分娩情况（精选8篇）
分娩情况 篇1
世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICFF）在大量科学研究的基础上于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议爱婴医院暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，以此作为人类哺乳婴儿的最理想方式。母乳是婴儿期最理想的天然营养食品，母乳中含有婴儿生长发育所必需的各种营养成分和生物活性物质，在增强婴儿抗感染能力、促进组织器官发育、建立自身免疫系统等多方面发挥着重要的生物学功能。而日前，世界卫生组织发表在权威医学杂志《柳叶刀》的调查报告指出，超过46%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率为世界第一[1]。然而，许多产妇却因为各种因素的影响没能把母乳喂养坚持下来，其中影响因素之一即剖宫产。从长远意义上讲，呈逐年上升的剖宫产率，对国民素质无疑存在一定的影响和我国有限卫生资源的浪费。剖宫产术后的产妇受饮食、睡眠、活动限制、疼痛及心理原因带来的负性情绪都影响母乳喂养质量[2]。通过临床观察和实践，发现自然分娩和剖宫产对母乳喂养的效果有着显著的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年在本院母婴同室住院的产妇200例，其中，37周≤孕周≤42周，年龄最小20岁，最大38岁，平均29.5岁，无严重妊娠合并症、产后并发症，可供正常哺乳，新生儿体重≥2500 g，文化程度在大专以下110例，大专以上90例。其中自然顺产组104例，剖宫产组96例。两组产妇的年龄、孕周等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
针对住院待产分娩的产妇不同文化层次、不同心理特点，采用讲课、交谈、咨询等方式进行自然分娩知识宣教与母乳喂养好处讲解，逐一解除她们的思想顾虑。树立科学的喂养观，同时发现有不利于母乳喂养的因素，如乳头平坦和凹陷等，实施相应的措施及心理护理，并重点给予指导。在产后采取母婴同室，由母乳喂养专职护士或床位护士对产妇及家属进行一对一的示范喂奶技术，指导每位新生儿进行早接触、早吸吮30 min。同时采取住院期间观察、产后家访及问卷调查法，观察产后0～30 d内自然分娩与剖宫产后母乳喂养效果。母乳喂养有效是指母乳喂养由母亲的奶水来喂养婴儿。母乳喂养无效是指产妇不进行母乳喂养，以牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，喂养婴儿的工作可以由爸爸、奶奶爷爷、保姆等来参与。
1.3 统计学处理
采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
产后0～30 d，自然分娩组母乳喂养有效率为95.20%，剖宫产组为78.13%，自然分娩母乳喂养成功率明显高于剖宫产产妇，两组比较差异有统计学意义（字2=12.86, P<0.05），见表1。
3 讨论
自然分娩是人类繁衍生息的正常生理过程，而剖宫产只是异常分娩如难产或满足部分产妇需要采取的一个补救措施。自然分娩对产妇的创伤小，有利于产妇分娩后康复，更重要的是有利于母乳喂养。而剖宫产对产妇创伤较大，分娩后康复较慢，影响母乳喂养[3]。婴儿出生7 d内母亲分泌的奶水极为初乳，分娩后乳汁的分泌主要依赖于婴儿吸吮刺激，当婴儿吸吮乳头时，传来的感觉信号经神经纤维抵达下丘脑，抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌[4]。随着哺乳期延长，乳汁的分泌主要依靠婴儿规律地吸吮、乳房排空、产妇的营养、睡眠、情绪及健康状况来维持。
本组资料表明自然分娩有利于母乳喂养，剖宫产则影响母乳喂养。原因如下：（1）剖宫产术的产妇心理承受能力和意志力不如自然分娩的产妇，通过《母乳喂养自信心量表》中文版评估产妇的自我效能，自然分娩的产妇母乳喂养自信心分值为（108.94±17.86）分，剖宫产术后产妇母乳喂养自信心分值为（92.81±18.42）分[5]，剖宫产产妇与自然分娩产妇比较差异有统计学意义。剖宫产产妇缺乏母乳喂养信心，自我效能低于阴道分娩产妇。（2）自然分娩的产妇意识、体力、精神都恢复较快，产后可采取舒适体位，在医务人员的协助下开始喂晡，做到早吸吮、勤吸吮。（3）剖宫产术后对产妇创伤大，受硬膜外麻醉的影响，体位受限再加上输液、24 h内导尿管的位置，哺乳时宝宝身体贴着腹部引起切口疼痛，再加上吸吮乳头引起反射性的子宫收缩痛，往往力不从心。（4）剖宫产产妇认为术前禁食，自觉母乳不足，术后胃肠正常蠕动需2～3 d，又影响进食及营养的摄入导致乳汁分泌过晚[6]。再加上新生儿频繁喂哺，导致睡眠形态紊乱而影响母乳喂养质量。（5）剖宫产术后常用青霉素类或头孢类等抗生素有效预防感染，麦角新碱等药物加强子宫收缩，这类药物可直接抑制乳汁分泌[7]。（6）剖腹产出血量较多，引起的并发症也多，包括术后伤口感染、腹腔脏器粘连、梗阻及麻醉后遗症等，Bar等[8]还检测出产后第3、10天，剖宫产产妇的D-二聚体高于自然分娩产妇。母体高凝状态时纤溶增加，极易形成静脉血栓栓塞和继发纤溶亢进如DIC。（7）剖宫产产妇产后恢复慢，住院时间较长，易引起产妇的负性情绪，阻碍排乳反射，推迟来奶。
母乳喂养无论对婴儿还是母亲、家庭以及医院、社会都具有其他喂养方式无可比拟的益处，母乳中富含包括促红细胞生长素（EPO）在内很多种激素及肽类，对婴儿生长发育发挥极其重要的作用，而4～6个月内母乳喂养的婴儿患病机会低于乳代品的2.5倍。母乳喂养可促进婴儿神经行为的发育，母乳喂养超过6个月同未母乳喂养的孩子相比智力平均分数男童高5.8分，女童高8.2分[9]。母乳喂养的婴儿在生理、心理上的发展都优于非母乳喂养的婴儿。母乳喂养等于健康妈妈、健康宝宝。因此如何提高母乳喂养率：（1）孕妇在进行产前检查时发放宣传册，产科门诊走廊内设立母乳喂养专栏，张贴母乳喂养的宣传画，将《促进母乳喂养成功的十点措施》等制度上墙。普及科学分娩的知识，大力宣传自然分娩是自然界赋予人类本能的分娩方式，纠正产妇及家属对“选择剖宫产终止妊娠更安全”的错误观点，消除产妇分娩恐惧感，使每位孕妇有对自然分娩表达怀疑与渴望机会，从而对母乳喂养产生更大兴趣和信心，做好自然分娩思想和乳房等准备。杨江波等[10]调查显示，护理干预后产妇母乳喂养知识的掌握率明显提高，母乳喂养率由健康教育前的58.20%上升到83.96%。（2）加强产科服务质量，提升母乳喂养水平，采用以“产妇为中心”将产前、产时、产后的护理为一整体的护理模式，全程护理模式规范化，给产妇心理、生理、情感上的支持，顺利度过分娩期。实施母婴统一体的优质护理，配备具有母乳喂养知识、有经验的医务人员，在实际操作中以产妇舒适度、满意度为前提，开展早吸吮，纠正各种不良心理，消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，指导产妇正确的喂哺姿势，及时解决哺乳中常见问题，有研究表明，通过健康教育，产妇产后24 h（纯母乳喂养由实施前的53%上升到72%）、48 h (77%上升到93%），为纯母乳喂养的成功创造了良好条件[11]。（3）对人为因素导致的剖宫产告知产妇及家属剖宫产的危险性及对新生儿的影响。剖宫产产妇和新生儿某些疾病发病率明显高于自然分娩组，如产后抑郁和新生儿呼吸系统并发症，甚至出现母乳不足导致的低血糖、脱水、高胆红素血症、儿童感觉综合失调等[12]。（4）对必须采用剖宫产终止妊娠的产妇采取积极措施，术前进行心理疏导及术后伤口疼痛的处理，鼓励其术后6 h早进食，促进肠蠕动，缩短肛门排气时间，调动产妇主观能动性，增强产妇及家属对母乳喂养的信心。使她们以良好的心态迎接新生命，尽早母乳喂养，促进乳汁分泌。（5）出院前对产妇进行母乳喂养知识和技能评估，把心理支持、心理暗示与示范操作并用，并通过召开出院座谈会了解家属及产妇在住院期间母乳喂养内容的掌握情况，再次强调母乳喂养重要性[13]。告知家属，家属的知识更新也是非常重要的，给予产妇鼓励、配合和心理支持以及合理的营养膳食，足够的睡眠，才能更好地保证充足的乳汁。（6）做好产后卫生宣教工作和产后随访家庭母乳喂养及育儿知识。开设母乳喂养咨询电话和热线电话，随时接待产妇和家属咨询各种问题，并及时给予解答和指导。（7）加强社区产后访视指导，开展社区支持组织工作，促进母乳喂养。施凤兰等[14]调查显示，纯母乳喂养由开展社区支持组织工作前88.95%上升到90.47%，1个月由47.37%上升到87.14%，2个月由30.53%上升到82.38%，3个月由26.84%上升到78.57%，4个月由16.32%上升到72.24%，故社区支持组织在传播母乳喂养知识方面处于重要地位。
为使分娩回归自然，成功进行母乳喂养，采取以上综合措施，才能增加母乳喂养效果，提高母乳喂养率，降低剖宫产率，不断提高我国婴儿优生优育。
分娩情况 篇2
水中分娩是一种新型分娩方式，整个分娩过程在水中进行，能缓解分娩阵痛，让宝宝优雅的来到降生。那么产妇是如何在水中分娩的？来看看吧！
什么是水中分娩
水中分娩是由国外引进的新型顺产方式，是指准妈妈在水中产子，也就是宝宝出生时是完全浸没在水中的。生产的过程中，宝宝的头部务必要全部浸泡在水中，直到身体也顺利在水中降生，最后医生才将宝宝从水中抱出。
产妇在水中怎样分娩
水中分娩非常有趣，主要有以下几个步骤：
1.进产房
当准妈妈即将要分娩时，在医护人员的陪伴下，走进有浴缸产室。
2.缓阵痛
产妇脱去衣服后，医护人员会用热水给她冲冲腰，以此来缓解阵痛带来的痛苦。
3.可陪护
丈夫可以被允许陪伴在产妇身边，并安慰妻子。
4.浸泡水中
产妇躺在温水里，使全身上下都浸在水里，水缓缓地撞着准妈妈的身体，让产妇身心放松的同时增强子宫肌肉的活性。
5.调节水温
护士用仪器测量水的温度，并适当调节。
6.检查胎儿
产妇走出浴缸，医生用仪器检查胎儿情况，完成后准妈妈再次彻底浸泡在水里。
7.进行分娩
产妇出血后，医生和助产士协助准妈妈用力分娩，必要时会换水并用热水冲准妈妈的腰部来缓解疼痛。
8.分娩胎盘
帮助产妇走出浴缸，将胎盘娩出，注意这个步骤不可在水中进行，以防水倒灌进子宫中。
9.剪断脐带
待到孩子全部出来，助产士剪断脐带，小心护理并检查新生儿身体状况后，与妈妈正式见面。
作为一种新型的分娩方式，水中分娩开始在国外流行，国内相对而言比较冷门，那么，水中分娩的优点有哪些呢？
水中分娩的优点
在水中生产，无论是对准妈妈还是对于宝宝来说，都很有益，例如可以保护会阴部位，减少出血量，让产妇得以放松，缓解疼痛，而且还可以保护胎儿等等，主要有以下几个好处：
1.缩短产程
在水中，准妈妈全身得以放松，子宫口扩张得更加顺利，在生产中能够自然使力，有效缩短分娩时间。据权威调查发现，与传统方式相比，水中生产产程时间平均可缩短85分钟。
2.减少疼痛
很多人会因为太过紧张而加重分娩疼痛，而水中分娩则可以很好地消除产妇的恐惧情绪，而且水的浮力可以抵消地心引力，在生产的过程中疼痛感也会得以缓解。
3.更加舒服
不断流动的水能方便准妈妈翻身，让她选择最舒适的位置来分娩，更有自主性，也更加惬意。
4.与宝宝建立亲子关系
传统分娩出生的宝宝，往往是从温暖的羊水中直接过渡到冰冷的空气和耀眼的光线里，这会让宝宝受到惊吓刺激，变得很不安。而宝宝在孕期9个月都是与羊水相伴，出生后进入到环境相似的温水中会让他更有安全感，也能得到很好的过渡。
准妈妈在选择分娩方式时，应该根据自身实际情况选择，很多人都想要选择水中分娩，因为水中分娩会比自然分娩减少一些痛苦。
分娩情况 篇3
关键词：前置胎盘,孕产妇,处理方式,分娩情况
前置胎盘的出现率大约为1.05%, 此类现象出现的情况不多见, 但对患者的影响极大, 此类现象的发生常由于孕妇曾有清宫、人工流产和引产等的操作史和产褥感染等而引起的子宫内膜炎症, 进而发生前置胎盘。近些年来, 剖宫产逐渐在临床上应用, 效果较好但尚无相关的研究报道[1]。我院为了更加深入地研究剖宫产的效果, 将经过阴道分娩后产妇和胎儿的效果与进行剖宫产后产妇和胎儿进行比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2016年1月我院收治的胎盘前置孕妇68例为研究对象, 将2013年1月~2015年1月在我院进行阴道分娩孕妇34例作为对照组, 将2015年1月~2016年1月在我院采取剖宫术孕妇34例作为观察组。孕周均为36周左右。对照组年龄21~33岁, 平均年龄 (26.7±5.3) 岁;观察组年龄21~32岁, 平均年龄 (26.9±5.1) 岁。两组一般资料比较, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组进行阴道分娩:当孕妇以及临产, 胎儿露头, 胎盘前置属于边缘性或部分性情况。进行人工破膜的操作并静脉滴注催产素, 胎儿的头部降落而压迫胎盘的剥离面, 若此时阴道流血状况消失并且产程顺利则进行阴道分娩[2]。
观察组进行剖宫产:患者进行局部麻醉的情况下进行剖宫产手术, 若术中出现出血现象, 则在分娩后采用宫缩剂:宫壁注射20 U催产素、静脉滴注20 U催产素、舌下含服0.2 mg米索前列醇等[3]。注意使子宫保持收缩的状态, 并用1号吸收线缝合胎盘的剥离面。若还不断的出血则用碘仿纱条填塞并准备为失血过多者补血。在24~48 h内及时取出纱条[4]。
1.3 观察指标
观察比较两组妊娠后的并发症 (产后出血、重度贫血、失血性休克、子宫切除、胎盘植入和产褥感染等) 发生情况和胎儿的存活率[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 终止妊娠后胎儿的存活状况
观察组胎儿存活率为94.12%, 明显高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 终止妊娠后的并发症情况
观察组并发症发生率为23.53%, 明显低于对照组的67.65%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
我院对于前置胎盘的孕妇常选用剖宫产的方式终止妊娠, 明显提高胎儿的存活率且降低产妇的并发症。本研究结果表明:观察组胎儿存活率为94.12%, 明显高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对于其原因进行分析:剖宫产手术可以明显缩短分娩时间, 并及时关注和处理出血情况, 从而减少胎儿在出生的过程中因阴道狭窄不容易操作而出现的死亡状况。剖宫产手术视野宽阔有利于胎盘前置状况的准确处理, 明显提高胎儿的存活率[6]。
观察中发现:观察组并发症发生率为23.53%, 明显低于对照组的67.65%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对于其原因进行分析:前置胎盘现象的发生常由于孕妇曾经历过子宫手术或流产后而引起的子宫内膜炎症后引起, 若采取阴道分娩较容易引发胎儿死亡从而引起术后的并发症情况的发生, 产妇经由剖宫产手术可以准确处理分娩过程中的各种状况, 并对出血现象及时处理, 明显降低分娩后的并发症情况[7,8]。
综上所述, 对于胎盘前置孕妇的处理方式较常选择剖宫产手术, 明显降低产后胎儿的死亡率同时降低产后并发症发生率, 安全可靠, 值得临床推广。
参考文献
[1]吴佳, 许倩, 朱云龙, 等.剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘87例临床分析[J].山西医科大学学报, 2013, 44 (11) :889-891.
[2]周洁琼.凶险型前置胎盘4 0例临床分析[J].重庆医学, 2013, 42 (5) :567-569.
[3]刘珊珊, 田硕.盐酸利托君治疗妊20~37周先兆流/早产合并前置胎盘孕产妇的护理[J].中国医药导刊, 2012, 14 (4) :690-692.
[4]王振辉, 李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (1) :77-79.
[5]郑品端, 侯霞, 谭桂莲, 等.期待疗法在54例前置胎盘护理的临床观察及护理体会[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (3) :290-292.
[6]彭丽平, 颜和芳, 张平, 等.凶险型前置胎盘对孕产妇危害性的临床分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (21) :111-112.
[7]贾兰珍.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :5-7.
分娩情况 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年6月—12月在我院足月顺产产妇1 247例, 其中采取侧切术661例, 占53%, 无会阴裂伤127例, 占10.18%, 会阴裂伤459例占36.80%。年龄16岁～45岁, 平均年龄28岁。
1.2 方法
对经阴道分娩产妇按年龄分为16岁～30岁和31岁～45岁组;按胎数分为第一胎组和第二胎组;按会阴裂伤Ⅰ度, Ⅱ度和Ⅲ度进行分类统计分析。
1.3 会阴裂伤分度[1]
Ⅰ度裂伤:仅有会阴皮肤、黏膜撕裂, 未达肌层, 出血不多;Ⅱ度裂伤:裂伤达会阴体肌层、肛提肌及筋膜, 有时阴道后壁出现不同程度撕裂, 致使阴道下段后壁呈舌状游离, 更严重时可达阴道穹隆部, 但肛门括约肌未损伤;Ⅲ度会阴裂伤:皮肤、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛门括约肌裂伤, 甚至包括直肠前壁。
2 结果
2.1 足月经阴道分娩产妇共有1 247例, 其中会阴裂伤
459例, 会阴裂伤率达36.80% (459/1247) 。按年龄分为16岁～30岁组194例, 占42.26% (194/459) , 31岁～45岁组265例, 占57.73% (265/459) 。
2.2 按胎数组分为第一胎组会阴裂伤率9.16% (42/459) ,
第二胎组会阴裂伤率为90.84% (417/459) 。会阴裂伤以第二胎为主, 这与初产妇一般多采用会阴侧切术有关。
2.3 本组会阴裂伤459例, Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度会阴裂伤分
别占会阴裂伤的75.60% (347/459) 、23.97% (110/459) 和0.43% (2/459) , 会阴裂伤以Ⅰ度为主。造成会阴裂伤产妇因素221例, 占48.15%, 胎儿因素177例, 占38.56%;助产因素45例, 占9.8%;其他因素造成裂伤16例, 占3.49%。
3 会阴裂伤的原因
3.1 产妇因素
(1) 年龄原因造成会阴条件差引发裂伤, 如年龄偏大会阴弹性差, 骨盆可动性小, 分娩时阴道不能很好地扩张而易造成裂伤。年龄偏小, 发育不成熟, 外阴皱襞少, 造成分娩时过度扩张引发裂伤。 (2) 骨盆先天发育不良, 出口狭窄, 特别是耻骨弓过低, 在利用骨盆出口后三角区分娩时, 造成会阴受压及伸展过度引发裂伤。 (3) 各种病变造成阴道异常, 如外阴炎、各种阴道炎、尖锐湿疣等, 导致阴道局部组织充血、水肿、脆弱也易造成裂伤。 (4) 产妇心理因素的影响, 如产妇不配合、初产妇惧怕疼痛、惧怕侧切术、惧怕有后遗症及影响以后性生活、心理高度紧张等, 从而增加会阴裂伤的概率。
3.2 胎儿因素
(1) 过大胎儿可引发会阴裂伤, 随着生活水平不断提高, 孕产妇摄入过多营养, 围生儿过大, 分娩时需以较大的周径通过产道, 因此容易导致会阴过度伸展膨胀而造成裂伤。 (2) 胎位异常易造成软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时, 因胎头以较大的枕额周径旋转, 胎儿娩出困难;再如面先露颏前位时, 因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈, 常引起子宫收缩乏力, 产程延长, 颜面部骨质不能变形, 容易发生会阴裂伤[2]。
3.3 助产人员因素
(1) 助产师责任心及临床工作经验不足, 观察产程不细心, 综合评判处置产程中异常情况不及时。如静滴缩宫素时由于个体差异引起孕妇宫缩过强, 产程急快, 导致会阴裂伤。 (2) 接生技术不当或不熟练, 盲目粗暴加腹压, 保护会阴方法不正确, 也可导致会阴裂伤。 (3) 助产不当及配合不协调:如产钳术、胎头吸引术、臀助娩术, 选择侧切口偏小, 术者和助手配合不协调, 不按分娩机转助产或用力过猛易引起会阴裂伤。
3.4 其他因素如滞产、急产均易发生会阴裂伤。
4 会阴裂伤的防范对策
4.1 产前宣教
(1) 积极开展产前保健知识的宣教, 普及孕产期知识, 合理的膳食, 适度参加体育锻炼, 增强皮肤肌肉弹性, 防止过度肥胖。 (2) 指导孕产妇注意个人卫生, 学会自我护理会阴, 避免阴道炎等一些妇科疾病的发生, 如有并发症应及时治疗。 (3) 开展孕妇心理咨询, 疏导初产妇恐惧、焦虑、不安心理, 树立正确的孕产观念, 以愉悦心情面对怀孕、待产。 (4) 加强围生期保健, 利用各种检测方法, 筛查孕妇有无糖尿病、原发性高血压等并发症, 动态跟踪围生儿发育状况, 为预产期的到来选择何种安全分娩方式提供依据。
4.2 产时措施
(1) 认真指导产妇合理膳食, 提醒产妇在分娩时应注意事项, 避免因体力问题而导致第二产程延长, 长时间压迫造成软产道充血、水肿, 引发娩出时会阴裂伤。 (2) 指导产妇正确使用腹压, 宫缩时向下屏气用力, 宫缩间歇时身体放松休息, 胎头着冠时张口哈气等配合要点。 (3) 掌控缩宫指征, 正确使用缩宫素, 以最小浓度、滴速随产程进展情况逐渐调整, 避免宫缩过强、过频, 胎儿娩出急快引发会阴裂伤。 (4) 夯实综合评判产程中出现异常情况时的处置能力, 如遇会阴弹性差、耻骨弓低、胎儿大、巨大儿等, 接产者应依产程情况作出综合判断, 选择适宜的会阴裂伤转移法, 如会阴侧切法和剖宫产法。绝不可强行试产, 要确保母婴安全。
4.3 接生者方面的对策
(1) 接生人员应树立严谨的工作态度, 熟悉分娩机转, 指导产妇协助配合。 (2) 掌握接生要领, 提升出现异常情况时的处置能力, 细心观察产程进展, 适时选择安全的分娩方式, 需侧切术者应适时选择会阴侧切术, 最大限度地避免造成裂伤。
4.4 会阴裂伤的处理
一旦有裂伤, 应在无菌操作下及时修补缝合, 缝合时应由深到浅, 由内到外, 不留死腔, 撕裂的肌肉应分清层次, 逐层修补, 尽量达到彻底止血, 恢复其解剖结构及功能, 可适时选用口服药及外用药洁悠神防治感染。
5 小结
婴儿是祖国的未来, 和谐社会、和谐医患、和谐家庭、需要靠大家共同缔造, 我们广大医护工作者应怀仁心仁术, 救死扶伤的济世天职, 工作上精益求精。虽然造成会阴裂伤的原因有许多方面, 但在产科临床工作中, 只要尽心尽责, 掌握接生要领, 确实提升综合评判产程中出现异常情况时的处置能力, 及时采取有效防范措施, 会阴裂伤是可以最大限度地避免和减少的。
摘要：目的 了解足月阴道分娩产妇会阴裂伤状况, 为进一步制定产妇会阴裂伤的防治措施提供临床参考资料。方法2011年6月—12月我院足月经阴道分娩产妇1 247例, 按年龄分为16岁30岁组和31岁45岁组, 按胎数分为第一胎组和第二胎组, 按会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度分类统计分析。结果足月经阴道分娩产妇1 247例中, 会阴裂伤459例, 会阴裂伤率达36.80%。其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度会阴裂伤分别占会阴裂伤的75.60%, 23.97%和0.43%;按胎数组分为第一胎会阴裂伤率为9.15%, 第二胎会阴裂伤率为90.85%;按年龄比较, 16岁30岁组会阴裂伤率为42.26%, 31岁45岁组会阴裂伤率为57.73%。结论 足月阴道顺产会阴裂伤以Ⅰ度为主, 会阴裂伤以31岁45岁组为多;因为第一胎普遍采取侧切术, 故会阴裂伤防治重点年龄应放在31岁45岁产妇。分析会阴裂伤的各种原因及其防治对策, 有利于更好地指导临床工作。
关键词：足月阴道分娩,会阴裂伤,原因,防控对策
参考文献
[1]凌箩达, 顾美礼.难产[M].重庆:重庆出版社, 2000:157.
分娩情况 篇5
关键词：分娩方式,盆底肌力受损,影响因素
妊娠、分娩是女性特殊的生理阶段, 这一时期, 可对盆底组织产生重要影响。妊娠期随着子宫增大, 重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢, 导致盆底支持结构减弱。本文通过对产后42 d检查的产妇进行盆底极力测试的回顾性分析, 对选择性剖宫产和阴道顺产的妇女盆底支持组织功能进行评价, 探讨产后盆底肌力受损情况和分娩方式对产后盆底支持组织功能的早期影响是否有差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月至2011年2月在本院产后检查并于本院分娩的产妇共200例。符合以下标准:初产妇, 单胎, 年龄20～35岁;足月产后, 新生儿出生体重2500～3500 g, 产妇孕期体重增加10～15 kg, 无器械助产, 无孕期并发症及合并症, 其中选择性剖宫产组200例, 阴道分娩组200例。
1.2 研究方法
1.2.1 检测指标
产后42 d采用盆底压力张力治疗头检测。检测指标 产后42 d、3个月、6个月分别进行 Oxford骨盆底肌力评分。
1.2.2 评定方法
根据压力表上指针读数:<1 (差, 应改善) ;1～2 (较差, 正在改善) ;3～4 (好) ;>4 (优秀) 。
1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0软件录入和分析数据, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇产后42 d盆底肌张力检测比较, 见表1。
注:χ2=2.434, P=0.318, 无统计学意义
3 讨论
产后女性盆底肌肉受损将导致女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction, PFD) 表现为盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse, POP) 和压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 等一系列盆低损伤与缺陷。PFD病因很多, 流行病学调查显示, 妊娠和分娩是PFD的独立危险因素[1]。妊娠期随着子宫增大, 重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢, 导致盆底支持结构减弱, 增加了POP的发生风险[2,3]。正常体位时, 人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨;而妊娠时, 腰部向前突出, 腹部向前鼓起, 向下突出, 使重力轴线向前移, 而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉, 加上子宫重量日益增加, 使盆底肌肉处在持续受压中, 而逐渐松弛。孕期和产时的异常情况如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过甚、产程过长、难产、阴道助产等, 会使盆底肌肉受损更加严重。而与自然分娩和剖宫产关不大。 因此产后避免腹压增加的原因, 早期进行盆底肌力测试, 康复训练 (pelvivc floor rehabilitation, PFR) 都具有重要的预防意义。
虽然剖宫产和阴道顺产组产后42 d检查时盆底肌力检测比较没有统计学差异, 但是, 从表中可以看出, 顺产组盆底肌力<1级以及1～2级者在人数上明显高于剖宫产组。这和分娩时盆底受胎头挤压, 盆底拉伸延长, 肌肉高度扩张, 会阴体极度扩张而损伤阴部神经等有关。第二产程延长、器械助产和分娩巨大儿时, 胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久, 损伤会更严重。但并不能把选择性剖宫产作为减少盆底功能损害的手段, 有资料显示, 分娩对于盆底功能是具有一定的损害, 但是这种损害是否长期存在尚需要进一步研究证实。McKinnie等[4]研究表明, 妊娠增加产后尿失禁的风险性, 但与顺产者相比, 选择性剖宫产并不能降低尿失禁的风险。因此, 控制胎儿体重, 提高顺产接产技术水平, 尽量缩短第二产程, 避免会阴过度过长时间膨张, 顺产前充分评估试产条件, 尽量避免发生难产, 急产, 产钳助产等。以减低顺产在分娩过程中对于盆底肌力的损伤。
从2组结果可以看出, 产后42 d盆底肌力测试中, 不论剖宫产还是顺产组, 盆底肌力低于正常3级者比例高达82%, 其原因可能与如下有关:①目前我国盆底康复还处于初级阶段, 医护人员以及孕产妇对于妊娠期及产后盆底功能的康复不够重视, 只关心妊娠期胎儿的发育, 产后产妇子宫, 切口的恢复, 而对于产后盆底康复保健知识的了解和需求不高, 对盆底肌松弛、产后盆腔脏器脱垂、尿失禁, 提高产后性生活质量知识的认识不够而忽略了女性盆底功能的康复锻炼。有资料显示, 孕期在医师指导下进行盆底肌肉训练, 可以提高盆底肌力, 缩短第二产程, 降低产后盆底功能障碍性疾病的发生率[5]。产后早期进行盆底肌肉锻炼可有效的提高盆底肌肉张力, 改善阴道前壁膨出等[6];②受检查者在医师指导下收缩-放松盆底肌肉以完成检测, 但有的盆底肌力受损的产妇中无法正确辨别, 有效的收缩盆底肌肉, 也影响了检测的准确性, 这就需要早期给予其他治疗手段以帮助其进行正确有效的盆底肌力康复;③妊娠和分娩对盆底功能的影响不一定是长久的, 产后盆底功能具有自然康复的趋势[7]。产后盆底康复是一个连续的过程, 本文研究的对象产后时间较短, 且例数较少, 尚需进一步扩大样本量, 延长随访时间以进一步探讨妊娠分娩对产后盆底功能的远期的影响。
参考文献
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[5]蒙翠丽, 蒋荣荣.孕期盆底肌肉锻炼对盆底功能保护作用研究.当代医学, 2010, 16 (19) :010.
[6]王雅贤, 刘颖琳, 陈少青.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (8) :593.
分娩情况 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2015年11月笔者所在医院收治的产妇98例为研究对象,按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组。研究组的49例产妇中年龄最大37岁,最小22岁,平均(29.5±1.3)岁,孕周最长44周,最短31周,平均(37.5±1.5)周;参照组的49例产妇中年龄最大37岁,最小24岁,平均(30.5±1.5)岁,孕周最长44周,最短33周,平均(38.5±1.5)周。对于本次试验两组产妇及家属均知晓,并且签署同意书。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1参照组参照组的49例产妇应用常规护理方法,具体护理操作为两方面:首先,生活护理。护理人员要热情接待产妇,向产妇询问个人信息,其中包括产妇的性别、年龄、孕周等相关内容,并且建立基本档案。护理人员主动带产妇熟悉医院环境,为产妇安排安静整洁的病房,定期打扫,保证病房通风良好。其次,护理人员要根据产妇的个人口味,尽量根据孕妇饮食喜好,制定适合产妇的饮食方案,嘱咐产妇多喝水,多食用易消化、新鲜水果、蔬菜等食物,保证产妇每餐营养均衡、身体健康,产妇合理的营养补充对胎儿和产妇自身健康非常重要。
1.2.2研究组研究组的49例孕产妇应用围产期综合护理方法。具体护理操作从以下三方面完成:(1)产前护理。这一阶段主要是护理人员加强与孕产妇的沟通,向其分别介绍自然分娩和剖宫产的差别,其中包括优点和缺点,使其能够对自然分娩相关知识全面了解,给予针对性的心理干预,使孕产妇的紧张、焦虑和恐惧的心理得到有效缓解。在这一过程中,针对孕产妇及家属提出的问题,护理人员要耐心倾听,并且详细解答,解除其疑虑,同时,仔细观察孕产妇的情绪波动,针对焦虑、抑郁等情绪孕产妇,护理人员要予以安慰和鼓励,使孕产妇保持积极愉悦的心情。并精心布置分娩室,营造一个温馨、舒适的环境。(2)生产中护理。在自然分娩中,孕产妇正确的呼吸方式尤为重要,护理人员要指导其正确呼吸,多采用拉梅兹呼吸方式。这种呼吸方式可以分为不同阶段,主要有呼吸、闭气阶段,还有另外一项比较重要的哈气阶段,合理的呼吸运动有利于孕产妇生产,能够降低生产中的不适感和疼痛感[3],有利于保证孕产妇和婴儿安全健康。除了呼吸方式以外,护理人员还要帮助孕产妇采取半卧位,并且放松心情,避免过度紧张,影响生产。除此之外,护理人员还可以采用导乐陪伴方式帮助孕产妇分娩,主要是为孕产妇安排双床铺或者多床铺产房,为孕产妇提供陪伴条件,通过家属与护理人员的陪伴与鼓励,有利于提高孕产妇的分娩自信心,缓解孕产妇担忧焦虑的情绪。同时,护理人员根据孕产妇的家庭背景、个人喜好以及文化水平等,为孕产妇播放合适的音乐,使孕产妇在生产过程中保持愉悦放松的心情。在生产过程中,护理人员根据孕产妇的临床表现适当为其进行按摩,主要按摩部位为孕产妇的腹部以及孕产妇的腰骶部位。护理人员的按摩手法、轻重程度要在孕产妇的身体承受范围之内,根据孕产妇疼痛的不同位置予以不同手法按摩,通常孕产妇多为下腹疼痛感比较严重,护理人员要对其进行水平按摩操作,另外一部分孕产妇会出现腰部疼痛的情况,护理人员要采取按压的方式为其进行按摩。(3)产后护理。生产之后,护理人员要格外关注孕产妇的身体各项指标变化,子宫收缩与阴道出血情况,孕产妇由于过度担心分娩对阴道的损伤情况,在生产之后孕产妇容易出现排尿困难的情况,同时个别孕产妇还会出现阴道流血等,一旦出现异常情况,护理人员要将情况如实上报于主治医生,根据医嘱进行有效护理操作。同时护理人员要向孕产妇及家属详细介绍母乳喂养的相关知识,并且鼓励孕产妇母乳喂养,指导孕产妇如何进行早吸吮、早接触,这对孕产妇及婴儿的身体健康都是有益的。另外要多鼓励孕产妇的家属给予家庭支持,可有助于增强孕产妇自信心[4]。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇自然分娩率对比
研究组孕产妇应用围产期综合护理方法自然分娩率77.55%(38例),明显优于参照组孕产妇应用常规护理的自然分娩率53.06%(26例),差异有统计学意义(字2=6.458,P<0.05)。
2.2 两组孕产妇总产程指标、产后出血指标对比
研究组孕产妇总产程(447.2±79.6)min,参照组孕产妇总产程(583.7±82.3)min,差异有统计学意义(t=8.345,P<0.05)。研究组产后出血量(69.5±16.4)ml,参照组产后出血量(125.9±32.5)ml,差异有统计学意义(t=10.845,P<0.05)。
3 讨论
近年来,越来越多的产妇及家属能够转变传统观念,重新正视自然分娩,了解自然分娩的相关内容,并且在生产过程中自愿选取自然分娩的方式[5]。自然分娩虽然能够保证产妇和婴儿的身体健康情况,但是经临床实验研究发现,产妇在生产之前容易出现焦虑、害怕等不良情绪,影响生产情况[6,7]。在自然分娩过程中辅以围产期综合护理方法尤为重要,围手术期护理方法与传统的常规护理方法存在一定差异性,其更具系统性和专业性,这种手术方法从产前的心理护理入手,降低患者担忧害怕的情绪,提高患者的生产自信心,随即在生产过程中予以呼吸方式及体位护理,同时根据产妇的疼痛情况,予以不同的按摩操作,最后是产后的基础护理三方面入手,能够有效缓解孕产妇不良情绪,减轻生产的疼痛感与不适感,保证生产达到预期效果。围产期综合护理方法已经被越来越多产妇和护理人员所认可[2]。
本次试验选取98例产妇,按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组,研究组产妇的自然分娩率和总产程及产后出血量指标与参照组患者相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,将围产期综合护理方法应用于产妇自然分娩中,能够提高自然分娩率,缩短总产程,保证产妇及婴儿身体健康,在临床中应用具有重要意义。
参考文献
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[3]徐霞,赵玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩的影响[J].医药前沿,2015,5(27):305-306.
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[6]周雪梅.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(18):174-175.
分娩情况 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
杭州市邵逸夫医院的100名孕妇和杭州市第一人民医院的100名孕妇。
1.2 研究方法
采用我们自己设计的调查问卷。调查内容有年龄, 职业, 文化程度, 孕周, 产次, 孕史, 准备采取的分娩方式和原因, 是否接受过孕期宣教和形式, 孕妇对自然产和剖宫产的优缺点的认知情况等。采用现场发放问卷的方式, 调查者通过做选择题的方式完成问卷。共发放200份, 回收200份。
2 结果
2.1 被调查孕妇的一般资料
见表1。
2.2 孕妇选择分娩方式的情况
200例中, 选择剖宫产 (50例) 少于选择自然产, 但比重较大, 占25% (未做决定者占35%) 。
2.3 孕妇接受健康教育的形式情况
医院或社区的专题讲座64例;宣传小册80例;报刊杂志64例;电视网络40例;产妇的经验之谈96例。
现阶段的孕妇接受的健康教育形式从问卷的调查结果来看是非常局限的, 从上可看出现阶段最广泛的形式是宣传小册和产妇的经验之谈。
2.4 孕妇之所以选择自然产的主要原因情况分析
选择对产妇及产后有许多有利的影响30例;能让宝宝更健康, 更聪明22例;能保证新生儿的安全和呼吸通畅20例;能让母婴体验分娩全过程8例。
2.5孕妇之所以选择剖宫产的主要原因情况分析
认为剖宫产更为安全和方便13例;认为自己无法忍受自然产的痛, 想缩短产程9例;剖宫产可以避免产前的焦虑0例;能让自己为孩子选择出生时间3例;自己目前的妊娠状况不适合自然产或医生的建议25例。
2.6 孕妇对自然产的优点和剖宫产的缺点的认识情况
认为有利于胎儿出生后迅速建立自主呼吸, 预防吸入性肺炎120例;有利于产后的恢复, 减少产后出血144例;产后不需禁食, 可促进乳汁的早分泌, 确保母乳喂养的成功率96例;产后并发症和后遗症少88例;一点都不了解8例。
认为剖宫产会增加手术并发症, 危害母婴健康80例;妨碍新生儿气体交换56例;妨碍母乳喂养的效果, 影响新生儿的生长88例;不利于产妇产后的恢复120例;一点都不了解56例。
3 讨论
在此次调查研究中有25%的待产妇选择剖宫产, 40%的待产妇选择自然产, 35%的待产妇还未做决定, 影响待产妇选择分娩方式的主要因素有年龄, 文化程度, 职业, 家庭因素, 产前宣教情况以及自身对分娩方式了解程度等。在此项调查研究结果中可看出主观选择自然产的比例要比选择剖宫产的比例高, 由于各方面的因素, 很多产妇已经逐步认识到自然产为较科学的分娩方式, 但还存在较大比例的产妇选择剖宫产, 因此, 我们应该加强待产妇孕期的健康宣教, 提出相应的有效的干预措施影响待产妇分娩方式的选择, 从而提高自然产率。
3.1 待产妇选择分娩方式与年龄, 职业, 文化程度, 家庭因素有关
3.1.1 年龄与职业
从表1可知年龄小于30岁的待产妇选择自然产与选择剖宫产的比值为 (40:17=2.35) , 年龄在30-35岁的待产妇选择自然产与选择剖宫产的比值为 (40:33=1.21) , 相对而言年龄在30-35岁的待产妇选择剖宫产率较高, 究其原因可能存在:现代社会竞争激烈, 许多职业女性选择先立业后成家, 因此有相当一部分妇女都过了生育的最佳时机, 而高龄产妇无论在孕期还是分娩中发生异常情况均较高, 产妇自身考虑到自然分娩存在风险, 要求剖宫产;医院剖宫产指征逐步扩大。
3.1.2 文化程度与家庭因素
很多待产妇都是第一次分娩, 自身对分娩的过程以及产后情况不了解, 而需要获得这方面的知识就要通过周围的信息环境和人群, 绝大部分待产妇获得有关分娩方面的知识是通过宣传小册和产妇的经验之谈, 而产妇的经验之谈主要来自家庭因素方面, 家庭成员的意见和建议往往影响产妇自身分娩方式的选择。很多研究都表明文化程度的高低会影响产妇选择分娩方式, 主要原因为文化程度高的产妇考虑到的因素往往围绕着母子平安健康, 产程顺利, 她们最关注的是产程的疼痛和产后体形的恢复以及宝宝的健康状况;文化程度低的产妇往往收入不是很高, 她们在选择分娩方式的时候往往会考虑到分娩所花的费用以及宝宝的健康状况等, 综合以上所有影响因素, 可得知文化程度的高低并不能够与选择自然产或剖宫产比例成正反比, 它是存在的一个多元性的影响因素。
3.2 待产妇分娩方式选择与健康宣教开展的关系。
3.2.1 待产妇目前受健康教育情况
综合以上调查结果和影响因素, 我们可以认识到产前健康宣教对待产妇分娩方式选择存在较大的影响比重, 就目前我们随机调查的200例中, 很大部分待产妇对分娩的过程以及产后的影响不了解, 很多选择自然产的待产妇并不是因为了解自然产的有益因素而选择, 只是单纯的因为大众提倡自然产而认为自然产是一种较好的分娩方式, 另一部分待产妇选择自然分娩是因为考虑到经济问题, 众所周知剖宫产所花费用要比自然产所花费用多, 在我们调查的杭州下沙医院100例待产妇中, 很大比例选择自然产, 这些待产妇文化程度不高, 大多为外来打工人员。产前健康宣教虽然一直在开展, 但是没有达到它真正的目的, 我们不仅要提倡自然产, 更重要的是要让越来越多的待产妇了解到自然产到底有哪些有益的地方。
3.2.2 待产妇受健康教育方式开展
我们了解到目前待产妇受健康宣教方式主要有:医院或社区的专题讲座, 宣传小册, 报刊杂志, 电视网络以及产妇的经验之谈等, 现阶段最广泛的形式是宣传小册和产妇的经验之谈。现阶段很多的医院或社区会对孕妇开设孕期专题讲座, 这是一种较为科学与理想的健康教育方式, 孕妇可以与专家面对面的进行交流, 针对各个不同对象所遇到的问题进行分析与解答, 但是此种方法没有得到广泛的接受, 大部分的孕妇没有这样的时间或者精力经常去听专题讲座, 很多孕妇喜欢的健康教育方式是宣传小册, 因为该方式没有时间等因素的限制。针对以上情况我们应该提倡各社区或社区医疗服务中心加强产前健康教育宣传册的制作与发放, 相应的政府机构应支持此项健康教育方式开展。
3.3 应对策略
3.3.1 建立合理有效的健康教育体系
建立合理有效的健康教育体系有针对性的开展各类健康教育方式, 正确引导待产妇选择分娩方式, 在做到大力提倡自然产宣教过程中, 不仅要让待产妇知道自然产是一种较科学的分娩方式, 还要让其了解科学之处在哪些地方, 做到知其然更要做到知其所以然。
3.3.2 正确认识分娩是一个正常自然的过程
分娩是人类繁衍过程中的一个正常的、自然的健康过程, 是新生儿最好最早最自然的全身性抚触。产妇和胎儿都有潜力主动参与并完成分娩的全过程。在整个过程中, 产妇和胎儿都做好了分娩应激的准备。
3.3.3 给予社会心理支持, 增加自然分娩的信心
分娩经历的是生物学、社会学和情感方面的快速变化过程。产力、产道、胎儿、精神因素是影响分娩的4大因素, 只有保护支持这4大要素的正常发挥并使其相互协调, 才能使分娩顺利进行。社会及家庭的支持是影响孕产妇心理状态的重要因素, 因此产前要让孕产妇有一个充满温馨和谐的家庭, 家属和周围朋友应多鼓励孕产妇自然分娩, 以增加自然分娩的决心和信心。
3.3.4 改变产科服务模式, 提供人性化服务
大部分的待产妇都是第一次经历分娩, 对不同时间后就将面对的分娩过程有许多的未知与恐惧, 完善产科医疗护理服务模式, 提供人性化服务是一块重要的内容.产科可设置家庭式待产室和临产室, 给产妇一种温馨、舒适、宁静、安全的感觉。同时可根据产妇要求有家属共同全程陪产, 给予产妇心理、体力、精神全方位的支持, 鼓励产妇进食、进水。产程观察中尽量减少不必要的医疗干预措施, 让产妇有一个自由活动的空间, 根据需要给予电子胎心监护与肛查或阴道检查, 真正地做到人性化服务。提供全产程分娩镇痛服务, 分娩过程以非药物镇痛为主, 如深呼吸、按摩、听音乐、看书、看电视等来分散注意力。在阵痛难忍时可配合药物镇痛, 硬膜外阻滞及局部麻醉等方法来缓解疼痛。给予高质量接生服务, 提供熟练而安全的接生技术, 减少不必要的会阴侧切术, 保证自然分娩的安全性, 帮助母亲安全幸福地将一个新生命带到世界上来。
摘要：目的 了解待产妇对分娩方式的认知情况选择, 及其影响因素的分析, 并提出有效干预措施。方法 对杭州邵逸夫医院的100名孕妇和杭州市第一人民医院的100名孕妇进行问卷调查。结果 200例被调查者中有例选择自然产, 占40%。有例选择剖宫产, 占25%。他们选择的方式与个人因素 (职业, 年龄) , 家庭因素和受教育程度, 是否受过相关宣教有关。结论 加强待产妇孕期的健康宣教, 提出相应的有效的干预措施来影响待产妇分娩方式的选择, 提高自然产率。
关键词：待产妇,分娩方式,认知,选择
参考文献
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分娩情况 篇8
1资料与方法
1.1对象
2009年1月～2010年3月我院产科收住院分娩产妇6 850人,选择其中在我院进行孕期保健,足月妊娠、头位、单胎、头盆相称,无严重妊娠合并症并拟经阴道分娩的初产妇2 612例,按其日常生活居住地分为城镇和农村组各1306例;产妇年龄19～38岁,孕周37～42周,胎儿预测体重2 500～3 500g;产妇文化程度大专以上288人,初高中1 986人,小学482人,未上过学6人。同时,比照足月妊娠、头位、单胎、头盆相称,无严重妊娠合并症等条件顺次选取2007年1月～2008年12月按常规方法进行助产分娩的2 800例产妇病案作为对照组,进行回顾性分析比较。
1.2方法
干预方法:两组在孕晚期和产时均予以相同标准及内容的系统的心理干预,包括:(1)实施孕晚期健康教育,使初产妇充分了解孕晚期和分娩时的知识,改善对分娩的认知。(2)抑郁焦虑指数测评,判定其心理状态。心理测验采用焦虑自评量表(SAS)[1],在预产期前2～3周内进行一次问卷测评。(3)模拟分娩训练。(4)心理疏导与心理治疗,按心理状态进行集体或单独的心理疏导和心理治疗。
干预组孕妇进入孕晚期(孕28周)后,建档立卡,使用量表测评判定孕产妇的心理状态。以孕妇学校为阵地,以挂图、手册、播放影音、健教处方、医师单独约谈和专家讲座等为载体进行系统孕期健康教育,详细介绍分娩生理以及分娩过程中可能出现的问题。在对胎儿监测的情况下,进行模拟自然分娩训练,包括:学习由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编写推荐的《孕妇体操运动》,科学地锻炼盆骶肌肉的韧性和控制力,增加骨盆与产道肌肉的弹性;教授孕妇掌握正确的呼吸、用力和身心放松的方法,重点是教会产妇在宫缩期间如何分散注意力,如何进行腹部按摩及做深呼吸减轻产痛,以及第二产程如何运用腹压屏气用力等,以减轻分娩时的阵痛及促进产程进展。
孕妇入院待产后根据其心理状态及时予以恰当的心理疏导与心理支持,应用指导性语言对产妇最关心、最担心的问题进行个性化心理咨询和辅导,帮助孕妇调整并保持良好的心理状态,缓解产妇的负性情绪,增强孕妇自然分娩的信心和意志。
对照组为常规方法进行助产分娩。
1.3观察指标
观察、记录两组产妇产程进展、产痛、分娩方式等情况,并进行对比分析。
1.4统计方法
采用SPSS 11.0统计软件进行处理。
2结果
2.1孕晚期产妇焦虑量表测评结果
见表1。显示焦虑自评评分明显高于国内常模(29.78+10.46),且城镇组高于农村组,具统计学意义。
2.2产妇产程比较结果
见表2。表2显示,农村组第一产程、第二产程时间均明显短于城镇组,差异有统计学意义。
2.3产妇产痛比较
见表3。P<0.01,显示农村组中以疼痛感较轻所占的比例大。
2.4产妇分娩方式比较
见表4-1及表4-2。表4-1显示,农村组顺产率显著高于城镇组,而剖宫产率显著低于城镇组,差异有统计学意义(P<0.05)。表4-2显示,干预组顺产率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
3.1孕晚期后孕妇身体各系统生理功能发生一系列变化,情绪、情感等心理活动也随之变化,这些生理和心理变化互为影响,互相作用。初产妇没有分娩经验,进入孕晚期后易出现精神紧张、恐惧不安和焦虑等心理反应,越接近临产,孕妇越显得急躁、恐惧与焦虑。英国DickRead医师认为,焦虑产生肌肉紧张致抑制宫颈扩张,并可能降低催产素的作用[2]。引入焦虑量表对产妇的情绪进行量化,显示城镇组较农村组出现焦虑更甚。由于城镇与农村初产妇受教育程度、生育观念、经济和家庭环境存在差异,提醒医生开展孕期健康教育和心理干预要有的放矢,重点是给予热情的鼓励和耐心的讲解,让初产妇知道自然分娩是一种生理现象,顺产有利于母婴的健康,而且有能力自己生下孩子,充分调动产妇的积极性,使产妇有信任感和安全感,增强孕妇自然分娩的信心,降低产妇的焦虑水平。
3.2影响分娩的三大主要因素是产力、产道、胎儿[3],其中任何一种因素发生异常,都会影响分娩的顺利进行。由于产道及胎儿两种因素在进入分娩期后已变化不大,所以在拟经阴道分娩的产妇中,产力是其发生变化的主要因素,而影响产力的因素包含生理和心理因素,产妇的心理变化直接影响产力。不良情绪可以促进体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,从而发生产力异常,阻碍产程的进展,增加了难产的机会;产妇焦虑紧张使交感神经兴奋,易造成母体血压升高、脉快、子宫血流量减少、胎儿缺氧中毒,出现被迫剖宫产[4]。而开展心理干预可帮助产妇掌握分娩要领,消除恐惧,树立信心,从被动变为主动,积极配合医生,提高对分娩疼痛的耐受力,达到顺利分娩。
3.3本研究显示,干预组第一产程、第二产程的时间均明显短于常规分娩对照组,出现顺产率显著高于对照组,剖腹产率显著低于对照组的良好结局。提示做好心理干预确实能改善产妇的心理环境,促进心理康复,从而使产妇身心处于最佳状态,使分娩能按照正常生理过程自然分娩;模拟分娩训练帮助产妇在第二产程时能与医生紧密配合,降低胎儿宫内窘迫的发生率,减少难产机会。
3.4两组对产痛的感受存在明显差异。产痛主要是宫缩痛,但每个产妇痛感却是不相同的,这是因为产痛除了生理原因外,更有心理因素的影响。因心理因素影响着人的痛阈,故机体损伤的本身和人所能感受到的痛苦,两者之间并不完全对等,临产妇由于精神上的恐惧,可导致机体交感神经系统的紧张,增加对疼痛的敏感度,即痛阈降低;另一方面,产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时,痛觉也可能增大,因此,易形成恐惧产生紧张,紧张引起疼痛,疼痛加重恐惧的恶性循环。而与此同时,精神紧张导致的植物神经系统功能失衡,必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱,结果子宫被动扩张,部分宫颈肌肉收缩高度紧张,最后出现难产。心理干预并不能免除产痛,但可提高产妇的耐受力。
3.5本研究显示,心理干预大大提高两组初产妇的自然分娩率,与杨贵芬[5]和宋继红[6]等比较具有相似性。对农村初产妇效果好于城镇组,可能的原因是农村初产妇一方面文化程度较低,对医生依赖性及信任度较大,另外忍耐力强,经济条件差,害怕剖宫产增加经济负担,故易选择自然分娩者;另一方面当医生不断强化正常分娩对产妇及婴儿的好处时,能大大激发她们的自信心和潜能,帮助产妇克服恐惧心理,提高树立正常分娩的信心,以最佳状态参与分娩过程并顺利分娩。
综上所述,心理干预是在对被干预者心理评估及确诊基础上,采用一系列适合的心理治疗方法对其心理问题及行为进行矫正或治疗。心理干预产时服务已不再是单纯完成分娩过程,而是保护、支持、促进和实现产妇及产妇家庭对妊娠、分娩、产期的理想期望。通过对初产妇进行针对性的心理干预,可提供有效的心理支持,促进自然分娩,降低社会因素剖宫产率,方法简单易行,值得在基层产科推广。
参考文献
[1]吴文源焦虑自评量表[A]见:汪向东,王希林,马弘,编著心理卫生评定量表手册中国心理卫生杂志,1999;增刊:235～238
[2]郑修霞妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社1999,61
[3]乐杰妇产科学[M]第6版北京:人民卫生出版社1996,60
[4]徐俊冕.医学心理学[M].第3版上海:上海医科大学出版社.2001,66
[5]杨贵芬心理干预在产程中的临床应用[J].泸州医学院学报,2003;26(4) :358