无保护分娩（精选8篇）
无保护分娩 篇1
近几年我国分娩技术得到明显改良[1],同时国外低创分娩模式不断引进,使得人们对自然分娩、降低产妇伤害等期望有所提高[2],而产妇分娩期间是否需要保护会阴则成为目前研究热点课题。为了进一步探讨这个课题,该院针对2010年1月—2013年6月实施常规阴道分娩的正常分娩产妇80例与2013年7月—2016年6月实施无保护会阴自然阴道分娩的正常分娩产妇80例进行了对照,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选该院实施阴道分娩的正常分娩产妇160例作为对照组,以随机抽样的方式纳入研究,根据有无会阴保护分为2组,每组80例,其中2010年1月—2013年6月实施常规阴道分娩作为对照组,2013年7月—2016年6月实施无保护会阴自然阴道分娩作为研究组。入选研究的产妇均有完整临床资料,签署知情同意书愿意配合此次研究,临床检查显示骨盆测量值正常、胎儿发育正常,均为单胎,同时排除妊娠合并症、胎头过大、巨大儿及畸形儿等情况[3]。研究组:年龄20~38岁,均值(27.6±2.1)岁;初产妇65例、经产妇15例;孕周38~41周,均值(39.6±0.4)周。对照组:年龄20~37岁,均值(27.2±2.3)岁;初产妇63例、经产妇17例;孕周38~41周,均值(39.4±0.3)周。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义(P>0.05),可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
该组产妇采取常规阴道分娩,具体方案为:接生者位于产妇右侧,胎头拔露促使阴唇后联合紧张则保护会阴[4];接生者右肘支撑在产床,右手拇指及其他四指则分开,以大鱼际肌顶住会阴,在产妇每次宫缩时,对会阴实施向上与向内方向托压,左手则对胎头枕部实施下压,并协助胎头俯屈,使得胎头可以缓缓降低[5];胎头着冠则采取会阴切开术处理,使得阴道出口扩大,更好地分娩。
1.2.2 研究组
该组产妇采取无保护会阴自然分娩处理,具体方案为:产妇送入待产室后取自由体位,当宫口全开后,取半卧位并躺在分娩床,助产人员指导产妇于胎头拔露时以双手放置在大腿内侧,同时对双腿牵拉,尽量使其贴近前胸,短暂屏气后向下用力,反复进行多次,避免宫缩用力过大造成阴道未充分、快速扩张[6];胎头拨露约5 cm×4 cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度,宫缩时以单手或双手控制胎头,宫缩间歇时放松,同时和产妇沟通使其配合用力,此时宫缩时哈气,间歇时用力。控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作,不干预胎头娩出的方向和角度,尽可能顺其自然。胎头双顶径娩出时,指导产妇均匀用力,于宫缩间歇时期缓缓娩出。助产人员于胎头着冠时以右手示指与中指对胎头枕部进行轻轻压,控制胎头娩出速度,防止因胎头娩出过快而出现阴道损伤;此外,产妇宫缩期间应张口呼气但不用力,宫缩间歇时则适当运用腹压,无需保护会阴。整个分娩期间,指导产妇合理运用呼气产生的腹肌力量娩出胎儿[7]。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇并发症发生情况(裂伤、侧切、感染、尿潴留)、第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分、住院时间,并采取统计学分析。
1.4 统计方法
将此次研究的相关数据录入Excel表格中,计数资料用[n(%)]表示,予以χ2检验,而计量资料则用均数(±s)表示,予以t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 组间第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分、住院时间比较
研究组产妇住院时间显著短于对照组(P<0.05),第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分稍低于对照组,比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 组间并发症发生情况比较
研究组侧切率显著低于对照组(P<0.05),而裂伤率、感染率、尿潴留率稍低于对照组,比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
3 讨论
分娩属于正常状态,指的是胎儿以独立个体脱离母体。产妇分娩期间需要协助,确保分娩进程顺利实施,降低或避免自身与新生儿损害[8]。传统协助分娩的方式为保护会阴阴道分娩,即医护人员在分娩期间加强会阴托扶,避免分娩过快、会阴过紧、腹压不当等造成会阴裂伤,进而诱发会阴侧切[9]。这种分娩方式在国内应用已有多年历史,近几年大部分基层医院依旧在沿用,该方案尽管会降低剖腹产率,但会增加会阴侧切率,往往难以达到相关规定的10%~20%[10]。随着近几年无保护会阴自然阴道分娩的应用,使得会阴侧切率得到一定控制,该院从2013年下半年开始将这种方式运用于产科中,显示有不错效果。
此研究针对2010年1月—2013年6月实施常规阴道分娩的正常分娩产妇80例与2013年7月—2016年6月实施无保护会阴自然阴道分娩的正常分娩产妇80例进行了对照,结果显示:研究组侧切率0.00%,显著低于对照组12.50%(P<0.05),说明无保护会阴自然阴道分娩可以减少会阴侧切;研究组住院时间(2.42±1.01)d,显著短于对照组(3.95±1.27)d(P<0.05),说明无保护会阴自然阴道分娩更好地减少住院时间,促进患者恢复;尽管研究组裂伤率、感染率、尿潴留率、第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分[31.25%、1.25%、1.25%、(32.14±10.27)min、(251.06±38.42)m L、(8.15±1.22)分]与对照组[35.00%、7.50%、5.00%、(32.85±11.04)d、(253.44±39.71)m L、(8.37±1.42)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组稍好一点,说明无保护会阴自然阴道分娩在一定程度上可以减少并发症发生率,缩短第二产程时间,减少产后出血量,改善新生儿质量。此研究与对照组研究相似,娄金霞[11]针对39例产妇进行研究,按照数字法分为观察组与对照组,各19例,对照组以常规阴道分娩处理,观察组以无保护会阴自然阴道分娩处理,结果显示观察组Ⅰ度阴道裂伤率(5.26%)、Ⅱ度阴道裂伤率(0.00%)、尿潴留发生率(5.26%),均明显低于对照组(15.79%、21.05%、31.58%),比较差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组住院时间(3.4±0.3)d、产后2 h出血量(130.5±20.5)m L也显著低于对照组(6.5±1.2)d、(160.5±35.5)m L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。从研究结果可以看出,无保护会阴自然阴道分娩效果要明显优于常规阴道分娩,尽管此研究和娄金霞研究有少许差异,可能在于娄金霞学者采集的样本量较少,而此研究中样本量较大。
结合相关文献[12,13,14]及近几年临床经验,笔者认为无保护会阴自然阴道分娩相比传统阴道分娩如下优势:①不必托扶会阴,这样可以更好地减少会阴受压而出现充血、水肿等,最大化扩张与松弛会阴,缩短第二产程,减少产程较长影响胎儿健康。②使得操作难度降低,减少会阴侧切,产程缩短后可避免产程延长损伤胎儿。③使得产妇心理压力得到缓解,因为常规分娩中,产妇会因担心接受会阴侧切、剧烈疼痛等出现恐惧、紧张等,而无保护会阴方案能有效降低会阴侧切,从而可有效缓解产妇心理压力,更好地配合。④无保护会阴自然阴道分娩可改善产妇产后生存质量,盆底功能很快恢复,减少后遗症。因为这种方案处理,若分娩期间无会阴过紧、胎头过大、弹性欠佳等无需侧切会阴,避免侧切会阴造成的手术切口愈合缓慢、感染及瘢痕等风险,甚至能减少产后性交痛、排便异常等。
综上所述,无保护会阴自然阴道分娩可取得比常规阴道分娩更好的效果,尤其是可显著降低会阴侧切率,盆底功能很快恢复,减少后遗症。对患者有更好地保护作用,促使他们产后生活质量提高,值得借鉴。
分娩过程中会阴保护的体会 篇2
【关键词】分娩；会阴保护；产妇
会阴在产科中有非常重要的意义，并且对产妇产后的生活质量也有直接的影响，因此，如何在产妇生产过程中有效保护产妇会阴，也是医护人员需加以重视的问题。笔者在妇产科从事相关工作多年，对产妇会阴保护有深刻的体会，形成了一整套会阴保护方法，其在实际助产时对降低分娩过程中的会阴损伤有显著效果，现将方法报道如下：
1产前护理
1.1产前评估
1.1.1产妇情况评估产前需对产妇全身情况进行综合评估，以选择是否采取自然分娩。若产妇产前有较为严重的糖尿病或者心脏疾病，其若采用自然分娩，会在生产时产生较为严重的应激反应，对产妇和胎儿的生命安全均会构成严重威胁。
一般而言，决定产妇是否能够采取自然分娩的关键因素为患者软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴）及骨产道的情况，软产道情况对生产过程中会阴是否会保持完整性有直接的影响。因此，产妇入院后，应对产妇进行严格的产道评估，帮助产妇选择最适宜的分娩方式。
软产道评估主要是检查产妇子宫下段是否存在有子宫肌瘤，产妇宫颈是否有很好的弹性度等。除此之外，还需检查产妇是否患有阴道畸形以及阴道壁囊肿等，另外，外阴有水肿、静脉瘤等也会影响正常分娩，患有上述疾病的产妇均不适宜采用自然分娩，而只适合采取剖宫产。
骨产道评估重点是观察产妇骨盆是否存在畸形，同时通过进一步测量骨盆径线，确定是否可以通过阴道进行自然分娩。若骨盆外测量各径线不超过2cm，则可确定为小骨盆。出现骨盆畸形时，足月胎儿不适合采用自然分娩。
1.1.2评估产妇腹内胎儿情况检查和评估孕妇腹内胎儿发育情况是否正常，胎兒是否存在宫内缺氧等情况。会阴保护关键在于评估胎儿方位以及胎儿大小。通常情况下，可以借助B超准确判断胎儿的方位，并准确测量胎儿的双顶径数值，同时结合产妇自身的骨盆相关数值，以进一步判断胎儿是否可以采用自然分娩方式。
1.2产前对会阴进行护理
1.2.1会阴部一般情况护理产妇在产前应该注意自身会阴部的清洁卫生，不要穿不气密性不好的内裤，多穿纯棉内裤，并且保证裤松紧带松紧适合。每天要对会阴部进行清洁，并注意勤换内裤。
1.2.2增加会阴弹性护理为增加产妇会阴部的弹性，可采取会阴部按摩以及盆底肌肉锻炼方式。孕妇孕周超过35周后，孕妇可按照每天一次的频率对会阴部位进行适当按摩。按摩方法步骤可按照如下进行：首先清洁外阴及手部，孕妇取仰卧位；然后右手食指、中指、无名指按压会阴部先左旋转1分钟，再右旋转1分钟后行垂直按压，如此反复循环。
孕妇进行盆底肌肉锻炼时，可取坐位或者仰卧位等。双腿屈曲稍微分开，调整呼吸频率，保持深而缓的呼吸状态，当深吸气时，肛门、会阴及尿道收缩，整个过程保持5s左右。呼气放松，放松持续10s，如此循环反复，锻炼时间30min为宜。锻炼过程应尽量减少腿部以及臀肌肉参与，参与锻炼肌肉要以会阴部肌肉为主。
2产中护理
2.1会阴体长度及弹性度测量测量产妇会阴的伸展长度，并评估产妇的会阴弹性。以测量和评估结果为基础，对产妇会阴做适当的护理干预。如果产妇会阴弹性较好，且其会阴体长度在3-5厘米范围内，则可对产妇进行产道扩张；而若产妇会阴弹性良好，会阴体长为5-7cm的产妇，做好切开会阴的准备，注意对会阴进行保护；对于会阴弹性较差，会阴体长大于7cm或者小于3cm的产妇，必须及时做会阴切开准备。
2.2对产妇会阴体及阴道壁进行适度按摩如果产妇的情况符合不行会阴体切口标准，产妇宫口开至一定程度时，一般初产妇宫口开大于8厘米，经产妇宫口开大于5厘米，做好前期准备。先将灭菌后的花生油按摩产妇的会阴体及阴道壁，直至第二产程结束。按摩时要注意力度适当。我院通过采用花生油对产妇的会阴体和阴道壁进行适度地按摩，效果显著。
2.3会阴按摩如果产妇符合不行会阴切开条件，可先采用消毒过的油纱湿润产妇的会阴体与阴道黏膜等，并用如下姿势对会阴进行按摩：右手拇指在外，中指、食指在会阴体与内双侧大小阴唇间进行循环按摩，按摩时间设定在30min内，按摩的力度要合适，以孕妇可以接受并不会使会阴体受到损伤为宜。其主要作用是给肌肉组织增加弹性与柔韧性。
2.4会阴切开护理措施一旦在产妇生产过程中发现会阴有明显的娩出影响，应及时行会阴体切开，以此预防深部括约肌结构地进一步损伤。产妇会阴切开应保持无菌环境，切开时要对会阴体进行再次消毒操作，切开后，应防止频繁摩擦伤口。会阴部切开伤口缝合时应再次对附近皮肤消毒，正确缝合，对齐切口。
2.5软产道的检查生产完成后，要检查软产道，包括宫颈，阴道壁，会阴体等等部位检查。如果检查过程中发现产妇有明显的撕裂伤，则应对其撕裂处进行及时处理，严格结扎出血点。
3产后护理
3.1一般护理产妇分娩过程由于时间比较长，其需要耗费大量的体能，所以，产妇在生产完后，往往会感觉身体发虚，疲倦，因此，应在分娩完成后适当休息。非会阴切开的产妇当天就可以下床做适当活动，而会阴切开者则需在第2天方可活动。产妇在产后进行适量的活动对胃肠等器官功能的恢复均有帮助。产妇在生产后要注意营养调配，食谱要有较高的蛋白比例，另外，高热量以及富含纤维素的食物也要多吃，这对恢复产后体能以及伤口大有帮助，也可为哺乳做准备。母乳喂养是反射过程，有助于产妇会阴体的恢复。
3.2物理治疗行会阴体切开的产妇在产后要进行适当地局部红外线照射治疗，15min/次，2次/d。红外线局部照射治疗能够帮助改善会阴体局部血液循环，能大幅度减少疼痛感，且有很好的消炎作用，可预防切开伤口的感染。会阴切口的缝线不可滞留太久，通常情况下，5天左右拆线最好。若出现感染，则可根据情况延迟拆线时间。
4结束语
会阴在产科中有非常重要的意义，但是生产过程中保持完整的会阴，对产妇今后的生活质量有很大关系。因此，在助产时，产科医护人员应充分认识，科学、合理地采取生产方式，认真保护孕妇会阴。
参考文献
[1]单芝香.循证护理在分娩会阴损伤中的应用[J].医学理论与实践，2010，9（23）：1155-1156.
[2]张丽君，黄爱萍.女性压力性尿失禁的非手术治疗[J].山东医药，2006，46（24）：91-92.
会阴无保护分娩技术的临床效果 篇3
资料与方法
2013年12月-2014年5月收治经阴道分娩的初产妇100例, 均为头先露, 年龄18~40岁, 平均 (28.6±5.6) 岁;孕周35~41+6周, 平均 (38.5±1.2) 周。将100例孕妇按随机数字表法分为观察组50例、对照组50例, 两组孕妇资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组产妇分娩前均签署知情同意书。
方法:观察组产妇在胎头拨露时, 采用无保护接生, 即:为了充分扩张宫颈, 助产士教产妇向下短暂屏气, 反复多次。待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制出头速度。宫缩时, 以单手, 也可用双手控制胎儿头部;待宫缩间歇期放松, 同时与产妇交流, 使孕妇配合用力。控制出头速度的同时不要协助胎头俯屈, 使其自然娩出。胎头双顶径娩出时, 教产妇要均匀用力。若孕妇宫缩强度大, 要在宫缩间歇期慢慢出头, 双顶径娩出时不要帮助胎头仰伸。宫缩时, 双手托住胎头, 嘱产妇均匀用力娩出前肩。前肩娩出后, 不要急于娩出后肩, 要双手托住胎头慢慢上抬娩出后肩;产力较强的产妇娩后肩时嘱其呼气。对照组产妇采用传统接产方法, 即会阴有保护法。
统计学方法:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 采用u检验和χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组会阴侧切率比较:观察组会阴侧切率8% (4/50) , 对照组会阴侧切率80% (40/50) , 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
两组产妇会阴裂伤情况、会阴弹性与满意度比较:两组产妇都未出现会阴严重裂伤。两组产妇会阴裂伤情况相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而两组会阴弹性及产妇满意度相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
分娩是一种生理过程。降低分娩过程中的损伤, 减少会阴侧切, 以及减少接生人为创伤, 减少产科医务人员体力消耗, 提高产科安全及接生技术, 是妇产科医务人员关注的问题[3]。据报道, 在中国部分地区会阴侧切率已达90%以上。采用新法接生能够使产妇在自然、舒适、微创的环境下分娩。我们在接生中, 观察到采用新法接生, 会阴裂伤较普通接生表浅、整齐, 修补与愈合时间明显缩短;分娩时产妇更加舒适, 并能减少保护会阴时压力过大而造成的会阴裂伤不整齐, 产妇恢复快;新生儿出生时Apgar评分与会阴保护组无差别;减轻了产后会阴水肿及疼痛;而且助产士操作更加便捷, 右手的工作量减轻, 尤其在脐带绕颈、肩难产等紧急情况下, 助产士的右手可以较好地配合左手, 更好地完成接生工作。本研究结果表明, 观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 然而观察组产妇会阴Ⅰ度裂伤率要高于对照组。两组患者均未出现会阴Ⅲ度裂伤。本研究提示, 经过充分评估采用会阴无保护接生可以明显减少会阴裂伤。
在会阴无保护分娩过程中, 第二产程会比较长, 要正确地指导产妇用力、呼吸等, 进行心理支持。在自然、轻松的环境中完成分娩。注意及时给产妇补充能量、避免产妇出现虚脱等。我们观察到, 在助产士和医生的正确指导, 以及产妇积极、良好的配合下, 一般不会出现严重的会阴撕裂伤, 即使发生一些小的裂伤, 裂口也比较整齐, 很容易缝合, 愈合也较快。通过本研究, 我们可以总结出控制出头速度是预防会阴裂伤的关键, 而传统的会阴侧切术, 由于出头较快, 控制不佳, 可以造成严重软产道损伤。会阴侧切术出血多、疼痛剧烈, 愈合慢, 感染机会较多, 对产妇产褥期恢复带来不利影响。据有关研究表明, 与会阴自然裂伤比较, 会阴侧切术感染率高, 切口愈合时间长, 住院费用高, 住院时间长等。而且会阴侧切会带给产妇剧烈疼痛, 有悖无痛分娩, 也影响产后性功能恢复, 也有损伤产妇盆底肌肉可能, 增加产妇尿失禁风险。
在无保护分娩中, 我们要协助胎头俯屈、仰伸等, 不要出头太快, 以防止会阴出现Ⅲ或Ⅳ裂伤。会阴无保护分娩的好处显而易见, 倍增了孕产妇的自然分娩信心, 提高了自然分娩率, 从而减少了不必要的医疗干预, 也减低了会阴侧切率, 从而减少了会阴侧切带来的诸多风险。会阴无保护分娩技术可以促进妇产科服务模式转变, 是一项适宜的新技术, 可以更好地配合、促进和支持自然分娩, 能提高产科安全质量, 促进母婴健康。此方法使分娩更加自然, 因此, 会阴无保护接生技术值得在临床实践中加以应用。
参考文献
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[3]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (5) :263-265.
无保护分娩 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年08月～2016年08月收治的自然分娩产妇139例作为本次实验对比观察对象;观察组63例以及对照组76例产妇的分娩依据为助产护理方式的不同;观察组(63例):年龄分布范围为21岁～37岁,产妇的平均年龄为(24.32±3.05)岁:产妇的孕周为38周～41周,平均孕周为(39.36±1.02)周;对照组(76例):年龄分布范围为22岁～39岁,产妇的平均年龄为(24.35±3.06)岁;产妇的孕周为37周～40周,平均孕周为(39.25±0.31)周;将合并表现出高危因素的产妇加以排除;将表现出阴道分娩禁忌症的产妇加以排除,观察两组自然分娩产妇的基础资料,均衡性显著(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组方法
对于观察组自然分娩产妇,选择无保护助产护理的方法进行干预。有效完成助产小组的创建,并且针对小组成员展开系统培训工作。观察产妇在宫口开全后,合理选择自由舒适体位,在进行宫缩的过程中,需要做到屏气用力[2]。要求产妇于产床上选择半卧位,于产妇的右侧安排助产士展开助产工作,要求助产士同产妇之间需要进行密切沟通,最终获得产妇的充分信任以及有效配合[3]。在宫缩过程中,要求助产士需要将左手拇指同其余4指分开,之后于产妇的小阴唇位置以及胎头两侧进行放置,对胎头下降表现出的冲击力度进行感知,针对胎头娩出速度进行合理控制,不对产妇实施产程协助,右手不对产妇的会阴进行保护[4]。于产妇阴道口位置,选择医用消毒液体石蜡进行涂抹,将润滑度显著增加,之后针对胎头下降过程中表现出冲击力的大小进行了解,对产妇的呼吸进行合理指导,在宫缩过程中需要做到呼气放松,在宫缩间歇阶段,需要对腹压进行充分利用[5]。之后观察胎头成功娩出之后,需要对胎儿的呼吸道进行清理,观察胎儿成功复位并且有效完成外旋转之后,确保胎儿双肩径同产妇骨盆出口的前后径保持一致,对产妇腹压的使用进行合理指导,针对胎儿前后肩的分娩发挥显著的促进作用,之后助产士利用双手将胎儿的双肩握住,以促进胎儿成功娩出[6]。完成断脐之后,要求巡回护理人员对新生儿按照常规步骤完成相关处理。在胎盘成功娩出之后,针对产妇进行认真观察,对产妇软产道裂伤的程度进行明确,按照常规对产妇实施缝合,之后针对产妇表现出的会阴水肿情况进行准确评估[7]。
1.2.2 对照组方法
对于对照组自然分娩产妇,选择传统助产护理的方法进行干预。观察产妇在宫口开全后,于产床上选择半卧位,在胎头拨露之后,助产士对产妇的会阴加以保护。要求助产士需要将右手拇指同其余4指分开,利用手掌大鱼际将产妇的会阴部顶住,产妇的每次宫缩的过程中,针对产妇的会阴体以及臀部,要求助产士向上进行托压,之后利用左手对胎儿的枕部进行下压,针对胎头的俯屈进行有效协助,针对胎头下降进行有效协助,在此过程中需要保证缓慢,在宫缩间歇阶段,可以将对产妇会阴进行保护的右手适当放松,观察胎儿后肩在成功娩出之后,有效完成助产。
1.3 评价指标
对新生儿情况实施评价:新生儿在出生之后,针对其基本情况选择Apgar实施评分,不大于7分表示新生儿处于窒息状态;对新生儿的体质量进行有效测量。
对产妇的分娩情况实施评价:对会阴侧切率进行统计;对产妇会阴裂伤的情况进行观察。对产妇会阴水肿的情况进行观察。
1.4 统计学方法
临床选择统计学软件SPSS16.0完成所有自然分娩产妇临床数据统计学分析,体质量实施t检验(以x±s表示),出现会阴水肿概率等实施x2检验(以%表示),当P<0.05为差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿情况
观察组中,表现出新生儿窒息1例,对照组中,表现出新生儿窒息1例。观察组以及对照组新生儿平均体质量分别为(3508.52±316.93)克以及(3490.61±308.29)克;在出现新生儿窒息率以及新生儿平均体质量两方面,观察组同对照组产妇之间无显著差异(P>0.05)。
2.2 产妇情况
观察组63例自然分娩产妇中,表现出会阴水肿的产妇5例(7.94%);对照组76例自然分娩产妇中,表现出会阴水肿的产妇16例(21.05%);在出现会阴水肿概率方面,观察组同对照组产妇之间的差异显著(P<0.05)。
3 讨论
对于无保护助产护理技术,其主要指的是产妇在自然分娩过程中,要求助产士顺势合理对胎儿胎头下降速度进行控制,不对产妇的会阴进行保护,针对胎儿的成功娩出做出有效保证,最终显著降低出现会阴水肿等系列并发症的概率。
本次研究中,采用无保护助产护理的观察组自然分娩产妇,同采用传统助产护理的对照组自然分娩产妇进行LC较,观察组成功降低了出现会阴水肿的概率,有效证明无保护助产护理技术的应用价值。
综上所述,对于自然分娩产妇,临床给予无保护助产护理干预,针对产妇的成功分娩能够发挥显著的促进作用,可以为母婴安全做出有效保证。
摘要：目的:探讨对自然分娩产妇实施无保护助产护理后表现出的促进作用。方法:选择我院2014年08月2016年08月收治的自然分娩产妇139例作为本次实验对比观察对象;观察组63例以及对照组76例产妇的分娩依据为助产护理方式的不同;观察组:无保护助产护理;对照组;传统助产护理;通过对比产妇情况以及新生儿情况,以突出无保护助产护理的临床应用价值。结果:在出现新生儿窒息率以及新生儿平均体质量两方面,观察组同对照组产妇之间无显著差异(P>0.05);在出现会阴水肿概率方面,观察组同对照组产妇之间的差异显著(P<0.05)。结论:对于产妇在自然分娩过程中选择无保护助产护理的方法,可以将出现会阴水肿症状的概率显著降低,针对自然分娩表现出显著的促进作用,最终确保产妇成功完成分娩。
关键词：无保护助产护理,产妇,自然分娩,促进作用
参考文献
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无保护分娩 篇5
资料与方法
2015年1月-2015年10月收治自然分娩产妇640例, 其中观察组320例采用会阴无保护接生技术, 对照组320例采用传统接生技术。两组研究对象均为单胎、头位、初产、足月产妇, 两组产妇年龄、孕周、新生儿体重相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:观察组产妇采用会阴无保护接生技术, 当宫口开全、胎头拨露2cm×3 cm后, 会阴后联合紧张时, 指导产妇宫缩时哈气、放松, 宫缩间歇期向下屏气、用力加腹压, 接生者以单手或双手控制胎头的娩出速度, 胎头娩出后协助胎头复位、外旋转, 在宫缩间歇协助前肩先娩出, 然后协助后肩娩出。对照组采用传统接生技术, 胎头拨露至会阴后联合紧张时, 给予保护会阴, 右手大鱼际肌托住会阴部, 其余四指分开, 宫缩时向内上方托;左手协助胎头俯屈, 保护会阴直到胎儿娩出。
观察指标:比较两组对象产后出血、会阴侧切及裂伤程度、新生儿窒息率、第二产程时间、会阴肿胀程度、肩难产发生率。其中会阴裂伤分级:Ⅰ度裂伤:会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂伤:裂伤已达会阴体筋膜及肌层, 但未损伤肛门括约肌;Ⅲ度裂伤:皮肤、黏膜、盆底肌肉及肛门括约肌裂伤。会阴切口肿胀分级:①轻度:切口皮肤高于健侧<1 cm, 肿胀范围<2 cm;②中度:切口皮肤高于健侧1~2 cm, 肿胀范围2~3 cm;③重度:切口皮肤高于健侧>2 cm, 肿胀范围>3 cm。
统计学处理:统计学分析采用SPSS17.0软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇会阴情况比较:观察组和对照组的会阴完整率分别为17.50%和6.56%, 侧切率分别为21.25%和53.75%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组会阴Ⅲ度裂伤及会阴水肿发生率相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 观察组Ⅱ度裂伤明显低于对照组, 会阴Ⅰ度裂伤明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组产妇第二产程时间比较:观察组第二产程时间 (67.40±10.49) min, 对照组第二产程时间 (68.30±16.15) min, 两者相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
两组产妇分娩结局比较:两组产妇的产后出血、新生儿窒息、肩难产发生率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;观察组盆底动态压力明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
传统的接生技术在分娩过程中提倡保护会阴, 为了缩短第二产程, 避免严重裂伤等, 常规进行会阴侧切, 导致我国的会阴侧切率居高不下, 有些地区甚至高达90%以上[2]。然而分娩是一个自然的过程, 应该尽可能减少医疗干预, 减少对产妇损伤。会阴侧切一方面增加产妇痛苦, 另一方面伤口术后感染率高, 同时也给助产人员增加了感染血源性传染病的风险[3]。本研究中观察组的会阴侧切率明显低于对照组, 提示会阴无保护接生技术可有效地降低会阴侧切率, 该技术充分利用产妇妊娠后期会阴良好的伸展性, 分娩时让胎头充分扩展会阴, 在宫缩间歇缓慢通过产道, 减少人工干预, 顺应胎儿分娩的过程[4]。因为减少保护及压迫会阴, 减轻了会阴组织水肿, 观察组产妇的会阴完整率明显高于对照组 (P<0.05) , 且Ⅰ度裂伤发生率高于对照组, Ⅱ度裂伤发生率低于对照组 (P<0.05) , 提示无保护接生对于保护会阴完整性、减轻会阴裂伤是有益的。有研究证实会阴裂伤的伤口更加表浅、整齐, 利于修补和愈合。会阴裂伤缝合术的切口愈合慢, 术后感染风险高, 住院时间长, 费用高, 使用抗生素时间长等[5]。本研究观察组无一例Ⅲ度裂伤, 说明会阴无保护接生技术并不增加Ⅲ度裂伤的风险。
本研究说明会阴无保护接生技术并不增加会阴肿胀, 有利于伤口愈合。另外, 本研究提示会阴无保护接生技术不但不增加分娩不良结局, 而且对产妇的产后恢复更加有益。
总之, 会阴无保护接生技术能降低会阴侧切率, 减少产妇创伤, 且并不延长产程, 对分娩结局无不良影响, 更有益于产妇盆底功能恢复, 符合自然分娩理念, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨会阴无保护接生技术在自然分娩中的应用效果。方法:收治采用会阴无保护接生技术分娩初产妇320例作为观察组, 同期采用会阴保护接生技术分娩初产妇320例作为对照组。结果:观察组会阴侧切率、裂伤率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组会阴完整率、产后盆底肌动态压力均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:会阴无保护接生技术能降低会阴侧切率, 减少会阴裂伤, 而且, 产妇及新生儿未见明显不良影响, 促进了自然分娩, 减少了人工干预。
关键词：会阴无保护接生,自然分娩,会阴保护
参考文献
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无保护分娩 篇6
关键词：无保护会阴助产,自然分娩,会阴损伤,满意度
自然分娩是国内外提倡的分娩方式,受孕妇产道、胎儿体重、精神因素等多种影响。目前产妇及家属对分娩质量要求不断提高,促进自然分娩、降低产科创伤、确保母婴安全是产科发展共识。传统分娩过程中产妇会阴紧张、胎头着冠时助产士用手托住肛门来保护会阴,相关报道[1]指出此操作时机不当会导致会阴难以充分扩张,可能增加缺血、水肿等并发症。无保护会阴助产士在2012年提出,国外研究指出此种方式可降低会阴侧切率、减少水肿和出血的发生率[2],本研究对无保护会阴助产技术在自然分娩中的影响效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月~2015年12月本院妇产科的50例产妇为研究对象,将患者随机分成观察组和对照组,每组25例。观察组患者年龄23~32岁,平均年龄(25.8±3.2)岁,孕周36~42周,平均孕周(38.5±1.5)周,胎儿预测体重2.5~4.6 kg,平均体重(3.4±0.8)kg,对照组患者年龄24~34岁,平均年龄(26.2±3.3)岁,孕周37~43周,平均孕周(38.6±1.7)周,胎儿预测体重2.6~4.8 kg,平均体重(3.5±0.7)kg,B超结果显示均未单胎头位,符合自然分娩。两组患者年龄、孕周、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均自愿签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2方法观察组采取无保护会阴助产,分娩前助产士同产妇及其家属沟通,了解产妇身心状态,给予安慰和指导。子宫口全开后引导产妇舒适体位,会阴紧张时,助产士指导产妇正确呼吸、用力,宫缩时指导产妇哈气(根据胎头下降冲力指导哈气),尽量保持放松状态,此过程无需保护会阴,宫缩间歇期将胎头娩出,娩出双顶径后让胎头仰伸(无需协助俯屈),缓慢娩出。宫缩时,双手拖住、稍向上抬胎头,直至娩出整个胎儿,产后检查软产道裂伤程度,常规缝合。对照组采取常规会阴保护助产,取膀胱截石位,宫口全开指导舒适体位,于半卧状态接生,助产士采取右手托肛法来娩出胎儿,胎头露出,协助胎头仰伸,用手掌顶住会阴部,控制娩出速度,宫缩间歇时左手按压胎头,并用右手保护会阴。产后操作同观察组。
1.3 观察指标
比较两组产妇出血量、疼痛评分、住院时间和会阴侧切率。应用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估疼痛,0分无痛,1~4分轻度疼痛,4~7分中度疼痛,7~9分重度疼痛,10分剧痛。自行设计问卷调查产妇满意度,根据产妇主观感受进行评价,分满意、一般和不满。满意度=满意例数/总例数×100%。
2 结果
2.1 分娩效果
两组均顺利娩出胎儿,观察组手术出血量、疼痛评分和住院时间均明显好于对照组(P<0.05)。见表1。观察组会阴侧切率为8%(2/25),明显低于对照组的32%(8/25)(χ2=4.5,P=0.03<0.05)。
2.2 满意度两组产妇产后均自愿接受问卷调查,观察组满意度为96%,明显高于对照组的76%(P<0.05)。见表2。
3 讨论
自然分娩孕妇需要经受巨大的痛苦,而在分娩过程中有剧痛、会阴裂伤、出血等不确定因素,可能对母婴健康造成影响。如何减少产程疼痛、会阴裂伤是产科护理的重点。传统保护会阴分娩方法主张阴道侧切来减少会阴裂伤,但该操作属有创性操作,相关调查[4]显示阴道侧切产妇的生活质量要差于未实施会阴侧切的产妇,侧切也是影响产妇恢复的一个因素。会阴侧切不仅给产妇造成永久瘢痕,对其生活质量同样存在影响。
鉴于此,无保护会阴助产被逐渐应用到自然分娩中,无保护会阴是根据自然分娩过程,合理控制胎头娩出速度,以保证胎儿产出,旨在减少会阴裂伤、产后水肿等并发症。众多研究[2,4]证实无保护会阴助产更符合自然分娩的原则。本结果中观察组的会阴侧切率明显降低,助产士无需刻意保护会阴,胎头娩出后适当给予压力,这样利于胎头充分扩展会阴,减轻会阴撕裂度,这和女性会阴体良好伸展性是分不开的。观察组出血量和疼痛评分也明显好于对照组,无保护会阴更好的控制了产程疼痛和出血,和已有报道[5]结果相符。无保护会阴助产减少产妇会阴侧切,对会阴裂伤、水肿的发生有较好的预防作用。保护会阴助产胎头娩出遇到保护会阴助理而发生方向改变,产力反过来加深会阴裂伤,而且会影响胎头娩出,易造成会阴水肿;无保护助产不会因上述作用而阻挠胎儿顺利完成,更好的发挥自然分娩的作用,胎头对会阴、盆底肌肉的冲击均匀,保证了对会阴组织的损伤程度,避免组织受压,利于疼痛的缓解。无保护会阴更利于预防并发症,控制分娩疼痛。从恢复效果来看,无保护助产的产妇住院时间要明显短于保护会阴,说明无保护助产更利于产妇产后功能恢复。本文认为加强会阴损伤、水肿等并发症的预防对母婴的健康非常重要,会阴损伤、水肿可导致血液循环不畅,进而影响伤口愈合,这也是影响住院时间的主要因素。需要指出的是,支持性护理在无保护会阴助产中发挥着重要作用[6],产前健康教育、放松训练、合理控制力度等均是减轻产程疼痛的手段,无保护会阴助产需要护患沟通,产前健康宣教能够帮助产妇更好的了解自然分娩过程,消除紧张、不安的情绪,放松训练、控制力度是减轻分娩疼痛的手段,这些护理措施配合无保护助产促进自然分娩,同时提高产妇的满意度。
综上所述,相较于常规保护会阴助产技术,无保护会阴助产技术降低自然分娩侧切率,更利于产妇恢复。
参考文献
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无保护分娩 篇7
1 对象与方法
1. 1 研究对象
选择2014 年9 月至11 月在东南大学附属中大医院妇产科分娩的单胎初产妇,接产方式分为无保护分娩技术( normal vaginal delivery without perineum protection) 和会阴侧切术( normal vaginal delivery with episiotomy) 两种。符合纳入标准的产妇,向产妇保证严格保密及讲明本项研究的目的、意义后,按照随机数字表进行入组,共入组110 例产妇。本研究通过东南大学附属中大医院伦理委员会批准,伦理审查批件编号: ZDYJLY〔2013〕052 号。
1. 2 纳入标准
( 1) 经阴道分娩、单胎活产初产妇,年龄18 ~35 岁,妊娠足月; ( 2) 非病理妊娠( 除外妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等) ; ( 3) 第一产程≤24 h,第二产程< 3 h; ( 4) 年龄18 ~ 35 岁,体质量指数( BMI) 19 ~ 25; ( 5) 性功能障碍史夫妻双方均无;( 6) 无心理疾病史; ( 7) 无内、外科合并症,无尿失禁手术史或家族史。
1. 3 排除标准
( 1) 影响性生活质量,如外伤等; ( 2) 行手术助产( 胎头吸引、产钳) ; ( 3) 患有全身性或生殖器疾患( 如盆腔炎、附件炎、急慢性盆腔痛) 等致性生活质量受损的疾病; ( 4) 引起盆底松弛的疾患,如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等; ( 5) 随访期内再次怀孕者; ( 6) 可能引起心理疾患的各类事件,如婚姻矛盾、家庭变故、社会问题、产后抑郁等; ( 7) 产后夫妻双方异地; ( 8) 主动提出退出随访或失去联络。
1. 4 评价标准
1.4.1盆腔器官脱垂检查方法及评分标准
产后近42 d对盆腔器官脱垂程度运用盆腔器官脱垂评分( POP-Q) 进行检查,多采用Burmp等[1,2]提出的量化分期。
1.4.2盆底肌的肌力测定
产后近42 d对产妇进行检查,首先对产妇进行详细的说明,解释检查的方法、目的、意义,再询问病史及行各项检查。妇检时,依次观察外阴、会阴体、阴道口有无异状,分泌物有无异味;盆底肌力检测: 将食指、中指置于阴道后穹窿后,将两指后移1. 5 cm即6 点钟方位,嘱产妇尽最大力量收缩阴道,同时避免腹肌、臀肌收缩,收缩3 s,放松3 s,反复3 次,以检测盆底肌力和肌肉疲劳度。
( 1) 当产妇盆底肌肉持续收缩的时间为0 s,则肌力为0 级; ( 2) 持续收缩的时间为1 s,则为Ⅰ级肌力;( 3) 持续收缩的时间为2 s,则为Ⅱ级肌力; ( 4) 持续收缩的时间为3 s,则为Ⅲ级肌力; ( 5) 持续收缩的时间为4 s,则为Ⅳ级肌力; ( 6) 持续收缩的时间为5 s或大于5 s,则为Ⅴ级肌力[3]。盆底肌力评分< 3 级为盆底肌力异常。
1.4.3压力性尿失禁
压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI) 是指突然增加腹压的情况下如打喷嚏、大笑、咳嗽等,尿道口不由自主地流出尿液,腹压消失溢尿停止,至少3 次即可诊断。根据临床症状的轻重,分为轻度、中度、重度。轻度: 咳嗽或打喷嚏时溢尿;中度: 行走或突然站立时溢尿; 重度: 站立时溢尿[4,5]。
1. 5 资料收集
年龄、身高、孕晚期体质量指数、受教育程度、流产次数、分娩孕周、新生儿性别、体质量等,并通过量表评定不同分娩方式对产后盆底功能影响。
1. 6 统计学处理
采用SPSS 16. 0 统计软件进行统计学处理,计量资料以 ± s表示,组间比较采用t检验; 无序分类资料以百分比表示,组间比较采用 χ2检验; 有序分类资料组间比较采用秩和检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇一般资料比较
共110 例产妇,会阴侧切术组55 例,无保护分娩技术组55 例。随访过程中7 例产妇失访,其中失去联系2 例,个人原因要求退出随访5 例。完成随访且有完整信息的共有103 例,分别为会阴侧切术组51 人,无保护分娩技术组52 人。无保护分娩技术组与会阴侧切术组在年龄、文化程度、流产次数、孕晚期BMI、分娩孕周、新生儿性别、新生儿体质量比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。见表1。
2. 2 两组产妇产后尿失禁发生情况比较
会阴侧切术组孕期尿失禁8 例( 15. 7% ) ,产后轻度尿失禁4 例( 7. 8% ) ; 无保护分娩技术组孕期尿失禁6 例( 11. 5% ) ,产后轻度尿失禁5 例( 9. 6% ) 。两组产妇产后尿失禁总体发生差异无统计学意义( χ2=0. 101,P = 0. 750) 。
2. 3 两组产妇产后POP-Q评分比较
所有产妇的POP-Q评分均由同一专科医生进行,结果显示所有产妇分娩后都存在程度不同的盆腔器官脱垂,两组比较差异无统计学意义( 表2) 。
2. 4 两组产妇产后盆底肌肌力比较
两组产后盆底肌力比较差异无统计学意义,见表3。
例
例
3 讨论
3. 1 会阴侧切术与会阴无保护分娩技术对产后盆底肌力及盆腔器官脱垂的影响
盆底由内向外由三层组织构成,外层为浅筋膜与肌肉,中层为泌尿生殖肌肉。妊娠会引起盆底肌承受力的改变,在孕期腹腔和盆腔肌肉因处于持续受压中而致逐渐松弛[6,7]; 阴道分娩则是胎儿娩出过程中导致软产道与周围盆膈( 内层为盆膈,由肛提肌及筋膜组成,维持盆底支持结构的主要成分为盆底) 组织极度伸展,肌纤维拉长甚至断裂,尤其是第二产程时间长和手术助产所致的损伤,将影响盆底组织功能的恢复[8,9]。
妊娠晚期由于胎儿及子宫的逐渐增大,盆底肌肉受重力牵拉会造成不同程度的损伤,再则由于怀孕导致孕妇体内激素水平的改变,增多的糖皮质激素引起弹力纤维蛋白分解,弹力纤维变性影响了盆底结缔组织的胶原代谢,致使盆腔器官脱垂[6,7,8]。国外学者运用超声影像学或核磁共振曾对产妇进行检查发现,20% ~ 40% 产妇存在不同程度的肛提肌受损,引起盆底肌力下降,盆底功能障碍如尿失禁、盆腔器官脱垂等发生的几率增加[10]。本研究发现两组产妇均存在不同程度的盆腔器官脱垂,与文献报道一致。同时本研究发现两组产妇脱垂程度的比较无明显差异,提示侧切并未降低盆腔器官脱垂的发生率。本研究对两组产妇的肌力进行手检评估,两组产妇产后42 d盆底肌力的差异无统计学意义,提示会阴侧切未能起到保护盆底肌力的作用。
3. 2 会阴侧切术与无保护分娩技术对产后近期排尿功能的影响
妊娠本身就容易引起压力性尿失禁,引起压力性尿失禁的主要原因是膀胱颈的解剖位置发生下移。同时,研究发现压力性尿失禁发生的高危因素与第二产程延长和妊娠期已出现的压力性尿失禁症状有关。也有研究认为压力性尿失禁与第二产程无明显相关。分娩方式的选择可能与产后尿失禁的发生相关。阴道分娩的过程、胎头下降压迫以及会阴切开或裂伤等可能进一步破坏了盆底解剖结构,使盆底肌肉、神经以及筋膜受损,进而导致压力性尿失禁的发生。
Mrkved等[11]采用阴道B超测量产妇膀胱颈在肛提肌松弛和随意收缩时抬升的高度发现,在肌肉收缩时阴道分娩组膀胱颈大部分位于耻骨下方,较其他组位置更低,提示膀胱颈支持组织的明显损伤存在于阴道分娩后。阴道分娩后所造成的盆底肌肉、神经的损害可以持续许多年,其性质为潜在性、不可逆性的,并且造成一定程度的损伤后,由于女性年龄增长,体内雌激素水平降低,使女性发生盆底功能障碍性疾病的可能性增加[12]。本研究结果显示,无保护分娩技术不增加产妇产后尿失禁率及盆腔器官脱垂风险。
摘要：目的:探讨无保护分娩技术对单胎初产妇分娩后盆底功能的影响。方法:选择2014年9月至11月在东南大学附属中大医院产科住院、足月妊娠并经阴道分娩的符合入组条件的单胎初产妇进行研究,应用随机数字表法将产妇分为无保护分娩技术组与会阴侧切术组。于产后42 d左右运用手测盆底肌力及盆腔器官脱垂的诊断标准(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)评分等评价产妇的盆底功能。结果:无保护分娩技术组52例,会阴侧切术组51例。两组产妇在年龄、文化程度以及流产次数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。产后盆底功能:两组产妇产后42 d左右尿失禁患病率比较差异无统计学意义(P=0.750);两组产妇POP-Q评分比较差异也无统计学意义(P=0.546);盆底肌肌力比较差异亦无统计学意义(P=0.631)。结论:无保护分娩技术不增加产妇产后尿失禁率及盆腔器官脱垂风险,对盆底肌肌力的影响与会阴侧切术比较无明显差异。
关键词：无保护分娩技术,会阴侧切术,盆底功能
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无保护分娩 篇8
关键词：低危孕妇,正常分娩,会阴无保护接生技术,妊娠结局
近年来会阴侧切术在临床的应用范围越来越广,其主要是为了减少产妇的第二产程时间,降低会阴裂伤的发生率,但是该手术会导致患者出现多种不良反应和并发症,对产妇的生活质量和身体健康造成了非常严重的影响[1]。而会阴无保护接生技术是临床上一种新兴的技术,其主要是指分娩时不对产妇的会阴进行保护,通过对胎儿的娩出速度进行控制来调节阴道承受的压力,以促进阴道自然分娩的术式[2,3]。为了分析其在低危孕妇正常分娩中的应用价值,本研究收集本院产科接诊的130例初产妇进行临床研究,对其中的70例初产妇行会阴无保护接生技术分娩,并与采用常规产科接生技术进行分娩的60例产妇进行比较分析,现总结临床效果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院产科2013年10月~2015年10月接诊的130例初产妇进行临床研究,按照随机、对照、双盲的原则分为对照组(60例)与实验组(70例)。对照组中年龄最小21岁,最大36岁,平均年龄(25.93±3.36)岁;孕龄36~42周,平均孕龄(39.07±1.13)周。实验组中年龄最小22岁,最大37岁,平均年龄(26.14±3.62)岁;孕龄37~42周,平均孕龄(39.24±1.26)周。两组产妇年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
①均属于单胎头位、足月妊娠的初产妇;②排除合并妊娠合并症的产妇;③预计胎儿体重<7000 g;④产妇及家属均对本研究知情同意,且签署《知情同意书》,并经医院伦理委员会批准。
1.3 方法
1.3.1 对照组产妇施行常规产科接生技术,即采用会阴保护法进行分娩。
1.3.2 实验组施行会阴无保护接生技术进行分娩,具体步骤包括:待产妇宫口开全后,自其宫缩时出现不由自主的屏气用力至胎儿抬头外露出直径约3~4 cm前,助产人员指导产妇与每次宫缩时进行向下屏气,往会阴处用力,反复多次进行,每次尽可能的保持更长的时间,以>60 s为宜,尽量在每次宫缩间进行2~3次屏气,从而有效扩张产妇的阴道。在宫缩间歇时,助产人员叮嘱其注意保持休息充分,胎头着冠后,嘱产妇宫缩时进行张口哈气,叮嘱产妇无需用力,以哈气产生的腹肌收缩力来促进胎儿的娩出,不对会阴进行保护,使用双手对抬头速度进行控制,尤其在胎头大径线娩出时一定注意要控制速度,避免胎头娩出过快,使胎头以最小径线逐渐通过阴道口。
1.4 观察指标及评价标准
观察和记录两组产妇会阴切开、裂伤情况与疼痛情况等指标。会阴裂伤通过《妇产科学》(第6版)中的相关标准进行评估诊断分析,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤。通过WHO制定的疼痛分级标准对两组产妇的产程疼痛情况进行评估:①0级:无痛,没有任何疼痛及不适感;②Ⅰ级:轻度疼痛,腰腹部具有轻度的疼痛,但不会对休息造成影响;③Ⅱ级:中度疼痛,腰腹部具有明显的疼痛,但是可以忍受,且常伴有呼吸急促、出汗、睡眠干扰症状;④Ⅲ级:重度疼痛,产妇腰腹部具有剧烈疼痛,无法忍受,常伴有喊叫、哭闹、辗转不安等症状。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组会阴切开情况比较实验组产妇会阴完整率显著高于对照组,会阴侧切率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,aP<0.05
2.2 两组会阴裂伤情况比较实验组产妇会阴裂伤率较对照组轻(P<0.05)。见表2。
2.3 两组产程疼痛情况比较实验组产妇产程疼痛程度明显比对照组轻(P<0.05)。见表3。
注:两组比较,P<0.05
注:两组比较,P<0.05
3 讨论
1996年WHO颁布的《正常分娩使用守则》指明,会阴切开与会阴裂伤是产妇临床分娩中的常见损伤,产科临床上助产人员往往通过会阴保护措施来避免产妇的会阴破裂,例如以一只手将会阴托住,另一只手对胎头进行压迫,以保持胎头的逐渐、缓慢娩出[4,5]。该措施主要是助产人员采用外力压迫胎头而实现保护会阴的目标,但临床研究表明,对胎头使用外力进行压迫会阻碍新生儿的胎头仰伸,导致胎头的压力转至产妇的会阴,从而明显提高产妇的会阴损伤风险[6]。强行保护则易损伤产妇的皮下深部肌肉与盆底筋膜,严重者甚至可能引发如子宫脱垂、加压性尿失禁、膀胱直肠膨出等远期不良后果,进而严重影响产妇的身心健康。甚至还有部分助产人员通过按摩对产妇的会阴进行扩张,效果不佳。
综上所述,在低危产妇正常分娩过程中采用会阴无保护接生技术能够提高产妇的会阴完整率,降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤程度,减轻产程疼痛,值得推广。
参考文献
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[2]吴吉梅,盛文伟,朱卫国,等.无保护会阴分娩法对母婴结局的影响.中华现代护理杂志,2014,20(11):1269-1273.
[3]王少芳,黄银英,章慧燕,等.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志,2013,60(3):69-71.
[4]陈丽.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.中国社区医师,2015(10):55-56.
[5]孙爱莲.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.中外女性健康研究,2015(14):57.