青年脑卒中（精选11篇）
青年脑卒中 篇1
脑卒中是目前威胁人类健康的主要疾病之一, 随着人们生活水平和生活方式的改变, 脑卒中的发病年龄趋于年轻化。青年脑卒中是指年龄<45岁的成年人发生的卒中, 我国这一年龄段的发病率, 男为18~142/10万, 女为23~95/10万[1]。老年脑卒中是指年龄≥70岁所发生的卒中。本文对本院2000年6月~2012年12月收治的青年与老年脑卒中患者的危险因素进行分析比较, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取了2000年6月~2012年12月我院收治的青年脑卒中患者117例 (18~45岁) , 男94例, 女23例, 平均年龄39.30±5.40岁, 缺血性卒中95例, 出血性脑卒中22例。随机选取同期收治的老年脑卒中患者113例 (≥70岁) , 男57例, 女56例, 平均年龄76.20±4.60岁, 缺血性卒中90例, 出血性脑卒中23例。入选患者均符合全国第四届脑血管会议脑血管疾病 (CVD) 分类及诊断标准[2], 且经头颅CT和 (或) MRI证实为脑卒中。
1.2 方法
收集患者一般情况, 包括性别、年龄、家族史、吸烟、饮酒史等, 以及患者的基础病史, 包括高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等。
1.3 统计学处理
利用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用百分率表示, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 青年组与老年组脑卒中分型比较
本资料中青年组117例, 老年组113例, 其中缺血性卒中分别为95 (81.2) 例, 90 (79.4) 例, 出血性卒中分别为22 (18.8) 例, 23 (20.6) 例, 组间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 青年组与老年组危险因素比较
结果显示, 青年组中男性发病率较女性高 (P<0.05) 。见表2。
青年组吸烟、饮酒、受遗传因素影响等因素比例均高于老年组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。老年组心脏病和糖尿病比例均高于青年组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸均高于青年组, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (见表3) 。
3 讨论
脑卒中有高发病率、高致残率、高死亡率的特点, 给社会和家庭造成沉重的负担, 因此, 早期明确脑卒中的发病因素, 对预防卒中的发生至关重要。从结果中看出, 脑卒中的发病以缺血性卒中发病比例较大。青年组中女性发病率明显低于男性, 可能与雌激素水平有一定关系, 雌激素可减少线粒体活性氧自由基的产生, 增加内皮舒缩功能, 介导血管新生和调节自主神经功能[3]。青年组吸烟、酗酒比例分别占55.6%、26.5%, 高于老年组16.8%、6.2%, 表明吸烟、酗酒为青年脑卒中的主要危险因素, 吸烟可以导致血压升高、血脂异常、促进血小板凝集, 导致动脉粥样硬化, 引起卒中的发生。青年人应戒烟、戒酒, 改变不良的生活方式。越来越多的研究证实脑卒中为基因遗传性疾病, 遗传因素对青年卒中患者的影响尤为突出[4]。本资料中高血压、高脂血症所占比例均较高, 差异无统计学意义, 高血压、高脂血症为所有年龄组脑卒中重要的危险因素, 中国高血压防治指南指, 血压与卒中发病危险呈对数线性关系, 基线收缩压每增加10mm Hg, 卒中发病相对危险增加49%, 舒张压每增加5mm Hg, 卒中危险增加46%[5]。血清TC升高是缺血性卒中发病的独立危险因素。心脏病和糖尿病是老年患者重要的危险因素, 本资料中以心房颤动为主要原因, 青年卒中患者要警惕卵圆孔未闭, 应尽早行心脏超声检查, 减少卒中的发生。高同型半胱氨酸血症 (hyperhomocysteinemia, h Hcy) 两组差异无统计学意义, h Hcy可诱发动脉粥样硬化, Hcy水平轻中度增高是卒中重要的独立的危险因素[6]。
脑卒中的发生是由多种因素共同作用的结果。其中年龄、性别、种族、遗传等是不可干预的, 吸烟、酗酒在青年脑卒中的发病中危害最大, 应戒烟、戒酒、加强体育锻炼。高血压、糖尿病、高脂血症、h Hcy、心脏病等, 可早期发现, 早期控制, 预防和减少脑卒中的发生, 提高个人生活质量, 减轻社会和家庭的负担。
摘要：目的 探讨青年 (18～45岁) 和老年 (≥70岁) 脑卒中的危险因素。方法 随机选取2000年6月～2012年12月我院收治的青年脑卒中患者117例, 及同期收治的老年脑卒中患者113例, 对临床资料进行分析、比较。结果 吸烟、酗酒、家族遗传是青年脑卒中的主要危险因素, 糖尿病、心脏病是老年脑卒中的主要危险因素, 高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸是不同年龄组的危险因素。结论 脑卒中的发病是多种因素共同作用的结果, 青年人应当戒烟、戒酒, 改变不良的生活习惯;老年人应注意饮食结构、适当锻炼, 预防和减少卒中的发生。
关键词：青年,老年,脑卒中,危险因素
参考文献
[1]李忠, 陈晓虹, 魏艳花, 等.青年与老年缺血性卒中危险因素的比较[J].中国脑血管病杂志, 2010, 7 (3) :150-151.
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[3]王永亭, 曾丽莉, 吕海燕, 等.缺血性卒中病因学与发病机制研究的十年进展[J].中国现代神经疾病杂志, 2010, 10 (1) :2-27.
[4]Devic B, Bradford Burke w, (著) , 孙继洲, 孙翠梅 (译) .卒中遗传学和炎性机制[J].国外医学脑血管疾病分册, 2004, 12 (2) :155.159.
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[6]刘聪, 童晓欣.青年卒中危险因素研究新进展[J].Chin J Stroke, 2009, 4 (6) :524-528.
青年脑卒中 篇2
及研讨会暨第七届中美心脑论坛
邀请函
尊敬的
为贯彻落实国家卫计委“脑卒中筛查与防治工程”的指导精神，促进中国基层医院脑卒中筛查与防治事业的全面开展，“2014中国基层医院脑卒中防治国际学术报告及研讨会暨第七届中美心脑论坛”将于2014年10月19日—20日在广东省茂名市举行。
本次会议邀请了国家卫生部门有关领导、广东省卫生部门领导、茂名市政府领导等出席并讲话。会议还邀请了众多国内外知名专家学者到会做学术报告。同时，国内外几十家医院的知名专家、教授将以“国际心脑血管疾病治疗热点”为主题进行学术讨论，旨在加强和完善国内外学术交流，为国内基层医院领导及导师解决在医院管理、临床医疗技术开展、脑卒中防治、国际学术交流合作等领域中所面临的实际问题。
为推进中国脑卒中防治工程的全面开展，促进基层医院卒
中防治基地的建设，进一步提升医院的医疗管理水平，诚邀您在百忙之中参加本次会议。
中国环球租赁有限公司 中美脑中风协作组 茂名市人民医院
2014年9月
会议地点：广东省茂名市茂南区光华南路158号茂名熹龙国际大酒店
会议时间：2014年10月19日至20日
报到时间：2014年10月18日
联系电话：010-68991977,*** 附：会议内容 2014中国基层医院脑卒中防治国际学术报告及研讨会
暨第七届中美心脑论坛会议内容
“国际心脑血管疾病治疗热点” 篇二：脑卒中项目
脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法(试行)根据《财政部 卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知》（财社〔2011〕236号）和《卫生部规划财务司关于做好2011年医改重大专项工作的通知》（卫规财便函〔2011〕301号）要求，2012年3月28日，卫生部以卫办疾控函〔2012〕275号印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》。《办法》分项目目标、组织实施、工作内容、实施步骤、监督与评估6部分。卫生部办公厅通知
卫生部办公厅关于印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》的通知
卫办疾控函〔2012〕275号
北京、山西、山东、河南、四川、陕西省（市）卫生厅局：
根据《财政部 卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知》（财社〔2011〕236号）和《卫生部规划财务司关于做好2011年医改重大专项工作的通知》（卫规财便函〔2011〕301号）的要求，为确保各项工作顺利开展，我部组织制定了《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》。现印发给你们，请认真贯彻落实。
卫生部办公厅
二〇一二年三月二十八日 脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）
一、项目目标
（一）到2012年10月，在北京、山西、山东、河南、四川、陕西等6个省（市）的40个项目县（市、区）筛查和干预脑卒中高危人群80万例。
（二）研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。
二、组织实施
（一）卫生行政部门 1.卫生部疾病预防控制局负责项目工作的组织协调和监督管理，会同农卫、妇社、医政等相关司局检查评估各项工作的落实情况。2.省级卫生行政部门成立包括疾控、农卫、妇社、医政等相关处室参与的项目领导小组和
专家组，负责本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，制定项目工作方案，推选符合条件的医院作为脑卒中筛查与防治基地医院。3.项目县（市、区）卫生行政部门负责落实本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，负责项目所在街道（乡镇）居民的宣传动员，现场工作协调，确保工作任务的落实。
（二）技术执行机构 1.卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会是脑卒中高危人群筛查和干预工作的国家级技术指导机构，具体负责项目的技术管理，组织专家制定工作手册，提供技术指导，配合卫生行政部门开展项目检查评估，监督项目执行进度。2.各级疾病预防控制机构负责项目技术方案总体设计，制定具体实施计划，开展质量控制，选定筛查目标人群，收集、汇总、分析和上报相关数据。3.卫生部脑卒中筛查与防治基地医院在省级卫生行政部门的认可下，负责做好基层医疗单位的临床技术指导和人员培训，参与项目的具体实施、管理和技术把关。对初筛出的高危人群组织进一步筛查，完成筛查表的全部信息收集，并针对个体的高危因素，提出干预方案，依据各承担单位的职责分别组织实施。4.项目所在街道（乡镇）的基层医疗卫生机构在脑卒中筛查与防治基地医院指导下，负责做好筛查人群的组织工作，开展高危人群初筛，对高危人群进行个体化干预及随访。
三、工作内容
（一）项目范围
北京市4个项目县区、山西6个项目县区、山东10个项目县区、河南8个项目县区、四川7个项目县区和陕西5个项目县区开展试点工作。
（二）选取原则 1.确定项目点。以城市街道和农村乡镇为单位选择项目点，项目点要求区域分布合理，有代表性，具有较完善的居民健康档案，有一定的项目工作基础。2.确定筛查数量。按照当地城市与乡镇人口数量比例基数，确定城市街道和农村乡镇各项目点的筛查任务量，每个项目县区年度筛查人数不少于2万人。3.确定筛查对象。选定项目点40岁以上人群，筛查人群性别和年龄的分布应与本地区第六次全国人口普查结果相近，本地户籍90%以上的常住居民要能够被纳入，半年以上在外居住或打工者可排除。
（三）筛查内容
1.筛查主要内容包括：危险因素初筛、实验室检查、体格检查和颈动脉超声检查等。2.根据脑卒中筛查和干预工作流程，对于筛查对象依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人
群风险评估：
（1）高血压病史（≥140/90 mmhg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病；
（3）吸烟；（4）血脂异常或未知；
（5）糖尿病；
（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）肥胖（bmi≥26 kg/m）；
（8）有卒中家族史。3.针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，根据个体危险程度不同，选择性开展相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式干预和早期临床治疗。
四、实施步骤
各级各类项目承担单位在坚持维护健康、防治并重、遵守有关法律法规和伦理要求的原则下，实施项目工作。
（一）当地卫生行政部门和技术执行机构协调街道办事处、乡镇政府，在项目开展前共同组织健康教育和宣传动员，从户籍登记中提取本辖区符合条件的常住居民基本信息，编制筛查对象名单，并通知到户。
（二）基层医疗卫生机构在基地医院的指导下，组成医务人员联合工作组，具体实施以下工作：
1.对符合筛查条件的人员开展初筛工作，进行问卷调查，填写“脑卒中高危人群风险初筛评估简表”，开展风险评估。2.对经风险评估为非脑卒中高危人群或无慢病史者，倡导健康生活方式，对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访。3.对经风险评估为高危人群者，填写“脑卒中发病风险筛查表”，对既往有脑卒中病史或有短暂性脑缺血发作病史的患者，填写“脑卒中患者再发风险筛查表”。4.对筛查出的脑卒中高危人群或有短暂性脑缺血发作或既往有脑卒中病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，开展针对性的干预指导和定期随访。5.对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄≥50%的患者，转诊到基地医院进行规范化诊治；治疗结束后，转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院，开展定期随访和规范化干预管理。
（三）项目基地医院和基层医疗卫生机构收集、整理、汇总筛查数据信息，妥善保存个人筛查资料，并于每月10日前，经疾病预防控制机构审核后，将上月高危人群筛查、干预数据上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台，疾病预防控制机构及时汇总工作动态逐级上报各级卫生行政部门及卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。
（四）卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家对数据进行分析评估，并定期将有关结果报告卫生部疾控局；上述相关填报表格由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室另行下发。
工作流程图见附件。
五、经费管理
（一）项目经费由中央财政和地方财政共同拨付。各地卫生行政部门协商财政部门，按照医改重大专项要求，落实配套资金，保障项目顺利实施。
（二）各省（市）制定的项目具体实施方案及专项资金预算，须在项目正式启动前报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室备案。
（三）中央财政拨付的项目经费，应按照脑卒中高危人群筛查例数，落实到每个筛查个体。各级项目承担单位要合理安排和使用专项资金，不得超范围支出。
（四）各级项目承担单位要定期向当地卫生行政主管部门、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室报告资金使用和项目实施情况。对违反规定，虚报、冒领、截留、挤占、挪用工作资金的单位和个人，按照国家有关规定处理。
（五）项目完成后，财政部门和卫生行政部门组织人员对项目财务等情况进行审计，也可委托第三方机构进行审计。审核时发现的不合理费用，由项目实施单位承担；已报账费用，应予以扣回。
六、监督与评估
（一）省级卫生行政部门要制订项目督导考核办法和要求，对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况进行定期督导和考核，协调解决项目进展中的问题。
（二）卫生部疾控局、农卫司、妇社司、医政司会同脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家，通过抽查的方式，对各级项目承担单位进行督导检查，监督及评估健康教育、筛查任务完成、高危人群检出及经费使用等情况。核心考核指标为健康知识知晓率、任务完成率、高危人群检出率。
（三）项目年度结束后，各级卫生行政部门及项目承担单位将本年度项目执行情况，包括项目成效、存在问题和资金使用等及时进行总结并上报。篇三：神经内科巡讲邀请函
邀 请 函
您好！
我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，其中 尊敬的 医生
最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见死亡原因之一。由此导致的住院时间延长、术后繁重的护理以及高复发率，不仅仅给患者带去极大的痛楚，也给患者家属和社会造成了极重的经济负担，合理地使用抗生素便成为了卒中后并发症治疗的重要手段。2010年8月，来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家
经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒中相关性肺炎专家共识》。其中，特治星以其“广谱、高效、低损”被列为卒中相关性肺炎治疗的首选药物
在此次“聚星慧神”活动上，我们将围绕共识就卒中相关性肺炎的临床
相关问题进行广泛深入的探讨。我们诚挚地邀请您拨冗光临，共同为我国的神经内科治疗领域做出更多的贡献！相信在您的大力支持下本次活动一定可以取得圆满的成功！
中国卒中中心建设项目
辉瑞投资有限公司
特治星产品组
2010年8月
会议日期：
2010年9月18日
会议地点：
南京古南都饭店
大会主席
江苏省人民医院 神经内科 丁新生教授 大会讲者
北京天坛医院 郭伟教授
江苏省人民医院 陈伟贤教授
会议日程：
09：15—09：30 签到 09：30—09：40 主席致辞 江苏省人民医院 丁新生教授 09：40—10：30 神内共识解读 北京天坛医院 郭伟教授
10：30—11：15 神内共识解读 江苏省人民医院 陈伟贤教授 11：15—11：30 讨论交流篇四：脑卒中筛查基本信息表 通化市中心医院 脑卒中筛查基本信息表
通化市中心医院脑血管病门诊 电话：3657028 3657078 中风风险评估卡
筛选的八项危险因素（适用于40岁以上的人群）1高血压病史（≥140/90mmhg），或正在服用降压药；2房颤和心瓣膜病；3吸烟；4血脂异常或未知；5糖尿病 6很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体力锻炼）；7肥胖（bmi≥26kg/㎡）；8有卒中家族史
针对具有3项及以上危险因素的高危人数，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，干预或早期临床治疗 通化市中心医院脑血管门诊电话：3657028 篇五：如何有效的发放学术会议邀请函
医药代表的职位门槛已日益提高，医药市场也越来越正规化。学术推广将成为重要的医药营销趋势，当今，无论国企外企各种学术会议接连不断，好的学术会议可以更权威更有力度的打响自己的品牌，做到点到面直接带动销量，所以学术会议的热捧度已开始飙升。作为一线销售人员也肩负着十分重要的任务------邀请函的发放。
邀请函发放成功与否是学术会议是否成功的关键，即使会议内容再好，请的讲者再权威，如果邀请不到重点客户，这场会议就达不到预期的效果。
发邀请函看似是个很简单的事情，似乎只是从代表手里递到客户手里如此简单的动作。但是我相信绝大多数人新人第一次递邀请函不会很成功，在销售协访过程中发现很多错误的发邀请函的方式，比如，直接说“x主任，您好，我们公司在xx时候有场关于xx的学术会议，您有时间吗？没有探寻客户的需求，没有放大客户的利益，没有炒作会议主题，除非你和主任客情关系非常好，不然多半就以各种理由推脱，或者就是当面答应，你走后随手往抽屉里一扔，忘到九霄云外。所以说这是失败的邀请。再说了，如今产品学术会议多的使人眼花缭乱，主任即使要参加会议，他又凭什么就会参加你们公司的会呢？笔者以为在处方药学术推广的营销方式里，如何专业有效的发放邀请函是至关重要第一步。
专业的邀请函发放应该包括6个步骤：
1、拜访计划
2、引导交谈
3、炒作会议讲者及讲课内容
4、处理异议
5、到会的确认
6、跟进。下面笔者就用一个实例来加以说明。背景是xx公司要举办一次关于偏头痛的治疗与预防以及该公司产品某药品在偏头痛中的治疗经验交流的学术会议，大会主席是xx医院的w教授，邀请的讲者是山东xx医院a教授，时间是下周六下午两点。邀请对象是市级某三甲医院神经内科主任。1，首先是炒作会议主题，这是需要做访前计划的，这个计划应该是围绕此次的学术会议主题所准备的，比如我们此次举办的是偏头痛的规范治疗学术会议，所以我们应当去了解目前医生是否有比较系统规范的治疗指南及流程。初步判定他所感兴趣的话题，来炒作会议主题，让他看到此次学术会议所能带给他的利益。这是价值利益销售的关键。其次请记住主任的时间是很宝贵的，所以你要在见面后最短的并且最合适的时间内将自己的拜访目的表述清楚，以至于不会让客户觉得你是在浪费他的时间。
“主任，您好！我是xx公司的小左，负责xx产品的，不知道您还有印象没？
“哦，知道的，你有什么事吗？ “我刚看门诊上患者还挺多的，偏头痛患者占了不少。您看您是这方面的专家，您一定在偏头痛的治疗上有自己很多经验，我今天是想就偏头痛的规范治疗和您做个探讨，耽误您5分钟您看可以吗？
“偏头痛是吧？行，你坐。2，因为这里所用的是一个相关疾病问题所做的开场白，所以80%是可以得到允许的，接着就要开始引导交谈，探寻。我们可以运用引导交谈探寻技巧识别客户的需求，并通过开放式及封闭式提问漏斗般的得出真正的需求，并放大及确认引起他的重视。
“谢谢主任，您所遇到的偏头痛的患者应该是不计其数了吧，那么偏头痛对患者的生活，家庭造成了怎样的困扰呢？
“偏头痛是一种常见病，多发病，对社会经济和患者生活都造成比较严重的影响，发病轻重不一啊，轻则影响正常工作生活，重则生活不能自理，并且最近两年确实有调查说偏头痛患者在逐渐增加，可能跟环境和压力也有很大关系。
“那偏头痛就患者本身而言会导致什么样的后果呢？
“那并发症多哦，像什么小脑梗死，脑白质病变，并且还有增加发生脑卒中及不稳定心绞痛的风险。
“也就是说偏头痛不仅仅只是头痛，而是可以带来那么多不堪设想的隐患及后果，是吗？“
“确实是这样的。
“如果有很好的治疗方案为患者进行系统的规范的治疗，能够缓解乃至改善症状，那么对患者来说可是对工作，生活，家庭都有了很大的帮助。那么您在这方面是专家，您是如何治疗偏头痛的呢？
“偏头痛的治愈确实能为患者带来很大的变化，但是现在并没有一个系统的规范治疗方案，大家都是经验性治疗，根据偏头痛的类型啊，症状啊进行对症治疗，也很复杂，所以治愈率也不是很高。
“也就是说，我们现在是缺乏一套规范的系统的治疗方案，如果有的话是对您和患者来说是能帮助解决当前很多问题的，是非常有价值的，对吗？
“是的。3，上面已经确认出客户的真正需求，“一个系统的规范的治疗偏头痛方案。这时候时机成熟，我们就可以立马亮剑----亮出我们能满足他需求的学术会议的邀请函。“像您刚说到的这个问题，其他医院的老师确实也都存在，也令很多老师真的是头疼。我们为了推动湖北地区在治疗偏头痛领域发展，更好的加强学术交流，所以特别邀请了xx医院的a教授来做偏头痛的报告，交流偏头痛的诊断与防治专家共识，这是会议邀请函，刚好能为您在偏头痛治疗上带来一些新的学术信息。
“哦，邀请的a教授是吧？
“是的，a教授是中华医学会神经内科专业委员会的副主任委员，曾经还在美国xxx医院神经内科工作过，是《中华内科杂志》《临床神经病学杂志》等多本医学杂志的编委，也主编了多本著作。您应该知道他吧？ 4，当你做好了铺垫工作已经递上了邀请函时，客户多半会抛出异议，这个异议可能是客户真实担心的问题，也可能只是拒绝的托辞，所以我们应该按照处理异议的4步法则来进行处理。澄清--回答--核实--延续
“恩，a教授我知道，看过他的一些文章，还不错，是什么时候？
“是的，a教授发表的很多关于神经内科学的文章都得了不少奖项。会议时间是下周六下午2点，因为考虑到各位老师周六一般下午有时间，所以特意安排在这个时候，并且提前一周来邀请，您也好安排时间。
“那好吧，到时候有时间没有别的安排我会去的。5，其实到这里事情还没有敲定，他并没有和你达成协议，只是敷衍的说没别的安排是会去的。所以接下来我们的到会确认是非常重要的。
“不知道您对会议还有没有什么其他的担忧？
“a教授的会以前我没有参加过，文章写的可以，但不知道讲的怎么样，本来这段时间医院就比较忙！“我理解您的担心，毕竟您的时间是很宝贵的，如果在一场毫无意义的会议上浪费几个小时是非常不值得的。而且主任您放心，公司特别注重此次会议，我们还特别邀请了湖北xx医院的w教授做大会主席，我们去邀请的时候，w教授听说是请a教授来讲，立马就答应了，因为他听过a教授的课，讲的非常好。加上我们所邀请的嘉宾全部是湖北地区神经内科的主任专家，是绝对保证会议质量的。您在神经内科界也是很有声誉的，您也可以将您在这方面的治疗经验分享给其他老师。所以说这次会议对您和对其他专家都是很有价值的。“下周六下午2点半是吧？好的。我会去的。
“那您看我下周五早上再给您打个电话提醒下，怕您到时候事情一多给忘了时间，周六中午1点30我到您家楼下接您。您看可以吗？ “那行，你直接到医院来接我吧，我早上还在医院上班。
“好的，那我就不耽误您了，主任再见！
“再见！6，邀请函是很成功的发送出去了，接下来所承诺的跟进也是不可缺少的环节。
冬季远离脑卒中 篇3
乐观愉快，避免情绪的波动 愉悦平和的心情，是预防脑血管病的第一味良药。稳定的情绪、平衡的心态是这味良药的引子。特别是血压偏高者，易怒易发火，引起血压波动，诱发脑卒中。建议在修心养性的同时，不要参加情绪波动较大的活动，以免激动、精神紧张。
注意保暖，选择适宜的运动 冬季寒冷时血管容易收缩、痉挛，发生供血不足，所以要十分注意保暖。老人除了应根据气温变化及时增减衣物、避免受凉外，还应注意室内温、湿度的控制，避免室内外温差过大。脑卒中高发人群或年龄较大者，冬季不建议晨练及剧烈的运动。可以在太阳出来、气温稍有回升后适当进行快走、慢跑、伸展等运动，避免因冷空气刺激使血管骤缩诱发意外。
适量饮水，降低血液黏稠度 冬季较为干燥，供暖会使室内愈加干燥。充足的饮水可以补充体内水分的不足，对血液的稀释有一定作用，减少脑卒中的发生危险。许多老年人因为担心起夜而在睡前限制饮水，这种习惯对防病无益。科学的方法是睡前、晨起适量饮用温开水，以500毫升为宜，储备、补充夜间水分的丢失，有效增加血容量，降低血液黏稠度，防止疾病的发生。
合理膳食，荤素海产巧搭配 膳食平衡有利于预防工作。冬季饮食中肉类偏多，很容易造成血脂在短时间内增高，血液黏稠度随之增加，诱发急性脑卒中。故应少食脂肪含量高的食物，可适当选择植物蛋白及海产品等。主食可适量食用粗纤维食物，不仅增加肠蠕动，对降血脂也有一定帮助。
知己知疾，有异常及时就医 高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和肥胖症等疾病患者，应积极治疗基础疾病，降低脑血管病的风险。坚持定期看门诊，了解自身机体的健康状况，如心脏功能，血糖、血脂的变化，血压的高低，等基本情况，发现异常及时就医。脑血管病早期治疗对控制疾病的发展及转归至关重要，在发病6小时内医生能够有更多的治疗手段可选择，降低致残/致死率。
此外，减少生活中的不良嗜好、衣食起居规律等，也是预防脑卒中的重要环节。
青年脑卒中复发的影响因素分析 篇4
关键词：青年脑卒中,复发,影响因素
随着人们生活水平的提高, 生活方式的改变, 脑血管疾病的患病率呈逐年升高趋势, 且青年病例数量也逐渐增多。脑卒中具有高复发、高致残率特点。青年脑卒中是指发病年龄在15~45岁人群的脑卒中, 约为总脑卒中例数的9.8%, 其中缺血性脑卒中约为63.6%[1]。目前, 与青年脑卒中相关的研究多集中在发病的影响因素上[2], 而与其复发及相关因素的报道较少。本研究对528例青年脑卒中患者进行随访观察, 统计分析青年脑卒中复发的影响因素, 为青年脑卒中的预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2007年1月-2011年6月期间在我院神经内科就诊治疗的青年脑卒中患者528例。病例选入标准:年龄<45岁;均符合《脑血管疾病诊断要点》中提出的诊断标准[3];均为新发脑卒中;获得随访6~48个月。根据随访期间是否复发分为复发组和未复发组。528例患者中, 男366例, 女162例;年龄17~44岁, 平均年龄 (37.4±6.7) 岁;出血性脑卒中205例, 缺血性脑卒中323例。平均随访时间为 (9.3±2.2) 个月, 随访期间复发112例 (其中复发1次95例, 复发2次及以上17例) , 复发率为21.2% (112/528) 。将112例复发患者纳入复发组, 未复发的416例纳入未复发组。
1.2 研究方法
收集患者的一般情况、临床资料, 包括性别、年龄、体育锻炼、情绪波动情况、婚姻状况、吸烟、饮酒、平均每天上网时间、每周熬夜次数、脑卒中家族史、TIA史;同时测量血糖、血脂、血压。收集资料的方法:以电话访谈或入户调查或门诊复查等方式进行, 记录脑卒中复发及相关资料。复发的诊断标准:原有的神经缺失症状和体征好转或消失1个月后, 出现新的神经功能缺损症状或原来的症状加重, 经CT或MRI发现新的病灶。情绪波动情况:情绪波动阳性:随访期间情绪有明显波动≥3次者, 阴性:随访期间情绪有明显波动<3次。经常熬夜:每周熬夜次数≥3次, <3次为正常。经常上网:平均每天上网≥5h, <5h为正常。饮酒史[4]:长期饮酒超过5年, 日均折合酒精量>40g。高血糖[5]:空腹血糖 (FBG) >6.1mmol/L或餐后2h血糖>7.8mmol/L。高血脂[6]:血清总胆固醇 (TC) ≥5.72mmol/L, 甘油三酯 (TG) ≥1.70mmol/L, 高密度脂蛋白 (HDL) ≤1.04mmol/L。高血压[7]:收缩压≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压≥90mmHg。
1.3 统计学处理
运用IBMSPSS19.0统计软件进行数据统计分析, 青年脑卒中的影响因素单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归分析, 设定α=0.05为检验标准。
2 结果
2.1 青年脑卒中复发的单因素分析
单因素分析结果显示, 复发组年龄高于未复发组, 情绪波动阳性、经常熬夜、经常上网、高血压、高血脂、高血糖、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族史、TIA史的比例均高于未复发组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 青年脑卒中复发的Logistic多因素分析
以青年脑卒中复发为因变量, 单因素分析结果显示差异明显的因素作为自变量, 包括年龄、婚姻状况、情绪波动、体育锻炼、经常熬夜、经常上网、高血脂、高血压、高血糖、心脏病史、饮酒史、饮酒史、脑卒中家族史、TIA史, 结果显示婚姻状况、体育锻炼是青年脑卒中的保护因素, 情绪波动、经常熬夜、经常上网、高血脂、高血压、高血糖、心脏病史、饮酒史、饮酒史、脑卒中家族史是青年脑卒中复发的独立高危因素。见表2。
3 讨论
脑卒中是临床常见脑血管疾病之一, 其复发率、致残率高。据研究证实, 脑卒中复发患者预后明显差于初发患者, 致残率、病死率更高, 因此, 加强脑卒中的预防有着重要意义[8]。近年来, 随着脑卒中人群的年轻化, 青年脑卒中的病因、病机、临床表现及预后逐渐受到人们的重视。但目前有关青年脑卒中的研究中, 大多数涉及的是脑卒中发病的影响因素, 而对青年脑卒中复发影响因素的研究鲜见报道。
本研究对528例青年脑卒中患者进行随访, 观察患者的复发情况, 收集并分析复发的影响因素。研究报道, 所有年龄段或中老年患者脑卒中复发影响因素主要有年龄、病情的严重程度、首次出血部位等, 且复发次数的增多会增加残疾、病死的风险[9]。张文会等[10]对糖尿病与脑卒中关系进行研究发现, 男性、高龄、高血压、糖尿病、房颤、动脉粥样硬化、TIA史、高总胆固醇、低密度脂蛋白、高同型半胱氨酸 (Hcy) 血症、缺血性心脏病与脑卒中复发密切相关。本研究单因素分析结果显示, 青年脑卒中患者的年龄、情绪波动阳性、经常熬夜、经常上网、高血压、高血脂、高血糖、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族史、TIA史与复发有一定的关系, 进一步对上述影响因素进行Logistic回归分析, 发现除了传统的影响因素, 如高血糖、高血压、高血脂、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族史与青年脑卒中复发有关外, 而情绪波动、经常熬夜、经常上网等研究较少的危险因素也与青年脑卒中有明显的相关性, 且情绪波动、经常熬夜、经常上网的OR值分别为2.428、2.536、1.740, 表明情绪波动阳性、经常熬夜、经常上网的患者脑卒中复发率是情绪波动阴性、不经常熬夜、不经常上网的患者的2.428倍、2.536倍、1.740倍, 但研究也发现, 经常体育锻炼、已婚的患者是青年脑卒中复发的保护因素。
有关情绪波动与脑卒中复发的关系, Nneka等[11]对青年脑卒中复发的危险因素采用COX模型进行分析研究, 结果表明应激事件是导致患者情绪波动的主要原因, 也是卒中复发的独立危险因素。经常熬夜、经常上网易致疲劳、精神不振、睡眠障碍等, 降低机体的免疫力, 重则可致神经系统功能紊乱、心律不齐、内分泌失调等。刘迎春等[12]研究指出, 睡眠障碍是脑卒中常见的并发症, 睡眠质量差是复发的危险因素。但经常熬夜、经常上网促进脑卒中复发的机制尚需更多的临床研究和循证医学证据支持。经常体育锻炼对高血糖、高血脂、高血压的改善具有一定的促进作用, 同时可增强机体抵抗力, 故而有效地预防卒中的复发;已婚青年由于家庭的组建, 对建立健康生活方式的重视程度较未婚青年更高, 且初发卒中患者获得家人细心照顾的几率更大, 因此减少了疾病复发的风险。目前, 在老年脑卒中复发的影响因素中, 较少提及熬夜、上网及婚姻状况方面的影响, 但国内有研究者认为[13], 规律的作息习惯、接受卒中防治的健康教育、积极的康复锻炼及良好的治疗依从性可有效预防卒中的复发。
“头号杀手”脑卒中 篇5
实际上，像田大爷这样的例子并非个例。据武警广东总队医院主任医师常会民介绍：每年春节期间，脑中风的发病率都很高，这主要是因为春节期间家人聚在一起，总免不了大鱼大肉、喝酒、打麻将，高兴之余，很容易暴饮暴食、通宵熬夜。而这些，恰恰是脑中风的诱发因素。
脑中风，学名“脑卒中”，是急性脑血管病的总称，包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类，通常以猝然昏倒、不省人事、突发口角歪斜、语言不利、半身不遂、智力障碍为主要症状。
脑卒中的危害，并不仅仅体现在春节期间。实际上，它已成为全球人口第一大死因。数据显示，全球每6个人中，就有1人可能患脑卒中，每6秒就有1人死于脑卒中、1人因脑卒中而永久残疾。
由于脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及多并发症等“四高一多”的特点，医学界已将它同冠心病、癌症一起，并列为威胁人类健康的三大疾病。为了号召大众关注脑卒中，世界卒中组织还将每年的10月29日定为“世界卒中日”。
在我国，脑卒中患者总数目前已超过700万，且每年新增患者150万～200万，年发病率为116～216人/每10万人口。发病率正以每年近9%的速度快速上升，这一发病率是欧美发达国家的4～5倍，是日本的3.5倍。与此同时，我国每年用于脑卒中的防治费用，更是高达100亿元以上。
与此同时，我国每年约有165万人死于脑卒中，致死率高达22.45%，已超越冠心病、恶性肿瘤等重大疾病，成为威胁国民健康的“头号杀手”。
即使是侥幸还未死亡的脑卒中患者，也面临着巨大的痛苦——数据显示，约有75%的脑卒中患者会发生偏瘫、失语等神经功能残疾，其中，40%是重度残疾。
而与之相对的，是脑卒中患者动辄数年的漫长康复期，有的患者甚至终身都要进行康复治疗。
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会的一份调查报告则显示，在我国，65岁以下的人中，脑卒中患者已占到50%，其中10%～15%的患者年龄在45岁以下，最年轻的脑卒中患者甚至只有7岁——这个原本公众眼中的“老人病”，正在不断向中青年甚至少年人逼近。
那么，为什么越来越多的中青年会患上这种疾病？
脑卒中有“脑中地震”之称，发病时起病极快，有时甚至在几秒钟之内就会发病。
每年的秋冬季节，都是这个“脑中地震”的高发期。大量临床统计资料表明，七成以上的中风病例发生在秋末和冬季，因而中风在医学界也有“秋冬季神经科流行病”之称。
那么，脑卒中发病为什么会“青睐”秋冬季？
首先，这是因为秋冬时节气温气流等的变化剧烈，尤其是气温偏低，人体在受到寒冷刺激后，导致交感神经兴奋，全身毛细血管迅速收缩，使心、脑负荷加重，引起血压升高、脑部缺血缺氧，从而加速了血栓的形成。其次，秋冬时节气候干燥，人体消耗水分多，容易造成体内缺水，导致血液变黏稠、血流减慢、血容量不足等，从而造成缺血性脑中风。此外，老年人对外界环境变化适应性差，也很容易诱发脑中风。
脑卒中之所以来势汹汹，与人口老龄化、生活方式的改变等密不可分。
具体的来说，目前国际上公认脑卒中的高危因素主要有两方面：一种是无法干预或改变的因素，包括年龄、性别、人种、家族史、低出生体重等，但这在脑卒中患者中仅占很少的一部分；另一种是可以干预和改变的因素，包括吸烟、喝酒、缺乏运动、肥胖、高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、颈动脉狭窄、绝经后激素治疗、高同型半胱氨酸等，如果对这些因素进行有效干预，就能显著降低脑卒中的发病率和死亡率。
在这些高危因素中，高血压是引发脑卒中的第一大病因。数据显示，约有25%的脑卒中是由高血压引起的。这是因为血压过高后，会使血管紧绷，时间一长，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质渗透到血管壁内膜中，从而使脑动脉失去弹性、动脉内膜受到损伤，导致动脉硬化、动脉变脆、管腔变窄。而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。在脑动脉发生病变的基础上，当病人的血压突然升高后，就很容易引发中风。
高血脂是引发脑卒中的第二大病因，约有20%的脑卒中是由高血脂引起的。作为人体中的一种必不可少的重要物质，血脂有许多非常重要的功能，但如果血脂过多，就会造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，使动脉粥样硬化；当这些斑块逐渐变多、变大后，就会发生血栓堵塞血管，使血流变慢，严重时血流甚至会被中断。这种情况发生在脑部，就会出现缺血性中风。
糖尿病属于脑卒中的易患因素之一，脑卒中患者中约有15%是由糖尿病引起的。此外，脑卒中患者如果吸烟的话，也会患上糖尿病。
研究发现，糖尿病患者动脉硬化的发生率比正常人高5倍。由于糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其中以糖代谢紊乱为主。胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，因此容易引发高血脂，加速糖尿病患者动脉硬化，因此，糖尿病患者常常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。
统计显示，约有10%的脑卒中患者是由于肥胖引起的。与一般人比较，肥胖者发生中风的几率要高出40%。这主要是与肥胖者内分泌和代谢功能紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。
脑卒中患者中，有5%是爱吸烟的“瘾君子”。因为烟草中含有大量尼古丁，吸烟成瘾会使人体重下降、食欲减轻，但同时又会使胰岛素抵抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终导致中风。
了解了容易引发脑卒中的高危因素后，我们怎样才能对照自己和家人，及早发现脑卒中的症状呢？对此，可以参考脑卒中风险评估表。
表中列出了血压、心房颤动、吸烟、胆固醇、糖尿病、运动、体重、脑卒中家族史等8项风险因素，每项1分，分数≥3分即是高危，应尽快到医院做脑卒中筛查，接受医疗干预。
此外，脑卒中虽然具有发病急、难以预测的特点，但发病前也会出现一些早期征兆，预告近期很有可能发生中风。如能及时识别这些信号，积极防治，就能大大减少脑卒中的危害性，甚至不发病。
具体来说，存在脑卒中高危因素的人，如果突然出现以下征兆，就要特别小心。
1. 一侧肢体无力或麻木；
2. 说话不清或理解语言困难；
3. 双眼向一侧凝视；
4. 眩晕伴呕吐；
5. 既往少见的严重头痛、呕吐；
6. 一侧面部麻木或口角歪斜；
7. 意识障碍或抽搐；
8. 一侧或双眼视力丧失或模糊。
以上症状，只要发生一种就应立即就诊，即使这些症状在几分钟内消失，也不能排除脑卒中的可能性。（责任编辑/清扬）
5分钟，让堵塞的血管畅通
脑卒中虽然十分危险，但如果在生活中注意饮食和作息，并调整生活方式，还是能进行有效预防的。下面，就和大家分享一个制作起来只需要5分钟的简单食疗方法。
原料：1 杯柠檬汁、1 杯姜汁、1杯大蒜汁、1 杯苹果醋和适量蜂蜜。
具体做法：
1.将蒜头去皮，姜去皮切小片，把它们榨成汁或打成泥。
2.用网布隔掉渣渣，然后绞出汁。
3.将得到的汁放入锅里，加入柠檬汁与苹果醋，开大火，等汁液滚后转小火慢煮，注意不要盖锅盖，让水份蒸发掉，煮到汁液只剩下一半后关火。
4.汁液的温度降低后，加入蜂蜜搅拌均匀，这主要是为了让汁液好入口，所以加多少视个人的口味而定。
青年脑卒中 篇6
关键词：心理护理,青年脑卒中,康复护理
脑卒中是一种临床常见病,以高死亡率、高致残率为特征,严重威胁着患者的生活质量和生命安全[1]。近几年来,青年脑卒中的发病率呈逐年上升趋势,随着诊断治疗水平的提高,病死率有所下降,但其后遗症发病率仍很高。心理障碍是脑卒中后遗症之一,青年作为社会、家庭的中流砥柱,由于心理障碍导致的紧张焦虑和抑郁状态严重影响青年脑卒中患者的治疗效果[2]。对这类人群进行有针对性心理干预,可以提高患者主观能动性,促进康复疗效。本文2015年1-12月选取我科收治的青年脑卒中患者97例,通过心理干预,取得良好的康复效果,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2015年1-12月选取我科收治的青年脑卒中患者97例,其中男性55例,女性42例,年龄19~44岁,平均(30.2±3.5)岁,纳入标准:(1)均经头部CT或MRI证实[3]。(2)发病7~30 d。(3)自愿参与本研究,签署知情同意书,并予以积极配合。排除标准:存在严重认知障碍、意识障碍、精神病史或严重脏器病变患者等。采用随机数字表法将患者分为对照组(49例)和观察组(48例),两组患者年龄、性别等资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
给予患者神经细胞营养支持、纠正水及电解质失衡、控制血压、对症支持等常规神经内科用药治疗及肢体物理康复及言语康复治疗。观察组在常规治疗的基础上由高级护师进行心理评估,给与相对应的心理护理相关措施。
1.2.1 饮食指导
饮食指导的目的在于稳定血压、血脂、血糖及控制体重,形成健康的饮食习惯。指导患者避免暴饮暴食,饮食要低脂、低盐、低糖,多食富含维生素的水果和蔬菜,防止便秘的发生。
1.2.2 运动康复
患者每天在护理人员辅助下进行双侧翻身训练、搭桥训练、坐位、站立平衡训练等,患侧肢体进行各关节的被动运动,踝、腕关节背伸牵张,行走训练。训练时间40 min/次,2次/d,逐步过渡到主动训练。
1.2.3 语言康复
患者进行发音训练,由简单的音过渡到复杂的音,一个词一个词的练习。然后训练词语短句,长句,同时结合语言器官功能训练,增强患者语言能力,应做到10~15 min/次,练习≥5次/d。
1.2.4 心理护理
(1)为患者营造良好舒适的病房环境,利于治疗和休养,为患者介绍同病室室友,减少对陌生环境的恐惧感。(2)细心耐心与患者交流,建立良好的护患关系,耐心听取患者对自身疾病的诉说,了解脑卒中对患者带来焦虑、抑郁程度及其心理负担,使患者主动参与到治疗活动中。(3)鼓励患者正视自己的疾病,为患者讲解疾病相关的知识,减少其紧张情绪,介绍成功的案例,增强患者康复的自信心。(4)告知患者的亲属、朋友、同事多关心、鼓励患者,建立良好的家庭-社会支持体系,以缓解患者的心理压力,改善其不良情绪,促进康复。(5)转移患者注意力,可以听些舒缓的音乐,放松患者紧张焦虑情绪,放松身心。
1.2.5 出院指导
出院时,给予患者出院指导,帮助患者制订个体化康复锻炼方案,并叮嘱家属协助患者坚持康复治疗,使其认识到持续功能锻炼的重要性和积极意义。定期随访,解答患者提出的与疾病相关的问题,并在建立健康生活方式等方面予以指导。
1.3统计学处理所有数据使用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料用±s表示,采用t检验,计数资料采用%表示且使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前及治疗2周、4周后SAS、SOS量表评分比较
治疗前,两组患者SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过心理干预2周后,两组患者SAS评分和SDS评分与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,两组评分均优于2周治疗后效果。观察组治疗2周和4周后,SAS和SDS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。
2.2 观察组与对照组患者治疗前后ADL
评分比较观察组与对照组患者ADL评分均较治疗前明显提高,治疗4周后ADL评分优于治疗2周后。
3 讨论
脑卒中是临床常见病,主要因为脑动脉短期内出现狭窄造成闭塞或者动脉破裂导致脑组织死亡而发生质的改变,进一步使脑神经受到不可逆损伤[4]。脑卒中由于发病突然,出现不同程度的神经功能障碍,严重影响生活和工作,青年作为社会和家庭的中间力量,面对突如其来的疾病心理上更难以接受,对医疗护理措施更容易产生否认和抵触心理,出现自卑、焦虑、紧张、消极和抑郁等负面情绪[5,6]。负面情绪的产生影响到康复治疗的效果,因此,减轻患者的消极情绪,调动其主观能动性,鼓励患者以积极的心态配合治疗,主动参与康复过程,将对患者的治疗效果和生活质量产生积极影响。
脑卒中因其致残率高、病死率高、住院时间长、费用高等特点,易使患者产生一定的心理障碍,影响患者的生活质量。有研究表明,及时有效的康复治疗和心理护理能够促进脑卒中患者运动功能的康复及患者生活质量,并提高其社会适应能力[7,8]。
综上所述,通过系统的心理护理,对青年脑卒中患者开展有针对性的护理指导、健康宣教乃至生活指导,能够及时、有效地调整患者的情绪,改善患者心理状态及焦虑和抑郁症状,因此,心理护理在青年脑卒中抑郁、焦虑患者中具有重要的应用价值。
参考文献
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青年缺血性脑卒中的病因研究进展 篇7
1 早发性动脉粥样硬化
一般情况下, 动脉粥样硬化多见于40岁以上的中老年人。多数学者认为, 早发性动脉粥样硬化是青年脑卒中, 特别是30岁以上脑卒中的主要原因[2]。早发性动脉硬化尽管在发病原因上与青年脑卒中与中老年卒中有所不同, 但青年缺血性脑卒中最常见的原因同样是动脉粥样硬化, 其次是血管炎及心脏疾患。而一些病理研究表明, 某些青年的动脉已有早期的粥样硬化病变, 这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、从事紧张性的工作以及进食高热量的饮食有关。台湾Lee TH等[3]研究了264例年龄在18～45岁的缺血性中风患者, 就中风亚型而言, 小血管闭塞中风病例占20.5 %, 大型动脉粥样硬化病例占7.2 %, 17.8 %的病人为心脏血栓, 其他22.3 %有确定病因, 不明病因的占23.5 %, 说明其他确定病因和不明病因组青年缺血性中风是最常见的样本组。有着50 %以上狭窄的颈动脉或椎动脉的20例病人 (9.6 %) 中, 60.9 %的狭窄原因是动脉剥离。45例 (26.5 %) 颅内动脉显著狭窄的病人中, 18.8 %的为颈动脉、10.6 %的为椎动脉显著狭窄, 而早发性动脉粥样硬化 (33.3 %) 是颅内狭窄最常见的原因。
2 颈部动脉夹层 (CAD)
CAD是指血液通过损伤的颈部动脉血管内膜进入血管壁间形成壁内血肿, 并在局部损伤的血管内膜处形成血栓栓塞或狭窄的管腔影响血流动力学从而导致缺血性脑卒中。动脉夹层是大约2.5 %的所有中风患者的潜在机制, 是年龄小于45岁中风患者的第二主要病因[4], 占不到45岁中风病人的20 %。约70 %的CAD发病年龄在35～50岁[5,6]。自发颈动脉夹层的年发病率是2.5～3/10万, 而自发椎动脉剥离的年发病率是1～1.5/10万[7,8]。然而在日本, 这样的病变经常被报道发生在颅内椎动脉[9]。外伤性剥离发生在大约1 %的所有钝性损伤机制病人, 而且常常是开始并不能被认识到。但目前国内仍缺乏该病详实的流行病学资料。根据受累的血管不同分为颈内动脉夹层 (ICAD) 与椎动脉夹层 (VAD) 。DSA是诊断CAD最可靠的方法。DSA表现根据管腔的形态和夹层内是否造影剂充盈分为直接和间接征象。郑洪波等[10]报道的17例CAD患者中小于45岁者11例, 而且颈内动脉夹层 (ICAD) 与椎动脉夹层 (VAD) 的构成比为16/2。Rubinstein SM等[11]系统综述了2005年以前的关于CAD的文章, 发现个别研究报告了CAD与以下风险因素有强联系:主动脉根部直径>34 mm、偏头痛、颈总动脉心脏周期过程中相对直径的变化和在颈部推拿疗法中小的创伤 (>11.8 %) , 而同型半胱氨酸和最近的感染与CAD为弱关联。Metso TM等[12]研究显示CAD更常见于男性, 可能与吸烟和偏头痛有关, 有夹层动脉的闭塞、颈内动脉夹层、近期有感染的梗死患者预后更差。动脉夹层可能通过受伤部位形成血栓或由于血流动力学因严重狭窄或闭塞而导致的不足形成缺血性中风, 现有的证据强烈支持栓塞是最常见的原因。动脉夹层愈合发生在3～6个月内, 90 %的人狭窄解决、50 %的人闭塞再通。
3 纤维肌肉发育不良 (FMD)
纤维肌肉发育不良 (Fibromuscular dysplasia, FMD) , 以前称为肌纤维组织增生, 是一种非动脉粥样硬化性、非炎性动脉疾病, 最常见累及的是肾动脉和颈内动脉和椎动脉;颈内动脉和椎动脉FMD少见, 多发生儿童和青年人, 女性多于男性, 在30～50岁女性常见;部位多发生在颅外部分第二颈椎水平;有80 %的FMD患者血管造影为多发血管狭窄[13]。有症状的肾动脉FMD的发生率约千分之四, 而颈动脉FMD的发病率可能是肾动脉的一半。头颈部肌纤维发育不良由于夹层而头痛、霍纳综合征或中风而变得复杂, 或者与一个可能有蛛网膜下腔出血或颅内出血风险的颅内动脉瘤相关。FMD的病因不是很明确, 但有人提出遗传易感性、性激素、动脉壁缺血等机制与之有关。FMD的病理特点是平滑肌增生或变薄, 弹性纤维破坏, 纤维组织增生。计算机断层扫描或核磁共振血管成像或数字减影血管造影显示特征性“串珠样”改变的双侧高度狭窄[14]。脑血管病纤维肌发育不良 (cFMD) 在日本比较少见, 但被认为是年轻群体中风的主要原因之一。无并发症的cFMD可引起如头痛、眩晕等非特异性症状, 但是当它导致动脉夹层或动脉瘤的结果时, 它可导致脑梗死或蛛网膜下腔出血[15]。
4 多发性大动脉炎 ( Takayasu arteritis, TA)
TA又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症、Takayasu动脉炎 ( Takayasu arteritis, TA) 、非特异性动脉炎 ( nonspecific arteritis) 。其发病与自身免疫、内分泌及遗传因素有关。本病多见于亚洲和拉丁美洲, 北美和欧洲的发病率为每年1.2～2.6/106[16]。本病好发于育龄女性, 但近年男性发病率有所增加, 男女比例约为1∶8, 婴幼儿至中年病例都有报道, 3/4患者在青少年期发病[17]。TA为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症, 是以中膜和内膜病变为主的全动脉炎[18]。东方人和青年女性常见, 国人发病率高。TA临床表现无特异性, 临床上将TA分为3期, 即无脉前期、血管炎期和纤维化期;血管造影是TA诊断的金标准。病变管壁增厚、管腔狭窄或闭塞, 出现相应器官和组织供血不足症状[19]。导致颅脑血管闭塞或严重狭窄时, 临床可表现为TIA、脑梗死、腔隙性或分水岭梗死。TA特征性的颈总动脉壁弥漫性环行增厚反映了内膜和中膜的炎性改变, 是诊断TA的重要征象, 并且可以发生在管腔异常之前, 而高频超声能清楚地显示这种改变, 表现为动脉内中膜弥漫性增厚, 管腔向心性增厚。
Vanoli M等[20]研究了104例TA病人显示多数病人经历了非特异性症状和体征提示在早期阶段炎症性疾病的存在。在受累的血管中, 狭窄是最常见的病变, 93 %的患者存在狭窄, 其次是阻塞 (57 %) 、扩张 (16 %) 以及动脉瘤 (7 %) 。Petrovic-Rackov L等[21]报道对16例TA患者的随访研究发现根据1990年美国风湿病学学院的标准诊断TA的平均延迟时间为2年。多数病人 (81 %) 有一次或更多次的疾病复发, 94 %的病人长期缓解, 5年生存率为94 %。疾病发作时常见的全身表现为发热 (69 %) , 关节痛 (25 %) , 体重减轻 (19 %) 和血管症状, 手臂跛行 (100 %) , 头痛 (69 %) , 头晕 (56 %) 和高血压 (37 %) 。所有病人有多发动脉杂音, 且88 %的有左臂动脉的减弱或缺失;红细胞沉降率和C-反应蛋白水平分别在63 %和80 %的病人中升高;动脉造影显示多动脉的多发狭窄或闭塞, 左锁骨下动脉狭窄是最常见的病变 (88 %) 。根据血管病变部位临床可分为:Ⅰ型:头臂动脉型, 主要累及主动脉弓及其分支;Ⅱ型:胸腹主动脉型, 主要累及降主动脉以及腹主动脉;Ⅲ型:广泛型, 具有以上两种临床特征;Ⅳ型:肺动脉型。
5 卵圆孔未闭 (Patent Foramen Ovale, PFO)
从右到左分流的存在 (right-to-left shunt, RLS) 可以导致反常脑栓塞, 是缺血性中风尤其是年轻成年人缺血性中风的重要病因。而卵圆孔未闭 (PFO) 和肺动静脉瘘的RLS是其中最重要的原因。Matsuoka H[22]报道PFO在青年组较老年组更常见, 检测RLS的金标准是对比增强经食道超声心动图。在年轻成人中40 %以上的急性缺血性中风是隐源性的, 就是说病因不能确定, 在这部分患者中伴随房间隔瘤发病率的增加, 有一半以上的人有卵圆孔未闭[23]。Spengos K等[24]报道在希腊心脏栓塞是最常见的导致缺血性卒中的原因。一项关于245例年龄小于45岁的首次缺血性卒中患者中45例为心脏栓塞所致, 其中13例为卵圆孔未闭, 7例房间隔动脉瘤, 1例为二者均有;说明在年轻的由于心脏栓塞所致的缺血性中风的人群中, 房间隔异常扮演了重要的角色, 与老年中风患者相比, 房颤和其他主要心脏栓塞的原因似乎关联轻微。Serafini O等[25]报道30 %～35 %的急性脑血管病可能应该由心脏栓塞负责。但在相当比例的病例, 尤其是年轻病例, 脑缺血发作并非由这些心血管栓塞导致。这些病例被定义为隐源性中风/ TIA, 在这些病人心脏异常代表房间隔 (ASA) 动脉瘤或卵圆孔未闭 (PFO) 。Josep Rodés-Cabau等[26]研究表明, 动脉粥样硬化介导的机制可能参与了无PFO的不明原因缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者的脑血管事件机制, 而一个非动脉粥样硬化机制在PFO存在的患者中可能介导了脑血管事件。Almekhlafi MA等[27]对2008年2月以前出版的任何语言形式的有关PFO的临床研究进行了系统综述和Meta分析, 结果显示:在15个合格的研究中, 有非PFO对照组的研究有4项;在这四项研究中, 有PFO的患者对于无PFO的患者来说缺血性中风或TIA复发的混合相对危险度 (RR) 为1.1。现有的证据并不能证明有PFO会增加不明原因缺血性卒中或TIA患者的缺血性事件复发的相对危险性, 所以直到新的临床试验结果报告出来之前卵圆孔闭封术在这些患者中不能被推荐。
6 感染性/非感染性脑动脉炎
青年脑卒中 篇8
关键词：青年人,缺血性脑卒中,危险因素
脑卒中是一组严重危害人类健康的疾病, 有较高的致死致残率, 多见于中老年人群, 但发生于青年人的卒中在临床中并不少见[1]。笔者对收治的70例青年人缺血性脑卒中患者的临床特点、病因等资料进行了总结分析, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组70例, 男38例, 女32例, 年龄20～44岁, 平均35岁, 均经头颅 CT或 MRI检查确诊。其中有44例安静时发病, 26例活动时发病。主要临床表现有头痛、呕吐44例, 肢体瘫痪38例, 语言障碍35例, 昏迷 22例, 癫痫样发作 18例。
1.2 治疗与疗效判定
保守治疗以甘露醇脱水降颅内压为主, 并辅助白蛋白、激素减轻脑水肿, 脑细胞活化剂改善细胞代谢, 抗生素预防感染, 对症支持治疗。手术治疗的术式均采用开颅血肿清除术+去骨瓣减压术, 术前术后处理同保守治疗组。根据第四届全国脑血管病学术会议制定的标准进行疗效判断, 分基本治愈、明显好转、好转、无变化及死亡。
2结果
2.1 病因
对所有病例均详细记录了既往史、家族史和个人生活习惯, 常规进行了血尿粪常规、肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、心电图检查, 头颅 CT、颅内血管多普勒 (TCD) 、心脏彩超、颈动脉 B超。发现有高血压病44例, 糖尿病10例, 高脂血症12例, 高尿酸血症5例, 有脑卒中家族史 28例, 吸烟史38例, 饮酒史 33例, 同时具有上述二项危险因素 35例, 三项危险因素22例。本组有明确病因者60例, 其中动脉硬化或动脉粥样硬化最多, 为44例, 其余为心源性脑梗死11例, 脑血管畸形5例。
2.2 预后
基本治愈 16例, 明显好转29例, 好转 19例, 无变化4例, 死亡2例, 总有效率91.4%。
3讨论
青年脑卒中, 也称青年中风, 是指年龄小于45岁者发生的脑卒中[2]。与老年患者相比, 青年人脑卒中病因更复杂。动脉硬化是青年、特别是30岁以上青年人缺血性脑卒中的主要原因。脑血管病的危险因素如高血压、高血脂症、糖尿病、长期吸烟饮酒是促发青年人动脉粥样硬化的重要原因。高血压可加速动脉硬化的发展, 导致管壁的增厚, 使管腔狭窄, 同时血液中的有形成份附着于血管病变处形成附壁血栓而导致脑梗死。胆固醇增高可导致质脂沉积, 动脉粥样硬化及动脉狭窄。三酰甘油可加速动脉粥样硬化、血栓形成的过程。糖尿病常伴有血小板粘聚性增高, 血液中纤维蛋白原增多, 纤溶作用降低, 形成血液高凝状态, 从而易形成血栓。本组有明确病因者60例, 其中动脉硬化或动脉粥样硬化最多, 有44例。因此, 严格控制血压、血糖, 降低血脂是预防青年人缺血性脑卒中发生的关键。心源性脑梗死在青年人缺血性脑卒中也较常见, 是引起栓塞性脑梗死的最常见原因, 其中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤最为常见, 其次还有非瓣膜病性房颤、急性心肌梗死、换瓣性梗死、细菌性心内膜炎、心房粘液瘤等。本组有心源性脑梗死11例, 都发生于颈内动脉系统, 多累及大的供血动脉, 梗死面积较大, 临床症状及体征较重。通过治疗, 本组基本治愈16例、明显好转29例、好转 19例, 总有效率91.4%, 和同期中老年患者比较, 病情恢复快, 愈后好, 死亡率低, 这与青年人身体素质好, 侧肢循环建立速度快, 感染及并发症少密切相关。对于缺血性脑卒中, 除早期诊断、及时治疗外, 还要注意预防。预防包括改变生活方式、合理膳食、药物控制血脂异常的治疗:按危险程度和血脂异常的类型决定治疗目标和措施[3]等。
总之, 通过分析, 笔者认为青年人缺血性脑卒中由多种原因引起, 动脉粥样硬化和心源性栓塞是常见原因, 高血压、高血脂症、糖尿病、酗酒、吸烟等是重要的危险因素。青年人应合理饮食, 劳逸结合, 改正吸烟、酗酒等不良生活习惯。只有尽早发现病因, 并给予恰当的预防与治疗, 才能有效减少青年人缺血性脑卒中的发生。
参考文献
[1]伏兵, 李敏, 董万利.青年缺血性脑卒中71例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8 (18) :4450-4451.
[2]姜永飞, 刘学文.青年脑卒中脑血管病变研究进展.中国误诊学杂志, 2008, 8 (27) :6567-6569.
青年脑卒中 篇9
1 与青年缺血性脑卒中密切相关的病因
1.1 高凝状态
(1) 孕期和产褥期:缺血性脑卒中的风险在妊娠最后6周及产褥期的妇女有明显升高, 但在怀孕期有关的脑梗塞与正常人无明显差别[4]。在许多妊娠患者中, 脑卒中的原因尚不能完全确定。可能与妊娠期间孕妇的高凝状态、高血脂、高血压以及脑动脉痉挛及血管壁的变化有关[5]。 (2) 口服避孕药:口服避孕药作为缺血性脑卒中的危险因素, 仍存在争议。根据一项荟萃分析[6]结果, 缺血性脑卒中的风险在高雌激素含量的人群中会增加四倍左右。但由孕激素单独组成的避孕药似乎并没有增加缺血性脑卒中的风险[6]。但另一队列研究中[7]显示, 使用雌激素的口服避孕药并不会增加中风的危险。总体而言, 口服避孕药的额外风险是低的 (每年由于使用口服避孕药每10万妇女出现4个缺血性脑卒中患者) [8]。但在偏头痛的妇女中, 口服避孕药使中风风险明显的升高[9,10]。另外有血栓形成遗传变异倾向的妇女口服避孕药也会使发病率明显升高[11]。 (3) 血液系统疾病:常见的凝血性疾病, 如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板增多症、家族性蛋白C/S缺乏症、红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等, 也是青年人脑梗死的病因。赵莉莉[12]测定青年脑梗死患者血流变发现其呈高凝状态。柳扬等[13]检测42例脑梗死患者和40例健康体检者蛋白S活性、蛋白S抗原水平, 结果发现42例脑梗死患者中7例有蛋白S活性缺乏, 其中仅2例伴有游离蛋白S抗原严重下降。
1.2 偏头痛
一个荟萃分析[14]表明, 有先兆偏头痛的人缺血性脑卒中患病率是无偏头痛人的两倍。而年龄<45岁, 女性, 吸烟和口服避孕药的同时, 进一步增加了其患病风险。先兆偏头痛增加缺血性脑卒中风险的机制目前并不是十分清楚, 可能是血管壁损伤、神经机制、血流动力学改变和各种血管活性物质代谢共同作用的结果。已报道的有关偏头痛性脑梗死, 它们大多影响大脑后动脉的供血区域。治疗偏头痛的药物 (如麦角胺) 也可能是一个危险因素。一些疾病, 如线粒体脑病与乳酸性酸中毒和MELAS、CADASIL、原发性血小板增多症等引起脑梗塞的同时可能伴有偏头痛。
1.3 卵圆孔未闭
在Cabanes研究中[15]:卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中的风险为OR 2.9 (2.1~4.0) ;对于年轻患者 (<55岁) , 其患脑卒中风险为OR 5.1 (3.3~7.8) ;而对于老年患者 (≥55岁) , 其患脑卒中风险为OR 2.0 (>1.0~3.7) 。卵圆孔未闭导致脑卒中的机制目前尚不明确。有一种机制[15]为静脉血栓通过未闭的卵圆孔分流进入动脉循环。其他潜在的机制[15], 如直接在原位和阵发性心律失常血栓栓塞的形成, 但未经证实。彻底治愈卵圆孔未闭后, 脑卒中的复发率是否会明显降低, 目前尚无相关前瞻性研究报道, 有待进一步明确。
1.4 非法药品
缺血性脑卒中是使用娱乐性药物人群中一个常见并发症[17]。使用娱乐性药物其发生缺血性脑卒中的概率可高达12%[18]。故对无明显危险因素的青年脑卒中患者, 应进行非法药物毒理学筛选及相关病史的询问。静脉注射非法药物可以导致静脉栓塞或心内膜炎可能是其中的一个原因。类似交感神经兴奋药物 (安非他明, 可卡因) , 可通过几种机制导致缺血性脑卒中如急性高血压, 增强血小板聚集, 血管炎 (主要是安非他明的摄入) 包括结节性动脉炎或巨细胞性肉芽肿。
2 其他病因
2.1 高同型半胱氨酸血症
D u r a n等[19]对青年女性卒中患者研究提示, 同型半胱氨酸 (HCY) 水平升高与卒中的关系是独立的, 与传统的脑血管病危险因素无关。高HCY与早期动脉粥样硬化性血管病有关, 但其是否诱发脑血管病以及与传统危险因素之间有无相互作用, 目前还无定论。李汶霞等[20]通过测定青年缺血性脑血管病患者HCY水平, 发现青年脑梗死患者HCY明显升高, 认为HCY升高是青年脑卒中的危险因素。
2.2 感染
其实慢性感染并不是缺血性脑卒中的显著危险因素, 虽然它可以诱导组织炎症而加快动脉粥样硬化的进程, 不过对于免疫机制缺陷或合并急性感染的患者可能会明显增加脑卒中风险[21]。故近期急性感染作为缺血性脑卒中的可能使动因素和触发因素, 其重要性越来越受到关注。对于脑梗死前感染的发生时间, 国内外研究基本一致, 大多数提示发病前1周内出现感染, 其脑卒中发生率明显升高。 (1) 梅毒感染:梅毒感染无论是在它的早期和晚期阶段都有可能产生脑卒中。但大多数梅毒引起的脑卒中基本发生在其早期阶段 (第二期) 。在早期阶段, 临床上可以表现于亚急性脑膜炎、血管周围炎及动脉炎。颅神经麻痹, 手掌唯一的皮肤疹, 也可能存在。而晚期梅毒则可以表现于增生性动脉内膜炎。动脉炎主要累计 (大, 中型) 基础脑血管, 尤其是大脑中动脉血管深穿支多见 (阿尔茨海默氏动脉炎) 。 (2) HIV感染感染:HIV病毒患者比未感染者发生脑卒中的风险明显增高。AIDS研究报道青年患者中并发脑卒中的发生率为8%[22], 以缺血性脑卒中多见。尸检发现10%~30%AIDS有脑血管病。该研究[23]提示脑卒中风险的增加可以通过不同的机制, 如脑血管病变, 脑血管栓塞, 和血液因素[24]。此外, 抗逆转录病毒治疗可能会加速动脉粥样硬化的危险性。
2.3 抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体 (APLA) 可导致体内不明原因的动静脉血栓形成、结缔组织疾病、习惯性流产、血小板减少、脑血管疾病, 临床把与之相关的一组多系统受累症状称为抗磷脂抗体综合征。
在青年缺血性脑卒中的病例对照试验提到病例组APLA的阳性率明显高于对照组。国外多项研究提示青年脑梗死患者APLA阳性率明显高于老年患者, 提示APLA阳性与青年脑梗死关系更为密切, 且患者以多发性脑梗死多见;阳性组复发率明显高于阴性组, 提示APLA与复发性脑梗死有关。近年来报道的前瞻性研究提示APLA阳性不是青年脑卒中的独立危险因素, 除了Brey的研究[25]。近来研究发现对脑梗死患者进行多项危险因素对比分析, APLA阳性组高血压发生率显著低于阴性组, 而高血脂、高血糖、心脏病危险因素在两组中分布无统计学差异, 提示APLA在非高血压性脑梗死发病中起独立作用。脑梗死患者APLA阳性率和血脂呈正相关。故, 对不明原因青年脑梗死患者, 需要反复检查APLA, 以便更好地预防治疗。
2.4 单基因疾病
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 (CADASIL) 为一种遗传性小动脉疾病。CADASIL是近年来通过临床表现、MRI、病理学和遗传学识别出来。位于19号染色体上的Notch3基因突变所致的遗传性脑小血管疾病。其主要表现于皮质下缺血事件, 并导致进行性痴呆伴假性球麻痹, 以及有先兆偏头痛。CADASIL的临床外显率与年龄有关, 50岁时达100%。基于MRI特征的外显率在35岁时达100%。确诊年轻的脑卒中患者是否为CADASIL主要是通过临床表现再结合皮肤活检和Notch3基因[26]的检测。高血压和吸烟相关联的CADASIL患者脑卒中的概率增大, 这表明血管危险因素可能调节这种疾病的临床表现[27]。
3 小结
关注女性脑卒中 篇10
肥胖引发了脑卒中
街坊刘阿姨五十多岁，体型偏胖，尤其是她的腰部自从进入中年以后就逐渐粗了起来。前阵子刘阿姨的儿子结婚，她忙前忙后，事无巨细都有她的身影，婚礼办得是隆重圆满，可刘阿姨却病倒了。那是她儿子婚后第三天早晨，她一觉醒来，竟然出现了口眼歪斜、言语不利、半边身体无法活动，这可急坏了全家人，赶紧把她送到医院，经诊断是缺血性脑卒中，就是平时常说的脑梗塞。家人都纳闷刘阿姨身体还不错，而且年纪也不算太大，怎么就得了脑卒中呢？医生说像刘阿姨这么大年纪的女性脑卒中患者越来越多，而且肥胖尤其是腹部肥胖是刘阿姨发生脑卒中的根本原因，而近来一直为儿子的婚礼操劳导致身体极度疲劳则是诱发因素。为啥肥胖能导致脑卒中，而老年女性脑卒中患者越来越多呢？
原因分析：
女性脑卒中危险因素多
更年期以后，女性由于体内雌激素水平下降，导致脂质代谢紊乱，很容易引起肥胖。而肥胖正是引发女性脑卒中的危险因素，上海女性健康研究发现，无论是缺血性脑卒中，还是出血性脑卒中，风险都随着女性体重指数、腰围和腰臀比的增加而进一步升高。这与肥胖者往往伴有高血脂、高血压、高血糖等代谢综合征关系密切，因为这些因素都可以损伤血管内皮，诱使动脉粥样硬化斑块形成，斑块破裂形成血栓就会引发脑卒中。除了肥胖以外，医学研究发现，高血压是女性脑卒中的最危险因素，60%以上的脑卒中跟高血压有关，女性绝经后是高血压的高发时期，因此中老年女性应该注意监测自己的血压情况。另外，老年女性房颤的发生率很高，房颤是一种常见且危险的心律失常，会导致心房中的血液不能完全被泵出，因而凝结成块形成血栓，堵塞住脑动脉就会引发缺血性脑卒中。
对于更年期以前的女性来说，发生脑卒中的风险低于男性，但是一旦发病，病情十分严重，其中偏头痛、吸烟和口服避孕药是年轻女性发生脑卒中的三大重要因素。研究发现，女性产后出现偏头痛，发生缺血性和出血性脑卒中的风险明显增加；吸烟尤其是二手烟会增加女性患脑卒中的几率，我国学者的调查显示：丈夫每天吸10支烟以下，妻子患脑卒中几率增加28%，丈夫每天吸10至20支烟，妻子患脑卒中几率增加32%，丈夫每天吸烟20支以上，妻子患脑卒中几率增加62%；很多研究还观察了口服避孕药和脑卒中之间的关系，发现避孕药可使服用者的脑卒中风险升高4倍（包括出血性和缺血性脑卒中），小剂量的避孕药也可使脑卒中的风险升高2倍。
现状观察：
女性卒中发生率增长迅速
随着人口的老龄化，女性脑卒中问题越来越突出。专家指出，预计到2020年，男性和女性脑卒中的发病率都会明显增加，但是女性脑卒中发生率的增长会更加迅速，到2050年，女性脑卒中死亡率将比男性高出30%。女性由于发生脑卒中以后病情更为严重，活动和认知能力更差，生活质量更低，抑郁的发生率更高，所以脑卒中对女性的影响更大。而且由于女性的寿命较长，这就导致老年女性脑卒中患者的人数显著多于男性。因此，女性脑卒中更值得关注，防治工作亟待做好。
防治建议：
一、二级预防都要做好
脑卒中的预防分为两个级别，其一是针对没有发生过脑卒中的高危人群的预防，叫做一级预防。高危人群包括冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、房颤、甲亢等患者以及肥胖人群，针对这些女性的预防可从积极治疗原发疾病、饮食调节、运动疗法、定期体检等几方面进行。预防药物可服用通心络胶囊，该药可以保护血管内皮，防止粥样硬化斑块形成，有效预防脑卒中发生。
青年脑卒中 篇11
1 资料与方法
1.1 临床资料
脑梗死组68例, 均为我院2009年11月—2010年5月住院患者。男40例, 女28例, 年龄26岁~45岁, 平均年龄 (33.2±5.6) 岁。健康对照组68例来自同期在我院参加健康体检者, 其中男40例, 女28例。2组间年龄、性别、体重指数、吸烟史及高血压病史间差异无统计学意义。脑卒中诊断全部符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2], 经颅脑CT或磁共振证实, 均为首次发病。所有入选对象均无肝肾肿瘤、血液病、内分泌病、结缔组织病、营养不良等疾患, 并排除半年内服用过维生素B6、维生素B12、叶酸者。
1.2 t Hcy的检测方法
入院次日清晨取空腹静脉血2 m L, 于1 h内以3 000转/min离心10 min, 取血清置-20℃冰箱内冻存。采用酶联免疫分析法检测血浆总同型半胱氨酸含量, 试剂盒购于美国Bio-Rad公司, 测定值以μmol/L表示。其他生化指标测定:血清总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、空腹血糖 (FBG) 均采用日本日立7170自动分析仪测定。
1.3 统计学方法
计量数据以表示, 组间均数比较采用t检验, 回归分析采用Logistic逐步回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组各项参数比较见表1, 2.
Logistic逐步回归分析表明t Hcy水平上升是青年脑卒中发生的独立危险因素, OR值为1.756, P<0.01.
3 讨论
在正常情况下同型半胱氨酸的生成和代谢保持平衡, 也维持在较低水平, 引起高Hcy血症的原因主要有遗传因素和营养因素。前者主要是指与Hcy代谢相关酶的基因突变或缺陷, 如N5、N1O2亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR) 、β2胱硫醚合成酶的基因突变致酶活性下降[3];后者包括营养因素不平衡如维生素B6、维生素B12、叶酸绝对或相对缺乏, 叶酸的关系最大。叶酸多分布于绿叶植物中, 而叶酸的性质很不稳定, 易被光和热分解破坏。胃肠功能减弱、食物烹调加热过久或不良生活习惯、喜吃腌制食品, 使大部分叶酸破坏, 导致叶酸缺乏t Hcy升高。慢性肾功能不全, 某些药物的影响如甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶导致细胞内甲基四氢叶酸浓度下降。抗惊厥药也与叶酸缺乏有关, 其他因素如吸烟、年龄、性别、种族等, 均能引起高同型半胱氨酸血症。
高Hcy血症对血管内皮细胞具有毒性作用, Santonja等[4]认为, 青年脑卒中最普遍的原因是早期动脉粥样硬化, 最常见的危险因素包括高血压、高脂血症和卒中家族史等。Vermeulen等[5]通过随机对照临床试验研究对158例有早期动脉粥样硬化症的患者进行了分析, 给予叶酸和维生素B12联合治疗2年, 并测定血浆和尿液中的内皮功能标记物、血浆中C反应蛋白以及尿液中的白蛋白和肌酐比值, 发现治疗后血中Hcy的降低与尿中白蛋白和肌酐比值的降低存在相关性, 这进一步说明高Hcy血症通过损伤血管内皮从而促发早期动脉粥样硬化的形成。大量动物实验和体外模型研究观察到, 高Hcy水平使血管内皮细胞呈斑片状脱落, 血小板在内皮细胞受损处聚集, 引起富含血小板的血栓形成, 其过程类似于动脉粥样硬化[6]。高Hcy血症可削弱血管内皮细胞NO的生物活性, 增强氧化应激, 刺激血管平滑肌细胞增殖, 改变血管壁的弹性, 促进动脉粥样硬化的发生。Hcy可加强凝血因子Ⅶ和Ⅵ的活性, 抑制蛋白C的活性, 阻止对组织型纤溶酶原激活物 (t PA) 与内皮细胞结合, 从而促进血栓形成。Hajjar发现, Hcy可以降低t PA活性并使血管壁表面易于形成血栓。这是由于Hcy自身氧化过程中释放出大量超氧化自由基、羟自由基和过氧化氢而损伤血管内皮, 造成血管内皮细胞骨架结构发生变化, 易于促使血管内壁增厚, 甚至形成闭塞。高Hcy血症刺激血管平滑肌细胞增殖, 增加血液中血小板的黏附性, Hcy可促进血管平滑肌细胞增殖, 加速低密度脂蛋白的氧化, 增加泡沫细胞的形成, 从而导致动脉粥样硬化和高血压。另外, Hcy通过巯基内酯引起血栓素和前列腺素的形成来影响血小板聚集和凝血因子Ⅴ的活性[7]。Hcy还能诱导丝氨酸弹性蛋白酶合成, 增加细胞外基质降解和弹性蛋白肽释放, 从而导致血管平滑肌细胞增殖、内皮移位和新生内皮形成。Ray等[8]认为, Hcy与血栓前状态和血管舒缩功能受损有关。
高同型半胱氨酸血症近年来已被人们逐步认识, 并认为是血管疾病包括冠心病与脑卒中的一个重要而常见的危险因素。这个结论基于至少80个包含1万例患者的临床和流行病学研究结果。Tan等[9]对109例20岁~50岁首发脑梗死的亚洲青年脑卒中患者进行了研究, 病例组按照TOAST标准分组, 发现病例组空腹Hcy水平均高于对照组, 尤其是大动脉梗死组的平均Hcy水平显著高于其他各病例组, 再一次证实了Hcy水平增高与卒中危险性之间明显的相关性, 是青年缺血性卒中, 尤其是大动脉区梗死的独立危险因素。但是在多年的基层临床工作中笔者感受到, 所在地区高血压、脑血管病的发病人群不断增多, 逐步年轻化, 一部分患者检测同型半胱氨酸增高明显。就其增高的非遗传性原因, 及怎样向患者普及相关知识, 基层医务工作者是比较模糊的。所以在基层医院应该积极开展Hcy的检测, 得到医生的重视是首要条件, 预防及治疗并没有特殊性, 却可以收获很好的预防效果。由于Hcy检测简便易行, 费用合理, 大力开展Hcy检测, 及时发现和治疗高同型半胱氨酸血症, 将为降低青年人脑卒中的发病率和死亡率开辟新的经济实用的途径。
摘要：目的 观察青年脑卒中患者血浆总同型半胱氨酸水平并探讨两者间的关系。方法 对我院68例青年脑卒中患者 (脑梗死组) 与68例健康体检者 (对照组) 进行同型半胱氨酸及相关指标的测定。结果 脑梗死组血浆同型半胱氨酸 (tHcy) 水平明显高于健康对照组 (P<0.01) ;TC、TG、LDL-C、FBG亦高于健康对照组 (P<0.05) ;Logistic逐步回归分析表明tHcy水平升高是青年脑卒中发生的独立危险因素, OR值为1.756, P<0.01.结论 tHcy水平上升是青年脑卒中发生的重要危险因素, tHcy的检测应作为临床常规检验项目, 对于预防青年脑卒中的发生有着重要的临床意义。同时在广大农村基层地区应得到普及并引起医生和患者的足够重视。
关键词：同型半胱氨酸,动脉粥样硬化,脑卒中,危险因素
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