妊娠分娩期并发症

妊娠分娩期并发症（共10篇）

妊娠分娩期并发症 篇1

随着国家医疗保健机构的逐步完善, 特别是在妇产科大多都配备了先进的超声显像设备, 以供孕妇在产前进行身体的检查, 然后根据检查的结果了解孕妇和胎儿的健康状况, 从而提高优生率[1]。我院早在新世纪之初便引进了先进的超声检测设备, 本文就对产前的超声检查对于严重出生缺陷病例的妊娠、分娩并发症的临床价值进行研究, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2012年3月~2014年3月分娩的足月的新生儿, 或者孕周在20周以上、体重≥500 g以上的死胎、死产患者作为研究对象, 共搜集分娩严重出生缺陷患儿的产妇61例, 年龄25~33岁, 平均年龄 (28.6±1.4) 岁, 孕周36~40周, 平均孕周为 (38.1±0.3) 周,

1.2 诊断方法

(1) 妊娠并发症和分娩并发症的诊断, 分别由医院妇产科经验非常丰富的超声医师、产科医师使用超声显像仪对入院待产的孕妇进行详细的信息登记和诊断; (2) 超声诊断的主要内容包括:胎儿的体征情况、体重、形态等; (3) 妊娠期并发症:即前置胎盘、羊水过多或者过少、胎盘早剥、脐带发育异常、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫或者死胎等; (4) 分娩后观察诊断的内容:胎儿的体表、体重和形态等。

给每1位胎儿的资料按照相关的标准进行分类然后再一一编码, 对于超声畸形诊断和出生缺陷诊断则都使用6为数字的编码 (参考构架疾病编码ICD9标准) , 编码完成之后再进行一次核对。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究的数据进行处理分析, 计数资料采用百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

61例产妇中在妊娠期发生并发症患者40例, 并发症的发生率为65.57%, 其中早产13例, 羊水过少或过多10例、妊高症6例、胎盘早剥4例、前置胎盘4例、巨大儿2例、死胎1例;分娩期的并发症情况:分娩期并发症36例, 发生率为59.02%, 其中胎盘粘连9例、脐带绕颈7例, 胎盘早破6例, 胎儿窘迫6例, 产后出血2例。

出生缺陷种类以及其诊断的并发症的情况:肌肉骨骼畸形11例, 其中均为诊断羊水过少患者;腹水中/阴囊水肿9例, 其中羊水过多6例, 生产缓慢2例, 死胎1例;心脏畸形9例, 其中生长缓慢5例, 羊水较少2例, 羊水过多2例;腭裂或者唇裂8例, 其羊水过少4例, 生长迟缓的3例, 胎儿窘迫1例;肢体畸形5例、其中羊水过多3例、羊水较少2例;消化系统缺失6例, 均为羊水较少的患者;生殖器官5例, 其中羊水过多4例、羊水较少1例;皮肤畸形4例, 其中羊水过多1例、生长缓慢1例、死胎1例、羊水过少1例。

3 讨论

目前超声显像诊断畸形胎儿技术已经被广大的医学人士所认同, 分别对孕妇妊娠的各个时期进行检查, 来判断胎儿健康状况, 对于很有可能出现出生缺陷的胎儿尽早的诊断并处理, 从而提升优生率。

通过研究表明, 在妊娠期如果孕妇经一系列的超声检查发现诸如羊水异常、胎儿窘迫、胎盘前置等并发症, 那么就能够准确的预判分娩之后胎儿的出生缺陷[2]。比如若羊水过多, 那么胎儿会出现肢体畸形的出生缺陷, 同时还有可能出现腹水、阴囊水肿、脑积水、皮肤畸形等病变;羊水过少同样也会引发胎儿的畸形, 比如胎儿的骨骼畸形、皮肤畸形、消化系统发育不全等;如果胎儿生长发育比较缓慢, 则会很大程度造成胎儿的生殖器畸形的情况, 同时还有可能出现唇裂或者腭裂等;巨大儿则会导致胎儿发生神经官能畸形, 或者脑积水以及唇裂等, 特别是巨大儿一般在胎儿的超声检测中很容易忽略体重这一数据, 因此需要对不同孕周的胎儿体重进行准确的评估;死胎是会导致胎儿出现腹水、阴囊水肿、肌肉骨骼畸形等。分娩期的并发症主要有胎儿窘迫等, 胎儿窘迫会导致胎儿出现心脏畸形和肺特质畸形等, 所以如果在超声显像诊断时确定为胎儿窘迫, 那么很有可能会出现该几种出生缺陷。

妊娠期的超声显像诊断主要是在孕周28~36周的孕妇中进行, 因为该时期超声显像比较敏感, 同时又能够准确的检测出出生缺陷的图像[3]。在妊娠期医生应该多呼吁采用多次进行超声孕检, 全面了解孕妇和胎儿的健康状况, 尽量避免在分娩前方才了解到胎儿的出生缺陷, 从而努力提高优生率。作为医院应该给孕妇灌输超声显像诊断的重要性, 共同为实现美好的社会和家庭而努力。

参考文献

[1]冯宗辉, 杨承平.423例出生缺陷产前超声诊断效果分析[J].中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (01) :92-93.

[2]王淑媛, 洪春辉, 孙辉, 熊敏, 谭梦娇, 王静, 黄京希.产前诊断对围产期出生缺陷儿转归的影响[J].现代预防医学, 2014, 41 (21) :3893-3894.

[3]刘凯波, 徐宏燕, 张雯, 潘迎.北京市产前超声筛查对出生缺陷预防的效果评估[J].中国优生与遗传杂志, 2013, 21 (04) :115-116.

瘢痕子宫阴道分娩的并发症分析 篇2

[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；并发症

瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后的子宫，其中剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。而近年来，随着医学进步、医疗技术的不断发展，剖宫产的安全性也在不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，首次妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而近几年随着我国计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也在不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠对孕妇的孕期和分娩及产后等均有较大影响，由于部分医生及多数患者对瘢痕子宫阴道分娩的并发症存在过多疑虑使得瘢痕子宫的剖宫产率有逐年上升的趋势，若瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产会很大程度提高风险系数，且并发症较多，预后较差，由此瘢痕子宫阴道分娩越来越多的受到产科医生的关注。本研究就瘢痕子宫

1资料与方法

1.1一般资料

选择选择2014年1月～2016年1月龙华新区中心医院产科收治的孕周在37～42周孕妇180例，其中采用瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功分娩者90例，作为观察组，非瘢痕子宫阴道分娩90例，为对照组，其中，观察组孕妇年龄（32.7±9.3）岁，身高（163.0±29.7）em，体重（43.6±37.4）kg；对照组孕妇年龄（34.3±11.5）岁，身高（158.0±34.8）em，体重（45.7±33.8）kg。观察组纳入原则：（1）妊娠女性孕周均在37～42周；（2）所有产妇有剖宫产史的均为一次剖宫产史，且距上次剖宫产时间超过2年；（3）所有孕妇均被确诊为瘢痕子宫，超声检测子宫瘢痕厚度为0.26～0.78em，平均（0.36±0.13）em，且无胎盘前置现象；（4）上次剖宫产术切口均为子宫下段横切口，且无其他严重妊娠并发症及合并症等。对照组纳入原则：（1）妊娠女性孕周均在37～42周；（2）所有产妇均无瘢痕子宫，且无胎盘前置现象；（3）所有产妇均无其他严重妊娠并发症及合并症等。所有产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经过所有患者、孕妇及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。

1.2方法

1.2.1对照组常规治疗与护理（1）每人都设有一名助产士进行产程检测及心理护理，降低产妇的恐惧、焦虑等不良因素，指导产妇正确用力，加强沟通以及时了解产妇心理及身体状况；（2）严密观察产妇生命体征及尿量、颜色等，密切观察有无病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象；（3）密切监测胎心变化，第一产程进入活跃期以前30min听一次胎心，进入活跃期后均给予持续电子胎心监护；（4）合理使用镇痛剂及缩宫素等药物，胎儿娩出后通过静脉滴注或肌注等方式常规注射缩宫素；（5）胎儿娩出后尽快协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘的完整性及阴道流血量；（6）因产后2h是产后出血的高发时段，所以产后2h需继续在产房进行观察。

1.2.2观察组在常规治疗与护理的基础上根据患者情况适当选择阴道助产缩短第二产程

1.3观察指标

对两组产妇产后24h出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、先兆子宫破裂、阴道助产及住院时间进行观察比较和分析。

1.4统计学分析

使用SPSS14.0软件对两组检测结果进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组相比，观察组产后24h出血量及阴道助产略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。而发生先兆子宫破裂的情况观察组明显略高于对照组，但二者相比差异无统计学意义（P>0.05）。除此之外，两组产妇患子宫内膜炎、产褥期感染、阴道助产人数及住院时间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后导致的子宫存在瘢痕，而剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。近年来，随着医学界的不断发展与进步，手术妊娠的安全性不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，由于多种因素的介入如孕妇分娩疼痛有恐惧心理等，使得妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而随着计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也在呈逐年递增的趋势，而瘢痕子宫再次妊娠不仅对孕妇的孕期和分娩及产后等有较大影响，而且分娩方式的选择也对胎儿有一定影响。瘢痕子宫再次妊娠发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的机会增多，继而分娩时产生较多并发症，预后较差。而瘢痕子宫再次妊娠若采用剖宫产的方式对母婴造成的影响更大，有研究表明，瘢痕子宫再次剖宫产不仅会导致产妇术中术后出血量增加，而且术后产生的腹腔粘连机会也很大幅度的增加产妇再次手术的几率，延迟产妇出院时间，并且可能出现的一系列严重并发症也使得产妇的死亡风险加大。不仅如此，新生儿的病死几率也会提高。

随着瘢痕子宫手术后不良事件的增多，阴道分娩又逐渐被医生重视起来。在严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的禁忌症与适应症的情况下，让产妇尽量选择自然分娩，合理引导产妇进行正确生产，密切观察产妇及胎儿情况，适时实施阴道助产技术缩短第二产程时间，可大大提高产妇自然分娩的成功率，从而减少并发症的发生，促进产妇产后尽快恢复，缩短住院时间。除此之外，自然分娩的胎儿在经过产道挤压后，可充分排除肺部液体，减少胎儿肺部的液体潴留，从而降低胎儿出生后呼吸系统疾病的发生率及死亡率，提高新生儿身体素质。

本研究中，瘢痕子宫阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩产后并发症的比较来看，无明显差异，对于观察组发生先兆子宫破裂及产后24小时出血量的案例较对照组略多这点，可能与前次子宫手术瘢痕愈合情况、产妇自身的心理及身体素质、子宫瘢痕等有关，主要的理论依据包括：瘢痕子宫的瘢痕处由于肌纤维的断裂不连续而失去弹性，而瘢痕处周围的肌纤维组织由于妊娠导致牵拉变薄，导致的子宫下段收缩力减弱，分娩时易出现子宫收缩乏力，易导致产后出血，此为其一；其二，可能由于分娩时子宫收缩，子宫内压增加，在强烈的宫缩挤压下易造成不同程度的子宫颈撕裂或瘢痕破裂而造成产后出血；此外也可能由于胎盘及胎膜等剥离不全而导致残留增加了患者的出血。而由于产妇的个体之间存在不同差异，包括体质、机体抵抗力、饮食营养等不确定因素影响，使得产妇产后的抗炎症及抗感染能力大同小异，而对于两组患者其他并发症的比较，差异无统计学意义。

妊娠分娩期并发症 篇3

关键词：血清人绒毛膜促性腺激素,甲胎蛋白,游离雌三醇,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病

随着经济发展和研究深入, 妊娠期并发症防治和安全分娩的研究取得较大进展。有研究认为血清β-h CG、AFP及u E3水平与妊娠期并发症、分娩结果存在相关性[1]。本文对血清β-人绒毛膜促性腺激素 (β-h CG) 、甲胎蛋白 (AFP) 及游离雌三醇 (u E3) 水平与妊娠期并发高血压及糖尿病的相关性及对分娩结局的影响进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2012年1月-2013年12月收治的初产妇2000例, 身体健康, 无严重内外科病史, 将孕妇孕中期血清β-h CG、AFP及u E3水平转换为中位数的倍数即Mo M值, 根据Mo M值分为如下6组:A组β-h CG升高组 (≥2.0Mo M) 62例, 年龄20~38 (26.2±1.6) 岁;B组β-h CG正常组 (<2.0Mo M) 1938例, 年龄21~38 (26.1±1.7) 岁。C组AFP升高组 (≥2.0Mo M) 58例, 年龄21~37 (26.0±1.5) 岁;D组AFP正常组 (<2.0Mo M) 1942例, 年龄20~39 (26.3±1.6) 岁。E组u E3降低组 (<0.7Mo M) 65例, 年龄19~38 (26.1±1.7) 岁;F组u E3正常组 (≥0.7Mo M) 1935例, 年龄20~37 (26.2±1.6) 岁。6组孕妇年龄差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

于孕中期14~20周某日清晨对初产妇进行空腹静脉采血, 用放射免疫法检测孕妇血清β-h CG、AFP及u E3水平。根据我国妇产科学会制定的妊娠期并发高血压、糖尿病诊断标准确诊孕妇是否存在相关并发症。观察记录各组孕妇分娩结果。

1.3 分娩结果

观察孕妇异常分娩情况, 包括新生儿窒息、胎儿窘迫, 胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、第二产程延长等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇妊娠期高血压及糖尿病比较

A、B组比较χ2值25.351, C、D组χ2值11.742, E、F组χ2值11.849, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;同理, 针对妊娠期糖尿病, A、B组比较χ2值21.482, C、D组χ2值18.335, E、F组χ2值15.049, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 孕妇分娩结局

A、B组比较χ2值48.453, C、D组χ2值37.599, E、F组χ2值49.179, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

血清AFP是胎儿血清中最常见的球蛋白, 由肝脏合成, 因胎盘组织凋亡增加, 胎盘屏障功能破坏, 导致AFP由胎儿向母体转移增加。血清β-h CG的升高与胎盘异常有关, 胎盘缺血可导致合体滋养层细胞坏死, 诱发细胞滋养层增生分裂并迅速转化为合体滋养层, 大量新生的合体滋养层分泌β-h CG并使其增高。u E3在孕中期以后主要由胎盘、胎儿肾上腺、肝脏相互作用合成, 妊娠期高血压和胎盘早剥可使u E3向母体转移减少, 故血清u E3检测值偏低[2]。

注:与A、C、E组比较, *P<0.05

注:与A、C、E组比较, *P<0.05

β-h CG、AFP、u E3水平与妊娠期高血压及糖尿病存在相关性, 对分娩结局有影响, 结果证实较高水平的β-h CG、AFP及较低水平的u E3的产妇更容易并发妊娠期高血压及糖尿病, 出现异常分娩, 应及早做好预防措施, 密切关注妊娠和分娩进展, 尽可能降低并发症发病率和异常分娩风险。随着研究的深入, 血清检测值的预测将更为准确和可靠, 为产妇妊娠和分娩提供更为可靠的安全保障[3]。

综上所述, β-h CG、AFP、u E3水平与妊娠期高血压及糖尿病存在相关性, 对分娩结局有影响。即β-h CG、AFP水平越高、u E3水平越低越容易并发妊娠期高血压及糖尿病, 并导致异常分娩结局显著升高。

参考文献

[1] 李静, 孙丽君, 武军.妊娠期高血压综合征孕妇甲胎蛋白水平与妊娠结局的相关性分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (4) :10-11.

[2] 吴云波, 吴梅.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素与妊娠期高血压疾病相关性的研究[J].中国美容医学, 2012, 2 (19) :87-88.

妊娠分娩期并发症 篇4

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；分娩结局

Abstract Objective： To discuss the correlation of delivery way with outcome of scarred uterus subsequent pregnancy. Methods： Choosed 50 cases of scarred uterus subsequent pregnancy from Jan. 2014 to Jan. 2016 as study group， and choosed 50 first pregnancy women as controlled group. Compared the delivery way and outcome of these two groups. Results： The index of in-hospital time， blood amount， incidence of neonatal atelectasis， puerperal fever， neonatal asphyxia of these two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion： Choosing appropriate way of delivery is safe for material and infant safe.

Key words： scarred uterus， subsequent pregnancy， delivery way， outcome

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0141-02

瘢痕子宫指的是子宫部位出现大量的瘢痕，进而诱发不孕症状，且已经怀孕的产妇也比较容易发生子宫破裂或是宫外孕现象的一种危险情况。瘢痕子宫通常包括剖宫产术后、子宫畸形矫正以及子宫肌瘤剔除几种诱发原因。本次医学研究就对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与分娩结局的相关性进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学观察选取2014年1月至2016年1月之间在我院妇产科分娩的50例瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察对象，年龄最小者20岁，最大者38岁，平均（26.5±6.3）岁，孕次在2次至4次之间，平均（2.7±1.2）次，全部观察对象均有剖宫产史，且本次妊娠与上次妊娠之间时间间隔为12个月至8年之间，超声检查证实子宫瘢痕厚度在0.21cm至0.86cm之间，平均（0.54±0.21）cm。上次剖宫产指证包括：妊高症4例，约占8%，产程停滞7例，约占14%，臂位3例，约占6%，胎儿窘迫36例，约占72%。同时，选择50例正常妊娠的产妇为对照组，年龄最小者20岁，最大者37岁，平均（26±5.1）岁，孕次在2次至3次之间，平均（2.2±1.0）次，由此可见，两组观察对象一般资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

通过B 超检查确定： 孕37 周时子宫下段厚度>3.5 mm，子宫下段回声层次连续性好考虑子宫瘢痕愈合良好；子宫下段厚度<3.5 mm，子宫下段回声层次失去连续性或加压时局部见羊膜囊或胎儿隆起，考虑子宫瘢痕愈合欠佳。

分娩方式选择：符合下列条件者可考虑阴道试产： ①此次妊娠与上次手术时间间隔在2 年以上； ②上次手术切口为子宫下段横切口，且瘢痕愈合良好； ③前次剖宫产指征不存在，且无新的剖宫产指征出现；④宫高与腹围之和<144 cm，B超检查提示双顶径<9.5cm，预计胎儿体重<3.5kg；⑤产妇及其家属同意试产。不符合阴道试产条件或阴道试产失败的孕妇均选择子宫下段横切口剖宫产分娩。

1.3 观察指标

对比分析两组观察对象分娩后住院时间、产后24h出血量、新生儿肺不张发生率、产后发热、新生儿窒息、新生儿体质等分娩结局情况。

1.4 统计学方法

本次研究所得全部数据均使用SPSS17.0软件进行分析和处理。计量资料使用（x±s）加以表示，计数资料使用X2检验方法加以表示，如果数据间比较结果P<0.05，则证实两组观察对象治疗结果数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 观察组分娩结局

观察组50例产妇中符合阴道试产标准的有19例，其中10例拒绝阴道试产，9例行阴道试产，试产率为18%（9/50），2例于阴道试产过程中出现异常，改行急诊剖宫产手术，阴道试产成功率77.8% （7/9），再次剖宫产率82%（41/50），无子宫破裂发生。

2.2 两组产后相关指标观察

两组观察对象分娩后住院时间、产后24h出血量、新生儿肺不张发生率、产后发热、新生儿窒息等观察指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05），但两组观察对象新生儿体质对比则不具有明显的统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

3 讨论

导致患者发生瘢痕子宫的影响因素主要包括以下两种，即对患者实施子宫肌瘤剔除术和对患者实施剖宫产术。瘢痕子宫患者再次妊娠后，患者更加容易发生子宫破裂症状[1]。瘢痕子宫是再次剖宫产的主要手术指征，这与医务人员及孕妇担心瘢痕子宫在阴道分娩过程中发生破裂危及生命密切相关。但随着医学技术水平的发展和不断提高，部分前次剖宫产史孕妇亦可顺利阴道分娩。研究表明，前次剖宫产史孕妇发生子宫破裂的几率为0.32%-1.40%，其子宫破裂的发生率与分娩方式无密切关系。本次研究结果显示无子宫破裂者，但也可能与例数较少相关。同时阴道试产成功率较低，与患者信心不足，担心子宫破裂不无关系，也与严格筛选适合阴道试产的患者相关。现阶段，临床上通常认为对于瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产，需要符合下述几点标准：第一，医疗单位具备抢救治疗、输血、输液以及手术条件；第二，产妇未见任何妊娠并发症现象；第三，产妇宫颈完全成熟；第四，产妇及其家属对于自然分娩具备信心；第五，产妇宫缩状况良好；第六，B超检查证实其子宫下段无薄弱区或是子宫下段前壁完整；第七，胎儿未见头盆不对称现象，且产妇胎头已经入盆；第八，产妇上次分娩与本次分娩时间间隔在12个月以上，上次手术指证已经完全不存在。

对瘢痕子宫产妇阴道试产失败转剖宫产，或直接选择二次剖宫术的产妇，可选择子宫下段横切的方式降低并发症发生率。随着子宫下段剖宫产手术技术的逐渐发展完善，剖宫产手术过程中控制子宫破裂风险的技术也日渐成熟手术医师需要对产妇的子宫下段恢复效果进行全面检查和分析，通常情况下，子宫下段瘢痕产妇的子宫破裂发生率较高，因而分娩过程中需要更加注意[3]。

同时本次研究表明，瘢痕子宫再次妊娠会对产妇的分娩结局造成一定的影响，进而提高产妇的分娩并发症发生率，影响产妇和新生儿的健康，因此，临床医师应根据产妇的实际情况，选择适当的分娩方式，在条件允许的情况下，尽量选择阴道分娩，从而降低新生儿肺不张发生率，减少产妇产后出血量和住院时间。

综上所述，瘢痕子宫不是剖宫产的完全手术指证，临床医师需要对产妇引导分娩的适应症进行熟练把控，在产妇实际情况允许的条件下，首选阴道分娩结束妊娠。对于再次妊娠产妇，阴道分娩使其最为安全且有效的分娩方式，具有更高的临床应用价值。产妇需要在密切的监控下，进行阴道试产，从而最大限度保证母婴的安全性，改善其预后，保证产妇和新生儿的生存质量[4]。

参考文献：

[1]杨亚斌，张艳梅，邱迎春.382例瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（10）：258-259.

[2]肖志平，朱玉莲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（14）：152-153.

[3]张桂英，陈月华，曹素艳，赵俊玲.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局分析[J].现代中西医结合杂志，2015.24（5）：498-499.

糖尿病妊娠分娩期的观察护理 篇5

1 资料

2007年1月～2009年10月在我院产科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者21例。年龄20～41岁，平均30.5岁；初产妇16例，经产妇7例；孕周36～38周。

2 检查确诊方法及结果

在孕期24～28周进行筛查，对产科门诊产前检查的高危孕妇进行血糖监测。具体方法：将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，1h查静脉血糖，21例孕妇血糖均>7.8mmol/L。在此基础上再做糖耐量试验，将75g葡萄糖溶于200ml水中，测空腹血糖及服糖后1、2、3h四个时点血糖，分别采静脉血监测血糖值（见表1）。

正常值为5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L，所测结果值有2次达到或超过正常值可确诊妊娠糖尿病。

3 护理

3.1 妊娠期

3.1.1 心理护理：

由于饮食及胰岛素治疗, 担心胎儿是否受影响, 孕妇焦虑、紧张, 孕期必要的频繁的检查、治疗更加重了其心理负担。所以了解其心理负担, 进行有的放矢的健康教育, 使其了解正确的用药治疗对其疾病的重要性, 提高重视程度, 认识到良好的饮食控制及药物治疗能有效地控制并发症的发生。通过良好的心理护理均能遵医嘱定期产前检查, 积极配合各项治疗。

3.1.2 控制饮食：

是治疗GDM的主要方法。对GDM患者，一方面要控制血糖，避免血糖过高导致胎儿胰岛素分泌增加；另一方面又要注意胎儿本身的营养需要，同时要防止过分限制热量的摄入，引起饥饿性酮尿症酸中毒。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高[1]。如何使血糖稳定且维持良好的妊娠营养状态，采用孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日16.7kJ/kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日12.6kJ/kg体重，除蛋白质以外副食的量以孕妇体重每月增长不超过1.5kg为宜，整个孕期体重增长控制在10～12kg，饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的检测。21例患者按上述饮食方案进行管理后至妊娠32周时，3例需胰岛素治疗，18例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。

3.1.3 加强锻炼：

骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用，帮助患者建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕期的不同阶段适当活动，最好散步。

3.2 分娩期

分晚期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，难以控制，此时容易发生低血糖酮症酸中毒。血糖必须严密监测，可由静脉输液提供热量及液体，每4h监测血糖、尿糖、尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生新生儿低血糖。

GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良导致产后出血。待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。产程中同时严密观察胎心变化及有无胎儿宫内缺氧表现。发现异常及时处理，必要时行剖宫产术结束分娩，保证母婴安全。

新生儿出生后按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，加强保温，控制室温为24～27℃，防止体温过高增加新生儿耗氧量[2]。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2h、24h常规测血糖，口服葡萄糖水10～30ml, 2～3h一次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2mmol/L，第二天后减少葡萄糖水口服用量，每天监测血糖1～2次。由于哺乳母体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需的能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低。新生儿娩出后均让母婴早接触，让婴儿早吸吮，鼓励母乳喂养，可有效降低血糖，促进子宫收缩复原，利于泌乳，尤其是初乳含有大量的免疫球蛋白，可增加新生儿的免疫力，促进智力发展，增加母婴感情。

3.3 产褥期

产后及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，准确测量出血量、宫底高度，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。详细记录饮食入量，鼓励病人少量多餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

预防感染：产后观察病人体温变化，嘱患者多饮水，养成良好卫生习惯，保持会阴清洁，每天会阴冲洗2次。

4 结果

本组均于孕期35周入院监护，38周前全部结束分娩。4例因胎儿>4000g, BP>140/90mmHg，在36周结束分娩。9例甘油三酯增高，孕妇体重超过原有体重15kg，胎心出现异常变化，在37周结束分娩。8例经阴道在38周结束分娩。21例产妇选择剖宫产的达61.9%，经阴道分娩占38.1%只有8例。新生儿娩出后新生儿娩出后Apgar评分一评10分9例，7分以上8例，4～7分4例，经清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药后二评10分，三评10分。新生儿体重3300～4100g，超过4000g的4例，普遍体重增加与甘油三酯增高呈正相关。

5 结论

妊娠合并糖尿病是一个复杂的生理、病理变化，对母婴的危害性极大，做好相应的产科护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现妊娠糖尿病，做好饮食控制，若饮食控制不理想，及时应用胰岛素治疗，避免发生酮症酸中毒，减轻对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束妊娠，确保母婴安全。产后继续保持电解质平衡，预防感染及产后出血，做好新生儿的护理[3]。

总之，只要对妊娠合并糖尿病患者加强管理，使血糖接近或达到正常水平，即可有效降低母婴并发症的发生。

摘要：目的 通过对妊娠期糖尿病的孕妇进行孕期、分娩期、产褥期的护理, 以观察妊娠结局。方法 对21例在我院产科门诊检查的高危孕妇进行筛查, 诊断为妊娠期糖尿病 (GDM) 后收入院治疗。结果 经过系统的治疗和护理, 妊娠结局良好。21例产妇阴道分娩8例, 剖宫产13例, 巨大儿4例, 均健康成活。结论 积极的孕期干预可以提高妊娠期糖尿病患者的健康水平, 有效控制血糖, 降低母婴并发症。

关键词：妊娠期糖尿病,护理,妊娠结局

参考文献

[1]姚春花, 郑雪芳, 陈丹.妊娠期糖尿病早期干预对孕产妇及围产儿结局的影响[J].中国初级卫生保健, 2008, 22 (7) :30-31.

[2]何冰, 李书琴.妊娠期糖尿病患者妊娠血脂水平变化与新生儿出生体重的关系[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (10) :677.

妊娠分娩期并发症 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年1月—2014年1月间诊治的糖尿病妊娠分娩期患者50例,将其随机分为观察组和对照组各25例,其中观察组患者的年龄分布于23~39岁,平均年龄(29.17±5.63)岁; 初产妇有18例,经产妇有7例;足月产18例,早产7例;顺产9例,剖宫产16例。 对照组包括患者的年龄分布于24~41岁,平均年龄(28.26±5.02)岁;初产妇有17例,经产妇有8例;足月产19例,早产6例;顺产8例,剖宫产17例。 两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对对照组患者进行常规护理, 对观察组患者在常规护理的基础上进行系统的护理干预,具体如下。

1健康教育。 护理人员应该积极向患者宣传疾病的效果知识,注重形式的多样化,以全方位强化患者的健康意识;2心理护理。 糖尿病妊娠分娩期的患者大多会有一定程度的紧张、恐惧心理,护理人员应该密切观察其反应,及时与其进行交流,以疏导其不良情绪。 对于患者及其家属的任何疾病相关疑问应该积极应答,以建立良好的医患关系;3饮食护理。 为患者配备专门的营养师,根据不同患者的不同病情、身体素质、活动、孕周等制定个性化饮食方案,注意对碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例控制;4运动护理。 按照患者的具体情况,可以制定适量的运动护理方案,主要以缓慢、轻柔的运动为主,例如太极拳、瑜伽、散步等,注意循序渐进,运动时间通常以半小时左右最佳。

1.3疗效评定标准

采用调查问卷的方式对所有患者的满意度进行分析, 主要包括非常满意、满意、不满意三个层面,患者满意度=(非常满意例数+满意例数)/患者总数×100%。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0软件对本文数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用(±s)检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

1观察组25例患者在调查问卷中对于护理效果有14例表示非常满意,有11例表示满意,没有不满意患者,总体患者满意度为100.00%;对照组患者有12例非常满意,有10例满意患者, 有3例不满意患者,总体满意度为88.00%,由此可见,观察组明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

2观察组25例患者在进行了系统护理干预后有1例出现产后出血情况,占4.00%,有2例出现胎儿窘迫,占8.00%,没有肩难产与新生儿窒息情况,有1例巨大胎儿,占4.00%,总体不良反应发生率为16.00%;对照组25例患者在进行了常规护理后有2例出现产后 出血情况 , 占8.00% , 有3例出现胎儿 窘迫 , 占12.00%,有1例肩难产症状 ,占4.00%,没有新生儿窒息情况 , 有1例巨大胎儿 ,占4.00%,总体不良反应发生率为28.00%。 由此可见,观察组明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着人们生活水平的进步及生活结构的改善, 近年来妊娠期糖尿病患者的发病率也不断增长。 这一时期存在多种并发症, 会一定程度上影响孕妇及胎儿的生命健康, 如果可以进行严密的生命体征监测,对于异常情况采取科学有效的处理措施,并实施系统的护理干预便可以维持患者的血糖水平处于正常范围 , 对患者及其胎儿的生命健康有着至关重要的意义[2,3]。

本文研究发现 , 采用系统护 理干预的 观察组的 满意度为100.00%,远远高于采用常规护理的对照组的88.00% ; 在不良反应发生率方面, 观察组的16.00%明显低于对照组的28.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 对糖尿病妊娠分娩期患者采用系统的护理干预不仅可以提高患者满意度,而且还能降低并发症的发生率,值得临床推广使用。

摘要：目的 研究糖尿病妊娠分娩期的观察及护理。方法 选取该院2013年1月—2014年1月间诊治的糖尿病妊娠分娩期患者50例,将其随机分为观察组和对照组各25例,对对照组患者进行常规护理,对观察组患者在常规护理的基础上进行系统的护理干预,对比观察两组患者的临床护理效果。结果 观察组在患者满意度及护理后并发症发生率方面均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病妊娠分娩期患者采用系统的护理干预不仅可以提高患者满意度,而且还能降低并发症的发生率,值得临床推广使用。

妊娠分娩期并发症 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2015年2月—2016年2月入院的60例妊娠糖尿病患者按是否愿意接受临床护理干预分为两组,每组30人。此研究拟案符合关于医学伦理学方面的相关部门的规定,并在患者知晓情况的条件下行前瞻性研究。两组患者需行糖尿病疾病药物治疗,同时排[2]除[2]:11、2型糖尿病合并妊娠患者;2合并生殖系统疾病患者;3精神病既往者等。其中,实验组女30例,年龄21~40岁,平均年龄(31.8±3.2)岁,初产妇21例,经产妇9例;足月产22例,早产8例;顺产11例;剖宫产19例;对照组女30例,年龄23~39岁,平均年龄(30.1±3.6)岁,初产妇20例,经产妇10例;足月产21例,早产9例;顺产12例;剖宫产18例。两组患者性别、年龄、初产经产、是否足月及是否顺产等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理手段,主要包括:入院指导、分娩期准备、定期巡房与用药等,对实验组患者则在以上基础上加施临床护理干预,主要内容为:1心理护理:孕产妇入院后第一时间安排病房,同时进行血常规等基本辅助检查,为胎儿分娩做好早期准备,由责任护士讲述分娩期必须经历的过程,根据患者选择的分娩方式及意愿讲解手术必要性、仪器先进性与医生技术精湛性,减轻患者顺产及剖宫产手术前紧张焦虑及恐惧的心理情绪;2饮食护理:由于分娩过程中孕产妇具有体力消耗大的特点,责任护士及医师应每隔2 h对孕产妇进行当前血糖监测,防止低血糖情况的发生;同时监测孕产妇尿酮体水平,防止酮症酸中毒情况的发生;3胎儿护理:通过专业仪器严密观察胎儿胎心情况,潜伏期每2 h检测胎心一次,活跃期每20 min检测胎心一次。同时应通过交谈鼓励等多种方式及时安慰孕产妇以积极预防由于分娩疼痛和孕产妇精神焦虑紧张致使胎儿窘迫等情况的发生。若胎心音大于160次/min或小于120次/min时,立即采取吸氧措施,并及时向责任医生汇报,由医生决定是否适时终止妊娠;4分娩后护理:医护人员对新生儿均应严格无菌化操作,按照早产儿的护理要求进行。维持室温25℃,根据每个新生儿的具体情况采取间歇吸氧措施。为避免低血糖的发生,新生儿出生后30 min后每间隔4 h定时服用25%葡萄糖溶液10~30 m L,必要时缓慢滴注10%的葡糖糖30~40 m L以预防低血糖情况的发生。根据新生儿吮吸能力,选择适合的喂养方式,对于吸吮能力较差者,可用橡皮吸管喂食。由责任护士及医师,密切观测新生儿各项生命体征,及时发现并处理好婴儿的Hypocalcemia、Erythrocytosis、Hyaline Membrane Disease等并发症。保持新生儿皮肤清洁度,防止皮肤与脐部感染。保证病房通风,防止孕产妇及新生儿呼吸道感染的发生。

1.3 检测方法

1所有患者护理后不良情况发生情况:通过全程跟踪患者吧并结合医疗文书,由有关实验人员纪录所有患者护理后不良情况发生情况,统计分析数据并绘制三线统计表格;2所有患者护理满意度评价:使用该院自主设计的满意度问卷行护理满意度评价,满分120分,规定110分以上为非常满意;90分以上为较满意;72分以下为不满意。注:总满意度=(非常满意+较满意)/总人数[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 所有患者护理后不良情况发生情况比较

所有患者护理后不良情况发生情况详见表1,经χ2检验,两组患者在产后出血、胎儿窘迫、肩难产及巨大胎儿等不良反应的单一发生率之间差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者与对照组患者相比,在总不良反应发生率上明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 所有患者护理满意度情况比较

所有患者护理满意度情况详见表2,经χ2检验,在对护理非常满意度上,实验组患者明显性高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);在总满意度上,实验组患者明显性高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在临床医学以护理医学不断革新与发展的今天,对于妊娠糖尿病患者的治疗技术也愈加成熟,同时与之相对应的护理操作要求也随之提升,高效率的临床诊疗手段和成熟的临床护理干预相辅相成才能取得最佳的医疗效果[4,5]。妊娠糖尿病是指妇女怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象。妊娠糖尿病发病率很高,血糖高是其导致并发症的主要原因,孕妇2型糖尿病三多一少症状明显,但体重减轻,可能伴呕吐[5,6]。妊娠糖尿病患者较为特殊,在分娩本身对患者造成的巨大压力下,同时伴有妊娠糖尿病会对患者造成较大心理及生理创伤,所以存在治疗意义的临床护理干预则显得十分重要[7]。临床护理干预是专门在外科手术中施用的护理模式,是根据疾病本身制定的治疗护理模式,并参照临床路径表进行护理,使病程有计划的实施控制,使护理操作更加循证护理化与流程化,可有效缩短恢复周期,降低医疗成本[8]。

为探究和讨论妊娠糖尿病患者分娩期的观察及护理,将该院60例妊娠糖尿病患者进行临床观察,数据显示,两组患者在产后出血、胎儿窘迫、肩难产及巨大胎儿等不良反应的单一发生率之间差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者与对照组患者相比,在总不良发应发生率上明显低于之;在对护理非常满意度上,实验组患者明显性高于对照组患者;在总满意度上,实验组患者明显性高于对照组患者。可以看出,相比较传统护理模式,临床护理干预可明显性减少妊娠糖尿病患者分娩期不良情况的发生率,大大提高孕产妇对护理的满意程度。综上所述,临床护理干预对妊娠糖尿病患者分娩期的影响效果显著,具有临床护理借鉴意义。

参考文献

[1]王晓燕.综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2016(4):265-267.

[2]蔡巧娟.综合护理方法在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].承德医学院学报,2016,33(2):133-134.

[3]国艳萍.妊娠期糖尿病剖宫产术后护理效果分析[J].糖尿病新世界,2015,35(16):160-161.

[4]李冬玲,陈健,郑月仙.临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术后的影响[J].中国临床护理,2015,7(4):320-323.

[5]刘惠英,周玉嫦,张丽仪,等.整体护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].国际护理学杂志,2015(17):2358-2359.

[6]秦华.优质护理模式在妊娠期糖尿病分娩期的应用[J].糖尿病新世界,2016(1):176-177.

[7]徐莉萍.妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2010(1中旬版):35-36.

妊娠分娩期并发症 篇8

关键词：瘢痕子宫妊娠,分娩时机,分娩方式

瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫破裂或穿孔修补术后的子宫[1], 瘢痕子宫容易发生子宫破裂, 危及母婴安全, 近几年, 随着子宫病变率提高以及剖宫产术的广泛应用等, 对子宫的有创性损伤也越来越多, 造成的瘢痕子宫也逐渐增多, 各相关文献对于瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择报道不一[2], 本文回顾性分析我院自2009年01月至2011年12月收治的90例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月至2011年12月收治的瘢痕子宫妊娠患者90例, 孕妇年龄22~34岁, 平均 (26.7±2.3) 岁;孕35~42周, 平均 (38.5±2.2) 周;疤痕子宫形成原因:子宫肌瘤剔除术13例, 剖宫产术77例, 其中子宫下段剖宫产58例, 腹膜外剖宫产13例, 子宫体部剖宫产6例;妊娠距前次手术时间:<2年14例, 2~3年32例, >3年44例, 平均 (3.8±2.6) 年。

1.2 阴道试产适应证

(1) 排除剖宫产指征; (2) B超示子宫前次手术切口达到甲级愈合, 瘢痕厚度>3 mm[3], 子宫壁无过度变薄区; (3) 宫颈成熟度良好, 孕周达到试产要求; (4) 孕妇及家属同意进行试产。

1.3 剖宫产适应证

(1) 存在胎儿窘迫、胎盘早剥、巨大胎儿、骨盆狭窄畸形及妊娠合并严重心内科疾病等剖宫产指征; (2) 试产无法分娩, 出现异常情况; (3) 子宫前次手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm, 和 (或) 伴有子宫壁存有过度变薄区, 试产可能造成子宫破裂; (4) 孕妇及家属强烈要求。

1.4 分娩方式

1.4.1 阴道试产方法

严密监测孕妇血压、脉搏、心率、宫缩、胎心、腹形、腹痛、产程等情况, 阴道试产无法娩出胎儿及出现剖宫产指征者, 必须及时改行剖宫产;必要时选用会阴侧切、胎头吸引及臀牵引等进行助产。

1.4.2 剖宫产术

采用改良侧人式腹膜外剖宫产术[4], 于脐耻间正中旁纵切, 依次分离组织, 充分暴露子宫下段, 行子宫下段剖宫产术。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用±s表示, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 90例瘢痕子宫妊娠产妇有58例行阴道试产, 试产结果, 见表1。

由表1可知, 58例阴道试产产妇试产成功率为65.5%, 20例试产失败者均行剖宫产术。

2.2 阴道试产失败原因

继发宫缩乏力6例, 先兆子宫破裂3例, 胎儿宫内窘迫7例, 产程停滞4例。

2.3 52例瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产原因构成, 见表2。

由表2可知, 瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因为阴道试产失败 (38.5%) , 其次为存在剖宫产指征 (23.1%) 、瘢痕厚度<3 mm (26.9%) 和孕妇及家属强烈要求 (11.5%) 。

2.4 阴道分娩组和剖宫产组产后出血量及新生儿Apgar氏1 min评分情况, 见表3。

由表3可知, 阴道分娩组产妇产后出血量及平均住院时间较剖宫产组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar氏1min评分情况无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

既往认为瘢痕子宫是剖宫产的绝对手术指征[5], 主要是由于瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩容易发生子宫破裂, 危及产妇及胎儿生命安全, 但剖宫产创伤较大, 手术并发症多, 术后恢复较慢, 费用较高, 因此, 产妇若无剖宫产指征且宫颈成熟度良好, 孕周达到阴道试产要求, 可以选择阴道试产;本次研究, 58例符合阴道试产适应症的孕妇, 试产成功38例, 成功率65.5%, 占所有瘢痕子宫妊娠分娩的42.2%, 未发生1例子宫破裂, 新生儿Apgar氏1 min评分情况较剖宫产组无明显差异 (P>0.05) , 且产后出血量少于剖宫产组, 产妇平均住院时间较短。

虽然瘢痕子宫妊娠经阴道分娩成功率较高, 但试产失败仍是瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因, 本次研究因阴道试产失败而改行剖宫产的产妇占所有剖宫产产妇的38.5%, 因此, 在试产过程中, 需做好剖宫产手术准备。

瘢痕子宫如果瘢痕愈合良好, 除因胎儿窘迫、胎盘早剥、继发宫缩乏力、妊娠高血压疾病等需急症手术外, 通常可妊娠至足月进行分娩, 瘢痕子宫妊娠分娩的时机选择一般与前次手术有关, 根据国内相关文献报道[6], 若前次手术为传统式剖宫产, 在妊娠36~37周行剖宫产, 可显著降低子宫破裂发生率, 提高新生儿生存率;若前次为子宫下段剖宫产, 妊娠36周以后, 若孕妇子宫及胎儿一般状况良好, 可妊娠至足月分娩;手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm时[7], 子宫极易发生破裂, 因此, 此类患者应尽量避免妊娠或妊娠过程中一旦出现子宫破裂征象要及时终止妊娠。

综上所述, 瘢痕子宫妊娠并非是剖宫产的绝对手术指征, 对于符合阴道试产条件的产妇, 可严密监护下进行阴道试产, 最大程度的降低剖宫产率, 减少对产妇的再次创伤, 提高产科质量。

参考文献

[1]杨玲竹, 柴珂.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 9 (6) :472-473.

[2]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :57-58.

[3]梅丽君, 柯宏, 范茹.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国现代医, .2009, 8 (32) :152-153.

[4]刘群香, 杜玉琴.瘢痕子宫妊娠分娩方式的探讨[J].中国医药导报, 2010, 7 (13) :197-198.

[5]吕秀丽.剖宫产术后再次妊娠产科246例临床分析[J].现代妇产科进展, 2006, 15 (8) :55.

[6]韩丽华.瘢痕子宫妊娠的分娩方式分析[J].中原医刊, 2005, 17 (32) :11-12.

妊娠分娩期并发症 篇9

【关键词] 疤痕子宫；再次分娩；临床分析

【中图分类号】R 719 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0313- 01

疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除及子宫有深达肌层的手术等使子宫留存疤痕而妊娠者1(本组病例主要为前次剖宫产，占91.09%)，而再行剖宫产及其并发症对孕产妇身心健康有较大影响。本文对202例疤痕子宫患者资料进行回顾性分析，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2011年l2月在我院住院分娩的疤痕子宫足月妊娠的孕妇共208例，年龄26～41岁，平均32.5岁，孕周37～42周，其中2例为第2次剖宫产术后再次足月妊娠，余均为第1次剖腹产术后再次足月妊娠。其中子宫下段横切口202例，子宫体纵切口1例，切口不详5例；第1次剖宫术前有阴道分娩史30例，本次妊娠距上次剖宫产时间最短是18个月，最长约10年，术后无感染史，其中90例有术后早孕人工流产或药物流产史。

1.2 适应证和禁忌证

疤痕子宫再次妊娠阴道试产的适应证和禁忌证：适应证：①本次妊娠距前次手术2年以上。②前次手术指征，本次妊娠已不存在。③前次术式为子宫下段剖宫产，并无子宫损伤史。④前次术后无感染情况(子宫内膜炎、腹部切口感染、产褥感染、术后发热等)。⑤前次术后无晚期产后出血及下腹痛等。⑥本次妊娠无严重内科并发症。⑦无头盆不称和先兆子宫破裂。⑧医院有急诊剖宫产条件，产妇及家属愿意接受试产，了解可能发生的危险，并能理解。试产的禁忌证：①前次剖宫产指征依然存在。②前次剖宫产为古典式“T”型子宫切口或子宫下段切口愈合不良或术后感染。③此次妊娠距前次剖宫产不足2年(相对禁忌)。④有2次及以上剖宫产史。⑤有严重内科合并症及产科并发症。⑥多胎妊娠或臀位。⑦产妇拒绝阴道试产。

1.3 方法

经过严格的评估后具有阴道分娩条件，且签署知情同意书的80例孕妇进入产房试产，试产过程中助产士一对一全程陪伴，产妇临产后进入活跃期者予心电监护，观察孕妇血压、呼吸、脉搏的变化情况，并应用胎儿监护仪进行持续胎心及宫缩监护，严密观察子宫收缩情况及产程进展，同时观察腹部切口疤痕压痛情况，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂应及时改行剖宫产。根据最终的分娩方式比较对新生儿及产妇的影响并进行分析。

2 结果

表1结果表明：202例疤痕子宫再次分娩患者，阴道分娩42例，阴道分娩率为20.79%，剖宫产160例，剖宫产率为79.21%，明显高于阴道分娩率。而采用剖宫产作为再次分娩方式的疤痕子宫患者，其产后出

3 讨论

剖宫产率升高在一定范围内降低了围产儿病死率，剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围生儿病死率并不随之下降2。“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点对预防子宫破裂起了很大作用，但也使临床医生对疤痕子宫再次妊娠的手术指征放宽，交待病情时侧重于子宫破裂，产妇对分娩缺乏信心，常常不愿试产。对于有明确手术指征者，宜选用剖宫产。但再次剖宫产带来的并发症远较阴道分娩及第一次手术者多且严重，包括严重的腹腔粘连引起的进腹时间长、进腹困难、损伤盆腔脏器、手术时间明显延长，术中出血量明显高于阴道分娩者和首次剖宫产者，导致产后出血的一重要因素是再次剖宫产3。剖宫产儿肺部并發症高于阴道分娩儿。通过本组病例分析，笔者认为对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，有试产条件者，应做好完善的孕期检查，对前次手术情况详细了解，做好孕妇的心理指导，增强其自信心，严密的产时监护及护理，适当的阴道助产，缩短第二产程，提供阴道试产机会，以确保母婴安全，降低剖宫产率提高产科质量。

在疤痕子宫足月妊娠决定分娩方式选择时，有阴道试产条件者，经阴道分娩是完全可行的，应从多方面考虑，认真评估，做好孕妇心理指导，让患者对试产者有绝对信心，告其阴道分娩优点，产后体质恢复快，无剖宫产术后的并发症。这样就提高了产科质量，并使患者减少了手术的痛苦及经济上的负担。

参考文献：

[1] 刘芳，候健香，新式剖宫产156例分析[J].河北医药，2001，23(3)：200.

[2] 隗共进，隗伏冰，叶玲.再次剖宫产出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：414.

妊娠分娩期并发症 篇10

母猪饲养管理的科学、正确与否直接关系到产仔的数量和品质, 养殖户应根据母猪在不同生理生长阶段的身体状况, 科学地进行饲养管理, 最大化母猪的生产性能和养殖经济效益。

1 母猪妊娠期的饲养管理

1.1 饲养调控

母猪的代谢率在胚胎组织器官形成期增加10%~15%, 在胎儿快速增长的妊娠后期可增加30%。因此, 应根据母猪妊娠期的特点调整营养供给。在配种后的3d之内, 饲料喂食量应控制在1.8~2kg/d, 4~30d则维持2kg/d的喂食量。而在30~80d之间, 则主要喂食青粗饲料, 根据母猪膘情进行喂食, 喂食量一般不要超过2.5kg, 将母猪增重控制在40~45kg, 若喂食量过高, 反而会降低妊娠期母猪的食欲, 乳腺的发育也会受到影响, 过低则会造成母猪泌乳期体重的损失, 导致母猪生产性能 (如配种间隔加大、年产窝数和产仔数量) 的下降。在妊娠80~110d之间的母猪, 因胎儿的快速生长, 需要加大饲料喂食量, 一般应控制在3.0~3.5kg/d, 同时也需提高饲料的质量, 如适量添加青绿饲料、氨基酸、蛋白质、纤维、维生素、脂肪、微量矿质元素等的水平, 以提高仔猪的出生重和存活率。绝对不可喂食霉变、有毒或刺激性的饲料, 以防止母猪流产。且在产前10d的围产期, 应逐步减少母猪饲料喂食量, 在分娩当天可不喂料, 以减轻母猪的应激反应, 防止产后疾病的发生。

1.2 管理调控

加强妊娠母猪的管理, 做好母猪的保胎工作, 防止流产。对母猪的日常管理应注意: (1) 最好单圈饲养。妊娠前期可以不单圈饲养, 但每圈不能超过5头, 且同一圈母猪的体重、年龄和配种时间是一致的。妊娠后期则必须单圈饲养, 以防止拥挤、咬架、惊吓, 严禁抽打、赶追, 以避免机械损伤, 导致胎儿死亡或流产。 (2) 保持干燥清洁的圈面, 夏季可通过洒凉水、对母猪进行洗浴、常通风等措施降低圈内温度, 冬季则需采用相应措施维持适当温度, 从而做到冬暖夏凉, 维持适宜母猪生长的温度15~21℃和湿度45%~65%。同时, 定期进行猪舍卫生清洁和用药消毒驱虫, 以防止子宫和阴道感染发生炎症, 以及流行性感冒的发生。 (3) 积极、充分地做好产前准备工作。为母猪设置专门的分娩产房, 温度控制在22℃左右, 维持65%~75%的产房湿度, 换气方便, 以保持空气新鲜。产前免疫也是必不可少的一道程序, 以确保仔猪能从母猪中获得被动性免疫。适宜的免疫时间一般是产前3~4周, 以保证充足的时间让母猪产生了累积相应抗体。在产前的3~8d, 可将母猪赶进产房。入产房前, 用混有消毒液和杀螨剂的温水对母猪进行全身清洗, 并准备好足够的垫料和分娩用工具, 同时每天用热毛巾抚摸母猪乳房, 促进其血液循环, 降低乳房炎的发生概率。

2 分娩期母猪的饲养管理

正常情况下, 母猪分娩过程一般持续2~3h, 每头仔猪的产出时间不会多于45min。预产期已到而未表现出分娩信号的母猪, 可在位于尾基部与肛门纵侧中点处的后海穴注射1m L的氯前列烯醇。对于体质弱的初产母猪, 可在其分娩前1d, 分别于外阴户两侧的皮下注射0.5m L的氯前列烯醇。若临产母猪出现吃料、体温、排便不正常的情况, 可于其后海穴注射1m L的氯前列烯醇。若是初产母猪出现如此情形, 则在外阴户两侧的皮下注射0.5m L氯前列烯醇。体型较小的初产母猪, 可在外阴户两侧的皮下注射氯前列烯醇2m L。

临产母猪难产的表现为分娩过程超过3h, 每头仔猪出产时间超过1h。对于难产母猪, 可以施行人工助产, 即前后推按乳房, 肌注1m L或2m L每次的催产素。若30min, 仍然不见仔猪产出, 则需用宫内助产, 即掌心向下, 缓慢将并拢的五指插入母猪阴道内, 将仔猪的双脚或上颌部抓住, 跟随母猪的努责, 顺势将仔猪拉出, 并及时助其呼吸。宫内助产有风险, 不能超过3次, 并且得辅以输液。

3 哺乳母猪的饲养管理

在分娩后, 在距腹部3~5cm处, 用钝刀将脐带断离, 络合碘消毒。用0.1%的高锰酸钾对产床、母猪后躯和乳房进行消毒, 前3d, 后面1次/d, 同时用消毒液对分娩舍地板、栏杆进行消毒。