分娩方式的理智选择（共11篇）
分娩方式的理智选择 篇1
一般情况下, 巨大胎儿在生产的过程中都会遇到难产的情况, 此时, 就必须对其进行手术助产。对于巨大胎儿在生产前如果没有及时的诊断出来, 选取适当的分娩方式以及分娩时期, 通常会给母婴带来巨大的伤害, 例如新生儿窒息以及产妇的子宫破裂等情况。通过对我院的86例巨大胎儿进行研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月至2010年7月所接收的1545例分娩孕妇中, 有240例巨大胎儿 (体质量超过了4kg) , 其发生率为15.53%, 并将其作为观察组。选择我院胎儿体质量在2.5～3.5kg之间的产妇240例作为对照组。
1.2 方法
通过回顾性分析, 对上述两组孕妇的分娩方式、孕产次、孕周、体质量、宫高、妊娠并发症以及妊娠合并症等因素之间的差别进行比较。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比应用t检验, 而计量资料的对比应用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的分娩方式
本研究中, 观察组的巨大胎儿在生产的过程中, 其生产方式主要为剖宫产, 该组总的剖宫产率达到了72.18%明显高于对照组的32.08%, 具有统计学意义, P<0.05。见表1。
注:Z代表自然分娩, Y代表阴道助产, P代表选择性剖宫产, J代表急诊破宫产
2.2 两组产妇的妊娠并发症以及妊娠合并症
见表2。
由表2可知, 观察组产妇的羊水过多、合并糖尿病的发生率明显要高于对照组, 具有统计学意义, P<0.05。
2.3 两组产妇的身高、体质量
在观察组中有, 有22例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为25.58%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有43例, 其概率达到了50%。在对照组中, 有11例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为12.79%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有20例, 其概率达到了23.25%。两组产妇的身高体质量具有明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。
2.4 产妇的分娩孕周
观察组的产妇在怀孕后的37～39周分娩的概率达到了45.12%, 在怀孕后40～42周分娩的概率为54.88%, 而对照组的孕周平均为38.2周。
3 讨论
3.1 诊断巨大胎儿的相关因素
近几年来, 我国新增新生儿的体质量在逐年上升[1]。巨大婴儿的出现受到各种各样的因素的影响, 产妇的糖耐量、产妇肥胖以及妊娠糖尿病都有可能导致孕妇怀上巨大胎儿。有大量的研究数据表明, 孕妇的血糖水平偏高就会增加巨大胎儿进行剖宫产的概率, 在对孕妇是否怀有巨大胎儿进行诊断时, 其主要的依据就是孕妇的腹围、宫高、孕周、产次、体质量以及胎儿的股骨长径、双顶径等与之有关的各类因素[2]。
本研究的相关资料表明, 由于产妇超重而产生巨大胎儿的概率达到了59.34%, 且胎儿的体质量基本上与产妇的分娩次数成正比, 产妇出现巨大胎儿的概率也在逐年上升。导致巨大胎儿出现的主要遗传因素就是孕妇的身高, 即孕妇的身高大于或等于165cm。本研究中, 观察组产妇的整体身高明显高于对照组, 妊娠期糖尿病是巨大胎儿的常见并发症之一, 还有研究还表明产妇的耐糖量也会导致巨大胎儿的产生, 在一些血糖控制正常的的产妇中, 仍有20%～30%的巨大婴儿出生。对于患有糖尿病合并妊娠分娩的产妇, 为了防止其胎儿出现宫内死亡的情况, 最好在其怀孕后的37周左右终止妊娠[3,4]。
3.2 巨大胎儿的分娩方式的选择
巨大胎儿在出生时的处理方式是否正确, 这对于母婴的安全以及健康都有着至关重要的影响。就一般情况而言, 产妇分娩方式的选择基本上是以产程的进展、骨盆的大小、骨盆的形状、是否患有糖尿病以及产妇的体质量等情况来决定的[5]。本研究中的巨大胎儿产妇具有产程长、胎儿窘迫以及容易出现难产等特点, 因此, 在对所有孕妇进行初期诊断时, 对于那些可能怀有巨大胎儿的孕妇, 在其生产过程中, 一定要对其生产过程进行全面的监控, 一旦出现胎位异常、胎头下降不理想、减速期延长、胎儿活动异常等情况, 就必须采取一系列的措施对其进行解决, 如有必要, 可以对其采用剖腹产。
参考文献
[1]庄依亮.巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (10) :581-582.
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[5]史敏尔.巨大胎儿145例分娩方式及结局分析[J].现代实用医学, 2011, 23 (5) :568-569.
分娩方式的理智选择 篇2
故事是这样的：一个名叫柴斯特的蟋蟀因贪吃跳进了一个野餐篮，被带到时代广场的地铁站，离开了它的家乡——康涅狄格州乡下的草场，有幸的是，柴斯特遇到了聪明的塔克老鼠和憨厚的亨利猫，还遇到了爱它的主人——玛利欧，柴斯特用它的音乐天赋使玛利欧一家走出了困境，自己也成为了震惊整个纽约的演奏家!而成名后的柴斯特却满心失落，思念起乡下生活起来。在朋友的理解和帮助下，它终于回到了自己深爱的故乡。
这个故事令我深思的地方，是柴斯特出名后却满心失落，它觉得并不快乐。如果你面前摆着“快乐”和“成名”两条道路让你选，“当然是成名啦!”你肯定会这样说，许多人都想成名，因为成名之后有钱赚，又可以上电视，有房子，汽车等，蟋蟀柴斯特却不同，它在它的事业巅峰时刻退隐，令人不可理解，这是为什么呢?是因为柴斯特在出名后自己并不感到快乐，却感到失落,累。就像亨利猫所说的：“既然柴斯特的一生是它自己的，就应该去做它想做的事。如果成名只是让它觉得不快乐的话，那成名又有什么意义呢?”
柴斯特这种做法，让我想起了刘翔，在前四年雅典奥运会上，刘翔得了金牌，破了记录，被称为“亚洲飞人”，许多商家邀他拍广告，而刘翔还沉浸在出名后的感觉中，在奥运会上，大家期盼刘翔再次夺金，而刘翔还没到终点就退出赛场，而柴斯特在名利面前冷静选择，刘翔如果像柴斯特一样，那么，在2008奥运会上，还能看到刘翔在赛场上的风姿呢。
剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 篇3
自80年代开始，我国的剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠病例随之增多，面对这些病例，如何选择分娩方式，已成为产科医生面临的一个难题。为此，本文对我院285例剖宫产后再次妊娠分娩的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。
1资料与方法
2005年1月-2009年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。
依据病人的具体情况，制定的试产条件：①本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；②产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；③前次手术指征本次妊娠已不存在；④前次术式为子宫下段剖宫产，且術后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；⑥在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；⑦产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。
2结果
按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，术中发现3例不完全性子宫破裂。
试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。
3讨论
3.1剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。
3.2剖宫产后再次妊娠试产成功的因素剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关［1］。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用［2］。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程［3］。
3.3剖宫产后再次妊娠试产的注意事项①试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。②向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。③严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。④本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。⑤分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。⑥缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。
尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。
参考文献
［1］刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268-270.
［2］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2003：320.
产妇分娩静脉输液方式的选择 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年3月至2012年3月, 在我院分娩静脉输液的产妇300例, 均采用20G一次性静脉套管针 (威海洁瑞医用制品有限公司生产) 。根据穿刺部位和固定方法不同, 将300例分成三组, 每组100例。
1.2 方法
第1组采用常规固定法即输液贴3条固定法;穿刺部位选择手背静脉。第2组在常规方法固定的基础上采用新的固定法, 即在第2条输液贴上 (带有消毒棉的那条) 再固定2条长约15cm的医用胶布;穿刺部位选择手背静脉。第3组完全采用新固定法;穿刺部位选择产妇前臂内侧肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉。
1.3 观察指标
观察三组采用不同固定方法和输液部位后意外事件发生情况, 包括:针头滑脱导致局部水肿、疼痛;用力时静脉压增高导致暂时性输液中断;针头堵塞引起输液失败等情况。
1.4 结果 (见表1)
第1组意外事件发生率最高 (53.0%) , 第2组次之 (44.0%) , 第3组发生率最低 (13.0%) 。
2 体会
剖宫产后二次怀孕分娩方式的选择 篇5
[关键词] 剖宫产；怀孕；分娩方式
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-72-02
剖宫产是产科难产结束分娩的主要方法，近年来剖宫产率大多数医院报道在40% ~ 60%之间[1]，居高不下的剖宫产影响了再次妊娠后分娩方式的选择。笔者将笔者所在医院近年来剖宫产后二次怀孕的孕妇分娩情况进行了统计，探讨与初次妊娠分娩方式的选择有何不同，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2008年1月～2011年6月期间在笔者所在医院产科分娩的产妇，剖宫产后二次妊娠分娩产妇87例，第1次妊娠分娩产妇563例（其中选择剖宫产者141例）。孕妇年龄18～43岁，孕次1～3次，产次0～2次，孕周37+2～42周，剖宫产后再次怀孕时间距离上次剖宫产时间2～8年，前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产横切口。
1.2 方法
对二次妊娠分娩方式及一次妊娠分娩方式、分娩结局、母婴情况进行对比分析。
1.3 统计学处理
计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比较
剖宫产后二次妊娠产妇再次剖宫产率为71.26%，第1次妊娠分娩产妇剖宫产率为32.15%，再次剖宫产率明显高于一次妊娠剖宫产率，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 二次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对母婴的影响
剖宫产后二次妊娠再次剖宫产在出血量、住院天数、住院费用等方面比阴道分娩明显升高，两种分娩方式之间存在显著性差异（P＜0.05）。见表2。
2.3 再次剖宫产与首次剖宫产对母婴的影响
再次剖宫产在手术时间、手术出血量、住院天数、腹腔粘连、切口乙级愈合等方面比首次剖宫产明显升高，两者之间存在显著性差异（P＜0.05）。见表3。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月至2010年6月在我院收住瘢痕子宫202例, 其中剖宫产者186例, 子宫肌瘤剥除16例, 瘢痕子宫孕妇距前次手术时间11个月～12年不等, 年龄24～40岁, 平均32岁, 孕周37～40周, 186例瘢痕子宫前次剖宫产有手术指征分别为:臀位15例, 头盆不称13例, 胎儿窘迫32例, 骨盆狭窄6例, 宫缩乏力 (处理无效) 8例, 前置胎盘12例, 胎盘早剥4例, 超过2次手术者8例, 子痫前期17例, 妊娠合并心脏病2例, 羊水过少14例, 相对剖宫产指征;巨大儿7例, 珍贵儿12例, 过期妊娠6例, 社会因素30例。
1.2 方法
瘢痕子宫经阴道试产的条件: (1) 前次剖宫产术式为子宫下段横切口, 术中无切口撕裂, 术后无晚期产后出血, 无感染; (2) 前次剖宫产指征不存在, 又未出现新的剖宫产指征, 此次分娩具有阴道分娩条件; (3) 此次分娩距上次手术已2年以上; (4) B超提示子宫下段前壁延续性好、无缺损, 瘢痕厚的达2～4mm以上; (5) 骨盆测量均在正常范围, 胎先露已入盆, 无严重的分娩并发症, 无其他不适于阴道分娩的内外科合并症; (6) 患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊, 征得孕妇和家属同意阴道试产, 并签字; (7) 具有好的医疗监护设备, 具有随时手术、输血和抢救条件, 专人密切观察, 发现异常即行剖宫产手术[2]。选择72例符合上述条件的瘢痕子宫孕妇经阴道试产, 孕妇和家属签署经阴道分娩同意书, 临产后专人守护, 全程监护, 可选用无痛分娩, 一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产, 第二产程禁止加腹压以防子宫破裂, 适当阴道助产缩短产程。产后注意探查宫腔, 尤其是子宫下段瘢痕处是否完整。密切观察产后尿液颜色、阴道出血情况, 警惕子宫瘢痕裂开, 若有异常, 及时处理。
2 结果
186例瘢痕子宫选择符合阴道试产条件72例, 顺利经阴道分娩54例, 试产过程中, 有10例再次要求剖宫产, 4例破水后羊水II度污染, 4例枕后位而行剖宫产, 阴道试产成功54例中有一半以上应用无痛分娩, 经阴道试产成功率75% (1996年世界卫生组织 (WHO) 、联合国儿童基金会 (UNICEF) 等国际组织, 全球掀起了爱母行动, 其中要求剖宫产史后阴道分娩率>60%) [2], 另外114例瘢痕子宫孕妇。其中有手术指征、2次手术史为90例, 24例选择再次剖宫产的原因是孕妇和家属的心理因素。
经阴道分娩的产妇:新生儿阿氏评分均8～10分, 阴道出血量150～350mL, 平均200mL, 再次剖宫产的产妇:新生儿阿氏评分4～7分有4例, 余均8～10分, 阴道出血量150～2000mL, 平均350mL, 且发生1例羊水栓塞, 经抢救成功, 再次剖宫产阴道出血量明显高于阴道分娩者。
3 讨论
应改变以往的“前次剖宫产, 再次剖宫产”的观点, 树立“前次剖宫产, 阴道可分娩”的新观点[3]。国内医学界普遍认为应降低剖宫产率, 提高阴道分娩率, 剖宫产后再次妊娠方式的选择是产科医生面临的新课题, 目前剖宫产普遍施行, 其手术时间短, 并发症少, 切口愈合好, 再加上绝大多数剖宫产均采用子宫下段横切口, 沿肌纤维走向钝性分离, 对子宫损伤小, 瘢痕仅呈现很小的病例变化, 为阴道试产创造了条件。随着医学进步, 各种监测仪器的应用, 如超声检查可观察子宫瘢痕的愈合情况, 能判断胎位、预测头盆不称及先兆子宫破裂, 许多潜在的高危因素得以发现[4]。本资料经阴道试产无一例子宫破裂发生, 成功率达75%。
剖宫产后再次阴道分娩的禁忌证: (1) 前次剖宫产为古典氏切口, “T”形切口。 (2) 既往有子宫切开术或肌瘤挖除术穿破宫腔的病史。 (3) 既往有子宫破裂史。 (4) 本次妊娠有确切的剖宫产指征, 如前置胎盘、胎位异常等。 (5) 患者和家属拒绝阴道试产并要求重复剖宫产[5]。
瘢痕子宫再次经阴道分娩的优点:资料显示:瘢痕子宫剖宫产术后其产褥病率及住院费用明显高于经阴道分娩的产妇[6];经阴道分娩可避免再次剖宫产可能出现的并发症:盆腹腔粘连, 若粘连严密可能损伤膀胱等脏器;产后出血, 有的由于大出血而切除子宫甚至死亡;还可避免增加前置胎盘和胎盘早剥的发病率及术后发热、切口愈合不良及恶露时间过长等并发症。产科医生对瘢痕子宫所持选择剖宫产的态度:因目前瘢痕子宫经阴道分娩毕竟还存在风险, 如子宫破裂危及母儿, 还有可能发生医疗纠纷, 因此, 选择再次剖宫产。瘢痕子宫经阴道试产的过程中, 应严密监护宫缩程度、胎心音、产程进展、羊水性状及阴道出血情况, 尽量缩短第二产程, 必要时可行阴道助产, 严禁加腹压, 严密观察产后出血等, 胎盘娩出后, 常规行宫腔检查, 了解瘢痕处有无裂伤。试产过程中适当放宽剖宫产指征, 充分做好紧急输血、手术、抢救等一切准备工作, 一旦出现产程异常, 立即采取剖宫产手术。
再次行剖宫产手术者应选择有经验的临床医生, 手术中仔细探查子宫瘢痕愈合情况, 有无破裂或不全破, 考虑腹腔粘连情况, 结合切口位置, 是否行双侧输卵管结扎等因素, 综合分析, 适当分离粘连, 充分止血, 减少出血, 避免损伤周围脏器。选择行下段横切口剖宫产时, 应避开原切口瘢痕, 因此, 处瘢痕组织属性差, 分离子宫肌层不易把握方向易撕裂, 增加出血, 不利于愈合[7]。最好选择高于原切口瘢痕处, 可避免下推膀胱, 减少对膀胱的刺激。
总之, 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择, 要考虑多方面的综合因素, 认真评估, 估计可能经阴道分娩的孕妇, 排除阴道分娩的禁忌证, 做好心理指导, 增加患者自信心, 解除患者对阴道分娩的恐惧心理, 提供阴道试产的机会, 降低剖宫产率。
摘要：目的 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可能性。方法 对本院202例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及相关问题的回顾总结。结果 202例瘢痕子宫选择阴道分娩72例, 成功率75%。结论 瘢痕子宫并非绝对剖宫产指征, 如果没有明显的剖宫产指征, 孕妇经阴道试产是比较安全可行的方法, 但需要家属密切配合, 严密观察产程进展, 随时做好手术准备, 以防子宫破裂。
关键词：瘢痕子宫,再次妊娠,分娩方式
参考文献
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分娩方式的理智选择 篇7
资料与方法
2014年2-10月收治妊娠满32周孕妇80例, 符合下列入选标准:初产妇, 年龄22~32岁, 骨盆测量、胎位检查均正常, 无明显的合并症和并发症及其他高危因素, 有一定的理解和接受能力, 并有时间参加产前宣教。
方法:入选的研究对象按随机分配原则分两组, 对照组40例予以常规围生期健康教育;研究组40例除常规围生期健康教育外, 采用文字宣传、孕妇学校、个体指导、示范式教育等方式让孕妇对自己的各方面条件进行评估, 详细分析无痛自然分娩与剖宫产的优缺点和各自的适应证、禁忌证, 分娩镇痛的时机;了解分娩先兆、正常分娩过程及分娩过程中如何与医生进行默契的配合, 做好分娩前的各项准备, 同时也包括心理准备。并鼓励孕妇家属陪伴, 一同接受宣教, 每位孕妇至少接受2次宣教。随访至最终实际的分娩方式。 (1) 无痛分娩的利弊:胎儿经阴道分娩是一种生理现象, 有利于胎儿肺活动和出生后呼吸的建立, 减少产妇感染和大出血的几率, 产后恢复快, 远期并发症少, 但分娩时的剧痛可以导致体内一系列神经内分泌反应, 对产妇及胎儿产生相应影响, 因此良好的分娩镇痛很有意义。硬膜外镇痛分娩对产妇和胎儿的不良作用小;药物起效快;不影响宫缩和产妇运动;产妇全程保持清醒状态, 能配合分娩。缺点:可引起麻醉意外。 (2) 剖宫产的利弊:剖宫产是胎儿不能从阴道正常分娩或孕妇出现各种高危因素危及产妇和胎儿生命时采取的一种抢救措施。缺点:胎儿胸廓未经产道挤压, 呼吸道内黏液不能排出, 娩出后易引起吸入性肺炎、新生儿肺透明膜疾病等;手术中、手术后可能出现各种意外和风险, 如各种原因引起的心跳呼吸骤停, 宫缩无力引起难以控制的大出血导致休克甚至危及生命, 亦可能需子宫切除, 术中发生羊水栓塞、DIC, 局部或全身感染, 腹部切口感染、裂开, 肠粘连、肠梗阻, 腹部切口疼痛, 不能进食等影响早哺乳。
结果
两组研究对象的一般特征比较:两组研究对象的年龄、产次、新生儿出生体重类似, 具有可比性。宣教前后分娩方式意向比较, 宣教前后自然分娩意向明显增加, 由60%增至80%;剖宫产分娩意向明显减少, 由35%减至15%, 5%分娩意向不清。最终研究组40例有1例因相对性头盆不称、1例因羊水过少行剖宫产, 30例行硬膜外镇痛分娩, 8例未镇痛自然分娩。对照组40例有3例因社会因素行剖宫产, 2例因胎儿宫内窘迫或第一产程活跃期停滞行剖宫产, 15例行硬膜外镇痛分娩, 20例未镇痛自然分娩。
讨论
“生物-心理-社会”的医学模式使健康概念发生了变更, 人们不仅希望自己健康长寿, 还希望生活质量有更大的提高。作为一名女性, 结婚、生子是一生中最重要的经历, 这一阶段是非常幸福但又充满危险的时期, 她需要来自家庭、社会的帮助和支持。制定个性化、人性化的宣教方式, 合理安排、正确引导、利用各种资源做好产前宣教, 对消除孕妇对分娩的恐惧、焦虑情绪, 提高产妇对自然分娩的信心, 降低剖宫产率具有重要意义[2]。
产前宣教中追加无痛分娩的优缺点和如何配合医护人员进行分娩的全过程, 以及剖宫产对母婴可能造成的近期和远期并发症, 为何要提倡自然分娩, 控制剖宫产率, 对孕产妇分娩方式的选择和最终剖宫产率有很大的影响。现今社会独生子女多且比较娇贵, 害怕疼痛;生活水平提高, 对生活质量的要求也提高了, 人口又老龄化, 老年人对有个可爱健康的孙子、孙女非常渴望, 但他们对妊娠和分娩的认识不足, 缺乏相关的知识, 产生不良的焦虑、恐惧心理, 至使剖宫产指征中社会因素偏多, 剖宫产率居高不下。产前宣教中追加无痛分娩的优缺点和如何配合医护人员进行分娩的全过程, 以及剖宫产对母婴可能造成的近期和远期并发症, 使孕妇和家属对无痛分娩和剖宫产有了正确的认识, 可以明显减少因认知不足而产生对分娩的各种不良情绪, 使孕产妇能根据自身的条件正确选择分娩方式, 最终社会因素导致的剖宫产明显减少, 很好地控制了剖宫产率, 提高自然分娩率。
在产前宣教过程中积极开展文字宣传、孕妇学校、个体指导、示范式教育等多种形式的健康教育, 并动员孕妇家属陪同一起参与, 对部分孕妇或家属分娩知识严重不足的多次进行产前宣教, 提供优质、满意的服务, 能使孕妇剖宫产率降低。
摘要：目的:探讨产前宣教无痛分娩对孕产妇分娩方式选择的影响。方法:收治妊娠满32周孕妇80例, 随机分为对照组和研究组, 各40例。对照组给予常规围生期健康教育, 研究组在对照组的基础上给予无痛分娩与剖宫产的相关知识的宣教。随访至最终实际的分娩方式。结果:宣教后研究组无痛分娩的意向多于对照组, 剖宫产意向少于对照组, 最终因社会因素剖宫产明显减少。结论:产前宣教中追加无痛分娩、剖宫产优缺点和正常分娩全过程, 指导孕产妇正确选择分娩方式, 降低剖宫产率。
关键词：产前宣教,无痛分娩,分娩方式
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.
分娩方式的理智选择 篇8
1.1 一般资料
选择2011年8月—2012年6月在我院住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇(58例为一次剖宫产术后,2例为二次剖宫产术后)共60例,年龄21~43岁;孕周37~41周,剖宫产术后2~9年。
1.2 方法
孕妇入院后详细了解第一次剖宫产术的原因(前置胎盘、子痫前期、臀先露、羊水过少、巨大儿、产程延长或停滞、头盆不称、胎儿窘迫及先天畸形)及术后恢复情况(所有孕妇前次剖宫产均是子宫下段横切口,术后无特殊,5~6d治愈出院),予检查血尿常规、凝血四项、产科B超(注意子宫下段厚度、胎盘附着位置)、心电图、免疫九项等检查,备足同型血源,并找孕妇及其家属谈话,把阴道试产及再次子宫下段剖宫产术的风险说明清楚,决定分娩方式。孕妇骨盆径线正常,估计胎儿体质量<3500g,无相对头盆不称,前次剖宫产指征不存在,又未发现新的剖宫产指征,孕妇自愿试产并了解阴道分娩可能存在的风险及再次剖宫产的利弊,有阴道试产条件,建议阴道试产,并签产科知情同意书、输血同意书及手术同意书。试产过程中由助产护士专人监护,严密观察宫缩强度、产程进展、胎心变化,注意胎心监护,注意腹部形状及子宫下段有无压痛,注意先兆子宫破裂表现,缩短第二产程,产后及时用缩宫素促子宫收缩止血。试产过程中一旦发现胎儿窘迫、产程延长或停滞、先兆子宫破裂等异常情况时急诊剖宫产,不同意阴道试产或无阴道试产指征者再次剖宫产,并征求术中是否行双侧输卵管结扎术。
2 结果
60例剖宫产术后再次妊娠孕妇,35例经阴道试产,阴道试产率58.33%(35/60),28例顺利从阴道分娩,试产成功率80%(28/35),阴道试产失败改剖宫产7例(其中持续性枕横位、第二产程停滞1例,活跃期停滞2例,潜伏期延长 1例,胎儿窘迫1例,不愿意继续试产2例)。其余25例剖宫产术(其中巨大儿4例,子痫前期3例,臀先露1例,羊水过少1例,头盆不称1例,先天畸形1例,二次剖宫产史2例,孕妇及其家属要求手术12例),其中同时行双侧输卵管结扎术2例。阴道分娩产后出血量100~300ml,平均140ml,新生儿体质量2600~3900g,平均3136g,Apgar评分均10分,住院天数3~4d,住院费用1200~1800元,平均费用1430元,子宫破裂0例;再次剖宫产产后出血量100~500 ml,平均230 ml,新生儿体质量2500~4750g,平均3323g,Apgar评分均10分,住院天数7~9d,住院费用3800~4350元,平均费用4050元。
3 讨论
近年来,因剖宫产指征的放宽,初产妇剖宫产率逐年增加[1],瘢痕子宫再次妊娠者也相应增加,所以瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择已成为我们产科医师面临的突出问题。因考虑到阴道试产最危险的是子宫破裂,所以以往曾有“一次剖宫产,终身剖宫产”的观点[2]。但有报道剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时间[3]。所以,符合阴道试产条件的,可以予充分阴道试产机会,要树立“前次剖宫产,阴道可分娩”的新观念。有资料报道,瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率81.7%[4];据国外一项大型前瞻性多中心研究报道[5],剖宫产术后阴道分娩结果显示,总的阴道分娩率为73.6%。从上述资料可见,我院瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率80%,与国内国外报道阴道试产成功率接近。所以我们提倡阴道分娩,但不能盲目采取阴道试产,否则有可能出现子宫破裂、胎儿死亡等危险。
瘢痕子宫再次妊娠者入院后,我们作为产科医师,首先应与孕妇及其家属充分沟通,告知瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征,阴道试产是一个可选择的措施,不要过分强调瘢痕子宫破裂的危险性,对有阴道试产条件的尽量予阴道试产,并向孕妇及其家属充分说明阴道试产的可能性及危险性,争取其配合,以提高阴道分娩率,降低再次剖宫产率。但阴道试产必须具备的条件:(1)骨盆无畸形,无明显狭窄,无明显头盆不称;(2)前次剖宫产为子宫下段横切口(这是剖宫产后阴道分娩安全的保证),术后无感染史;(3)前次剖宫产距此次妊娠时间超过2年;(4)前次剖宫产指征不存在,且未出现新的剖宫产指征;(5)无严重的妊娠合并症和并发症;(6)B超声提示子宫下段瘢痕厚度3.5mm以上;(7)宫颈成熟良好,软产道不硬韧,无肿瘤阻塞;(8)医院具备随时手术、输血和抢救的条件;(9)孕妇及其家属愿意阴道试产。目前产科已规范化管理,产程观察中有助产护士全程监护,且临床上胎心监护技术的广泛应用,许多潜在性高危因素均能得到及时发现,使阴道试产的安全性得到保证,同时因阴道分娩可以减少再次开腹手术给孕妇带来的各种危险和并发症,保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担[6]。所以只要在试产过程中由专人严密观察产程,注意胎心变化,禁止静脉滴注催产素催产,禁止加腹压,随时注意子宫形态,以防子宫破裂(子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂的四大主要表现[7])。并做好开放静脉通道,配血备用,连续胎心电子监护,做好术前准备,一旦发生胎儿窘迫、产程进展停滞、先兆子宫破裂征象等情况时,及时终止阴道试产,改急诊剖宫产,以防母婴严重并发症发生。
产科的目的是确保母婴安全,合理使用剖宫产手术是衡量产科质量的标准之一。如果瘢痕子宫前次剖宫产为古典式子宫切口,“T”型子宫切口,子宫下段纵切口或切口不详;前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征;有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症;超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着或厚度3.5mm以下;前次剖宫产距此次妊娠时间<2年;前次虽为子宫下段剖宫产,但术后有感染史或有子宫破裂史;有两次以上剖宫产史。这些均不能予阴道试产,应选择再次剖宫产术终止妊娠,以防发生子宫破裂、胎死宫内等危险。
总之,瘢痕子宫再次妊娠分娩方式要从多方面加以考虑,有阴道试产条件的予充分阴道试产。上述资料阴道试产成功率80%,且发生子宫破裂为0,出血量及住院天数少,费用又低,说明瘢痕子宫阴道分娩的可行性,能降低再次剖宫产率,有利于产妇产后恢复,进一步提高产科质量,促进围生医学的进一步发展。所以只要有阴道试产条件的,我们提倡阴道分娩,但阴道试产是有一定限度的,对不宜继续试产者,均应剖宫产结束分娩。同时对阴道分娩成功的产妇,产后要注意探查宫腔,尤其是子宫下段瘢痕处,并密切观察尿液色泽、阴道流血情况,警惕子宫瘢痕裂开,若有异常,及时处理。
摘要：目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。方法 对60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果 60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中选择阴道试产35例,阴道试产率58.33%(35/60),试产成功率80%(28/35);剖宫产32例(其中包括阴道试产失败改剖宫产7例),所有阴道分娩和剖宫产母婴情况均良好。结论 瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征,对符合阴道试产条件者,在严密监护下阴道试产是完全可行的,降低再次剖宫产率,有利于产后恢复,进一步提高产科质量,促进围生医学的进一步发展。
关键词：瘢痕子宫,妊娠,分娩
参考文献
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[6]周焱.影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].使用临床医学,2009,10(1):71-72.
自发性早产分娩时机和方式的选择 篇9
1 分娩时机
1.1 终止妊娠绝对指征
绒毛膜羊膜炎 (即使是疑似) 、严重的胎儿先天性畸形、合并有重度子痫前期及其他具有紧急终止妊娠指征的急性母胎情况[2]。
1.2 终止妊娠相对指征
产前出血、胎膜早破、胎心监护结果不满意、胎儿生长受限、胰岛素依赖型糖尿病及多胎妊娠。这些情况下是否终止妊娠存在风险和益处的争议。如产前出血, 当有明显的产前出血表现, 尤其是存在胎盘早剥征象时, 不建议使用宫缩抑制药物, 而应适时终止妊娠;前置胎盘合并有早产风险的少量出血, 可酌情给予宫缩抑制剂, 防止因宫缩导致进一步的胎盘剥离和出血。
1.3 关于未足月胎膜早破患者分娩时机的选择
随着新生儿重症救护技术的提高, 早产低出生体质量儿尤其是极低出生体质量儿的存活率不断上升。根据医疗机构的技术水平和患者及家属的意愿, 对于未足月胎膜早破患者的处理与以往亦有不同。近年研究认为, 当发生胎膜早破时, 36孕周后不强调使用宫缩抑制剂[2]。34～37孕周胎膜早破者, 引产与期待治疗相比, 并未明显改善妊娠结局 (评价指标:新生儿败血症、呼吸窘迫综合征、剖宫产率、绒毛膜羊膜炎) [3]。27～34孕周胎膜早破者, 除临床宫内感染征象外, 结合羊水过少和 (或) 羊膜弹性蛋白酶水平升高作为宫内感染指标终止妊娠, 能够明显改善妊娠结局[4]。23～27孕周者, 根据医疗机构的新生儿救治水平和患者及家属对新生儿的迫切程度可酌情予以保胎治疗, 但应严密监测宫内感染情况。23孕周前的极早胎膜早破者, 经积极干预胎儿存活率明显提高, 但极早早产多数新生儿预后不良 (如有支气管发育不良等严重后遗症) [5]。在多数情况下, 宫缩抑制剂延长孕周的主要目的在于完成糖皮质激素促胎肺成熟的治疗或者争取时机将孕妇转运至具有新生儿急救中心的医疗机构。
综上所述, 对于自发性早产分娩时机的选择包括:①对于不可避免的早产, 应停用一切宫缩抑制剂。②当延长孕周的风险明显增加时, 应及时终止妊娠。③妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。④对于妊娠≥34周的患者, 不需常规保胎, 治疗同足月胎膜早破。
2 分娩方式
分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通, 综合考虑各种临床因素, 根据孕龄、胎方位、胎儿数以及胎心监护等情况进行合理判断。以下讨论影响分娩方式选择的几点因素。
2.1 孕周
关于早产不同分娩方式的结局研究, <24孕周者, 因孕周过小胎儿发育极不成熟, 不良的围生儿结局并不依赖于何种分娩方式, 建议阴道分娩[6]。<32孕周、头位者, 建议阴道分娩[7]。孕龄>32孕周, 头位的产妇如果没有禁忌证, 则经阴道分娩。
2.2 胎方位
2.2.1 臀位
对于早产臀位的分娩方式, 要综合考虑胎儿大小、生存能力等多方因素。Robilio 等[8]通过对14417例早产臀位分娩方式的研究发现, 与剖宫产相比, 胎儿超过1500 g的臀位阴道分娩者, 产伤明显增加;超过2000 g的臀位阴道分娩者窒息发生超过头位分娩, 作者认为臀位早产选择剖宫产相对安全。Demirci等[9]研究表明, 1000～1500 g的臀位阴道分娩, 新生儿死亡率高于剖宫产, 但是手术所致孕产妇并发症高于阴道分娩。故而, 估计胎儿有存活力, 体重超过1000 g, 可考虑剖宫产, 在一定程度上可减少新生儿严重并发症的发生。但在我国的具体国情下要综合考虑医疗单位的新生儿救治水平、孕产妇及家属对新生儿的渴望程度等综合评价, 做出合理的分娩方式选择。对于24孕周前, 胎儿<1000 g的极早臀位分娩, 剖宫产虽然一定程度上可以提高活产率, 但是由于新生儿极度不成熟及手术导致孕产妇并发症, 其优势并不明显[10]。因此, 对于估计新生儿活力差, 出生体重低者, 应考虑到手术对孕妇所带来的损伤、新生儿死亡、远期严重并发症等情况, 综合评价风险与益处, 做出恰当选择。
2.2.2 横位
横位早产者更加容易发生胎膜早破、脐带脱垂及忽略性横位, 对母胎均有很大危险。如经阴道分娩, 需进行内倒转。胎儿窒息、产伤的发生率明显增高。故当胎儿具有存活力, 体重较大 (超过1000 g) 时, 应考虑手术终止妊娠。
2.3 多胎妊娠
近年来, 由于辅助生殖技术的发展, 多胎妊娠的发生率明显升高。围生儿的早产率、死亡率、患病率、低体重儿发生率明显高于单胎。对于胎龄在32～34孕周的多胎妊娠, 新生儿存活力较高, 宜选择剖宫产终止妊娠。对胎龄≥34孕周或胎儿体重>2000 g者, 双胎第一胎儿非纵产式, 或非头位者, 宜剖宫产终止妊娠, 以降低新生儿窒息率及死亡率[7]。对三胞胎或以上的妊娠, 估计胎儿体重在1500 g以上者, 根据病情适当放宽剖宫产指征[7]。早产多胎妊娠, 如估计存活力差、出生体重低, 因围生儿死亡率高, 宜阴道分娩。
总之, 分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通, 根据孕龄、胎方位、胎儿数以及胎心监护等情况综合判断。①有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩, 但应在充分评估早产儿存活可能性的基础上实施。②阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术[1]。
2.4 分娩镇痛
在与麻醉医生讨论后, 可以适当镇痛, 但避免使用阿片类药物。如果可能, 应保护胎儿、新生儿, 防止发生呼吸抑制。
参考文献
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分娩方式的理智选择 篇10
（1）阴道试产的选择条件：没有存在相关的剖宫产指征, 没有再次出现子宫损伤，例如穿孔等. 病患表示会接受进行阴道试产，给予病患解释阴道试产以及再次行剖宫产手术好坏。经过超声检查显示，子宫前壁完整，没有薄弱区和没有缺损区。排除试产的相关标准: 出现剖宫产相关指征的患者,存在相关合并症或者是产科并发症的患者［2］。终止试产的相关条件: 患者的宫口扩张停滞，时间超过1.5 h, 宫口开全而且胎头没有见衔接, 患者出现持续性的瘢痕疼痛, 应疑子宫破裂，胎儿窘迫［3］。2.临床方法37例无阴道分娩相关禁忌症的患者行阴道分娩，43例有相关阴道禁忌症的患者行再次剖宫产。以不同的临床分娩方式为依据,回顾性分析新生儿的结局［4］。3.统计学处理方法
全部数据采用χ2进行检验，新生儿的apgar评分采用wilcoxon检验,若 P < 0. 05，则为具有统计学差异［5］。4.结果
本研究80例病患中，有37例为阴道分娩，43例为再次剖宫产。通过比较分析，阴道分娩组出生的新生儿和剖宫产组的新生儿之间的病死率没有显著地统计差异，即P> 0. 05。通过比较产褥病等之类的指标显示，剖宫产组全部高于阴道分娩组,差异具有显著统计学意义，即P < 0. 05。新生儿apgar评分结果为两组对比没有统计学意义，即P > 0. 05 ,对新生儿的结局所产生的影响无统计学的差异，P > 0. 05。阴道分娩组的产后大出血、子宫切除率以及产褥感染的发生率等均比再次剖宫产组低，无统计学差异，即P < 0. 05。5.讨论
近些年来,世界各国的剖宫产率日益升高,多数医院高达70%左右，剖宫产率的日益升高，在降低新生死亡率的同时，还引起相关的母婴并发症［6］［7］。如何有效降低孕妇的剖宫产率，成为全球关注的话题。多数医院将具有剖宫产史当做是绝对指征.在西方发达国家，如美国,前次剖宫产史占再次妊娠剖宫产指征的第一位,达40%［8］。在剖宫产术之后，再次妊娠妇女是应该选择阴道自然分娩，还是选择剖宫产,是临床产科普遍争论的一个大问题［9］。
分娩方式的理智选择 篇11
1 材料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年01月至2015年12月期间在我院分娩的瘢痕子宫产妇共计220例,其年龄为21~42岁,平均年龄为(29.76±2.14)岁,孕周为37~41周,平均孕周为(38.96±1.04)周,再次妊娠距离上次剖宫产的间隔周期为2~8年,平均间隔时间为(3.96±0.57)年。
1.2 纳入标准
瘢痕子宫均为剖宫产所造成,且前次剖宫产为子宫下段横切口,术后未发生切口感染、愈合不良等情况;所有产妇均无明显的妊娠合并症以及妊娠相关并发症;孕妇的骨盆内外测量值均正常;行超声检查可见胎儿生长状况良好,体重估计在4.0 kg以内。
1.3 分娩方法
对于瘢痕子宫再次妊娠阴道试产者均无剖宫产指征,在试产前,了解产妇上次剖宫产的原因。给予孕妇常规产前检查和阴道检测,对其进行综合评估后,确定其是否适合试产。由助产士对产妇进行产程观察,记录产程的进展和宫缩情况,同时行胎心监护,密切关注产妇的生命体征变化情况和情绪变化情况。定时询问产妇下腹部是否有压痛感,观察其是否出现阴道流血等情况,必要时可给予产妇镇静剂,行人工破膜来促进产程的进展,尽可能避免应用催产素,同时完善相关检查和备血,随时做好急诊手术的准备工作[2]。
1.4 观察指标
观察阴道分娩成功率、出血量、子宫破裂发生率、产褥病率及新生儿Apgar评分。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以“±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩结局
220例产妇中,171例产妇再次行剖宫产,其中有剖宫产指征者59例,无明确剖宫产指征要求手术者112例,49例产妇行阴道试产,其中39例试产成功,10例中转剖宫产,阴道试产分娩成功率为79.59%。行剖宫产的171例产妇的出血量为120~1200 m L,平均出血量为(354.27±10.73)m L。行阴道试产分娩失败中途转为剖宫产的10例产妇,其剖宫产指征分别为产妇心理因素或者疼痛因素4例,胎儿窘迫1例,继发性宫缩乏力2例,先兆子宫破裂1例,1例先兆子宫破裂产妇及时行剖宫产后,产妇及胎儿均未发生相关并发症。39例阴道试产成功产妇的出血量为100~600 m L,平均为(169.27±10.67)m L。
2.2 瘢痕子宫再次妊娠阴道成功分娩与同期非瘢痕子宫阴道分娩妊娠结局情况
39例瘢痕子宫再次妊娠阴道成功分娩者与同期非瘢痕子宫阴道分娩者在产时出血量,产程时间,住院天数及新生儿Apgar评分等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
随着我国剖宫产率的不断增高和二胎政策的放宽,使得近年来瘢痕子宫再次妊娠的孕妇数量也不断增高,而瘢痕子宫再次妊娠分娩安全问题也成为了产科医生所关注的问题[4]。瘢痕子宫再次妊娠时,大部分孕妇因对瘢痕子宫再次剖宫产和阴道试产的认识不足,在无明确剖宫产指证时仍要求剖宫产,导致剖宫产率居高不下。
相关研究表现,在所有孕周的产妇中,剖宫产术后阴道试产时,子宫破裂的发生率约为235/10万,足月剖宫产术后阴道试产的子宫破裂风险率为778/10万,瘢痕子宫行阴道分娩的子宫破裂22~74/10万。导致瘢痕子宫产妇行阴道试产率较低的原因主要与孕妇对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的认识及信心不足有密切关系,其次与再次妊娠时间、子宫下段厚度、孕妇的年龄、新生儿的体重、是否有妊娠合并症及并发症等因素有关。产妇年龄较大时,其骨盆的可塑性相对减小,试产时间随之延长,而先兆子宫破裂则与试产时间呈现正相关,相对则易导致阴道助产或者剖宫产率提高。而瘢痕子宫再次妊娠时间距剖宫产时间较短时,其子宫切口愈合尚未达到最佳时段,将严重影响试产的结局。当子宫下段厚度变薄后,其将难以抵抗分娩时的宫缩张力,进而导致子宫破裂的风险明显提高,进而导致阴道分娩失败。胎儿体重越大,其自然分娩也就越困难,需要助产或者剖宫产进行分娩。而当这些危险因素存在于同一产妇时,其阴道分娩率将明显下降,导致其中转剖宫产。
瘢痕子宫产妇行阴道试产的比例较低,通常以剖宫产为主,而作为一名妇产科医师,首先应认识到剖宫产是临床中用于处理高危妊娠和难产的有效手段,同时也是挽救孕产妇和围生儿生命安全的必要手段,但是应严格把握适应症,遵循剖宫产以及阴道试产的相关指南和临床路径,规范诊疗行为,选取适宜的分娩方案,进而最大程度的确保母婴的生命安全和健康。同时应认识到瘢痕子宫并非剖宫产的绝对适应症,不应有“一次剖宫产,次次剖宫产”的认知,分娩前应充分对产妇、胎盘以及胎儿的情况进行综合性评估,及时开展产前健康教育和产前检查,帮助产妇及其家属分析剖宫产与阴道分娩的利与弊,告知其阴道试产的可行性。瘢痕子宫产妇在行阴道分娩时,应严格把握适应症,尽可能缩短第二产程,一旦发现异常应及时进行剖宫产手术,以保证母婴的生命安全。
4 结语
有阴道试产条件的瘢痕子宫再次妊娠孕妇行阴道分娩成功率较高,孕期加强宣教,在严格掌握阴道试产适应症,有紧急剖宫产条件的医院,应提高瘢痕子宫阴道试产率,可有效降低剖宫产率,同时最大限度保证母婴的生命安全。
参考文献
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