首发脑卒中（共5篇）
首发脑卒中 篇1
卒中后抑郁是一种常见的脑卒中后并发症。现在人们对PSD的患病原因持有两种观点,一种认为,PSD是患者在继发神经功能缺损之后心理反应[1];另一种观点则以为,PSD是因为卒中致使其脑结构及功受到损害造成的[2]。本文探讨目的论证脑卒中位置和PSD患病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取340例首发脑梗死患者作为研究对象,所有的患者都有住院病历,其中176例男性,164例女性;年龄在44至86岁之间,平均年龄(64.2±9.15)岁。末次卒中的发作到此次研究时间是1～27个月间,平均时间在(12.2±7.37)个月,其中位数是12.2个月。卒中时间六个月中、7～12个月、多于13个月的患者,分别是30.0%、22.4%、47.6%。
1.2 方法
本次研究的主要医护人员是由北京的宣武医院培训进行的。此次研究项目有:患者的基本情况、抑郁状态、现病史、日常生活活动能力(ADL)以及既往史的认知功能。ADL、PSD的认知评价分别采取ADL量表、抑郁自评量表(SDS)、简易精神状态的检查(MMSE)[3]。
1.3 统计方法
本次研究所得数据均使用双录法,然后将其录入到ACCESS数据库之中,再进行对比查错,用ACCESS的查询功能,把研究所需的变量全部变成数据库,之后将其导入在SPSS 11.0之中,最后进行研究统计分析整理。采用χ2检验率和比例、单因素分析、多因素分层进行比较分析。
2 结果
2.1 PSD患者的有关影响因素
丧偶、性别、卒中时间(1个月、7个月、13个月)、患高血压、患心脏病、患糖尿病与PSD患病相关(P>0.05)。其中男性PSD患病率50.6%(89/176),女性为48.8%(80/164),卒中病程1个月、7个月、13个月或以上的的患者PSD的发病率分别是48.0%、46.1%、52.5%。
2.2 PSD患者和脑梗死位置之间的关系
PSD中的额叶腔隙性脑梗死患者的致病率远大于其它位置的腔隙性脑梗死患者(P=0.01,χ2=6.02)。双大脑半球、右大脑半球、左大脑半球、脑干小脑卒中患者PSD致病率分别是51.3%(41/80)、53.7%(65/121)、47.4%(54/114)、36.0%(9/25)(P=0.39,χ2=2.98),并没有发现PSD患者和卒中在双侧、左、右大脑半球或者脑干小脑有何关系。
3 讨论
本次主要研究首发脑梗死患者在卒中后的抑郁(PSD)和卒中位置间关系。结果表明,额叶脑梗死患者患PSD的概率明显比其他位置的脑梗死患者高,而且在对其他因素进行调整后,额叶脑梗死患者患PSD的概率仍然明显高于其他位置的脑梗死患者。没有发现PSD的患病和卒中位置在双侧、左、右大脑半球存在显著的关系。Kmi等[3]与龙洁等[4]的研究也证明,PSD和额颞叶或额叶的卒中存在极大的关系,但和病灶是否在左、右半球没有关系。
综上所述,PSD治病的因素并不是由脑梗死的位置唯一决定的,其还有其它一些因素,例如患者的活动能力、心脏病等均可能同PSD的致病有关。所以PSD的致病因素有很多,而额叶的卒中只是其中一个导致PS的因素。因为本此研究所选的样本量不是足够大,所以通过分层后,部分组中的样本量很小,这可能和一部分阴性的结果存在有关,也是此次调查的不足之处。以后会在更多社区进行该项研究,以求达到更好更准确的研究结果。
摘要：目的 探讨首发脑梗死患者在卒中后的抑郁(PSD)和卒中位置间关系。方法 对已确诊的340例脑梗死患者进行研究,其中抑郁自评指数等于或大于0.5的169例为PSD组,使用χ2检测PSD同卒中位置间的关系。结果 脑梗死患者PSD发病率达49.7%,其中66.7%的是额叶卒中患者PSD,47.3%的患者是其它位置卒中患者PSD,两者间差异存在统计意义(P=0.02,x2=5.51)。结论脑梗死患者患PSD的概率较高,而且额叶卒中患者在卒中后的六个月中存在极高的PSD发病概率。
关键词：脑梗死,卒中后抑郁,患病率,卒中位置
参考文献
[1]张长青,方向华.卒中后抑郁的影响因素[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(3):283-285.
[2]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司,2005:325-328.
[3]K im JS,Choi Kwon S.Poststroke d epression and em ot ion al in con t inence correlation w ith lesion locat ion[J].Neurology,2000,54(9):1805-1809.
[4]龙洁,蔡焯基,刘永珍,等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(6):430-432.
首发脑卒中 篇2
及研讨会暨第七届中美心脑论坛
邀请函
尊敬的
为贯彻落实国家卫计委“脑卒中筛查与防治工程”的指导精神，促进中国基层医院脑卒中筛查与防治事业的全面开展，“2014中国基层医院脑卒中防治国际学术报告及研讨会暨第七届中美心脑论坛”将于2014年10月19日—20日在广东省茂名市举行。
本次会议邀请了国家卫生部门有关领导、广东省卫生部门领导、茂名市政府领导等出席并讲话。会议还邀请了众多国内外知名专家学者到会做学术报告。同时，国内外几十家医院的知名专家、教授将以“国际心脑血管疾病治疗热点”为主题进行学术讨论，旨在加强和完善国内外学术交流，为国内基层医院领导及导师解决在医院管理、临床医疗技术开展、脑卒中防治、国际学术交流合作等领域中所面临的实际问题。
为推进中国脑卒中防治工程的全面开展，促进基层医院卒
中防治基地的建设，进一步提升医院的医疗管理水平，诚邀您在百忙之中参加本次会议。
中国环球租赁有限公司 中美脑中风协作组 茂名市人民医院
2014年9月
会议地点：广东省茂名市茂南区光华南路158号茂名熹龙国际大酒店
会议时间：2014年10月19日至20日
报到时间：2014年10月18日
联系电话：010-68991977,*** 附：会议内容 2014中国基层医院脑卒中防治国际学术报告及研讨会
暨第七届中美心脑论坛会议内容
“国际心脑血管疾病治疗热点” 篇二：脑卒中项目
脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法(试行)根据《财政部 卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知》（财社〔2011〕236号）和《卫生部规划财务司关于做好2011年医改重大专项工作的通知》（卫规财便函〔2011〕301号）要求，2012年3月28日，卫生部以卫办疾控函〔2012〕275号印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》。《办法》分项目目标、组织实施、工作内容、实施步骤、监督与评估6部分。卫生部办公厅通知
卫生部办公厅关于印发《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》的通知
卫办疾控函〔2012〕275号
北京、山西、山东、河南、四川、陕西省（市）卫生厅局：
根据《财政部 卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知》（财社〔2011〕236号）和《卫生部规划财务司关于做好2011年医改重大专项工作的通知》（卫规财便函〔2011〕301号）的要求，为确保各项工作顺利开展，我部组织制定了《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》。现印发给你们，请认真贯彻落实。
卫生部办公厅
二〇一二年三月二十八日 脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）
一、项目目标
（一）到2012年10月，在北京、山西、山东、河南、四川、陕西等6个省（市）的40个项目县（市、区）筛查和干预脑卒中高危人群80万例。
（二）研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。
二、组织实施
（一）卫生行政部门 1.卫生部疾病预防控制局负责项目工作的组织协调和监督管理，会同农卫、妇社、医政等相关司局检查评估各项工作的落实情况。2.省级卫生行政部门成立包括疾控、农卫、妇社、医政等相关处室参与的项目领导小组和
专家组，负责本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，制定项目工作方案，推选符合条件的医院作为脑卒中筛查与防治基地医院。3.项目县（市、区）卫生行政部门负责落实本辖区脑卒中高危人群筛查和干预工作，负责项目所在街道（乡镇）居民的宣传动员，现场工作协调，确保工作任务的落实。
（二）技术执行机构 1.卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会是脑卒中高危人群筛查和干预工作的国家级技术指导机构，具体负责项目的技术管理，组织专家制定工作手册，提供技术指导，配合卫生行政部门开展项目检查评估，监督项目执行进度。2.各级疾病预防控制机构负责项目技术方案总体设计，制定具体实施计划，开展质量控制，选定筛查目标人群，收集、汇总、分析和上报相关数据。3.卫生部脑卒中筛查与防治基地医院在省级卫生行政部门的认可下，负责做好基层医疗单位的临床技术指导和人员培训，参与项目的具体实施、管理和技术把关。对初筛出的高危人群组织进一步筛查，完成筛查表的全部信息收集，并针对个体的高危因素，提出干预方案，依据各承担单位的职责分别组织实施。4.项目所在街道（乡镇）的基层医疗卫生机构在脑卒中筛查与防治基地医院指导下，负责做好筛查人群的组织工作，开展高危人群初筛，对高危人群进行个体化干预及随访。
三、工作内容
（一）项目范围
北京市4个项目县区、山西6个项目县区、山东10个项目县区、河南8个项目县区、四川7个项目县区和陕西5个项目县区开展试点工作。
（二）选取原则 1.确定项目点。以城市街道和农村乡镇为单位选择项目点，项目点要求区域分布合理，有代表性，具有较完善的居民健康档案，有一定的项目工作基础。2.确定筛查数量。按照当地城市与乡镇人口数量比例基数，确定城市街道和农村乡镇各项目点的筛查任务量，每个项目县区年度筛查人数不少于2万人。3.确定筛查对象。选定项目点40岁以上人群，筛查人群性别和年龄的分布应与本地区第六次全国人口普查结果相近，本地户籍90%以上的常住居民要能够被纳入，半年以上在外居住或打工者可排除。
（三）筛查内容
1.筛查主要内容包括：危险因素初筛、实验室检查、体格检查和颈动脉超声检查等。2.根据脑卒中筛查和干预工作流程，对于筛查对象依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人
群风险评估：
（1）高血压病史（≥140/90 mmhg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病；
（3）吸烟；（4）血脂异常或未知；
（5）糖尿病；
（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）肥胖（bmi≥26 kg/m）；
（8）有卒中家族史。3.针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，根据个体危险程度不同，选择性开展相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式干预和早期临床治疗。
四、实施步骤
各级各类项目承担单位在坚持维护健康、防治并重、遵守有关法律法规和伦理要求的原则下，实施项目工作。
（一）当地卫生行政部门和技术执行机构协调街道办事处、乡镇政府，在项目开展前共同组织健康教育和宣传动员，从户籍登记中提取本辖区符合条件的常住居民基本信息，编制筛查对象名单，并通知到户。
（二）基层医疗卫生机构在基地医院的指导下，组成医务人员联合工作组，具体实施以下工作：
1.对符合筛查条件的人员开展初筛工作，进行问卷调查，填写“脑卒中高危人群风险初筛评估简表”，开展风险评估。2.对经风险评估为非脑卒中高危人群或无慢病史者，倡导健康生活方式，对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访。3.对经风险评估为高危人群者，填写“脑卒中发病风险筛查表”，对既往有脑卒中病史或有短暂性脑缺血发作病史的患者，填写“脑卒中患者再发风险筛查表”。4.对筛查出的脑卒中高危人群或有短暂性脑缺血发作或既往有脑卒中病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，开展针对性的干预指导和定期随访。5.对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄≥50%的患者，转诊到基地医院进行规范化诊治；治疗结束后，转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院，开展定期随访和规范化干预管理。
（三）项目基地医院和基层医疗卫生机构收集、整理、汇总筛查数据信息，妥善保存个人筛查资料，并于每月10日前，经疾病预防控制机构审核后，将上月高危人群筛查、干预数据上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台，疾病预防控制机构及时汇总工作动态逐级上报各级卫生行政部门及卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室。
（四）卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家对数据进行分析评估，并定期将有关结果报告卫生部疾控局；上述相关填报表格由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室另行下发。
工作流程图见附件。
五、经费管理
（一）项目经费由中央财政和地方财政共同拨付。各地卫生行政部门协商财政部门，按照医改重大专项要求，落实配套资金，保障项目顺利实施。
（二）各省（市）制定的项目具体实施方案及专项资金预算，须在项目正式启动前报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室备案。
（三）中央财政拨付的项目经费，应按照脑卒中高危人群筛查例数，落实到每个筛查个体。各级项目承担单位要合理安排和使用专项资金，不得超范围支出。
（四）各级项目承担单位要定期向当地卫生行政主管部门、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室报告资金使用和项目实施情况。对违反规定，虚报、冒领、截留、挤占、挪用工作资金的单位和个人，按照国家有关规定处理。
（五）项目完成后，财政部门和卫生行政部门组织人员对项目财务等情况进行审计，也可委托第三方机构进行审计。审核时发现的不合理费用，由项目实施单位承担；已报账费用，应予以扣回。
六、监督与评估
（一）省级卫生行政部门要制订项目督导考核办法和要求，对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况进行定期督导和考核，协调解决项目进展中的问题。
（二）卫生部疾控局、农卫司、妇社司、医政司会同脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家，通过抽查的方式，对各级项目承担单位进行督导检查，监督及评估健康教育、筛查任务完成、高危人群检出及经费使用等情况。核心考核指标为健康知识知晓率、任务完成率、高危人群检出率。
（三）项目年度结束后，各级卫生行政部门及项目承担单位将本年度项目执行情况，包括项目成效、存在问题和资金使用等及时进行总结并上报。篇三：神经内科巡讲邀请函
邀 请 函
您好！
我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，其中 尊敬的 医生
最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见死亡原因之一。由此导致的住院时间延长、术后繁重的护理以及高复发率，不仅仅给患者带去极大的痛楚，也给患者家属和社会造成了极重的经济负担，合理地使用抗生素便成为了卒中后并发症治疗的重要手段。2010年8月，来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家
经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒中相关性肺炎专家共识》。其中，特治星以其“广谱、高效、低损”被列为卒中相关性肺炎治疗的首选药物
在此次“聚星慧神”活动上，我们将围绕共识就卒中相关性肺炎的临床
相关问题进行广泛深入的探讨。我们诚挚地邀请您拨冗光临，共同为我国的神经内科治疗领域做出更多的贡献！相信在您的大力支持下本次活动一定可以取得圆满的成功！
中国卒中中心建设项目
辉瑞投资有限公司
特治星产品组
2010年8月
会议日期：
2010年9月18日
会议地点：
南京古南都饭店
大会主席
江苏省人民医院 神经内科 丁新生教授 大会讲者
北京天坛医院 郭伟教授
江苏省人民医院 陈伟贤教授
会议日程：
09：15—09：30 签到 09：30—09：40 主席致辞 江苏省人民医院 丁新生教授 09：40—10：30 神内共识解读 北京天坛医院 郭伟教授
10：30—11：15 神内共识解读 江苏省人民医院 陈伟贤教授 11：15—11：30 讨论交流篇四：脑卒中筛查基本信息表 通化市中心医院 脑卒中筛查基本信息表
通化市中心医院脑血管病门诊 电话：3657028 3657078 中风风险评估卡
筛选的八项危险因素（适用于40岁以上的人群）1高血压病史（≥140/90mmhg），或正在服用降压药；2房颤和心瓣膜病；3吸烟；4血脂异常或未知；5糖尿病 6很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体力锻炼）；7肥胖（bmi≥26kg/㎡）；8有卒中家族史
针对具有3项及以上危险因素的高危人数，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，干预或早期临床治疗 通化市中心医院脑血管门诊电话：3657028 篇五：如何有效的发放学术会议邀请函
医药代表的职位门槛已日益提高，医药市场也越来越正规化。学术推广将成为重要的医药营销趋势，当今，无论国企外企各种学术会议接连不断，好的学术会议可以更权威更有力度的打响自己的品牌，做到点到面直接带动销量，所以学术会议的热捧度已开始飙升。作为一线销售人员也肩负着十分重要的任务------邀请函的发放。
邀请函发放成功与否是学术会议是否成功的关键，即使会议内容再好，请的讲者再权威，如果邀请不到重点客户，这场会议就达不到预期的效果。
发邀请函看似是个很简单的事情，似乎只是从代表手里递到客户手里如此简单的动作。但是我相信绝大多数人新人第一次递邀请函不会很成功，在销售协访过程中发现很多错误的发邀请函的方式，比如，直接说“x主任，您好，我们公司在xx时候有场关于xx的学术会议，您有时间吗？没有探寻客户的需求，没有放大客户的利益，没有炒作会议主题，除非你和主任客情关系非常好，不然多半就以各种理由推脱，或者就是当面答应，你走后随手往抽屉里一扔，忘到九霄云外。所以说这是失败的邀请。再说了，如今产品学术会议多的使人眼花缭乱，主任即使要参加会议，他又凭什么就会参加你们公司的会呢？笔者以为在处方药学术推广的营销方式里，如何专业有效的发放邀请函是至关重要第一步。
专业的邀请函发放应该包括6个步骤：
1、拜访计划
2、引导交谈
3、炒作会议讲者及讲课内容
4、处理异议
5、到会的确认
6、跟进。下面笔者就用一个实例来加以说明。背景是xx公司要举办一次关于偏头痛的治疗与预防以及该公司产品某药品在偏头痛中的治疗经验交流的学术会议，大会主席是xx医院的w教授，邀请的讲者是山东xx医院a教授，时间是下周六下午两点。邀请对象是市级某三甲医院神经内科主任。1，首先是炒作会议主题，这是需要做访前计划的，这个计划应该是围绕此次的学术会议主题所准备的，比如我们此次举办的是偏头痛的规范治疗学术会议，所以我们应当去了解目前医生是否有比较系统规范的治疗指南及流程。初步判定他所感兴趣的话题，来炒作会议主题，让他看到此次学术会议所能带给他的利益。这是价值利益销售的关键。其次请记住主任的时间是很宝贵的，所以你要在见面后最短的并且最合适的时间内将自己的拜访目的表述清楚，以至于不会让客户觉得你是在浪费他的时间。
“主任，您好！我是xx公司的小左，负责xx产品的，不知道您还有印象没？
“哦，知道的，你有什么事吗？ “我刚看门诊上患者还挺多的，偏头痛患者占了不少。您看您是这方面的专家，您一定在偏头痛的治疗上有自己很多经验，我今天是想就偏头痛的规范治疗和您做个探讨，耽误您5分钟您看可以吗？
“偏头痛是吧？行，你坐。2，因为这里所用的是一个相关疾病问题所做的开场白，所以80%是可以得到允许的，接着就要开始引导交谈，探寻。我们可以运用引导交谈探寻技巧识别客户的需求，并通过开放式及封闭式提问漏斗般的得出真正的需求，并放大及确认引起他的重视。
“谢谢主任，您所遇到的偏头痛的患者应该是不计其数了吧，那么偏头痛对患者的生活，家庭造成了怎样的困扰呢？
“偏头痛是一种常见病，多发病，对社会经济和患者生活都造成比较严重的影响，发病轻重不一啊，轻则影响正常工作生活，重则生活不能自理，并且最近两年确实有调查说偏头痛患者在逐渐增加，可能跟环境和压力也有很大关系。
“那偏头痛就患者本身而言会导致什么样的后果呢？
“那并发症多哦，像什么小脑梗死，脑白质病变，并且还有增加发生脑卒中及不稳定心绞痛的风险。
“也就是说偏头痛不仅仅只是头痛，而是可以带来那么多不堪设想的隐患及后果，是吗？“
“确实是这样的。
“如果有很好的治疗方案为患者进行系统的规范的治疗，能够缓解乃至改善症状，那么对患者来说可是对工作，生活，家庭都有了很大的帮助。那么您在这方面是专家，您是如何治疗偏头痛的呢？
“偏头痛的治愈确实能为患者带来很大的变化，但是现在并没有一个系统的规范治疗方案，大家都是经验性治疗，根据偏头痛的类型啊，症状啊进行对症治疗，也很复杂，所以治愈率也不是很高。
“也就是说，我们现在是缺乏一套规范的系统的治疗方案，如果有的话是对您和患者来说是能帮助解决当前很多问题的，是非常有价值的，对吗？
“是的。3，上面已经确认出客户的真正需求，“一个系统的规范的治疗偏头痛方案。这时候时机成熟，我们就可以立马亮剑----亮出我们能满足他需求的学术会议的邀请函。“像您刚说到的这个问题，其他医院的老师确实也都存在，也令很多老师真的是头疼。我们为了推动湖北地区在治疗偏头痛领域发展，更好的加强学术交流，所以特别邀请了xx医院的a教授来做偏头痛的报告，交流偏头痛的诊断与防治专家共识，这是会议邀请函，刚好能为您在偏头痛治疗上带来一些新的学术信息。
“哦，邀请的a教授是吧？
“是的，a教授是中华医学会神经内科专业委员会的副主任委员，曾经还在美国xxx医院神经内科工作过，是《中华内科杂志》《临床神经病学杂志》等多本医学杂志的编委，也主编了多本著作。您应该知道他吧？ 4，当你做好了铺垫工作已经递上了邀请函时，客户多半会抛出异议，这个异议可能是客户真实担心的问题，也可能只是拒绝的托辞，所以我们应该按照处理异议的4步法则来进行处理。澄清--回答--核实--延续
“恩，a教授我知道，看过他的一些文章，还不错，是什么时候？
“是的，a教授发表的很多关于神经内科学的文章都得了不少奖项。会议时间是下周六下午2点，因为考虑到各位老师周六一般下午有时间，所以特意安排在这个时候，并且提前一周来邀请，您也好安排时间。
“那好吧，到时候有时间没有别的安排我会去的。5，其实到这里事情还没有敲定，他并没有和你达成协议，只是敷衍的说没别的安排是会去的。所以接下来我们的到会确认是非常重要的。
“不知道您对会议还有没有什么其他的担忧？
“a教授的会以前我没有参加过，文章写的可以，但不知道讲的怎么样，本来这段时间医院就比较忙！“我理解您的担心，毕竟您的时间是很宝贵的，如果在一场毫无意义的会议上浪费几个小时是非常不值得的。而且主任您放心，公司特别注重此次会议，我们还特别邀请了湖北xx医院的w教授做大会主席，我们去邀请的时候，w教授听说是请a教授来讲，立马就答应了，因为他听过a教授的课，讲的非常好。加上我们所邀请的嘉宾全部是湖北地区神经内科的主任专家，是绝对保证会议质量的。您在神经内科界也是很有声誉的，您也可以将您在这方面的治疗经验分享给其他老师。所以说这次会议对您和对其他专家都是很有价值的。“下周六下午2点半是吧？好的。我会去的。
“那您看我下周五早上再给您打个电话提醒下，怕您到时候事情一多给忘了时间，周六中午1点30我到您家楼下接您。您看可以吗？ “那行，你直接到医院来接我吧，我早上还在医院上班。
“好的，那我就不耽误您了，主任再见！
“再见！6，邀请函是很成功的发送出去了，接下来所承诺的跟进也是不可缺少的环节。
首发脑卒中 篇3
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年6月‐2015年4月收治的88例首发脑卒中患者为本研究对象,所有患者均符合首发脑卒中临床诊断标准[4]。首发脑卒并发抑郁症的45例患者设为研究组,首发脑卒未见发抑郁症的43例患者设为对照组。患者均意识清楚,无精神疾病,能够理解各项量表内容,排除严重肝肾功能不全及心肌梗死、大量脑出血和脑萎缩等疾病患者。
1.2方法
回顾性分析两组患者临床资料,并进行对比研究,观察两组患者抑郁发病因素。给予研究组并发抑郁症患者有效的心理干预,具体干预内容如下:医务人员评估患者心理状态,采取有效的护理、心理治疗措施进行干预;通过与患者密切交流、沟通,疏导患者抑郁、焦虑等情绪,开展健康教育讲座,使患者了解自身疾病相关信息,增强患者对自身疾病认识,以增强患者战胜疾病信心,播放轻柔舒缓音乐,缓解患者内心压抑情绪,从而达到有效心理干预目的;抑郁情绪较严重的患者进行相对应的心理治疗。
1.3观察评定标准
对比研究组患者干预前后Barthel指数[5]及Fugl-Meyer运动功能评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分[6]。
1.4统计学方法
2结果
2.1两组患者一般资料比较
两组患者年龄中位数和男女例数比值比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2两组患者文化程度及家庭情况比较
研究组患者家庭条件较差且文化程度较低,其中,小学及以下25例(55.56%),初中10例(22.22%),高中及以上10例(22.22%);对照组患者家庭条件较好,文化程度相对较高,其中,小学及以下3例(6.98%),初中11例(25.58%),高中及以上29例(67.44%);研究组初中及以下学历患者例数明显比对照组患者多(P<0.05);研究组高中及以上学历患者例数明显比对照组患者少(P<0.05)。
2.3研究组患者干预前后各项评分情况比较
研究组患者实施心理干预后Barthel指数评分、FMA运动功能评分和HAMD评分均显著优于干预前,研究组患者干预前后Barthel指数评分、FMA运动功能评分和HAMD评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
首发脑卒中患者并发抑郁症率较高,随着老龄化的加剧,其发病率有上升趋势。有研究发现脑卒中后抑郁症死亡率明显高于脑卒中后无抑郁症患者,为脑卒中患者死亡的危险因素,引起临床高度关注。脑卒中后抑郁症的发病机制尚不十分明确,可能与患者卒中后脑组织低灌注、病变严重程度、性别及年龄等因素相关,但并无权威学者及文献资料对其进行论证[7]。
本文研究发现,首次脑卒中后抑郁症患者和脑卒中无抑郁症患者与患者中位年龄、男女性别比例无关(P>0.05),因而卒中后抑郁可排除患者性别及年龄因素影响。研究组患者文化程度普遍低于对照组患者,研究组患者家庭经济条件普遍较对照组差,且研究组患者偏瘫较对照组患者严重,因而本文研究提示患者文化程度、偏瘫程度及家庭状况均为首次脑卒中后并发抑郁症的重要因素。首次脑卒中后抑郁症患者实施心理干预后卒中抑郁症患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评分运动功能和HAMD评分均显著优于干预前,提示予以首发脑卒中抑郁症患者心理干预可明显改善患者日常生活能力和心理状态,提升患者临床治疗效果及生活质量。
综上所述,首发脑卒中抑郁症与患者文化程度、家庭状况及偏瘫程度等有关,与患者性别及年龄无关,实施有效心理干预后患者日常生活能力显著提升,心理状态改善,具有一定积极作用。
参考文献
[1]周洁,曾德志,王兵华,等.脑卒中首发患者康复期抑郁状况的调查分析[J].中国康复,2012,27(3):174-176.
[2]Xin B,Jones S,Puffenberger EG,et al.Homozygous mutation in SAMHD1 gene causes cerebral vasculopathy and early onset stroke[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2011,108(13):5372-5377.
[3]李晓一,邢葆平,吴绍长,等.首发脑卒中后抑郁症的发病率、相关因素及中草药治疗的研究[C].2012年中医神志病重点专科建设与发展、临床诊疗标准化及专业教材建设研讨会论文集,2012:208-212.
[4]Jickling GC,Stamova B,Ander BP,et al.Prediction of cardioembolic,arterial,and lacunar causes of cryptogenic stroke by gene expression and infarct location[J].Stroke,2012,43(8):2036-2041.
[5]王晋芳,邰迎东.脑卒中后抑郁发病相关因素分析及抗抑郁治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(5):564-565.
[6]杜晋峰,江华,郑晓梅,等.脑卒中后抑郁的相关因素分析[J].西部医学,2015,27(6):837-839.
首发脑卒中 篇4
关键词：癫痫,脑卒中,首发症状
癫痫是由于大脑神经元异常放电而引起的神经系统功能失常, 以反复发作、突然发生为特征的脑部疾病, 其发作短暂, 发作时可造成呼吸道痉挛、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔伤、大脑缺氧, 癫痫持续状态如不能及时救治可导致呼吸循环衰竭而死[1]。脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害, 可造成的功能障碍有肢体瘫痪、失语、心理障碍, 致残率高。而以癫痫为首发症状的急性脑卒中患者占脑卒中的3 %～6 %[2]。本研究对2006年7 月—2007 年12月收治以癫痫为首发症状的急性脑卒中患者30例临床资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30 例中男16 例, 女14 例;年龄42岁～81 岁, 平均71.5 岁;合并高血压病13例, 糖尿病9例, 冠心病8 例。全部病例均无癫痫及与癫痫相关的病史。所有病例均经头颅CT 或磁共振成像 (MRI) 证实。脑血管病符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。癫痫的诊断符合1989年国际抗癫痫联盟对癫痫和癫痫综合征的分类标准:卒中后两周以内发生癫痫称早发癫痫, 发病两周以上发生癫痫称迟发癫痫。
1.2 临床表现
30例均为急性起病, 合并有不同程度偏瘫, 其中完全性偏瘫9 例, 不完全性偏瘫21 例;早发癫痫中脑出血8例, 脑梗死5 例, 蛛网膜下腔出血4 例;迟发癫痫中脑出血4 例, 脑梗死7 例, 蛛网膜下腔出血2例。CT/MRI 检查发现脑叶出血11例, 基底节区出血4例, 脑叶梗死8 例, 基底节区脑梗死2 例, 蛛网膜下腔出血5例。30例均进行了脑电图检查 (在癫痫发作后3 d内进行) , 其中正常5例, 轻度异常7 例, 中度异常13 例, 重度异常5 例。
1.3 治疗方法
30例均积极治疗原发病, 给予脑血管病的常规治疗, 全身强直- 阵挛持续状态按常规进行抢救治疗, 静脉应用安定控制癫痫发作;及早使用抗癫痫药物治疗, 根据不同类型选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等药物进行治疗。
2 结 果
30例患者经治疗后, 其中2例癫痫持续状态死亡, 3 例癫痫持续状态控制后因脑干出血引起脑疝致中枢性呼吸衰竭而死亡, 25例部分性发作及全面性强直阵挛发作好转出院。
3 讨 论
急性脑卒中是导致中老年人癫痫的主要原因之一, 脑卒中的癫痫发生率国内报道为5 %～15 %[3], 其中老年人发病最高, 脑卒中后癫痫患者分为早期型和迟发型, 早期发生率为4.4 %, 迟发型发生率为2.7 %～11.0 % , 无论对于早期型还是迟发型蛛网膜下腔出血为最高。癫痫的发作类型最常见的是额叶癫痫, 其次是颞叶癫痫。急性脑卒中产生的脑局部病理生理变化是癫痫发生的基础, 虽然出血和缺血病因不同, 但是最终可以导致病灶中心区的脑组织坏死、软化, 病灶区胶质细胞增生。病灶周围区神经元的数量虽然减少, 但具有泛化兴奋的作用, 可能是痫性放电的根源。特别是星形胶质细胞的增生对癫痫的发作尤为重要, 有学者认为胶质细胞增生是癫痫灶的重要特征, 目前认为, 正常星形胶质细胞可清除神经元周围的钾离子, 是通过Na+- K+- ATP 酶的作用来实现神经元周围的离子平衡[4]。星形胶质细胞可以清除兴奋性氨基酸, 而这种反应性的胶质细胞增生没有这种功能, 却使脑组织病灶中神经元更易发生去极化。
以癫痫为首发症状的脑卒中患者治疗, 脑出血患者用安定静脉缓慢注射控制癫痫发作, 甘露醇脱水降颅压, 防止继续出血, 调整血压, 防止并发症;脑梗死患者用安定静脉缓慢注射控制癫痫发作, 甘露醇脱水降颅压, 改善脑循环, 减少梗死范围[5]。对于癫痫控制后脑卒中患者应继续使用抗癫痫药物治疗, 根据发作类型不同选用首选药物治疗, 疗程应比特发性癫痫的治疗时间要长, 以免癫痫再次发生。对癫痫持续状态应用安定静脉缓慢注射尽快控制癫痫发作, 以免加重脑水肿引起脑疝致中枢性呼吸衰竭而死亡。同时, 除了注重对以癫痫为首发症状的急性脑卒中患者治疗外, 还需加强其预后。本临床研究中30例患者均给予控制癫痫发作、脱水降颅压、病因治疗、维持水电解质平衡、对症等处理。对于病灶在大脑皮质部位、意识障碍程度较轻、简单部分性发作、复杂部分性发作、全面性发作、脑电图异常程度较轻者预后较好。病灶在脑干部位、意识障碍程度较重、癫痫持续状态脑电图异常程度较重者预后较差。卒中后癫痫预后取决于病灶部位、癫痫发作次数、意识障碍程度、脑电图异常程度等。最后, 在治疗以癫痫为首发症状的急性脑卒中患者过程中还需注意以下几点:①迅速控制癫痫发作。凡首发症状即表现为癫痫, 应首先考虑为脑肿瘤, 特别是额叶皮质病变, 额叶肿瘤、额叶梗死或原发性蛛网膜下腔出血继发癫痫, 常为全身性强直-阵挛发作。②防治脑水肿。用20%甘露醇125 mL或250 mL 30 min 快速静脉输注, 呋塞米20 mg～40 mg 静脉注射, 每4 h～6 h 交替使用。③加强功能锻炼及心理护理。脑卒中造成的功能障碍有肢体瘫痪、失语、心理障碍, 康复护理的目的就是预防和矫治患者的运动、语言、认知等各种功能障碍, 改善或恢复日常生活活动能力和工作能力。以癫痫为首发症状的急性脑卒中发病急、病情重, 在抢救、治疗、护理过程缜密的病情观察, 进行科学的健康教育指导, 对于促进疾病康复, 预防并发症的发生, 降低致残率、病死率有着极其重要的作用。
参考文献
[1]谢英, 雷德华.护理干预对癫痫患者遵医依从性影响的研究[J].当代护士 (学术版) , 2006, 9:76.
[2]侯熙德.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2000:172.
[3]解学礼.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:1 5.
[4]Faught E, Peters D, Bartolulli A, et al.Seizores after primary in-tracerebral hemorrhage[J].Neurology, 1999, 39:1089.
首发脑卒中 篇5
关键词：脑卒中样改变,首发表现,低血糖症
脑卒中作为弥漫性或者局限性脑功能缺损的临床事件,主要是急性脑循环障碍所引起。该疾病属于成人主要致残和致死疾病,其发病诱因包括了糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、高龄等因素[1]。结合临床实践,脑卒中后高血糖对预后形成不良影响。近年来,我院对全部“脑卒中样”发生改变的患者开展了常规监测血糖,结果发现很多患者出现了低血糖的情况,通过纠正低血糖等对症治疗,患者“脑卒中样”改变的临床症状得到及时缓解。为此,我院选取2012年~2014年收治的30例以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者,结合临床表现来确诊低血糖,并给予对症治疗,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年~2014年收治的30例以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者,男17例,女13例;年龄26~80岁,平均为(63.4±3.5)岁。其中,19例患者伴有糖尿病病史,17例患者伴有高血压病史,14例患者血脂异常,5例合并冠心病,全部药物控制中。
1.2临床表现:以上患者的临床表现比较多样[2]。其中,15例患者(50%)的主要表现为意识障碍、胡言乱语以及精神淡漠,9例患者(30%)的主要临床表现为肢体偏瘫,3例(10%)以抽搐作为主要临床表现,还有3例(10%)的主要表现为头晕、头昏、言语不清等症状。在全部患者中,12例(40%)存在一定程度的心悸、面色苍白、冷汗、震颤等情况。15例患者在急诊室没有监测血糖,全部诊断为“脑血管意外”并住院治疗。患者入院后及时进行血糖监测,全部<2.8 mmol/L并确诊,本次误诊率达到50%。
1.3 临床诊断:
以上患者住院后,急查头颅CT没有发现相应“脑卒中样“改变的责任病灶,而且全部在随后3 d的头颅MRI或者头颅CT中排除了急性脑卒中的情况。所有患者与低血糖症诊断标准相符合,检测血糖在1.0~2.7 mmol/L。
1.4 治疗与转归:
在确诊为低血糖后,对以上患者进行纠正低血糖等治疗。全部及时静脉注射60~100 m L 50%的葡糖糖液,然后持续静脉滴注5%~10%的葡糖糖液,等到患者血糖正常后逐渐停用,并且监测血糖变化。同时,给予患者常规吸氧、脑保护以及监测生命体征等处理。
2 结果
在以上30例患者中,27例(90%)患者的临床症状在2 h以内恢复,所有患者的神经功能均在2 d内恢复。
3 讨论
低血糖症作为血糖浓度过低造成的临床症候群,通常是多种因素所引起的。对于低血糖症的发病基础,主要是血糖生成不足或者血糖利用过度。在临床表现上,大部分患者表现出交感神经过度兴福的临床症状,主要包括了出汗、心悸、颤抖、焦虑、饥饿、全身乏力、紧张不安、脸色苍白、肢端震颤、垂涎、血压轻微增高等,并且逐渐表现出神经低血糖症状[3]。低血糖症患者早期精神不集中、反应迟钝、头晕、言语不清、步态不稳,然后会逐渐表现出烦躁和躁动的情况,严重情况下会导致血压降低和昏迷。根据现代医学研究,低血糖的发生机制主要体现在以下几个方面:①葡糖糖作为脑部主要能源,但是在脑细胞中职储存着较少的糖量。低血糖会直接引起神经细胞代谢障碍,造成弥漫性脑功能缺损的发生。目前,临床认为血糖水平和神经功能障碍程度没有严格相关性,不过在血糖低于1.7 mmol/L,而且持续时间超过6 h时,能够产生不可逆的损害,也即引发患者痴呆或者死亡。②以脑卒中样改变为首发表现的低血糖患者中,大部分存在糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等导致动脉粥样硬化的高危因素,低血糖时失代偿,特别是脑血管病变容易发生的部位,还容易对神经元选择性损害。③在诊治过程中,临床医院没有详细询问患者病史,不仔细观察病情,没有充分重视患者临床表现,对于神经科体征过度依赖,加上部分老年患者不存在交感神经兴奋症状,仅仅出现肢体偏瘫、意识障碍等神经科症状,如果不对血糖及时检测,很容易造成误诊的问题[4]。
在本次研究中,15例患者在急诊室没有监测血糖,全部诊断为“脑血管意外”并住院治疗。患者入院后及时进行血糖监测,全部<2.8 mmol/L并确诊,本次误诊率达到50%。在确诊为低血糖后,对以上患者进行纠正低血糖等治疗。同时,给予患者常规吸氧、脑保护以及监测生命体征等处理。结果表明,:在以上30例患者中,27例(90%)患者的临床症状在2 h以内恢复,所有患者的神经功能均在2 d内恢复。综上所述,于以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症患者,在确诊低血糖后应进行补充葡萄糖以及对症治疗,避免患者发生脑功能不可逆性损伤,防止误诊误治。通过及时的诊治,低血糖患者基本上不会遗留神经功能障碍。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:413-415.
[2]杨刚,朱宜莲.低血糖症的病理生理及临床[J].内科急危重症杂志,2011,6(2):100-101.