分娩方式选择（精选11篇）
分娩方式选择 篇1
一般情况下, 巨大胎儿在生产的过程中都会遇到难产的情况, 此时, 就必须对其进行手术助产。对于巨大胎儿在生产前如果没有及时的诊断出来, 选取适当的分娩方式以及分娩时期, 通常会给母婴带来巨大的伤害, 例如新生儿窒息以及产妇的子宫破裂等情况。通过对我院的86例巨大胎儿进行研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月至2010年7月所接收的1545例分娩孕妇中, 有240例巨大胎儿 (体质量超过了4kg) , 其发生率为15.53%, 并将其作为观察组。选择我院胎儿体质量在2.5～3.5kg之间的产妇240例作为对照组。
1.2 方法
通过回顾性分析, 对上述两组孕妇的分娩方式、孕产次、孕周、体质量、宫高、妊娠并发症以及妊娠合并症等因素之间的差别进行比较。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比应用t检验, 而计量资料的对比应用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的分娩方式
本研究中, 观察组的巨大胎儿在生产的过程中, 其生产方式主要为剖宫产, 该组总的剖宫产率达到了72.18%明显高于对照组的32.08%, 具有统计学意义, P<0.05。见表1。
注:Z代表自然分娩, Y代表阴道助产, P代表选择性剖宫产, J代表急诊破宫产
2.2 两组产妇的妊娠并发症以及妊娠合并症
见表2。
由表2可知, 观察组产妇的羊水过多、合并糖尿病的发生率明显要高于对照组, 具有统计学意义, P<0.05。
2.3 两组产妇的身高、体质量
在观察组中有, 有22例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为25.58%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有43例, 其概率达到了50%。在对照组中, 有11例产妇的身高大于或等于165cm, 其概率为12.79%, 体质量超过70kg (包含70kg) 的有20例, 其概率达到了23.25%。两组产妇的身高体质量具有明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。
2.4 产妇的分娩孕周
观察组的产妇在怀孕后的37～39周分娩的概率达到了45.12%, 在怀孕后40～42周分娩的概率为54.88%, 而对照组的孕周平均为38.2周。
3 讨论
3.1 诊断巨大胎儿的相关因素
近几年来, 我国新增新生儿的体质量在逐年上升[1]。巨大婴儿的出现受到各种各样的因素的影响, 产妇的糖耐量、产妇肥胖以及妊娠糖尿病都有可能导致孕妇怀上巨大胎儿。有大量的研究数据表明, 孕妇的血糖水平偏高就会增加巨大胎儿进行剖宫产的概率, 在对孕妇是否怀有巨大胎儿进行诊断时, 其主要的依据就是孕妇的腹围、宫高、孕周、产次、体质量以及胎儿的股骨长径、双顶径等与之有关的各类因素[2]。
本研究的相关资料表明, 由于产妇超重而产生巨大胎儿的概率达到了59.34%, 且胎儿的体质量基本上与产妇的分娩次数成正比, 产妇出现巨大胎儿的概率也在逐年上升。导致巨大胎儿出现的主要遗传因素就是孕妇的身高, 即孕妇的身高大于或等于165cm。本研究中, 观察组产妇的整体身高明显高于对照组, 妊娠期糖尿病是巨大胎儿的常见并发症之一, 还有研究还表明产妇的耐糖量也会导致巨大胎儿的产生, 在一些血糖控制正常的的产妇中, 仍有20%～30%的巨大婴儿出生。对于患有糖尿病合并妊娠分娩的产妇, 为了防止其胎儿出现宫内死亡的情况, 最好在其怀孕后的37周左右终止妊娠[3,4]。
3.2 巨大胎儿的分娩方式的选择
巨大胎儿在出生时的处理方式是否正确, 这对于母婴的安全以及健康都有着至关重要的影响。就一般情况而言, 产妇分娩方式的选择基本上是以产程的进展、骨盆的大小、骨盆的形状、是否患有糖尿病以及产妇的体质量等情况来决定的[5]。本研究中的巨大胎儿产妇具有产程长、胎儿窘迫以及容易出现难产等特点, 因此, 在对所有孕妇进行初期诊断时, 对于那些可能怀有巨大胎儿的孕妇, 在其生产过程中, 一定要对其生产过程进行全面的监控, 一旦出现胎位异常、胎头下降不理想、减速期延长、胎儿活动异常等情况, 就必须采取一系列的措施对其进行解决, 如有必要, 可以对其采用剖腹产。
参考文献
[1]庄依亮.巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (10) :581-582.
[2]陆林英, 周文湘.巨大胎儿相关因素及分娩方式分析[J].蚌埠医学院学报, 2007, 32 (1) :62-64.
[3]李红, 赵欣, 郭玉娜, 等.150例巨大胎儿产前诊断与分娩结局探讨[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (2) :114-116.
[4]彭惠媛.603例巨大胎儿分娩临床分析[J].海南医学, 2010, 21 (4) :77-78.
[5]史敏尔.巨大胎儿145例分娩方式及结局分析[J].现代实用医学, 2011, 23 (5) :568-569.
分娩方式选择 篇2
可以消除分娩恐惧的分娩方式还可以通过对环境的适应，多多与保健医生进行沟通，在生产孩子之前进行模拟训练等都可以降低分娩时的恐惧感。如果实在是害怕疼痛，可以选择药物阵痛。
1、把对分娩的恐惧转移到别的方面
这是“船到桥头自然直”的想法。分娩本来了就是一个自然的生理过程，是你和宝宝共同做出的第一次努力，为了你们的初次见面而做出的努力!不要把分娩当作一件很严重的事情来考虑，生活中避免和家人谈论分娩这个话题，也不要听过来人讲她们分娩的惊险经历。这样可以暂时转移对恐惧的注意，但不能从根本上消除对分娩的恐惧。
2、不要提早入院
毫无疑问，临产时身在医院，对于准妈妈来说是最安全，最保险的办法。可是，提早入院等待也不一定就好。因为，医疗设置的配备是有限的，如果每个准妈妈都提前入院，医院不可能像家中那样舒适，安静和方便;而且，准妈妈入院后较长时间不临产，会有一种紧迫感，尤其看到其他一些比自己后入院的准妈妈已经分娩，你就会更焦虑，心情也更紧张。另外，产科病房内的每一件事都可能影响准妈妈的情绪，这种影响有时候对顺利分娩并不十分有利。
所以，准妈妈应稳定情绪，保持心绪的平和，安心等待分娩时刻的到来。如果医生没有建议你提前住院的话，就不要要求提前入院等待。
3、做好分娩准备
分娩的准备包括孕晚期的健康检查，心理上的准备和物质上的准备。一切准备的目的都是希望母婴平安，所以，准备的过程也是对准妈妈的安慰。如果准妈妈了解到家人及医生为自己作了大量的工作，并且对意外情况也有所考虑，那么，她的心中就应该有底了。
4、正视分娩的恐惧
你可以与家人反复讨论分娩的事情，将各种可能遇到的问题事先想清楚，同时找出每个问题的解决方法。做好分娩前的物质和心理准备，这样就不会临时手忙脚乱，也会帮助稳定情绪。
5、掌握与分娩有关的知识
人的恐惧大多是由于缺乏科学知识胡思乱想而造成的。有的学者说：“愚笨和不安全产生恐惧，知识和保障却拒绝恐惧。”有的学者进一步指出：“知识完全的时候，所有恐惧将统统消失。”所以，在怀孕期间，建议准妈妈看一些关于分娩的书，了解整个分娩过程后，就会以科学的头脑去取代恐惧的心理。这种方法不但效果好，而且还可增长知识。
剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 篇3
自80年代开始，我国的剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠病例随之增多，面对这些病例，如何选择分娩方式，已成为产科医生面临的一个难题。为此，本文对我院285例剖宫产后再次妊娠分娩的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。
1资料与方法
2005年1月-2009年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。
依据病人的具体情况，制定的试产条件：①本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；②产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；③前次手术指征本次妊娠已不存在；④前次术式为子宫下段剖宫产，且術后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；⑥在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；⑦产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。
2结果
按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，术中发现3例不完全性子宫破裂。
试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。
3讨论
3.1剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。
3.2剖宫产后再次妊娠试产成功的因素剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关［1］。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用［2］。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程［3］。
3.3剖宫产后再次妊娠试产的注意事项①试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。②向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。③严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。④本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。⑤分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。⑥缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。
尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。
参考文献
［1］刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268-270.
［2］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2003：320.
产妇分娩静脉输液方式的选择 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年3月至2012年3月, 在我院分娩静脉输液的产妇300例, 均采用20G一次性静脉套管针 (威海洁瑞医用制品有限公司生产) 。根据穿刺部位和固定方法不同, 将300例分成三组, 每组100例。
1.2 方法
第1组采用常规固定法即输液贴3条固定法;穿刺部位选择手背静脉。第2组在常规方法固定的基础上采用新的固定法, 即在第2条输液贴上 (带有消毒棉的那条) 再固定2条长约15cm的医用胶布;穿刺部位选择手背静脉。第3组完全采用新固定法;穿刺部位选择产妇前臂内侧肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉。
1.3 观察指标
观察三组采用不同固定方法和输液部位后意外事件发生情况, 包括:针头滑脱导致局部水肿、疼痛;用力时静脉压增高导致暂时性输液中断;针头堵塞引起输液失败等情况。
1.4 结果 (见表1)
第1组意外事件发生率最高 (53.0%) , 第2组次之 (44.0%) , 第3组发生率最低 (13.0%) 。
2 体会
分娩方式选择 篇5
[关键词] 高龄产妇；分娩方式选择；合并症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.186 文章编号：1004-7484（2014）-03-1364-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年1月——2012年9月收治的300例高龄孕妇和普通孕妇各150例，其中观察组年龄35-42岁，孕周37-41周，对照组年龄21-34岁，孕周为37-39周。
1.2 方法 分析比较两组孕妇妊娠合并症分娩方式和围产儿情况。
1.3 统计学处理 所有统计检验均采用双侧检测，分组资料采用频率进行描述。计量资料采用均数±标准差进行统计处理。根据资料性质分别选用卡方检验和t检验。
2 结 果
2.1 分娩方式比较 观察组阴道分娩21例，剖宫产129例，剖宫产率对照组阴道分娩97例，剖宫产53例，观察组明显高于对照组（P<0.05）。
2.2 妊娠并发症发生率 观察组45例（妊娠高血压12例，妊娠糖尿病8例，前置胎盘4例，胎膜早破10例，胎盘早剥2例，其他9例），对照组14例（妊娠高血压4例，妊娠糖尿病2例，前置胎盘1例，胎膜早破3例，其他4例）（P<0.05）。
2.3 新生儿出生情况比较 观察组新生儿体重为（3012.05±0.46），对照组新生儿体重为（3136.28±0.47）观察组新生儿Apgar评分（9.0±0.3）分，对照组新生儿Apgar评分（9.1±0.2）分（P﹥0.05）。
3 讨 论
3.1 本资料高龄初产妇剖宫产率达86.0%，明显高于对照组的35.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。许多孕妇因为年龄偏大、珍贵儿高龄初产妇临产分娩时，肌肉力量差，易发生宫缩不好，宫颈的扩张力差，也容易发生宫颈水肿、宫口不易开大的所谓宫颈难产的情况，高龄产妇中剖宫产率显然高于年轻产妇，因此做好并发症的针对治疗非常重要，在此情况下，医生必须进行综合分析，进行详细的产前检查，若无明确剖宫产指征，应认真解释，消除孕妇顾虑，鼓励经阴道分娩。临产后密切观察产程进展及胎心变化，出现异常寻找原因，积极处理，适当放宽剖宫产指征，保证母婴安全。高龄初产妇不是剖宫产的绝对指征，提高剖宫产率不一定能使围产儿死亡率降低应根据具体情况决定分娩方式。
3.2 妊娠高血压疾病 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，对于高危人群的预防措施是：①适当的锻炼；②合理饮食；③补钙；④阿司匹林抗凝治疗。
3.3 妊娠糖尿病 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病。是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。通常发生于妊娠中晚期，大多数患者糖代谢常常在产后能够恢复正常，但发生2型糖尿病的机会大大增加，是围生期常见的并发症，妊娠期糖尿病通常具有餐后高血糖明顯、空腹血糖偏低、易出现肾性糖尿等特点，对孕妇危害极大，患者出现高血压、先兆子痫和剖宫产的概率大大增加，患者的新生儿巨大儿的危险性也明显增加。故妊娠糖尿病的治疗极其重要。年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，年龄大于35岁发生妊娠期糖尿病的发生率高于35岁以下的年龄组。
3.4 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。可能与子宫内膜的病变、胎盘面积过大、孕卵发育的迟缓等因素有关。应采取止血、纠正贫血、预防感染等措施，可采用期待疗法绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等方法。
参考文献
分娩方式选择 篇6
资料与方法
2014年2-10月收治妊娠满32周孕妇80例, 符合下列入选标准:初产妇, 年龄22~32岁, 骨盆测量、胎位检查均正常, 无明显的合并症和并发症及其他高危因素, 有一定的理解和接受能力, 并有时间参加产前宣教。
方法:入选的研究对象按随机分配原则分两组, 对照组40例予以常规围生期健康教育;研究组40例除常规围生期健康教育外, 采用文字宣传、孕妇学校、个体指导、示范式教育等方式让孕妇对自己的各方面条件进行评估, 详细分析无痛自然分娩与剖宫产的优缺点和各自的适应证、禁忌证, 分娩镇痛的时机;了解分娩先兆、正常分娩过程及分娩过程中如何与医生进行默契的配合, 做好分娩前的各项准备, 同时也包括心理准备。并鼓励孕妇家属陪伴, 一同接受宣教, 每位孕妇至少接受2次宣教。随访至最终实际的分娩方式。 (1) 无痛分娩的利弊:胎儿经阴道分娩是一种生理现象, 有利于胎儿肺活动和出生后呼吸的建立, 减少产妇感染和大出血的几率, 产后恢复快, 远期并发症少, 但分娩时的剧痛可以导致体内一系列神经内分泌反应, 对产妇及胎儿产生相应影响, 因此良好的分娩镇痛很有意义。硬膜外镇痛分娩对产妇和胎儿的不良作用小;药物起效快;不影响宫缩和产妇运动;产妇全程保持清醒状态, 能配合分娩。缺点:可引起麻醉意外。 (2) 剖宫产的利弊:剖宫产是胎儿不能从阴道正常分娩或孕妇出现各种高危因素危及产妇和胎儿生命时采取的一种抢救措施。缺点:胎儿胸廓未经产道挤压, 呼吸道内黏液不能排出, 娩出后易引起吸入性肺炎、新生儿肺透明膜疾病等;手术中、手术后可能出现各种意外和风险, 如各种原因引起的心跳呼吸骤停, 宫缩无力引起难以控制的大出血导致休克甚至危及生命, 亦可能需子宫切除, 术中发生羊水栓塞、DIC, 局部或全身感染, 腹部切口感染、裂开, 肠粘连、肠梗阻, 腹部切口疼痛, 不能进食等影响早哺乳。
结果
两组研究对象的一般特征比较:两组研究对象的年龄、产次、新生儿出生体重类似, 具有可比性。宣教前后分娩方式意向比较, 宣教前后自然分娩意向明显增加, 由60%增至80%;剖宫产分娩意向明显减少, 由35%减至15%, 5%分娩意向不清。最终研究组40例有1例因相对性头盆不称、1例因羊水过少行剖宫产, 30例行硬膜外镇痛分娩, 8例未镇痛自然分娩。对照组40例有3例因社会因素行剖宫产, 2例因胎儿宫内窘迫或第一产程活跃期停滞行剖宫产, 15例行硬膜外镇痛分娩, 20例未镇痛自然分娩。
讨论
“生物-心理-社会”的医学模式使健康概念发生了变更, 人们不仅希望自己健康长寿, 还希望生活质量有更大的提高。作为一名女性, 结婚、生子是一生中最重要的经历, 这一阶段是非常幸福但又充满危险的时期, 她需要来自家庭、社会的帮助和支持。制定个性化、人性化的宣教方式, 合理安排、正确引导、利用各种资源做好产前宣教, 对消除孕妇对分娩的恐惧、焦虑情绪, 提高产妇对自然分娩的信心, 降低剖宫产率具有重要意义[2]。
产前宣教中追加无痛分娩的优缺点和如何配合医护人员进行分娩的全过程, 以及剖宫产对母婴可能造成的近期和远期并发症, 为何要提倡自然分娩, 控制剖宫产率, 对孕产妇分娩方式的选择和最终剖宫产率有很大的影响。现今社会独生子女多且比较娇贵, 害怕疼痛;生活水平提高, 对生活质量的要求也提高了, 人口又老龄化, 老年人对有个可爱健康的孙子、孙女非常渴望, 但他们对妊娠和分娩的认识不足, 缺乏相关的知识, 产生不良的焦虑、恐惧心理, 至使剖宫产指征中社会因素偏多, 剖宫产率居高不下。产前宣教中追加无痛分娩的优缺点和如何配合医护人员进行分娩的全过程, 以及剖宫产对母婴可能造成的近期和远期并发症, 使孕妇和家属对无痛分娩和剖宫产有了正确的认识, 可以明显减少因认知不足而产生对分娩的各种不良情绪, 使孕产妇能根据自身的条件正确选择分娩方式, 最终社会因素导致的剖宫产明显减少, 很好地控制了剖宫产率, 提高自然分娩率。
在产前宣教过程中积极开展文字宣传、孕妇学校、个体指导、示范式教育等多种形式的健康教育, 并动员孕妇家属陪同一起参与, 对部分孕妇或家属分娩知识严重不足的多次进行产前宣教, 提供优质、满意的服务, 能使孕妇剖宫产率降低。
摘要：目的:探讨产前宣教无痛分娩对孕产妇分娩方式选择的影响。方法:收治妊娠满32周孕妇80例, 随机分为对照组和研究组, 各40例。对照组给予常规围生期健康教育, 研究组在对照组的基础上给予无痛分娩与剖宫产的相关知识的宣教。随访至最终实际的分娩方式。结果:宣教后研究组无痛分娩的意向多于对照组, 剖宫产意向少于对照组, 最终因社会因素剖宫产明显减少。结论:产前宣教中追加无痛分娩、剖宫产优缺点和正常分娩全过程, 指导孕产妇正确选择分娩方式, 降低剖宫产率。
关键词：产前宣教,无痛分娩,分娩方式
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.
分娩方式选择 篇7
关键词：分娩方式,瘢痕子宫,再次妊娠
随着医学事业的不断发展以及各类社会因素的影响, 首次妊娠过程中的剖宫产指征被放宽, 瘢痕子宫再次妊娠患者的比例也呈现出逐年上升的趋势[1]。目前, 对于瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式选择已经成为了妇产科在开展日常工作时, 所面临的主要问题之一[2]。本研究将对辽宁省盖州市中心医院120例瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩资料进行回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇产科2011年3月~2013年3月所收治的120例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象, 本研究患者的年龄为24~49岁, 平均年龄为32岁。在本研究的所有患者中, 有18例患者存在产科指征、61例患者为瘢痕子宫, 所有患者均不存在子宫破裂的情况。其中有40例患者经阴道分娩将其作为观察组, 80例患者行二次剖宫产手术将其作为对照组。两组患者的年龄、孕周等一般资料存在一定的差异, 具有可比性, 但不具备统计学意义, P>0.05。
1.2 方法
对本研究所有剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩结局、分娩方式以及分娩后母婴并发症发生率进行分析。在对患者行再次剖宫产前, 对患者的子宫切口愈合情况、子宫切口位置、剖宫产的方式等情况进行观察。
1.3 阴道试产的条件
①再次妊娠与上次剖宫产之间必须间隔2年以上。②患者愿意进行阴道试产。③上次剖宫产的切口位置位于子宫下段, 且为横切口, 经B超检查, 确定患者的子宫下段延续性较好, 且不存在任何缺陷。④患者没有出现新的剖宫产指征。⑤骨盆内外径的测量值处于正常范围内, 胎儿的预计体重≤3.5 kg。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比用χ2检验, 而计量资料的对比用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫切口愈合与子宫切口位置之间的关系
在本研究的所有患者中, 有80例患者为二次剖宫产手术患者, 所有患者的上次剖宫产的切口位置位于子宫下段, 且为横切口, 其中有25例患者存在切口愈合不良的情况, 其切口愈合不良率为31.25%。52例患者的切口位置正常, 即切口位于膀胱返折腹膜下1.0~1.5 cm处, 此类患者占到了行二次剖宫产手术的65%。对照组患者中, 切口位置正常的患者与切口位置异常患者的切口愈合情况存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。其具体情况如表1所示。
[n (%) ]
2.2 术后出血量以及感染率
两组患者的分娩出血量以及分娩后的感染率存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
在对足月妊娠患者进行临床处理时, 其治疗原则就是确保母婴的安全[3]。随着瘢痕子宫再妊娠患者的比例逐年升高, 对于此类患者的分娩方式应怎样进行选择已经成为了医学界倍受争议的话题之一[4]。瘢痕子宫再次妊娠患病者行二次剖宫产术有可能加重患者的腹腔粘连情况, 并导致患者出现慢性下腹痛的情况, 甚至引发肠梗阻以及肠粘连的情况出现。
本研究的结果显示, 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者在分娩过程中, 二次剖宫产患者与应道分娩患者在分娩出血量以及分娩后的感染率存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。二次剖宫产组患者中, 切口位置正常的患者与切口位置异常患者的切口愈合情况存在明显差异, 具有统计学意义, P<0.05。由此可见, 瘢痕子宫再次妊娠患者仍可以采用阴道分娩的方式来终止妊娠, 且与二次剖宫产术相比, 其利大于弊。本研究结果提示, 在对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式进行选择时, 一定要对患者的子宫切口愈合情况、子宫切口位置、剖宫产的方式等情况进行全面评估, 对于达到阴道分娩患者尽量采用阴道分娩的方式来对其进行处理。
综上所述, 在对瘢痕子宫再次妊娠患者进行临床分娩处理时, 不能将剖宫产史作为其二次剖宫产的临床指征。在对此类患者进行临床处理时, 一定要对患者上次手术的手术方式、手术指征、手术时间、术后以及术中的相关情况进行全面分析, 并结合B超检查的结果以及患者此次妊娠的经过等资料, 对其进行全面分析以后, 方可对其再次分娩的方式进行确定, 对于达到试产条件的患者, 最好在严格的监控下对其行阴道试产。
参考文献
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨.实用妇产科杂志.2013 (3) :234-236.
[2]胡晓蓉.78例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析.中国医药指南, 2012 (29) :513-515.
[3]吴文珍, 陈武.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究.贵阳中医学院学报, 2013, 34 (1) :138-139.
对分娩方式选择现状及利弊的分析 篇8
1 剖宫产率升高的因素
1.1 产妇和家属要求剖宫产
产妇无任何手术指征, 但拒绝阴道试产, 入院后坚决要求行剖宫产, 主要是由于缺乏对自然分娩与剖宫产的科学认识, 自然分娩是人类的本能, 而剖宫产是一种病理现象。 (1) 误认为阴道分娩使胎儿头部受压, 影响新生儿智力; (2) 担心阴道分娩会使产道松弛, 影响日后的性生活和谐; (3) 受迷信思想的影响, 选择“黄道吉日”、“吉利数字”作为分娩日要求剖宫产; (4) 年轻产妇不愿忍受长时间分娩的疼痛, 惧怕临产痛, 分娩为一特殊的生理过程, 产妇往往有一种不安的期待体验, 尤其初产妇对自然分娩缺乏信心, 担心难以承受自然分娩的痛苦。家属不愿焦虑等待, 拒绝试产, 直接剖宫产; (5) 优生优育的愿望, 产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围生期缺氧及产伤的风险, 直接选择剖宫产。
1.2 产前教育和围生期保健不足
产前孕检时有些孕妇就准备剖宫产, 由于经济的发展、人民生活水平的提高, 孕妇及家属对加强营养都非常关注, 孕妇摄入营养过多, 活动过少, 是导致巨大儿的主要原因[1], 造成自然分娩困难, 增加剖宫产率。
1.3 不能严格掌握剖宫产指征
临床医师只根据某项检查结果就草率决定剖宫产, 年轻一代产科医师由于处理难产经验不足, 即阴道助产能力下降也是剖宫产率升高的原因。近年来, 中青年医师的剖宫产技术越来越熟练, 亲自观察产程的机会减少, 结果造成发现与处理难产的经验积累不足, 随之而来的是阴道助产的机会减少, 剖宫产率逐年增高。
1.4 医务人员图省事
自然分娩有一定的过程, 产程长, 剖宫产只需30 min~60 min, 部分医师为避免医疗纠纷, 把剖宫产作为一种安全选择, 尽量满足产妇和家属要求, 从而提高了剖宫产率。
1.5 合理剖宫产的指征增加
由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展, 过去认为剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病逐渐改用剖宫产来结束分娩, 这确实降低了孕产妇和围生儿病死率。
1.6 高龄初产妇的增加
“试管婴儿”等“珍贵儿”增多, 剖宫产率也增高, 其实35岁以上产妇多数可经阴道平安分娩。
2 剖宫产的危险性
2.1 血栓栓塞孕产妇死亡
引起其死亡的一个重要原因是麻醉意外深静脉的血栓引起肺部栓塞, 导致肺栓塞的危险性大于阴道分娩者, 所以对剖宫产有血栓栓塞史、肥胖等应警惕肺部栓塞等并发症发生。
2.2 感染、出血
与阴道分娩相比, 剖宫产出血更明显, 剖宫产引起出血增加主要表现在子宫切口处出血, 另外子宫切口可能延伸至阴道, 结果导致出血增多, 且出血时间延长。感染是剖宫产最常见的并发症, 在没有预防性使用抗生素情况下, 产后子宫内膜炎的发病率很高, 切口感染、脂肪液化造成一定的痛苦, 且增加经济负担。
2.3 手术损伤
膀胱损伤是最常见的损伤, 同时剖宫产可造成周围组织粘连, 二次怀孕造成子宫破裂、周围组织损伤, 同时异位妊娠的几率增高。
2.4 疼痛
剖宫产后出现的疼痛比阴道分娩更严重, 使用止痛剂的比率比阴道分娩高, 镇痛药物影响哺乳, 同时疼痛还可增加产后抑郁的危险。
2.5 对泌乳的影响
剖宫产术后可导致泌乳延迟, 乳量不足, 可能与精神紧张、伤痛影响睡眠及术后正常进食相对较晚有关。由于泌乳延迟, 乳量减少可致产妇母乳喂养缺乏信心, 以致母乳喂养失败。
2.6 对新生儿的影响
尽管剖宫产是为了确保母婴安全, 但对新生儿仍有一定的危险性, 有发生剖宫产综合征的危险。
2.7 剖宫产对日后怀孕的影响
第一次剖宫产出现的并发症在多次剖宫产中同样可以出现而且风险性更高[2], 瘢痕子宫出现子宫破裂、胎盘异常的风险明显增高。
2 讨论
十月怀胎, 一朝分娩。究竟采用哪种分娩方式, 要从科学的角度出发, 权衡利弊, 严格掌握剖宫产的适应证。剖宫产是解决难产和抢救母婴生命的有效措施, 合理地进行剖宫产手术可以有效降低母婴病死率, 但这并不是分娩的捷径, 也不是理想和完善的分娩方式。剖宫产对母亲实际上属于人为创伤, 产后发生并发症的可能性大, 如术后大出血、腹腔感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠和产褥感染, 其发病率显著高于自然分娩, 同时还影响产后乳汁的分泌, 剖宫产产妇恢复较自然分娩慢。从经济的角度分析剖宫产住院时间长, 医疗费用高。另一方面麻醉意外、出血等可危及产妇生命。
剖宫产对新生儿影响大, 近年来有人提出剖宫产综合征的概念, 主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症发生率高, 如窒息、湿肺、羊水吸入肺不张、肺透明膜病。分娩过程中, 胎儿由于产道的挤压, 使胎儿气道液体的1/3~2/3被挤出, 为出生后气体顺利进入气道, 减少气道阻力做了充分准备, 也有助于生后剩余液体的清除和吸收, 有规律的宫缩使胎儿的肺泡扩张得到锻炼, 肺迅速产生一种肺泡表面活性物质———磷脂, 使肺泡扩张促进胎儿肺成熟, 小儿生后很少发生肺透明膜病。剖宫产时缺乏这种过程, 气道内液体潴留增加了气道的阻力, 影响了通气和换气, 可导致窒息和缺氧。胎头因宫缩和产道挤压, 头部充血可提高呼吸中枢的兴奋性, 有利于胎儿迅速建立正常呼吸。自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿, 自然产儿抗感染能力较剖宫产儿强。胎儿在产道中皮肤感觉压迫痛觉, 运动感觉、温度的感觉都对其神经产生良好的刺激, 为新生儿早期智力开发的第一课。剖宫产儿不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面, 连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。剖宫产儿无缓慢的适应过程, 突然改变环境暂时难以适应, 因此, 易发生呼吸系统并发症。
总之, 产妇及家属要从母婴安全考虑、长远考虑选择分娩方式, 产前检查具备良好的分娩条件还是要坚持自然分娩, 因为剖宫产毕竟是一种手术, 并非是完美的分娩方式。
参考文献
[1]周齐, 张文敏, 李红.子宫切除术治疗产科出血51例分析[J].实用妇产科杂志, 2001, 1 (3) :148-150.
分娩方式选择 篇9
1.1 一般资料
选择2011年8月—2012年6月在我院住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇(58例为一次剖宫产术后,2例为二次剖宫产术后)共60例,年龄21~43岁;孕周37~41周,剖宫产术后2~9年。
1.2 方法
孕妇入院后详细了解第一次剖宫产术的原因(前置胎盘、子痫前期、臀先露、羊水过少、巨大儿、产程延长或停滞、头盆不称、胎儿窘迫及先天畸形)及术后恢复情况(所有孕妇前次剖宫产均是子宫下段横切口,术后无特殊,5~6d治愈出院),予检查血尿常规、凝血四项、产科B超(注意子宫下段厚度、胎盘附着位置)、心电图、免疫九项等检查,备足同型血源,并找孕妇及其家属谈话,把阴道试产及再次子宫下段剖宫产术的风险说明清楚,决定分娩方式。孕妇骨盆径线正常,估计胎儿体质量<3500g,无相对头盆不称,前次剖宫产指征不存在,又未发现新的剖宫产指征,孕妇自愿试产并了解阴道分娩可能存在的风险及再次剖宫产的利弊,有阴道试产条件,建议阴道试产,并签产科知情同意书、输血同意书及手术同意书。试产过程中由助产护士专人监护,严密观察宫缩强度、产程进展、胎心变化,注意胎心监护,注意腹部形状及子宫下段有无压痛,注意先兆子宫破裂表现,缩短第二产程,产后及时用缩宫素促子宫收缩止血。试产过程中一旦发现胎儿窘迫、产程延长或停滞、先兆子宫破裂等异常情况时急诊剖宫产,不同意阴道试产或无阴道试产指征者再次剖宫产,并征求术中是否行双侧输卵管结扎术。
2 结果
60例剖宫产术后再次妊娠孕妇,35例经阴道试产,阴道试产率58.33%(35/60),28例顺利从阴道分娩,试产成功率80%(28/35),阴道试产失败改剖宫产7例(其中持续性枕横位、第二产程停滞1例,活跃期停滞2例,潜伏期延长 1例,胎儿窘迫1例,不愿意继续试产2例)。其余25例剖宫产术(其中巨大儿4例,子痫前期3例,臀先露1例,羊水过少1例,头盆不称1例,先天畸形1例,二次剖宫产史2例,孕妇及其家属要求手术12例),其中同时行双侧输卵管结扎术2例。阴道分娩产后出血量100~300ml,平均140ml,新生儿体质量2600~3900g,平均3136g,Apgar评分均10分,住院天数3~4d,住院费用1200~1800元,平均费用1430元,子宫破裂0例;再次剖宫产产后出血量100~500 ml,平均230 ml,新生儿体质量2500~4750g,平均3323g,Apgar评分均10分,住院天数7~9d,住院费用3800~4350元,平均费用4050元。
3 讨论
近年来,因剖宫产指征的放宽,初产妇剖宫产率逐年增加[1],瘢痕子宫再次妊娠者也相应增加,所以瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择已成为我们产科医师面临的突出问题。因考虑到阴道试产最危险的是子宫破裂,所以以往曾有“一次剖宫产,终身剖宫产”的观点[2]。但有报道剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时间[3]。所以,符合阴道试产条件的,可以予充分阴道试产机会,要树立“前次剖宫产,阴道可分娩”的新观念。有资料报道,瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率81.7%[4];据国外一项大型前瞻性多中心研究报道[5],剖宫产术后阴道分娩结果显示,总的阴道分娩率为73.6%。从上述资料可见,我院瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率80%,与国内国外报道阴道试产成功率接近。所以我们提倡阴道分娩,但不能盲目采取阴道试产,否则有可能出现子宫破裂、胎儿死亡等危险。
瘢痕子宫再次妊娠者入院后,我们作为产科医师,首先应与孕妇及其家属充分沟通,告知瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征,阴道试产是一个可选择的措施,不要过分强调瘢痕子宫破裂的危险性,对有阴道试产条件的尽量予阴道试产,并向孕妇及其家属充分说明阴道试产的可能性及危险性,争取其配合,以提高阴道分娩率,降低再次剖宫产率。但阴道试产必须具备的条件:(1)骨盆无畸形,无明显狭窄,无明显头盆不称;(2)前次剖宫产为子宫下段横切口(这是剖宫产后阴道分娩安全的保证),术后无感染史;(3)前次剖宫产距此次妊娠时间超过2年;(4)前次剖宫产指征不存在,且未出现新的剖宫产指征;(5)无严重的妊娠合并症和并发症;(6)B超声提示子宫下段瘢痕厚度3.5mm以上;(7)宫颈成熟良好,软产道不硬韧,无肿瘤阻塞;(8)医院具备随时手术、输血和抢救的条件;(9)孕妇及其家属愿意阴道试产。目前产科已规范化管理,产程观察中有助产护士全程监护,且临床上胎心监护技术的广泛应用,许多潜在性高危因素均能得到及时发现,使阴道试产的安全性得到保证,同时因阴道分娩可以减少再次开腹手术给孕妇带来的各种危险和并发症,保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担[6]。所以只要在试产过程中由专人严密观察产程,注意胎心变化,禁止静脉滴注催产素催产,禁止加腹压,随时注意子宫形态,以防子宫破裂(子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂的四大主要表现[7])。并做好开放静脉通道,配血备用,连续胎心电子监护,做好术前准备,一旦发生胎儿窘迫、产程进展停滞、先兆子宫破裂征象等情况时,及时终止阴道试产,改急诊剖宫产,以防母婴严重并发症发生。
产科的目的是确保母婴安全,合理使用剖宫产手术是衡量产科质量的标准之一。如果瘢痕子宫前次剖宫产为古典式子宫切口,“T”型子宫切口,子宫下段纵切口或切口不详;前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征;有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症;超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着或厚度3.5mm以下;前次剖宫产距此次妊娠时间<2年;前次虽为子宫下段剖宫产,但术后有感染史或有子宫破裂史;有两次以上剖宫产史。这些均不能予阴道试产,应选择再次剖宫产术终止妊娠,以防发生子宫破裂、胎死宫内等危险。
总之,瘢痕子宫再次妊娠分娩方式要从多方面加以考虑,有阴道试产条件的予充分阴道试产。上述资料阴道试产成功率80%,且发生子宫破裂为0,出血量及住院天数少,费用又低,说明瘢痕子宫阴道分娩的可行性,能降低再次剖宫产率,有利于产妇产后恢复,进一步提高产科质量,促进围生医学的进一步发展。所以只要有阴道试产条件的,我们提倡阴道分娩,但阴道试产是有一定限度的,对不宜继续试产者,均应剖宫产结束分娩。同时对阴道分娩成功的产妇,产后要注意探查宫腔,尤其是子宫下段瘢痕处,并密切观察尿液色泽、阴道流血情况,警惕子宫瘢痕裂开,若有异常,及时处理。
摘要：目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。方法 对60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果 60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中选择阴道试产35例,阴道试产率58.33%(35/60),试产成功率80%(28/35);剖宫产32例(其中包括阴道试产失败改剖宫产7例),所有阴道分娩和剖宫产母婴情况均良好。结论 瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征,对符合阴道试产条件者,在严密监护下阴道试产是完全可行的,降低再次剖宫产率,有利于产后恢复,进一步提高产科质量,促进围生医学的进一步发展。
关键词：瘢痕子宫,妊娠,分娩
参考文献
[1]元建伟.326例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].哈尔滨医药,2007,27(2):27-28.
[2]李芳,刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J].中国妇幼保健,2006,21(6):809-810.
[3]张玲梅.瘢痕子宫再次妊娠89例分娩方式的临床分析.中国民族民间医药,2010,19(10):130.
[4]谢玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国基层医药,2009,16(3):508-509.
[5]Landon MB,Leidecker S,Spong CY,et al.The MFMU cesarean registry:factor affecting the Success of trial of labor after previous cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2005,193:1017-1020.
[6]周焱.影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].使用临床医学,2009,10(1):71-72.
分娩方式选择 篇10
（1）阴道试产的选择条件：没有存在相关的剖宫产指征, 没有再次出现子宫损伤，例如穿孔等. 病患表示会接受进行阴道试产，给予病患解释阴道试产以及再次行剖宫产手术好坏。经过超声检查显示，子宫前壁完整，没有薄弱区和没有缺损区。排除试产的相关标准: 出现剖宫产相关指征的患者,存在相关合并症或者是产科并发症的患者［2］。终止试产的相关条件: 患者的宫口扩张停滞，时间超过1.5 h, 宫口开全而且胎头没有见衔接, 患者出现持续性的瘢痕疼痛, 应疑子宫破裂，胎儿窘迫［3］。2.临床方法37例无阴道分娩相关禁忌症的患者行阴道分娩，43例有相关阴道禁忌症的患者行再次剖宫产。以不同的临床分娩方式为依据,回顾性分析新生儿的结局［4］。3.统计学处理方法
全部数据采用χ2进行检验，新生儿的apgar评分采用wilcoxon检验,若 P < 0. 05，则为具有统计学差异［5］。4.结果
本研究80例病患中，有37例为阴道分娩，43例为再次剖宫产。通过比较分析，阴道分娩组出生的新生儿和剖宫产组的新生儿之间的病死率没有显著地统计差异，即P> 0. 05。通过比较产褥病等之类的指标显示，剖宫产组全部高于阴道分娩组,差异具有显著统计学意义，即P < 0. 05。新生儿apgar评分结果为两组对比没有统计学意义，即P > 0. 05 ,对新生儿的结局所产生的影响无统计学的差异，P > 0. 05。阴道分娩组的产后大出血、子宫切除率以及产褥感染的发生率等均比再次剖宫产组低，无统计学差异，即P < 0. 05。5.讨论
近些年来,世界各国的剖宫产率日益升高,多数医院高达70%左右，剖宫产率的日益升高，在降低新生死亡率的同时，还引起相关的母婴并发症［6］［7］。如何有效降低孕妇的剖宫产率，成为全球关注的话题。多数医院将具有剖宫产史当做是绝对指征.在西方发达国家，如美国,前次剖宫产史占再次妊娠剖宫产指征的第一位,达40%［8］。在剖宫产术之后，再次妊娠妇女是应该选择阴道自然分娩，还是选择剖宫产,是临床产科普遍争论的一个大问题［9］。
分娩方式选择 篇11
关键词：瘢痕子宫,再妊娠,分娩方式
瘢痕子宫是指经过剖宫产手术或者经过肌壁间肌瘤剥除术后的子宫, 其发病率随着剖宫产率的逐年上升而逐年增加, 对产妇的再妊娠造成了极大的影响, 成为了产科分娩过程中需要解决的重大医疗课题之一。瘢痕子宫产妇在再妊娠过程中易发生子宫破裂, 严重时甚至会危及新生儿以及产妇的生命安全[1], 因此, 临床上在对瘢痕子宫再妊娠产妇的临床分娩方式进行选择时十分慎重, 需要全面考虑产妇的身体情况[2], 为产妇选择科学合理的分娩方式, 有效控制产妇分娩过程中的出血量、产程用时以及感染情况, 保证产妇在分娩过程中的安全性。为了进一步探究如何进行瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的合理选择, 该院从2012年5月—2016年5月期间该院收治的再妊娠瘢痕子宫产妇中方便选取的76例参与该次探究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自该院所收治的瘢痕子宫再妊娠产妇方便选取76例参与该次探究, 所有产妇均对此次探究的目的、过程以及探究方法进行了充分了解并表示自愿参与该次探究, 同时签署了知情同意书。该次探究中40例阴道试产组产妇中最大年龄为36岁, 最小年龄为26岁, 平均年龄为 (29.58±4.12) 岁;其中再次妊娠距上次剖宫产间隔时间最长为8年, 最短为2年, 平均间隔时间为 (5.4±1.1) 年;其中首次剖宫产中符合手术指征的产妇例数为22例, 因社会因素选择剖宫产的产妇例数为18例;剖宫产组36例产妇中最大年龄为35岁, 最小年龄为25岁, 平均年龄为 (29.01±4.25) 岁;其中再次妊娠距上次剖宫产间隔时间最长为7年, 最短为3年, 平均间隔时间为 (5.5±1.2) 年;其中首次剖宫产中符合手术指征的产妇例数为20例, 因社会因素选择剖宫产的产妇例数为16例。所有产妇均为单胎妊娠。将两组再妊娠产妇的年龄范围、分娩方式、病情等一般资料进行对比分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有对比性。
1.2 分娩方式
对产妇的分娩史和病史进行详细询问, 为产妇做好产科检查、B超检查、胎心监护等工作, 根据产妇首次剖宫产的手术指征、切口部位、宫颈成熟度、并发症以及产妇自身意愿进行分娩方式选择。阴道试产分娩方式实施标准[3]:再次妊娠时间距离上一次妊娠分娩行剖宫产时间需大于2年;首次剖宫产部位需选择在产妇的子宫下段, 且对产妇目前的子宫下段行超声检查并无异常情况存在;胎儿体重必须在2 500~3 500 g之间, 且首次剖宫产以及再次妊娠均不存在头盆不称的情况;产妇选择了阴道试产分娩方式进行分娩。剖宫产分娩方式实施标准:产妇需符合再次剖宫产的手术指征;产妇经阴道试产后失败可选择剖宫产;产妇选择了剖宫产分娩方式进行分娩。
1.3 观察指标
对产妇产时出血量、产程用时以及感染情况进行观察;采用新生儿Apgar评分对新生儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力以及刺激反馈进行评分[4]。
1.4 统计方法
该次进行研究的76例瘢痕子宫再妊娠产妇所有临床数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 其中对不同分娩方式产妇的产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分对比用 (±s) 的形式表示, 行t检验, 对不同分娩方式的产妇的感染情况对比用率的形式表示, 行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分比较
将76例瘢痕子宫再次妊娠产妇分成2个组别, 其中阴道试产组产妇例数为40例, 剖宫产组产妇例数为36例。通过对不同分娩方式产妇的产时出血量、产程时间进行对比发现, 阴道试产组的产时出血量、产程时间均显著性优于剖宫产组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对阴道试产组的新生儿Apgar评分与剖宫产组进行对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详情见表1。
2.2 对剖宫产组和阴道试产组产妇的感染情况进行对比分析
阴道试产组出现了2例感染产妇, 感染率为5%, 剖宫产组中出现了8例感染产妇, 感染率为19.4%, χ2=4.9182, P<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
随着医学水平的不断提高, 我国的剖宫产率直线上升, 因而瘢痕子宫再妊娠产妇群体也在逐年增加, 如何进行瘢痕子宫再妊娠产妇的科学分娩方式选择成为医学界亟待解决的医疗课题之一[5]。在进行瘢痕子宫再妊娠产分娩方式选择时, 需要综合考虑多方面因素, 选择科学合理的分娩方式, 有效降低分娩方式对产妇以及新生儿的不良影响。产妇在妊娠晚期或者分娩期时由于宫腔压力增高可导致产妇出现瘢痕破裂的情况, 而且, 前次手术伴感染产妇、切口愈合不良以及剖宫产间隔时间过短的产妇在面临再次妊娠时均容易出现子宫破裂的情况, 严重危害产妇的生命健康以及分娩过程。据相关文献报道, 妊娠合并症以及并发症均可导致产妇选择剖宫产进行分娩, 另外, 瘢痕子宫也是导致产妇选择剖宫产分娩方式的重要原因之一[6,7]。
该次探究结果中, 阴道试产组的产时出血量为 (253.5±25.4) m L、产程时间为 (8.65±1.05) h, 均显著性优于剖宫产组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;阴道试产组的新生儿Apgar评分为 (9.28±0.38) 分, 与剖宫产组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。通过对徐晓峰[8]的研究结果进行分析发现, 阴道试产组患者的产时出血量为 (253.4±25.8) m L、产程时间为 (8.64±1.06) h, Apgar评分为 (9.26±0.39) 分, 与该组阴道试产组患者的研究结果基本一致, 徐晓峰[8]研究中将剖宫产组分为急诊剖宫产组与择期剖宫产, 其产时出血量、产程时间、Apgar评分与该组剖宫产组数据对比差异无统计学意义, 以上结果证明, 该次探究结果可作为同类研究的临床参考数据。
因此, 瘢痕子宫再次妊娠产妇在进行分娩方式选择时不仅需要考虑自身身体情况, 而且需要对妊娠间隔时间、切口位置等进行综合评定, 医师需要为产妇制定科学合理的分娩方案, 减低产妇分娩过程中的风险性。
参考文献
[1]卢艳东.瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨[J].医学美学美容, 2014 (5中旬刊) :199.
[2]许艳玲.剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国医药指南, 2013 (24) :529-530.
[3]肖满红.瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择[J].中国保健营养, 2013 (11中旬刊) :727.
[4]欧阳杰林.瘢痕子宫再妊娠分娩方式对母儿的影响及临床分析[J].当代医学, 2016 (5) :45-46.
[5]周顺清.瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择[J].中国医学创新, 2012 (36) :61-62.
[6]刘陆梅.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式分析[J].山西职工医学院学报, 2012, 22 (2) :24-25.
[7]范丽.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式临床分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (36) :120-121.