].医学信息 (下旬刊) , 2011, 24 (3) :112.
[5]陈磊, 刘学兵.CO2激光手术与传统手术在早期声门型喉癌治疗的比较[J].天津医科大学学报, 2009, 15 (3) :382-384.