导乐分娩的体会

导乐分娩的体会（共9篇）

导乐分娩的体会 篇1

“导乐”在产妇生产的过程中对其进行“一对一”的全程分娩陪伴, 并且在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。“导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍, 并了解产妇的心理状态, 向产妇介绍分娩知识, 及时告诉产妇分娩进行到哪一步了, 让产妇心中有数, 看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题, 并对产妇进行生活护理 (包括喂饭、擦汗等) 。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程, 为产妇进行心理疏导, 让她对分娩树立信心, 消除顾虑及恐惧, 降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸, 或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等, 帮助产妇缓解疼痛感。

通过去年在省妇幼学习导乐陪伴分娩技术, 我院在产房开展了以专业导乐师全程陪伴的特色服务, 导乐师以其亲切体贴的服务和对患者周到而温馨的照顾, 让孕产妇感受到了无微不至的关怀。此项服务开展以来, 迅速受到孕产妇及其家属的热烈欢迎, 自实施以来, 采取了如下措施, 体会如下:

1 加强产前宣教

孕妇从孕妇学校开始宣教, 由助产士传授临产征兆, 产程中的体位, 导乐陪产知识等。

2 产妇入院后由责任护士继续宣教, 对产妇及家属进行生理妊娠与分娩等知识教育, 对产妇及家属提出的问题作出详细的回答。

3 从规律宫缩至产后2 h, 均有一位有经验的助产士一对一全程陪伴, 助产士主动自我介绍, 热情接待使产妇感到亲切, 有利于产妇紧张的情绪放松, 与产妇进行交流沟通, 在交流中了解产妇的心理状态作好心理疏导, 了解产妇的心理状态后应做有针对性的健康宣教,

4 早期为产妇采取非药物镇痛措施如:播放轻快的音乐和电视节目来营造轻松的气氛和分散产妇的注意力;指导产妇采取自由体位, 在临产前教会使用导乐分娩球;指导产妇在产程的不同时期使用拉玛泽呼吸;帮助产妇压迫两侧腰部或骶部和腹部及腰骶部按摩交替使用。

5 向产妇提供全面细致生活照顾。如擦汗、饮水、吃巧克力等。

6 进入第二产程, 指导产妇使用腹压, 还要对产妇的努力和点滴进步给予及时的鼓励和赞扬。

7 严密观察产程进展和宫缩胎心变化, 及时发现异常情况并通知医生协助医生进行适当处理, 保证母婴安全, 详细记录导乐陪产过程。

我科实行导乐陪伴分娩后, 随着各种医学干预措施的减少, 剖宫产等难产率下降, 母婴并发症如产后大出血、新生儿窒息等发生率减少, 产妇自我认同感、家属的满意度有了很大的提升。开展导乐陪伴分娩的时间不是很长, 需要学习和改进的地方还有很多, 希望在今后的工作中能更加完善。导乐陪伴分娩是一种值得推广的适宜技术。

当一位位产妇抱着健康的宝宝对我们说着感谢的话语时, 内心充满了对导乐师的肯定, 每句都是患者发自内心诚挚的祝福, 试问, 还有什么能比产妇对我们、我们工作的肯定更令人欣慰的呢?“予人玫瑰, 手有余香”在迎接每一个新生命的同时, 我们也收获着导乐带来快乐。

导乐——分娩时的亲人 篇2

“我怕我自己生不了。”

“孩子生不下来，我该怎么办?”

“我害怕剖宫产!”

……

临近分娩，各种紧张的情绪纷至沓来，毕竟分娩对于孕妈咪来说，是人生中一次非同寻常的“处女体验”。

“要是有个有分娩经验的人在分娩时陪伴我就好了。她能很好地安慰我、鼓励我，帮助我战胜恐惧!”

导乐，就是那个能满足你这些需要的人!

什么是导乐

“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为导乐，她们专门指导孕妇进行顺利自然的分娩。

导乐需要从有生育经历的优秀助产士中选拔，经过特殊的课程训练上岗，“一对一”地指导产妇分娩，为产妇打气鼓劲，还要为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。婴儿出生后，导乐还要对新妈妈进行产后伤口护理、母乳喂养和科学育儿等专业指导。

导乐会做些什么

“放轻松!深呼吸!”“用力!”在分娩室中，导乐像是一位有丰富经验的教员，耐心地、果断地指导产妇的呼吸，用力，以及心理的调适。导乐分娩一般分为三个阶段：待产期、分娩期、产后观察期。

1待产陪护

从入院待产开始，导乐就会向产妇提供“一对一”全过程、全方位的护理，并向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并随时观察产妇出现的各种情况，及时通知医生。同时还要兼顾向产妇家属解释各种问题。

2认真沟通

进入分娩期，导乐会先向主产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边不断给予她心理上的支持。在宫缩间隙喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。

3全程指导

由于产妇对产程不了解，会加重恐惧紧张心情，从而导致产妇延长阵痛时间。而导乐可以在整个产程中对产妇进行产程步骤的解释和引导，并协助指导产妇和家属参与到分娩过程中，有条不紊地期待宝宝的降生，使产妇平稳情绪，从而减少阵痛时间。

4细节掌控

由于导乐具有产科方面的丰富知识，在整个待产过程中，导乐会向产妇通报产程进行的每个阶段，每一次呼吸，每一次用力，从细节上帮助产妇正确地配合分娩，有时还会授予些技巧，帮产妇树立信心，顺利分娩。

5满足要求

由于分娩阵痛的原因，产妇会出现很多不适和需要，导乐会联合家庭成员共同扶持产妇走、坐、靠或蹲下以减轻其身体疼痛。导乐还会用一些润肤油帮产妇按摩，或用热敷和轻轻推压的方式给予产妇不同的按摩，以减轻其痛苦。同时，根据产妇不同的需求，帮助喂食、谈话，减少产妇的恐惧，使其在物质和心理上得到最大的满足。

6灵活应变

分娩之后，导乐会陪同产妇回到病房，进行两小时的母婴观察，帮助新妈妈学习抚触。在导乐的指导下，可以帮助新妈妈提高母乳喂养率，增进亲子关系，帮助新妈妈缓解产后疼痛，开导情绪，减少焦虑，做一个精神与物质的双重导师。

产妇该怎样配合

既然选择了导乐，就要信任和依赖她，在她的帮助下，顺利地生产。在分娩过程中，产妇要记住：

1绝对信任你的导乐

想要完成一场顺利的分娩，很显然首先要互相信任。相信你身边的导乐，相信她会帮助你平安度过整个产程。信任的建立，并不是个简单的过程，需要你和导乐有更多的交流和沟通。

2及时交流你的需求

在分娩这个关键时期，产妇不要有所顾忌，把你的所有需求都清楚表达出来，让导乐明白。比如你害怕产痛，有经验的导乐就会告诉你自然分娩的好处及技巧，会教你怎样呼吸，来帮助缓解疼痛，会轻轻地安慰你，帮你按摩腹部，就像妈妈一样照顾你，让你的心情平静下来。

导乐分娩Q&A

需要在什么时间向医生提出选择“导乐”分娩?

A：不同的医院对于“导乐”分娩的安排可能有所差异。建议一旦有选择“导乐”分娩的想法，最好即刻让你的接诊医生知道，及时来安排。

挑选导乐有什么准则吗?

A：导乐的选择权在你，可以和医院提供的几个备选导乐进行沟通，选择你最信任的一个。也可以通过网络BBS咨询有经验的妈妈或者护士，选择口碑最好的。此外，需要导乐服务的孕妇应该仔细询问导乐的具体工作内容，以判断是否适合自己的需求。

谓导乐的费用大概是多少?属于“医保范围”内吗?

A：导乐的费用一般在200—800元，各个医院有所不同，不属于医保范围内。

导乐可以随叫随到吗?

A：是的。产妇可以在门诊、病房咨询、预约，也可以在产房里临时聘请，不管什么时间，只要需要“导乐”陪伴，“导乐”陪产人员会随叫随到。

有哪些医院里有导乐分娩服务呢?

采用导乐式分娩的体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年8月—2003年12月在我院分娩进入产程的初产妇998例, 分为研究组498例, 对照组500例, 入院前期望自然分娩的孕妇研究组和对照组分别为479例和491例;实际阴道分娩的孕妇两组分别为478例和426例, 研究组478例由有经验的助产师陪伴, 对照组426例产程中由家属陪伴轮班助产师按常规定时监测与处理, 两组年龄分别为26.7岁和26.9岁、两组初产妇分别为465例 (93.4%) 、459例 (91.8%) , 均无严重合并症和并发症, 有条件进行阴道分娩。

1.2 方法

研究组采用导乐分娩, 对照组则由家属陪伴轮班助产师按常规定时监测与处理。导乐分娩是由一位富有爱心分娩经历的助产师陪伴在产妇身边, 在产前、产时及产后对产妇提供一对一的持续性生理上的帮助, 心理上的关心和精神上的安慰和鼓励使其顺利完成分娩的过程, 在陪伴过程中, 导乐不要在工作时身兼数职或间断地进行工作。

1.2.1 导乐具体的工作内容

1.2.1.1 感情支持

导乐通过用鼓励和安慰的语言在产程中持续支持产妇, 并且予以持续性眼光与产妇交流, 鼓励产妇所作的努力, 回答她的问题。

1.2.1.2 及时通报

导乐应用清晰易懂的语言告诉产妇产程的进展情况和所要采用的医疗措施。

1.2.1.3 生理支持

导乐鼓励产妇采取舒适的体位, 告诉她怎样放松, 怎样呼吸, 适当地可给产妇按摩, 紧握产妇的手等。

1.2.1.4 交流

导乐不断地与产妇交流, 避免产时孤独的感觉。

1.2.1.5 促进母婴紧密接触

如果产妇和新生儿的情况允许, 导乐在产后应鼓励产妇立即搂抱她的婴儿, 并促进早吸吮, 同时做产后有关母乳喂养知识的宣教。

1.2.2 导乐在产程中的具体工作

1.2.2.1 第一产程潜伏期

导乐要精神饱满, 态度和蔼, 不把自己个人的情绪带到工作中, 注意自己的仪表、仪容, 动作熟练, 语言亲切得当, 易取得产妇及家属的信任, 尽早了解产妇及家属的心理需求, 给予精神上的支持。

1.2.2.2 第一产程活跃期

不要随意离开产妇, 可给放一些音乐, 营造一些放松的气氛, 使产妇放松, 鼓励产妇多变化体位, 保持床单及周围环境清洁, 空气新鲜, 应用非语言的交流技巧, 如擦汗、整理头发、抚摸肩膀、握住病人的手以示鼓励或给予按摩等, 帮助产妇树立信心, 指导产妇合理利用呼吸和放松技术, 做好生活护理, 帮助进食、洗手、洗脸等, 随时告知家属产妇及胎儿的情况及所取得的进展。

1.2.2.3 第二产程

及时给产妇赞扬和鼓励, 不要批评指责, 适时引导产妇向下用力和放松, 随时满足生理上的需求, 告知进展情况。

1.2.2.4 第三产程

胎儿娩出后, 与产妇共同分享喜悦并表示祝贺, 尽早的进行母婴皮肤接触, 早吸吮, 及时教给新生儿一般护理知识。

1.3 统计学方法

出院前由专人负责做问卷调查, 产程经过均有病历记录。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用 t 检验。

2 结果

2.1 分娩方式比较 (见表1)

2.2 两组产妇分娩结局的比较 (见表2)

2.3 产妇待产及分娩时的状况比较 (见表3)

3 讨论

导乐是西腊文, 表示一个妇女照顾另一个妇女, 现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育能力的妇女, 在整个产程中给产妇的持续的生理的支持帮助及精神上的安慰鼓励, 使其顺利完成分娩过程[2], 分娩时妇女的心理是十分复杂的。

3.1 心理方面表现

表现为焦虑、恐惧、失望等不良情绪反应, 可使痛阈下降, 加重疼痛, 而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪形成恶性循环。产妇心理上的内稳态遇到不同程度的破坏, 致使认知能力降低, 常出现高敏感性和低耐受性, 同时产妇自我评价常表现为不同程度的降低, 严重影响产妇分娩的自信。由于应激引起的强烈情绪反应, 使产妇对分娩行为自控力降低或丧失。

3.2 生理生化方面的改变

表现为血压上升、心率加快、呼吸频率加快、血糖升高、肌肉紧张等, 这种非特异性的反应为一种适应性综合征。研究证明98%以上产妇对分娩有恐惧反应, 恐惧可导致交感神经兴奋性增强和体内儿茶酚分泌增加使机体对外界刺激敏感增加, 以致影响产妇痛阈[3]。轻微疼痛即可引起剧烈反应, 从而使情绪更加紧张, 紧张的情绪使植物神经不平衡, 导致子宫平滑肌收缩功能紊乱, 缺乏有效宫缩, 从而阻碍了产程进展, 增加了难产机会。赵有业[4]的调查显示, 98%的产妇在分娩中有恐惧感, 紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使通过胎盘的物质交换减少增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。82%的孕产妇对住院有心理负担和希望改善病房环境, 100%的孕产妇期望丈夫陪伴身旁, 随着爱婴医院的建立, 全国许多医院都开展了家庭分娩, 使产程缩短, 产时产后出血减少[5]。随着陪伴分娩的增多, 我们发现家属陪伴虽有利于夫妻感情的交流, 但缺乏持续心理或生理的支持。对产妇产时心理反应重视和护理不够, 陪伴者仅有20%会给产妇继续的安慰与鼓励, 经常发生 部分产妇分娩时由于恐惧紧张, 而失自控力, 大喊大叫, 与医务人员不能配合, 而30%的陪伴者 (以丈夫居多) 不能理解妇女的分娩是自然的生理现象, 加之他们对分娩知识了解太少, 随着产程的进展, 他们比产妇还要焦虑、急躁和恐惧, 认为自己的妻子所经历的疼痛比别人的剧烈, 产程比别人长, 阴道分娩有危险等, 产妇的情绪波动与家庭成员的情绪认识密切相关, 而且现在家庭中, 是以产妇为中心的帮助和照顾, 尤其是现在的计划生育政策, 再加上产妇孕期, 整个家庭对她的过多关注和照顾, 家庭也更注重生育的质量, 产妇及家属的需求增加。这些都加重了产妇的恐惧感, 对分娩失去信心, 而影响了产程的进展。

本研究结果显示:研究组阴道自然分娩率增加, 临产后的剖宫产率下降;因怕痛而要求剖宫产者也明显少于对照组, 且分娩结局良好, 产后出血减少, 胎儿窘迫及新生儿窒息率均低于对照组。产妇感觉紧张、疼痛的少于对照组, 分娩时与医务人员努力配合的明显高于对照组。导乐分娩是针对随着住院分娩的普及, 产时服务中医疗干预的措施多而造成的难产的发生率增加等问题, 而提出的一项产时服务的适宜技术, 也是一种以产妇为中心的服务模式。国内外对导乐式分娩的临床观察发现[2], 导乐式分娩可缩短产程, 减少止痛剂, 缩宫素的使用, 减少难产的发生率, 减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生, 增加母乳喂养率和母婴感情, 而产后恢复较快, 有利用母婴健康。

导乐分娩中, 由有经验的助产师对产妇进行舒适的抚摸, 热情的支持, 密切观察产程进展, 及时发现问题予以纠正, 解释每一个阶段的情况, 表扬产妇所取得良好进展, 满足产妇饮食的需求, 使整个产程在无焦虑、充满热情关怀和鼓励的氛围中进行。从事导乐工作的助产师必须认识到她的主要任务是帮助产妇在产程中能最大的发挥她的内在力量来完成分娩过程, 特别对于助产师要转变她们的护理观念, 从临床治疗处理疾病为中心, 向以产妇为中心的方向转化, 掌握和提高人际交流技巧, 学会与产妇一起呼吸, 一起感受, 以适宜地、机智地, 积极地去满足产妇的需求, 导乐不要在工作中身兼数职或间断地进行工作, SCOTT等研究发现, 间隙地导乐支持无明显效果, 只有持续性的使用目光、语言、抚摸等来帮助产妇而不是注意力不集中, 使产妇在分娩过程中能够持续得到心理上的安慰, 感情上的支持和生理上的帮助, 减少了对自然分娩的干扰, 使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性, 并由于是一对一的护理, 密切观察产程进展及胎儿情况, 及时发现问题进行适当处理, 加强了产时的保健, 使一切顺应自然, 有利于母婴健康。它完全符合当今医学模式的转变对提高产科质量起着重要作用。

由此可见导乐分娩是一种新的以产妇为中心的分娩模式, 对分娩回归自然, 降低剖宫产率, 保证母婴健康, 提高阴道分娩的安全性起到积极的作用。虽然尚无导乐式分娩大规模应用, 经济费用的研究报告 , 但可推断导乐式分娩可以减少不必要的医疗干预措施, 不仅有利于母婴健康, 而且能节约分娩所用费用, 有着巨大的社会效益, 值得大面积推广, 今后在导乐的培养及工作规程的制定的执行方面尚需加大力度, 及时解决大面积推广导乐式分娩方面出现的问题。

参考文献

[1]黄醒华.自然分娩的产时模式探讨[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (4) :385-387.

[2]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国妇幼保健, 1998 (13) 356-358.

[3]魏红蕾, 潘雪瑾.分娩镇痛方法的选择及其护理[J].护理研究, 2006, 20 (2A) :294.

[4]赵有业.孕妇心理需要及分娩过程中心理调查[J].中国妇幼保健, 1990 (5) :30.

导乐陪伴分娩临床观察 篇4

2008年3月～2009年3月入院产妇200例，年龄24～30岁，孕37～42周，均为单胎头位，均为临产的初产妇；无头盆不称，宫颈成熟度好，无其他产科并发症；产妇均需＞8小时(急产者除外)。随机分为观察组、对照组各100例，两组一般资料比较，差异性无统计意义。

方法：①为每1组产妇指派1名助产士进行导乐陪伴分娩。这名助产士应具有生育经验及接生经验，对分娩有正确的认识；有良好的心理素质；富有同情心、爱心、耐心、责任心，态度和蔼可亲且善解人意，有鼓励帮助别人排解焦虑、紧张的能力。②导乐陪伴人员在第1产程早期接触产妇，与产妇交流、沟通，并注意聆听产妇的倾诉，让其感受到被重视，使其情绪稳定。在第1产程早期让产妇尽可能多走动，使胎头下降，缩短产程；在第1产程晚期因此时宫缩更强、间隔更短，产妇会出现颧红、阴道血性分泌物、腿及胳膊颤动或恶心等症状。导乐陪伴人员应全身心地给予支持和鼓励，配合医生给予镇痛药及心里镇痛。③在第2产程，嘱咐产妇无屏气感时坚持活动，如立、走、蹲，有屏气感时，指导向下屏气的方法：鼓励产妇多飲水，从精神上鼓励产妇。④分娩结束后，让产妇与新生儿多接触，并与配偶一起回忆分娩经过，夫妇共享分娩感受［1］。对照组给予一般性的安慰及常规观察、检查、治疗等。

统计学处理：采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验。

结果

导乐陪伴分娩可缩短产程，降低了剖宫产率，减少了胎儿窘迫及新生儿窒息的发生，减少了产后出血。见表1。

讨论

随着生理-心理-社会医学模式的转变，不但许多躯体疾病，而且许多症状，尤其是疼痛、焦虑这一临床最常见症状的发生、发展，预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识［2］，观察显示，产程中疼痛及焦虑、恐惧有明确的心理因素及社会文化因素。因此对其采取心理干预是恰当的、可行的。

进行心理干预最重要的是要有与产妇密切的人际关系才能取得成功。感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键，使产妇以合理的认知代替不合理的认知，从而达到解除心理障碍，改变对疼痛的认知评价成分目的。

导乐陪伴分娩对产妇提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励产妇树立自然分娩的信心，可减少产妇紧张情绪，从而可以减少产时、产后并发症的发生，减少手术产生的机会，对产妇身体恢复也有积极意义。另外，导乐陪伴分娩由于丈夫、导乐者、医务人员各方参与，使孕妇不仅感受到丈夫给她的支持和爱意，而且感受到来自社会的关心和至爱，让她们今后在提到分娩过程时永远是温暖、幸福的回忆。

相关资料研究表明，导乐在产程中能起到肯定显效的作用。通过干预不但使焦虑、恐惧发生率显著降低，程度减轻，还能得到产妇的主动配合，是剖宫产和产后出血显著降低，正常分娩显著增加。采用心理干预方法促进产程缩短及减少产后出血。具有确定的社会心理学、生理心理学、临床心理学理论基础，临床中证实效果确切，导乐心理干预过程可操作性强、容易实施、见效快、提高了导乐的主动性和专业水平，尤其明显提高了助产士的综合素质，密切了护患关系，有效的提高了护理质量。

参考文献

1 苟文丽,吴连方.分娩学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:40-41.

2 王萍,刘小平,等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局的研究［A］.第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集［C］,2006.

VIP产房导乐分娩的护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6至12月永康市第一人民医院收入产妇450例, 年龄22～37岁、孕周37～40周, 均为初产妇头位无产科并发症及合并症, 无头盆不称, 胎儿情况正常。随机分为观察组 (228例) 与对照组 (222例) , 观察组采用VIP导乐分娩。对照组未选择VIP导乐分娩。两组产妇既往均无精神病史, 年龄、孕周身高、体质量、胎儿情况等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇临产后进VIP产房待产, 由产妇选择一位家属 (95%选择了丈夫) 更换产房专用鞋及隔离衣进待产室陪伴孕妇。陪伴分娩前, 家属须签订一份陪伴分娩协议, 每套VIP产房, 均设有待产室和分娩室, 待产室设待产床一张、沙发一套、茶几一张、电视机一台, 墙上挂有可爱的宝宝画像, 分娩室设有产床、新生儿辐射抢救台及接生用的器械物品等, 由一名导乐士全程监护产程。产妇宫口开全或近开全后, 送入产房分娩室, 此时家属还须配戴帽子口罩, 且规定家属只能站在产妇头侧, 分娩结束观察2h送产妇回病房后, 用动态消毒机消毒温馨产房及待产室各1h。对照组的产妇临产后进普通待产室待产。普通待产室设待产床两张, 经常会同时有两个产妇同在一间待产室。家属在产房外等候。

2 结果

观察组自然分娩率76.23%, 破宫产率14.04%, 对照组自然分娩36.94%, 破宫产率29.28%, 两组比较差异有显著性 (P<0.01) ;观察组总产程8h, 出血量148mL, 对照组总产程10h, 出血量200mL, 两组比较差异有显著性 (P<0.01) , 见表1、2。

注:与对照组比P<0.01

注:与对照组比P<0.01

3 讨论

VIP是Very Important Person的缩写, 直译就是“非常重要的人”、“重要人物, 大人物”, 我们通称译为贵宾、贵宾卡或高级会员。这里我们把产妇当作贵宾 (VIP) 。导乐分娩是一种陪伴性分娩, 产妇可以得到精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的帮助。由助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察及护理, 宫缩时指导产妇有效地呼吸和放松, 随时倾听患者的感受, 并进行启发性引导, 利用触摸技巧增加待产妇的舒适感和安全感, 宫缩间歇指导产妇放松休息[1]。护理的目的是让患者始终有一种舒适的感觉。产妇分娩过程中98%有恐惧感, 82%对住院有心理负担和希望改善病房情况, 100%期望有人陪伴。焦虑紧张恐惧引起血中儿茶酚胺和肾上腺皮质激素增高, 致使耗氧量增加、心脏负荷增加、子宫血管收缩、宫缩抑制, 最终可致产程延长、酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果[2]。因此, 围生医学的护理人员, 要从分娩、产后护理扩展到整个围生期, 注重孕产妇生理、心理保健, 把满足孕产妇及家庭的需要作为自己的服务理念和行为准则。把“以孕产妇为中心, 以家庭为主体, 确保母婴安全, 建立温馨家园”作为服务的宗旨[3]。永康市第一人民医院的每个病房均有一本宾馆式的服务指南, 以开展个性化服务, 当产妇进人产程时, 提供专职的助产士与家属共同参与全程的陪护, 给予心理的支持, 多利用鼓励方法让孕产妇对自然分娩充满信心, 介绍本院的行进设备和技术力量, 介绍科学接生的优越性和安全性, 对于他们提出的疑问, 要认真给予回答, 给予必要的鼓励, 给予心理上的支持和安慰, 由于孕产妇对医务人员的信任感增加, 使产妇真正享受到以人为本的人性化服务, 变恐惧为安全感, 调动了产妇的主观能动性, 使产力良好、产程顺利、产程缩短, 提高了产科质量。减少产后出血和感染的发生率[4]。

积极倡导丈夫或家人的参与, 在产妇疼痛不安时给予爱抚和安慰, 缓解其紧张恐惧心理, 其作用是它人所不能代替, 在分娩过程中让丈夫亲身体会及参与漫长的分娩过程是十分必要的, 丈夫通过陪伴分娩亲身体验了妻子分娩时的痛苦, 利于增进夫妻感情。

产后积极宣传母乳喂养的好处, 让婴儿早吸吮和皮肤早接触, 能更快更早的产生泌乳反射, 提高母乳喂养成功率, 而母乳喂养又可增加婴儿的抵抗力, 利于产妇的身材恢复。

我们的体会是VIP导乐式分娩采用“以孕产妇为中心, 以家族为主体”的人性化服务, 时时处处营造家族气氛, 让家属及孕产妇以积极的心态参与围生期保健, 体现了现代护理观, 顺应了医学模式转变的需要, 满足了孕产妇高层次需求, 从而形成现代护理管理独特的风格。大幅度提高了产科质量, 降低了剖宫产率、新生儿窒息及产后出血和感染率。

摘要：目的探讨VIP导乐分娩对分娩方式和分娩结的局影响与护理体会。方法随机分为观察组与对照组, 观察组采用VIP导乐分娩。对照组未选择VIP导乐分娩。结果观察组自然分娩率76.23%, 破宫产率14.04, 对照组自然分娩36.94%, 破宫产率29.28%, 两组比较差异有显著性 (P<0.01) ;观察组总产程8h, 出血量148mL, 对照组总产程10h, 出血量200mL, 两组比较差异有显著性 (P<0.01) 。结论VIP导乐分娩护理有利于孕产妇围分娩期的身心健康。

关键词：VIP,导乐分娩,护理

参考文献

[1]刘宁宁.导乐分娩配合笑气吸入分娩镇痛300例效果观察[J].中国现代医, 2008, 46 (31) :96-97.

[2]赵有业, 关俊, 谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心态调整[J].中国妇幼保健, 1990, 5 (1) :30-31.

[3]邓连秀, 史庆文, 陈爱慧.全程导乐陪伴分娩的临床效果[J].实用临床医学, 2008, 9 (8) :80-81.

导乐分娩的体会 篇6

关键词：初产妇,导乐球,自由体位,自然分娩

仰卧位是分娩时常用的体位,这种体位便于产程观察,但容易造成产妇不适,产程延长,尤其是初产妇[1]。有临床研究报道指出,应用自由体位,并辅助以导乐球进行分娩,可使分娩更加顺利,减少因难产而选择剖宫产的概率[2]。本次研究为了探讨初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果,特于2014年1月-2016年3月在笔者所在医院选取1500例初产妇进行研究,现将研究数据整理分析完毕,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月-2016年3月在笔者所在医院选取1500例初产妇作为此次研究的对象,所有产妇均为足月分娩,B超显示其宫内均为单胎,排除具有高危因素的产妇。此次研究经产妇及其家属知情同意,且经医院伦理委员会审批通过。采取电脑随机分组的方法将1500例初产妇分为两组,对照组500例,观察组1000例。对照组年龄18~43岁,平均(25.67±6.92)岁;观察组年龄19~45岁,平均(26.71±6.93)岁。两组产妇年龄、生产经验比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取传统的仰卧位或半卧位分娩,由导乐助产护士一对一陪伴分娩。

1.2.2 观察组

给予导乐球,并配合自由体位进行助产,由导乐助产护士一对一陪伴分娩,具体措施如下:(1)在产妇的子宫出现规律宫缩开始前,为产妇讲解需要注意的事项,帮助产妇摆放舒适的体位,及时调整变换体位,并指导产妇进行有技巧的呼吸。(2)宫缩规律后,助产护士指导产妇骑坐于导乐球上,进行上下起伏或左右摇摆动作。(3)当子宫口直径达到3 cm时,使用导乐球,产妇采取自由体位,采取坐位时,应在导乐球上左右晃动以及上下弹坐;采取跪姿时,应将垫子置于地面,产妇跪在垫子上,双手抱住导乐球,身体向前倾斜,将头部靠于导乐球上;采取直立位时,产妇将导乐球放置于床上,产妇站在床边,双手抱住导乐球,身体向前倾斜,将头部靠于导乐球上;采取蹲位时,产妇应蹲在墙边,导乐球靠着墙壁,导乐球上部与产妇肩胛骨处于水平位置;在此过程中,配合产妇体位的变换,对产妇进行按摩,力度适中,以促使产妇宫口扩张,直至子宫口完全扩张。(4)宫口完全扩张后,产妇根据舒适度在产床上采取自由体位,采取卧位时,产妇下肢应采取截石位;采取坐位时,抬高床头,产妇背靠床头,坐于产床中段位置,双手抓住床头支架,双脚放置于床下方的接生台上;采取侧卧位时,根据B超采取与胎背相反的位置侧卧,背部尽量靠近床沿,腹前壁尽量帖在产床上,下肢靠近产床的一边伸直,另一边屈膝。指导产妇正确用力,助产士不便过早铺台上产台,待会阴体稍膨隆,让产妇仰卧于产床两腿屈曲,消毒、接生。如产妇无法用力或出现乏力情况,可帮助产妇采取双侧膝关节屈曲外展位。胎儿娩出后,采取平卧位。

1.3 观察指标

分娩结束后,两组产妇就其自然分娩率、产程时间、产后出血情况进行比较,并对两组新生儿进行Apgar评分评估。(1)产后出血:分娩完成后的24 h内,产妇的出血量达到500 ml[3]。(2)新生儿Apgar评分共有5个项目,总分为10分,得分越高,表示新生儿的机体健康状况越良好,得分达到7分,表示新生儿的机体健康状况基本正常,低于4分,代表新生儿身体健康方面存在缺陷,待新生儿娩出后1 min、5 min对其进行Apgar评分评估[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率对比

对照组中共有476例产妇经阴道自然分娩,其阴道自然分娩率为95.2%;观察组中共有979例产妇经阴道自然分娩,其阴道自然分娩率为97.9%,两组自然分娩率比较,差异有统计学意义(字2=12.922,P=0.000)。

2.2 两组产妇产程时间对比

观察组的总产程时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组产妇产后出血率对比

对照组中共有25例产妇在分娩后发生产后出血,其产后出血率为5.0%;观察组中,共有21例产妇在分娩后发生产后出血,其产后出血率为2.1%,两组产后出血率比较,差异有统计学意义(字2=9.431,P=0.002)。

2.4 两组新生儿的Apgar评分对比

观察组的新生儿1 min Apgar评分以及5 min Apgar评分,与对照组相比,均更具有优势,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

近年来,我国的经济发展速度突飞猛进,生活水平也相应得到提高,物质生活满足的情况下,人们对医疗服务的关注也越来越多,对医疗服务提出了更高的要求,产科作为医院的重要科室,其服务人群主要为孕产妇,孕产妇处于较为特殊的人生阶段,初产妇由于对分娩和妊娠的认知较为欠缺,加上其骨盆较为狭窄,在分娩过程中,往往会出现剧烈的疼痛,对分娩结局较为不利[5]。分娩结局不仅关系到产妇的产后恢复情况,还关系到新生儿的健康状态。临床上不提倡剖宫产,普遍认为自然分娩有利于改善产妇的妊娠结局和新生儿的围产结局,但近年来的数据显示剖宫产手术的概率逐渐增高,自然分娩的概率逐渐降低[6]。为了提高自然分娩率、确保妊娠结局有利,临床上应在分娩过程中进行积极的干预。

目前,我国大多数产妇分娩时采取的体位为仰卧位或半卧位,这种体位有利于阴道检查、胎位检查,便于分娩过程中的产程观察,但由于这种体位不具有灵活性,对骨盆的可塑性进行了限制,导致胎儿从子宫向下娩出时受到的阻力较大,产妇往往会感受到强烈的不适感和疼痛感,不利于阴道自然分娩,严重时可能会出现难产,尤其是不具有生产经验且骨盆狭窄的初产妇,其分娩过程中的疼痛较为剧烈[7]。有关临床研究报道指出,合理的分娩体位有利于缩短产程时间,使胎儿顺利娩出,促使自然分娩率的提高。还有研究报道指出,在分娩过程中,给予产妇导乐球进行辅助分娩,通过导乐球,产妇可进行适当的活动,并对体位进行变换,有利于转移产妇的注意力,同时,导乐球活动还可有效刺激盆底肌肉收缩和伸展,有利于促进子宫口的打开。

在顾倩等[4]的临床研究中,一组产妇采取分娩球配合自由体位助产,一组采取传统卧位待产,研究结果显示,采取分娩球配合自由体位助产的产妇其第一产程时间明显缩短,妊娠结局明显更优。本次研究为了探讨导乐球配合自由体位对初产妇自然分娩的影响,特选取了1500例在笔者所在医院进行分娩的初产妇进行研究,分别给予导乐助产护士一对一陪伴分娩、导乐助产护士一对一陪伴分娩+导乐球+自由体位,研究结果显示,自然分娩率方面,观察组为97.9%,对照组为95.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总产程时间、新生儿1 min Apgar评分以及5 min Apgar评分,与对照组相比,均更具有优势,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的产后出血率为2.1%,对照组为5.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果与文献[6]的研究结果基本一致,证实了导乐球配合自由体位对阴道自然分娩率具有显著作用,但王长辉[7]的临床研究中,分娩球配合自由体位助产组新生儿Apgar评分与传统卧位待产组新生儿Apgar评分比较,差无统计学意义(P<0.05)异,与本次研究结果存在不一致的情况,可能是由于两个研究项目中选取的研究对象不一致。

综上所述,在初产妇的分娩过程中,给予产妇导乐球,并配合自由体位助产,可促进产妇的自然分娩率得到提高,使分娩更加顺利,减少产后出血的发生,改善新生儿健康状态。

参考文献

[1]胡宝华.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].医学信息,2015,29(33):387-388.

[2]王巧花.分娩球配合导乐陪伴助产对初产妇产程、产痛、分娩结局的影响[J].中外女性健康(下半月),2014,6(10):106-107.

[3]徐爱丽.分娩球配合自主体位助产对初产妇的主观感受和分娩结局影响[J].医学临床研究,2015,32(7):1378-1380.

[4]顾倩,吴娜,庄薇,等.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志,2013,28(10):10-12.

[5]孙晓琴,杨梅,陈志芳,等.自由体位配合分娩球助产模式对初产妇的分娩控制感、焦虑水平及分娩结局的影响探讨[J].医学信息,2015,29(46):37-38.

[6]胡桔青,姜亚平,潘巧丽,等.分娩球配合自由体位在初产妇分娩中的应用[J].健康研究,2015,36(3):346-347.

导乐分娩促进自然分娩的临床研究 篇7

1 资料与方法

1.1 资料:

将2014年11月至2015年10月在我科收住的1530例单胎足月初产孕妇采取自愿的原则分为实验组和对照组, 每组765例。实验组采取导乐分娩模式分娩, 对照组采取健康教育与传统模式分娩。两组孕产妇产前均无明显头盆不称、胎位异常和合并症。所有患者均知情同意参与本研究, 并签署知情同意书。两组产妇的一般资料比较差异均无明显统计学意义, 有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

实验组的孕产妇入院后由专业培训的导乐师将分娩流程及分娩知识传授给孕妇及家属, 了解孕妇的心理状态和需求, 并为她们提供信息, 给予支持。进入临产后, 在潜伏期不断地鼓励、安慰、指导产妇, 增加产妇自然分娩的信心;产程进入活跃期, 宫口开大3 cm后, 导乐师带产妇进入导乐待产室, 全程陪产, 持续给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识, 使孕妇感到舒适、安全, 在这种情况下再配合使用乐蓓尔分娩镇痛仪, 通过电脑量化控制的低频电脉冲刺激人体相应部位, 对产妇进行镇痛治疗, 此方法为非药物镇痛。具体做法是镇痛仪的传导贴共有3组, A组和B组传导贴分别贴于双手桡神经虎口部 (合谷穴) 和腕横纹向心两横指处 (内关穴) , 同手臂同一颜色粘贴。C组取臀裂顶点作水平线, 脊柱为纵轴, 传导贴的边缘在这水平上。电流强度根据宫缩动态调节, 宫缩间歇强度减半, 以手、腰部传导贴处感觉酥麻无痛感为宜。产程进展至宫口开全, 导乐师陪产妇进入产房, 助产士和导乐师在第二产程中一直陪伴产妇身边, 密切观察产程进展, 指导产妇正确向下屏气用力。每次宫缩用力时给产妇体位支持, 根据胎头位置调整体位, 保证安全。每次宫缩间歇时提醒产妇抓紧时间放松休息, 保持体力, 不时帮产妇擦汗、进食少量的糖水和食物, 待胎先露部拨露时协助产妇上产床, 指导舒适体位, 直至胎儿及胎盘娩出后, 分娩镇痛治疗仪治疗参数调至0后撤掉传导贴, 停用镇痛仪。第三产程分娩结束后, 帮助产妇更换会阴垫、干净的衣服, 指导母乳喂养, 产后2 h将其送回病房。

对照组的产妇入院后, 由责任护士对其进行健康宣教, 不采取任何分娩措施, 实施传统模式待产分娩。

1.3 观察指标:

比较两组产妇产程时间、自然分娩、剖宫产率、产后出血等方面的情况。

1.4 统计学方法:

采用SPSS12.0进行分析, 计数资料采用采用百分比, 采用t检验;计量资料采用均值±标准差表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较:

经比较, 与对照组相比, 实验组的第一产程及第二产程时间均明显缩短, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇的第三产程组间比较无差异 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组产妇产时产后出血、新生儿情况的比较:

实验组和对照组新生儿窒息率分别为1.04%、5.23%, 实验组产后出血率和新生儿窒息率较对照组明显下降, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组产妇自然分娩率和剖宫产率的比较:

实验组的产妇自然分娩率为90.59%, 对照组为69.41%, 实验组比对照组自然分娩率明显升高, 剖宫产率明显降低, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

已有研究提示, 大约98%的孕妇对自然分娩都有恐惧感, 约82%的孕妇对住院有心理负担, 尤其是对分娩疼痛的恐惧使越来越多的产妇选择剖宫产[2]。另外, 在产妇进行分娩时, 会产生恐惧、紧张等不良情绪, 是产妇出现心率加快、子宫收缩乏力、产后出血增多、产程延长等影响自然分娩[2,3]。因此, 给予产妇持续的心理、生理和情感的支持和鼓励, 减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键。

导乐分娩是一种全新的分娩模式, 在产妇分娩的全过程中, 导乐师陪伴能给予产妇生理和情感上的支持, 并告知必要的信息和知识, 使其感到舒适、安全, 在这种情况下再配以安全、有效的镇痛手段, 使产妇有一个顺利、美好的分娩经历和结果[4]。产程中导乐师不参加任何医疗和分娩活动。导乐分娩能够解除产妇心理恐惧、紧张等情绪, 进而能够缓解产妇的疼痛感, 使产妇能进食并得到充分的休息, 根据胎头位置随时指导产妇变换体位, 让产妇主动参与分娩全过程。分娩镇痛仪的使用, 使产妇产痛减轻, 缓解了产妇的焦虑, 使其情绪稳定, 保持良好的心理状态, 避免因精神因素导致的滞产, 能够有效缩短产程, 减少胎儿窘迫的发生率, 有利于自然分娩。分娩镇痛仪能有效促使人体自身分泌镇痛物质, 阻断来自宫底和子宫体的中枢神经疼痛信号传导通路, 令痛感信号向水平方向扩散, 使剧烈疼痛迅速下降至轻微疼痛并根据疼痛程度给予持续镇痛, 非药物、无创伤, 因其不抑制运动神经, 避免了对腹肌、肛提肌的抑制, 使产妇产力充足, 能正确屏气用力, 全力配合分娩, 使整个分娩过程更短、更安全[5]。本研究中实验组采用导乐分娩模式, 与对照组相比, 产程缩短, 产后出血减少, 新生儿窒息率低, 自然分娩率明显提高。

综上所述, 导乐分娩是一种全新的分娩模式, 易实施并有效, 能够降低剖宫产率, 促进自然分娩, 值得产科推广应用。

参考文献

[1]邵长好.传统分娩与水中分娩对产妇及新生儿影响的临床研究[J].陕西医学杂志, 2014, 43 (12) :1624-1625.

[2]任晓娅, 刘艳云, 田亚菊, 等.导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用[J].海南医学, 2015, 26 (6) :825-827.

[3]李虹, 于春泓, 吕欣, 等.产前教育产时干预促进自然分娩率的临床研究[J].临床医药文献电子杂志, 2014, 1 (7) :1081-1081.

[4]杨欢秀, 欧阳友云, 章帼瑛.分娩球配合背景音乐导乐分娩对自然分娩的临床观察[J].中医临床研究, 2012, 4 (8) :107-108.

导乐分娩的临床研究 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月—12月来我院分娩产妇200例, 其中初产妇136例, 经产妇64例;年龄21岁~25岁96例, 26岁~32岁104例;孕周37周~42周;均无严重产科与内科并发症。将200例产妇按入院先后随机分为观察组和对照组各100例, 2组产妇一般资料无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

观察组采用Doula式分娩, 由有生产经历、有助产经验的助产士参加, 在临产至生产结束的整个过程提供一对一的心理、生理、感情上的协助。对照组则由家属陪伴分娩, 常规产科处理。在生产过程中如果需要可以进行剖宫产。对产妇分娩方式、生产时间、产后出血量等情况进行比较。

1.3 统计学方法

计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇最终所采用的分娩方式比较

见表1。

2.2 2组总产程时间比较

由于剖宫产分娩的产程计算受手术指征、术者操作的熟练程度等影响, 故在比较2组产程时间时剔除剖宫产分娩者。Doula式分娩第一产程时间短于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) , 总产程时间的比较更显示出Doula式分娩的优点 (P<0.01) 。见表2。

2.3 2组新生儿Apgar评分比较

Doula式分娩产后出血明显少于对照组, Doula式分娩组新生儿窒息率明显低于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和产妇精神因素。顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调, 否则可导致难产, 使产妇和胎儿发生不应有的损伤。过去比较重视产力、产道和胎儿之间的关系, 近年来对精神、心理因素在分娩过程中作用的重视是产科学的一个进步[1]。

分娩是一个正常的生理过程, 在整个分娩过程中产妇保持良好的精神心理状态, 对顺利完成分娩十分重要。产妇的精神心理状态可以明显影响产力, 并进而影响产程进展。一般来说, 产妇对分娩的安全性有顾虑, 并对医护人员有很大的依赖性。

调查显示98%的产妇对分娩有恐惧感, 82%对分娩有心理负担, 100%希望有家人陪伴, 有家人陪的产妇其第一、第二产程较没有家人陪伴者短, 手术产也较少。因此认为心理应激可导致应激激素增加, 在生产过程中遇到的疼痛、恐惧、急促等均可作为应激源引起下丘脑及垂体释放促肾上腺皮质激素, 作用于肾上腺而产生肾上腺皮质激素, 激素进入全身血液循环导致短时间内出现应激状态, 糖原转化为葡萄糖, 血压及心率增高, 脑血流量增加等。焦虑可以使人体的交感神经系统兴奋, 表现为增加了心率、加强了心搏力度, 子宫不断收缩促进生产过程而带来的不安和焦虑, 造成恶性循环使产妇的体力消耗过度, 产妇感到了濒死感而要求改变生产方式。生产过程是一个自然的的生理过程, “没有痛苦就没有新生”形象地说明了生产过程具有一定的痛苦, 如何减轻在生产过程中的痛苦正是“导乐分娩”所要达到的目的。“导乐分娩”可使产妇在整个生产过程中始终保持头脑清醒, 自由运动;导乐作用产生强有力的镇痛效果, 可使宫缩更协调, 体力消耗降低, 产位有效保持, 产程得到缩短;产妇的恐惧、焦虑、抑郁等精神状态得到有效抑制;还可以减少剖宫产率。从我们的临产资料可以看出, 实施“导乐”分娩, 可以使产妇顺利完成分娩, 由于有“导乐”的陪伴, 产妇感到舒适温馨, 使疼痛感明显降低, 产力增强, 产妇减少体力的消耗, 帮助产妇安全地度过分娩期[2]。

目前, 我国的导乐队伍处于初级阶段, 尤其是基层医院导乐分娩的开展几乎是空白, 就本文观察的100例, 亦为初级阶段。导乐分娩能够提高产科质量, 降低孕产妇和围生儿的病死率和发病率。导乐分娩过程中助产的理念是以产妇为中心, 支持与保护自然分娩, 让产妇采取舒适的自由体位生产。

根据我国国情, 当前的出生人口呈下降趋势, 助产士相对过剩, 助产士经验丰富, 在爱心的感照下, 由助产士提供导乐更符合我国国情, 更安全、更实际。提高产科质量, 降低孕产妇和围生儿的病死率和发病率, 提倡“爱母分娩”回归自然。

参考文献

[1]王玉红, 师俊娥.浅谈导乐分娩[J].基层医学论坛, 2010, 15 (9) :873.

导乐陪伴分娩的临床观察 篇9

导乐陪伴分娩, 就是由一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后给产妇持续心理、生理和情感上的支持与鼓励, 陪伴整个分娩过程[2], 使产妇以最佳的身心状态顺利完成分娩。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年7月—2009年12月我院收治初产妇220例, 孕周38周～41周, 临产前无剖宫产指征, 无妊娠合并症及并发症, 骨产道、软产道在正常范围, 估计胎儿体重可以经阴道分娩, 无明显头盆不称。

1.2 方法

入院时由助产士及责任护士对其进行入院宣教和常规检查, 选派或指定导乐助产士。导乐助产士是由有生育经验的经过导乐培训的助产士担任, 自规律宫缩至分娩结束, 实行“一对一”全程陪护。导乐陪伴者为孕妇讲解分娩是一个生理过程, 阴道分娩的好处, 讲解产程中产力、产道及胎儿相互适应的关系, 尤其需要帮助产妇克服恐惧、焦虑等不良情绪, 树立自然分娩的信心。

导乐陪伴者在产程中为孕妇提供有效的方法和建议, 解释每一个阶段的情况, 指导产妇应用一些助产技术和方法, 教会产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术, 采用不同方式缓解疼痛。让产妇确信导乐者时刻陪伴在她们身边, 确信在她们的分娩过程中能得到及时最好的帮助与支持, 让产妇减轻其孤独感、恐惧感。播放轻柔舒缓的音乐, 使产妇消除阵痛的疲劳, 陶醉在将为人母的喜悦中。导乐陪伴者在产后协助新生儿早吸吮、早接触, 做好卫生宣教和母乳喂养指导, 及时按摩子宫底预防产后出血, 做好各项病历记录。

2 结果

220例产妇, 有208例在6 h内经阴道自然分娩, 有8例因持续性枕后位、枕横位剖宫产结束分娩, 有3例因胎头下降停滞行剖宫产, 有1例因胎儿窘迫行剖宫产。220例产妇均无新生儿窒息, 无产后出血, 剖宫产率仅为5.45%.

3 讨论

决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素, 若各因素均正常并能相互适应, 胎儿能顺利经阴道自然分娩为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出, 而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。近年来, 精神心理因素在分娩中的作用越来越受到人们的重视, 有资料表明, 约有90%以上的产妇对分娩有恐惧感[3]。相当数量的初产妇从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说, 害怕和恐惧分娩过程时的一切, 怕自己不能坚持, 怕疼痛, 怕发生难产, 怕胎儿畸形等, 致使临产后情绪紧张, 常处于焦虑不安、恐惧的精神心理状态。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化, 如脉率加快, 呼吸急促, 肺内气体交换不足, 致使子宫缺氧收缩乏力, 宫口扩张缓慢, 胎先露下降受阻, 产程延长;同时也促使产妇神经内分泌变化, 交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺, 血压升高, 导致胎儿缺血缺氧, 出现胎儿窘迫等[4], 从而使剖宫产率及新生儿窒息率升高。

导乐陪伴分娩是由有经验的助产士对产妇进行科学指导和细致服务, 耐心安慰产妇, 讲解分娩过程, 客观动态观察产程, 给予产妇更多生理上的支持和鼓励, 使产妇在心理和生理上得到安慰和帮助, 在整个分娩过程中, 保持最佳的心理状态, 使心理及精神因素对分娩的影响降到最低。产妇情绪稳定, 增强了分娩的信心, 且助产士对产程及时处理, 从而缩短产程, 降低剖宫产率及新生儿窒息率, 提高阴道分娩率。

子宫收缩乏力是产后出血的主要原因, 产程过长, 过度疲劳和精神紧张是子宫收缩乏力的主要因素。导乐陪伴分娩可消除产妇紧张情绪, 及时观察产程, 督促产妇适当休息, 以减轻疲劳。宫口开全后, 正确指导产妇用力, 缩短第二产程, 并可避免过度用力使胎儿娩出过快, 造成软产道损伤而致产后出血[5]。

导乐陪伴分娩减少了不必要的医疗干预, 减少了医源性损伤, 降低产时产后并发症发生率, 有助于提高产科质量。

导乐陪伴分娩是一种新的分娩方式, 改变了以往的分娩护理方式, 注重对产妇的心理护理和关怀, 消除产妇对分娩过程的恐惧感和无助感, 增强其对顺利分娩的自信心。不仅减轻产妇分娩时的疼痛感, 而且有助于缩短产程和减少产后出血, 降低新生儿窒息发生率及剖宫产率, 有利于产后恢复和母乳喂养[6]。导乐陪伴分娩实行了以产妇为中心的服务模式, 实现了保健与临床相结合的服务理念, 充分体现了爱母分娩过程中“母亲安全, 儿童优先”的宗旨。推行导乐陪伴分娩, 可以使更多的母亲们经历健康而愉快的分娩历程, 母婴更加安全健康, 真正体现了以人为本的人文主义精神。同时由于手术率的降低, 节约了分娩费用, 减轻产妇负担, 因此, 导乐陪伴分娩是一种非常值得推广的分娩模式。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:52.

[2]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇产科与产科杂志, 1999, 15 (1) :49.

[3]赵有业, 关俊, 谢华.产科心理需求与分娩过程中的心态调整[J].中国妇幼保健, 1995, 5 (1) :30-32.

[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:65.

[5]周吕菊, 陶新陆, 丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民卫生出版社, 2001:37.