脑卒中的分类

脑卒中的分类（精选12篇）

脑卒中的分类 篇1

脑卒中也就是俗称的中风, 是因脑部的局部血液循环发生障碍而造成神经细胞损伤并引起运动与感觉功能障碍的疾病[1]。此病发病率高、急性患者死亡率高、治疗后致残率高, 所以在临床上急切需要找到此病的有效治疗与善后方法。随着科学的发展, 医学的进步, 对于降低该病的病死率和致残率方面取得了不小的进步, 其中建立卒中单元就是现今被专家学者们公认的治疗急性脑卒中最有效的方法之一。中医的思想是辨证论治, 以整体为中心, 建立具有中医特色的卒中单元对于脑卒中的治疗效果颇佳。本文就脑卒中中医康复单元对于急性脑卒中患者的生存质量的影响进行分析与探讨, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经科近两年来收治的急性脑卒中患者60例, 其中男性32例, 女性28例, 年龄45～72岁, 平均58.6岁。所有患者均符合急性脑卒中标准, 且病程在2周之内, 意识清晰, 自愿纳入本文研究范围。在样本的选择过程中排除[2]: (1) 具有认知障碍者、拒绝接受治疗者; (2) 年龄>75岁者; (3) 伴有严重肝肾功能缺陷、严重糖尿病、重度昏迷、短暂性脑缺血发作的患者。随机将60例患者分为观察组与对照组各30例, 对照组仅采用常规方法进行治疗, 观察组在常规药物治疗的基础上加以中医康复单元治疗法进行治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组30例患者给予常规药物治疗。对照组患者居住的普通病房则按照传统的神经内科方法进行管理和治疗, 病房中无脑卒中专业小组进行协作与探讨, 无标准的治疗规定。

1.2.2 观察组

观察组30例患者给予其常规药物治疗, 并在常规治疗的基础上加以中医康复单元疗法。具体方法为:根据专业小组协作制定出的计划和目标对患者进行相应的治疗, 在患者出院后由小组成员拟定出院辅导计划, 让患者在出院后能自行在家中进行康复训练。护理人员在患者入院初期要对其进行每2小时翻身1次的体位调整, 并且由专业人员对患者进行音乐辅助治疗和心理疏导治疗。对患者的家属要定期进行健康讲座或疾病防控辅导, 保证患者和家属能够积极配合医生的治疗。对每一个患者每天进行针刺治疗, 在针刺治疗完毕后进行肢体功能训练和生活自理能力训练, 每天持续1次。针刺治疗的具体方法如下[3]:于软瘫期上肢取其外关穴、合谷穴、鱼际穴、肩舆穴、手三里, 下肢则取其足三里、悬钟穴、太冲穴、阳陵泉。对于痉挛期则选其上肢的外关穴、合谷穴、肩舆穴、手三里, 对于下肢选其三阴交穴、阴陵泉。在入针后用提插法或捻转法, 当患者出现强烈的针感时留针0.5h, 且每10min给予1次刺激。对于发病过程中痉挛感较强的患者给予曲泽穴放血治疗, 每次放血3～5滴, 每周持续3次。对于恢复期的患者则采用平补平泻的方法, 于阳明经处留针0.5h。此外, 对每一位患者每周进行2次按摩推拿, 避免患者肌肉萎缩。对于偏瘫的患者给予中药外敷来帮助其经脉和血气的疏通;对于能够活动的患者, 由专人传授一些太极拳基本拳法, 每日进行短时间的训练, 提高患者的身体机能和肢体康复程度。在给予以上物理治疗的同时, 还要辅以中医的心理辅导治疗, 中医的心理辅导与西医的心理辅导虽目的相同, 但方法略有差别。中医在心理辅导上更注重天人合一的思想, 由天、地、人来剖析人的心理特征, 通过传统的养生与养心观念, 使患者的心境得到改善, 情绪得到调整, 从而提高患者的治愈率。

1.3 疗效评价

对两组患者经过一段时间的治疗后, 根据其生活质量状况进行评分。具体内容包括, 对其患肢运动功能采用FMA量表进行评分, 对其生活自理能力采用MBI量表进行评分, 以此来综合判断患者的生活质量改善情况[4]。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS13.0软件进行分析与检验, 同组检验使用t检验, 组间检验采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过一段时间的治疗后, 对两组患者的FMA与MBI评分进行比较发现, 两组患者与治疗前相比两项评分均有提高, 组内差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组30例患者的平均FMA与MBI得分比对照组高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而两组患者的心理状况相比, 观察组患者的心理评分明显高于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详细情况见表1。

(, 分)

3 讨论

脑卒中是临床常见的疾病, 也是中老年多发疾病。其病死率、致残率在我国各种疾病中排行前列, 有资料显示脑卒中的致残率在我国可以达到80%以上[5], 所以该疾病严重影响了患者的生活质量, 为患者及其家属带来了诸多沉重的负担。对于脑卒中的治疗不仅要注重改善症状, 更要关注患者康复后的生活质量, 目前临床观点认为, 脑卒中在常规药物的基础上, 可以给予康复训练与中医结合治疗, 从而促进患者的功能恢复, 提高患者的整体疗效。

中医采用辨证论治的方法来治疗脑卒中在我国已经有悠久的历史和传统, 中医认为, 脑卒中的病因主要是在于气血的亏损和心肝肾阴阳失调, 最终导致血气运行受阻、阴阳互不相济。针灸疗法是治疗脑卒中的良好方法, 它能促进大脑功能的恢复, 提高患者瘫痪肢体的苏醒率, 活血化瘀、通经疏脉, 在药物配合治疗的前提下, 显著地提高患者的预后情况。通过循证医学对于脑卒中的研究发现, 建立卒中单元是治疗脑卒中的最佳方法, 卒中单元具备以下的一些特点: (1) 多学科专业小组共同协作; (2) 早期康复治疗; (3) 家属的健康知识教育与患者的积极配合; (4) 系统的病房管理和针对性的治疗。卒中单元的建立减少了患者的住院时间与住院费用, 提高了患者的存活率, 为患者及其家属带来了福音。除了针灸治疗外, 以下一些治疗方法效果也较好:中药外用、推拿治疗、太极拳、中医心理护理等, 所以建议在使用针灸治疗的过程中, 辅以以上治疗方法, 增加患者的康复率和预后情况。

综上, 本文就脑卒中中医康复单元对于急性脑卒中患者的生存质量的影响进行探究后发现, 通过中医针灸治疗为主、配合康复训练为辅的卒中单元治疗, 对于提高患者的肢体活动能力、改善患者的生活自理能力有极好的效果, 且安全、可靠, 值得临床推广和应用。

参考文献

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[3]廖美容, 刘泰.急性脑卒中早期的中医康复治疗原则探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8 (6) :729-730.

[4]姚菊峰.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析[J].中华护理杂志, 2000, 35 (11) :684-685.

[5]马锐华, 王拥军.卒中单元的研究进展[J].中国康复理论与实践, 2002, 8 (9) :553.

脑卒中的分类 篇2

一、康复住院标准

经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：

1、神经学症状不再恶化；

2、不出现需手术处理的病情变化；

3、无其它重要脏器的严重功能障碍；

4、CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范

（一）一般检查

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。

7、心、肺功能检查。

（二）选择性检查

1、脑脊液检查

适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。

2、TCD检查

适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑地形图检查

适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT和MRI检查

适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查

适应症：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查

适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查

适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；

2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；

3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

4、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理

1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；

2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。

3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；

4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。

四、医疗康复规范

（一）功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1、躯体功能评价

肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。

3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。

（二）康复治疗规范

1.物理治疗

（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。

恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子治疗：

选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。

（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗

（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。

（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。

（3）日常生活活动（ADL）训练：早期 可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。

（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。

3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。

4、中医康治疗

（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。

（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.辅助技术

早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。

（三）康复护理规范 1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。

2.康复护理

（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。

（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。

3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

五、职业社会康复规范

（一）职业康复 1.职业康复评价

进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复

根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。

（1）职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。（2）就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。

（3）技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。

（二）社会康复 1.社会康复评价

行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。

2.社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。

（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。

（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。

（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。

六、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件： 1.已达到康复住院时限。

2、无严重并发症或并发症已控制。

“要命的”脑卒中 篇3

哪个年龄层易患卒中？

A 青年人 B 中年人 C 老年人 D 所有人

很多人觉得脑卒中（中风）是老年病，只有老年人才会得。我年轻，祖上又没有这样的病，血压也不高，所以我肯定不会中风。其实，四五十岁甚至二三十岁就突发脑卒中的人并不少见。据统计，全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中，每2秒钟就有一人发生卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而永久致残。任何年龄都会发生卒中，它的发病不分性别和年龄。中国卒中的发病平均年龄是66岁，比美国白人早10年。其中，小于45岁的患者已接近全部患者的1/5。而且，大多数脑卒中患者发病前都毫无征兆，不到1/3的患者有短暂性缺血发作的历史。所以说，不能等到自己七老八十了才去关注卒中风险。

什么样的人属于卒中高发人群？

A 吸烟的糖尿病患者

B 有家族病史但坚持锻炼身体的瘦子

C 爱吃垃圾食品的胖子

D 上述所有

还有不少人把胆固醇异常看作是多吃少动带来的“富贵病”。它虽然与饮食运动有一定关系，但并不是只要忌口、多运动就能解决的。在导致脑卒中的危险因素中，年龄、性别、家族史等危险因素不可改变。在可以改变的因素中，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）过高。此外，同时患有高血压、糖尿病以及有吸烟习惯也是导致胆固醇沉积、诱发脑卒中的重要因素。很多体重较轻的瘦人与严格素食者以为自己绝不会发生血脂偏高、胆固醇异常问题，其实，只要有上述危险因素，都可能出现脑卒中。

卒中的症状有哪些？

A 头晕、呕吐 B 一侧肢体麻木

C 意识障碍 D 上述所有

常见的脑卒中的先兆有：面部、舌、肢体麻木；突然嘴歪，语言不利、失语、肢体无力、持物失落或突然摔倒；眩晕，感觉四周物体旋转或自身旋转，伴有恶心、走路不稳；突然头痛或剧烈头痛伴呕吐；突然一侧眼睛黑朦或视物模糊，但持续时间短；突然对近期发生的事件失去记忆，或个人日常生活习惯、判断力发生改变。很多人最初有卒中征兆的时候都不在意，以为忍一忍就会好的，因此错过了最佳治疗时间，所以一定要重视上述症状，提高警惕，一旦发现家人出现脑卒中先兆，就要尽早送到医院就诊。

卒中防治，以下哪些观点是错误的？

A 定期输液稀释血液就能防脑卒中

B 药物有毒副作用，保健品更安全

C 病好了就不用继续吃药了

D 上述所有

很多老年人都认为，输液能降低血液黏稠度，降低脑卒中、心梗风险。实际上，这个观点本身毫无科学依据。预防脑卒中与控制动脉粥样硬化的进程密不可分，是一个长期过程，不是输一两次液就能解决的。还有很多

人被说明书上的副作用吓到了，比如担心长期吃药对肝脏有所损害，所以用保健品或中药来替代。但保健品毕竟不是药品，不具备治疗的作用。目前医学界公认“他汀”类药物是降胆固醇治疗的主导药物，疗效和安全性都是有目共睹的。所以，不能因为副作用的问题而盲目放弃药物，耽误治疗。而且中风的复发率是很高的，5年复发率是30%，做过ESSEN卒中风险评分量表的患者，得分越高的人越要坚持吃药。还有的人因为腿、脚能动了就不吃药了，实际上中风后即使肢体康复了，血管状况也不一定好转。堵塞可能还存在，应该遵医嘱坚持服药。

吃阿司匹林就能预防所有卒中？

A 正确 B 错误 C 不确定

阿司匹林也不是万能的，临床大夫推荐的阿司匹林是因人而异的，肯定不是任何人都能吃。美国的研究指出，一是已经发生过心脏病的人，二是45岁以上的女性，三是有多重危险因素，未来发生心血管病风险高的人才适用。而血压很高不易控制的人；有出血性疾病的人；有脑出血家族史的人最好不要使用阿司匹林。卒中的防控措施是综合的，阿司匹林只是预防中的一环。尽管阿司匹林很重要，也不要忘了遵医嘱服用降压、调脂、降血糖的药物。

对于卒中后的康复治疗，以下哪种方法是正确的？

A 患者已有药物治疗，只要好好休息，就可以逐渐恢复健康

B 活动越多，能下地走路的速度越快，就恢复得越好

C 患者应积极、主动地配合康复训练，持之以恒，循序渐进

康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的身体功能。如脑卒中后遗留的偏瘫问题，光静养是不行的。康复是一个系统工程，不只是药物和手术，而是包含了运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗、中医、心理治疗、康复工程及康复护理等多种学科的干预，才能使患者逐渐恢复活动能力。患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。但病人的运动锻炼应在康复治疗师的指导下，遵循持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合等原则，不能急于求成。盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，这些会使肌肉痉挛逐渐加重，出现错误动作是必然的，但关键是出现了错误动作之后要及时纠正，不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。

患者家属应该如何做？

A 不帮忙，让患者能尽快独立活动

B 配合医务人员，帮助患者树立康复信心

C 对患者十分关心，尽可能帮助其完成日常行为

患者因为行动障碍会对家属产生依赖，而家属也都希望能竭尽所能地帮助患者早日康复，甚至帮助他们完成一切的日常行为，如给本可自己吃饭的病人喂饭、不让病人自己拿东西等。但活动太少是脑卒中患者康复的大忌。肢体瘫痪后需要患者的主动参与，若病人活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

脑卒中的防治 篇4

我单位属于基层医院，收治的多是急性期过后回归继续接受长期治疗的患者，有些患者虽然一直坚持治疗，但疾病常多有复发，给患者及家庭带来很大困扰和生活负担。

缺血性脑血管病的发生多与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒，肥胖等因素有关。有效控制发病因素，对疾病的防控有着重大意义。下面就这些情况做一简单的介绍。

1 控制血压

高血压是脑梗死和脑出血最重要的危险因素[2]。其发生率和病死率与血压的升高呈正相关。临床多项资料显示降压治疗本身能减少36%～42%脑卒中的发生率。脑卒中的预防效果主要取决于有效的血压控制，一般认为血压降至140/90mmHg是安全的。有糖尿病和肾病的降压目标130/80mmHg为宜。对高血压患者定期检测血压，提高测压率，进行个体化规范化治疗，在临床工作中根据个体情况和对药物的敏感性及耐受性可选用利尿剂，倍他受体阻滞剂，钙拮抗剂，转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂等治疗高血压，我们多以最小的有效剂量，以单药开始，疗效不好时联合用药。对高血压患者进行长期规范化治疗，注意血压的监控，降压速度不能过快过低而致脑缺血。

2 控制血糖

糖尿病是脑血管疾病独立危险因素，高血糖可加重脑卒中所致的脑损伤。脑血管病合并高血糖现象极其常见，尤其是糖尿病并发脑卒中发病率更高。有研究资料认为血糖>7.77mmol/L的患者，其卒中的再发风险明显升高。对于血糖偏高脑梗死危险人群定期监测血糖，并要求患者遵循糖尿病治疗原则，控制饮食，加强体育锻炼，临床上选用胰岛素与口服降糖药联合治疗，以控制高血糖。

3 降血脂

高血脂亦是心脑血管疾病的重要危险因子，高血脂包括甘油三酯水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，低密度脂蛋白胆固醇水平升高等方面。资料显示胆固醇>5.72mmol/L与脑梗死死亡呈正相关。血脂异常加速脑动脉硬化及血管狭窄，易发生脑梗死[3]。对高胆固醇患者在临床上常用他汀类药物治疗：如辛伐他汀，阿托伐他汀等。并建议患者2～3月测血脂一次，另外注意监测肝功能，若高于3倍，停药并加用保肝药物。甘油三酯增高用贝丁酸类药物治疗。资料显示低密度脂蛋白胆固醇<1.82mmol/L可显著减少脑血管疾病的发生。

4 抗血小板聚集

血小板功能亢进是血栓形成的重要条件之一。所以，抗血小板药物也是最广泛的防治心脑血管疾病的主要手段之一。在无消化道出血等禁忌情况下，临床上多使用阿斯匹林75～100mg/d，其卒中的再发风险明显降低。抗血小板药物在心脑血管疾病一、二级预防中得到了基本肯定。

5 戒烟，饮酒适度，控制体重

吸烟是脑梗死发生的重要因素，危险度随吸烟量和被动吸烟量的增加而增加，吸烟可加速脑动脉硬化，使脑血流量减少。有研究资料显示，男性脑梗死发生率与饮酒量相关。肥胖与超重和脑梗死的发生关系很密切。肥胖是高血压，糖尿病，高血脂的危险因素，这些病是脑血管病的肯定危险因素。中国成人体重指数为24～27.9, ≥28为超重。为了预防脑血管病的发生，成人体重指数应控制<28或腰臀围比<1。所以，我们在日常工作中还应对患者及家属多进行健康指导，培养良好的健康生活方式:合理膳食，控制肉类，油脂，糖，盐等过度摄入;增加谷类，水果，奶，薯类食物;戒烟限酒，适当运动，保持体重适度。

6 脑代谢活化剂药物的应用

脑卒中患者除了肢体功能受到影响外，常有认知功能障碍，伴有脑萎缩。临床上可加用吡拉西坦，茴拉西坦等。

7 中药制剂的应用

中医药是一个伟大的宝库，中医认为脑卒中属中风范畴。临床上常选用活血化瘀，通络之品。可使用血塞通，血府逐瘀等药物治疗。

由于脑卒中患者致残率较高，对个人和家庭及社会带来很大影响。严峻的现状使我们认识和体会到，在认真进行疾病治疗的同时，做好一，二级预防工作尤为重要。做为基层医疗单位的医生，有条件也有义务对所属区域的人群的家庭及相关情况进行详细了解，对他们进行定期体检，进行健康教育宣传，针对疾病发生的危险因素予以长期有效地控制，只有这样通过大家的携手努力，才能有效地预防和控制脑血管疾病的发生。

参考文献

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[2]饶明利, 王文志, 黄如训。中国脑血管病防治指南[M]。北京:人民卫生出版社, 2007。2-21。

脑卒中患者跌倒的危险因素及护理 篇5

程红彦 河南鹤壁煤业公司总医院内科 458000 目的 分析急性脑卒中患者跌倒的危险因素，制定有效的护理措施。方法 分析47例脑卒中患者56次跌倒的危险因素及其干预措施和效果。结果 男性患者发生跌倒机会较多，肌肉张力下降（70%）、偏瘫（50%）和（或）肢体感觉迟钝患者易跌倒。48%发生于卒中后的第一月内，70%发生早晨或中午。结论 脑卒中患者易于发生跌倒，在病人管理上应预以重视。

跌倒是脑卒中患者常见事件，尤其是急性期患者[1-5]。因此，研究跌倒的危险因素并加以预防，具有重要的临床意义。多种因素与脑卒中患者跌倒有关，其发生率为每天0.9% ～ 1.6%[6]，高年龄患者发生率更高。脑卒中患者中，跌倒除与年龄有关外，可能还受其他因素的影响[7]，本文分析脑卒中患者发生跌倒的危险因素并探讨其管理措施。资料和方法

1．1 一般资料 入选脑卒中患者为河南鹤壁煤业集团总医院康复科2007年1月～2009年12月的病例，均为脑卒中急性期后需要进一步康复治疗的患者，均经CT和（或）MRI确诊，有完整的病例资料并完成康复护理疗程。观察时间为患者入院至出院期间。

1．2 跌倒的确定和记录1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[8]。跌倒的目击者包括医生、护士、家属及其他人员。记录患者跌倒的详细资料，包括患者的年龄、性别、脑卒中时间和类型、神经功能缺损涉及的肢体（单侧或双侧瘫痪、肌肉张力高低、感觉敏感度）、视觉空间判断、视力损伤（半盲或全盲）、语言交流障碍、震颤或共济失调、病前有无骨折或下肢手术。患者用药情况包括药物种类、剂量、用药时间。记录跌倒发生时间、场所、病人跌倒前从事的活动、发生原因、损伤后果。

1．3 危险病人的管理

制定有效的防止跌倒措施，并真正将预防落实于患者内容包括一般措施，包括对患者加强巡视，早期发现危险因素并进行干预，对病床、轮椅、便椅的良好固定，要求患者在合适的场所进行合理运动，使患者熟悉药物的不良反应，对患者居住环境进行干预，注意灯光亮度和色泽，保持地面干燥清洁平整，保证患者无障碍运动。对患者衣着尤其是鞋的大小和合适度要重视，不要病人单独活动和锻炼，排便时有人伴随，都会病人正确的起床方法。

1．4 统计学方法 计量资料采用平均值 ± 标准差表示，计数资料以频数表示，应用SPSS 11.5进行统计学分析。结果 观察期间，共有47例病人发生56次跌倒，其中35例为男性。患者的平均年龄为67 ±8.9岁。36例次跌倒为老年患者，20例为年轻患者（≤60岁）。发生跌倒的47例患者，发生1次者33例，2次者12例，4次者2例。56例次跌倒有50例次是药物治疗当天，主要药药为降血糖药物、降血压药物、安静剂、抗精神药物等。

40例次（70%）跌倒与肌肉张力降低有关，30例次（54%）跌倒发生于偏瘫侧，26例为非偏瘫侧，二者间有统计学意义（P<0.05）。因视力或视野原因发生跌倒者为12例次。病人发生跌倒的最主要场所是床边，33例次；其次是洗漱室，11例次；走廊，10例次；体力活动和进餐间各1例次。发生跌倒的高峰时间为8 am～2pm（25例次），16例次发生于下午（3pm～8 pm）夜间发生跌倒者为13例次，其他时间发生跌倒者为2例次。28例次跌倒发生于家属用轮椅运送病人时，部分跌倒与地面太滑有关。30例次跌倒是发生于脑卒中后2～6周，其余为≥6周。

仅4例次跌倒发生轻微损伤，主要是轻微擦伤或小伤口，无重大伤发生。讨论 根据1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为：无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[8]。本文结果显示，与跌倒相关的重要临床危险因素主要是药物治疗的不良作用，尤其是降糖药物、降血压药物、安静剂和抗精神药物，引发的跌倒事件较多见，这是值得重视的问题之一。在临床用药过程中，密切观察药物的不良反应，早期加以预防可大大降低跌倒事件的发生。患者肌肉张力不协调、偏侧运动障碍也易发生跌倒。此外，患者的视力障碍、视野异常也是发生跌倒的危险因素，由此而引发跌倒事件亦不少见。Nyberg等[9] 以及Tutuarim等 [10]研究认为，视力和视野损伤是病人易发生跌倒的重要原因，Kwolek等[115] 报道应用安静剂易发生跌倒，需要加以预防。应用降糖药物易于发生跌倒，主要是患者血糖降低过低或过快有关，降低血压药物应用也易发生跌倒，患者血压的突降或突升都有可能引发跌倒。患者平衡功能异常是引起跌倒事件的重要因素，这一点是不容忽视的。

有研究表明[12]，脑卒中患者康复期间发生跌倒事件较多，85%是发生于白天，71%发生在床边。对202例脑卒中患者观察发现，白天发生跌倒者几乎是夜间的两倍[12]。最多发生时间为6 am～ 6 pm.。本文也显示，发生跌倒的高峰时间为8 am～2pm（25例次），16例次发生于下午（3pm～8 pm）夜间发生跌倒者为13例次，其他时间发生跌倒者为2例次。可能与白天患者活动较多等因素有关。

总之，脑卒中患者发生跌倒事件较多，重要的措施在于早期预防和干预，以减少跌倒事件发生率。脑卒中患者引发跌倒的原因较多，除了疾病本身影响以外，药物治疗也是重要影响因素。这些患者多数应用两种以上的药物，尤其是降糖药物、降压药物和安静药物等，这些药物对跌倒事件的影响应预重视。对高度危险患者采取必要的防范措施，加强护理支持，对减少跌倒事件的发生有重要意义。

参考文献

脑卒中的可怕在于“重残” 篇6

脑出血是脑卒中的一种。脑卒中又称急性脑血管病事件，通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中。我国古代中医书籍中，有许多关于“中风”的描述。这里，“中”是打击的意思，“风”，是指“善行而数变”，由于脑卒中的临床表现和古代中医对“中风”的描述有很多类似之处，因而在我国，又常将脑卒中俗称为“脑中风”或“中风”。

冠心病病变的基础，基本上都是动脉粥样硬化。与冠心病不同，脑卒中的原因要复杂得多。但大部分病人的发病，也都与动脉粥样硬化有关。而且，从预防医学的角度来看，脑卒中和冠心病的基本病变都在血管系统，又有着共同的危险因素。因此，在预防医学中，常将脑卒中和冠心病归入“心脑血管病”，或“心血管病”。

按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病，是中国人的头号杀手。

一、脑卒中有哪些临床表现？

脑梗死病人大部分突然起病，发展迅速，在数分钟内出现偏瘫、偏身感觉障碍、语言不清、动作不稳、跌倒等，部分病人可有头痛、呕吐、昏迷等症状。脑梗死多数在安静时起病，部分病例在发病前可有一过性脑缺血发作（俗称小中风），表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失。脑出血则多在情绪激动或活动时急性起病，除可出现与脑梗死类似的神经症状外，多数病人伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

二、如何早期发现脑卒中

脑卒中的尽早治疗非常重要。“时间就是大脑”。但是，很多时候，脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了治疗。为了早期发现脑卒中，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕：

1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒；

2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：

偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。

偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。

偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。

失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。

眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。

复视，即看东西成双影。

发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。

共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。

这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。

三、怀疑脑卒中后如何就医？

如果怀疑家人患了脑卒中，应做到“及早就医、专科诊治”。

及早就医，是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。

正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前唯一有效的治疗方案。因此，所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取得到溶栓治疗。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过手术等治疗时机。

专科诊治，是指发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。

三、患脑卒中后应该做什么检查

首先，应该做头颅CT检查。CT可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色图像（图1），脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块（图2），一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检查就是头颅CT。

因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此，有时候即使做了CT检查，医生还会给病人做磁共振（MRI）检查。另外，对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的梗死，往往只有磁共振检查才能发现。

（编辑：宗禾）

关于如何预防脑卒中，患过脑卒中后如何预防复发，如何进行康复治疗等，本刊以后还将组织专题进行介绍。

脑卒中的分类 篇7

资料与方法

2013年5月-2015年2月收治缺血性脑卒患者166例, 均符合脑梗死诊断的标准, 并且对因凝血功能障碍以及脑栓塞造成的脑梗死患者进行了排除, 年龄40~78岁, 平均 (58.45±7.86) 岁。

进展性脑卒中的诊断标准:在患者发病后的6 h~7 d内, 如果进行治疗之后患者的神经功能依然出现恶化的情况, 缺血性脑卒中量表的评分情况高出基线水准2分或者更高, 即可诊断为进展性脑卒中患者[2]。

判断血管狭窄程度, 明确责任血管:在入院后的1周内, 患者需完成CTA或者DSA检查。颅内脑供血动脉狭窄度=1-狭窄处血管直径÷狭窄处估测的原始血管直径;颅外脑供血动脉狭窄度=1-狭窄处血管直径÷远处普通血管直径[3]。通过患者的身体情况、疾病症状、颅脑CT等影像学检测结果、颅脑供血动脉狭窄度以及供血动脉的情况, 判定出造成脑供血不足的责任血管。

统计学方法:两组患者的数据通过SAS 9.3统计软件进行分析, 采用χ2检验。若P<0.05, 则差异存在统计学意义。

结果

各类动脉狭窄的统计情况:166例缺血性脑卒中患者里, 存在脑供血动脉狭窄情况77例 (46.39%) , 总共有110处出现颅内外血管狭窄, 其中存在大脑前动脉狭窄12例 (7.23%) , 存在大脑中动脉狭窄23例 (13.86%) , 存在大脑后动脉狭窄10例 (6.02%) , 存在基底动脉狭窄9例 (5.42%) , 存在颈内动脉狭窄38例 (22.89%) , 存在椎动脉狭窄18例 (10.84%) ;存在多发血管狭窄26例 (15.66%) , 存在单发血管狭窄51例 (30.72%) 。

动脉狭窄和脑卒中进展的关系:166例缺血性脑卒中患者中, 有136例未出现卒中进展, 其中9例存在大脑前动脉狭窄, 13例存在大脑中动脉狭窄, 8例存在大脑后动脉狭窄, 3例存在基底动脉狭窄, 27例存在颈内动脉狭窄, 16例存在椎动脉狭窄;8例存在多发血管狭窄, 46例存在单发血管狭窄。此外, 出现进展性脑卒中30例 (18.07%) 中, 存在大脑前动脉狭窄3例, 存在大脑中动脉狭窄10例, 存在大脑后动脉狭窄2例, 存在基底动脉狭窄6例, 存在颈内动脉狭窄11例, 存在椎动脉狭窄2例;存在多发血管狭窄18例, 存在单发血管狭窄5例。根据非进展性脑卒中与进展性脑卒中的数据对比情况来看, 两组患者的基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄与多发动脉狭窄差异存在统计学意义 (P<0.01) , 说明了基底动脉、大脑中动脉与多发动脉的狭窄情况与脑卒中进展存在一定的关联性, 见表1。

讨论

由于病变部位的异同会造成缺血性脑卒中病理机制的差异, 因此必须采取不一样的预防方法和治疗措施。根据研究数据可以统计出, 166例缺血性脑卒中患者中有77例存在脑供血动脉狭窄的情况, 共有110处出现颅内外脑血管狭窄, 此研究结果表明了颅内外脑血管狭窄是我国居民发生脑卒中的关键原因。

进展性脑卒中属于缺血性脑卒中的特殊范例。很多研究均表明了脑动脉血管硬化狭窄是导致缺血性脑卒中的关键原因, 由于脑血管供血不足, 容易造成脑梗死。但也有部分医学工作者经过研究后认为, 脑动脉血管狭窄不会导致脑梗死, 因此其不能作为脑梗死的预测标准。所以, 脑动脉狭窄的程度及部位是否能直接影响到进展性脑卒中还存在着争议。根据我们研究的数据可以得出, 136例未出现脑卒中进展的患者有13例存在大脑中动脉狭窄, 3例存在基底动脉狭窄, 8例存在多发血管狭窄;而30例出现进展性脑卒中的患者中, 有10例存在大脑中动脉狭窄, 6例存在基底动脉狭窄, 18例存在多发血管狭窄, 5例存在单发血管狭窄。研究结果表明基底动脉、大脑中动脉与多发动脉的狭窄程度会对卒中进展造成重大影响, 可将其当作一种导致进展性脑卒中的预测标准。

参考文献

[1]陈捷.进展性脑梗死的相关危险因素的临床分析[D].福建医科大学, 2013.

[2]鲍景蕾.进展型脑卒中相关危险因素的临床对照研究[D].泰山医学院, 2013.

脑卒中的分类 篇8

1对象与方法

1.1对象

山西省汾阳市脑卒中患者200例,年龄65岁以下,首次发病,神志清楚,能正确交流。

1.2方法

1.2.1抽样方法

2015年1月到11月在我院住院的脑卒中患者,只要符合入组条件的均进行调查,选取前200例。

1.2.2调查方法:

采用自行设计的问卷,调查内容包括:①基本情况,包括年龄、性别、文化程度、职业、个人嗜好。②人院查体,身高、体重、血压、血糖、血脂。③对自己血压、血糖、血脂知晓情况。④脑卒中与血压、血糖、血脂、吸烟、酗酒这些高危因素有关是否知道。⑤保健知识通过什么渠道了解。

1.2.3质量控制

问卷经过统一培训的由培训后的神经内科专科护士进行面对面问卷调查。

2结果

2.1基本情况回收有效问卷200份,回收率为100%,有效调查人数200例,其中男性144例,占72%,女性56例,占28%,年龄为39665岁,职业构成中农民146例,占73%,工人28例,占14%,干部8例,占4%,教师6例,占3%,家庭妇女10例,占5%,村医2例,占1%。文化程度小学108例,占54%,初中68例,占34%,高中10例,占5%,中专10例,占5%,大专1例,占0.5%。吸烟56例,每天>1包,占28%,每天半包18例,占9%,饮酒每天饮酒20例,占10%,偶尔饮酒26例,占13%

2.2入院查体情况高血压106例,占73%,高血糖68例,占34%,血脂异常42例,占21%,体重指数超重128例,达64%,肥胖20例,达120%。体重在正常范围的52例,达26%

2.3对自己血压情况了解的152例,达76%,血糖了解的92例,达46%血脂了解46例,达23%

2.4知晓高血压与脑卒中发病有关的76例,达38%,知晓高血糖与脑卒中有关的40例,达20%,知晓高血脂与脑卒中有关的30例,达15%,知晓吸烟与脑卒中相关的108例,达54%,知晓酗酒与脑卒中相关的104例,达52%。

2.5保健知识获得的渠道媒体42例,达21%,书籍26例,达13%,医务人员112例,达56%,社区工作者20例,达10%。

2.6干部与教师共14例,对自己血压了解为100%,对自己血糖了解为100%,对自己血脂了解71.4%,知晓高血压与脑卒中关系的为100%,知晓高血糖与脑卒中关系的为71.4%,知晓高血脂与脑卒中关系的为57.1%,知晓吸烟与脑卒中关系的为100%,知晓酗酒与脑卒中关系的为100%.

3讨论

本次调查显示,汾阳市居民中高学历人群对医学知识掌握的较多,对自己的血压、血糖、血脂了解及对脑卒中高危因素知晓率很高。与近几年高素质人群体检意识提高有极大关系。而农民、工人、家庭妇女对自己健康状况关注不足,对脑卒中高危因素知晓率普遍较低。首发脑卒中患者中对自己的血压了解达76%,高于昆明市居民高血压患者的患病知晓率46.11%[2],高于柳州市居民高血压患者知晓率64%,说明高血压得到公众关注。对自己血糖了解的达46%,低于北京市海淀区居民的糖尿病知晓率63%。对自己血脂了解的仅达23%,低于北京市海淀区居民的血脂异常知晓率28.1%[3]明显低于黄婷调查的血脂知晓率结果45.14%[4].高血糖,高血脂均为卒中危险因素,城镇农村地区公众关注力度不足。知晓高血压与脑卒中关系的为38%,知晓高血糖与脑卒中关系的为20%,知晓高血脂与脑卒中关系的15%,高血压、高血糖、高血脂这三者均为脑卒中的高危因素,但城镇农村地区公众知晓率均在38%以下,知晓率太低,也是导致本病在农村地区发病率较高的原因。尤其是城镇农村地区人群对自我健康的光注力度不足,体检意识差。倡导媒体多做卒中预防知识宣传,使公众更多了解脑卒中一级预防知识,通过多部门协作,提高全民尤其是农村城镇地区公众对脑卒中高危因素认识,做好脑卒中一级预防,从而降低脑卒中发病率,提高公众健康水平。

参考文献

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[2]颜芳.昆明市居民高血压和糖尿病患病率和知晓率分析[J]中国慢性病预防与控制.2012.20(3)331-332.

[3]李园.北京市海淀区成年人常见慢性病患病及防治现状[J]中国慢性病预防与控制.2010.18(3).261-264.

[4]黄婷.812例中老年体检血脂紊乱情况调查[J]中国老年学杂志2007.27(1)174-175.

脑卒中患者的心理疏导 篇9

1 临床资料

2009年1月—2010年1月, 我院收治280例脑卒中患者, 其中年龄40岁~60岁178例, 占64%, 60岁以上102例, 占36%;城镇居民193例, 占69%, 农民87例, 占31%.通过护理评估, 了解到患者年龄、性别、职业、经历、家庭状况、症状、文化程度等一般情况不同, 但存在共同的心理特征。

2 急性期患者的心理特点及护理

此期患者的心理反应为焦虑、急躁、孤独、忧郁、悲观、自卑、轻生、依赖;患者的心理需要为尊重和安全的需要、病情信息和友爱的需要。造成以上心理特点的主要原因有:起病突然、病情危重、失语、偏瘫、生活不能自理、致残率高及病死率高;患者处于陌生的医疗环境及紧张而忙碌的医疗氛围中, 不断进行心电监护、输液、采血等多种检查及诊疗措施;疾病突发影响正常的生活及工作。

2.1 指导患者提高认知和应对能力, 尽快进入患者角色

主动热情接待患者, 及时给予心理安慰, 耐心向患者及家属解释病房环境及医护人员的良好技术, 细心讲解各种检查及治疗措施的必要性、目的、注意事项, 安排亲人陪伴, 使患者能尽快熟悉环境, 放松焦虑情绪, 积极配合治疗与护理。

2.2 建立良好的医护患关系

通过良好的言语与行为, 同患者建立相互信任的人际关系, 使自己成为患者倾诉的对象, 取得患者的信任, 尽最大努力去帮助患者, 稳定患者情绪, 使其平稳度过急性期。

2.3 向患者及家属做好健康宣教

根据患者及家属接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素, 使其了解相关的疾病知识, 并有意识地介绍一些实例说明心理健康的重要性。使患者在充分了解病情的情况下, 心理上处于接受治疗的最佳状态, 勇敢地面对疾病, 树立战胜疾病的信心。

2.4 护理操作熟练准确

因为该病治疗时间长, 加上用甘露醇等对血管刺激性强的药物, 导致血管变硬、变滑, 穿刺难度加大。在静脉穿刺时, 要认真、合理选择血管, 不在患者面前流露出畏难和不耐烦情绪, 避免给患者造成心理上的压力, 丧失治疗信心。

3 恢复期的心理特点及护理

此期患者对疾病有一定的分析能力, 由于病程长、恢复慢及较高的医疗费用, 容易出现复杂的心理反应, 其负性心理发生率高达30%~50%[3].年轻患者担心自己的前途及以后的生活受影响, 老年患者认为自己是儿女的负担, 家庭的包袱, 常常出现消沉、自卑、抑郁、悲观、轻生、依赖心理, 应针对不同患者的心理特点采取相应的护理措施。

3.1 及时有效地进行心理干预

对患者的心理状态进行正确的评估, 针对性地加以疏导, 与患者交谈时采用一些鼓励性语言, 并尽可能地满足其合理要求, 不勉强其做事, 让其发泄心中的苦闷, 给予一定的心理支持。根据不同阶段的生理、心理及社会角色特点加强生活护理及功能锻炼, 平衡内外环境, 提升其正性心理。

3.2 争取有效的家庭、社会支持

家属陪护是一有效的心理支持和感情交流, 可使患者获得慰藉, 消除自卑和抑郁心理。鼓励家属亲友给予情感上的支持和经济上的帮助, 传授放松技巧, 增强患者心理应对能力。同时优化社会支持网络, 良好的社会支持有利于健康, 而劣性社会关系的存在则损害身体健康[4], 患者的生活质量与康复护理干预、婚姻、社会支持、性别四个变量有关[5], 患者在康复期的健康需求中, 家属掌握健康需求技术和行为排在第1位[6]。只有为患者创造良好的生活环境, 才有可能放松身心, 减轻心理压力。

3.3 消除依赖思想, 发挥患者的主观能动性

肢瘫患者依赖性较强, 日常生活往往依赖家人错失早期康复锻炼的时机;更有个别病情易反复的患者, 由于对疾病的恐惧, 表现出对药物甚至对医院的依赖, 认为自己不能多活动, 安逸于别人照顾的生活;有些患者有退缩表现, 因惧痛而放弃功能锻炼。我们给予强化脑卒中疾病康复训练的有关知识, 以成功的实例来引导患者, 并给予适时的指导, 使其掌握有效的自我护理方法及应急处理措施, 能够主动完成其力所能及的日常生活活动。对于失语患者出现的焦虑, 帮助其适应非语言方式进行交流, 如:运用动作、手势、眼神、笔录、询问等方法, 给患者以鼓励和安慰, 仔细观察, 准确判断患者的意愿并做好针对性护理, 满足患者生活要求, 降低焦虑程度。制订语言康复计划, 定时进行练习, 并为患者提供咨询。

4 结论

随着现代医学模式的转变和对健康理念的重新认识, 在脑卒中疾病治疗护理时, 不应只重视患者的药物治疗, 患者的心理因素对疾病的预后起着至关重要的作用。良好的心态可促进疾病的恢复, 只有针对患者的心理特点采取相应的心理干预及疏导, 调整患者的心理状态, 提高患者的认知和应对能力, 促进患者心理和生理的健康, 才能增强其战胜疾病的信心, 最大程度地减少致残率, 促进患者恢复健康, 提高生活质量。

参考文献

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[4]马淑琴.初次脑卒中康复过程中家庭与社会支持的作用[J].中国临床康复, 2003, 7 (10) :1578.

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脑卒中的预防和康复 篇10

因此对待该病要积极开展预防, 以及促进病人各项功能的尽快恢复是医务人员关注的重点问题。早期康复治疗能够明显改善病人的各种功能和预后, 提高病人的生活质量。。

脑卒中又分缺血性脑卒中和出血性脑卒中, 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%, 主要包括脑血栓形成和脑栓塞;出血性脑卒中占脑卒中病变的30%-40%, 根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中, 都会造成不同范围、不同脑组织损害, 产生多种多样的神经精神症状, 严重的还会危及生命, 即使治愈后很多病人也会留有后遗症。

李**, 男, 65岁, 长年酗酒吸烟, 突发脑溢血, 住院治疗, 两周后出院, 半年后再次复发, 治疗无效死亡。

86岁的宁大妈前几天突然出现左侧偏瘫、失语、意识模糊等症状, 家人急将他送往医院急诊科, 做CT检查后, 医生诊断她为出现了多发脑梗死灶。

患有高血压、冠心病的73岁的刘大爷突然感到头晕、头痛伴有呕吐、浑身无力等症状, 做急诊CT显示脑出血。

以上事例说明引起脑卒中的危险因素有:年龄、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖, 饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食, 饮浓咖啡、浓茶、体力活动过量等。应进行健康教育, 普及脑卒中预防知识。如:控制高血压, 血压过高或低易导致脑卒中的发生, 所以有效控制血压意义重大;控制烟酒, 吸烟饮酒对心脑供血产生极大影响, 易出现缺血或出血, 因此应戒除烟酒;适当体育锻炼, 提高身体素质。中老年人应加强体育锻炼, 如、慢跑、打太极拳等, 以保证心脑供血充分。

通常, 脑卒中病人的早期症状较明显。如果出现下面其中的一种或几种症状, 短暂反复发生时要高度警惕, 这有可能是脑卒中的预兆, 要及时到医院治疗。 (1) 突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊; (2) 突然看东西重影或伴有眩晕; (3) 突然一侧手、脚或面部发麻 (木) 或伴有肢体无力; (4) 突然说话舌头发笨, 说话不清楚; (5) 突然眩晕, 或伴有恶心呕吐, 甚至伴有心慌出汗等; (6) 没有任何预感突然跌倒, 或伴有短时神志不清。

脑卒中病人的治疗越早越好, 病人最好在发病3个小时内得到有效的治疗。当发现卒中病人后, 身边的家属或单位同事、朋友应该沉着冷静, 将病人放平, 仰卧位, 不要枕枕头, 头偏向一侧, 避免口腔内的分泌物呛咳误吸到肺部造成病人窒息;切忌给病人服用药物, 因为脑卒中有出血型和缺血型两种, 在没有确诊以前, 绝对不能随意用药, 否则会加重病情;立即拨打急救电话, 并简单叙述病情, 让急救医生做好抢救的物质和心理准备。切忌选择自驾车或出租车的转运方式运送病人;将病人送到有资质医院, 选择医院时应选择有脑卒中治疗资质及经验的医院。对卒中病人, 时间就是大脑, 越早治疗对将来的恢复越有利。为脑卒中病人在超早期提供及时、规范、有效的治疗成为脑卒中救治的关键环节。成其对脑梗死病人, 超早期溶栓治疗是目前最有效的方法, 而医院有无必要溶栓条件及经验 (如能够进行必要的影像检查、有专门的卒中团队、具备重症监护设施等) 将直接影响治疗的效果。

脑卒中康复期的护理指导:脑卒中 (脑中风) 发病后如能及时抢救、合理治疗和精心护理, 病人可安全度过急性期而进入恢复期。恢复期有脑卒中病人可能存在肢体活动障碍、语言障碍以及大小便失禁等多种健康问题, 此时社区护士最重要的工作就是帮助病人家属了解脑卒中恢复期护理的重要意义, 掌握脑卒中康复期的护理技巧, 达到争取病人全面康复、预防并发症和复发, 提高生存质量的目的。

解除病人思想顾虑, 告知病人所有症状通过顽强锻炼, 均可在1～3年内逐步改善, 使病人摆脱烦恼, 保持心态。在家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境。脑卒中患者应适当调节饮食, 如含有足量高蛋白的食物、蔬菜水果, 低糖、低盐、低脂肪食物。《千金食治》说:"夫为医者当须先讽晓病源, 知其所犯, 以食治之;食疗不愈, 然后命药。药性刚烈, 犹若御兵;兵之猛暴, 岂容妄发。"

脑卒中患者应进行相应功能锻炼, 如: (1) 语言康复训练, 与病人对话时讲简短易懂话语, 清楚而缓慢, 并给病人充分时间回答问题, 讲病人最关心的事情, 使病人有讲话的愿望。 (2) 肢体功能锻炼, 当病情稳定即抓紧早期功能, 保持正确的体位和功能位置, 各种体位宜经常变换, 早期应2～3小时更换1次体位, 保持关节功能位置, 采取正确的体位有利于关节的活动度, 以防止关节废用性挛缩。 (3) 按摩和被动肢体功能锻炼, 按摩应轻柔缓慢进行, 开始轻柔, 然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏, 对结抗肌予以安抚性按摩, 使其放松。按摩后进行各关节的被动活动, 后座小关节活动。对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼, 尤其做髋关节等活动时, 动作轻柔和活动幅度要适宜。

预防复发: (1) 生活有规律、注意休息。 (2) 注意气候温差的剧变。 (3) 放松紧张情绪。 (4) 保持大便通畅, 耐心排便。 (5) 调节饮食、控制体重。 (6) 戒烟酒。 (7) 坚持服药, 学会识别中风的先兆。

脑卒中的预防与康复 篇11

研究发现，脑卒中的常见预兆依次为：（1）突然感到晕眩；（2）突然感到面部、手脚、唇舌麻木；（3）暂时性吐字不清；（4）肢体无力；（5）与平时不同的头痛；（6）不明原因突然跌倒；（7）个性和智力的突然变化；（8）全身明显乏力，肢体软弱无力；（9）恶心呕吐或血压波动明显；（10）明显嗜睡，整天昏昏沉沉；（11）一侧肢体不受控制的抽搐；（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。脑卒中会使患者致死、致残，大多家属觉得这是不可避免的意外，但临床研究发现，脑卒中患者大多有脑血管狭窄的基础病变，如果能提前预防与治疗，就能很好地防止脑卒中的发生。

脑卒中后的预后各不相同，但研究显示：60%的患者需要接受医疗机构的帮助。脑卒中幸存者的寿命会急剧减少，并且脑血管事件复发的可能性迅速增高。脑卒中是治疗费用最为昂贵的疾病之一。由于接受急性治疗和康复治疗的直接护理费用非常昂贵，并且由于劳动能力丧失而对收入造成的影响，使得脑卒中疾病的治疗费用相当高。

因此，能够有计划性地预防脑卒中的发生才是根本之道。临床研究发现，脑卒中患者大多有脑血管狭窄的基础病变，如果能提前预防与治疗就能很好的防止脑卒中的发生。

近20年经过众多患者临床实践发现，金字塔多能量疗法对于脑卒中的预防与治疗有突出的功效。金字塔多能量疗法的机理包括：（1）能量离子波，打开血脑屏障；（2）微量元素粒子流，调节人体微量元素含量；（3）特定电磁波，促进血液循环；（4）低频脉冲，疏通经络；（5）磁场调节，增强血管弹性。通过5大机理综合作用，能够调节人体整体能量平衡，有效地预防脑卒中，是治疗和缓解脑卒中后遗症的一大革命。

金字塔多能量疗法具有非药物、无疼痛、无副作用等优点，对各种心脑血管疾病都具有普遍的防治功效。重庆三正医疗公司，专注金字塔多能量疗法治疗和预防心脑血管疾病20年，是国家级“双高”企业，是多能量疗法的开创者与领导者；其主打产品“塔能脑康治疗仪”是拥有发明专利等7项国家专利的“准”字号的高科技家庭医疗器械，是治疗和预防心脑血管疾病的一大革命。

脑卒中患者的护理对策 篇12

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月本科收治的60例脑卒中患者, 其中男36例, 女24例, 年龄34～87岁, 平均 (61.13±11.24) 岁;其中脑出血后29例, 脑梗死后31例。调查的患者均无意识障碍及精神病史。

1.2 调查方法

采用焦虑、抑郁自评量表对住院1周内的患者进行问卷调查, 并计算出百分率。问卷填写时需用统一指导语向患者解释说明, 失语或肢体活动障碍而不能独立完成的, 由护士征求同意后代为填写。

2调查结果

68.3%患者有自卑、挫折心理;59.1%患者有烦躁、焦虑心理;51.1%患者有孤独、被遗弃心理;43.9%患者有抑郁、多虑心理;20.4%患者依赖性增强。

3护理对策

3.1 自卑、挫折心理护理

自卑是自我否定信念, 由于脑卒中导致患者身体部分功能丧失, 如肢体运动障碍、大小便失禁, 生活不能自理, 失语或言语不清、沟通困难, 造成自我贬低, 在情绪上表现为悲观、生气等。因此, 护理人员应根据患者的心理特点, 充分理解患者的这种心理和内心的感受, 用和蔼的态度安慰患者, 多与患者接触交谈, 努力改变患者消极心理。

3.2 烦躁、焦虑心理护理

焦虑是个体对一种模糊的非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感。表现为烦躁、紧张、易激动、失眠、考虑问题多而复杂, 是早期的心理活动, 最不利于疾病的康复。护理人员应加强心理护理, 给予安抚劝解, 做好健康指导, 给患者讲解有关的知识和以往患者的治疗情况, 教患者自我放松, 如看电视、听音乐、深呼吸等[1], 解除患者的心理压力, 鼓励患者面对现实, 积极配合治疗, 为机体康复创造良好的心境。

3.3 孤独、被遗弃感心理护理

患者精神呆板, 沉默寡言, 不愿与人交谈。特别有部分患者由于以往地位和生活条件优越, 常有今不如昔的感觉, 加之身体遗留残疾, 卧床, 身边较为冷清, 无形中产生被遗弃感, 消极对待治疗, 不利于康复。护士应该主动找患者谈心, 鼓励患者说出内心的感受, 满足患者心理需要, 协助患者做好生活护理。同时多与患者家属沟通, 取得家属的支持和配合, 因为此时家属的言行都给患者带来很大影响。

3.4 抑郁、多虑心理护理

抑郁是一种持续的情绪低落。常表现为痛苦忧伤, 丧失以往的生活乐趣, 食欲减退和体重减轻, 个别患者甚至产生厌世的念头, 认为自己生活不能自理, 担心成为家人的累赘, 活着没有什么意义。护理人员应加强这类患者的安全护理, 谨防发生意外, 多与患者谈心, 了解其心理活动及病情变化, 从而发现可能出现的问题, 以便采取及时有效的措施, 将患者安排靠近护士站易于观察的病房, 有可能的话留家属陪伴或安排陪护。一方面采取疏导方法, 诱导患者倾诉自己的苦衷, 以达到改善情绪的目的;另一方面, 鼓励患者参加各种活动, 分散其注意力, 从而使其从悲观失望的情绪中解脱出来[2]。

3.5 主动性差, 依赖性增强心理护理

脑卒中患者由于生活自理能力下降, 加上家人对其生活上的过分照顾和保护, 导致患者在生活上完全依赖他人, 行为的主动性和积极性差, 自己能做的事不愿意去做, 对康复治疗不能积极配合完成, 怕累, 怕辛苦, 康复计划无法实施。此时, 护理人员应多鼓励患者, 使其正确认识自我, 调动其主动性, 积极性, 从简单开始, 如刷牙, 洗脸, 吃饭。要让患者知道, 很多事情通过积极配合治疗和自己的努力是可以做到的。

4结论

通过本次调查, 了解到脑卒中患者的心理问题。作为一名康复科的护理人员, 只有全面了解脑卒中患者的心理问题, 并加以分析, 才能更好地帮助患者摆脱心理上的障碍树立战胜自我, 战胜疾病的信心。脑卒中患者的心理护理治疗, 可提高患者康复治疗过程中的主动性及积极性, 预防并发症和提高患者的生存质量, 减轻社会及家庭负担有着十分重要的意义。

参考文献

[1]张连娟.58例脑卒中患者的康复护理体会.山东医药, 2007, 05.