脑卒中并发症护理

脑卒中并发症护理（精选12篇）

脑卒中并发症护理 篇1

脑卒中并发症的发生受多种因素影响，有报道56%～96%的脑卒中患者发生并发症[1]。常见的并发症有上消化道出血、肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓形成和肩痛等。笔者在对脑卒中患者进行常规护理的基础上，针对并发症采取相应的护理与功能训练，取得了较好的护理效果。现总结如下。

1 上消化道出血

上消化道出血是脑卒中患者较易出现的严重并发症。脑卒中应激状态下，由于内环境的严重紊乱，使体内交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠黏膜血管强烈收缩，局部血流量减少，胃黏膜细胞缺血缺氧，屏障作用受到损害，常发生广泛胃黏膜糜烂和出血。此类患者由于失语、脑功能障碍而不能描述体内不适，加上偏瘫、丧失自理能力，这不仅给临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求。护理措施：(1)流质饮食，避免刺激性食物，可给冷米汤、冷牛奶口服，昏迷病人或呕血者应予禁食；(2)呕血明显病人，应插胃管抽出胃内容物，并灌注止血药、制酸剂；(3)精神紧张者应予心理安慰，烦躁甚者可予小剂量镇静剂，定时测血压、心率，注意便血、呕血情况，防止休克发生；(4)每天记录呕吐物、大便的量、色、质，估计病人的出血量及病情好转或恶化情况；(5)出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前准备，密切观察血压，必要时应及时输血治疗。

2 水电解质失衡

由于昏迷，过度应用脱水药物，频繁呕吐、高热、出汗过多、出血等造成严重失水。缺氧、饥饿、呼吸异常可导致酸中毒。入量不足、激素应用等常可引起电解质紊乱。护理措施：(1)轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，但不要偏食，应多吃水果和高维生素食物，少量多餐；(2)常规记出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液；(3)对于重症昏迷病人48h小时后不能进食应插鼻饲管，定时注入食物，补充足够的热量；合理有效的输液。(4)随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。

3 便秘

脑卒中病人便秘的发生率很高，其原因为长期卧床、摄入液量与食物不足，脑部病损而引起的脑功能障碍与认知功能障碍等。护理措施：向患者说明便秘的危害，引起重视；调节饮食，让患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜及含纤维多的食物；按摩与锻炼，排便时按压天枢穴（脐旁2寸），平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动；药物治疗，可予番泻叶泡茶或麻仁丸口服，以预防便秘发生；对已发生便秘，烦躁不安者，应肛塞甘油栓、开塞露，或低压灌肠。必要时协助患者排便，带手套将大便挖出。病情许可情况下鼓励病人尽早下床活动。

4 肩关节半脱位

本症在偏瘫患者中很常见。半脱位本身不致痛，然而其状态脆弱，易受外伤。如患侧上肢下垂时间太长，患者可感到牵拉性不适感或疼痛。如被动抬高患上肢则疼痛缓解。因此，应注重患侧上肢位置的摆放，平卧时患侧肩下垫一软枕，以防止肩后撤，手臂伸直、外旋、稍抬高或放在体旁软枕上，掌心向上，手指稍分开。健侧卧位时，患侧肩胛带处于伸展位，上肢应用软枕支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。患侧卧位时，头应有良好的支持，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支撑，患侧肩胛带及上肢应前伸，健侧上肢可放在身上或前边的枕头上。坐位时手应放在面前的桌子上，坐轮椅时应使用搭板，使患者双手托在搭板上。

5 肺部感染

主要原因为延髓麻痹所致吞咽困难、饮水呛咳、长期卧床、意识障碍等。护理方法为：(1)口腔护理每日2次。(2)每2小h1次翻身拍背，作好体位引流，鼓励咳嗽、深呼吸；(3)保持呼吸道通畅，对于急性期昏迷患者，务必保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息；如呼吸道阻塞不畅，有气管切开指征者应及时考虑气管切开准备，并作好术前术后护理。(4)作痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据，给予足量有效抗生素，必要时鼻饲以防止呛咳、食物误吸入肺部。

6 下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓是急性缺血性脑卒中的并发症之一，在临床上较为常见，其后遗症可致残，使患者丧失劳动能力，栓子脱落可造成肺栓塞致患者猝死。住院期间除常规观察神志、瞳孔、头痛、肢体活动、生命体征等变化外，应充分注意下肢有无肿胀、疼痛、浅静脉怒张。为促进血液回流，应让患者卧床1～2周，抬高患肢20～30°。室温保持在25ºC左右，患肢注意保暖，不得按摩或进行剧烈运动，以免栓子脱落。深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生，如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应考虑肺栓塞发生，要及时报告医生处理。

7 肩-手综合征

肩-手综合征又称反射性交感神经性营养不良，多为突然发生，亦可发展缓慢、隐蔽。较典型的是肩部疼痛、手浮肿和疼痛、皮温上升、消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸型。本综合征在脑卒中发病后1～3个月常见。针对此并发症也要注意病人的卧位姿势，放置好患侧上肢，不宜下垂过久，应加强被动主动运动，以促进血液循环。另外要注意保护患肢以免受损伤，尽量避免在患手静脉输液。在卧时，应适当抬高患肢，避免腕部屈曲，有利于静脉、淋巴回流。

参考文献

[1]Darer D H.The natural history and functional consequences of dysphagin after hemispheres stroke.[J]Neurol Neurosurg Psychiatry.1989,52(2):236-241.

[2]毛芙敏.110例脑卒中病人吞咽障碍早期康复护理[J].护理研究,2000,14(4):171.

[3]Gariballa S E.Nutritional factors in stroke.Br J Nutr.2000,84(1):5-17.

[4]石向群.营养状况与急性卒中康复的相关性研究[J].国外医学·脑血管病分册,2002,10(3):188-190.

[5]金鹤.脑卒中合并神经源性吞咽障碍患者的护理干预[J].上海护理,2003,3(4):37-38.

脑卒中并发症护理 篇2

1.1一般资料

将我院2012年1月～2014年12月期间接收的136例脑卒中康复期患者作为研究对象，其中男性患者94例，女性患者42例;年龄在44～69岁，平均年龄(58.6±4.5)岁;合并高血压45例，合并高血脂32例，合并糖尿病25例。全部患者症状均符合1995年全国第四届脑血管病会议指定的诊断标准，均经CT或MUI检查确诊为脑卒中。

1.2不安全事件

全部136例康复期患者中出现10例不良事件，不安全事件发生率为7.4%，患者满意度为96.3%。其中，走失2例，及时发现找回，跌伤6例，输液外漏1例，由长时间未翻身造成的皮肤红淤1例。

2不良事件发生原因分析

2.1疾病因素

由于疾病造成的中枢神经损害，患者意识障碍，反应迟钝，认知力差，容易走失;肢体协调能力下降，移动过程中经常出现跌倒等不良事件。

2.2环境因素

患者离开家人入院治疗后，由于对医院环境的不熟悉经常出现焦虑情绪。另外，由于医院地面湿滑，人员流动性大，床位无防护栏，患者在行走、如厕和取物过程中易跌倒摔伤。

2.3家属因素

由于缺乏专业知识，患者家属在看护患者的过程中部分操作不合理也可能给患者带来伤害，如给患者使用高温热水袋使造成的烫伤或擅自调中频治疗仪引起灼伤。

2.4心理障碍

患者入院治疗期间经常出现焦虑、自责、偏执等不良情绪，脑卒中患者由于身体协调能力下降，多数情况下不具备正常的生活能力，部分患者不愿让别人协助，易出现摔倒等意外。

2.5护理人员因素

神经内科护理人员的`工作量较大，工作压力均较重，部分护理人员的疏忽、专业知识不全面、病情观察和巡视不及时等原因均可能导致意外发生。

3护理管理

3.1改善患者住院环境

保持患者住院环境干净整洁，避免通道、楼梯口处堆放杂物，地面加设防滑措施，病室周围的走廊和厕所安装扶手，危险地方设置警示标识，病床上设置防护栏。

3.2健康教育

对康复期患者进行健康教育，通过演讲宣教等形式向患者讲解脑卒中疾病的相关知识，使患者了解不良事件的预防及应对措施。

3.3心理护理

给予患者心理支持，排解其不良情绪，鼓励患者积极参与治疗，叮嘱患者行动过程中需他人相扶，避免独自行动。

3.4强化护理人员管理

加强护理人员的安全教育，树立良好的服务理念。强化护理人员对脑卒中疾病的认知，使其了解疾病的发生原因、护理手段及应注意的安全隐患，强化专业知识，便于应对不良事件。

3.5预防并发症发生

严格监测并发症的发生，勤于帮助患者翻身、清洁、更换衣物，预防压疮和皮肤红淤;保持患者呼吸道通畅，服药和进水过程中避免发生呛咳;合理使用抗生素，预防感染发生。

4体会

脑卒中并发症护理 篇3

关键词 肩手综合征 脑卒中 综合康复护理

资料与方法

一般资料：经CT和MRI确诊的脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［1］及肩手综合征的诊断标准［2］，其中男13例，女17例，年龄46～85岁；肩手综合征于脑卒中发病后5～30天出现。同时排除关节原有疾病及其他内分泌疾病。

临床表现：在脑卒中后出现肩关节活动时疼痛，尤其在肩关节外展屈曲和外旋时疼痛明显并伴局限性压痛点，腕部、手掌部水肿，手指呈梭形水肿、屈曲掌指和指间关节剧烈疼痛，逐渐出现皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手指关节的活动明显受限，严重致手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。

护理干预方法

早期良肢位摆放：定时更换体位，预防患肢受压。陈氏［3］等认为患侧卧位会影响静脉和淋巴回流，反而加重病情，因此，应该减少患侧卧位的时间。如患侧卧位每次时间为1小时，而不是2小时。患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。健侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕头。软垫支撑患肢使其垫高20°～30°，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动相。仰卧位时，患肢呈敬礼位，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏位，以防水肿。坐位时面前可置1个小桌，同理在轮椅上也置1个小桌，将患手放于上面。翻身时禁止牵拉患肢。正确体位的摆放，不仅能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式，同时能促进患肢的静脉回流，减轻患肢水肿，这是护理干预训练的关键之处。天冷时注意患肢保暖，睡眠时要避免肩部外露，最好配戴护肩。

患肢护理干预病人偏瘫并发肩手综合征后，肩痛和手肿是病人最痛苦和最急于尽快解决的问题。对肩痛病人的干预措施：①避免与发病有关的因素。矫正肩胛骨位置以防止肩关节半脱位，避免手部损伤引起疼痛和患肢的过度牵拉等。②被动——主动活动肩胛骨，护士一手托住患肢上臂，使上臂处于外旋状态。另一手放于肩胛骨内缘下角处，向上、外、前3个方向活动患侧肩胛骨，并尽可能让其充分前伸，至运动时不觉有阻力为止。鼓励病人进行Bobath握手上举训练，即双手掌对掌十指交叉握手；伸肘上举过头顶。反复进行，并做主动耸肩动作，每次10分钟，每日2次或3次。③放松训练，护士对患肩的三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周围肌肉进行轻柔按摩和痛点的按压刺激，以诱发肌肉收缩，每次10分钟，每日2次或3次。对手指、手背肿胀病人的干预措施：①压迫性向心缠绕法，护士用1根直径1～2mm的线绳先压好游离端，从手指的远端向近端逐个缠绕，再用同样方法缠绕手掌(背)，由远到近至腕关节为止，然后再从指端处拉开游离端线绳解开，每日3次或4次；通过压迫性向心缠绕性，以减轻周围组织水肿。初期由护理人员操作，以后教会病人家属进行。②冰水浸泡加上翘夹板，冰块和水的比例为3∶1，将肿胀的手放入冰水中浸泡，反复数次，两次之间有短暂的间歇。护士的手应同时浸入以确定浸泡的耐受时间，避免因患肢浅感觉减退而导致冻伤。反复间断给予患肢冰水浸泡，能使血管收缩、舒张，而交替刺激交感神经。冰水浸泡后，根据病人患肢的长度，定做石膏上翘夹板，使患肢的腕关节保持背伸轻度的桡偏，同时用绷带固定，松紧适宜，以保持患肢良好的静脉回流，减轻患肢水肿。夹板应全天佩戴(除运动、训练外)，直至水腫和疼痛消失，手的颜色恢复正常。

心理干预：这类患者由于肩关节活动时疼痛，严重影响了日常生活，往往出现忧郁、烦躁、焦虑等不良心理反应，对此我们耐心解释和正确疏导，说明只有配合治疗，通过有效训练，才能恢复。使患者明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性。

讨 论

肩手综合征发病机制尚不清楚，在常规康复治疗基础上，根据临床实践，总结具有一定自身特点的护理干预方法，取得明显效果。此方法注重在发病早期，正确摆放患肢，以维持肩关节正常解剖关系，解除肩痛，从而增加病人肩关节主动、被动活动范围；局部水肿往往是肩手综合征的早期表现，如肿胀持续时间过长，液体中的蛋白成分就会在细胞间沉积，变成纤维组织，使组织或肌肉僵化和挛缩，进一步影响上肢功能的恢复，故应尽快消除局部水肿，因此采取向心性缠绕压迫手指方法，其方法简便、省钱、省时，家属也可操作，它不仅能促进静脉回流，提高血管的舒、缩调节能力，利于消肿、止痛、改善关节活动范围及皮肤颜色，而且随着水肿减轻，循环可立即得到改善；给予间歇冰水浸泡能使血管收缩舒张而交替刺激交感神经，辅以上翘夹板的作用，使腕关节保持背屈改善静脉的回流，有利于消除水肿；同时护士辅以由远端向近端做挤压、揉进动作效果更好。治疗组15例病人经过有计划的康复护理及训练，有效率达到85.0%，取得了较好的效果，特别是肩手综合征早期的效果显著。一旦出现肢体挛缩则很难恢复，因此在日常护理中注意预防肩手综合征的发生，强调对患肢的保护，尽量避免在患手输液，避免过度牵拉患肢引起肩关节半脱位及意外的损伤，同时做好与病人及家属的宣教、心理疏导及沟通工作，不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，减轻病人痛苦和经济负担，保证患肢的康复效果，提高病人的生活质量。

参考文献

1 全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

2 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996：149-150.

脑卒中并发吞咽障碍的护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月~2013年11月收治的脑卒中并发吞咽困难障碍患者83例, 其中男45例, 女38例;年龄47~77岁, 平均年龄 (65.7±7.5) 岁;所有患者均经CT或MRI证实为脑卒中, 符合我国脑卒中的诊断标准, 其中脑部出血27例, 脑梗死23例, 脑干病变18例, 其他脑部病变15例。所有患者病情稳定, 意识清醒, 有不同程度的吞咽障碍, 对入选者采用吞咽障碍评估法评定患者吞咽障碍的程度, 其中7级2例, 6级16例, 5级39例, 4级12例, 3级8例, 2级5例, 1级1例。入选前均已获得所有入选患者以及患者家属的知情同意, 采用随机数字表对患者进行随机分组。最后对照组完成42例和观察组完成41例。两组患者在年龄、性别、脑卒中病情、吞咽功能分级等基本资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者接受最佳临床治疗后, 对照组患者接受常规护理, 观察组患者在常规护理的基础上进行吞咽功能障碍评估、基础护理、摄食指导、心理护理等优质护理。

1.2.1 基础护理

脑卒中患者脑血管受损可能累及脑神经功能, 吞咽功能出现障碍, 相关肌肉活动能力下降。基础训练包括以下内容: (1) 颈部活动。采用颈部屈伸活动颈部肌肉, 提高吞咽反射的能力; (2) 口唇闭合训练。从外侧到中间, 使用指尖及冰块等叩打患者的口唇周围; (3) 吸指训练, 将患者食指放到口腔内, 嘴唇闭合进行吸允动作训练; (4) 舌肌训练。将舌头伸出向不同方向伸展做主动运动; (5) 采用冰冻的干净棉棒蘸水轻轻刺激患者软腭、咽后壁以及舌根位置, 随后让患者进行空吞咽; (6) 屏气发声训练; (7) 呼吸训练。

1.2.2 摄食指导

摄食指导是为了进一步提高患者的吞咽能力。患者应采用空吞咽及交互吞咽, 每一次进食吞咽过程中, 要反复的空吞咽以确保食块全部吞咽后再进食。同时还可以进行侧放吞咽及点头吞咽训练, 这样可以有效的帮助患者将残留食物挤出完全吞咽。

1.2.3 心理护理

大部分脑卒中患者很可能出现焦虑、恐惧等不良情绪, 严重者甚至会出现轻生的念头。系统的心理护理可以帮助患者建立战胜疾病的信心。对患者的每一点进步都予以肯定与鼓励, 帮助患者建立康复的信心, 有效调动患者的各项潜能。

1.3 疗效判定标准

痊愈:吞咽能力≥9分;明显好转:吞咽能力在6~8分;好转:吞咽能力2~5分;无效:吞咽能力1~2分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为92.68% (38/41) , 对照组总有效率为83.33% (35/42) , 观察组护理效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=8.959, P=0.030) 。见表1。

3 护理体会

脑卒中患者病情严重, 常伴随着多种并发症, 患者往往存在不良情绪。加上并发吞咽功能障碍后, 由于饮食出现障碍, 患者康复过程缓慢, 其临床护理工作尤为重要。这类患者在护理过程中应尤其注意增强护理工作中的主动性, 在常规护理的基础上提供优质护理, 加强对患者进行吞咽动作的基本护理, 悉心指导其摄食, 整个护理过程中还要特别注意患者的心理护理, 赢得患者充分信任, 重建战胜疾病的信心。

参考文献

[1]陈志.脑卒中患者吞咽障碍的诊断与治疗体会.中国当代医药, 2011, 58 (14) :101-102.

脑卒中并发症护理 篇5

【摘 要】目的：探讨脑卒病人进行康复护理的临床疗效。方法：选自我院从五月至202月期间，在我院就诊的全部脑卒患者中，随机抽取一百名病人，分为对照组和观察组(一组和二组)，其中对照组对脑卒病人采用一般治療方法，并进行基础性护理，而观察组除了进行基础性护理以外，还要进行康复护理，采用神经功能缺损的评价方法，对患病五个月以内的病人进行临床护理效果分析。结果：两组对比，观察组病人恢复情况比对照组病人恢复情况好。结论：在神经内科护理工作中，对脑卒病人进行康复护理，可以为病人恢复提供有力帮助，从而降低肢体残疾率，保证病人康复后正常生活能够良好运行。

关键词疗效;心理;神经内科了;康复护理

现如今，脑卒病人呈现不断增加的趋势，而且患有脑卒的多是中老年群体。一般情况下，脑卒发生的比较突然，突发脑卒会导致病人残疾甚至威胁病人的生命安全。虽然现在医疗水平较为发达，我国在治疗脑卒方面有了很大进步，但残疾几率仍然维持在一个较高水平，一旦病人残疾，不仅影响身体健康更会对病人的心理造成严重负担，影响病人的正常生活，给病人和病人的家庭造成严重影响。正因为如此，我国对脑卒进行了深入的研究，并且取得了一定的进展，对于脑卒病人来说，通过治疗和康复护理能够大大减少残疾几率。为研究探讨对脑卒病人进行康复护理的临床疗效，本项研究选取年5月至年2月期间在我院就诊的脑卒病人，从中选取一百位作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院抽取的100名脑卒病人年龄都在45岁以上，但不超过80岁，其中男性病人有56名，女性病人有44名，然后随机分配，将这些病人平均分配到一组和二组当中。

1.2护理方法 不管是一组还是二组，除了要接受常规的治疗外，还必须对两组的病人进行基础护理，然而一组和二组的不同是，二组还要接受康复护理，具体实验措施如下：心理康复。在临床中，脑卒病人有不同程度的神经缺损，因此导致偏瘫、失语等，正因为如此，患者十分容易自身行动能力受限而受打击，从而不能以积极健康的心态面对自己的病情，十分不利于患者康复。身为医疗工作者，我们在面对脑卒病人时，应该对病人的病情和近况有一个基本的了解，多与病人进行沟通，帮助病人从消极的阴影中走出来，鼓励病人以正确的态度面对自己的病情，从而使病人从主观上愿意治疗并配合治疗。除此之外，我们还应该及时了解病人的想法和需求，并尽力满足患者的合理所需。

1.3疗效评定标准 关于疾病质量控制，主要包含以下几个方面：(1)神经功能缺损，且缺损功能评分与之前相比减少91%～100%，则被认为无致残;(2)有明显进步：评价减少46%～90%，病残为1-3级;(3)进步：评分减少15%～45%;(4)无任何疗效：评分结果低于18%。除前三项视为有效外，第四项视为无效，此外，通过对两组病人进行治疗，采用CSS或者ADL对治疗效果进行评分，从而对病人治疗效果进行观察。

1.4统计方法采用统计学软件SPSS17.0进行数据统计分析，计量数据应用t检验，计数资料应用x检验。

2 结果

治疗总时长为5个月，通过观察表1可知二组50名病人通过治疗，有37名病人取得较好治疗结果，总有效率为74%;而一组的有效率仅有48%，且50名病人经过治疗，有26名病人没有任何疗效甚至加重病情。见表1，两组病人在治疗前，CSS和ADL值没有显著差异，然而在治疗后二组病人的.两项数据明显低于一组患者，差异较大具有统计学意义。见表2

3 讨论

在神经临床中，脑卒是一种非常常见的疾病，且死亡率非常高。虽然脑卒多发于中老年人群，但随着现如今经济的飞速发展，年轻人压力越来越大，脑卒病人与日俱增且青年人群越来越多。患上脑卒轻则残疾重则导致死亡，对病人的身体健康和生命安全构成了严重的威胁，影响了病人以及其家属的家庭幸福。在生活压力越来越大的今天，我们必须清楚地认识到脑卒所带来的危害，深入研究脑卒的临床治疗效果。对于我们医疗工作者而言，要想帮助病人早日摆脱脑卒带来的痛苦尽早的回归正常人生活具有重要的意义。药物治疗是临床中最常见的，但相比之下，康复护理和功能训练所发挥的巨大作用同样是不可代替的。正确的心理护理能够帮助病人以最快速度康复，能够增强医师和病人之间的沟通与交流，能够有效的促进病人康复。综上所述，对于脑卒病人而言，最好在早期进行康复治疗，采取科学合理的方法，避免病人的病情进一步加重并有所好转。

参考文献：

[1] 张黎红，李慧，曾诚.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析[J].中国继续医学教育，，(33).

[2] 易曼湘.分析神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察[J].健康必读(下旬刊)，2012，(2).

脑卒中并发症护理 篇6

资料与方法

我院1996～2005年住院治疗、年龄≥60岁心房颤动患者448例，男308例，女140例，年龄60～90岁，分为脑卒中组96例，诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查证实。另设对照组（房颤无脑卒中者）352例。

方法：①病史:阵发性房颤、持续性房颤；②合并疾病：冠心病、高血压、风湿性心脏病、糖尿病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等；③体征及辅助检查：一般生命体征、血清生化、心电图、超声心动图、头颅CT或MRI；④用药情况：抗血小板药物种类、剂量、不良反应等。

统计学处理：计量资料分析用X2检验，计数资料分析用t检验,P＜0.05为差异具有显著性。

结果

两组年龄、房颤情况、合并疾病比较：脑卒中组平均年龄76.4±8.2岁、≥75岁占57.1%，对照组平均年龄67.2±9.1岁、≥75岁占36.8%；脑卒中组持续性房颤74例（77.1%），对照组204例（58.0%）；合并疾病脑卒中组中高血压病45例（46.9%）、糖尿病24例（25.0%），对照组中高血压病126例（35.8%）、糖尿病56例（15.9%）；脑卒中组中高胆固醇28例(29.2%)、对照组38例(10.8%)；心力衰竭脑卒中组12例(12.5%)、对照组25例(7.1%)。两组对照，脑卒中危险因素差异显著（P＜0.05）。

实验室及超声检查：脑卒中组高胆固醇28例(29.2%)、对照组38例（10.8%），差异显著（P＜0.01）；超声心动图示脑卒中组左心房扩大75例(78.1%)、平均左房内径43.6±6.2mm,對照组264例(75.0%)、平均左房内径42.7±7.2mm,两组差异无显著性(P﹥0.05)。

用药情况：抗凝、抗血小板药物只部分用了肠溶阿司匹林75～100mg/日，脑卒中组45例（46.8%）、对照组198例（56.3%），差异显著（P＜0.05）,无严重不良反应以致停药病例。

以上结果显示脑卒中的危险因素为：年龄≥75岁、持续性房颤、高血压、糖尿病、高胆固醇、心力衰竭、未抗栓治疗。

讨论

心房颤动（房颤）是脑卒中最强烈的独立危险因素，20%的中风事件与房颤有关［1］。

房颤时容易在左心房心耳部形成血栓，血栓脱落发生缺血性脑卒中。研究显示，房颤的存在可使脑卒中发病率增加5～6倍。一方面房颤时易形成血栓，另一方面高龄、持续性房颤、高血压、糖尿病、心力衰竭、高胆固醇等是导致脑卒中的危险因素。高龄是动脉粥样硬化的危险因素，随年龄增加与房颤无关的发生率明显上升。高胆固醇、高血压、糖尿病都是动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化及各种继发病变使管腔狭窄甚至阻塞导致脑卒中。另外心力衰竭时心脏泵血功能障碍，伴或不伴使用利尿剂，使有效循环血容量不足，血液高黏状态，血流瘀滞，导致缺血性脑卒中。本组结果提示高龄、持续性房颤、高血压、糖尿病、心力衰竭、高胆固醇是老年房颤并发脑卒中的危险因素。

目前，华法林抗凝治疗和阿司匹林抗血小板治疗已成为非瓣膜性房颤患者防治血栓栓塞的推荐标准治疗方案［2］，阿司匹林单独用于缺血性脑卒中的二级预防具有明确的疗效已达成共识。本组资料脑卒中组服用阿司匹林的患者较少，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。房颤患者接受抗栓、抗凝治疗达到标准的比例很低，相对接受阿司匹林治疗者较多，但剂量偏少，而接受华法林治疗者很少。因此，识别高龄、控制持续性房颤、高血压、糖尿病、心力衰竭、高胆固醇等老年房颤并发脑卒中的危险因素，合理应用抗凝、抗血小板药物，有助于减少老年人心房颤动并发脑卒中的发生率。

参考文献

1 杜昕，马长生.心房颤动脑卒中预防的新进展.中华心血管病杂志，2004，32:275-276.

出血性脑卒中并发癫痫的护理体会 篇7

1 临床资料

本研究共14例出血性脑卒中继发癫痫患者, 其中男9例, 女5例, 年龄48~87岁。所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准, 均行颅脑CT或MRT检查发现出血性占位, 以往无癫痫病史和家族史。7例在脑卒中后12h内出现癫痫状态, 4例在脑卒中后12~24h之间出现, 另3例分别在第5、10、15天发生。

癫痫发作类型, 以局限运动性发作5例, 精神运动发作2例, 大发作2例, 癫痫持续状态5例。

2 护理

2.1 早发现, 早治疗

在掌握原发病的护理外, 密切观察病情及早发现癫痫的先兆症状, 早预防、早治疗中风后癫痫特别是频繁的强直阵挛发作, 对发作者做紧急处理, 尽早控制, 以期改善预后。本病变出现癫痫多为累及大脑皮质可能性大, 故对意识障碍程度轻的患者, 常规给予鲁米那钠肌注治疗, 这样一方面可防止癫痫发作, 减轻对脑的再损伤, 同时又由于鲁米那钠的镇静、脑保护作用使中风患者易于护理, 脑功能更好地恢复, 亦使脑出血患者血肿扩大或再出血的可能性减少。

2.2 控制抽搐, 预防并发症

癫痫持续状态是脑卒中并发癫痫最严重的并发症, 其本身可致永久性脑损害, 在脑出血基础上更加重脑部损害和导致其他并发症而增加死亡率, 应立即处理, 控制癫痫发作。

2.3 保护患者, 防止外伤

专人护理, 发作时应立即采取平卧位, 头偏向一侧, 迅速解开衣领、腰带、取下假牙, 用压舌板缠纱布放入患者上下臼齿间 (防止咬伤舌和颊部) , 肢体抽搐时要保护大关节, 必要时使用腰束带, 以防脱臼和骨折, 不可强行按压肢体, 加保护床栏防止坠床。详细记录发作情况及时评估患者意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度, 警惕有无脑疝发生。

2.4 加强基础护理

维持水电解质酸碱平衡, 癫痫持续状态机体消耗大, 水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重。可常规应用抗生素以防颅内感染, 使用脱水剂减轻脑水肿, 同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标, 根据检查结果补充电解质, 并严格记录24h出入量。

采取低温保护脑组织, 文献表明, 每降低体温1℃, 脑耗氧量与颅内压可下降5%~6%。对高热患者给予冰帽持续头部降温, 可用酒精擦洗患者腋下, 天热时减少盖被, 暴露四肢, 冬季注意保暖, 严密观察体温变化及末梢血液循环。

3 结果和讨论

3.1 护理效果

本组25例出血性脑卒中继发癫痫患者, 其中2例因脑疝死亡, 1例因再出血死亡, 1例因呼吸衰竭死亡。21例早期给予静脉注射安定、鲁米那钠肌注治疗, 癫痫发作均得到很好控制。

3.2 讨论

血性脑卒中继发癫痫, 有的为首发或主要症状。本组7例在脑卒中后12h内出现癫痫状态, 4例在脑卒中后12~24h之间出现, 另3例分别在第5、10、15天发生。脑出血并发癫痫的原因系血液直接刺激脑皮质, 血压升高引起弥漫性脑血管痉挛、脑水肿、皮质缺氧导致并发癫痫。

中风后继发癫痫可以各种形式发生, 也可多种形式并存, 早期及晚期发作均多呈单纯部分性运动发作, 其次为全身强直阵挛发作, 也可由单纯部分性发作转为全身强直阵挛发作, 有时无明显部分性发作而直接呈全身强直阵挛性发作、失神性发作和混合性发作少见。中风后继发癫痫早期由于血肿、脑水肿等因素, 多数可于中风后短期内消退, 病情容易控制。对中风急性期, 有明显癫痫倾向的患者, 可根据病情给予抗癫痫治疗2周, 一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止。这说明致痫的原因随着治疗而改善, 故抗癫痫药物不需长期应用。本组对25例血性脑卒中继发癫痫患者由于做到了早观察、早预防、早治疗, 21例患者随原发病治疗的好转而癫痫发作也得到了良好的控制。

参考文献

[1]冯娟, 剑非, 阎旭东, 等.中风后癫痫的危险因素[J].中风与神经疾病杂志, 1999, 16 (1) :45.

[2]缪建平, 茹卫芳.重症颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :435～437.

[3]吴翠菊, 费益君.脑卒中继发癫痫持续状态11例的护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (3) :412～413.

脑卒中并发症护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年7月～2014年7月于本院就诊的50例出血性脑卒中并发癫痫患者作为研究对象,并按照硬币法将其随机分为对照组(n=25)和观察组(n=25);所有患者均符合出血性脑卒中的诊断标准[2];观察组:男14例,女1例;患者年龄:48-78岁;平均年龄(62.3±2.3)岁;对照组:男15例,女10例;患者年龄:47—79岁;平均年龄(61.3±2.1)岁;50例出血性脑卒中并发癫痫的患者中19例属于局限运动发作,15例属于精神运动发作,12例属于癫痫持续状态,4例属于大发作;两组患者在年龄、性别等方面并无明显差异,两组间比较结果具有研究意义。

1.2 方法

①对照组:进行常规护理。

②观察组:在对照组的护理基础上进行具有强化护理(在密切观察患者病情发展的基础上,密切主注意患者是否出现癫痫病发的先兆症状,同时对患者抽搐现象进行控制,预防其他并发症的发生;患者在癫痫发作时要为其采取平卧体位,并将头偏向一侧,同时用压舌板缠上纱布置于患者口中,并迅速将患者的衣领、腰带解开。维持患者的电解质平衡并采取低温保护患者脑组织)[3]。

1.3 观察指标

①观察并比较两组患者的护理效果(以病情得到控制总人数评价总体效果);

②观察并比较两组患者的生活质量评分;

③观察并比较两组患者的护理满意度(非常满意+满意=总满意率)。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者中共死亡2例;其中因脑疝死亡1例,因再次脑出血死亡1例;其余23例患者在经过治疗后,病情得到有效控制,总体有效率为92.0%;对照组患者中共死亡5例;其中因脑疝死亡2例,因再次脑出血死亡2例;因呼吸衰竭死亡1例;其余20例患者在经过治疗后,病情得到有效控制,总体有效率为80.0%,两组护理效果的对比结果具有统计学意义(x2=5.980,P<0.05)。

3 讨论

患有出血性脑卒中的患者往往容易出现并发癫痫症的危险。且其并发的癫痫症一般具有许多不同的发作类型。对出血性脑卒中并发癫痫初期对患者进行及时的诊断以及治疗,可以在一定程度上促使患者的癫痫症状随着原发病症的好转而逐渐痊愈[4]。出血性脑卒中并发癫痫的主要原因一般都是因为患者头部血液直接刺激患者的脑皮质,除此之外也有可能是因为患者的血压升高引起脑血管痉挛、脑水肿等症状,从而并发癫痫。

在本次研究中笔者发现,脑卒中并发癫痫的形式虽多,但是在临床上主要是呈现为单纯部分性的运动发作类型(该类型也可能转化为全身强直性阵发痉挛)。但是突然直接发作全身强直性阵发痉挛或者是混合性痉挛的可能性较小。另外从本次研究资料中可以看出,出血性脑卒中合并癫痫的发病时期多于患者脑卒中发病的急性期,笔者推断其原因可能与病灶周围水肿影响到大脑皮层运动区有较大关系。其次在本次研究中,观察组患者进行了具有针对性的强化护理,从研究结果上来看效果显著,不但提高了患者的生存以及以及生活质量,而且也在一定程度上提高了患者对护理工作的满意程度。因此笔者认为并发癫痫症会随着精心护理以及治疗而逐渐改善,因此对出血性脑卒中患者进行一定的具有针对性的强化护理对于患者的预后具有十分重要的意义。本次研究结果与李文静的研究结论具有一致性。

综上所述,对患有出血性脑卒中并发癫痫的患者进行强化护理,不但可以有效提高患者的生活质量以及护理效果,而且可以提高护理满意度,因此值得临床推广应用。

参考文献

[1]王香莉.出血性脑卒中并发癫病的护理以及体会[J].中国医药指南,2012,10(31):315-316.

[2]岳美姣.出血性脑卒中并发癫痈的护理体会[J].中外医疗,2011,31(15):177.

[3]李秀芹,马桂芬,刘书琴.出血性脑卒中继发癫痈的护理体会[J].现代医学,2012,49(1):130-132.

脑卒中并发症护理 篇9

1 急性期护理

嘱患者绝对卧床休2~4周, 床头抬高15~30°, 防止出血灶周围淤血水肿和血压升高。保持环境安静, 减少探视, 避免各种刺激。头偏向一侧, 后仰防止舌后坠, 协助患者翻身拍背, 及时清理呼吸道分泌物, 避免呕吐物堵塞呼吸道而发生窒息。在保持呼吸道畅通的基础上持续吸氧, 必要时吸痰[1]。

2 严密观察生命体征

2.1 体温

要区分是中枢性或感染性体温升高, 前者体温骤然升高至39℃以上, 甚至达41℃, 持续不退, 多伴有意识障碍加深, 积极处理原发病, 给予降颅压或止血药物等对症处理, 并给予物理降温如冰帽、冰毯应用;后者体温升高缓慢, 可加重脑水肿, 在应用抗生素的基础上, 采取必要、合理、及时的对症处理, 以减轻脑水肿。

2.2 血压、脉搏、呼吸

血压急骤升高伴头痛、呕吐、视神经乳头水肿, 多为颅内压增高的表现。血压下降、呼吸变浅、脉搏微弱, 呼吸急促、症状恶化, 可能是延髓功能衰竭。一旦发现上述症状, 应立即通知值班医生采取抢救措施。

2.3 瞳孔

瞳孔大小、形状及对光反射的观察至关重要。如瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失, 提示病情危重, 应及时通知值班医生, 做好抢救准备。

2.4 神志变化

昏迷加重可能是颅内压增高, 如浅昏迷失语患者, 突然出现烦躁不安, 观察尿管是否通畅或体位不适, 应作相应处理。

2.5 呕吐的观察

呕吐是颅内压增高重要表现之一, 如出现频繁呕吐, 多为喷射性, 表示颅内压增高, 应高度重视。

3 基础护理

3.1 饮食护理

必须保证足够的热量。蛋白质、维生素和水的摄入是维持机体的消耗与康复的必需物质。急性期昏迷病人在发病48 h内应禁食, 无消化道出血者可予鼻饲流质。如果病人吞咽功能正常, 可鼓励病人经口进食。

3.2 排尿排便护理

清醒病人定时给便盆或尿壶, 并保持会阴干燥;昏迷病人要留置尿管, 按留置导尿护理;大便失禁或腹泻病人, 每次排便后用温水软布清洗肛门周围并拭干, 肛门周围暴露通风, 防止褥疮发生;便秘病人, 我科用番泻叶泡水分次口服, 效果较好, 切忌用力排便, 以免发生再次脑出血。让病人在隐蔽环境解便, 保护病人隐私。

3.3 口腔的护理

急性期或昏迷病人, 每天早晚各1次口腔护理, 操作时棉球不要过湿, 以免水过多引起窒息。

4 并发症的护理

4.1 颅内高压

颅内高压的患者突然出现头痛加剧、烦躁、抽搐或意识障碍加重, 要引起高度重视, 多为脑疝的前驱表现;一旦出现上述症状, 立即通知医生, 同时做好抢救准备;有条件做好开颅的术前准备。颅内压增高时应用脱水剂应在15~20 min内注射完毕, 才能达到脱水效果。应用脱水疗法应准确记录24 h出入水量, 防止水电解质紊乱, 并保证静脉输液管道通畅, 加强巡视, 以防脱水药物渗入皮下引起周围皮肤坏死。

4.2 应激溃疡

脑出血病人特别是昏迷病人, 必要时留置胃管定时抽取胃液做潜血隐性试验。若有出血, 则应从胃管内注入止血剂、H2受体阻断剂。

4.3 褥疮

轻度褥疮按一般褥疮进行护理。如出现三度褥疮, 我科多采用褥疮灵[2] (紫草, 虎杖, 白芷, 冰片) , 用药前用2%碘伏消毒褥疮中、周围的皮肤, 用无菌生理盐水清洗创面、清创腐败组织再用无菌生理盐水、3%过氧化氢、甲硝唑液冲洗后再用VC片粉末、褥疮灵涂予创面, 效果较好。

5 心理护理

脑出血患者多伴有后遗症, 如偏瘫、语言不利等。为了消除患者的焦虑、孤独、恐惧等心理障碍, 在康复期护士要耐心、细致地做好病人的思想工作, 关心、体贴病人;经常与病人和家人进行有效沟通, 给予精神安慰、稳定情绪, 督促病人与其家属感情融合, 以消除病人顾虑, 树立病人战胜疾病信心。介绍有关预后康复知识, 在康复治疗中强调一对一的治疗形式, 加强对患者的监督与指导[3], 解除病人的后顾之忧, 减轻甚至消除病人的心理压力。病人出院后定期组织医护人员进行随访。用药物、理疗、心理等多个方面进行综合治疗, 使病人尽快、尽好地康复。

摘要：目的 探讨高血压并发出血性脑卒中的临床护理措施。方法 给予患者急性期、生命体征、并发症、饮食、心理等护理措施。结果 急性期的护理, 并发症的观察, 心理护理与健康指导对患者康复具有重要意义。结论 精心护理及细心观察加之精湛的护理技能不但是影响预后的重要环节, 而且也是治疗成功与否的关键。

关键词：高血压,脑卒中,临床护理

参考文献

[1]沈峰松, 李萍.香港国际名医宝典[M].香港:香港医药出版社, 2001:68-70.

[2]向小桂, 张英.自制褥疮灵治疗褥疮的效果观察[J].护理学杂志, 2001, 16 (8) :498.

脑卒中并发症护理 篇10

均为在本科住院治疗的脑卒中患者, 符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[2], 并行颅脑CT或MRI确诊, 且均为首次发病。入院后在征得病人家属知情同意后随机分组.常规护理组（对照组）按常规综合治疗 (包括甘露醇脱水、控制血压、血糖在合适水平、输氧、保持呼吸道通畅等) 及常规护理;康复护理组在常规治疗护理基础上进行吞咽训练护理及指导。2组患者在年龄、性别、病变等方面比较, 统计无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

1临床资料

2 康复护理

2.1 咽部冷刺激训练

用冰绵签轻轻刺激病人软腭、腭弓、舌根及咽后壁可提高其敏感性, 促进舌比较快地向后运动和诱发吞咽动作。要在空腹或餐后2小时进行, 以免引起呕吐。取座位或半卧位, 用冰棉签刺激吞咽反射区，依次涂擦后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，该5部位为1轮，然后嘱患者进行空吞咽动作以刺激吞咽反射, 每次刺激20～30次.每日上下午各进行1次2周为1个疗程。对严重呛咳的患者，在留置胃管的状态下进行训练，操作时注意棉签的棉絮要缠紧, 对配合比较差的患者可用弯止血钳夹紧棉球涂擦，如患者出现情绪激动或呕吐应暂停进行, 以免误吸。

2.2 吞咽肌群训练

在行咽部冷刺激的同时辅以吞咽肌群训练，让患者空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮吹气、微笑张颌闭颌运动, 做伸舌左右前后、舌背抬高运动或阻力运动。在训练过程中如患者出现情绪激动不配合可暂停, 让其休息, 情绪稳定后再继续训练。

2.3 摄食训练

在进行咽部冷刺激及舌咽肌群训练期间，对患者要进行摄食训练。进食环境安静整洁，取坐位或半坐位，不能坐起者采用健侧卧位，进食时要求患者精神集中。选择不同形状、滋味、温度、外观要好的食物，如糜烂状、糊状、逐渐过度到易变形的普通食物。帮助患者一口少量缓慢进食（正常人一口量约20ML），一般先从3～4ML开始然后逐渐增加，嘱其反复吞咽数次，以使食物全部通过咽喉部。观察进食时有无呛咳，对于能够做咀嚼而不能将食物送进深处者，用汤勺将食物从中线送至舌根处，以利于吞咽。护士在指导和监护患者摄食训练时耐心、不急躁，注意观察，如一旦疑有吸入，立即用吸引器将口内咽部食物吸出。

2.4 评定方法

2组患者均在入院时第一餐前采用洼田氏饮水试验进行吞咽困难及程度评定1次[3]，以后每2周及出院时各进行1次评定。参照洼田氏饮水试验，让患者端坐, 在5秒内喝下30ML温开水, 观察所需时间及呛咳情况, 1级:能顺利1次咽下;2级:分2次以上能不呛咳咽下;3级:1次咽下, 但有呛咳;4级:

2组患者入院时及住院后4周采用洼田氏饮水试验评定吞咽困难程度见表2及3。

例 (%)

例（%）

3讨论

中枢神经系统在发育过程中留下许多不用的道路，当高级中枢或通路受损时，在适当条件下，可以动用这些正常情况下没有发挥作用的神经单位发挥代偿功能, 对脑卒中并发吞咽困难的患者进行早期 (生命体征平稳、意识清楚、症状不再发展后48h) 、科学、合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力, 另一方面可防止口腔和咽部肌群废用萎缩[4]。2组脑卒中并发吞咽困难患者早期康复训练中发现:早期进行吞咽功能训练患者吞咽功能恢复情况明显优于对照组, 因此应尽早对脑卒中吞咽困难患者实施早期康复训练，以提高其生活质量, 减轻家庭负担。

参考文献

[1]杨莘等主编.神经疾病护理学[M].北京.人民卫生出版社, 2005:101~105.

[2]中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379~380.

[3]赵婷, 韩敏等, 脑卒中患者吞咽障碍的康复训练[J]现代康复, 2004, 4 (3) :54.

脑卒中并发症护理 篇11

【关键词】脑卒中；尿路感染；阿米卡星；左氧氟沙星

【中国分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0476-02

【Abstract】Objective: This study was undertaken to find the most common pathogen of urinary infection after stoke patients in inpatient ward of community hospital and screen the ideal antibiotic. Methods: Firstly, a retrospective research was performed to find the most common pathogen of urinary infection after stoke patients of our hospital by pathogen culture and select the sensitive antibiotics by drug sensitive test. Then we designed a prospective randomized controlled test to compare the therapeutic effects and adverse events of levofloxacin and amikacin for treating urinary infection to further decide which one can be the ideal antibiotic for such kind of patients. Results: The effective rate of Amikacin (76.6%), which was selected from the former retrospective research, was significantly higher than that of levofloxacin (21.6%)。 No severe adverse event was observed. Conclusions: The most common pathogen of urinary infection after stoke patients in inpatient ward of our hospital was Eschericha Coli. The effect of Amikacin, the selected antibiotic, was better than levofloxacin, the one we habitually used before.

【Key Word】stoke, urinary tract, amikacin, levofloxacin

社区医院病房中脑卒中后遗症患者并发尿路感染的很常见。随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也呈上升趋势。尿液检测是诊断尿路感染的主要手段，而细菌鉴定结果和药敏报告，需要3-5天才能得到。临床对有感染症状的患者，通常在当天根据经验用药即给予广谱抗生素治疗，如用药选择不当可能会加剧细菌耐药的严重性并延误治疗。因此，对于脑卒中并发尿路感染患者，在细菌鉴定结果和药敏报告出来前，合理选择敏感抗生素对于及时治疗和减少抗生素耐药菌株具有重要意义。本文通过回顾性研究调查我院2008年1月-12月的107例脑卒中并发尿路感染患者的致病菌及药敏情况，筛选主要致病菌和敏感抗菌素后，于2009年1月-2011年5月间选择脑卒中并发尿路感染患者98例，随机分为以往经验用药（左氧氟沙星针）和筛选用药（阿米卡星针）两组进行治疗，观察比较两组的治疗效果。

1.对象与方法

1.1 筛选用药选择:回顾我院2008年1月-12月107例脑卒中并发尿路感染患者致病菌及药敏的情况，通过药敏情况分析得出，阿米卡星为主要敏感抗菌素（分析情况见本文结果）。筛选用药选择阿米卡星针。

1.2病例选择:采用前瞻性随机对照研究，2009年1月-2011年5月间选择临床上出现发热及尿路刺激症状，血常规检查白细胞大于10.0x109/L 的脑卒中并发尿路感染患者，在得到药敏报告前，随机分为两组进行治疗。随机方法是通过计算机产生随机数，单数选用经验用药（左氧氟沙星针）为经验用药组，双数选用筛选用药（阿米卡星针）为筛选用药组。经验用药组51例，其中男性24例，年龄62岁±11.1岁，女性27例，年龄61岁±12.3岁。筛选用药组47例，其中男性18例，年龄60岁±10.6岁，女性29例，年龄62岁±12.7岁。

1.3用药方法:经验用药组：左氧氟沙星针300mg加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每天一次，疗程5天;筛选用药组：阿米卡星针400mg加入生理盐水500ml中，静脉滴注，每天一次，疗程5天

1.4 疗效判断:治疗前及疗程结束进行血肾功能检查。治疗前及疗程结束进行细菌学检查, 清洁中段尿培养杆菌计数≥105 cfu/ml或球菌计数≥104 cfu/ml为阳性。治疗前及疗程结束进行尿白细胞检查、病原学检查。按"抗菌药物临床指导原则"规定［1］，采用痊愈，显效，进步，无效四级判断。痊愈，显效合计为有效。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常，但病原学检查必须转阴。进步：用药后病情有所好转。无效：用药72小时后病情无明显减轻或有所加重。

1.5 统计学分析方法:采用PEMS3.1 医学统计软件行卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2．1目前已通过回顾性研究调查我院2008年1月-12月107例脑卒中并发尿路感染患者致病菌及药敏的情況，其中主要致病菌为大肠埃希菌(57%),其次为奇异变形杆菌(14%),粪肠球菌(7.6%),肺炎克雷伯菌(3.7%),鲍曼不动杆菌(3.7%),弗劳地枸橼酸杆菌(2.8%),其他细菌为(11.2%)。

2．2按CLSI（临床实验室标准化研究所）抗菌药物的推荐分组综合我社区卫生服务中心备用的基本药物，通过药敏情况分析得出阿米卡星为主要敏感抗菌素，对大肠埃希菌敏感率为69.9%（表1），对奇异变形杆菌敏感率为90.1%（表2）。

表1 2008年脑卒中并发尿路感染患者大肠埃希菌药敏结果

表2 2008年脑卒中并发尿路感染患者奇异变形杆菌药敏结果

2.3 筛选用药与经验用药两组药物疗效对比，筛选组疗效明显优于经验组。见表3。

表3 筛选用药经验用药两组药物疗效对比

2．4 药物不良反应观察:所有患者中，仅一例筛选组患者用药后出现肾功能异常，停药后即恢复正常，其他患者均未发生肾毒性、耳毒性等药物不良反应。

3.討论

感染性疾病致病原的分布与耐药特点有非常显著的地区性差别，因此即使针对同一种疾病所采取的抗感染治疗，会由于国家与地区不同而有所差异，甚至在不同级别医院，如三级医院和社区医院往往也有差异。在欧美，针对尿路感染的治疗，氟喹诺酮是非常有效的药物，这是因为尿路感染最常见的致病菌——大肠杆菌的耐药率不超过5%［2］。但有文献报道在我国患者对喹诺酮的耐药率普遍高于60%［3］，而我国许多医院却仍将氟喹诺酮作为治疗尿路感染的常规经验用药。我们通过回顾性研究发现，我院此类患者的主要致病菌是大肠埃希菌，药敏实验提示氟喹诺酮类的左氧氟沙星的敏感性仅为9.0%，而阿米卡星敏感性最高，为69.9%，因此我们选择阿米卡星针作为筛选用药，选择左氧氟沙星针作为经验用药，通过前瞻性随机对照研究，分两组治疗脑卒中并发尿路感染患者，观察比较两组的治疗效果和不良反应。结果发现以往经验用药，左氧氟沙星的敏感性差，疗效不佳，有效率仅为21.6%。而筛选组阿米卡星疗效好，有效率为76.6%，符合药效经验学。目前我们已观察了2年流行病学，我院尿路感染细菌谱较稳定，可作我院推荐经验用药。但阿米卡星和卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素相似，均具有一定的毒副作用，它的毒副反应比卡那霉素要低，和庆大霉素相似，主要是耳毒性、肾毒性等。尤其是它具有的肾毒性，因此在老年和体质衰弱患者中的应用受到了一定的限制。为获得满意疗效,避免不良反应的发生,有研究认为采用对患者更为有利的全日剂量单次用药，同时动态监测耳毒性、肾毒性，可以降低氨基糖苷类抗生素的副作用［4］。我们也采用了以上方法，结果除一例患者出现可逆性肾功能损害外没有其他不良反应的发生，如将来的大样本临床研究也能证实其不良反应率小，我们认为可以把阿米卡星作为我院脑卒中并发尿路感染患者药敏结果出来前的常规经验用药。此外，由于致病菌和有效抗菌素可能会改变，需要长期进行流行病学、细菌学调查，以便完善资料，了解细菌谱动态变化，为以后经验用药提供更加丰富依据。

参考文献

［1］ 新药（西药）临床研究指导原则汇编 中华人民共和国卫生部药政局 1993：7.

［2］刘又宁.临床医生应如何看待病原微生物的培养与药敏测定 中华医学杂志 2006，86：4-5

［3］马祖福.抗菌药物在复杂性细菌性尿路感染中的合理应用 医药导报 2011，30（7）；944-947

［4］杨福荫.阿米卡星全日剂量单次用药治疗下呼吸道感染的评价 中国抗生素杂志 1999，24(1): 32-34 C-MYC

脑卒中并发症护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院入院的首发脑卒中吞咽障碍患者138例分为实验组及对照组, 实验组男55例, 女14例;年龄35~80岁, 平均 (57.6±6.12) 岁;对照组男57例, 女12例;年龄40~75岁, 平均 (56.5±5.61) 岁。所选的病例均符合临床脑卒中的诊断标准[2], 并经头颅CT或MRI证实, 同时排除既往有慢阻肺、肺结核等肺部感染的基础性疾病;洼田氏饮水试验法评估吞咽障碍分级在三级以上。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取神经内科常规护理。

1.2.1. 1 向患者及家属讲解疾病发生、发展、恢复过程, 列举病区内或已出院患者功能恢复的实例, 以减轻患者的心理负担, 使其积极配合。

1.2.1. 2 保持鼻腔清洁, 湿润, 每2~4 h用湿度适宜的生理盐水棉球清理鼻腔分泌物, 动作轻柔, 避免损伤黏膜, 出现感染。

1.2.1. 3 抬高床头15~30°。

1.2.1. 4 翻身拍背, 及时清除口腔分泌物。

1.2.1. 5 给予鼻饲者, 鼻饲管插入胃幽门后, 每隔2~4 h鼻饲一次, 鼻饲前抽胃液, 若胃液量>150 m L延长鼻饲时间60~120 min, 鼻饲时抬高床头30~45°, 鼻饲量不超过200 m L/次, 鼻饲后30 min内避免搬动患者。

1.2.1. 6 对张口呼吸的患者用生理盐水纱布遮盖口鼻腔, 保持吸入的空气湿润, 同时减少空气中的灰尘吸入呼吸道。

1.2.2 实验组

除按神经内科常规护理外, 同时接受下列护理干预。

1.2.2.1吞咽康复训练, 按引进北京天坛医院脑卒中吞咽功能评定报告单见表1, 对脑卒中吞咽障碍患者进行评估, 根据评估结果有针对性的进行康复训练, 如咽反射减弱或消失, 采取 (1) 咽部冷刺激和空咽运动:用冰过的棉棒 (最好是5%的葡萄糖浓液浸湿后冷冻) 轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根, 以诱发咽喉肌收缩, 寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部的敏感度, 使吞咽反射容易发生, 每日三餐前各做1次, 当已开始经口腔摄取时, 进食前以冷却刺激进行口腔内清洁, 既能提高食块知觉的敏感度, 又能通过刺激提高摄食、吞咽的注意力, 从而减少误咽。 (2) 强化咳嗽:深吸气———憋气———咳出, 防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳, 建立排除气管异物的防御能力。 (3) 模拟吞咽训练:深吸气———屏气———吞咽唾液———呼气———咳嗽。 (4) 使用吞咽障碍治疗仪配合治疗:采用美国Chat-tanooga集团公司制造的Vitalstim治疗仪, 将吞咽障碍治疗仪电极片放置在舌骨上方、舌骨和甲状上切迹之间, 可根据病情调整位置, 2次/d, 每次30 min。

1.2.2.2强化口腔护理。每次给患者口腔护理时, 先测定其口腔内的p H值, 再选择相应的的漱口液进行口腔护理。每次就餐后, 用无菌棉签及时剔除口腔中特别是牙缝间的食物残渣。

1.2.2.3利用高压灭菌的棉线引流管持续引流口腔分泌物 (30 cm长的三股棉线内置于20 cm橡胶管内, 棉线两端均打线结, 置口端的棉线在顶端打有3个线结以增加重力保证其位于口腔最低处, 末端棉线打结防止脱出橡胶管) , 为防止橡胶管刺激口腔粘膜, 其近端离口角1.5 cm, 并用自制固定带固定于患者两耳处, 末端连一保鲜袋以装引流出的口腔分泌物。

1.2.2.4为患者变换体位时, 先用干的无菌棉球吸干口腔最低处的唾液, 以免误吸、呛咳。

1.3 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用和t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组吸入性肺炎的发生例数比较

见表2。

注:1、充分:指活动能力完好, 活动幅度完全;2、略差:指活动能力轻度受损, 活动幅度欠完全;3、差:指活动能力明显受损, 活动幅度不完全;4、不能:指活动能力丧失, 器官无活动。

2.2 两组住院费用和住院天数比较

见表3。

3 讨论

据文献报道, 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60%[4], 该研究对脑卒中吞咽障碍患者入院后第1天, 在神志清楚, 生命体征稳定, 神经系统症状不再发展的情况下, 按脑卒中吞咽功能评定报告单进行评估, 针对评估结果制订个体化、系统化的训练计划, 及时地预防咽下肌群废用性萎缩, 最大限度地促进吞咽功能恢复, 有效地预防吸入性肺炎的发生。结果显示:实验组69例患者中有64例治愈, 4例改善, 1例无效优于对照组53例治愈, 13例改善, 3例无效。

据相关文献报道, 因口腔不卫生而滋生的细菌和胃液逆流产生的高酸度误咽物与吸入性肺炎有关[5]。吞咽障碍的患者, 感觉神经受损, 无法感知口腔是否有食物残渣, 加之不能按常人次数及量饮水, 这使得食物碎屑、寄生菌、唾液粘性成分及脱落的上皮细胞等混合形成牙菌斑, 而导致吸入性肺炎。为此, 除进行常规的口腔护理外, 通过测定患者口腔的p H值来选择合适的漱口液, 每次餐后用棉签剔除口腔内牙缝间的残余食物, 始终保持口腔清洁。

利用虹吸原理持续引流口腔分泌物, 正常成人每24 h唾液分泌量约1 500 m L左右, 当分泌异常增多时, 采用棉线引流管持续引流, 不仅减少护士的工作量, 降低口腔黏膜损伤几率和吸入呼吸道的风险;而且防止分泌物随口角外流, 保证患者颜面部和衣被的清洁干燥。

防止变动体位时的误吸, 脑卒中患者在病情允许的前提下, 需要定时的翻身以防压疮。在临床护理工作中不难发现因给患者变换体位而发生呛咳, 这是由于沉积在口腔最低处的分泌物在体位变换的过程中误吸所至。因此, 在翻身前使用无菌干棉球吸净口腔内分泌物, 避免误吸引发吸入性肺炎的发生。

吸入性肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一, 并导致医疗费用急剧增加, 引起的因素很多, 护理不当在吸入性肺炎的发生中起到至关重要的作用。该研究证明通过对患者进行吞咽功能训练、加强口腔管理等护理措施, 能有效地降低脑卒中后吸入性肺炎的发生率, 进而减少患者的痛苦, 缩短住院时间, 降低医疗费用。

参考文献

[1]龙洁.脑卒中后并发吸入性肺炎的诊治[J].中国实用内科杂志, 2004, 24:321.

[2]于莹.吞咽困难患者的预见性护理[J].实用护理杂志, 2001, 17 (9) :39-40.

[3]中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[4]王增英, 吴惠平.老年患者食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :234-234.