分娩方式（精选11篇）
分娩方式 篇1
摘要：目的 探讨瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择。方法 回顾性分析我院自2009年1月至2011年12月收治的90例瘢痕子宫妊娠患者的临床资料。结果 90例瘢痕子宫妊娠产妇有58例行阴道试产, 试产成功率为65.5%, 占所有瘢痕子宫妊娠分娩的42.2%, 瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产原因依次为阴道试产失败 (38.5%) 、存在剖宫产指征 (23.1%) 、瘢痕厚度<3 mm (26.9%) 和孕妇及家属强烈要求 (11.5%) , 阴道分娩组产妇产后出血量及平均住院时间较剖宫产组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar氏1 min评分情况无明显差异 (P>0.05) 。结论 瘢痕子宫妊娠并非是剖宫产的绝对手术指征, 对于符合阴道试产条件的产妇, 可在严密监护下进行阴道试产, 提高产科质量。
关键词：瘢痕子宫妊娠,分娩时机,分娩方式
瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫破裂或穿孔修补术后的子宫[1], 瘢痕子宫容易发生子宫破裂, 危及母婴安全, 近几年, 随着子宫病变率提高以及剖宫产术的广泛应用等, 对子宫的有创性损伤也越来越多, 造成的瘢痕子宫也逐渐增多, 各相关文献对于瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择报道不一[2], 本文回顾性分析我院自2009年01月至2011年12月收治的90例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年1月至2011年12月收治的瘢痕子宫妊娠患者90例, 孕妇年龄22~34岁, 平均 (26.7±2.3) 岁;孕35~42周, 平均 (38.5±2.2) 周;疤痕子宫形成原因:子宫肌瘤剔除术13例, 剖宫产术77例, 其中子宫下段剖宫产58例, 腹膜外剖宫产13例, 子宫体部剖宫产6例;妊娠距前次手术时间:<2年14例, 2~3年32例, >3年44例, 平均 (3.8±2.6) 年。
1.2 阴道试产适应证
(1) 排除剖宫产指征; (2) B超示子宫前次手术切口达到甲级愈合, 瘢痕厚度>3 mm[3], 子宫壁无过度变薄区; (3) 宫颈成熟度良好, 孕周达到试产要求; (4) 孕妇及家属同意进行试产。
1.3 剖宫产适应证
(1) 存在胎儿窘迫、胎盘早剥、巨大胎儿、骨盆狭窄畸形及妊娠合并严重心内科疾病等剖宫产指征; (2) 试产无法分娩, 出现异常情况; (3) 子宫前次手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm, 和 (或) 伴有子宫壁存有过度变薄区, 试产可能造成子宫破裂; (4) 孕妇及家属强烈要求。
1.4 分娩方式
1.4.1 阴道试产方法
严密监测孕妇血压、脉搏、心率、宫缩、胎心、腹形、腹痛、产程等情况, 阴道试产无法娩出胎儿及出现剖宫产指征者, 必须及时改行剖宫产;必要时选用会阴侧切、胎头吸引及臀牵引等进行助产。
1.4.2 剖宫产术
采用改良侧人式腹膜外剖宫产术[4], 于脐耻间正中旁纵切, 依次分离组织, 充分暴露子宫下段, 行子宫下段剖宫产术。
1.5 统计学方法
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用±s表示, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 90例瘢痕子宫妊娠产妇有58例行阴道试产, 试产结果, 见表1。
由表1可知, 58例阴道试产产妇试产成功率为65.5%, 20例试产失败者均行剖宫产术。
2.2 阴道试产失败原因
继发宫缩乏力6例, 先兆子宫破裂3例, 胎儿宫内窘迫7例, 产程停滞4例。
2.3 52例瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产原因构成, 见表2。
由表2可知, 瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因为阴道试产失败 (38.5%) , 其次为存在剖宫产指征 (23.1%) 、瘢痕厚度<3 mm (26.9%) 和孕妇及家属强烈要求 (11.5%) 。
2.4 阴道分娩组和剖宫产组产后出血量及新生儿Apgar氏1 min评分情况, 见表3。
由表3可知, 阴道分娩组产妇产后出血量及平均住院时间较剖宫产组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar氏1min评分情况无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨论
既往认为瘢痕子宫是剖宫产的绝对手术指征[5], 主要是由于瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩容易发生子宫破裂, 危及产妇及胎儿生命安全, 但剖宫产创伤较大, 手术并发症多, 术后恢复较慢, 费用较高, 因此, 产妇若无剖宫产指征且宫颈成熟度良好, 孕周达到阴道试产要求, 可以选择阴道试产;本次研究, 58例符合阴道试产适应症的孕妇, 试产成功38例, 成功率65.5%, 占所有瘢痕子宫妊娠分娩的42.2%, 未发生1例子宫破裂, 新生儿Apgar氏1 min评分情况较剖宫产组无明显差异 (P>0.05) , 且产后出血量少于剖宫产组, 产妇平均住院时间较短。
虽然瘢痕子宫妊娠经阴道分娩成功率较高, 但试产失败仍是瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产主要原因, 本次研究因阴道试产失败而改行剖宫产的产妇占所有剖宫产产妇的38.5%, 因此, 在试产过程中, 需做好剖宫产手术准备。
瘢痕子宫如果瘢痕愈合良好, 除因胎儿窘迫、胎盘早剥、继发宫缩乏力、妊娠高血压疾病等需急症手术外, 通常可妊娠至足月进行分娩, 瘢痕子宫妊娠分娩的时机选择一般与前次手术有关, 根据国内相关文献报道[6], 若前次手术为传统式剖宫产, 在妊娠36~37周行剖宫产, 可显著降低子宫破裂发生率, 提高新生儿生存率;若前次为子宫下段剖宫产, 妊娠36周以后, 若孕妇子宫及胎儿一般状况良好, 可妊娠至足月分娩;手术切口愈合瘢痕厚度<3 mm时[7], 子宫极易发生破裂, 因此, 此类患者应尽量避免妊娠或妊娠过程中一旦出现子宫破裂征象要及时终止妊娠。
综上所述, 瘢痕子宫妊娠并非是剖宫产的绝对手术指征, 对于符合阴道试产条件的产妇, 可严密监护下进行阴道试产, 最大程度的降低剖宫产率, 减少对产妇的再次创伤, 提高产科质量。
参考文献
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分娩方式 篇2
摘 要：目的：探讨分娩方式的了解程度对产妇心理影响。方法：将64例剖宫产产妇分别设为治疗组32例(应用改良新式剖宫产术)和对照组32例(新式剖宫产术)，观察两组治疗后心理情况。结果：治疗组消极应对方式均分显著低于对照组，而积极应对方式均分则显著高于对照组(P<0.01)。在SCL-90得分上，除恐怖和人际关系部分两组差异无统计学意义，其余各项指标中，治疗组均显著低于对照组(P<0.01)。结论：改良新式剖宫产术可以有效地改善产妇的身心健康，值得临床推广，不过医护人员与产妇都要在剖宫前加强对剖宫产的了解与认识。
关键词：剖宫产;分娩方式;生活质量;心理影响
剖宫产在我国的使用率越来越高，已经成为了我国妇女分娩的主要手段[1]。当前常用的剖宫分娩方式是新式剖宫产术，但这种剖宫方式切除范围较广，不仅破坏了妇女的体型，也影响了她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面，由此所受到的精神创伤，并不比分娩带来的痛苦要小[2]。随着现代外科技术的发展和手术器械的应用，发展了改良新式剖宫产术。文章为此具体探讨了分娩方式的了解程度对产妇心理影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院产科2月～207月剖宫产剖宫产妇64例，入选标准：正常健康妇女，孕3个月定期健卡产检，无心肺肾疾病史，无其他外科手术史，无凝血机制异常。年龄19～45岁，中位年龄26.5岁。把上述产妇随机平分为两组-治疗组与对照组，两组产妇在年龄、孕周、剖宫产间隔时间、第1次手术指征上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组产妇采用改良新式剖宫产术，对照组产妇新式剖宫产术。两组具体方法参见参考文献[3]。
1.3 调查方法：本组采用问卷调查法，由产妇自愿填写，产妇对测试条目不理解的地方，则由调查员解释，产妇本人填写。调查工具为症状自评量表(SCL-90)和特质应对方式问卷(TCSQ)[2]。
1.4 统计学分析：全部资料采用SPSS 15.0软件包进行t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SCL-90得分：结果表明，除恐怖和人际关系部分两组差异无统计学意义外，其余各项指标中，治疗组均显著低于对照组。详见表1。
表1 两组SCL-90得分比较
项目对照组治疗组P值躯体化1.95±0.621.85±0.26<0.05人际关系2.05±0.252.01±0.25>0.05恐怖1.46±0.521.48±0.25>0.05焦虑1.93±0.251.62±0.25<0.05强迫1.85±0.561.99±0.36<0.05抑郁1.74±0.551.96±0.32<0.052.2 TCSQ得分：在积极应对方式中，对照组为(3.7±1.2)分，治疗组为(5.6±1.6)分;消极应对方式中，对照组为(5.3±1.2)分，治疗组为(3.6±1.1)分。结果表明，治疗组消极应对方式均分显著低于对照组，而积极应对方式均分则显著高于对照组(P<0.01)。详见表2。
表2 两组TCSQ得分比较()
项目对照组治疗组P值积极应对方式3.7±1.55.6±1.6<0.01消极应对方式5.3±1.23.6±1.1<0.013 讨论
分娩的三要素：产力、产道、胎儿是相互作用、相互影响的，除此之外，孕产妇的心理因素也是不可忽视的重要因素。剖宫产是切开腹壁及子宫壁取出胎儿的方法，即异常分娩[3]。近年来，由于各种原因的影响，我国剖宫产率在不断上升[4]，不过临床有研究报道，剖宫产率增加到40%～50%，会增加围产儿死亡率和损害产妇身体健康，造成严重的不良影响[5]。新式剖宫产采用Joel-cohen切口，该切口与下腹皮肤张力一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕纤细，具有手术时间短、术时损伤少、术后切口疼痛轻、产妇下床活动早、恢复快、住院时间短等优点。改良新式剖宫产术是在新式剖宫产术的基础上进行改良，其拉开腹直肌及腹膜，腹直肌前鞘的`纤维拉力线呈横向撕拉开前鞘，更保留了其功能的完整性，利于术后的愈合，且防止单独拉开腹直肌与腹膜间粘连、机化，且快速进入腹腔，比新式剖宫产术切皮至胎儿娩出时间更短，且不影响手术总时间及术后肠蠕动的恢复。
同时因剖宫产产妇日趋增多，给产妇讲解相关的医学知识，详细介绍改良新式剖宫产术的优缺点，给予合适的心理疏导，使产妇对剖宫有正确认识和选择，才能保证产妇术后生理及心理的健康状态，提高生活质量[6]。文章所探讨的剖宫方式的了解程度对产妇心理影响的分析结果显示，除恐怖和人际关系分两组差异无统计学意义外，其余各项指标治疗组均显著低于对照组，提示治疗组产妇的心理健康水平显著高于对照组。应对方式均分显著低于对照组，而积极应对方式均分则显著高于对照组。可见，改良新式剖宫产术可以有效地改善产妇的身心健康，值得临床推广，不过医护人员与产妇都要在剖宫前加强对剖宫的了解与认识。
3 参考文献
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孕妇要慎重选择分娩方式 篇3
我们一直鼓励胎位正常、胎儿大小合适、没有任何产科并发症的孕妇尽量做到自然分娩，因为在产房里待产和临产的前前后后，孕产妇一直可以自由活动肢体和进食、进水，一切都顺其自然。生完宝宝不久（大约两小时后），产妇即可下床排便、走动，七八个小时后身体已经恢复得很不错了。自然产的产后出血量比之剖宫产也大大减少，肌体损伤也小，身体恢复快，乳汁下得快，产妇可有更多的精力和体力来喂养宝宝。而且出院快，经济负担也轻，一般不会给产妇留下后遗症和并发症。产程中胎儿在母体内经过子宫的收缩、产道的挤压，肺泡得到了充分压迫，新生儿出生过程中气道里的羊水黏液也随之挤出排尽，大大减少了患新生儿湿肺和吸入性肺炎的发病率。
因此，只要孕妇情况正常，胎儿大小与母亲骨盆又相称，孕妇本人对产程充满信心，经医生采用一些安全的分娩措施，都能顺利地生下可爱的宝宝。
分娩方式 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月至2010年7月所接收的1545例分娩孕妇中, 有240例巨大胎儿 (体质量超过了4kg) , 其发生率为15.53%, 并将其作为观察组。选择我院胎儿体质量在2.5～3.5kg之间的产妇240例作为对照组。
1.2 方法
通过回顾性分析, 对上述两组孕妇的分娩方式、孕产次、孕周、体质量、宫高、妊娠并发症以及妊娠合并症等因素之间的差别进行比较。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比应用t检验, 而计量资料的对比应用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的分娩方式
本研究中, 观察组的巨大胎儿在生产的过程中, 其生产方式主要为剖宫产, 该组总的剖宫产率达到了72.18%明显高于对照组的32.08%, 具有统计学意义, P<0.05。见表1。
注:Z代表自然分娩, Y代表阴道助产, P代表选择性剖宫产, J代表急诊破宫产
2.2 两组产妇的妊娠并发症以及妊娠合并症
见表2。
由表2可知, 观察组产妇的羊水过多、合并糖尿病的发生率明显要高于对照组, 具有统计学意义, P<0.05。
2.3 两组产妇的身高、体质量
在观察组中有, 有22例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为25.58%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有43例, 其概率达到了50%。在对照组中, 有11例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为12.79%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有20例, 其概率达到了23.25%。两组产妇的身高体质量具有明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。
2.4 产妇的分娩孕周
观察组的产妇在怀孕后的37～39周分娩的概率达到了45.12%, 在怀孕后40～42周分娩的概率为54.88%, 而对照组的孕周平均为38.2周。
3 讨论
3.1 诊断巨大胎儿的相关因素
近几年来, 我国新增新生儿的体质量在逐年上升[1]。巨大婴儿的出现受到各种各样的因素的影响, 产妇的糖耐量、产妇肥胖以及妊娠糖尿病都有可能导致孕妇怀上巨大胎儿。有大量的研究数据表明, 孕妇的血糖水平偏高就会增加巨大胎儿进行剖宫产的概率, 在对孕妇是否怀有巨大胎儿进行诊断时, 其主要的依据就是孕妇的腹围、宫高、孕周、产次、体质量以及胎儿的股骨长径、双顶径等与之有关的各类因素[2]。
本研究的相关资料表明, 由于产妇超重而产生巨大胎儿的概率达到了59.34%, 且胎儿的体质量基本上与产妇的分娩次数成正比, 产妇出现巨大胎儿的概率也在逐年上升。导致巨大胎儿出现的主要遗传因素就是孕妇的身高, 即孕妇的身高大于或等于165cm。本研究中, 观察组产妇的整体身高明显高于对照组, 妊娠期糖尿病是巨大胎儿的常见并发症之一, 还有研究还表明产妇的耐糖量也会导致巨大胎儿的产生, 在一些血糖控制正常的的产妇中, 仍有20%～30%的巨大婴儿出生。对于患有糖尿病合并妊娠分娩的产妇, 为了防止其胎儿出现宫内死亡的情况, 最好在其怀孕后的37周左右终止妊娠[3,4]。
3.2 巨大胎儿的分娩方式的选择
巨大胎儿在出生时的处理方式是否正确, 这对于母婴的安全以及健康都有着至关重要的影响。就一般情况而言, 产妇分娩方式的选择基本上是以产程的进展、骨盆的大小、骨盆的形状、是否患有糖尿病以及产妇的体质量等情况来决定的[5]。本研究中的巨大胎儿产妇具有产程长、胎儿窘迫以及容易出现难产等特点, 因此, 在对所有孕妇进行初期诊断时, 对于那些可能怀有巨大胎儿的孕妇, 在其生产过程中, 一定要对其生产过程进行全面的监控, 一旦出现胎位异常、胎头下降不理想、减速期延长、胎儿活动异常等情况, 就必须采取一系列的措施对其进行解决, 如有必要, 可以对其采用剖腹产。
参考文献
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陪产方式对分娩质量的影响 篇5
【关键词】导乐陪产；分娩质量
【中图分类号】R121.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0289-02
随着医学护理模式的改进，助产士导乐分娩与家属陪产分娩在各级医院普遍开展［1，2］。为了对比助产士导乐与家属陪产两种陪产方式对分娩结果的影响，我院从2008年以来对此进行了观察，总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2008年6月～2011年6月在我院年龄为23～30岁、第1胎头位、孕38～40w、非骨盆狭窄、无内科及产科合并症的住院临产妇846例。根据入院顺序随机分为助产士导乐组和家属陪产组，两组均为初产妇，单胎头先露，无明确剖宫产指征。两组孕妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 助产士导乐组：产妇进入产程时更换拖鞋到临产室，选择具有丰富经验的助产师与家属共同陪产，对产妇进行健康教育，在分娩的整个产程中始终陪护在产妇身边，指导产妇及家属配合，树立自然分娩的信心，安慰并抚摸产妇，严密观察产程的变化、照顾产妇的饮食及大小便，帮助产妇正确对待分娩过程中的痛苦，树立信心，促进顺利分娩，负责接生，并观察到产后2 h为止。家属陪产组：家属更换无菌隔离衣及拖鞋，产妇更换拖鞋到临产室，产程开始到结束一直由丈夫或亲人陪伴，抚摸安慰并照顾产妇大小便；由助产士定时给产妇听胎心、检查宫口开放程度，观察产程并接生等。
1.3 统计学处理 根据产房记录，对两组产妇在分娩方式、产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息等方面资料进行比较。应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（ s）表示，组间比较采用χ2检验及t检验等进行，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 陪产方式对分娩方式的影响 分娩方式按照正常阴道产和剖宫产进行分类统计，结果见表1。可以看出，采用助产士导乐方式分娩的产妇绝大多数都能够自然分娩，而采用家属陪产方式的则剖宫产率相对较高，两者差异显著。说明助产士乐导方式更有利于引导产妇按照科学的态度对待分娩过程，促进顺利生产。
2.2 产妇总产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息的统计结果见表2。可以看出，助产士导乐陪产组在缩短产程、减少3讨论
3.1传统产科服务模式改变的必要性 采用传统分娩方式分娩时产妇与家属是分离的，对毫无生育经验、缺乏分娩知识的初产妇而言，在产房中会感到孤独、焦虑，面对陌生的面孔和机械的动作，又担心腹中胎儿是否良好，自己能否顺利分娩。因此，产妇心中充满紧张、恐惧和不安。心理因素是影响分娩的重要因素，可导致难产的发生。焦虑及恐惧可使交感神经兴奋，从而引起体内儿茶酚胺的分泌增加，使机体对外界的敏感度增加，导致痛阈的下降［3］，并可使胎动加快，最终造成母体和胎儿的内环境紊乱［4］，导致子宫收缩的乏力，引起产力的下降、产程的延长或停滞、胎儿的宫内窘迫以及新生儿窒息。所以，传统的分娩方式应该改变。
3.2 导乐陪产服务是一项新的产时服务技术和围产保健模式，为适应社会发展过程中人们对生育及医疗照顾需求的改变，产科积极探索新的护理模式，其中以“导乐分娩”被公认为是现代产科护理最佳表现形式［5］。导乐陪产服务能充分体现以人为本的全产程、全方位的服务，既可以保证产程的观察和分娩的完整性和连续性，又有利于帮助产妇建立对分娩的信心，促进自然分娩，消除其紧张情绪，调动产妇的主观能动性［6］。助产士导乐陪伴分娩使产妇从被动变为主动，产程在鼓励的氛围中进行，提高了分娩中的痛阈，使产妇得到心理上的持续支持、安慰，使其身心处于最佳状态，有利于助产士与产妇的交流和沟通，便于心理护理进行。助产士导乐全产程陪产双方交流机会多，时间长，产妇对助产士增加依托感，产生信任感。助产士受过专门训练，产程中所发生的各种情况能够及时纠正及早处理，能够预计易发生的高危因素并进行早期干预。可降低剖宫产率，缩短产程、减少产后出血、降低新生儿窒息率，本文与文献报道一致［7］。
3.3 家属陪产的效果不稳定 产妇家属富有爱心，有亲情，但对产程中出现的问题基本不懂，如有些产妇在宫口开大3～5 cm时，因胎头位置不正时产妇出现大便感，这时家属尤其是有过分娩经验的女家属就让产妇用力，结果导致宫颈水肿、产程延长、新生儿窒息一系列并发症等;丈夫陪产虽有利于夫妻感情交流，但缺乏持续的心理和生理上支持，调查发现［8］，陪产者中仅有20%能给予持续的安慰与鼓励，而约有30%的陪伴者并不能理解妇女的分娩是自然的生理行为，随着产程的进展，他们的心情比产妇还要焦虑、急躁和恐惧。认为自己的妻子所经受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险等，这些更加重了产妇的恐惧感，对分娩失去信心，而影响产程进展，从而坚决要求剖宫产；有的产妇在家属陪伴时大声喊叫，以发泄自己阵痛引起的不良情绪，拒绝与医护人员配合，导致胎儿宫内窘迫，产程延长等;还有的家属陪着着急，自由出入到临产室外换其他人，经常忽视无菌区内的管理要求，穿着无菌隔离衣及拖鞋到临产室外，一会儿又到临产室内，还有甚者到病房外转一圈再回到临产室，这样易增加感染机率。这些均为家属陪产的负面作用。
参考文献
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分娩方式 篇6
关键词：剖宫术后再次妊娠,阴道试产,再次剖宫术
为探讨何种分娩方式较佳, 本研究分别对60例再次怀孕行剖宫产分娩和60例阴道试产分娩产妇的效果进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2012年1月~2013年1月所收治的行剖宫产术后再次妊娠产妇120例作为临床研究对象, 其中60例行剖宫产分娩作为再次剖宫产组。年龄26~38 (31.9±4.9) 岁。离上次妊娠时间3~7 (4.1±0.9) 年;60例产妇行阴道试产作为阴道分娩组, 年龄25~39 (32.8±5.3) 岁, 离上次妊娠时间4~8 (3.8±1.0) 年。两组产妇在年龄和离上次妊娠时间上的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 分娩方法
再次剖宫产组产妇行再次剖宫产分娩术。阴道分娩组产妇均符合阴道试产标准:离上次分娩时间>2年。剖宫术采用横切口且切口处无破损, 瘢痕愈合良好且厚度大于3mm。在产妇本人同意的情况下行阴道试产。试产过程中对产妇和胎心均严密监控, 若过程中宫缩乏力可予以缩宫素静滴。一旦胎儿出现头盆不称, 胎儿窘迫或者产妇先兆子宫破裂等紧急情况时, 则马上取消试产再进行剖宫产[1]。
1.3 分娩情况分析
参考古丽端[2]的相关观察指标, 观察阴道试产孕妇的分娩情况, 两组产妇的分娩情况和两组产妇的新生儿情况, 以比较不同分娩方式的效果。
2 结果
2.1 分娩情况
60例阴道试产产妇中有39例试产成功, 试产成功率为65.0%, 阴道试产失败的21例患者行剖宫产术, 两组患者共有81例行再次剖宫产术, 剖宫产率为67.5%。
2.2 产妇情况
81例再次行剖宫产手术的产妇产后感染、产后出血量和住院时间与阴道分娩产妇相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 新生儿情况
两组产妇的新生儿在新生儿窒息、新生儿感染的发生率均无统计学意义 (P>0.05) 。见附表。
3 讨论
研究发现, 瘢痕子宫再孕产妇阴道试产的成功率在60%~91%[3]。本次临床研究中发现, 阴道试产成功率为65.0%, 与研究结论相符。在再次分娩方式的选择上, 以往认为瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征, 关于阴道试产的指征, 可以适当放宽[4], 当医院具备了随时转剖宫产条件、抢救条件时, 可以先行阴道试产。当然, 在此之前, 要先与产妇和家属进行沟通, 签署手术同意书, 同时准备好抢救设备与药物。临床观察的结果也发现, 两种分娩方法对于新生儿的影响差异不显著, 但对于产妇的情况却有着明显的差异, 成功阴道试产的产妇其产后感染、产后出血和住院时间差异均有统计学意义。
注:与阴道分娩组比较, *:P<0.05
因此综上, 剖宫产并非是剖宫产术后再次妊娠产妇的唯一分娩方法, 当产妇符合指征并经过严密检测后, 可建议产妇行阴道分娩, 这样可有效减少产妇出血量和感染发生率, 同时缩短产妇的恢复时间。
参考文献
[1]周冰琴.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].当代医学, 2012, 18 (9) :105-106.
[2]古丽端.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (31) :187, 189.
[3]黄文, 冯少谭, 罗沛芬.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (5) :689-690.
分娩方式 篇7
关键词：分娩,健康教育,导乐,自然分娩,剖宫产
近年来, 我国剖宫产率逐年升高, 大大超过世界卫生组织要求的剖宫产率必须控制在15%以内的下线, 其中, 源于孕妇方面的非医学指证剖宫产在现今所施行的剖宫产例数中已占有了相当大比例[1], 严重影响母婴健康。如何降低剖宫产率是产科医务人员面临的重大问题。为此, 景德镇市妇幼保健院开展产前分娩健康教育结合产时导乐分娩服务, 结果自然分娩率显著提高。报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月至12月景德镇市妇幼保健院常规产检并分娩, 年龄20～34岁, 无妊娠合并症、并发症、单胎头位的初产妇作为研究对象, 将其分为A (研究组) 、B、C (对照组) 三组。每组200例。A组分娩健康教育+产时导乐分娩。B组分娩健康教育+常规产程观察接生。C组产时导乐分娩。三组孕妇的年龄、身高、文化程度的比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 健康教育方法和内容
以咨询, 孕妇学校集中授课, 健康教育处方等方式对孕妇进行孕期合理营养, 分娩准备, 分娩经历, 分娩技巧及孕妇体操, 导乐分娩, 分娩镇痛, 自然分娩的好处及剖宫产的弊端等教育, 同时鼓励其丈夫参与。
1.3 产时导乐服务内容
产妇入院时由当班助产士及责任护士对其入院宣教和常规检查, 当产妇宫口开大3公分时, 由当班助产士给产妇配备一位“导乐”, 提供一对一的服务至产后2h。在此期间, 导乐首先向待产的准妈妈进行自我介绍, 热情主动地与其交谈以了解其心理状态, 介绍分娩知识, 进行精神预防性无痛分娩:讲解分娩的生理过程, 解释腹阵痛的生理性, 指导和帮助产妇在阵缩时如何呼吸或按摩子宫、腰骶部以减轻痛感, 使其树立自然分娩信心。热情的支持, 密切的产程观察, 发现问题及时纠正, 解释每一阶段发生的情况并回答其和家属提出的各种问题, 不断关心及鼓励产妇, 指导产妇取得良好的产程进展并及时告知其产程进展及胎儿宫内状况, 以增强其自然分娩信心, 使整个产程在无焦虑、无恐惧, 充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。提供优质的接生服务, 孩子出生后, 导乐及时向新妈妈表示祝贺并对其产道进行检查, 如有裂伤进行伤口修补, 预防产后出血, 同时进行2h的母婴健康观察, 指导产妇和婴儿及时进行早吸吮早接触。
1.4 研究方法
产妇入院时由当班助产士对研究对象分娩方式的选择意向进行调查记录, 产妇分娩后由专人在产后第1天对研究对象最终的分娩方式、分娩结局、胎儿体质量进行观察记录。将调查及观察结果进行统计分析。统计学处理运用SPSS10.0软件, 计量资料用u检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 A、B组自然分娩选择率明显高于C组 (P<0.05) , 剖宫产选择率明显低于C组 (P<0.01) , 见表1。
2.2 A、C组的分娩结局明显优于B组:
A、C组总产程时间均短于B组 (P<0.01) , 有显著性差异;A、C组镇痛有效 (≤2级) 率94.55%, 而B组仅为74.16%, 有高度显著性差异 (P<0.01) , 表明A、C组产妇分娩时疼痛较B组有明显改善;产时、产后2h内出血量对比, A、C组出血量明显少于B组 (P<0.01) ;新生儿出生一分钟Apgar评分≤7分比较, A、C组明显少于B组 (P<0.01) 。见表2。
注:出血量的计算方法为:胎儿娩出后即在产妇臀部垫上一标有刻度的聚血盆直至产后2h, 收集、记录出血量。由于剖宫产产妇产程及出血量计算受影响因素较多, 故不予统计。疼痛分级按WHO规定分级[2]。0级, 腰酸腹胀, 稍有不适;Ⅰ级, 腰酸腹胀可忍受, 微汗或不出汗;Ⅱ级, 明显腰腹酸痛, 伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受;Ⅲ级, 剧烈腰酸腹痛, 不能忍受, 多伴喊叫, 辗转不安
2.3 A组剖宫产率明显低于B、C组 (P<0.05) , 自然分娩率明显高于B、C组 (P<0.05) , A、B组巨大儿例数明显少于C组 (P<0.01) , 见表3。
3 讨论
3.1 产前分娩健康教育可促使产妇选择有利于自身健康的自然分娩方式, 见表1。
健康教育是一门研究保健知识传播技术, 针对危害健康行为的教育和干预方法[3]。产前分娩健康教育可帮助孕妇了解分娩及相关知识, 消除或减轻孕妇对分娩的恐惧心理, 树立自然分娩信心;可指导孕妇合理营养, 减少巨大儿, 增强自然分娩信心, 见表3;让孕妇知道自然分娩的好处及剖宫产的弊端, 坚定自然分娩的信心。
3.2 产时导乐分娩可保护和促进自然分娩, 改善分娩结局。
自然分娩是一动态的、不断变化的生理过程, 但分娩疼痛贯穿始终。初产妇由于没有分娩体验, 面对分娩会产生恐惧和忧虑, 有研究证明, 恐惧可以导致交感神经兴奋性增强, 体内儿茶酚胺增加, 使机体对外界刺激敏感度增强而影响孕产妇痛阈, 轻微的疼痛即可引起剧烈反应, 从而使情绪更加紧张[4]。这时体内会分泌大量的5-羟色胺, 使疼痛更为明显, 同时去甲肾上腺素的分泌减少, 使子宫收缩无力, 产程延长, 手术产增多[5], 导乐分娩时由于“导乐”在整个分娩过程中自始至终的陪伴在产妇身旁, 根据自己的分娩经历及掌握的医学常识, 在不同的产程阶段提供有效的方法和建议, 使整个产程在无焦虑、无恐惧, 充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行, 从而使产妇痛感减轻, 宫缩有力, 产程缩短, 产时产后出血及新生儿窒息减少。见表2。
3.3 产前分娩健康教育结合产时导乐分娩可有效提高自然分娩率。
产前分娩健康教育结合产时导乐分娩, 将分娩健康教育及分娩健康促进贯穿于整个孕产期, 使产妇选择自然分娩方式后产时得到持续的支持和保护, 提高自然分娩成功率, 从而提高自然分娩率。重产前分娩健康教育轻产时导乐陪伴, 或轻产前分娩健康教育重产时导乐陪伴由于孕产期分娩健康教育及分娩健康促进的整体性和连续性破坏和中断, 自然分娩的选择率或成功率大打折扣, 从而整体的自然分娩率下降。本研究显示, A组自然分娩率80%, B、C分别为49%、50%, 差异有统计学意义。见表3。只有产前分娩健康教育与产时导乐分娩相结合, 才能有效提高自然分娩率。
参考文献
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[2]吉铁凤.癌性疼痛的评价治疗及护理进展[J].护理学杂志, 1998, 11 (1) :10-11.
[3]杨廷忠.健康教育理论与方法[M].杭州:浙江大学出版社, 2004:39-55.
[4]张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国妇幼保健, 1998, 10 (9) :205.
分娩方式 篇8
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年10月~2015年10月入院进行分娩的初产妇150例临床资料进行分析,依据体位不同进行分组,对照组50例,年龄22~3(27.5±1.6)岁,孕周37~41(39.1±1.6)w,身高151~170(158.6±6.6)cm,体重53~86(68.9±2.5)kg,胎儿预计体重2.4~3.9(2.8±0.3)kg,双顶径90~91mm;观察组100例,年龄23~36(27.8±1.9)岁,孕周38~41(39.3±1.5)w,身高152~171(159.8±6.7)cm,体重54~87(69.1±2.4)kg,胎儿预计体重2.5~3.8(2.9±0.4)kg,双顶径90~91mm,两组初产妇一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组产妇均给予相应的健康教育和心理疏导,尤其是注意产前及分娩过程中的注意事项,从而缓解产妇紧张、焦虑的心理情绪,进而降低由于不良心理情绪对产妇分娩过程造成不良影响。对照组给予常规的卧位分娩方式,从产程开始之后,产妇宫口逐步扩张,在全开时,采取膀胱截石位进行分娩。观察组采用自由体位分娩方式,产妇在分娩前,护理人员向其阐述不同体位的分娩方法和优点,根据产妇自身的体征选择合适的体位,在第一产程、第二产程借助分娩球、椅子、把手和软枕等相关工具,采用不同的自由体位待产。按照产妇舒适度不同进行体位调整:(1)站立体位:产妇采用双手握住支撑扶手,或者背靠在墙壁站立,双手扶在支撑扶手上面;(2)行走体位:产妇在待产室内逐步慢慢的走动;(3)坐位:产妇扶住支架坐在坐式产床中段,双脚踩在支架上面,对椅子背和产轴进行调整,保持其处于一个直线上;(4)侧卧位:产妇和胎儿背部同侧的高坡侧俘卧位,保持前胸和床面贴近;(5)跪位:产妇在床面上一条腿跪一条腿弯曲或者两条腿同时跪在床面上,上身保持直立,趴在床面之上;(6)蹲位:产妇扶着床头蹲在产床上面,或者把床头微微抬高,在直立体位时,产妇背靠在产床保持蹲坐位,等到抬头拔露时将床头抬高30°,保持半坐卧位,等到胎头着冠时再通过仰卧位,直到接生分娩。等到体位选择完成后,助产的相关人员,对产妇的各项身体指标变化进行观察和监测。随时对产妇外阴进行消毒,避免分娩时发生感染,根据产妇自身需要、分娩过程中的实际情况对脚架进行调整,协助产妇顺利完成各种自由体位的转换,帮助产妇顺利安全的分娩。
1.3观察指标观察两组产妇分娩过程中的产程时间情况主要包括第一产程时间、第二产程时间、总产程时间情况;观察两组产妇分娩方式情况,主要包括自然分娩、剖宫产、阴道助产;观察两组产妇产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率情况。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库,针对产妇计量资料通过t检验分析,计数资料通过字2检验分析,P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩过程中的产程时间情况观察组产妇分娩过程中第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均低于对照组,t=11.61、10.16、7.83,P<0.05,差异均有统计学意义。见表1。
2.2两组产妇分娩方式情况观察组自然分娩比例均高于对照组,剖宫产、阴道助产均低于对照组,字2=10.01、5.98、3.70,P<0.05,差异均有统计学意义。见表2。
2.3两组产妇产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率情况观察组产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组,t=5.98、字2=7.78、6.19,P<0.05,差异均有统计学意义。见表3。
3讨论
分娩是育龄妇女自然的过程,自然正常的分娩对于母子健康有一定的益处,分娩引起的剧烈疼痛,给产妇带来一系列的生理性伤害,同时也增加了母婴并发症的发生[7,8]。产妇在第一产程和第二产程体位对于母体血液循环、产程时间、宫缩强度、产妇舒适程度、妊娠结局等具有一定的影响[9,10]。
传统的平卧位进行分娩会增加产妇骨盆的倾斜程度,胎头入骨盆难度增大,然而坐位、半坐位均可能对骨盆入口平面形成改善,胎先露角度,降低胎头,同时胎头可能对宫颈形成一定的压力,诱发反射性宫缩发生,从而在一定程度上加快了产程[11,12]。产妇自由体位的选择主要优点有以下几点:(1)产妇可以根据自身感觉状态,自由的调整体位,增加了分娩舒适程度,在一定程度上缓解了分娩带来的痛苦;(2)坐位、蹲位等不同体位可以对骨盆倾斜度有所降低,提高了骨盆的宽度,坐位时可以促进子宫离开脊柱,从而靠近腹壁,促使胎儿纵轴和产轴保持一致,利于胎儿旋转、降低,从而利于胎头、宫颈衔接,诱发持续性的宫缩,降低了产程时间[13,14];(3)站位、蹲位、跪位可以有效的利用重力,促使骨盆扩张,增大了坐骨棘间径,利于盆底肌肉放松,提肛肌向两侧下方扩展,促进胎儿娩出,缩短产程,降低产妇体力的消耗水平。(4)在第一产程中适当的走动可以宫颈成熟、降低胎头,并且缓解产妇不良心理情绪[15]。
本研究通过分析150例初产妇临床资料,观察两组产妇分娩过程中的产程时间及分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率情况。结果表明,观察组产妇分娩过程中第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均低于对照组,提示自由体位分娩可以提高产妇分娩效率,降低产程时间,观察组自然分娩比例均高于对照组,剖宫产、阴道助产均低于对照组,提示自由体位分娩可以提高自然分娩比例,减少剖宫产、阴道助产,说明自由体位分娩提高了分娩的质量。观察组产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组,提示产妇的自由体位说明产妇在分娩时可以保持自由活动状态,充分的避免了传统仰卧位对于下腔静脉、腹主动脉的过度施压,从而降低分娩过程中的出血量。自由体位可以降低胎头在骨盆底部受压时间,降低宫颈痉挛造成的宫颈水肿,从而降低胎儿宫内窘迫和剖宫产的发生率,从而提高妊娠结局的质量和胎儿的质量。
瘢痕子宫妊娠分娩方式分析 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年1月-2008年9月间瘢痕子宫妊娠分娩112例, 占同期分娩总数的3.5% (112/3 241) 。其中, 剖宫产63例, 阴道分娩49例。产妇年龄22岁~44岁, 孕次1~5次, 产次0~3次, 孕周32+4~42+3周。距上次手术时间1年6个月至12年, 其中<2年4例, 2年~5年81例, 6年~10年23例, >10年4例。前次手术为子宫下段横切口者105例, 肌瘤剔除术5例, 宫角部切除1例, 子宫穿孔子宫修补1例。
1.2 方法
对112例瘢痕子宫妊娠的分娩方式、分娩结果及母婴并发症进行分析, 同时随机抽取同期首次剖宫产63例与瘢痕子宫妊娠组进行对照, 随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩49例与瘢痕子宫阴道分娩49例进行对照比较。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 分娩方式
112例瘢痕子宫妊娠阴道试产72例, 占64.2%;试产成功49例, 成功率68%, 其中胎吸助产3例, 臀牵引术2例。试产中出现先兆子宫破裂2例, 胎儿宫内窘迫6例, 继发宫缩乏力7例, 持续性枕后位3例, 放弃试产5例, 均改行剖宫产。瘢痕子宫妊娠剖宫产63例, 剖宫产率56.2%。63例瘢痕子宫妊娠剖宫产指征构成比见表1。
2.2 瘢痕子宫妊娠阴道分娩与非瘢痕子宫妊娠阴道分娩组比较
产后出血量分别为 (231±12) ml和 (216±10) ml, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。2组均无新生儿窒息发生, 瘢痕子宫阴道试产过程中发生先兆子宫破裂2例及时改剖宫产结束分娩, 预后良好。瘢痕子宫妊娠阴道分娩组与瘢痕子宫妊娠剖宫产组比较, 产后出血量分别为 (231±12) ml和 (316±50) ml, 差异有显著性意义 (P<0.05) ;新生儿平均体重分别为 (3 200±80) g和 (3 300±70) g, 2组比较差异无显著性意义 (P>0.05) 。瘢痕子宫妊娠阴道分娩组与瘢痕子宫妊娠剖宫产组均无新生儿窒息, 平均住院天数 (4±1) d和 (8±2) d, 差异有非常显著性意义 (P<0.01) 。瘢痕子宫妊娠剖宫产组与非瘢痕子宫妊娠剖宫产组术中、术后相关情况比较见表2。
3 讨论
瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择, 长期以来一直是产科医务人员和孕妇所关注的问题。随着医学技术的发展, 手术方式的改进, 患者及家属对医疗安全的过高期望, 医疗纠纷的增多, 医疗投诉的增加及媒体和社会对所谓的弱势群体的同情和偏袒, 剖宫产指征逐渐放宽, 剖宫产率有上升趋势。瘢痕子宫常被作为剖宫产的一个指征, 这已成为提高产科质量, 降低剖宫产率的一个障碍。瘢痕子宫选择剖宫产的理由多是惧怕子宫破裂。国内外文献报道, 剖宫产术后阴道分娩成功率在34.1%~90.1%之间[1], 子宫破裂发生率为0%~1.1%[2]。本文资料瘢痕子宫阴道试产成功率68%, 无子宫破裂发生。
文献报道对于有剖宫产史的孕妇, 如果前次指征已不存在, 且为子宫下段横切口, 此次阴道试产的机会与正常孕妇相同, 可见过度害怕子宫破裂而选择再次剖宫产并没必要。一般认为, 瘢痕子宫应避孕2年, 但这并非意味着2年内的瘢痕子宫妊娠必须选择剖宫产, 我院2例剖宫产术后间隔小于2年的孕妇, 因入院时宫口近开全, 给予试产机会, 均顺利分娩。瘢痕子宫妊娠选择阴道试产的适应证为:①子宫损伤小, 切口无延裂, 术后切口愈合好, 无感染, 超声下子宫完好, 瘢痕厚度达0.2 cm~0.4 cm以上;②距前次手术时间超过2年;③无妊娠合并症及并发症;④无其他剖宫产指征;⑤宫颈成熟良好;⑥具备随时手术、输血和抢救的条件。
本文瘢痕子宫妊娠阴道分娩产后出血量均值及新生儿窒息发生率与非瘢痕子宫妊娠阴道分娩组比较差异无显著性意义。先兆子宫破裂发生较非瘢痕子宫妊娠阴道分娩组多, 比较差异有显著性意义, 说明对于瘢痕子宫妊娠行阴道试产时应给予更严密的观察。瘢痕子宫妊娠剖宫产的胎儿娩出时间、手术时间、产后出血量与非瘢痕子宫妊娠剖宫产组比较差异有显著性意义。产后出血多的原因是:①子宫瘢痕处胎盘附着, 导致胎盘粘连;②子宫瘢痕影响子宫收缩力;③瘢痕所致的子宫切口弹力差, 引起切口撕裂;④瘢痕子宫粘连严重致改行子宫体部剖宫产[3]。
观察表明, 瘢痕子宫妊娠分娩, 阴道分娩与剖宫产相比利大于弊。对于胎儿, 分娩过程中子宫有规律的收缩, 能使胎儿的肺得到锻炼, 出生后有利于呼吸的建立, 促进肺成熟, 出生后很少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用, 可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来, 使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少;免疫球蛋白G (Ig G) 在自然分娩过程中可由母体传给胎儿, 而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程, 因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力。对产妇来说, 阴道分娩阵痛时子宫下段变薄, 上段变厚, 宫口扩张, 这种变化使产妇产后子宫收缩力增强, 有利于恶露排出, 子宫复原, 减少产后出血[4], 产妇损伤小, 产后恢复快, 住院时间短, 费用低。
综上所述, 我们认为瘢痕子宫妊娠后并非剖宫产的绝对指征, 符合试产条件者, 严密监护下阴道试产是安全的。试产中, 应严防子宫破裂。
参考文献
[1]庚正惠, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :275～276
[2]刘淳, 邹吟, 朱钟治, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学, 2000, 23 (12) :753～755
[3]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :57～58
分娩方式 篇10
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0689-01
近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剔除术后的子宫，其再次妊娠分娩方式已成为i产科面临的突出问题，临床要求既要尽可能的降低剖宫率，减少再次手术对孕妇的损害，又要预见和尽量避免可能发生的子宫破裂，产后出血等对母儿导致的危害。
1 资料和方法
1.1 一般资料，选择我院2010.1—2013.10收住瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇154例，其中有剖宫产史的149例，子宫肌瘤剔除术后的5例，年龄在23—40岁之间，孕周37—41周，距前次手术史最短20个月，最多7年。
1.2 方法
1.2.1 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的适应症：①首次剖宫产术为子宫下段横切口，切口愈合良好，无产后出血，产后感染等情况发生的。②前次手术距此次妊娠时间2年以上③前次手术指在不再存在又无新的剖宫产手术指征④骨盆内外测量足够，无妊娠合并症⑤估计胎儿体重﹤3500g⑥B超子宫下段无缺陷，厚度>3mm，胎盘未附着于子宫原切口疤痕处。
1.2.2 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的禁忌症①目前的有明显手术指征②剖宫产史不足2年的③剖宫产术大于2次④珍贵儿⑤有不适合阴道分娩的内科并发症⑥多胎妊娠或臀位⑦患者拒绝阴道试产⑧不具备输血，手术一抢救急症患者的条件⑨B超提示子宫下段疤痕厚度﹤3mm或胎盘附着于子宫原切口。
2 结果
2.1 在154例孕妇中选择再次剖宫产的90例。
2.2 符合阴道试产条件的64例，在向患者及家属交代阴道分娩和再次剖宫产利弊后征得其同意后给予试产，其中试产成功47例，成功率73.4﹪.
2.3 试产过程中再次剖宫产17例，其中胎儿宫内窘迫7例，持续性地后位3例，继发性宫缩乏力4例，因疼痛难忍放弃试产3例。
3 讨论
作为一名产科医生，应严格掌握瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症。对于有阴道试产机会的要鼓励产妇试产并密切监察，在及时发现和处理异常的情况下，多数可以经阴道安全分娩，从而证明了瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的安全性和可行性，降低了剖宫产率，减少了再次手术对孕妇的损伤，进一步提高了产科质量。
参考文献：
[1] 婦产科学第8版，谢幸，人民卫生出版社2013年3月出版
分娩方式 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2013年6月我院收治的高龄孕产妇110例, 年龄35~42 (37.42±7.18) 岁。初产妇67例, 经产妇43例。根据分娩方式不同分为顺产组和剖宫产组, 各55例, 两组在年龄、孕产次等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
两组产前均进行详细的产科及胎儿超声检查, 做好手术、输血及抢救等准备。产后严密监测胎儿胎心变化及孕妇宫缩及生命体征情况。顺产组自然分娩, 对顺产组27例实施心理干预和术中干预。剖宫产组采用常规剖宫产手术。术后观察和比较两组孕妇产后基本情况, 抑郁SDS、焦虑SAS和VAS疼痛评分, 新生儿Apgar评分及并发症情况。
1.3 统计学处理
统计分析由SPSS 17.0完成, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组抑郁、焦虑和疼痛评分比较
剖宫产组SDS抑郁评分、SAS焦虑评分和VAS疼痛评分均显著低于顺产组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组分娩结局相关指标比较
顺产组产后出血量和分娩后卧床时间显著低于剖宫产组 (P<0.05) , 新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著高于剖宫产组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 干预对顺产分娩结局相关指标的影响
注:与顺产组比较, *:P<0.05
顺产干预组SDS抑郁评分、SAS焦虑评分和VAS疼痛评分, 产后出血量, 分娩后卧床时间, 新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著低于对照组 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
由于工作和生活压力的加大, 越来越多职场女性选择推迟婚育, 再加上一些身体因素, 女性生产的平均年龄不断上升, 高龄孕妇越来越多。高龄孕妇由于身体原因, 其怀孕后发生流产、早产, 妊娠糖尿病、高血压综合征等异常情况机率均高于年轻孕妇[2]。其临产分娩时, 肌肉力量差, 易发生宫缩不好, 宫颈的扩张力差, 也容易发生宫颈水肿、宫口不易开大, 所谓宫颈性难产的情况。同时, 高龄产妇对生产存在很大的恐惧心理, 对自身身体条件缺乏信心, 产前多存在焦虑心理。因此, 选择何种方式分娩对于孕产妇和新生儿结局意义重大[3]。
高龄产妇的分娩方式选择一直是临床具有争议性的问题。目前临床上高龄产妇一般采用自然顺产和剖宫产进行分娩。刘霞[4]研究认为, 剖宫产可以减少产妇痛苦, 缩短生产时间, 但是会增加产妇的产后住院时间, 延迟其身体恢复。鲁照明等[5]研究认为, 在适度干预支持下, 高龄产妇宜选择顺产方式, 有利于产妇及新生儿的双重健康。本研究结果显示, 剖宫产组SDS抑郁评分、SAS焦虑评分和VAS疼痛评分均显著低于顺产组;顺产组产后出血量和分娩后卧床时间显著低于剖宫产组, 新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著高于对照组;顺产干预后SDS抑郁评分、SAS焦虑评分和VAS疼痛评分, 产后出血量, 分娩后卧床时间, 新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著低于对照组, 这与鲁照明等研究结果一致。
综合上述, 我们认为高龄产妇在适度的支持干预下, 选择自然分娩顺产方式对产妇和新生儿分娩结局有利。
摘要：目的 探讨高龄孕产妇分娩方式与分娩结局的相关性。方法 选择收治的高龄孕妇110例, 分为顺产组和剖宫产组各55例, 观察和比较两组孕妇产后基本情况, 疼痛评分、新生儿Apgar评分及并发症情况。结果 剖宫产组SDS抑郁评分、SAS焦虑评分和VAS疼痛评分均显著低于对照组 (P<0.05) ;顺产组产后出血量和分娩后卧床时间显著低于剖宫产组 (P<0.05) , 新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著高于对照组 (P<0.05) ;顺产干预组SDS抑郁评分、SAS焦虑评分和VAS疼痛评分, 产后出血量, 分娩后卧床时间, 新生儿Apgar评分和产褥期感染率显著低于常规组 (P<0.05) 。结论 高龄产妇在适度的支持干预下, 选择自然分娩对分娩结局有利。
关键词：高龄产妇,顺产,剖宫产,分娩结局
参考文献
[1]冉爱冬, 冉丽萍.不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J].中国医药导报, 2011, 8 (10) :41-43.
[2]刘丽君.高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床观察[J].中国医药指南, 2012, 7 (1) :60-61.
[3]孙文超, 李和江.足月子痫前期产妇分娩方式对分娩结局的影响[J].医学研究杂志, 2012, 41 (7) :166-169.
[4]刘霞.高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床特征分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :114-115.