分娩时机（共7篇）
分娩时机 篇1
摘要：目的 探讨瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择。方法 回顾性分析我院自2009年1月至2011年12月收治的90例瘢痕子宫妊娠患者的临床资料。结果 90例瘢痕子宫妊娠产妇有58例行阴道试产, 试产成功率为65.5%, 占所有瘢痕子宫妊娠分娩的42.2%, 瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产原因依次为阴道试产失败 (38.5%) 、存在剖宫产指征 (23.1%) 、瘢痕厚度<3 mm (26.9%) 和孕妇及家属强烈要求 (11.5%) , 阴道分娩组产妇产后出血量及平均住院时间较剖宫产组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar氏1 min评分情况无明显差异 (P>0.05) 。结论 瘢痕子宫妊娠并非是剖宫产的绝对手术指征, 对于符合阴道试产条件的产妇, 可在严密监护下进行阴道试产, 提高产科质量。
关键词：瘢痕子宫妊娠,分娩时机,分娩方式
瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫破裂或穿孔修补术后的子宫[1], 瘢痕子宫容易发生子宫破裂, 危及母婴安全, 近几年, 随着子宫病变率提高以及剖宫产术的广泛应用等, 对子宫的有创性损伤也越来越多, 造成的瘢痕子宫也逐渐增多, 各相关文献对于瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择报道不一[2], 本文回顾性分析我院自2009年01月至2011年12月收治的90例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年1月至2011年12月收治的瘢痕子宫妊娠患者90例, 孕妇年龄22~34岁, 平均 (26.7±2.3) 岁;孕35~42周, 平均 (38.5±2.2) 周;疤痕子宫形成原因:子宫肌瘤剔除术13例, 剖宫产术77例, 其中子宫下段剖宫产58例, 腹膜外剖宫产13例, 子宫体部剖宫产6例;妊娠距前次手术时间:<2年14例, 2~3年32例, >3年44例, 平均 (3.8±2.6) 年。
1.2 阴道试产适应证
(1) 排除剖宫产指征; (2) B超示子宫前次手术切口达到甲级愈合, 瘢痕厚度>3 mm[3], 子宫壁无过度变薄区; (3) 宫颈成熟度良好, 孕周达到试产要求; (4) 孕妇及家属同意进行试产。
1.3 剖宫产适应证
(1) 存在胎儿窘迫、胎盘早剥、巨大胎儿、骨盆狭窄畸形及妊娠合并严重心内科疾病等剖宫产指征; (2) 试产无法分娩, 出现异常情况; (3) 子宫前次手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm, 和 (或) 伴有子宫壁存有过度变薄区, 试产可能造成子宫破裂; (4) 孕妇及家属强烈要求。
1.4 分娩方式
1.4.1 阴道试产方法
严密监测孕妇血压、脉搏、心率、宫缩、胎心、腹形、腹痛、产程等情况, 阴道试产无法娩出胎儿及出现剖宫产指征者, 必须及时改行剖宫产;必要时选用会阴侧切、胎头吸引及臀牵引等进行助产。
1.4.2 剖宫产术
采用改良侧人式腹膜外剖宫产术[4], 于脐耻间正中旁纵切, 依次分离组织, 充分暴露子宫下段, 行子宫下段剖宫产术。
1.5 统计学方法
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用±s表示, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 90例瘢痕子宫妊娠产妇有58例行阴道试产, 试产结果, 见表1。
由表1可知, 58例阴道试产产妇试产成功率为65.5%, 20例试产失败者均行剖宫产术。
2.2 阴道试产失败原因
继发宫缩乏力6例, 先兆子宫破裂3例, 胎儿宫内窘迫7例, 产程停滞4例。
2.3 52例瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产原因构成, 见表2。
由表2可知, 瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因为阴道试产失败 (38.5%) , 其次为存在剖宫产指征 (23.1%) 、瘢痕厚度<3 mm (26.9%) 和孕妇及家属强烈要求 (11.5%) 。
2.4 阴道分娩组和剖宫产组产后出血量及新生儿Apgar氏1 min评分情况, 见表3。
由表3可知, 阴道分娩组产妇产后出血量及平均住院时间较剖宫产组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar氏1min评分情况无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨论
既往认为瘢痕子宫是剖宫产的绝对手术指征[5], 主要是由于瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩容易发生子宫破裂, 危及产妇及胎儿生命安全, 但剖宫产创伤较大, 手术并发症多, 术后恢复较慢, 费用较高, 因此, 产妇若无剖宫产指征且宫颈成熟度良好, 孕周达到阴道试产要求, 可以选择阴道试产;本次研究, 58例符合阴道试产适应症的孕妇, 试产成功38例, 成功率65.5%, 占所有瘢痕子宫妊娠分娩的42.2%, 未发生1例子宫破裂, 新生儿Apgar氏1 min评分情况较剖宫产组无明显差异 (P>0.05) , 且产后出血量少于剖宫产组, 产妇平均住院时间较短。
虽然瘢痕子宫妊娠经阴道分娩成功率较高, 但试产失败仍是瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因, 本次研究因阴道试产失败而改行剖宫产的产妇占所有剖宫产产妇的38.5%, 因此, 在试产过程中, 需做好剖宫产手术准备。
瘢痕子宫如果瘢痕愈合良好, 除因胎儿窘迫、胎盘早剥、继发宫缩乏力、妊娠高血压疾病等需急症手术外, 通常可妊娠至足月进行分娩, 瘢痕子宫妊娠分娩的时机选择一般与前次手术有关, 根据国内相关文献报道[6], 若前次手术为传统式剖宫产, 在妊娠36~37周行剖宫产, 可显著降低子宫破裂发生率, 提高新生儿生存率;若前次为子宫下段剖宫产, 妊娠36周以后, 若孕妇子宫及胎儿一般状况良好, 可妊娠至足月分娩;手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm时[7], 子宫极易发生破裂, 因此, 此类患者应尽量避免妊娠或妊娠过程中一旦出现子宫破裂征象要及时终止妊娠。
综上所述, 瘢痕子宫妊娠并非是剖宫产的绝对手术指征, 对于符合阴道试产条件的产妇, 可严密监护下进行阴道试产, 最大程度的降低剖宫产率, 减少对产妇的再次创伤, 提高产科质量。
参考文献
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分娩时机 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月至2010年7月所接收的1545例分娩孕妇中, 有240例巨大胎儿 (体质量超过了4kg) , 其发生率为15.53%, 并将其作为观察组。选择我院胎儿体质量在2.5～3.5kg之间的产妇240例作为对照组。
1.2 方法
通过回顾性分析, 对上述两组孕妇的分娩方式、孕产次、孕周、体质量、宫高、妊娠并发症以及妊娠合并症等因素之间的差别进行比较。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比应用t检验, 而计量资料的对比应用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的分娩方式
本研究中, 观察组的巨大胎儿在生产的过程中, 其生产方式主要为剖宫产, 该组总的剖宫产率达到了72.18%明显高于对照组的32.08%, 具有统计学意义, P<0.05。见表1。
注:Z代表自然分娩, Y代表阴道助产, P代表选择性剖宫产, J代表急诊破宫产
2.2 两组产妇的妊娠并发症以及妊娠合并症
见表2。
由表2可知, 观察组产妇的羊水过多、合并糖尿病的发生率明显要高于对照组, 具有统计学意义, P<0.05。
2.3 两组产妇的身高、体质量
在观察组中有, 有22例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为25.58%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有43例, 其概率达到了50%。在对照组中, 有11例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为12.79%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有20例, 其概率达到了23.25%。两组产妇的身高体质量具有明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。
2.4 产妇的分娩孕周
观察组的产妇在怀孕后的37～39周分娩的概率达到了45.12%, 在怀孕后40～42周分娩的概率为54.88%, 而对照组的孕周平均为38.2周。
3 讨论
3.1 诊断巨大胎儿的相关因素
近几年来, 我国新增新生儿的体质量在逐年上升[1]。巨大婴儿的出现受到各种各样的因素的影响, 产妇的糖耐量、产妇肥胖以及妊娠糖尿病都有可能导致孕妇怀上巨大胎儿。有大量的研究数据表明, 孕妇的血糖水平偏高就会增加巨大胎儿进行剖宫产的概率, 在对孕妇是否怀有巨大胎儿进行诊断时, 其主要的依据就是孕妇的腹围、宫高、孕周、产次、体质量以及胎儿的股骨长径、双顶径等与之有关的各类因素[2]。
本研究的相关资料表明, 由于产妇超重而产生巨大胎儿的概率达到了59.34%, 且胎儿的体质量基本上与产妇的分娩次数成正比, 产妇出现巨大胎儿的概率也在逐年上升。导致巨大胎儿出现的主要遗传因素就是孕妇的身高, 即孕妇的身高大于或等于165cm。本研究中, 观察组产妇的整体身高明显高于对照组, 妊娠期糖尿病是巨大胎儿的常见并发症之一, 还有研究还表明产妇的耐糖量也会导致巨大胎儿的产生, 在一些血糖控制正常的的产妇中, 仍有20%～30%的巨大婴儿出生。对于患有糖尿病合并妊娠分娩的产妇, 为了防止其胎儿出现宫内死亡的情况, 最好在其怀孕后的37周左右终止妊娠[3,4]。
3.2 巨大胎儿的分娩方式的选择
巨大胎儿在出生时的处理方式是否正确, 这对于母婴的安全以及健康都有着至关重要的影响。就一般情况而言, 产妇分娩方式的选择基本上是以产程的进展、骨盆的大小、骨盆的形状、是否患有糖尿病以及产妇的体质量等情况来决定的[5]。本研究中的巨大胎儿产妇具有产程长、胎儿窘迫以及容易出现难产等特点, 因此, 在对所有孕妇进行初期诊断时, 对于那些可能怀有巨大胎儿的孕妇, 在其生产过程中, 一定要对其生产过程进行全面的监控, 一旦出现胎位异常、胎头下降不理想、减速期延长、胎儿活动异常等情况, 就必须采取一系列的措施对其进行解决, 如有必要, 可以对其采用剖腹产。
参考文献
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分娩时机 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料选取郑州大学第三附属医院2013 年1 月-2014 年11 月分娩的单胎、 活产、 无畸形的FGR患者173 例为FGR组, 孕妇年龄17~46 岁, 平均 (29.76±0.438) 岁, 其中合并贫血93 例, 妊娠期高血压疾病71 例, 羊水过少29 例, 合并妊娠期糖尿病23 例, 胎盘异常18 例, 脐带异常5 例, 子宫形态异常1 例, 妊娠合并甲状腺功能亢进1 例, 血小板减少1 例, 部分患者甚至同时合并2~3 种疾病。随机选取同期住院同种族、单胎、活产、无畸形、新生儿体质量正常的患者180 例, 作为对照组。
1.2 FGR诊断标准首先连续3 周测量宫高、腹围, 其值均在同孕周第十百分位数以下, 然后进行超声检查:测量胎儿头围与腹围比值 (HC/AC) , 其比值小于正常同孕周平均值的第十百分位数;按照各个孕周新生儿出生的体重的百分位数为依据, 在相应的孕周范围内检测到样本体重低于相应孕周正常平均体重的第十个百分位为FGR患者[1]。
1.3研究方法对353例产妇的临床病例资料进行回顾性分析, 探讨FGR的危险因素及终止妊娠的时机。
1.4统计学处理使用SPSS 19.0统计软件进行处理, 单因素分析:计量资料采用表示, 比较采用独立样本t检验, 计数资料采用字2检验, 样本均数的比较采用单因素方差分析, 以P<0.2为差异有统计学意义。多因素分析:单因素检验有统计学意义的纳入非条件Logistic回归分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FGR的影响因素比较两组样本进行变量单因素检验, 变量进入水准为P=0.2。结果发现两组的妊娠期高血压疾病、羊水过少、GDM、贫血、脐带异常、甲亢、新生儿胎龄比较, 差异均有统计学意义 (P<0.2) , 见表1。
2.2 FGR高危因素的Logistic回归以是否存在胎儿生长受限为因变量, 以单因素分析FGR患病率有显著性影响的因素为自变量, 引入非条件Logistic回归模型, 进行多因素分析。变量进入水准为P=0.05, 两变量采用0、1 赋值:否=0, 是=1, 见表2。
注:自变量赋值:妊高症:有=1, 无=0;羊水过少:有=1, 无=0;GDM:有=1, 无=0;贫血:有=1, 无=0
2.3 不同孕周围产儿结局比较173 例FGR围产儿, 根据终止妊娠的孕周分为四组, 1 组28~31+6周、2 组32~33+6周、3 组34~36+6周、4 组37~42 周。 结果显示, 随着孕周的增加, 新生儿体重逐渐升高, 差异有统计学意义 (F=118.344, P=0.000) ;新生儿窒息率依次降低, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;新生儿死亡率依次降低, 其中1 组与其他三组的新生儿死亡率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且其他三组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
3.1 FGR的相关危险因素分析FGR发病原因较复杂, 有母体因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素, 还有约40% 原因不明, 以上任何一方出现问题, 均可导致胎儿生长受限的发生[1]。本研究FGR相关因素分析中, 妊娠期并发症最常见, 其中以妊娠期高血压疾病与对照组差异最明显, 其次主要有羊水过少、妊娠期糖尿病和贫血。
3.1.1 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病严重影响孕妇和胎儿的健康, 需要大量规范的围产期保健去预防严重的并发症, 如严重的产妇多器官功能障碍, 子宫胎盘异常导致的FGR和胎儿窒息[4]。妊娠期高血压疾病所致FGR的原理为胎盘滋养细胞浸润在子宫螺旋动脉的子宫肌层部位, 导致这些血管扩张, 粥样硬化, 梗塞和梗死。子宫胎盘血流量减少, 影响了胎儿与胎盘之间的母胎循环及氧和营养物质交换[5]。并且其发生时间越早, 导致胎盘缺血及胎儿宫内缺氧状态就越严重, 发生胎儿生长受限的风险性越大, 往往胎儿预后不良。本研究FGR组妊娠期高血压疾病发病率为41.04%, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。目前为止, 妊娠期高血压疾病尚无有效的治疗方法, 同时合并胎儿生长受限时, 更应严密监测胎儿的宫内情况, 适时终止妊娠。
3.1.2 羊水过少超声测量羊水体积是众所周知的, 用来评估胎儿状况, 反映胎盘功能的方法[6]。据文献[7] 报道, 当羊水池直径>2 cm时FGR的发生率占5%, 当羊水池在1~2 cm时FGR占20%, 当羊水池直径1 cm时FGR占39%。Liat Apel-Sarid研究发现, 羊水过少是FGR妊娠不良妊娠结局的主要危险因素。妊娠26 周前严重的羊水过少和FGR, 围产儿预后非常差[8]。在FGR妊娠中, 羊水过少是胎儿缺氧和增加新生儿不良结局的危险因素[9]。先前的研究显示在FGR妊娠, 羊水过少同胎儿缺氧, 异常胎儿超声表现和生物物理测试, 以及分娩时胎儿窘迫相关[10]。然而, 在合并和不合并羊水过少的FGR胎盘中, 病理改变没有明显的差异[6]。同时, Spinillo等[9]研究显示胎盘绒毛慢性缺氧和羊水指数减少呈线性相关, 符合FGR胎盘低灌注的特点。本研究显示有16.76% 的病例合并有羊水过少, 其原因可能是由于慢性缺氧引起胎儿体内血液重新分布, 肾脏血流量下降, 生成尿液减少所致。
3.1.3 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病最常见的围产儿并发症是巨大儿, FGR相对少见。本研究FGR组妊娠期糖尿病合并FGR的发生率为13.29%, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。可能机制为高血糖可潜在的引起胎盘和脐带血管中血栓素/ 前列环素的比值增高, 这可能会导致GDM孕妇胎盘血管阻力增加[11]。此外, 糖尿病会导致高血糖相关的微小的内皮细胞损伤, 胎盘蜕膜动脉大血管系统和结构的变化, 因此引起糖尿病妇女胎盘低灌注以及FGR[12]。同时, 有研究表明, 妊娠期糖尿病时胎盘的微血管发生病变, 胎盘血供不足, 因而胎盘微绒毛的密度参数、体积密度、表面积密度均小于正常对照值, 而胎盘细胞功能、组织形态及超微结构的变化必将影响胎盘蛋白质的合成, 造成胎儿营养物质吸收与运输障碍, 进而影响其生长发育, 导致胎儿生长受限。
3.1.4 贫血最近WHO资料表明, 50% 以上孕妇合并贫血, 以缺铁性贫血最常见, 巨幼红细胞性贫血少见, 再生障碍性贫血更少见[2]。我国孕妇贫血率高达40%, 由于怀孕后身体缺乏叶酸, 或者怀孕期间摄入铁不足, 妊娠期间贫血主要是叶酸缺乏性贫血和缺铁性贫血[13]。对于贫血是否造成FGR, 目前尚无统一的意见。Allen[12]指出, 低血红蛋白水平限制体内氧的循环, 制造一个氧化应激或慢性低氧的环境, 这将导致胎儿生长受限。另外一个可能的机制是同缺铁性贫血相关, 即体内缺铁导致去甲肾上腺素的生成增多, 这将刺激促肾上腺素释放激素的分泌, 反过来可能导致胎儿生长受限。Tzur等[14]指出, 孕期前3 个月贫血是早产的独立危险因素, 但是否引起FGR, 数据显示无统计学意义。孕妇轻度贫血时, 对胎儿影响不大, 但当孕妇重度贫血时, 经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需, 容易导致FGR、胎儿窘迫、早产或死胎。本研究中, 妊娠合并贫血时, FGR发生的危险性增加。
3.2 FGR终止妊娠时机及围产儿结局本研究显示围产儿预后与孕周密切相关, 随着孕周延长, 新生儿儿体重增加, 新生儿窒息和死亡率下降, 故尽量延长孕周是改善FGR围产儿预后的关键因素。一般认为, FGR的治疗在孕32 周前开始疗效最佳, 孕36 周后因胎盘老化疗效较差。那么, 除及早诊断及早治疗FGR外, 适时采取适宜的分娩方式终止妊娠, 使胎儿尽早脱离宫内慢性缺氧环境, 及时接受宫外治疗, 也是提高围产儿存活率的又一重要环节。美国妇产科协会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 2013 版胎儿生长受限的诊治指南指出分娩时机如下: (1) 单独的FGR在孕38 周0/7 d~39 周6/7 d终止妊娠; (2) 在胎儿生长受限伴随额外的不良妊娠因素时, 在孕34 周0/7 d~37 周6/7 d终止妊娠[15]。本研究中, 新生儿窒息率依次降低, 各组间差异均有统计学意义 (P<0.05) , 新生儿死亡率依次降低, 提示围产儿结局与孕周密切相关, 在条件允许下积极处理相应并发症, 可延长孕周至足月后终止妊娠。若条件不允许, 如母亲存在妊娠期高血压疾病、严重心脏病等, 继续妊娠对母儿风险较大时, 甚至可以提早至孕32 周终止妊娠, 也不会明显增加围产儿死亡率, 同ACOG提出的分娩时机一致。
综上所述, FGR是产科的严重并发症, 建立健全围产期保健网, 加强围产期保健知识宣教, 合理营养, 积极治疗妊娠期并发症及合并症, 对高危人群进行筛查, 早期诊断, 早期治疗, 可降低FGR的发生率。选择适宜的分娩时机, 根据条件权衡利弊适时适式终止妊娠, 有利于改善FGR儿的预后, 提高围产儿存活率及生存质量。
摘要：目的:探讨胎儿生长受限的相关危险因素及终止妊娠时机。方法:对2013年1月-2014年11月在郑州大学第三附属医院分娩的173例FGR新生儿 (FGR组) 及180例正常体重新生儿 (对照组) 及其产妇病历资料进行回顾性分析。结果:胎儿生长受限的高危因素有:妊娠期高血压疾病 (P=0.000, OR=20.440, 95%CI 8.49949.156) 、羊水过少 (P=0.000, OR=5.652, 95%CI 2.19514.555) 、妊娠期糖尿病 (P=0.018, OR=2.763, 95%CI 1.1926.400) 和贫血 (P=0.032, OR=1.708, 95%CI 1.0472.786) 。孕周越大, 新生儿体重越重, 预后越好, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:妊娠期高血压疾病、羊水过少、妊娠期糖尿病、贫血是胎儿生长受限的高危因素, 加强孕期保健及监护, 规范治疗产科并发症, 适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的主要措施。
分娩时机 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2014年5月在该院接受治疗及分娩的60例妊娠期糖尿病患者的临床治疗资料作为研究对象。年龄 :25~43岁 ,平均 (28.6±3.8)岁 ;孕周 :27~41周 ,平均 (27.5±5.5)周 ;胎龄:32~41周,平均(36.7±5.7)周。
1.2 方 法
1对孕周为24~28患者进行常规性50 g糖筛查, 部分患者于孕14周进行筛查。筛查结果呈阳性患者再接受75g OGTT试验。2病情明确后对患者进行血糖监测、饮食控制,血糖水平控制不理想者加及胰岛素。自孕32周起对患者进行血压、B超、尿蛋白、NST等监测。情况无异常患者于36周给予地塞米松6 mg,肌肉注射2次/d,共用药3次。于患者终止妊娠前48 h进行羊膜腔穿刺羊水泡沫试验,注入10 mg地塞米松。患者存在胎肺未成熟情况时,继续对母婴情况进行监测,监测2~7 d后再对患者进行羊水泡沫试验。3对血糖控制效果理想及不理想的患者新生儿发病率进行比较。对胎龄为37~40周、38~40周、>40周、<37周进行分娩的患者的新生儿发病率进行分析比较。
1.3 统计方法
研究数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理, 采用t检验处理计量资料,计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 血糖 控制 与 发 病率 情况
46例患者血糖控制理想 ,14例患者血糖控制不理想。血糖控制理想组、 不理想组的新生儿并发症发生率分别 为28.26%(13/46)、78.57%(11/14),组间比较 ,差异有统计学意义 (P<0.05)。
2.2 分 娩 时 机 与 新 生 儿 发 病率 情况
该研究结果显示,胎龄38~40周为最佳分娩时机,新生儿发病率明显低于其他时间分娩比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
3 讨论
娠期孕妇肌体内的多种激素会共同参与糖代谢, 随着孕周的增加,激素的产生量也会不断增加,胰岛素敏感性不断下降[1]。因此,多数孕妇会在孕中、晚期表现出不同程度的糖代谢紊乱。血糖增高所引发的高血糖高胰岛素血症会大大增加母儿并发症的发生率。通过科学的饮食控制可有效对血糖水平进行控制。但大部分患者均无法严格按照要求进行科学饮食, 因此导致血糖水平控制不理想。血糖水平的控制对新生儿生存质量的改善具有重要意义。在该次研究中,血糖控制理想组、不理想组的新生儿并发症发生率分别为28.26%(13/46)、78.57%(11/14), 比较存在差异有统计学意义(P<0.05)。因此,妊娠期糖尿病需加强饮食控制,还要根据实际情况,及时加强胰岛素使用。此外,还要加强孕前健康宣教,让患者早发现病情,及时接受积极治疗。
娠期糖尿病患者及新生儿的并发症较多, 延迟或提前分娩均存在不同程度的危险。患者应提前入院接受系统的观察和治疗。在分娩前,对患者实施相应措施促进母体状况及胎儿生长环境不断改善,对母儿情况进行实时监测,及时把握最佳的分娩时机。过去认为, 妊娠期糖尿病患者的最佳分娩时间为孕35~36周,随着治疗水平、监测技术不断提高,目前将孕38~40周定为妊娠期糖尿病患者的最佳分娩时间[2]。选择适当的时机让妊娠期糖尿病患者分娩, 可有效提高新生儿的生存质量, 降低其发病率。该次研究结果显示,孕37~40周、38~40周、<37周、>40周时间分娩患 者新生儿 发病率分 别为23.08% 、24.00% 、66.67% 、100%, 孕37~40周及孕38~40周分娩新生儿发病率显著低于孕周<37周及>40周分娩。
分娩时机 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究主要选取的是我院2009年11月至2012年3月之间收治的重度子痫前期的300例患者资料进行分析, 其中患者的年龄为19～40岁 (平均年龄为 (26.4±3.4) 岁) , 孕周时间为28～38周 (平均孕周时间为 (33.4±2.2) 周) , 其中初产妇有142例, 经产妇有158例。所有的患者均经过临床的诊断确诊为重度子痫前期。
1.2 方法
采取回顾性的方法对我院2009年11月至2012年3月之间收治的重度子痫前期的300例患者资料进行分析, 并根据患者的孕周时间进行分为三组, A组100例 (28～31孕周) , B组100例 (32～33孕周) , C组100例 (>33孕周) 观察分娩的时机和并发症情况以及母儿的结局。
1.3 统计学方法
此次的所有数据资料均采取SPSS16.0的统计学软件进行数据的分析和处理, 而计量的资料采取均数±标准差进行表示, 并采取t进行检验, 而组间的数据采取χ2进行检验, P<0.05, 统计学有意义。
2 结果
注:与B组、C组比较, *P<0.05, 统计学有意义。
2.1 孕妇并发症情况分析
通过三组的分析, 其中三组孕妇的病症情况对比无显著性的差异 (P>0.05) , 统计学无意义, 具体的数据分析如下表1。
2.2 新生儿并发症分析
通过三组的发现, 其中A组孕妇所产的胎儿其并发症发生率明显的高于B组和C组情况, 比较差异具有显著性 (P<0.05) , 统计学有意义, 具体的数据分析表2。
2.3 围生儿病死率比较
通过分析, 发现A组的围生儿病死率为47.9% (23/48) , B组和C组围生儿病死率分别为21.7% (10/46) 、4.0% (2/50) , 其中A组和B、C组比较具有显著性的差异 (P<0.05) , 统计学有意义。
3 讨论
重度子痫前期是妊娠期妇女中比较常见的疾病之一, 目前治疗重度子痫前期最有效的办法主要是采取终止妊娠, 根据相关的资料显示, 终止孕妇妊娠是造成婴儿死亡主要因素, 但是对于重度子痫前期的患者来说, 其发病的时间一般比较早, 而且胎儿的肺还不成熟, 过早地终止妊娠必然会增加围生儿的病死率。因此, 在合适的时机对孕妇进行终止妊娠不仅能够有效的提高孕妇的安全, 同时也能够降低围生儿的病死率[3]。
本次研究发现, 将孕妇的不同孕周时间作为一个参考的指标, 其中发现28～32孕周的重度子痫前期孕妇其进行终止妊娠的围生儿病死率和新生儿并发症情况明显的高于32孕周以后的情况, 而且比较具有显著性的差异, 统计学有意义。对于32孕周以后的围生儿病死率和新生儿并发症情况比较无明显的差异, 统计学无意义。通过资料显示, 其中孕妇在此期间的并发症情况比较无明显的差异, 统计学无意义。
因此, 重度子痫前期孕妇在孕周32之后进行分娩能够有效的降低围生儿的病死率和并发的发生率[4]。
摘要：目的 探讨重度子痫前期分娩的时期以及母儿的结局。方法 采取回顾性的方法对我院2009年11月至2012年3月之间收治的重度子痫前期的300例患者资料进行分析, 并根据患者的孕周时间进行分为三组, A组100例 (28～32孕周) , B组100例 (32～33孕周) , C组100例 (>33孕周) 观察分娩的时机和并发症情况以及母儿的结局。结果 通过分析发现, 其中A组中围生儿其出现病死率明显的高于B组和C组, 比较具有显著性的差异 (P<0.05) , 统计学有意义;A组新生儿出现并发症的情况明显的高于B组和C组, 比较差异具有显著性 (P<0.05) , 统计学有意义。其中三组中孕妇的并发症情况比较无明显的差异 (P>0.05) , 统计学无意义。结论 对于重度子痫前期的孕妇在32孕周后进行分娩能够有效的降低围生儿的病死率和并发症情况。
关键词：重度子痫前期,终止妊娠,分娩时机,母儿结局
参考文献
[1]杜欣欣, 翟桂荣, 张为远.重度子痫前期终止妊娠时机及围产结局探讨[J].中华围产医学杂志, 2009, 11 (04) :302-304.
[2]乔翠峰, 曹玉莲, 李艳.重度子痫前期孕妇的分娩时机与新生儿结局[J].中华围产医学杂志, 2011, 14 (5) :304-305.
[3]杨鹏, 石光, 潘春旭.早发型重度子痫前期的临床特点及围生期结局[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 13 (09) :118-110.
分娩时机 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年7月至2008年3月在我院住院分娩发生重度妊高征产妇88例,孕妇年龄20~43岁,平均27.5岁;其中初产妇62例,经产妇26例;妊高征发病时孕周28~33周2例,34~36周20例,37~38周62例,40~42周4例。重度妊高征的诊断标准及分类参照《妇产科学》第5版[1]。
1.2 临床表现
先兆子痫:入院时血压20.2~26.8/14.8~18.6k Pa,蛋白尿2+~6+,水肿轻~重度,自觉症状有头痛、头昏、眼花、视物模糊等。子痫患者血压20.0~29.5/13.70~18.2k Pa,抽搐2~10余次。
1.3 眼底镜检查
患者视网膜均显示小动脉痉挛,动静脉管径为1∶2~1∶3,动脉反光增强,51例合并视网膜水肿,13例合并眼底出血。
1.4 分娩方式及时机
孕期<34周的2例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促胎肺成熟,尽可能延长孕周,适时择期剖宫产。孕34~36周的20例则予促胎肺成熟治疗,适时终止妊娠。孕周≥37周的66例考虑终止妊娠。产前子痫者,抽搐控制后2~4h行剖宫产终止妊娠。分娩方式:24例头盆评分≥7分,宫颈成熟度评分≥7分,综合评估病情,估计母儿可耐受阴道分娩的,严密观察下阴道试产;对已临产且产程进展好的,予积极干预,缩短第2产程,其余64例行剖宫产术。
2 结果
88例中行阴道分娩24例,剖宫产64例。剖宫产新生儿窒息发生率为11.8%,阴道产新生儿窒息发生率15.2%,两者差异无统计学意义(P>0.05);产后出血发生率阴道产者为14.5%,剖宫产者为5.1%,阴道产者产后出血发生率明显高于剖宫产者高,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 终止妊娠的时机选择
妊高征孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫胎盘血流减少。另外,重度妊高征患者胎盘床有粥样硬化改变,胎盘绒毛广泛梗死,影响胎儿对氧及营养的摄取,胎盘中的酶活性减少时葡萄糖利用率减低,胎盘能量摄取功能减退,造成慢性葡萄糖供应不足影响胎儿的生长发育,在这些综合因素下,胎儿发育增长缓慢或停滞,胎盘功能急剧下降时可致胎死宫内。所以,适时终止妊娠对降低围生儿病死率有重要意义[2],重度妊高征终止妊娠的时间应视病情发展、孕周及胎儿等情况而定,选择最佳的终止妊娠时机和方式是降低母婴死亡率和围产病率的关键。孕期<34周的重度妊高征患者新生儿生存质量差的可能性大,尤其是孕32周前出现重度妊高征者,若延长孕周治疗对母婴都不利。因此,孕周<34周的重度妊高征应以母亲安全为主,兼顾胎儿选择终止妊娠时机;孕周为34~36周的重度妊高征患者,尽量用地塞米松5mg肌注,治疗1~2d后终止妊娠。产前子痫者,在抽搐控制后2h,即使孕妇处于昏迷状态亦是以剖宫产为宜;对胎龄超过36孕周者,嘱孕妇提前住院及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。
3.2 终止妊娠的方式
近年来由于麻醉方法的改进,手术操作水平的提高及各种抗生素的应用,剖宫产已成为重症妊高征终止妊娠的主要手段,也是终止妊娠最快的方式[3]。剖宫产可使孕妇迅速解除病因,病情可自然缓解,使胎儿迅速脱离宫内不良环境。我们掌握的剖宫产指征为:胎盘功能明显减退,胎儿不能耐受阴道分娩;子痫控制后;先兆子痫治疗后症状已好转;合并产科因素。恰当掌握剖宫产指征可使孕妇临床症状迅速解除,挽救母婴生命。
参考文献
[1]杨爱侠.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中华实用医药杂志,2006,6(9):17.
[2]申素峰.105例重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨[J].中原医刊,2002,29(6):161.
分娩时机 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2008年7月至2011年7月住院分娩的192例双胎妊娠孕妇。3年间在我院分娩的产妇共17455例,双胎妊娠的发生率为1.10%。双胎妊娠孕妇年龄在23~44岁之间,平均年龄为26.3岁。孕周为32~41周,其中初产妇116例,占60.42%;经产妇76例,占39.58%。围生儿384例,其中胎中死亡31例,出生新生儿353例,其中性别相同160例,性别不同32例。女婴160例,男婴193例。
1.2 分娩方式
192例双胎妊娠孕妇,行阴道分娩38例,占19.79%(38/192),剖宫产手术144例,占75.00%(144/192),阴道助产10例,占5.21%(10/192)。
1.3 分娩时机
192例双胎妊娠孕妇,其中124例足月分娩,占64.58%;9例分娩时孕周大于40周,占4.69%;18例孕周小于32周,占9.38%;4例孕周为32~33+6周,占2.08%;46例孕周为34~36+6周,占23.96%,115例孕周为37~39+6周,占59.90%。
1.2统计分析
采用spss16.1统计软件进行数据分析,采用x2检验进行分析,以P<0.05为差异具有显著性,有统计学意义。
2 结果
2.1 双胎妊娠孕周与新生儿窒息率的关系
在192例双胎妊娠的353例活产新生儿中,早产率为35.98%。且孕周≥40周的新生儿窒息率为44.44%(8/18);孕周为37~39+6周的新生儿窒息率为11.54%(27/234);孕周为34~36+6周的新生儿窒息率为38.64%(27/88);孕周32~33+6周的新生儿窒息率为62.50%(5/8);孕周≤32周的新生儿窒息率为68.75%(11/16);37~39+6周新生儿窒息率最低,34周以前的新生儿窒息率高达67.74%(21/31)。因而可以说早产儿发生窒息率高于足月妊娠新生儿。两者相比具有统计学意义。结果见表1。
2.2 分娩方式对围生儿预后的影响
所有新生儿中,经阴道分娩的占19.26%(68/353),阴道助产分娩的占3.97%(14/353),剖宫产手术分娩占76.77%(271/353),阴道助产围生儿重度窒息率高达成28.57%,阴道分娩围生儿重度窒息率5.88%,剖宫产手术围生儿重度窒息率1.48%,三种分娩方式相比,均存在显著的差异(P<0.05)。结果见表2。
3 讨论
3.1 加强孕期的监测,减少早产的发生
本研究显示,孕周小于34周出生的39例新生儿,窒息率高达66.67%,而孕周大于34周的新生儿窒息率显著低于该水平。因而,对于双胎妊娠的孕妇应加强孕期的监测与管理。早期先行B超诊断为双胎妊娠[3,4,5,6]。判断双胎类型。并根据双胎妊娠的合理需要给予科学的营养,及时补充蛋白质、维生素D、锌、维生素C等营养成分,以保证胎儿发育正常,避免早产的发生[7]。
3.2 选择适当的分娩时机
本研究结果显示,孕周小于34周的新生儿,窒息率明显高于孕周大于34周的新生儿,而孕周大于37周以后,新生儿的窒息率显著降低,但当孕周大于等于40周时,新生儿窒息率又有所增加。石艳等[8]报道显示,孕40周后出生的双胎新生儿体重小于38~39周出生的新生儿。表明双胎妊娠胎儿在39周后基本停止生长发育。王秀美等研究发现,双胎妊娠的新生儿胎肺成熟早于单胎新生儿[9]。因而在双胎妊娠孕妇无并发症发生的情况下,如胎儿与胎龄发育和成熟相称,则孕周为38周时为比较适合的分娩时机。
3.3 选择适当的分娩方式
妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低围产儿窒息率和死亡率。而分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、分娩史、孕周以及胎儿大小等。本研究结果表明,双胎妊娠时选择剖宫产或阴道分娩时,新生儿窒息的发生率有显著差异,因此分娩前应严格掌握两种分娩方式的适应证。阴道分娩适应证:(1)两个胎儿均为头位[10];(2)一个胎儿为头位,另一胎儿为臀位或横位,但估计胎儿体重不超过3000 g;(3)孕周≤33周或估计胎儿体重小于1500g[10];(4)产妇一般情况好无妊娠期并发症。剖宫产适应证:(1)第一胎胎位为横位或臀位;(2)两个胎儿体重均超过或接近3000g时,分娩期易发生滞产、延长产程。若分娩前超声检测估计第二个胎儿体重大于第一个胎儿的500g以上,那么第二个胎儿分娩会有困难,应行剖宫产;(3)一个胎儿娩出后,宫颈快速回缩增厚无法继续扩张;(4)合并妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症;(5)产程延长:原发或继发性宫缩乏力致产程延长,处理无效者,应及时行剖宫产手术[2];(6)前置胎盘:孕周达35周后为免自然临产或突然大出血给孕妇及胎儿带来危险,可行计划性剖宫产;(7)瘢痕子宫:双胎妊娠时子宫过度膨胀,容易发生破裂。
参考文献
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[3]张弘.双胎妊娠围产期结局分析[J].中国医药导刊,2009;24(11):45~56
[4]温雪花.双胎妊娠中第一胎儿与第二胎儿的新生儿结局及分娩方式探讨[J].中国当代医药,2012;19(27):182~183
[5]孙阳,杨茵.多胎妊娠分娩时间及方式探讨(附48例分析)[J].福建医药杂志,2009;15(4):25~27
[6]何辉.双胎妊娠分娩孕周及分娩方式对新生儿窒息的影响[J].安徽医药,2011;2(10):109~110
[7]陈文殊,徐峰.99例双胎妊娠不同分娩方式的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008;9(12):336~338
[8]石艳.双胎妊娠分娩109例临床讨论[J].中外医疗,2011;14(5):256~257
[9]张一休,孟华,欧阳云,等.淑双胎妊娠胎儿异常的产前超声特征[J].中国医学影像技术,2012;28(8):1570-1571