分娩产程（共10篇）
分娩产程 篇1
降低产妇的疼痛程度, 改善分娩结局, 提高分娩质量是产科工作人员的重要任务[1]。孕产妇产程中的多项因素都会造成疼痛, 例如胎儿过产道时引发的发射性子宫收缩、子宫肌肉的阵发性收缩以及产妇的心理因素等[2]。选择合适的分娩体位, 降低产妇疼痛程度, 改善分娩结局, 是目前产科关注的热点问题。本研究通过回顾性分析我院产科收治的120例初产妇的临床资料, 旨在探讨产程早期体位干预配合分娩辅助设施对初产妇的产程时间、疼痛程度和分娩方式的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2014年7月至2015年7月收治的120例初产妇为研究对象, 年龄为22~31岁, 平均年龄为 (26.3±1.6) 岁, 孕周为38~40周, 平均为 (39.1±0.3) 周。随机分为对照组和观察组, 各60例。两组产妇的年龄和孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 正常足月单胎妊娠; (2) 无孕期高危因素以及妊娠合并症; (3) 未使用催产素、人工破膜或镇痛药。排除肝肾功能不全、多胎妊娠者以及妊娠合并者。
1.2 方法
对照组产妇在宫口开至3 cm后送入产房, 分娩第一产程, 产妇选择传统卧位、半卧位待产, 进入活跃期后指导产妇体位, 待宫口完全打开后指导产妇用力。观察组产妇给予临床产程早期体位干预联合分娩辅助设施进行分娩, 具体操作如下。 (1) 选择经过早期体位干预专题培训, 熟练掌握体位干预注意事项和技巧的助产师协助患者进行分娩。根据初产妇的具体情况, 给予针对性的指导, 在第一产程中, 产妇采用站立以及行走等体位不仅能够提高舒适度, 还能有效分散其注意力, 减轻产痛;对于已入盆的产妇, 可以采取俯卧位、支撑式前倾坐位以及侧俯卧位等给予体位干预;对于未入盆或半入盆产妇, 可以采取托起腹部运动和上下单层楼梯运动等[3]。蹲位分娩体位符合日常排便习惯和产道生理, 能够有效利用宫缩及腹压作用, 轻松用力, 提高产妇舒适度, 促进胎儿胎头下降加快, 从而促进产程。待产妇出现宫缩时, 可以帮助产妇取支撑式坐位、站位以及手膝位, 临床早期产程体位干预过程中, 助产师可以指导其自行选择体位, 每个体位维持半小时后交替更换。若出现胎位异常的现象, 需要及时进行调整。 (2) 在产妇第一产程潜伏期宫口开始收缩时, 助产师应指导产妇坐在分娩球上并配合相应的呼吸方式, 待到活跃期时, 指导产妇跪在床上并趴在分娩球上, 这样会减轻会阴部及腰骶部神经带来的疼痛[4]。 (3) 临床中还可采用分娩产椅进行待产和分娩。这种分娩辅助设施能够增加产妇的舒适度, 缩短产程时间, 还能够降低产妇会阴部侧面裂伤的发生率。两组产妇临床分娩后均给予基础治疗与护理。
1.3 观察指标
比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后2 h阴道出血量以及分娩方式。本研究中产妇疼痛程度根据WHO疼痛分级标准进行评分, 共分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个程度[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛程度比较
观察组在分娩第一产程和第二产程的疼痛程度明显低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 表1。
2.2 两组产妇产程时间、产后2 h阴道出血量比较
经早期体位干预联合分娩辅助设施助产后, 观察组的产程时间和产后2 h阴道出血量均明显优于对照组 (P<0.05, 表2) 。
2.3 两组产妇分娩方式比较
观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表3) 。
3 讨论
由于初产妇缺乏分娩经验, 加之分娩过程中不同程度的疼痛感, 会导致产妇容易出现恐惧、焦虑及紧张等不良情绪, 从而影响分娩质量[6]。产程早期体位干预旨在通过对初产妇在分娩进程进行适当的体位干预, 促进规律宫缩, 增加骨盆入口程度, 从而改善分娩结局[7]。临床中可根据产妇的具体情况, 选择不同的体位, 主要包括坐式、侧卧位、仰卧位、蹲位、站立位、开放式膝卧位以及自由体位等[8]。每种体位均在助产师的指导下才能取得最好的效果, 促进产程正常进行, 使产妇从漫长、疲乏、痛苦的产程中解脱, 从而获得更安全和满意的围产结局。
临床研究显示, 分娩时的体位选择对围产结局具有重要意义, 因此, 助产师应充分了解产妇的身体状况及胎位情况, 选择合适的体位, 提高产妇的舒适度, 缩短产程, 提高顺产率, 促进安全有效的分娩[9]。在分娩过程中, 除了选择产妇最合适的体位, 还可以结合产妇体位状况, 联合使用分娩球和产椅等辅助设施, 以提高分娩质量。分娩球柔软的表面会减轻会阴及腰部的疼痛感, 提高产妇的舒适度;同时, 分娩球还能够保持体位平衡, 维持直立体位, 促进分娩[10]。产椅能够满足坐位分娩的需要, 从而提高产妇的舒适度和依存性, 减轻产妇的产痛, 提高分娩质量。
本研究结果表明, 观察组的产程时间和疼痛程度明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组 (P<0.05) 。综上, 初产妇行产程早期体位干预联合分娩辅助设施的助产, 能够有效降低产妇的疼痛程度, 缩短产程时间, 提高自然分娩率, 进而促进安全有效分娩, 值得推广应用。
参考文献
[1]潘敏, 雪丽霜, 零恒莉, 等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志, 2014, 49 (3) :297-300.
[2]曾霄芬, 古丽红, 刘火姐, 等.第一产程坐式体位配合分娩球对初产妇分娩的影响[J].护理实践与研究, 2014, 11 (2) :63-64.
[3]刘征.产程早期体位干预配合相关辅助设施对分娩结局的影响[J].临床护理杂志, 2015, 14 (5) :2-4.
[4]李高振, 宋晓燕.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].泰山医学院学报, 2015, 19 (5) :688-691.
[5]唐秧玉.体位干预配合分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].基层医学论坛, 2015, 19 (5) :688-690.
[6]萧慧娟, 魏穗英, 张莹, 等.分娩球运动方式待产对产程及妊娠结局的影响[J].现代医院, 2011, 11 (7) :87-88.
[7]程燏琦.产程早期体位干预对初产妇自我效能分娩控制感及分娩方式的影响[J].中国药物与临床, 2015, 15 (8) :1166-1168.
[8]阮舜珊.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (25) :141-142.
[9]徐旭静.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩结局的影响[J].大家健康:学术版, 2015, 9 (18) :193.
[10]厉跃红, 吴娜, 庄薇.控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志, 2013, 48 (9) :793-797.
分娩产程 篇2
关键词硬膜外分娩镇痛产程进展分娩方式
长时间的疼痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。随着麻醉医学的发展，分娩镇痛对产程和母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究主要探讨硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响。
资料与方法
将100例足月妊娠、单胎、初产、头位、无合并症孕妇随机分为两组，镇痛组50例采用硬膜外腔阻滞；对照组50例不用任何镇痛措施。所有试验对象均宫口扩张3cm，胎儿宫内情况良好。两组孕妇年龄、身高、体重及孕周等一般情况比较差异无统计学意义。
镇痛方法：镇痛组孕妇在宫口开大3cm时采用硬膜外阻滞麻醉，取L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后，头向置入导管3～4cm，取L2～3硬膜外穿刺置管，注入利多卡因试验量，观察5分钟无不良反应后固定导管。给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10ml分次注入，麻醉平面控制在T10以下，然后接自控式镇痛泵，给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15ml/小时输注。若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5～10ml。镇痛后孕妇全程心电监护，电子胎心监护仪监测胎心变化，所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转，无1例麻醉意外发生。待阴道检查发现宫口开全后，关闭镇痛泵，会阴切口缝合时重新开放，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。对照组产程中无任何镇痛措施。
检测指标：观察两组孕妇的产程进展、分娩方式、产程中缩宫素使用情况、剖宫产率、母婴合并症等。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组孕妇产程时间比较：镇痛组经阴道分娩（包括阴道助产）产妇的活跃期较对照组明显短（P<0.05），而第二产程较对照组长（P>0.05），第三产程两组比较差异无显著性（P>0.05）。
两组孕妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较：镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，缩宫素使用率明显高于对照组，而剖宫产率较对照组低，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。
两组母婴并发症的对比：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血两组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
对产程的影响：硬膜外阻滞麻醉未超过T10平面，不影响子宫体运动神经，故子宫收缩未受到干预，而由于阻断了L1～4和S2～4运动神经支，使子宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，故本研究中镇痛组孕妇活跃期时间较短。但第二产程则不仅需要子宫收缩力，而且需要腹肌、膈肌、盆底肌肉以及产妇主动屏气等共同作用。硬膜外分娩镇痛使盆底肌肉松弛，胎头下降时压迫盆底组织的感觉减弱，这样孕妇宫口开全后主动屏气的能力减弱，故鎮痛组第二产程较对照组长。
对分娩方式的影响：有效的镇痛解除了产妇对疼痛的恐惧心理，使人为性剖宫产率下降；对某些盆底和阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，硬膜外阻滞降低了宫颈、盆底肌肉和阴道张力，致经阴道自然分娩率升高。
母婴合并症的比较：硬膜外分娩镇痛使盆底软组织松弛，不会增加产道的损伤，而宫缩的影响多可被催产素的使用所消除，故镇痛组产后出血无明显增多，罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药，与母体蛋白结合力强，在新生儿体内半衰期短，复合芬太尼能增加镇痛的效能，缩短起效时间，是较为安全的局麻药，不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息几率，对母婴均较为安全。
分娩产程 篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年10月~2015年10月入院进行分娩的初产妇150例临床资料进行分析,依据体位不同进行分组,对照组50例,年龄22~3(27.5±1.6)岁,孕周37~41(39.1±1.6)w,身高151~170(158.6±6.6)cm,体重53~86(68.9±2.5)kg,胎儿预计体重2.4~3.9(2.8±0.3)kg,双顶径90~91mm;观察组100例,年龄23~36(27.8±1.9)岁,孕周38~41(39.3±1.5)w,身高152~171(159.8±6.7)cm,体重54~87(69.1±2.4)kg,胎儿预计体重2.5~3.8(2.9±0.4)kg,双顶径90~91mm,两组初产妇一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组产妇均给予相应的健康教育和心理疏导,尤其是注意产前及分娩过程中的注意事项,从而缓解产妇紧张、焦虑的心理情绪,进而降低由于不良心理情绪对产妇分娩过程造成不良影响。对照组给予常规的卧位分娩方式,从产程开始之后,产妇宫口逐步扩张,在全开时,采取膀胱截石位进行分娩。观察组采用自由体位分娩方式,产妇在分娩前,护理人员向其阐述不同体位的分娩方法和优点,根据产妇自身的体征选择合适的体位,在第一产程、第二产程借助分娩球、椅子、把手和软枕等相关工具,采用不同的自由体位待产。按照产妇舒适度不同进行体位调整:(1)站立体位:产妇采用双手握住支撑扶手,或者背靠在墙壁站立,双手扶在支撑扶手上面;(2)行走体位:产妇在待产室内逐步慢慢的走动;(3)坐位:产妇扶住支架坐在坐式产床中段,双脚踩在支架上面,对椅子背和产轴进行调整,保持其处于一个直线上;(4)侧卧位:产妇和胎儿背部同侧的高坡侧俘卧位,保持前胸和床面贴近;(5)跪位:产妇在床面上一条腿跪一条腿弯曲或者两条腿同时跪在床面上,上身保持直立,趴在床面之上;(6)蹲位:产妇扶着床头蹲在产床上面,或者把床头微微抬高,在直立体位时,产妇背靠在产床保持蹲坐位,等到抬头拔露时将床头抬高30°,保持半坐卧位,等到胎头着冠时再通过仰卧位,直到接生分娩。等到体位选择完成后,助产的相关人员,对产妇的各项身体指标变化进行观察和监测。随时对产妇外阴进行消毒,避免分娩时发生感染,根据产妇自身需要、分娩过程中的实际情况对脚架进行调整,协助产妇顺利完成各种自由体位的转换,帮助产妇顺利安全的分娩。
1.3观察指标观察两组产妇分娩过程中的产程时间情况主要包括第一产程时间、第二产程时间、总产程时间情况;观察两组产妇分娩方式情况,主要包括自然分娩、剖宫产、阴道助产;观察两组产妇产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率情况。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库,针对产妇计量资料通过t检验分析,计数资料通过字2检验分析,P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩过程中的产程时间情况观察组产妇分娩过程中第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均低于对照组,t=11.61、10.16、7.83,P<0.05,差异均有统计学意义。见表1。
2.2两组产妇分娩方式情况观察组自然分娩比例均高于对照组,剖宫产、阴道助产均低于对照组,字2=10.01、5.98、3.70,P<0.05,差异均有统计学意义。见表2。
2.3两组产妇产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率情况观察组产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组,t=5.98、字2=7.78、6.19,P<0.05,差异均有统计学意义。见表3。
3讨论
分娩是育龄妇女自然的过程,自然正常的分娩对于母子健康有一定的益处,分娩引起的剧烈疼痛,给产妇带来一系列的生理性伤害,同时也增加了母婴并发症的发生[7,8]。产妇在第一产程和第二产程体位对于母体血液循环、产程时间、宫缩强度、产妇舒适程度、妊娠结局等具有一定的影响[9,10]。
传统的平卧位进行分娩会增加产妇骨盆的倾斜程度,胎头入骨盆难度增大,然而坐位、半坐位均可能对骨盆入口平面形成改善,胎先露角度,降低胎头,同时胎头可能对宫颈形成一定的压力,诱发反射性宫缩发生,从而在一定程度上加快了产程[11,12]。产妇自由体位的选择主要优点有以下几点:(1)产妇可以根据自身感觉状态,自由的调整体位,增加了分娩舒适程度,在一定程度上缓解了分娩带来的痛苦;(2)坐位、蹲位等不同体位可以对骨盆倾斜度有所降低,提高了骨盆的宽度,坐位时可以促进子宫离开脊柱,从而靠近腹壁,促使胎儿纵轴和产轴保持一致,利于胎儿旋转、降低,从而利于胎头、宫颈衔接,诱发持续性的宫缩,降低了产程时间[13,14];(3)站位、蹲位、跪位可以有效的利用重力,促使骨盆扩张,增大了坐骨棘间径,利于盆底肌肉放松,提肛肌向两侧下方扩展,促进胎儿娩出,缩短产程,降低产妇体力的消耗水平。(4)在第一产程中适当的走动可以宫颈成熟、降低胎头,并且缓解产妇不良心理情绪[15]。
本研究通过分析150例初产妇临床资料,观察两组产妇分娩过程中的产程时间及分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率情况。结果表明,观察组产妇分娩过程中第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均低于对照组,提示自由体位分娩可以提高产妇分娩效率,降低产程时间,观察组自然分娩比例均高于对照组,剖宫产、阴道助产均低于对照组,提示自由体位分娩可以提高自然分娩比例,减少剖宫产、阴道助产,说明自由体位分娩提高了分娩的质量。观察组产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组,提示产妇的自由体位说明产妇在分娩时可以保持自由活动状态,充分的避免了传统仰卧位对于下腔静脉、腹主动脉的过度施压,从而降低分娩过程中的出血量。自由体位可以降低胎头在骨盆底部受压时间,降低宫颈痉挛造成的宫颈水肿,从而降低胎儿宫内窘迫和剖宫产的发生率,从而提高妊娠结局的质量和胎儿的质量。
分娩产程 篇4
【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程进展；分娩方式 文章编号：1004-7484（2013）-12-7044-02
让母亲清醒而无痛的分娩是我们产科医生的最高追求。随着围产医学和麻醉医学的发展，分娩镇痛逐渐深入人心，分娩阵痛已不再成为孕妇放弃自然分娩的原因。但分娩镇痛对产程进展和分娩方式及母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究主要探讨硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月到2012年6月在我院做常规产前检查，无妊娠并发症，单胎，头位，宫口开3cm，在产房试产的初产妇的资料进行回顾性分析。资料完整271例，分为镇痛组146例，另外选择未使用分娩镇痛的125例为对照组，两组产妇的一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2镇痛方法所有自愿接受硬膜外分娩镇痛的孕妇在实施镇痛前行阴道检查，排除产道、胎儿异常，宫口扩张3cm或以上，由产科医生告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书。麻醉科医生在常规消毒下行L3-4硬膜外穿刺向上置管，注入利多卡因试验量，观察5min无不良反应后固定导管。给予负荷量0.75%罗哌卡因3ml+芬太尼0.05mg+16ml生理盐水分次注入，一般情况下首次给量10ml，如果疼痛感觉减轻不佳继续追加5ml，剩余量接自控式镇痛泵。镇痛后孕妇全程心电监护，电子胎心监护仪监测胎心变化，所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转。待阴道检查发现宫口近开全后，暂停使用镇痛泵，会阴切口缝合时重新开放，会阴刀口缝合完毕后拔出硬膜外导管。
1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.2硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩方式的影响两组孕妇产程均进入活跃期，排除其中的剖宫产病例，镇痛组孕妇的活跃期时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；但镇痛组第二产程时间长于对照组，差异亦有统计学意义（P<0.05）。
2.2硬膜外分娩镇痛在产程中对母亲的影响及分娩方式的比较所有分娩镇痛的孕妇均使用催产素加强宫缩，而对照组催产素的使用率仅为60%，两组相比差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
自从开展硬膜外分娩镇痛以来，有关其安全性及对产程和母婴的影响就一直受到关注。大量的资料表明，分娩镇痛可使孕妇对宫缩的感觉减弱甚至消失，腹肌收缩无力，所以施行分娩镇痛的孕妇催产素的使用增加已成为共识。但第二产程时间是否延长仍有争议。因为我们已充分了解到分娩镇痛对宫缩的影响，所以本研究中所有施行硬膜外分娩镇痛的孕妇在镇痛后0.5h左右开始使用催产素调整宫缩。当宫缩规律后，有效的镇痛可使盆底神经反射减弱，盆底肌肉松弛，本研究中镇痛组孕妇活跃期时间较短。但第二产程因硬膜外分娩镇痛使盆底肌肉松弛，胎头下降时压迫盆底组织的感觉减弱，这样孕妇宫口开全后主动屏气的能力减弱，胎头的俯曲和内旋转受到影响，异常胎位如持续性枕横位和持续性枕后位增多。异常胎位不仅使产妇的第二产程时间延长，还可使产钳分娩和剖宫产率增加。不过完善的硬膜外镇痛加强了孕妇生理分娩的信心，避免了由于恐惧产痛而拒绝试产，使社会因素要求实施剖宫产的人数有所减少，故总的剖宫产率两组并无明显差异。
分娩镇痛给自然分娩的产妇在产程中提供了最有效的疼痛抑制，大约85%-90%的产妇在分娩镇痛使用后30min内可得到充分的疼痛抑制。尽管硬膜外分娩镇痛的不利影响尚不确定，如延长产程，异常胎位及阴道助产增加，而且还有一些报道指出，分娩镇痛可能与母亲的低血压、产褥期伴有寒战的母亲发热、尿潴留等有关，但充分的镇痛改善了孕妇的状态，加强了孕妇生理分娩的信心。分娩镇痛对产程的影响，绝大部分可通过催产素的使用得到改善。而产钳助产略有增加，主要是出口产钳的增加，可通过对产科医生加强训练，提高其助产技术，从而减少可能发生的母儿不良情况。同时我们应加强产程中的观察，特别要加强第二产程的观察及处理，宫口近开全时一定要立即关闭镇痛泵，指导产妇尽早用力，尽量缩短第二产程。在今后的工作中，我们还应当注意将硬膜外分娩镇痛的有关情况告知产妇，使所有准备分娩的产妇在充分了解情况的同时作出自己的真正选择，在既希望镇痛又担心有可能有副作用的方面找到平衡点。
参考文献
[1]郎秋英.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响.中国妇幼保健.
产程中半卧位分娩效果观察 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2013年住院经阴道分娩的单胎足月初产妇50例, 采用床头抬高40°~60°的半卧位分娩体位作为观察组, 同等条件下的单胎足月的初产妇50例采用常规平卧分娩体位作为对照组。2组产妇一般资料等无明显差异, 均无严重的妊娠合并症和并发症, 无骨盆异常。
1.2方法观察组孕妇入导乐室后, 助产士认真详细讲解半卧位分娩的好处及方法。在产程早期, 产妇自由选择体位。进入第二产程后, 让产妇侧卧或仰卧于产床上, 将床头抬高40°~60°, 双脚踏在20°~30°的踏脚板上。在宫缩时指导产妇正确使用腹压, 双脚蹬脚架上屈曲外展, 宫缩时屏气用力。对照组产妇进入第二产程后, 采用常规平卧分娩体位仰卧于产床上, 宫缩时屏气用力。
1.3观察指标观察2组产妇第二产程、分娩方式、产后出血、新生儿窒息率。Apgar评分≤7分为新生儿窒息, 胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 m L为产后出血。
1.4统计学方法计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组第二产程时间、分娩方式比较观察组自然分娩率为96.0%, 对照组自然分娩率为92.0%, 2组比较无显著差异 (χ2=1.231, P>0.05) 。观察组第二产程时间明显低于对照组 (P<0.01) , 见表1。
2.2 2组产后出血和新生儿窒息的比较2组产后出血发生率差异无显著性 (P>0.05) , 观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组 (P<0.01) 。见表2。
3讨论
3.1半卧位分娩可以加速产程进展产妇取半卧位分娩, 可以降低骨盆倾斜度[1], 改变骨盆入口平面与胎先露的角度, 使胎头更好地适应入口平面, 胎儿纵轴与产轴保持一致方向, 从而有利于胎头入盆、下降。而且采取半卧位分娩可以借助胎儿重力作用, 增加胎头对宫颈的机械性压迫, 促使宫口扩张, 同时宫腔内压力升高, 反射性刺激宫缩, 从而有利于加强产力, 促进产程进展。同时, 胎儿体轴呈垂直状态, 有利于胎头旋转减少持续性枕后位、枕横位的发生率, 增加经阴道分娩的机会, 达到促进自然分娩的目的[2]。本文观察组第二产程较对照组显著缩短, 提示半卧位优于常规平卧体位。
3.2半卧位分娩可以降低新生儿窒息率半卧位分娩不仅可缩短产程, 而且由于子宫有腹壁支托, 压迫下腔静脉和腹主动脉比仰卧位相对较轻, 对回心血量影响较小, 胎儿能承受子宫收缩时的短暂缺氧, 从而可减少新生儿窒息的发生。而仰卧截石位分娩时腰椎曲度增加, 妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉, 下腔静脉血流受阻, 回心血量减少, 导致胎盘循环障碍, 造成胎儿缺氧。本文对照组新生儿窒息率明显高于观察组。
综上所述, 改变产妇体位, 实施半卧位屈大腿较常规仰卧位可缩短第二产程, 降低新生儿窒息率, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨产程中采用半卧位对分娩的影响。方法选择经阴道分娩的单胎足月初产妇50例, 采用床头抬高40°60°的半卧位分娩体位作为观察组, 同等条件下的单胎足月的初产妇50例采用常规平卧分娩体位作为对照组。对分娩方式、产程、产后出血、新生儿窒息情况进行观察。结果 观察组比对照组的第二产程明显缩短, 新生儿窒息率明显低于对照组。结论 半卧位分娩符合产道生理, 有利于胎头入盆下降, 可缩短第二产程、提高自然分娩率, 同时增加产妇舒适感。
关键词：产程,半卧位,分娩,效果
参考文献
[1]丁秀勤.骨盆倾斜度与难产的关系[J].现代医药卫生, 2006, 22 (13) :1976.
产程异常头位分娩临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的318例病例为于我院进行头位分娩的产妇, 均为头位初产且经阴道分娩者, 妊娠周期≥37周, 胎儿体重≥2500g, 临床检查无显著头盆不对称, 骨盆测量亦无明显异常。
1.2 产程异常分类
1.2.1 潜伏期延长
正常潜伏期为8～1 6 h, 延长是指宫颈扩张曲线的潜伏期>16h。
1.2.2 活跃期延长
即活跃期超过8 h;当活跃期宫口扩张速度初产妇<1. 2cm/h, 经产妇<1.5cm/h时, 常提示活跃期延长。
1.2.3 活跃期停滞
指活跃期宫口停止扩张2 h以上。
1.2.4 第二产程延长
初产妇第二产程超过2 h (硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3h为标准) , 经产妇第二产程超过1h。
1.2.5 滞产
产妇总产程>2 4 h。
1.3 统计学方法
本次研究使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 组间比较采用t检验, 所得结果采用χ2检验, 且以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 318例产妇中, 有43例 (13.52%) 出现产程异常, 其中包括:潜伏期延长6例 (13.95%) , 活跃期延长及活跃期停滞33例 (76.74%) , 第二产程延长4例 (9.3%) , 滞产1例 (2.3%) 。
(2) 与产程异常相关的因素中, 在孕周方面产程正常组与产程异常组比较差异性显著 (P<0.05) ;在胎儿体重低于4000g的病例中, 2组比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 在胎儿体重>4000g的病例中, 产程异常的发生率显著高于产生正常 (P<0.05) ;在胎方位方面, 以持续性枕后位或枕横位为表现的胎方位异常在产程异常病例中的比例为55.81%, 相比于产程正常组的3.27%, 具有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
产程异常头位分娩的产妇通常需要医护人员根据其具体情况对出现产程异常的原因进行全面检查, 进而正确判断产妇的产程分期, 以相应选择最佳处理方案。出现产程异常后, 潜伏期产程异常患者通常容易进行纠正, 随后可正常分娩;出现活跃期产程延长或停滞者, 通常对产妇实施人工破膜术, 如产妇宫缩未再增强则可予以催产素及安定静脉滴注以扩张宫口[1,2];如上述方法无效, 胎儿出现宫内窘迫或发生其他并发症时, 应立即予以剖宫产术;原则上应尽可能预防、避免出现第二产程延长, 对已经出现延长者, 应积极进行处理以减少产生, 如宫口开全且无骨盆狭窄, 若估计胎儿头部能够通过产道, 则可争取阴道分娩;如果出现第二产程异常, 且胎儿胎头已抵入骨盆出口, 则可对产妇实施产钳术助产或胎吸术。滞产均由产程处理延误导致, 若产妇出现梗阻性滞产, 多伴有活跃期或第二产程延长, 则不论产妇宫口开全与否, 均应立即予以剖宫产术。
本次研究结果显示, 产程异常头位分娩产妇在全部头位分娩产妇中的比例为13.52%, 其中有76.74%为活跃期延长或停滞。当孕周≥42周、胎儿体重>3500g以及异常胎方位时, 孕妇产程异常的发生率就会显著增加。据此, 对产程异常进行预防, 首先应将孕妇孕周尽量控制在42周以内, 胎儿体重尽量控制在低于3500g的水平以内, 对存在上述产程异常密切相关因素的孕妇, 应全面加强产程监护, 对孕妇的产程变化进行密切观察, 尤其注意对潜伏期和活跃期产程的产妇变化进行特别观察, 预防产程异常的出现[3]。
总之, 对于存在难以纠正的难产因素的妊娠妇女, 医护工作者应从各个方面对其进行指导和建议, 以减少分娩产程发生异常的几率, 避免母婴损伤。
摘要：目的 分析产程异常头位分娩的具体相关因素及其临床发生率。方法 对318例进行头位分娩的产妇临床资料进行回顾性统计, 分析对比与产程异常相关的因素。结果 318例产妇中, 有43例 (13.52%) 出现产程异常, 其中活跃期延长及活跃期停滞33例 (76.74%) ;与产程异常相关的因素中, 在孕周方面产程正常组与产程异常组比较差异性显著 (P<0.05) ;在胎儿体重低于4000g的病例中, 2组比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 在胎儿体重>4000g的病例中, 产程异常的发生率显著高于产生正常 (P<0.05) ;在胎方位方面, 以持续性枕后位或枕横位为表现的胎方位异常在产程异常病例中的比例为55.81%, 相比于产程正常组的3.27%, 具有显著性差异 (P<0.05) ;结论 对产妇的产程分期进行准确的评估和判断, 进而选择正确的分娩方式, 保证母婴健康。
关键词：产程异常,头位分娩
参考文献
[1]周红, 吴自平.产程图在头位分娩中的应用[J].中国医学创新, 2010, 7 (4) :31.
[2]孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:190～201.
产程中不同体位对分娩效果的影响 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2007年9月-11月住院的单胎头位足月初产妇为观察对象,随机将200例孕妇分为2组,观察组100例,对照组100例。2组产妇骨盆测量均无异常,无严重合并症及并发症,且产妇年龄、孕周、胎儿大小临产状态等无明显差异,具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统方法,即产程开始后,常规采取侧卧位,当宫口开全后,仰卧于产床上采用膀胱截石位,双手拉把手,用力向下屏气。观察组在产程开始后即进行体位干预,产妇进入产程后,如没有破水,宫缩时尽量采用上半身直立的体位,如站立位、蹲位、坐位、跪位、手膝位、床头抬高的侧卧位,依个人的舒适度而定,避免卧床不动。当宫口开全后让产妇仰卧于产床上,床头抬高50°~60°,宫缩用力时,帮产妇将双脚踩在比床高出20 cm~30 cm的脚架上或双手抱住双膝外侧,双肘弯曲尽量使双侧髋关节屈曲,大腿尽可能贴近腹部并外展用力向下屏气。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 2组产妇第一、第二产程时间比较,观察组产程明显短于对照组,见表1。
2.2 2组产妇分娩方式的比较,观察组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,见表2。
χ2=4.7,P<0.01。
2.3 2组新生儿窒息的比较,观察组新生儿窒息的发生率低于对照组,见表3。
χ2=4.18,P<0.05。
2.4 2组产妇产后出血发生率比较,观察组明显低于对照组,见表4。
χ2=4.34,P<0.05。
3 讨论
3.1 分娩时进行体位的干预可促进产程进展,有利于自然分娩。
决定分娩是否顺利除心理因素外的三大因素,产力、产道、胎儿三者之间有着彼此影响、适应、代偿的关系,在分娩过程中不断地发生动态变化。骨盆和胎儿大小是不变因素,而胎头位置和产力是可变因素,产力大小可受产时体位的影响,在相同条件下人体直立位或半卧位肌肉收缩力较平卧位强,应激状态下肌肉收缩力更为突出,适当的体位可增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收缩力(产力)。且直立位时胎儿纵轴与产轴相一致,借助胎儿的重力和地心引力的作用,使胎头对宫颈的压力增加,反射性引起有效宫缩。强而有效的宫缩可以迫使宫口扩张及胎先露部下降,而胎头下降需克服产道不同平面和盆底组织对胎头的阻力,当产轴与胎轴一致时胎头所受阻力最小,胎儿可顺利完成下降、俯曲、内旋分娩机转,促进产程进展。同时产妇取上身直立位,改变了骨盆入口平面,使胎儿在产道内顺应性增大,有利于胎头下降入盆[1],加快分娩。在第二产程时,将床头抬高,让产妇将双脚踩在比产床高的脚架上或双手抱膝,双侧髋、膝关节屈曲,使大腿尽可能贴近腹部并外展,使耻骨弓上抬,改善骨盆径线,提供宽大的分娩空间,易使胎儿顺产道娩出。
3.2 分娩时进行体位干预可减少新生儿窒息及产后出血的发生。
传统膀胱截石位分娩时骨盆可动性受限,骨盆相对狭窄,胎头下降阻力增加,继发引起产力减弱,导致产程延长,产妇体力消耗过大,从而导致宫缩乏力,产后出血量增加;同时胎儿耐受较长时间阵发性频而强的宫缩,胎头及脐带受压时间延长,胎儿代偿能力随之下降,容易导致新生儿窒息的发生。另外,仰卧位分娩时妊娠子宫压迫下腔静脉,血流受阻,回心血量减少,循环血量下降,导致胎盘循环障碍,造成胎儿缺氧。采用半卧位分娩,不仅产程缩短而且压迫下腔静脉减轻,回心血量增加,改善胎盘循环功能,减少新生儿窒息的发生[2]。
因此,在产妇分娩过程中,助产士对产妇适当地进行体位干预,可加速产程进展,促进自然分娩,减少产后出血及新生儿窒息的发生,有助于提高分娩质量。
参考文献
[1]杨锡蒂.骨盆倾斜度异常的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):197～198
无痛分娩的产程观察及护理体会 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2002年实施无痛分娩, 2010年1月-8月我院住院分娩产妇共1 038例, 其中59例足月单胎, 头位, 产前检查确认可以经阴道分娩, 自愿要求镇痛分娩, 其中58例阴道分娩, 1例剖宫产。
1.2 方法
产妇临产后宫口开至2cm时, 由麻醉师实行硬膜外麻醉, 硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因5ml, 再注入0.125%的丁哌卡因5ml, 后用PC泵连续注入0.375%丁哌卡因, 给药量5ml/h。
1.3 观察要点
(1) 监测生命体征变化。 (2) 监测宫缩、胎心、羊水性状、产程进展。 (3) 观察硬膜外管道有无脱落、移位。 (4) 产妇的心理状态及疼痛程度。
2 产程观察与护理体会
2.1 入院分娩教育和无痛分娩知识介绍
根据孕妇的文化程度、性格特点、家庭支持情况, 为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵发性疼痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。让孕妇充分认识分娩过程, 解除思想顾虑, 建立自然分娩的信心。同时, 让孕妇和家属了解镇痛副作用和可能出现的问题, 让他们能够权衡利弊, 自主选择。
2.2 监测孕妇一般情况
减轻孕妇心理压力, 掌握好正确的镇痛时间, 观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化和胎儿宫内情况。当宫口开大至2～4cm时, 是最佳分娩镇痛时间, 立即通知麻醉师进行硬膜外穿刺, 并向孕妇讲解硬膜外阻滞麻醉的方式、方法, 消除孕妇心理上的恐惧, 以取得配合。嘱孕妇排空膀胱, 以防产后尿潴留的发生。建立通畅的静脉输液管道。在摆放穿刺体位前, 再次核对母体生命体征和胎儿心率, 协助孕妇侧卧于床沿, 取屈膝位, 便于穿刺置管。宫缩时指导孕妇做适当的呼吸, 不得任意扭动躯体。助产士始终面对孕妇, 扶持好体位, 穿刺成功后, 帮助麻醉师固定麻醉导管, 并将孕妇取半卧位或左侧卧位, 预防镇痛后引起并发症。助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应, 预防并发症的发生。
2.3 产程监测及护理
硬膜外麻醉镇痛后, 助产士要守在孕妇床前, 尽量满足她们的合理要求, 使孕妇有安全感, 更好地与医护人员配合。如发现异常情况, 助产士及时报告医师处理。第1产程中密切观察宫缩情况, 宫口扩张及胎先露下降, 1～2h行肛诊1次, 做好基础护理 (包括皮肤及会阴的清洁, 产妇的饮食) 。助产士始终陪护在产妇身边。第2产程中助产士应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气, 宫缩间隙时全身肌肉放松, 有利于体力恢复并做好接产准备。检查新生儿急救及复苏的装置, 备用完好。第3产程中严密观察产妇生命体征及出血情况。
2.4 导管护理
硬膜外穿刺后置管固定非常重要, 固定时先用输液敷贴, 再覆盖塑料薄膜手术巾, 无1例滑脱, 并注意保持导管周围皮肤干燥。产后拔出导管后做好穿刺点的消毒保护, 避免感染。
2.5 并发症防治
因交感神经阻滞易引起低血压, 故通过持续静脉输液常规扩容和给予静脉血管收缩药预防其发生低血压。硬膜外腔给药时产妇应置于左侧位, 预防仰卧位低血压综合征。专人看护, 监测母婴情况, 促进产程顺利进展和母婴安全。
2.6 常规开放静脉 (导管针)
根据医嘱给予催产素静脉滴注, 并根据医嘱调节好滴速, 每15min测血压、脉搏、呼吸1次。密切观察胎心变化, 及时发现胎窘。实施导乐分娩。
3 讨论
由于硬膜外麻醉消除了产妇紧张情绪及疼痛, 使盆底肌肉松弛, 减轻了产道对胎头的压迫, 产程往往进展很快。硬膜外阻滞后5～10min即表现为轻微疼痛或不痛。产程中有助产士的陪护, 使产妇有了安全感和信任感, 增加了产妇自然分娩的信心, 保证了产程的顺利进展, 降低了剖宫产率。
参考文献
[1]应诗达.分娩镇痛的国外进展 (J) .医学综述, 1996, (2) :2000.
分娩产程 篇9
【关键词】 甲磺酸罗哌卡因；硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程及分娩结局
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.040 文章编号：1004—7484（2012）—08—2436—01
分娩是女性的一个复杂的生理过程，会产生剧烈疼痛，造成母体和胎儿内环境混乱。随着经济文化和围产科医学的发展，人们开始意识到采用适当的镇痛措施减少产程疼痛，能够更好改善母体和胎儿的氧供平衡，促进顺产。甲磺酸罗哌卡在低浓度下就可以阻滞分离感觉和运动感觉，对心脏和神经的毒性低，适合硬膜外麻醉进行分娩镇痛[1]。现笔者对我院126例顺产分娩的产妇进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年2月我院顺产的足月初产妇126例，根据是否要求分娩镇痛分为观察组和对照组，其中，观察组76例，年龄为21至32岁，平均为26.5岁，妊娠为38—42周，均为单胎，头位，未发现妊娠合并疾病及宫缩乏力，无椎管内硬膜穿刺禁忌证，ASA I或Ⅱ级。对照组50例，年龄为24至35岁，平均为27.5岁，妊娠为37—42周，均为单胎头位，未发现妊娠合并疾病及宫缩乏力。两组在产妇在年龄、孕期等差异比较，p>0.05，可进行比较。
1.2 麻醉方法
1.2.1 观察组 产妇进入产程活跃期，当宫口打开3cm后入产室，开放静脉通道，按常规在（L2—3或L3—4）间隙行硬膜外穿刺，并置管，确定导管在硬膜外腔4—5cm，回抽无血液和脑脊液后，将甲磺酸罗哌卡因10ml复合芬太尼2ml加入38ml生理盐水中，稀释成0.18%的罗哌卡因和2μg/ml芬太尼混合液，共50ml，接电子泵行硬膜外产妇自控镇痛。首次给5—6ml，后根据产妇的宫缩情况增加麻醉药量，待宫口接近或已经全开后，停止泵。给药后要密切监测胎心，定时产前检查，了解产程进展，查看宫缩情况。分娩结束后，撤离硬膜外导管。
1.2.2 对照组 待产妇出现规律性宫缩后，有助产士指导产妇在宫缩时进行规律性深呼吸，并按摩产妇子宫、腰骶部，在分娩过程中，允许1名亲属陪伴，给予产妇精神支持，减少产妇恐惧心理，减轻分娩疼痛。
1.3 评价指标 根据VRS（Verbal Rating Scale）评分法[2]，以宫缩时产妇自觉疼痛反应为诊断标准，分为以下四个级别：0级：无疼痛感觉。I级：轻度疼痛，可忍，不干扰睡眠。II级：中度疼痛，辗转难以入眠。III级：重度疼痛，吵鬧。观察产程及产后2h出血量、分娩方式及胎儿宫内窘迫情况。
1.4 统计学方法 运用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量指标以均数χ±s标准差表示，组内及组间均用单因素方差分析，用药前后采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者镇痛情况比较 观察组镇痛效果明显优于对照组，p<0.01，详细结果，见表1。
2.2 两组产程及产后2h出血量 两组在三个产程和产后2h出血量相比，p>0.05，差异不大，详细结果，见表2。
2.3 两组分娩方式比较 观察组顺产例数比例多于对照组，产钳分娩和剖宫产例数比例明显少于对照组，p<0.05，胎儿窘迫情况比较，p>0.05，详细结果，见表3。
3 讨 论
当产程进入活跃期后，子宫的收缩程度会加强，会产生难以忍受的疼痛，疼痛程度随着子宫开口加大而加重，过分的疼痛会造成产妇的心理压力，导致生产时大喊大叫，消耗体力，导致代谢性酸中毒，因而引起子宫缺氧，发生胎儿窘迫[3]。故必要时，在产妇清醒可参与分娩的过程中，追加局部麻醉，可减少产妇的痛感，促进生产[4]。
甲磺酸罗哌卡是一种长效酰胺类局麻醉药，因通过硬膜外麻醉，阻滞了子宫下段的运动神经、阴道神经和盆骨底，未阻滞子宫体部神经，对子宫收缩影响小，即可以缓解产妇的紧张情绪，减少体力消耗，有利于促进顺产率[5]。本研究在用药后的监测中，生命体征无异常变化，并且结果显示，与对照组比较，三个产程和产后2h出血量、胎儿窘迫情况均差异性不大，但是产妇疼痛程度明显降低，顺产率也大大增高。
可见，小剂量甲磺酸罗哌卡因可用于分娩镇痛，对母婴无不良影响，可缩短产程、提高产妇顺产率和围生期的生活质量，值得推广。
参考文献
[1] 苏中宏，马欣，等.罗比卡因复合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛的最低有效浓度探讨[J].临床麻醉学杂志.2006，22：183—186.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中国生医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志，2008，36（9）：769—777.
[3] 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：67—68.
[4] 长巍.等离子刀在膝关节镜手术中的应用[J].徽刨医学，2009，4（4）：402.
分娩产程 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年5月—2006年5月在我院住院入产房分娩的孕妇108例作为实验组。排除骨盆狭窄、头盆不称、胎头高浮等胎先露异常者。抽取2004年入产房分娩的孕妇95例为对照组。两组孕妇均为足月初产, 单胎头先露, 无严重产科并发症和剖宫产指证。实验组:年龄25岁~33岁, 孕37周~41周, 体重53 kg~85 kg, 身高152 cm~175 cm, 预计胎儿体重2.6 kg~3.9 kg;对照组:年龄23岁~35岁, 孕37周~41周, 体重55 kg~81 kg, 身高149 cm~168 cm, 预计胎儿体重2.4 kg~3.9 kg。两组孕妇年龄、体重、身高、孕周及预计胎儿体重比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
实验组孕妇自入待产室开始, 助产士告知孕妇可以实行自由体位, 即卧、走、立、跪、趴、蹲等方式, 任孕妇选择自己认为最舒适的体位。进入活跃期及宫口开全取膀胱截石位, 抬高床头 (30°~45°) 。对照组采用常规体位待产, 即第一产程取平卧或侧卧, 宫口开全取传统的仰卧加膀胱截石位。
1.3 观察指标
观察两组产妇分娩各产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿窒息发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包, 研究资料采用 t 检验、χ2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
实验组顺产率明显高于对照组, 阴道助产及剖宫产数明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) (见表1)
2.2 两组产程时间比较 (见表2) 。
2.3 两组产妇会阴侧切率及新生儿窒息 (阿氏评分≤7分) 比较
实验组会阴侧切率和新生儿窒息发生率均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, 见表3。
3 讨论
3.1 第一产程自由体位可以促进胎先露下降, 加速产程进展 产道及胎儿大小为不变因素, 适当改变产妇分娩的体位, 以达到增强产力和调整胎头与骨盆之间的适应关系, 从而达到使产程缩短、纠正胎方位异常、促进自然分娩、降低剖宫产率和阴道助产率的目的。在第一产程中鼓励和指导产妇采取行走、站、蹲、跪、侧卧、半卧位等体位, 使产妇感觉舒适。助产士在指导产妇采取自由舒适体位时, 能与产妇有良好的沟通, 从而减少产妇分娩的紧张、孤独感, 增加了自然分娩信心。
产妇站立位或坐位时, 子宫离开脊柱趋向腹壁, 胎儿纵轴与产轴相一致, 借助胎儿重力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加, 反射性地引起有效宫缩, 使宫口扩张, 胎先露下降、加快产程进展[1,2]。产妇取坐位或半卧位时, 由于加大骨的盆倾斜角, 使胎头更适应骨盆上口平面, 有利于胎头下降入盆。体位改变能影响宫缩间歇期的宫腔内压力, 当产妇由平卧位到站立位或坐位时, 引起子宫静止期压力的增加, 宫缩间歇较高的宫内压力作用于宫颈, 可导致分娩过程加速。本研究说明了第一产程采取自由体位的孕产妇总产程时间明显比对照组缩短。
分娩要多变换体位, 站、蹲、走, 避免长时间平卧位。有资料说明:仰卧位分娩时骨盆可移动性受限, 骨盆相对狭窄、胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱、导致产程延长[2]。同时仰卧位由于腹部大血管受压, 子宫、胎盘血供减少, 对胎儿不利。
3.2 床头抬高30°~45°的斜坡位加膀胱截石位可缩短第二产程, 促进自然分娩 仰卧位不利于产妇屏气用力, 由于腹压减小, 胎头下降缓慢;仰卧位分娩可使骨盆扩张受限, 胎头下降阻力增加, 易致胎儿窘迫[3]。第二产程取床头抬高30°~45°的斜坡位加膀胱截石位优于传统仰卧位, X线检查表明, 由仰卧位改为坐位时, 可使坐骨棘间径平均增加0.67 cm, 出口前后径增加1 cm~2 cm, 骨盆出口面积平均增加28%[4], 并可纠正骨盆倾斜度过大, 使耻骨联合上抬, 提供宽大的分娩空间, 巨大儿肩娩出较容易。床头抬高30°~45°的斜坡位符合产道的生理, 使胎儿纵轴与产轴相一致, 在相同的产力作用下, 胎儿在产道中的阻力减小, 顺应性增大, 加快胎儿娩出, 缩短第二产程。
3.3 实施分娩期体位管理可减少新生儿窒息发生 (阿氏评分≤7分) 、会阴侧切率降低 仰卧位时, 腰椎曲度增加, 妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉, 下腔静脉血流减少, 结果导致胎盘循环障碍, 造成胎儿缺氧。本研究表明, 实验组新生儿窒息率明显低于对照组。因此, 分娩期体位管理, 第一产程采取自由体位、坐位、站立、蹲位、半卧位或侧卧位, 第二产程采取床头抬高30°~45°的斜坡位加膀胱截石位, 均避免了妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫, 使回心血量增加, 胎儿得到足够的营养, 能够承受子宫收缩时短暂缺氧, 从而减少新生儿窒息的发生。
床头抬高30°~45°的斜坡位使会阴部充分扩张, 增加会阴组织的弹性, 有利于助产士有效保护会阴, 减少会阴撕裂伤, 降低会阴侧切率。同时可增加产妇的舒适度, 有利于产妇屏气用力, 避免产妇不正确地使用腹压而消耗体力。有利于产后母体身心的康复及母乳喂养的实施。
3.4 实施分娩期体位管理可促进自然分娩 实施产时体位管理, 在产程中采用改变体位的方法纠正骨盆倾斜度, 可有效降低头位难产发生率及剖宫产率, 有助于提高分娩质量[1]。缩短第二产程时间是减少母婴并发症的关键[5]。仰卧位使腹部大血管受压, 子宫胎盘血供减少, 造成胎儿宫内缺氧, 延续到出生时造成新生儿窒息 (阿氏评分≤7分) ;胎儿在产道中受压过久造成胎儿头皮和软产道水肿, 使胎儿宫内窘迫, 同时由于产妇盆底组织长时间受压可致直肠阴道瘘、尿道阴道瘘、子宫脱垂, 造成母体损伤。可见实施产时体位管理有重要意义。
综上所述, 通过对108例临床资料观察分析, 产妇的待产体位、分娩体位对产程进展有直接影响。这充分说明, 在分娩过程中, 除产力、产道、胎儿及产妇精神因素外, 产时体位也是一项不可忽视的重要因素。因此, 实施分娩期体位管理, 可以避免传统的待产体位的缺点, 充分利用产妇的内在因素, 可缩短产程, 先露下降加速, 促进自然分娩, 降低剖宫产率及阴道助产率, 减少会阴切开和新生儿窒息的发生, 提高顺产率, 有利于母婴健康, 提高分娩质量。
摘要：[目的]探讨产妇分娩时第一产程采取自由体位, 第二产程采取床头抬高 (30°～45°) 斜坡位加膀胱截石位对促进自然分娩、降低手术产率的作用。[方法]随机选择本院2005年—2006年108例孕妇为实验组, 在孕妇入待产室的第一产程采取自由体位, 第二产程取床头抬高 (30°～45°) 的斜坡位加膀胱截石位。随机抽取2004年95例作为对照组。比较两组产妇各产程时间、分娩方式、新生儿阿氏评分、会阴侧切率。[结果]实验组第一产程、第二产程、总产程时间均较对照组缩短, 自然分娩率较对照组提高, 阴道助产率和剖宫产率下降, 会阴侧切率及新生儿窒息减少, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。[结论]实施分娩体位管理, 可促进产程进展, 有利于自然分娩, 保护母婴健康。
关键词：体位,产程,分娩
参考文献
[1]刘金环, 陈殿红, 赵文杰.骨盆倾斜度异常产妇分娩体位干预效果观察[J].护理学杂志, 2007, 22 (5) :21-22.
[2]孙平.实施产时体位护理促进产程进展[J].实用护理杂志, 1996, 12 (1) :30-31.
[3]张振东, 译.足月妊娠不同体位宫内压力的观察[J].国外医学:妇产科分册, 1984, 11 (5) :310.
[4]丁依玲, 黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (5) :259-260.