社区脑卒中患者的护理

社区脑卒中患者的护理（精选12篇）

社区脑卒中患者的护理 篇1

随着我国人口的老龄化，脑卒中的发病率日趋上升，医疗技术水平的提高，使得脑卒中病死率明显下降，存活的机会大大增加。脑卒中存活的患者中，70%～80%存在残疾，给患者带来痛苦的同时，也给社会和家庭带来沉重的负担。对脑卒中患者进行社区康复护理，可以促进遗留残疾肢体的功能恢复，提高日常生活能力，预防和减少并发症，最大限度地使其身体、感官、智能、精神和社会生活等各方面功能达到最佳水平，增强患者自理能力，提高生活质量。现将脑卒中患者的社区康复护理介绍如下。

1 制定随访制度

1.1 专职随访

由已取得主管护师职称，具有丰富临床经验及神经内科专科理论知识，有较好的语言沟通、表达能力及演示能力的护士进行专职随访。

1.2 建立脑卒中随访档案

1.2.1 详细登记

通过社区上门服务筛选记录脑卒中患者姓名、性别、年龄、住院号、文化程度、地址、联系电话、住院时间、诊断、神经功能缺损评分等情况，对随访内容、结果做详细登记。

1.2.2 随访程序

随访一般采用上门拜访的形式，也可采用电话咨询，规定每月随访1次，患者刚出院后半个月、1个月、2个月必须做随访，特殊患者不限次数，终生随访。

1.2.3 随访内容

随访护士主要宣教疾病知识、注意事项、保健咨询、预防复发、指导患者如何服药及保持血压稳定以及语言、吞咽、肢体功能等后遗症的康复锻炼，指导日常生活活动能力(ADL)训练。帮助行动不便的患者购买药物，监测血压、心率等，对情绪低落的患者做心理疏导，提醒患者及时复诊，征求患者对社区的意见和建议。评价患者及家属对疾病知识的掌握程度、各种并发症发生率(包括肺部、皮肤、口腔黏膜、泌尿系等感染)，按要求进行康复训练等，并详细记录，形成随访档案。

2 康复期护理

2.1 心理护理

多数患者发现自己瘫痪时无法接受，想到今后生活的不便和给家人带来的负担，对生活失去了信心，沉默少语，甚至绝望。这时应指导家属加强与患者交流，增强患者自信心，给予鼓励和安慰，以求得患者的配合，告诉其通过积极的功能锻炼可逐步恢复，指导患者进行正确的肢体功能锻炼，特别是发病3个月内的锻炼更为重要[1]。指导易激动患者要善于调节自己的情绪，控制强烈的心理反应。

2.2 饮食护理

以低盐低脂为主，可食用高蛋白、高维生素、高纤维素食物，可加用牛肉、鸡肉、鱼肉等精瘦肉，为促进患者进食要选择色香味美食物促进唾液分泌，从而刺激吞咽反射。大多数患者易接受半流质及软食，对有吞咽障碍的患者进食时取坐位或侧卧位，喂饭速度宜慢，充分咀嚼，有效防止误吸的发生。

2.3 功能锻炼

原则上应循序渐进，避免劳累，必要时配合针灸治疗。

2.3.1 语言训练指导

当血肿压迫或血栓堵塞大脑特定语言功能区域时，会引起不同程度的失语，在此期间应保持患者自信心，提供交谈环境，鼓励患者慢慢说。可根据失语的不同程度采取相应的训练方法使其康复： (1) 运动性失语：指患者能理解他人语言，但不能用语言将自己的逻辑思维表达出来。患者完全不能讲话称完全性失语，训练时应先从学发音开始，如让患者发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音，然后学说常用的单字，再依次教学双音词、短句、长句。训练时说话要与视觉刺激结合起来，如说“喝”字时与看口型、看茶杯或做喝水的动作结合起来。能讲一些简单字、词者称不完全性失语，该类患者讲话缓慢，词汇匮乏，在训练时一定要有耐心。先让他们把能说出的词汇练熟，练流利，以锻炼他们的语言肌肉和舌的灵活度，再逐渐练习复杂的词句，慢慢恢复语言能力。 (2) 感觉性失语：指患者能够讲话，但听不懂自己或他人所讲的话语的意思，该类患者讲话常常是混乱而不合乎逻辑，答非所问。对于这种患者，要增加与其交流的时间，多和他讲话，增加对其大脑语言中枢的刺激。将说、听、看、动作结合起来进行锻炼，常能获得良好的效果。

2.3.2 肢体功能锻炼

脑卒中患者都存在不同程度的肢体运动障碍，在康复治疗期间必须通过及时的锻炼来恢复其功能，同时通过锻炼来避免一些由卧床导致的并发症的发生，如：坠积性肺炎、压疮等。可根据肢体功能障碍的程度采取不同的方法进行锻炼： (1) 由被动到主动：肢体功能锻炼应该从早期的被动活动开始，如翻身、叩背、大关节的被动屈伸等。而恢复期则可以根据实际情况进行锻炼，从大关节被动活动到主动活动，再到小关节的活动，继而进行上下身肢体的力量锻炼。而手部的精细活动锻炼是最重要的，可以从主动抓、握、拿开始，再进一步进行更精细的活动。上肢可以让患者自行摸头、摸脸、指鼻等，下肢由被动活动到主动抬腿，下蹬练习力量到下地负重。要多加练习，以达到动作准确、协调。 (2) 由床上到床下：早期锻炼主要在床上完成，待身体功能有了一定的恢复，下肢力量足以负重以后，就可以逐步下床活动。首先练习站，能站稳后，可以手扶床栏或在他人的搀扶下缓慢进行走步练习。此期的锻炼一定要循序渐进，不可操之过急，以免摔倒造成创伤。

2.4 日常生活护理

脑卒中的恢复是一个缓慢的过程，需要医院、患者、家属之间的良好配合来促使患者康复，因此，出院回家后的护理也相当重要。 (1) 药物治疗：多数患者出院回家后在相当长的时间里还需要继续服药治疗，但一定要在医生的指导下服用，要定时定量;还要定时测量血压，如果血压出现波动，或发生头痛、头晕等不适状况，一定要及时到医院就诊。 (2) 饮食指导：此类患者的饮食也是康复非常重要的一个环节，必须低盐、低脂，营养丰富且均衡。多补充维生素、粗纤维饮食，有利于大便的排出。 (3) 保持大便通畅：这一点对于心脑血管患者是相当重要的，因为便秘而过度用力大便从而引发心肌梗死或脑出血的病例屡见不鲜。在饮食上要注意多吃蔬菜，适当补充水果，多吃粗纤维食物，每日给予腹部顺时针方向按摩，有利于肠蠕动，促进大便排出。如果已经发生便秘，可以应用缓泻剂或借助开塞露排便，切不可用力过猛，以免发生危险。 (4) 户外活动：其需要根据患者实际情况来决定，在恢复期，天气情况允许的情况下可以适当增加户外活动，对于患者的身体和心理的康复均有益处。 (5) 心理康复：此类患者有很大一部分人会因病情而变得烦躁，情绪易激动。此时护理人员一定要给予足够的理解，耐心护理，细心关照。鼓励患者树立恢复健康的坚定信念，使患者有一个积极向上的心态来面对疾病。 (6) 社会活动：在康复期可以为患者适当安排一些社会活动，如安排亲朋好友前来探访，或出门会见朋友，参加一些社区公众活动，使患者能够尽快重新适应社会，加快身心康复。

脑卒中患者的康复是一个漫长的过程，需要患者、医务人员、家属、护理人员的共同努力。以上是笔者对于脑卒中患者社区康复护理的一些浅见，只要医院、社区、家庭共同努力，树立坚定的信念，相信患者会得到良好的康复效果。

社区脑卒中患者的护理 篇2

［摘要］脑卒中俗称“中风”，临床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障碍，鼻饲法是将胃管插入胃内，从管内灌注流质食物，药物和水分的方法，是满足脑卒中患者机体营养需要的最佳途径，鼻饲法是一项基本护理技能操作，根据本人多年来的临床积累，现就胃管的选择、置管时间、方法、鼻饲及其并发症的预防护理谈谈经验。

［关键词］

脑卒中

置胃管

护理

脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。在我国，脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，在城市居民死因中居首位。脑卒中患者虽然胃肠消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困难而不能自行进食，吞咽功能障碍是脑卒中的常见合并症之一，发生率为16%--60%［1］。为了保证病人营养需要，维持水电解质的平衡，保证口服药物的正常应用，以及减少吸入性肺炎的发生，促进患者身体恢复，常常需要留置胃管。现将护理体会总结如下：

1、置管前护理

1.1 心理护理：脑卒中起病急，常常伴有肢体活动和语言沟通障碍，病人和家属一时难以接受，常会产生焦虑、抑郁、恐惧、无助等心理，而留置胃管无疑会加重原有不良心理反应，甚至会产生对抗情绪，此时做好病人及家属的心理护理显得尤为重要，护士应理解、宽慰病人，耐心向病人和家属讲解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家属的积极配合。1.2 胃管的选择

1.2.1 橡胶胃管：传统胃管为橡胶胃管，有管厚、腔小，弹性差、有异味，刺激性强，与组织相容性小等缺点［2］，我院临床已不用。

1.2.2 硅胶胃管，弹性好、无异味，与组织相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。且官腔透明，便于观察管内情况，广泛应用于我院临床。

2、置管护理

2.1 置管时机：目前多数学者认为置管的时间在急性卒中患者发病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻饲，赵晓丽等报道[5]急性卒中患者发病后24～72 h内插入鼻饲管进行鼻饲为宜． 2.2 置管长度：常规插入胃管的长度为(45～55 cm)．通常鼻饲管顶端有2～3个侧孔，第2、3侧孔距顶端的距离分别为5 cm和10 cm，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食道下段刺激而引起的上腹部不适，赵晓丽等报道［5］插入胃管的长度延长至55～65cm为宜。

2.2 置管操作方法：采用经鼻腔置管，首先观察病人有无假牙、询问患者或家属病人有无鼻部手术史、鼻中隔肥大或缺损等，用湿棉签清理鼻腔，再用石蜡棉签润滑两侧鼻腔，当口腔、鼻腔、咽部有分泌物时给予彻底吸干净后再行置管，以免造成窒息，插管前用液状石蜡润滑胃管前端，润滑长度为预定置管长度。若患者意识清楚，则嘱患者取坐位或半卧位，当插入14—16厘米（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定位置；若为昏迷患者，插管前取去枕仰卧位，当插入约15厘米时，将病人头部托起，使下颌接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁缓缓下行，直至预定长度。

2.3 确认胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入10-15毫升空气，另一人用听诊器在胃区可听到气过水声；将胃管末端置于清水容器内，无气泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。

2.4 胃管固定方法和留置时间：传统的固定方法是用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，由于皮肤分泌物或患者躁动等原因导致胶布松脱极易使胃管意外脱出,并且长期鼻饲患者频繁更换胶布,极易造成患者皮肤不适或过敏发生；而我们则采用纱质绷带折叠成约1厘米宽的条形带，在鼻孔处胃管上打结，两侧沿面颊绕过耳廓上方在患者后枕下部打一活结，松紧适宜，这样固定不但牢固，而且患者感觉舒适。固定稳妥后，在留置胃管专用标识上写明置管日期、时间，于患者下颌处粘贴于胃管上，并告知家属当标识处胃管移位时及时通知护理人员，纱布绷带每周更换2次，硅胶胃管一般为28—30天更换一次。

3、置管后注食喂药护理

3.1 鼻饲液选择

王路等对31例78～99岁老年鼻饲患者进行营养状况评估显示，由于热量摄入不足，营养素摄入不均衡．被调查者普遍存在营养不良[6]。所以我们除选择鼻饲营养液，如能全力外，我院营养室针对每位患者营养需求给予配置不同的匀浆液，充分保证了脑卒中患者每日所需营养。

3.2 鼻饲方法 鼻饲前将患者床头抬高20—30度，检查胃管有无移位、堵塞及胃内潴留情况。当潴留量≥150毫升时暂停鼻饲并立即通知医生给予处理。一般采用输注法和灌注法，输注法主要用于能全力等瓶装的营养液，灌注法则是应用50毫升注射器将匀浆液缓缓经胃管注入胃内。因瓶装营养液价格较昂贵，所以我科病人多用匀浆液。鼻饲液温度为38—40℃，若病人有吸氧治疗，则需先摘下鼻导管，暂停吸氧，等鼻饲完毕后再行吸氧，鼻饲前后分别向胃 管内注入温开水20毫升，每次鼻饲量200毫升，包括鼻饲液和水的总量，灌注时间不少于10分钟，间隔不少于2小时，在不影响治疗和睡眠的 情况下，两次鼻饲之间可以给予少量温开水，约100毫升，每日4—5次，以保证患者机体对水分的需要，鼻饲完毕，要保持原卧位至少30分钟，鼻饲药物前先将药物研碎经温开水融化后注入胃管，并用20毫升温开水冲洗胃管，以使药物充分吸收。4 预防并发症的护理

4.1 口咽部护理

由于卒中患者意识及吞咽功能障碍，不能经口进食，口腔运动减少，口腔的自洁功能降低，应每日给予口腔护理2次，根据医嘱选择漱口液，含漱温开水4—5次，检查鼻腔和口腔黏膜有无水肿、充血、破损等，并用液体石蜡棉签润滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感觉舒适，长期鼻饲的病人，给予薄荷油和呋麻合剂交替滴鼻，可起到收缩血管，减轻黏膜水肿的作用。给予氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次20分钟，可有效减轻留置胃管引起的口咽部干燥不适。

4.1 预防误吸 鼻饲前将床头抬高30—60度，若病情允许，嘱患者取坐位或半卧位，鼻饲后30分钟内避免对患者实行翻身、叩背及搬动，保持头偏向一侧；鼻饲前认真检查胃管刻度，确保在胃内后方可操作；灌注食物、药物时速度缓慢，（每分钟≤20毫升)；一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通畅，以免发生意外。4.2 预防胃潴留、腹胀

脑卒中患者由于中枢神经系统功能失调，影响迷走神经对胃肠运动的调节，进食量过多可刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空，同时下丘脑调节失衡．血管收缩引起胃黏膜缺血、缺氧影响胃肠道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻饲液可由稀渐稠，量由少逐渐增多，必要时遵医嘱应用胃动力药（吗丁啉）和止吐药（甲氧氯普安），以减轻胃潴留和腹胀。

4.3 预防腹泻和便秘

腹泻时鼻饲病人常见并发症之一，对于较重的卒中患者，从最易消化的食物开始，如小米粥、面汤等，待胃肠功能逐渐适应后再给予正常的鼻饲液，同时鼻饲前护理人员应清洁双手，每日配制当日鼻饲量，容器应每日消毒后使用[7]；每次鼻饲后将胃管末端用清洁纱布包裹，套圈固定，保持胃管末端清洁，可有效减少腹泻的发生，腹部受凉也是引起卒中患者腹泻的原因之一，在为病人翻身、床上更单及擦浴时,要注意为病人保暖；脑卒中患者多伴有不同程度肢体活动障碍，势必增加了便秘发生的机率，故在鼻饲过程中，应逐渐增加粗纤维食物的摄入，如蔬菜和瓜果类，也可给予腹部顺时针按摩，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂或者灌肠，告知病人切勿用力排便，以免导致颅内压增高使病情加重。4.4 意外拔管及其护理

脑卒中患者急性期均有不同程度的意识障碍，而意识不清和烦躁不安常是意外拔管的原因，护士应在征得家属同意后对病人采取适当的约束措施，并做好约束 带的使用护理；对于清醒病人，由于留置胃管带来的不适感，使患者产生厌烦心理，插管前应耐心向病人解释留置胃管对疾病恢复的重要性、必要性以及计划外拔管的严重后果，改变体位时如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同时应注意观察置管期间患者的病情和心理变化，防止自行拔管。

鼻饲法为脑卒中吞咽功能障碍的患者提供了一种理想的营养支持疗法，做好置管前的心理护理，掌握正确的置管方法，提高一次置管成功率，将在很大程度上为患者减轻躯体上痛苦，而做好置管后的护理，则能大大减少并发症的发生，缩短平均住院日，节约医疗费用，为患者减轻经济负担。

参

考

文

献孙丽娟，重型颅脑损伤后营养支持研究［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖静，史云菊：延长鼻饲硅胶胃管留置时间的观察［J］．医药论坛杂志，2005，26（2）：

脑卒中患者的预防与社区康复护理 篇3

脑卒中，中医又称为“中风”，现代医学称为脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病的总称，一般临床表现为偏侧肢体麻木、偏瘫、言语困难、头晕头疼、恶心呕吐、昏迷甚至死亡等，近年来，随着医疗技术的不断提高，脑卒中患者抢救成功率大大增加，但后期会遗留思维、言语、肢体等器官的功能障碍。脑卒中是临床常见病之一，其发病率逐年上升，中风危害进一步加重，如何早期识别中风危险因素及对患者进行恢复期康复训练及健康管理，提高患者生活质量，是社区卫生服务机构护理人员急需掌握和熟悉的。

脑卒中的分类

缺血性脑卒中：是最常见的脑卒中类型，又称为脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。占脑卒中病例的60%～70%。

出血性脑卒中：是由于脑血管破裂导致的脑实质或蛛网膜下腔出血，又称脑溢血，根据出血部位分为脑出血和蛛网膜下腔出血，占脑卒中病例的30%～40%。

脑卒中的早期识别与应对

脑卒中是种急性病，因此，早期识别脑卒中症状是降低发病率、致残率、死亡率的有效措施。

早期识别：①突然面部痉挛、胳膊、腿麻木无力，特别是在一侧；②突然的单眼或双眼视物不清；③突然意识不清，说话或理解费力；④突然走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调；⑤突然不明原因的头疼或疼痛方式改变。

应对：①尽可能的告诉他人你的不适感觉，寻求他人的帮助；②立即拨打急救电话120或乘车到医院；③选择您社区附近有溶栓资质的医院就诊。

时间就是生命，对于缺血性卒中患者而言，发病后的4.5小时就是最佳治疗时间窗

社区护理

脑卒中病情稳定后即可进行有效的康复训练，其早期康复可以有效降低脑卒中患者的致残率，改善肢体功能，提高生活质量。社区护理贴近患者、贴近家庭，在卒中康复中发挥着重要的作用。

心理护理：脑卒中后患者因突然发生的疾病及肢体功能障碍，常出现有抑郁、焦虑等精神状况，据有关统计脑卒中患者心理障碍发生率23%～65%，其中抑郁和焦虑最为普遍。同时，由于害怕引发再次出血等，患者常有自主行为退缩、患者角色行为增强、不敢或不愿进行康复训练等情况。因此，在进行康复训练的同时，做好患者的心理护理，给予心理支持，用高度负责的态度、耐心细致的语言、专业的医学康复知识耐心向患者讲解早期康复的重要性，鼓励患者早期进行肢体功能训练，鼓励失语的患者用笔和手势进行交流，减少其自闭及抑郁倾向，对焦虑不安的患者講解康复目标及康复训练达到的效果，稳定患者情绪，树立信心，同时，与患者及家属共同制定可行的康复训练及护理计划，必要时协助生活护理，逐渐转换角色，循序渐进，进行自主运动。

家庭及社会的支持：①家庭支持：脑卒中后患者肢体、语言等器官功能障碍，躯体自主运动能力减退，在疾病初期多需要家人给予积极的照护，如：提供高热量、多纤维素的流质或半流质饮食，保持床铺的清洁整齐、及时翻身拍背，防止褥疮发生，协助患者的床上肢体运动，预防肢体废用性萎缩；在患者康复训练期，鼓励支持患者进行康复训练，对训练效果及时进行正面肯定，等等。及时得到家人精神和情感的支持，营造一种轻松愉快的家庭氛围，可以有效地改善脑卒中患者的抑郁情绪，增强自信和自尊，提高卒中患者的心理、社会应激能力，以积极的心态投入康复训练中。②社会支持：社会支持是一种个体可利用的外部资源，如：在社区内有就近可利用的医疗康复机构、康复设施；有专业的康复训练指导人员；有及时获取的康复训练知识手册；有可供使用的通道等公共设施等。社会支持通过满足个体的需要，降低卒中事件造成的压力，促进康复训练的有效开展。目前，绝大多数社区卫生服务机构都设有社区康复训练场所及康复器材，配备有较专业的社区康复医师，为辖区内需要康复的群众提供便捷可及的康复服务。

康复训练：康复训练以社区中心内的集体训练为主，设定阶段性康复目标，以促进肢体功能恢复为主要训练目的。①肢体功能锻炼：借助助行器、OT桌、滚筒、手指训练仪、阶梯步行器、肋木等进行上下肢肢体功能恢复锻炼，在护理人员的指导下正确的穿衣、裤及鞋袜。②语言训练：鼓励患者多说话，与患者讲话需清晰缓慢，给患者足够回答时间的时间，讲患者感兴趣的话题，多开展集体性活动，组建患者间的互助训练小组，开展群体性游戏活动。

康复效果评估：脑卒中社区康复是一项耗时较长的护理项目，定期进行康复效果评估是促进患者肢体功能恢复、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通过定期的康复训练效果评估，对发现隐存的危险因素，及时纠正训练强度，合理调整训练计划有重要意义。评估项目主要有：①定期监测血压、血糖、血脂控制情况；②患者的服药依存性；③家庭及社会有效的支持措施，包括生活照顾、心理支持等；④生活方式的改变情况（戒烟限酒、低脂低盐饮食）及体重的控制情况；⑤原发病的控制情况；⑥康复训练的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

参考文献

1 江晓峰，等.社区脑卒中康复适宜技术对脑卒中患者社会功能活动的影响.中华康复理论与实践杂志，2011，17（2）：178.

社区康复护理对脑卒中患者的影响 篇4

1.1 一般资料

选取2010年11月至2011年10月在本院经住院治疗后出院的脑卒中患者124例, 患者出院时均有不同程度的偏瘫, 均经临床症状, 头颅CT或MRI检查确诊, 并排除有严重的肝肾疾病者, 有痴呆、精神病史者;随机将124研究对象分为例数相等的观察及对照组, 其中观察组男性患者38例, 女性患者24例, 年龄49～76岁, 平均年龄64.2岁;对照组男性患者35例, 女性患者27例, 年龄51～75岁, 平均年龄62.7岁。两组患者在年龄、性别、治疗前肢体功能评价指标等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 评估标准

护理进行前对患者的身体、心智的功能、感觉障碍、沟通能力障碍、记忆力等各方面进行全面的评估。在评估的基础上建立家庭病案, 登记患者一般情况, 便于制定有针对性的出院后延续性护理计划。

1.2.2 护理方法

对照组患者按照已往脑卒中护理经验进行护理, 观察组在康复护理评估的基础上, 为患者制定出院后的社区康复护理计划, 具体方法如下。 (1) 适宜的康复环境:家属应在病人的角度, 为患者在家里安排一个安静舒适的修养环境, 这有利于改善患者的负面情绪, 增加战胜疾病的信心, 对康复有积极的促进作用。 (2) 肢体功能训练:针对患者运动功能障碍对患者的肢体实施功能训练, 包括活动患肢、维持和扩大关节活动力度, 训练肢体的分离运动和控制能力。家属在协助患者训练的时候一定要做到手法稳健轻柔, 在关节正常活动范围内进行, 若出现疼痛不可勉强, 对容易引起变形的关节进行重点运动。 (3) 褥疮的护理:为了避免褥疮的出现, 护理人员应当对褥疮进行重点预防, 在协助患者翻身时, 应将患者身体抬起后, 再挪动位置, 避免拖、拉等动作, 以防擦破皮肤。抓住皮肤护理时机, 定期对患者翻身减压、改变体位, 预防褥疮的发生。 (4) 坠积性肺炎的护理:对于坠积性肺炎的护理, 在护理过程中应定时予以患者翻身拍背、吸痰、湿化气道等护理措施, 以保持患者的呼吸道通畅。同时还要患者注意保暖, 因为寒冷可使患者气管血管收缩, 降低黏膜上皮的抵抗力, 易造成呼吸系统的感染。 (5) 语言的训练:有些患者, 由于语言功能的丧失而无法与外界进行沟通交流, 容易出现心理问题, 导致病情恶化。医护人员应让患者充分了解语言锻炼的目的及方法, 为患者提供充分的练习机会。康复训练还要做到持之以恒, 进行训练时可以不断提出具有趣味性的新内容来进行联系, 与此同时还可以通过肢体语言来弥补讲话内容。 (6) 心理护理:由于大多数患者的发病突然, 治疗后会留有残疾, 除此之外, 由于患者的语言和运动功能障碍, 难与他人进行顺畅的沟通, 因此患者的情绪变得易怒烦躁。护理人员在家庭随访时针对脑卒中患者的心理特点, 实施有针对性的心理护理干预, 使患者逐渐消除负面的心理情绪, 以积极的心态来配合康复训练。

1.3 评价方法

采用Barthel指数法 (MBI) 对患者的日常生活活动能力 (ADL) 进行评定, 共计100分;利用Fugl-Meyer法对患者的运动功能进行评定, 共计100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行对数据统计学分析, 计量数据采用平均数±标准差 (χ—±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为具有显著差异。

2 结果

2.1 经过社区康复护理干预后, 患者的护理前后的ADL得分情况, 见表1。

注:治疗前P>0.05, 统计学无差异;治疗后P<0.05, 具有显著统计学差异。

两组ADL得分在治疗后具有显著地统计学差异 (P<0.05) , 说明社区康复护理干预可以显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

2.2 经过社区康复护理后, 两组FMA运动功能评分比较, 见表2。

注:治疗前P>0.05, 统计学无差异;治疗后P<0.05, 具有显著统计学差异。

两组F M A运动功能评分在治疗后具有显著地统计学差异 (P<0.05) , 说明社区康复护理干预可以显著改善脑卒中偏瘫患者的运动功能障碍。

3 讨论

脑卒中患者的康复情况不仅取决于医院的各项治疗, 更取决于在治疗后的患者康复护理。多数患者经过住院治疗取得一定疗效, 病情稳定后, 选择回家继续康复治疗, 家庭便成了脑卒中患者进行康复护理的主要场所, 因此社区康复对脑卒中患者的治疗显得尤为重要。本研究发现经过规范的社区康复治疗后, 观察组患者的日常生活活动能力明显优于对照组。通过社区护理人员纠正患者的不良生活方式, 向患者普及有关的健康知识, 使患者对自己的病情有基本理解, 并以此指导自己进行自我保健;患者在治疗恢复的过程中, 因为康复训练艰苦乏味且不能快速看到明显效果, 患者往往会滋生厌烦情绪, 使得训练难于坚持, 护理人员在进行定期家庭访视时, 督促鼓励患者坚持长期的训练, 促进了患者的康复[1,2]。

参考文献

[1]龚放华.社区康复护理干预对脑卒中患者生活质量的影响[J].当代护士, 2011 (9) :1.

关于脑卒中的康复护理 篇5

脑血管疾病在临床之中也称之为脑卒中，是临床比较常见的神经系统疾病。脑卒中具有复发率高、致残率高和死亡率高等特点，据相关研究报告显示，康复治疗对针对脑卒中患者出现的认知障碍、卒中后抑郁以及肢体瘫痪等均具有良好的治疗效果。新的康复理念在一定程度上促进了康复医学的发展[1]。而如何促进患者各项功能恢复是本文研究的重点内容。

1分析脑卒中康复护理的本质目的

脑卒中康复护理的最终目的是通过科学合理的运用医学手段帮助患者快速恢复言语、运动、认知和其他受损功能，以便使其生理、心理以及认知、社交等恢复至最佳状态，改善患者生活质量[2]。

2分析脑卒中康复护理的具体方面

2.1认知障碍康复护理的具体措施 绝大多数的脑卒中患者发病之后都会发生认知障碍。脑卒中后发现认知障碍存在一定的难度，特别是针对失语症患者，可采用认知记忆试验以及Wechsler记忆量表等方法对患者的临床表现进行综合评价。脑卒中患者的运动功能和ADL康复效果直接关系到患者认知障碍严重程度，认知障碍情况越严重，预后效果则越不理想。所以，认知障碍康复护理主要从听觉、触觉、视觉等方面给予患者感知觉刺激，同时辅助一定的药物治疗，强化运动学习，以改善患者记忆能力[3]。

2.2肢体功能康复护理具体措施 对肢体功能的康复护理而言，应采用综合康复护理的措施，通常先进行运动训练，以促进患者神经功能发育，同时辅助功能电刺激、肌电反射刺激以及药物治疗等。运动治疗，需要根据患者实际情况以及不同时期病情变化给予按摩、主动或者被动性的运动锻炼，具体包括准确进行坐、卧训练，同时指导患者进行床上运行训练、体位训练以及走路训练、保持平衡训练等。在训练过程中，应该安排一些穿脱衣服、个人卫生、餐具使用以及淋浴、如厕等ADL训练，训练中应结合患者具体情况，循序渐进。对于情况比较特殊的患者采用与之相符的促进技术，安排科学合理运动量。在运动训练的同时，要给予患者服用去甲丙咪嗪、百解忧等药物，以提高临床治疗效果[4]。

2.3吞咽障碍康复护理具体措施 所谓的吞咽障碍，主要是指患者食道上括约肌、咽喉、双唇、舌以及食道功能遭受损伤之后，导致的进食障碍现象。对患者吞咽功能进行康复训练主要是对其口面肌群进行的感本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044觉刺激、运动训练等方式帮助患者改善吞咽功能障碍的训练模式。具体包括门德尔松手法，主要适用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不变，在吞咽过程中告知患者舌抵硬腭，同时屏住呼吸数秒。另外还要给予患者颈部按摩，向上推其喉结以提高患者吞咽能力。口、下颚、舌训练法主要是通过指导患者进行鼓腮、闭唇、张口训练等方式帮助其改善口面部肌肉运动情况，患者无法自行做到时可给予被动运动，确保其可以充分口张摄食以及闭口咀嚼运动。

2.4失语康复护理具体措施 脑卒中损伤发生在患者言语中枢时，就会导致患者失语，相关资料显示50%以上的脑卒中患者都会出现失语症状，严重影响理解能力和表达能力，失语主要包括运行性、命名性和感悟性失语等几种。失语可能会自然恢复，但若进行语言训练则可加快言语训练的速度和进程。语言训练应该根据患者的具体的失语类型、程度等选择不同的训练方式，在护理过程中应重点加强口型示范的重要作用，实施面对面教授，通过实物配合手势增强患者理解能力，以帮助患者尽快恢复语言能力。

2.5心理障碍康复护理具体措施 一半以上的脑卒中患者都存在不同程度的心理障碍，焦虑和抑郁是患者的主要临床表现。护理人员要积极鼓励患者勇敢面对现实，树立战胜疾病的信心，对治疗阶段出现悲观、失望心理的患者应及时与其家属交流、沟通。以便给予患者生活和精神上的支持与安慰[5]。

3脑卒中早期康复护理的实施时间及重要性

3.1早期康复护理的实施时间 一般情况下，脑卒中发病之后的3个月内进行康复训练即属于早期康复阶段。越早进行康复护理，患者的整体治疗和功能恢复效果也就越好。康复训练过程中，导致再出血的发生几率并不高，只要脑梗死或者脑出血患者的生命体征处于平稳状态下，都可进行早期康复治疗。介入早期康复锻炼的最佳时间在患者生命体征基本恢复平稳，且神经学症状在48～72h内不再出现新发展。

3.2早期康复护理的重要临床意义 进行早期康复护理，可减少肌肉大面积萎缩、足下垂或内翻、关节脱位、关节痉挛畸形等并发症，这种作用是其他药物治疗方法替代不了的，此外还能有效预防其他并发症发生，、减少住院费用，缩短住院时间。最大限度的帮助患者恢复自我生活能力，切实改善生活质量。所以，早期康复护理对改善脑卒中患者肢体功能障碍以及提高整体治疗效果都具有重要意义。

4分析康复护理过程中相关注意事项 在进行早期康复护理过程中，要根据患者的实际情况选择适合的训练方法，由简单逐渐向困难过度，在训练之时应该对患者反应以及肌力改善情况进行密切观察。训练时缓慢行之，切不可使患者出现疲劳感。

在康复护理过程中应该同时对患者进行健康教育，对其原有的心脏病、糖尿病等基础疾病要进行积极治疗和控制，血脂也要尽量控制在正常范围内。告知患者要保持规律生活，劳逸结合，合理膳食；对患者病情变化进行密切观察，一旦发现其他变化或意外情况应及时就诊[6]。

脑卒中患者的护理 篇6

中图分类号:R473 文献标识码:A文章编号:1671-4954(2010)04-274-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.019

众所周知,脑卒中已成为危害人类健康的大敌,从国内而言,卒中已成为人类死亡的第一位原因,也是首要的致残原因,全国生存的脑血管病人高达700万人,而生存的脑血管病人中有三分之二留下了不同程度的残疾。在神经内科住院的病人中,卒中占了绝对优势。本人体会在临床工作中卒中患者的护理尤为重要。

1 临床资科:

对2008年1月到2008年12月我科收治的100例卒中病人进行分析和总结:均经颅CT检查确诊。其中脑出血38例,脑梗塞62例,其中男性56例,女性44例,年龄为13～82岁,平均年龄58岁,发病1～2日入院,有不同程度的活动及意识障碍,接受具体的治疗及护理后,其中3例死亡,38例治愈,致残59例。a

回顾性分析:2002年我科收治的100例卒中患者,脑出血36例,脑梗塞64例,男性58例,女性42例,年龄为16～81岁,平均年龄56岁,接受治疗及护理后,其中9例死亡,26例治愈,致残65例(P<0.01)。2002年与2008年对比结果:死亡率与致残率明显降低,治愈率显著提高,就护理体会如下:

2 护理体会

2·1 心理护理

多数脑卒中的民生大多与情绪有关,患病后急性期,因瘫痪、言语障碍等给病人带来沉重的思想负担。病人处于恐惧、紧张、烦躁不安中,首先应指导患者控制自己的不良情绪,避免精神刺激,维持正常心理平衡,鼓励病人树立乐观思想,建立战胜疾病的信心,与医护人员和家人密切配合,尽早进行功能锻炼,防止关节畸形和肌肉萎缩[1]。当病情稳定症状缓解后,应当讲明再出血的危险性和诱发因素。有些半身不遂、生活不能自理者,会产生焦虑、恐惧、绝望等心理状态,要充分关注,积极鼓励,了解患者需求,努力创造一个温馨祥和的环境,让患者感到心情舒畅,乐观、积极配合治疗。

2.2 功能锻炼

2.2.1 手是最难恢复的部位,应特别注意功能锻炼护理。一手握住患手四指,另一手握患手手腕,使手指、拇指划圈转动。瘫痪肢体的手指关节应伸展,稍屈曲,手中可放一轻物,肘关节微屈,肩关节稍外展,保持功能位,避免关节内收。护理人员活动上肢以懂得功能的方法:站在患者侧旁,一手握住患者手腕,另一手置于肘关节上方,将患肢慢慢放下,再将患肢慢慢置于头顶,肘关节和肩关节自然屈曲,再将患肢放于胸部,回复原位,再重复上述活动,每次半小时,一日两次。

2.2.2 为防止足下垂,可于脚掌与床档之间垫一软枕或足部着硬底布鞋。使踝关节稍背屈可带矫形器,始终使足部保持功能位。病情平稳后,可由专人搀扶下地、站立、行走,但一定要防止病人摔伤。下肢做功能锻炼时,护理人员位于患者患侧,握住患者足踝部,另一手握住膝关节下面,使髋关节、膝关节屈曲、伸展、内旋、外旋,如此反复做20分钟为一次,一日二次[2]。

功能锻炼时切记:不能操之过急,要循序渐进,持之以恒;还有运动量不能过大,否则除使肢体劳累外,易引起再次中风或其它心脑血管疾病;还要根据个人体质、病情等情况制定相应的运动量,本着宁小勿大的原则,严防意外发生。

2.3 预防并发症的处理

2.3.1 防止褥疮发生:因瘫痪肢体运动和感觉障碍,局部血管神经营养差,若长时间压迫,易发生褥疮,故应注意定时变换体位,每两小时翻身叩背一次,对压红部位可用75%酒精局部按摩,以改善局部血液循环,杜绝褥疮发生。

2.3.2 注意保暖,防止受凉:将50～60℃热水袋置于足底保温;洗浴时水温应适当,防止皮肤烫伤。

2.3.3防止便秘:多饮水,多食富含纤维素、维生素蔬菜和水果,保证足够营养,养成定时排便习惯,以防止大便秘结,在早餐前饮一杯热饮料(根据习惯可用温开水、茶水、牛奶、咖啡等),可促肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。防便秘还可按摩腹部,由右下腹向右上腹再转向左下腹,按逆时针方向帮助患者按摩,促进结肠内容物往下蠕动,促进排便,反复10～20次。遇排便困难者,应先口服果导片类缓泄剂,也可开塞露纳肛,不缓解时可清洁灌肠,严防因排便用力而引起脑血管意外的再次发生。

通过对脑卒中患者护理,总的体会是:首先在自己的思想上,要把患者当亲人,排除一切杂念;与患者耐心沟通,帮助患者树立战胜疾病的信心,让患者认识到:可怕的不是疾病本身而是自己放弃与之抗衡到底的信心;与患者家属相互信赖支持,正确指导功能锻炼方法,详尽说明护理要点及注意事项;共同培养患者生活自理能力,主动锻炼患肢,尽早进行康复训练;加强生活护理;饮食合理搭配,严防便秘;密切观察发现异常及时汇报。降低死亡率和致残率,通过整体系统的护理,提高患者生存质量,缩短康复期,减轻家庭和社会负担,使患者尽快适应生活,尽早恢复功能。

【参与文献】

[1]张从丽:脑卒中的护理(B)现代医药卫生2007.19(07):929

社区脑卒中患者的护理 篇7

关键词：社区护理干预,脑卒中,防跌倒

近年来, 随着医疗技术水平的不断发展及人们对健康的重视程度的增加, 脑卒中的病死率明显下降[1,2,3,4,5,6]。但存活下来的脑卒中患者通常愈后较差, 这不仅对患者的日常工作及生活造成了严重影响, 且增加了患者家庭的经济负担[7,8,9]。脑卒中患者通常在急性发病期被转入医院进行救治, 但当病情稳定后, 通常选择转回家庭治疗。基于此, 脑卒中患者的社区护理尤为关键, 优质的社区护理对脑卒中患者的愈后及保障其生命健康具有重要意义。本研究选取2012年4月-2013年4月本社区出院的脑卒中患者60例作为研究对象, 将患者随机分为对照组和观察组, 对照组行常规出院指导宣教, 观察组行出院指导宣教结和社区护理干预, 比较两组患者的日常生活能力差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年4月本社区出院的脑卒中患者60例作为研究对象, 其中男35例, 女25例, 患者年龄46~69岁, 平均年龄 (56.9±2.4) 岁。疾病类型:34例为脑梗死, 26例为脑出血。患者的偏瘫情况:左侧瘫痪36例, 右侧瘫痪24例。将60例患者随机分为对照组和观察组, 各30例。患者的入选标准:所有患者的诊断标准均符合1995年全国第四次脑血管病会议所制定的标准, 患者在入院后经头部CT和核磁共振 (MRI) 证实为初次发病者;患者的肢体存在功能障碍;患者无意识障碍且神志清楚;患者的病情稳定;患者肝肾功能均正常;患者无心脏疾病、高血压等疾病;患者的认知功能正常;患者或家属签署知情同意书配合社区护理。两组患者在年龄、性别、疾病种类、临床症状等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组30例患者行预防跌倒知识讲授、常规康复训练、护理防跌倒实践、日常生活能力训练。观察组患者除在对照组护理基础上对其进行社区干预护理: (1) 为每个患者制定个人档案, 记录患者的姓名、年龄、疾病类型、临床症状、跌倒时间及次数、FIM分数及随访时间和内容。在患者出院后两周内我们对其进行上门访视, 之后每周对其进行电话随访1次, 每次20~30 min;在患者出院后的1、2、4个月进行上门访视, 每次45~60 min; (2) 根据每个患者的具体情况制定个性化居家护理防跌倒手册, 手册内容包括: (1) 对无法自我照顾的患者, 家属应协助其完成日常生活; (2) 家属应给患者穿防滑鞋及宽松舒适的衣裤; (3) 确保患者活动范围内无积水、坑洼; (4) 嘱咐患者在家人拖地后不要来回走动, 以防跌倒; (5) 在卫生间安装扶手及坐便器; (6) 改善居家环境, 使室内明亮, 防止患者因看不清而跌倒; (3) 护理人员对患者的行动训练和康复训练进行监督指导, 并对其进行防跌倒知识教育;护理人员根据患者的具体情况, 如FIM值制定个性化防跌倒措施, 每次访视时对患者的日常生活能力进行评价。

1.3 观察指标

所有患者出院时, 对其生活能力进行FIM评分, 在患者出院后1、2、4个月时对其生活能力进行FIM评分;采用自制的防跌倒知识调查表对患者进行问卷调查, 了解患者防跌倒知识的知晓率, 分为:优秀、及格、不及格三种情况, 以优秀和及格的人数计算知晓率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者防跌倒知识的知晓率对比

对照组和观察组的防跌倒知识知晓率分别为66.7%、96.7%, 与对照组相比观察组患者的防跌倒知识知晓率明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的FIM评分对比

两组患者刚出院时, 其FIM评分无明显差异 (P>0.05) ;经不同护理后1、2、4个月观察组患者的FIM评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:*表示与对照组相比, P<0.05

3 讨论

临床上, 脑卒中作为一种较为常见的脑血管疾病, 具有发病率较高、病死率较高、致残率较高、复发率较高、老年患者较多等特点。脑卒中患者在治疗后, 愈后通常较差, 容易遗留偏瘫、步态不稳、行动迟缓、平衡能力差等后遗症, 均可导致脑卒中患者发生跌倒。由于脑卒中患者及其家属对脑卒中知识的了解欠缺及我国医疗资源匮乏等原因, 不少脑卒中患者在急性期在医院接受治疗后出院在家里进行康复性治疗, 患者回家治疗后因没有专业医护人员对其进行行动训练、康复训练指导导致常发生跌倒, 这对患者的生理和心理造成了巨大影响, 同时对患者的康复极为不利[3,4,5,6]。社区护理能够为脑卒中患者提供行动训练、康复训练指导、防跌倒知识讲授等护理服务, 对于脑卒中患者的康复具有重要意义, 同时社区护理服务收费相对较低, 减轻了患者家庭的经济负担[7,8]。本研究发现观察组患者的防跌倒知识知晓率及FIM评分较对照组患者明显提高, 社区护理干预能明显提高脑卒中患者的日常生活能力。本研究为社区护理干预在脑卒中患者中的应用提供了理论依据。

综上所述, 护理干预是预防社区脑卒中患者跌倒的重要措施, 建立脑卒中患者的相关信息档案, 完善出血随访体系, 加强相关健康教育, 有利于提高患者日常生活情况, 减少并发症的发生, 减轻家庭和社会负担。

参考文献

[1]冷晓辉, 解红文, 吴玉琴.等.社区护理干预对脑卒中患者防跌倒的效果研究[J].护士进修杂志, 2013, 28 (7) :627-629.

[2]刘慧娟.社区护理干预对脑卒中患者的疗效研究[J].临床合理用药, 2012, 5 (9B) :116-117.

[3]吴蔚.社区护理干预对脑卒中患者疗效研究[J].中外医学研究, 2012, 10 (25) :79-80.

[4]胡俊红, 刘福艳, 张秀洲.社区护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (13) :8-9.

[5]李艳玲, 李新萍.社区护理干预对脑卒中患者家庭康复的影响[J].按摩与康复医学 (中刊) , 2011, 12 (3) :258.

[6]郭永清.社区护理干预对脑卒中患者日常生活能力恢复的影响[J].当代护士 (专科版) , 2010, 11 (7) :121-123.

[7]李宏晔.脑卒中患者的社区护理干预与康复训练[J].健康必读 (下旬刊) , 2011.11 (12) :125.

社区脑卒中患者的护理 篇8

关键词：脑卒中后遗症,社区康复护理,护理效果

脑卒中是一种比较严重的脑血管疾病,发病率越来越高,对患者生存质量产生了严重影响,并且给家庭与社会带来了较大的经济压力,而家庭康复护理具有随意性、盲目性的缺点,不利于患者康复[1]。所以,对脑卒中后遗症患者实施家庭康复联合社区康复护理的方式势在必行。本文主要对脑卒中后遗症患者的康复护理进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月~2014年12月期间收治的80例脑卒中后遗症患者作为研究对象,按照随机方法分为对照组与观察组,每组各40例。80例患者中,女28例,男52例;年龄6 3~79岁,平均年龄(69.8±5.7)岁;脑卒中类型:出血性脑卒中22例,缺血性脑卒中58例;后遗症类型:偏瘫40例,语言吞咽功能障碍22例,行动失衡18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组患者实施常规治疗护理,主要包括:

(1)遵照医嘱服药,进行家庭自我康复;(2)随访。观察组患者在此基础上实施社区康复护理,第1~2个月到家指导频率为1~2次/周,如果患者病情突变,需要及时联系出诊。从第3个月开始,到家指导频率为1次/周,逐渐减为1次/月,随访半年之后根据患者病情决定是否继续,主要随访内容包括:①自理能力。在日常生活能力锻炼中,尽可能鼓励患者自行进食、如厕、穿衣、刷牙等,保证患者可以利用肢体完成动作,逐渐恢复患者生活能力,提高患者的自理能力;②吞咽功能。针对吞咽困难的患者,给予吞咽、进食指导,让患者进行有效训练,逐渐恢复吞咽功能;③言语训练指导。针对语言障碍的患者,给予适当的语言训练,通过字、词、句的顺序,循序渐进锻炼患者的语言功能;④肢体肌力锻炼。让瘫痪肢体处在功能位置,避免出现肩后缩、足下垂等情况;指导患者及其家属进行肢体被动运动,每天2~3次,每次20 min,如步行训练、床边坐位平衡训练等;当患者肌力超过3级之后,指导患者进行主动运动,如站立平衡、负重训练等。除此之外,在条件允许的情况下,开展家庭推拿按摩理疗;⑤关节活动。每天活动各关节2~3次,每次6~10遍[2]。在患者意识清醒之后,引导患者用健肢协助患肢展开被动运动,同时进行下肢桥式运动,直到患者肢体恢复自主运动;⑥饮食指导。饮食上应给予易咀嚼、吞咽、消化且富含优质蛋白和维生素的低脂肪、低碳水化合物、低盐食物,忌烟酒及一切具有刺激性的食物;⑦心理护理。脑卒中患者抑郁发生率为30%~60%,大多数抑郁患者均表现为注意力下降、沉默寡言、判断力低下、失眠、自卑等[3]。通过对患者的心理疏导,缓解患者消极情绪,让其保持积极、乐观的心态,解除神经抑制,调节神经肌肉状态,提高患者对康复的信心,帮助其制定生活目标,自主参与康复锻炼;⑧个体化健康教育。根据患者康复情况,制定针对性的康复护理方案,和患者家属进行沟通,让患者家属积极参与患者康复过程,给予患者一定地鼓励,从而促使患者尽快康复。

1.3 观察指标观察对比两组患者接受护理3个月后的日常生活能力评分、抑郁评分、生存质量评分及护理满意度。①运用Barthel指数对患者日常生活能力予以评分,评价项目包括进食、如厕、穿衣、洗澡、行走、小便控制、大便控制、上下楼梯、修饰、座椅转移,每项10分,共100分。分数越高,表示日常生活能力越强;②运用HAMD对患者抑郁程度予以评分,分数越高,表示抑郁程度越严重;③运用OLI对患者生存质量予以评分,评价项目主要有日常生活、健康感觉、前景认知、活动能力、家庭与社会支持,每项3级评分,0~2分,共10分。分数越高,表明生存质量越高;④采取问卷调查的形式对患者的护理满意度进行调查分析,判定标准为:总分为100分,十分满意:85~100分;满意:60~84分;不满意:<60分。

1.4 统计学方法运用SPSS 18.0统计学软件对两组患者护理后的观察数据进行分析,计量资料用(x±s)表示,用t检验分析,计数资料用%表示,用χ2检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后各项指标评分对比,见表1。

观察组患者护理3个月后的日常生活能力评分、抑郁评分、生存质量评分明显好于对照组,两组对比差异,具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者护理满意度对比,见表2。

观察组患者护理满意度为100%,对照组患者护理满意度为90%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

注:χ2=4.44,P<0.05

3 讨论

目前,我国规范化、系统化的康复护理中心还未普及,大多数脑卒中患者在急性期稳定之后就会出院,进入家庭康复治疗。一般而言,脑卒中后遗症患者的生存质量均较低,不仅伴有语言、肢体等功能障碍,还存在一定的心理障碍,大多数患者均伴有抑郁症;人们缺少康复知识,导致患者家庭康复治疗效果并不理想,缺乏主动训练,致使很多具有恢复潜力的患者最终成为残疾,加重了家庭与社会的负担[4]。本研究结果显示在接受常规护理的基础上接受社区康复护理的观察组患者,3个月后日常生活能力评分、抑郁评分、生存质量评分和对护理服务的总满意度均明显高于只接受常规护理的对照组患者。这说明,对脑卒中后遗症患者实施社区康复护理可有效地提高患者的日常生活能力、生存质量,改善抑郁状态,提高患者满意度,此护理方法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]覃艳,李新萍,汪莉,等.脑卒中后遗症患者社区康复护理效果观察[J].护理学报,2011,18(6):63-65.

[2]顾玉珍.脑卒中后遗症的社区康复护理疗效观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(7):487-487.

[3]汪莉,李新萍,张千,等.小组模式康复护理干预对城市社区脑卒中后遗症患者的影响[J].广西医学,2011,33(3):358-360.

社区脑卒中患者的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月-2014年5月因脑卒中在本社区附近三甲医院进行溶栓治疗的本社区患者95例, 患者出院后1个月内在本社区医院社康中心进行康复护理干预, 均行3次社区家庭访视, 其中脑梗死68例, 脑出血27例;合并症:高血压38例, 高血脂29例, 糖尿病13例, 冠心病15例;男61例, 女34例;年龄37~80岁, 平均 (56.9±3.4) 岁。

1.2 纳入标准

(1) 本社区附近三甲医院进行溶栓治疗, 出院的时间未超出1个月。 (2) 对社区护士的家访护理活动知情, 并同意。 (3) 出院后在本社区医院进行康复护理干预。 (4) 无精神性疾病、肿瘤及痴呆等。

1.3 排除标准

(1) 合并肿瘤、心功能不全、痴呆、精神疾病等; (2) 初中以上文化且简易精神状态检查量表 (MMSE) 评分低于21分, 小学及以下文化且MMSE评分低于18分。

1.4研究工具

奥马哈系统是采用最基本的以问题发现方法的形式去对家庭和社区服务对象的护理记录进行核定而成功的。早在前些年, 北美护理协会也认可了该套体系[6]。它既提供了有效的指导, 也是提供了一套标准的护理患者的方法和框架, 在护理实践, 文件记录以及信息管理等方面有了模板。该系统分为若干个组成, 其中大体为问题分类系统, 干预系统和问题结局评价系统这三部分, 这些部分为患者的康复提供了明确的处理方法[7]。在问题分类系统里面又在细分, 这包括了42个常见问题, 主要是关于环境, 心理社会, 生理和健康行为这4个领域的。干预系统也再细分, 包含了一般的75个干预导向, 这主要是关于教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理和监测这4个类别的。效果评估系统同样也进行细分, 它主要是从3个方面对患者进行健康评估的, 这3个方面为认识、行为、状态[8]。因为如果要使用效果评估系统, 那么社区护理护士要就每个患者的每个健康问题的具体情况详细询问进行评价, 所以本次研究并未使用。根据相关文献证实, 黄教授早年带领团队译成中文版的奥马哈系统对于脑卒中患者的康复方面可信度极高, 相关机构评估该系统具有0.85个信度Cronbach, 而且在系数级上也为S级0.729[9]。

1.5 方法

研究开始之前, 对社区的护理人员进行专业的培训, 这主要是根据ANN发行的奥马哈系统社区护理应用的系列文献以及奥马哈系统目前在中国的应用现况进行培训。为了保证社区护士能够掌握关于慢性疾病的更多的知识, 还要对护士进行慢性疾病相关方面的培训。为了确保研究的质量, 在研究开始2个月后, 要召集相关专家举办一次解疑会, 专门解答护理人员在研究过程中出现的问题。对于奥马哈系统来说, 社区的护理人员是该次研究的具体实施者, 研究人员只是作为客观的观察者存在。通过护理人员在社区里一家家探访的形式, 对脑卒中患者无偿护理1个月, 在这1个月里, 护理和研究人员要进行3次家访。评估患者的相关健康问题时要采用评估系统, 康复护理的具体措施要以奥马哈干预系统的导向为主, 最后再进行综合性的评价。

1.6疗效判定标准

奥马哈系统包括干预系统、分类系统和问题结局评价系统, 问题包括社会心理、生理、健康和环境相关行为等领域, 共42个问题, 分值为0~4分, 分值越高说明状况越好[10]。

1.7 统计学处理

使用SPSS 17.0对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在家庭访视状况中, 住宅、排便功能、营养以及药物治疗方面, 首次家访和第3次家访比较差异无统计学意义, 在其他项目方面比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

分

3 讨论

近些年来, 脑卒中已经成为老年人致残及致死的主要原因之一, 且脑卒中患者的发病率逐年增长。因此为了恢复患者肢体的功能, 更需要一套完善的康复护理体系, 凭此来帮助和鼓励患者更早地回归到社会中来。社区康复护理作为社区卫生服务中的重要组成部分, 在社区康复中起到重要作用, 但我国康复机构、专业康复人员严重不足, 多数集中在城市中心的医疗机构[11]。Langhorne等[12]认为最能够在患者的后期恢复中提高康复效果主要依靠早期康复护理, 早期的社区康复护理对于脑卒中的患者来说是相当重要的。葛明玉等[13]研究表明及早训练能有效防止发生窒息吸入性肺炎等并发症, 使营养需要等到满足, 恢复吞咽功能, 在脑卒中溶栓患者里面, 奥马哈系统可以对患者做一个较全面的健康问题方面的评估, 为社区康复制定护理计划的依据。相关文献[14]表明, 在恢复脑卒中溶栓患者的肢体功能方面上, 社区的康复护理有很大程度的效果, 生活质量也得以提升。

社交和心理健康, 这是奥马哈系统对患者最为关注的社会心理问题。相关报道显示, 很多因素都可以在一定程度上阻碍患者的康复效果, 其本身的抑郁状态和不良情绪为主要原因。所以需要护理人员在根据奥马哈评估系统给患者制定相关的康复运动计划的同时, 更要注意患者自身的情绪, 从患者的爱好方面出发, 引导和鼓励患者做其感兴趣的事情。患者家属在患者进行弹舌, 鼓腮和小口饮水等康复运动时, 要陪同在一旁。生活环境, 这是奥马哈系统中环境领域重点关注的对象, 尤其是对于年老的脑卒中患者, 要常打扫卫生, 整理床铺, 保持整洁。有关研究显示, 一般情况下脑卒中患者均易跌倒, 而诱使患者跌倒的主要原因是患者周围的生活环境, 如室内光线不足, 地板上的地毯松散以及周围摆设的物品太过杂乱等。饮食计划是奥马哈系统中健康行为领域的重点, 日常生活中高脂类食物对于脑卒中患者而言是高危食品, 因此关于患者的饮食计划需要护理人员时时根据患者的体重进行调整。此外, 要加强患者对药物、饮食和烟酒等方面的自制性, 也可适当为患者制定相关计划。

家庭访视是指患者家庭环境里展开的护理活动, 促进个体和家庭健康, 可更深的了解患者的情况, 评估并做出护理计划[15]。通过本次研究得知, 在认知结局中, 住宅、排便功能、营养以及药物治疗方面, 首次家访和第3次家访比较差异无统计学意义, 在其他项目方面比较差异均有统计学意义。

综上所述, 通过对出院后一个月内的脑卒中溶栓患者采取社区康复护理干预后, 应用奥马哈系统从认知方面进行结局评价, 可明确干预效果, 为评价社区康复护理干预效果提供依据。

摘要：目的:探讨奥马哈系统在社区脑卒中溶栓患者康复护理中的应用。方法:收集2012年3月-2014年5月因脑卒中在本社区附近三甲医院进行溶栓治疗的本社区患者95例, 患者出院后1个月内在本社区医院社康中心进行康复护理干预, 均行3次社区家庭访视, 采用奥马哈系统评估护理问题, 并在实施针对性干预后对患者从认知方面进行结局评价。结果:脑卒中溶栓患者经家庭访视得知, 在认知结局中, 住宅、排便功、营养以及药物治疗方面, 首次家访和第三次家访差异并不显著, 在其他项目方面差异均比较显著 (P<0.05) 。结论:通过对出院后1个月内的脑卒中溶栓患者采取社区康复护理干预后, 应用奥马哈系统从认知方面进行结局评价, 可明确干预效果, 为评价社区康复护理干预效果提供依据。

社区脑卒中患者的护理 篇10

1 对象与方法

1.1 对象

选取脑卒中后遗症期患者72例, 均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准, 并经MRI、颅脑CT确诊, 有肢体功能障碍, 男54例, 女18例, 年龄42~84岁, 平均59.2岁。其中脑出血35例, 脑梗塞28例, 脑出血合并脑梗塞9例。左侧偏瘫34例, 右侧36例, 双侧2例, 17例伴有语言功能障碍。随机分为观察组和对照组, 每组36例, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理。观察组患者进行社区康复护理, 具体内容如下。

1.2.1 心理干预

掌握患者的心理状态, 进行鼓励、支持、疏导。当患者情绪较好时, 可降低神经抑制作用, 使神经肌肉调节到最佳状态。因此, 重视心理疏导, 消除或改善患者的心理障碍程度, 增强患者康复治疗的信心, 力所能及地制定生活目标, 进行积极主动的锻炼, 最大程度发挥主观能动性。

1.2.2 肢体功能锻炼

(1) 功能训练:如扩大和维持关节活动度, 活动患肢等, 力量由轻至重, 活动度由小及大, 以无痛感为宜。对床上训练加以指导, 在初始体位时床头可抬高30度, 最长耐受时间>30min, 逐渐增大床头抬高角度开展训练, 过渡至电动斜床站立训练;通过Bobath握手法和关节松动术, 患肢由健肢带动上举, 行上肢控制能力训练与分离运动。 (2) 肘关节屈伸训练:通过前臂旋转训练器的应用, 对前臂实施旋前、旋后训练。患者端坐位时, 进行砂板磨、滚筒训练, 前屈肩关节, 伸展肘关节, 背伸腕关节, 前臂旋后;进行木钉板训练, 协助患者取端坐位, 以Bobath握手法前屈肩关节90度, 双手触到木钉位置, 拔完后在前胸放置, 保持躯干伸展, 仅做屈伸肘关节运动。患者为卧位时, 进行伸髋屈膝、屈髋伸膝训练。 (3) 采取膝手卧位, 指导患者行坐位平衡训练, 并逐渐向站立平衡反应训练、步行训练过渡[2]。

1.2.3 日常生活能力训练

患者有吞咽困难时, 行吞咽功能训练、进食指导, 有语言障碍者, 行语言训练, 存在吞咽障碍者, 可刺激面、唇、舌, 进行口唇、下颌开合, 伸舌、舌顶上腭等训练, 或用冰冷棉棒刺激吞咽反射;患者肢体活动障碍时, 进行指间、掌指关节活动及对指、对掌活动, 并行手的精细活动、协调性、灵活性运作训练;指导日常生活活动训练, 包括大小便处理、刷牙、穿脱衣服、洗漱、进食等。鼓励用患肢完成动作, 进行强化训练, 30min/次, 2次/d。

1.2.4 理疗

观察患者患侧肢体踝背伸肌群或腕背伸肌群, 如果无主动收缩, 应用低频脉冲点行相关刺激, 有主动收缩出现, 可应用机电生物反馈予以电刺激, 20min/次, 1次/d。

1.2.5 训练时间

患者入组第1个月, 进行社区康复训练, 5~7次/周;第2个月, 训练3~5次/周;第3个月, 训练2~4次/周;第4~6个月, 训练3次/周, 康复训练疗程共6个月。其它时间, 由家属或志愿者协助患者进行每日训练。

1.3 指标观察

对患者进行为期6个月的随访, 观察并比较患者的生存质量和心理状态。 (1) 采用生存质量量表 (SS-QOL) 评分评估生存质量, 单项条目采用5分制, 分值越高, 生存质量越高; (2) 应用焦虑、抑郁评估表评价患者心理状态, 正常0-7分;轻度8-10分;中度11-14分;重度15-21分。

1.4统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版, 组间计量数据采用 (±s) 表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者干预后生存质量评分明显高于对照组 (P<0.05) , 心理状态评分优于对照组 (P<0.05) 。见表1, 表2。

a为与对照组比较P<0.05

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

本次研究结果示, 观察组在行社区康复护理后, 随访6个月, 与对照组常规护理情况进行对比, 生存质量评分、心理状态改善更为显著。脑卒中后遗症患者出院后, 易忽视社区、家庭康复, 大部分患者因缺乏基本的康复知识, 容易错失最佳康复时机, 甚至有废用综合征出现, 严重影响了肢体功能的恢复[3]。通常认为, 脑卒中发病前3个月内为康复的关键时期, 在这一时期内进行康复训练, 康复效果较明显。因此, 尽早实施康复训练, 能最大程度降低患者神经功能的缺损, 故需把握最佳的康复时机, 循序渐进安排康复训练计划, 为改善预后提供良好基础[4]。本次研究中, 观察组患者从心理状态、肢体功能、生活功能等方面展开训练, 取得显著成效。

除社区医务人员对社区康复教育负责外, 残联、居委会、相关政府部门等也需积极参与, 重视社区康复治疗和随访。目前, 我国三级康复网络还在构建中, 部分地区未设康复中心, 具有康复资质的治疗师和康复医师社区卫生服务中心配备较少, 无法满足患者对社区康复的需求, 应该依据现有条件, 指导常规康复训练, 改造家庭可获得装备, 达到康复训练的效果[5]。同时, 还需重视社区康复护理的推广, 使患者获得持续的健康教育与整体护理, 以提高生活质量, 改善功能障碍。

综上, 加强脑卒中后遗症患者社区康复功能锻炼, 可显著提高生存质量, 改善心理状态, 临床意义显著, 值得广泛推广应用。

参考文献

[1]薛杨, 赵霞, 宁小香.脑卒中后遗症患者一例的家庭护理[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (5) :56-57.

[2]袁红.脑卒中后遗症患者居家生活护理和家庭康复指导的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :81-82.

[3]吴玉华, 金萍萍, 周群, 等.脑卒中后遗症患者361例社区康复护理疗效观察[J].上海医药, 2012, 33 (16) :37-39.

[4]彭鲜艳.56例脑卒中后遗症病人的护理[J].全科护理, 2010, 8 (13) :1170.

脑卒中患者的康复护理 篇11

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0426-02

随着我国社会经济的发展人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率逐年增高，呈急性发病，来势凶猛，常常危及生命，加强对脑卒中患者进行系统单元的护理和康复锻炼，在减少死亡率、并发症、致残率的护理工作起到重要作用。

1 临床资料

2012年7月～2013年9月我院神经内科共收治脑出血、脑梗死患者75例，男48例，女27例，年龄38～86岁。入院时昏迷18例，神志清楚57例，言语不利32例，12例有尿失禁，75例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2.1 急救护理 脑卒中患者入院一般病情较重，立即通知医生。急性期应绝对卧床休息，避免搬运；及时给氧，建立静脉通道；接好心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化；如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示出血；患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆，如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成[1]。

2.2 心理护理 随着医学模式的改变，心理护理越来越受到重视《2》。 据统计大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担。脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上中风偏瘫，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化。因此，心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程。此外，还要关心患者生活中的心理社会层面之需求，这是中老年人生活品质中的重要成分。可以通过关爱和成功病例的介绍，增强患者战胜疾病的信心和勇气，做好患者和家属的宣教工作，使其正确对待疾病，积极配合治疗和护理。

2.3饮食护理

引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病、心房颤动等，要建立良好的饮食习惯，禁烟.酒，饮食易清谈，富营养.易消化。多吃水果和蔬菜。限制动物内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用植物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。

2.4 预防并发症

脑卒中患者最常见的并发症有肺部感染.消化道出血.压疮等。

2.4.1肺部感染

要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉。经常给患者变换体位和拍背，每2 小时 1次，每次约5 min，以促进痰液排除。保持口腔卫生，清洁口腔，每天1～2次，以预防肺部感染。

2.4.2消化道出血

当病情较重已发生应激性溃疡者应立即将头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或血液造成窒息，并严密观察生命体征变化，必要时口服去甲肾上腺素；及时补充血容量，保持水、电解质平衡，协助医生做相关治疗[3]。

2.4.3压疮

给予气垫床，床铺保持清洁柔软、干燥，每2～3小时翻身拍背1次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤，常擦身洗澡、更衣。

2.5 康复护理 康复期护理主要是进行功能锻炼，保持肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝呈90°；到恢复期的功能锻炼：配合针灸进行有目的的功能训练，此时，患者处于被动体位，须按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，这些关节易强直，需多做运动，每次每个关节按不同的方向活动5～6下，每日进行3～5次；对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，每次10～15 min，每日2次；直到患者主动自行运动[3]。

3 小结

脑卒中（包括脑出血和脑缺血）是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍，患者预后的好坏直接影响的生活的质量。我院实行“卒中单元”，通过系统的护理使患者得到好的康复，大大提高了患者和亲属的满意度。

参考文献

[1] 卓大宏.社区康复的新阶段.中国康复医学杂志[J]，1996，11（5）：193

[2] 關骅.临床康复医学.北京：华夏出版社，2005，22，36

脑卒中后遗症的社区康复护理 篇12

1 资料与方法

1.1 基本信息

观察组39例, 男22例, 女17例。42~76岁, 平均 (64.7±11.4) 岁。脑出血18例, 脑梗死16例, 蛛网膜下腔出血 (SAH) 5例。对照组39例, 男23例, 女16例。40~81岁, 平均 (66.0±12.1) 岁。脑出血21例, 脑梗死15例, SAH3例。两组年龄、症状、后遗症情况等基本一致 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

1经影像学确诊。2首发。3卒中后遗症明显, 如手肌肉萎缩以及半身不遂等。4度过急性期, 生命体征平稳。入选者急性期后<7 d。5获患者及家属知情同意。6排除二次中风等表现有继发性改变者[1]。

1.3 方法

对照组:实施家庭自护理。遵医嘱服药, 定期复查, 院方告知必要注意事项。患者及家属可随时咨询相关事宜。观察组:在社区医院接受院内全程护理。患者均安排一位社区医师, 负责其全程护理监管工作。具体如下:1制定护理策略:建立病历档案, 每周对患者病情进行会诊, 并及时调整策略。2心理护理:给予患者足够的信心和鼓励, 患者的任何进步都应当得到夸奖, 切不可给患者过多压力。3日常护理:a.饮食:以高蛋白、高维生素、低脂低盐、温和易消化为主。同时戒烟戒酒、及吃零食等不良习惯。b.体位:充分参考体位舒适度。避免压迫骨隆起突出部位, 引发压疮。每隔2 h协助患者翻身。对体质高热、消瘦和全身存在血液循环问题患者30 min要变换一次体位。c.其他:密切监测患者瞳孔大小、体温、神志、血压等变化, 尽量避免服用头痛药, 如需用药须严格遵医嘱[2]。4康复训练:a.肢体训练:固定患者近端关节, 然后拉伸, 动作轻缓, 幅度以患者耐受为准, 动作持续3~5 s, 连续5次。当患肢运动正常后, 引导患者主动训练, 鼓励患者尽量采取自身力量行走及保持平衡。痉挛抑制:利用神经发育治疗技术中的关键点控制、反射抑制, 降低患者肌张力, 克服痉挛。利用Brunnstrom中共同运动和联合反应模式使患者脱离痉挛状态。利用Rood技术缓解肌痉挛[3]。b.吞咽训练:开展口腔器官协调、软腭及咽喉肌群运动、口腔冰刺激、有效咳嗽、吞咽技巧等训练[4]。c.认知训练:按照由易到难的训练原则进行。d.语言训练:从最简单的面部肌肉训练开始, 要求患者跟着护理人员重复做撅嘴、伸舌发音等动作, 难度逐渐加大。此外, 康复训练应贯穿于患者整个日常活动, 各子项训练以3~10 min为一次, 每日应训练多次。5健康教育:根据患者具体情况, 说明患者后遗症的病情程度、护理方法、预期及患者可能遭遇的挫折, 以及需要家属积极配合等[4]。

1.4 疗效指标

1护理疗效, 痊愈:症状消失, 基本恢复患侧肌力, 患者语言清晰, 生活可自理;好转:症状有所减轻, 肌力恢复≥1级;无效:症状与患侧肌力均未见好转。2指标考察:两组均治疗3个月。生活质量:采用Barhel指数法评定。0~100分, 分数越高即生活质量越好。>60分, 表示良, 基本可自理;41~60分, 表示中, 需要帮助;≤40分, 表示差, 几乎不能自理。运动功能:采用简化Fugl-Meyer量表评定。18~126分, 分数越高即运动功能越强。神经功能缺损:根据全国第四届脑血管病学术会议 (1995年) 中确定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行判断。

1.5 统计学处理

数据采用EXCEL进行记录和简单统计。采用SPSS17.0分析软件分析, 剂量资料采用t检验, 计数数据采用χ2检验, P<0.05则表示数据间具有统计学差异。

2 结果

2.1 护理疗效

观察组 (39例) :痊愈14例, 好转23例, 无效2例。有效率94.87%。对照组 (39例) :痊愈8例, 好转26例, 无效5例。有效率87.18%。有效率组间比较以治疗组显著更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 护理指标

两组患者的生活质量结果对比, 结果见表1。

注:与观察组相比, *P<0.05;与治疗前相比, △P<0.05

此外, 通过两组FMA评分结果统计可知, 两组的运动功能在治疗前后对比均有统计学意义 (P<0.05) ;两组治疗前FMA评分结果对比无显著差异 (P>0.05) ;两组治疗后, 观察组患者的FMA评分结果没明显优于对照组, 组建对比具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组神经功能缺损治疗前后对比均有统计学意义 (P<0.05) , 两组组建比较治疗前无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后对比有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑卒中后遗症主要是指由脑血管意外所导致脑组织功能损伤的一系列综合性症状[5]。而康复护理可有效刺激大脑皮层的运动区“动作定型”的完成[6]。与此同时, 训练患者的运动协调性, 而患者关节、肌肉运动本身又为神经系统提供了大量的本体运动与皮肤感觉的冲动输入, 继而发挥出较好的易化作用[7]。因此康复训练可以将外部被动运动有效转化为主动的内部运动;同时应避免痉挛、肌肉萎缩, 以促使患者肢体运动达到最大限度的随意与协调。通过上述结果可知, 观察组康复疗效明显优于对照组。从整体护理疗效看, 观察组有效率 (94.87%) 明显高于对照组 (87.18%) 。从其他指标看, 两组患者治疗前无明显差异 (P>0.05) 。治疗后, 观察组患者的生活质量、运动功能以及神经功能评分均显著优于对照组。

综上所述, 社区康复护理对度过急性期脑卒中患者的后遗症有积极改善作用。随着医疗技术不断进步, 连续康复护理的成本低廉、效果明显等优势将会有更广阔的发展空间[7]。

摘要：目的 探讨社区康复护理对度过急性期脑卒中患者后遗症的积极改善作用。方法 对比脑卒中患者急性期后采取社区护理与家庭护理的各项指标改善情况。结果 观察组有效率 (94.87%) 明显高于对照组 (87.18%) ;治疗后, 观察组生活质量、运动功能以及神经功能评分均显著优于对照组。结论 社区康复护理对于急性期脑卒中后遗症有积极的改善作用。

关键词：脑卒中后遗症,社区康复护理,功能锻炼

参考文献

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[4]陈秋萍.探究脑卒中后遗症患者38例社区康复护理疗效[J].健康必读 (下旬刊) , 2013, 6 (1) :17.

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