阴道分娩率（精选10篇）
阴道分娩率 篇1
近几年我国分娩技术得到明显改良[1],同时国外低创分娩模式不断引进,使得人们对自然分娩、降低产妇伤害等期望有所提高[2],而产妇分娩期间是否需要保护会阴则成为目前研究热点课题。为了进一步探讨这个课题,该院针对2010年1月—2013年6月实施常规阴道分娩的正常分娩产妇80例与2013年7月—2016年6月实施无保护会阴自然阴道分娩的正常分娩产妇80例进行了对照,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选该院实施阴道分娩的正常分娩产妇160例作为对照组,以随机抽样的方式纳入研究,根据有无会阴保护分为2组,每组80例,其中2010年1月—2013年6月实施常规阴道分娩作为对照组,2013年7月—2016年6月实施无保护会阴自然阴道分娩作为研究组。入选研究的产妇均有完整临床资料,签署知情同意书愿意配合此次研究,临床检查显示骨盆测量值正常、胎儿发育正常,均为单胎,同时排除妊娠合并症、胎头过大、巨大儿及畸形儿等情况[3]。研究组:年龄20~38岁,均值(27.6±2.1)岁;初产妇65例、经产妇15例;孕周38~41周,均值(39.6±0.4)周。对照组:年龄20~37岁,均值(27.2±2.3)岁;初产妇63例、经产妇17例;孕周38~41周,均值(39.4±0.3)周。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义(P>0.05),可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
该组产妇采取常规阴道分娩,具体方案为:接生者位于产妇右侧,胎头拔露促使阴唇后联合紧张则保护会阴[4];接生者右肘支撑在产床,右手拇指及其他四指则分开,以大鱼际肌顶住会阴,在产妇每次宫缩时,对会阴实施向上与向内方向托压,左手则对胎头枕部实施下压,并协助胎头俯屈,使得胎头可以缓缓降低[5];胎头着冠则采取会阴切开术处理,使得阴道出口扩大,更好地分娩。
1.2.2 研究组
该组产妇采取无保护会阴自然分娩处理,具体方案为:产妇送入待产室后取自由体位,当宫口全开后,取半卧位并躺在分娩床,助产人员指导产妇于胎头拔露时以双手放置在大腿内侧,同时对双腿牵拉,尽量使其贴近前胸,短暂屏气后向下用力,反复进行多次,避免宫缩用力过大造成阴道未充分、快速扩张[6];胎头拨露约5 cm×4 cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度,宫缩时以单手或双手控制胎头,宫缩间歇时放松,同时和产妇沟通使其配合用力,此时宫缩时哈气,间歇时用力。控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作,不干预胎头娩出的方向和角度,尽可能顺其自然。胎头双顶径娩出时,指导产妇均匀用力,于宫缩间歇时期缓缓娩出。助产人员于胎头着冠时以右手示指与中指对胎头枕部进行轻轻压,控制胎头娩出速度,防止因胎头娩出过快而出现阴道损伤;此外,产妇宫缩期间应张口呼气但不用力,宫缩间歇时则适当运用腹压,无需保护会阴。整个分娩期间,指导产妇合理运用呼气产生的腹肌力量娩出胎儿[7]。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇并发症发生情况(裂伤、侧切、感染、尿潴留)、第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分、住院时间,并采取统计学分析。
1.4 统计方法
将此次研究的相关数据录入Excel表格中,计数资料用[n(%)]表示,予以χ2检验,而计量资料则用均数(±s)表示,予以t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 组间第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分、住院时间比较
研究组产妇住院时间显著短于对照组(P<0.05),第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分稍低于对照组,比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 组间并发症发生情况比较
研究组侧切率显著低于对照组(P<0.05),而裂伤率、感染率、尿潴留率稍低于对照组,比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
3 讨论
分娩属于正常状态,指的是胎儿以独立个体脱离母体。产妇分娩期间需要协助,确保分娩进程顺利实施,降低或避免自身与新生儿损害[8]。传统协助分娩的方式为保护会阴阴道分娩,即医护人员在分娩期间加强会阴托扶,避免分娩过快、会阴过紧、腹压不当等造成会阴裂伤,进而诱发会阴侧切[9]。这种分娩方式在国内应用已有多年历史,近几年大部分基层医院依旧在沿用,该方案尽管会降低剖腹产率,但会增加会阴侧切率,往往难以达到相关规定的10%~20%[10]。随着近几年无保护会阴自然阴道分娩的应用,使得会阴侧切率得到一定控制,该院从2013年下半年开始将这种方式运用于产科中,显示有不错效果。
此研究针对2010年1月—2013年6月实施常规阴道分娩的正常分娩产妇80例与2013年7月—2016年6月实施无保护会阴自然阴道分娩的正常分娩产妇80例进行了对照,结果显示:研究组侧切率0.00%,显著低于对照组12.50%(P<0.05),说明无保护会阴自然阴道分娩可以减少会阴侧切;研究组住院时间(2.42±1.01)d,显著短于对照组(3.95±1.27)d(P<0.05),说明无保护会阴自然阴道分娩更好地减少住院时间,促进患者恢复;尽管研究组裂伤率、感染率、尿潴留率、第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apger评分[31.25%、1.25%、1.25%、(32.14±10.27)min、(251.06±38.42)m L、(8.15±1.22)分]与对照组[35.00%、7.50%、5.00%、(32.85±11.04)d、(253.44±39.71)m L、(8.37±1.42)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组稍好一点,说明无保护会阴自然阴道分娩在一定程度上可以减少并发症发生率,缩短第二产程时间,减少产后出血量,改善新生儿质量。此研究与对照组研究相似,娄金霞[11]针对39例产妇进行研究,按照数字法分为观察组与对照组,各19例,对照组以常规阴道分娩处理,观察组以无保护会阴自然阴道分娩处理,结果显示观察组Ⅰ度阴道裂伤率(5.26%)、Ⅱ度阴道裂伤率(0.00%)、尿潴留发生率(5.26%),均明显低于对照组(15.79%、21.05%、31.58%),比较差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组住院时间(3.4±0.3)d、产后2 h出血量(130.5±20.5)m L也显著低于对照组(6.5±1.2)d、(160.5±35.5)m L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。从研究结果可以看出,无保护会阴自然阴道分娩效果要明显优于常规阴道分娩,尽管此研究和娄金霞研究有少许差异,可能在于娄金霞学者采集的样本量较少,而此研究中样本量较大。
结合相关文献[12,13,14]及近几年临床经验,笔者认为无保护会阴自然阴道分娩相比传统阴道分娩如下优势:①不必托扶会阴,这样可以更好地减少会阴受压而出现充血、水肿等,最大化扩张与松弛会阴,缩短第二产程,减少产程较长影响胎儿健康。②使得操作难度降低,减少会阴侧切,产程缩短后可避免产程延长损伤胎儿。③使得产妇心理压力得到缓解,因为常规分娩中,产妇会因担心接受会阴侧切、剧烈疼痛等出现恐惧、紧张等,而无保护会阴方案能有效降低会阴侧切,从而可有效缓解产妇心理压力,更好地配合。④无保护会阴自然阴道分娩可改善产妇产后生存质量,盆底功能很快恢复,减少后遗症。因为这种方案处理,若分娩期间无会阴过紧、胎头过大、弹性欠佳等无需侧切会阴,避免侧切会阴造成的手术切口愈合缓慢、感染及瘢痕等风险,甚至能减少产后性交痛、排便异常等。
综上所述,无保护会阴自然阴道分娩可取得比常规阴道分娩更好的效果,尤其是可显著降低会阴侧切率,盆底功能很快恢复,减少后遗症。对患者有更好地保护作用,促使他们产后生活质量提高,值得借鉴。
阴道分娩率 篇2
随着助孕生殖技术的广泛开展，双胎妊娠的发生率呈明显上升趋势，双胎妊娠的并发症明显高于单胎妊娠。2000年以来，由于新式剖宫产（横切口）的临床实践，国内剖宫产率的异常增高，多数双胎妊娠选择剖宫产分娩，但双胎妊娠并非剖宫产的绝对指征，且剖宫产手术也有一定的风险，随着人们对阴道分娩的重新认识，分娩方式的选择成为广大孕妇的首要问题。双胎均为头位或第一胎为头先露时原则上可经阴道分娩，故有部分双胎孕妇要求经阴道分娩。
一、分娩方式的选择：从孕龄角度而言，小于34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜。从胎先露组合的类型考虑，头-头位双胎，宜阴道分娩，两头碰撞阻碍分娩的可能性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫，或胎膜早破继发子宫收缩乏力，经处理不见好转，否则无剖宫产指征。第一胎儿横位为剖宫产指征。第一胎儿臀位，在无法保证经阴道分娩安全时，亦以剖宫产为妥。大于36周，第一胎儿委臀位时，处理与单胎臀位相同，应行骨盆测量，以真结合径及出口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325毫米为临界标准，低于此标准者行剖宫产术。
二、阴道分娩前准备：决定阴道分娩后应计划分娩，做好充分准备。（1）分娩时必需要有接生过双胎妊娠经验的医生在场，并要有经验的助产士亲自观察产程；（2）应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪，加强监护，避免第二胎儿发生新生儿窒息，减少母儿并发症的发生；（3）建立有效的静脉留置针通道，并备血；（4）尽早通知麻醉医师和儿科医师，做好新生儿抢救及复苏准备工作，必要时可进行硬膜外麻醉止痛；（5）充分做好急诊手术的准备，一定要与患者及其家属充分沟通交流，使其了解经阴道分娩中可能发生的风险及处理方案。
三、第一产程的处理：双胎妊娠决定阴道分娩，临产后第一产程的处理原则上與单胎妊娠无区别。适时的人工破膜可加速产程进展，与单胎妊娠相比，由于双胎子宫过度膨大，双胎分娩时第一产程要相对延长。
四、第二产程的处理：如果第一胎儿为头位，且仅一头入盆，临产后产程进展顺利，其分娩过程基本同单胎妊娠。若第一胎儿的胎膜自破并发生脐带脱垂，应立即作内诊，用手上推胎先露避免脐带受压，即刻行剖宫产术。若宫缩乏力致产程延长，可使用常规剂量的缩宫素加强宫缩，但效果不显著者，宜改行剖宫产。阴道分娩时，娩出第一胎儿不宜过快，以防止发生胎盘早剥。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血。大约2.75%的头先露的第一胎儿娩出后，第二胎儿的胎产式发生变化，先露异常增加脐带脱垂的风险性，从而发生难产。因此，第一个胎儿娩出后要立即腹部固定第二胎儿尽可能扶正使其为纵产式，以防由于宫内压力突然减低及宫腔容积仍然较大活动范围大而转成横位。密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，阴道检查或床旁超声检查确定为头或臀后，胎心正常者可耐心等待，一般在无干预的情况下，第二个胎儿娩出时间约25%左右是在第一个胎儿娩出后的20分钟内，75%在20-40分钟内娩出。若第一个胎儿娩出后立即着手进行手术娩出第二个胎儿，无疑会增加胎儿创伤性损伤，而间隔时间太长，宫口回缩，又会导致难产。笔者临床经验认为，当第一个胎儿娩出后超过15分钟仍无有效宫缩，宜行低浓度缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩，先露入盆后可行人工破膜，如发现脐带脱垂，胎盘早剥及胎心率异常时，立即行阴道助娩，可以产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿，若短时间内不能结束分娩，立即行剖宫产术。
五、第三产程的处理：积极处理第三产程以防产后出血，在第二胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20单位肌注，并加速缩宫素滴注，同时上腹部放置砂袋或用腹带紧裹腹部以防腹压突然下降引起休克。密切观察宫底高度及阴道流血情况。第一胎儿的胎盘极少会在第二个胎儿娩出之前剥离，一般不会发生严重的出血。但第二胎盘娩出后应警惕产后出血。双胎妊娠，胎盘娩出顺序并不与新生儿娩出顺序完，第三产程应严格掌握胎盘剥离征象，按胎盘剥离顺序娩出胎盘，胎盘未完全剥离前，不要过早牵拉脐带或挤压子宫，胎盘剥离后要及时娩出胎盘胎膜，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并根据胎盘、胎膜的组成情况，进一步判断为单卵或双卵双胎。产后2小时，产妇血压及心率平稳后减轻砂袋重量，24小时后撤去。
阴道分娩率 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
取我院2012.01.01~2013.04.30在我院待产的初产妇, 实施分娩镇痛护理的产妇46例作为观察组, 另抽取同期在我院待产的初产妇46例作为对照组, 基本情况与观察组相似, 两组在年龄、经济实力、文化程度等方面无明显差异, 不具有统计学意义。
1.2 方法
对照组:遵循常规产科护理程序, 采取常规产时护理方法, 如:入院指导、饮食指导、卫生指导等, 按摩腹部减少痛苦, 定时听取胎心 (产程开始时1~2小时听一次, 宫口开大4cm以后每半小时听一次) , 观察子宫收缩情况, 阴道检查了解产程进展情况等。
观察组:在常规产科护理程序与方法的基础上, 在宫口开大3cm时应用分娩镇痛技术级护理。我院目前应用连续硬膜外麻醉方法, 置管后接电子镇痛泵, 泵中加1%罗哌卡因10ml, 芬太尼0.1mg, 生理盐水共100ml, 以每小时输注5ml的速度直至分娩结束。如出现宫缩乏力现象则给予静滴缩宫素加强宫缩。
比较指标:医护人员对两组护理效果比较分析, 主要从活跃期产妇烦躁焦虑情绪, 产程进展速度, 剖宫产率和对分娩过程的恐惧感等方面进行分析, 列表如下:
2 结果
通过对照组与观察组对分娩结局的影响的对比, 可以看出, 实施分娩镇痛技术及护理对消除产妇的烦躁情绪, 降低产妇对分娩的恐惧感是十分有效的。缩短活跃期减少因产妇痛疼难忍而要求剖宫产例数, 从而降低了剖宫产率。同时也减少了产后出血、新生儿窒息等并发症。
3 讨论
分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇, 通常称为“无痛分娩”。一般来讲“无痛”只是一种理想化的状态, 在分娩中很难实现, 人们通过多种方法使分娩时的痛苦减轻。因为进入产程后, 痛疼伴随焦虑和紧张, 可以引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌, 可致子宫和胎盘血流减少, 进而宫缩乏力和产程延长。此外, 孕妇紧张、呼吸急促、二氧化碳排出过多, 加上基础代谢率的增加, 会使子宫血管收缩, 出现胎儿供血不足, 体力透支, 痛疼难忍, 产程延长, 导致剖宫产率增加。分娩镇痛可以有效的缓解分娩过程的痛疼, 从而将不良反应降到最低程度。改善胎儿的血供和氧供, 产妇清醒, 全过程的参与, 使产妇乐于接受。
一项回归性认知调查发现, 分娩镇痛前91%的产妇认为痛疼难以忍受, 并有紧张和恐惧, 88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。
瘢痕子宫阴道分娩的并发症分析 篇4
[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；并发症
瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后的子宫，其中剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。而近年来，随着医学进步、医疗技术的不断发展，剖宫产的安全性也在不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，首次妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而近几年随着我国计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也在不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠对孕妇的孕期和分娩及产后等均有较大影响，由于部分医生及多数患者对瘢痕子宫阴道分娩的并发症存在过多疑虑使得瘢痕子宫的剖宫产率有逐年上升的趋势，若瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产会很大程度提高风险系数，且并发症较多，预后较差，由此瘢痕子宫阴道分娩越来越多的受到产科医生的关注。本研究就瘢痕子宫
1资料与方法
1.1一般资料
选择选择2014年1月～2016年1月龙华新区中心医院产科收治的孕周在37～42周孕妇180例，其中采用瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功分娩者90例，作为观察组，非瘢痕子宫阴道分娩90例，为对照组，其中，观察组孕妇年龄（32.7±9.3）岁，身高（163.0±29.7）em，体重（43.6±37.4）kg；对照组孕妇年龄（34.3±11.5）岁，身高（158.0±34.8）em，体重（45.7±33.8）kg。观察组纳入原则：（1）妊娠女性孕周均在37～42周；（2）所有产妇有剖宫产史的均为一次剖宫产史，且距上次剖宫产时间超过2年；（3）所有孕妇均被确诊为瘢痕子宫，超声检测子宫瘢痕厚度为0.26～0.78em，平均（0.36±0.13）em，且无胎盘前置现象；（4）上次剖宫产术切口均为子宫下段横切口，且无其他严重妊娠并发症及合并症等。对照组纳入原则：（1）妊娠女性孕周均在37～42周；（2）所有产妇均无瘢痕子宫，且无胎盘前置现象；（3）所有产妇均无其他严重妊娠并发症及合并症等。所有产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经过所有患者、孕妇及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。
1.2方法
1.2.1对照组常规治疗与护理（1）每人都设有一名助产士进行产程检测及心理护理，降低产妇的恐惧、焦虑等不良因素，指导产妇正确用力，加强沟通以及时了解产妇心理及身体状况；（2）严密观察产妇生命体征及尿量、颜色等，密切观察有无病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象；（3）密切监测胎心变化，第一产程进入活跃期以前30min听一次胎心，进入活跃期后均给予持续电子胎心监护；（4）合理使用镇痛剂及缩宫素等药物，胎儿娩出后通过静脉滴注或肌注等方式常规注射缩宫素；（5）胎儿娩出后尽快协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘的完整性及阴道流血量；（6）因产后2h是产后出血的高发时段，所以产后2h需继续在产房进行观察。
1.2.2观察组在常规治疗与护理的基础上根据患者情况适当选择阴道助产缩短第二产程
1.3观察指标
对两组产妇产后24h出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、先兆子宫破裂、阴道助产及住院时间进行观察比较和分析。
1.4统计学分析
使用SPSS14.0软件对两组检测结果进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组相比，观察组产后24h出血量及阴道助产略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。而发生先兆子宫破裂的情况观察组明显略高于对照组，但二者相比差异无统计学意义（P>0.05）。除此之外，两组产妇患子宫内膜炎、产褥期感染、阴道助产人数及住院时间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后导致的子宫存在瘢痕，而剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。近年来，随着医学界的不断发展与进步，手术妊娠的安全性不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，由于多种因素的介入如孕妇分娩疼痛有恐惧心理等，使得妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而随着计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也在呈逐年递增的趋势，而瘢痕子宫再次妊娠不仅对孕妇的孕期和分娩及产后等有较大影响，而且分娩方式的选择也对胎儿有一定影响。瘢痕子宫再次妊娠发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的机会增多，继而分娩时产生较多并发症，预后较差。而瘢痕子宫再次妊娠若采用剖宫产的方式对母婴造成的影响更大，有研究表明，瘢痕子宫再次剖宫产不仅会导致产妇术中术后出血量增加，而且术后产生的腹腔粘连机会也很大幅度的增加产妇再次手术的几率，延迟产妇出院时间，并且可能出现的一系列严重并发症也使得产妇的死亡风险加大。不仅如此，新生儿的病死几率也会提高。
随着瘢痕子宫手术后不良事件的增多，阴道分娩又逐渐被医生重视起来。在严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的禁忌症与适应症的情况下，让产妇尽量选择自然分娩，合理引导产妇进行正确生产，密切观察产妇及胎儿情况，适时实施阴道助产技术缩短第二产程时间，可大大提高产妇自然分娩的成功率，从而减少并发症的发生，促进产妇产后尽快恢复，缩短住院时间。除此之外，自然分娩的胎儿在经过产道挤压后，可充分排除肺部液体，减少胎儿肺部的液体潴留，从而降低胎儿出生后呼吸系统疾病的发生率及死亡率，提高新生儿身体素质。
本研究中，瘢痕子宫阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩产后并发症的比较来看，无明显差异，对于观察组发生先兆子宫破裂及产后24小时出血量的案例较对照组略多这点，可能与前次子宫手术瘢痕愈合情况、产妇自身的心理及身体素质、子宫瘢痕等有关，主要的理论依据包括：瘢痕子宫的瘢痕处由于肌纤维的断裂不连续而失去弹性，而瘢痕处周围的肌纤维组织由于妊娠导致牵拉变薄，导致的子宫下段收缩力减弱，分娩时易出现子宫收缩乏力，易导致产后出血，此为其一；其二，可能由于分娩时子宫收缩，子宫内压增加，在强烈的宫缩挤压下易造成不同程度的子宫颈撕裂或瘢痕破裂而造成产后出血；此外也可能由于胎盘及胎膜等剥离不全而导致残留增加了患者的出血。而由于产妇的个体之间存在不同差异，包括体质、机体抵抗力、饮食营养等不确定因素影响，使得产妇产后的抗炎症及抗感染能力大同小异，而对于两组患者其他并发症的比较，差异无统计学意义。
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2014年3月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇一共有70例,作为研究组,当中年龄在25-36岁,平均年龄为(30.5±1.2)岁;孕周在36-41周,平均孕周为(38.1±1.5)周。另外,选取同期非疤痕子宫阴道试产分娩的产妇一共有70例,作为对照组,当中年龄在26-38岁,平均年龄为(32.5±1.8)岁。孕周在37-42周,平均年龄在(39.2±1.8)周。两组产妇相关资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 阴道试产指征
(1)本次分娩距离上次剖宫产时间在2年以上,同时前一次剖宫产为子宫下段剖宫产,没有合并手术以后感染等相关并发症;(2)不存在前一次剖宫产的指征,同时没有合并新的手术症状;(3)超声检查显示子宫下段具有相当比较好的延续性,没有缺陷,疤痕厚度为2-4mm;(4)试产当中胎儿先露已入盆,产程进展顺利;(5)具有完善的医疗监护条件[3]。
1.3 临床观察指标
对两组产妇的产时出血量、住院时间、产后并发症发生率、产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息给予记录以及对比。
1.4 临床统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以(±s)表示。计数资料以(%)表示,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的产时出血量和住院时间情况对比
研究组产妇的产时出血量以及住院时间明显低于对照组(P<0.05),详见表1。
2.2 两组产妇产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息情况对比
研究组与对照组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),详见表2。
2.3 两组产妇产后并发症情况对比
研究组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),详见表3。
3 讨论
疤痕子宫再一次妊娠选择剖宫产还是阴道自然分娩,一直是存在相对较大的争议,可是因为前一次的不良产史对产妇的心理造成非常大的不良影响,或前一次分娩受到阻碍的原因这次虽然已经不存在,可是产程过程或者分娩疼痛会使产妇对试产产生惧怕情绪,进而丧失信心。现如今,因为社会对分娩完美结局的期望值过高,同时医患关系非常紧张,医疗纠纷发生率相对较高等,临床医护人员为了能够避免风险,不愿意多做解释进行宣传教育,对产妇以及亲属的需求做到“有求必应”[4],一些人认为剖宫产更加快速和便捷,进而大部分选择再一次剖宫产进行分娩,可是这种方式的上升会使母婴近期和远期的发病率呈现递增趋势,住院费用明显增加,并且再一次临床手术的复杂性以及困难程度明显增加,剖宫产的子宫活动受到限制、慢性盆腔疼痛以及切口疼痛等明显要比非疤痕子宫高。
目前,随着剖宫产手术方法的不断改进,无菌技术日益规范,剖宫产指征不断放宽,子宫切口愈合情况良好,进而为阴道试产的安全性给予保障[5]。通常认为距离上一次剖宫产手术以后的2-3年是子宫切口愈合的最佳时期,疤痕破裂的机会非常少,可是并不代表子宫下段横切口剖宫产2年以内再一次妊娠一定要进行剖宫产进行分娩。但是需要特别注意的就是一定要严格掌握相关适应症,前一次剖宫产手术方式为子宫下段横切口,手术当中没有切口撕裂,同时手术以后切口愈合良好,没有发生感染。另外,临床医护人员一定要与产妇进行良好的沟通与交流,获得产妇的理解与支持,同时签字进行阴道试产[6]。本文结果显示,研究组产妇的产时出血量以及住院时间明显低于对照组(P<0.05);研究组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组与对照组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),和上述相关实践研究结果基本相同。
总之,疤痕子宫再次阴道试产是安全有效的,可是在临床当中需要对相关适应性给予严格掌握,与产妇以及亲属进行良好的沟通与交流,在产程当中要给予密切观察,及时发现异常情况以及产后常规检查子宫腔,使母婴健康生活质量得到保障。
摘要：目的 分析研究疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性以及相关注意事项。方法 选取2010年3月-2014年3月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇一共有70例,作为研究组。另外,选取同期非疤痕子宫阴道试产分娩的产妇一共有70例,作为对照组,对两组产妇的相关临床观察指标给予对比分析。结果 研究组产妇的产时出血量以及住院时间明显低于对照组(P<0.05);研究组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组与对照组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 疤痕子宫再次阴道试产是安全有效的,可是在临床当中需要对相关适应性给予严格掌握,与产妇以及亲属进行良好的沟通与交流,在产程当中要给予密切观察,及时发现异常情况以及产后常规检查子宫腔,使母婴健康生活质量得到保障。
关键词：疤痕子宫,再次妊娠,阴道分娩,注意事项
参考文献
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疤痕子宫阴道分娩的护理 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院疤痕子宫并足月妊娠的产妇40例, 均有剖宫产史, 产妇年龄20~41岁, 平均年龄 (28±4.3) 岁。再次妊娠距前次剖宫产术时间2年5个月~12年 (其中≤3年9例, >3年31例) , 平均3年10个月。前次剖宫产原因:社会因素18例, 羊水过少6例, 过期妊娠5例, 胎位异常6例, 产程停滞3例, 胎盘异常2例。本组阴道试产满足以下条件:彩超显示疤痕部分厚度达0.4cm以上;单胎头位, 胎儿体重不超过3.5kg;前次术式为子宫下段剖宫产, 非“T”型子宫切口;无术后切口感染及晚期产后出血;无头盆不称及先兆子宫破裂;再次妊娠距首次剖宫产手术2年以上;无严重的内科合并症和产科并发症;患者及其家属接受阴道试产。
1.2 分娩前护理
入院即宣教剖宫产后阴道分娩的可行性及优越性、讲解各产程注意事项, 使其有信心和勇气来面对, 加强心理护理, 鼓励其去除恐惧与紧张心理, 注意心理生理指导。入院后完善各种检查, 以全面评估产妇身体状况及阴道试产的可行性。
1.3 分娩时护理
注意每一个细节, 鼓励、呵护贯穿于各产程, 开展“导乐”全程陪伴分娩。潜伏期要鼓励产妇适当休息与进食, 以积蓄体力、去除精神不利因素影响。密切观察宫口扩张与胎先露下降情况, 及时绘制产程图, 细心观察胎儿及子宫有无异常等, 特别注意观察有无胎心异常、阴道流血、宫颈扩张停滞、子宫病理收缩环、子宫瘢痕压痛等情况, 若发现异常应及时报告医师。嘱产妇及时排空膀胱, 以免影响产程进展。宫口开全后, 协助助产士接产, 动作尽可能轻柔, 鼓励产妇坚持。胎儿娩出后及时常规处理, 让母婴早接触及早吸吮, 使产妇保持心情愉悦。对产程异常 (6例) 及社会因素 (3例) 无法阴道分娩的孕妇及时改为剖宫产。对产妇行常规产科手术护理, 鼓励其有信心度过产褥期。
1.4 产后护理
产褥期为重点观察及护理时间段, 做到勤查看、勤巡视, 注意测量血压、观察基本生命体征、宫底及恶露情况等。注意排尿情况, 若有困难及时处理。注意防治腹压增高可能引起的痔疮脱出, 指导缩肛运动及局部药物治疗等。指导产后母乳喂养, 注意产褥期卫生、会阴消毒, 指导产妇去除不良陋习。发现异常情况及时与主管医生沟通, 使产妇顺利度过产褥期。本组1例产后出血的产妇及时与医师沟通进行了处理。
2 结果
经过采取积极的治疗及护理, 31例成功阴道分娩, 成功率达77.5%, 9例改行剖宫产。所有产妇恢复良好, 未见不良并发症及伴发症, 新生儿正常, 住院3~9d, 满意出院。
3 讨论
有资料统计疤痕子宫剖宫产率有上升趋势, 除与子宫、胎儿异常等因素有关外, 还受孕产妇及家属心理、社会因素、医患关系紧张等的影响, 因而目前国内再次剖宫产率非常高。本组病例首次剖宫产社会因素占首位, 与文献报道一致[1~4]。
由于疤痕子宫待产妇经历过剖宫产手术, 对分娩方式的选择情绪复杂, 多有诸如忧虑、烦躁、恐惧甚至抑郁等不良情绪, 对阴道分娩的信心不足, 因此首先强调心理护理, 鼓励有阴道分娩指征者接受阴道试产。心理护理贯穿于围生期始终, 可减少社会、精神因素等的不利影响, 还能针对性地有效疏导。有效宣教确保孕产妇掌握较为全面的分娩知识, 进行孕期营养健康及运动指导, 降低高危妊娠的发生率, 创造有利条件自然分娩。让孕产妇及家属充分了解妊娠分娩的过程及阴道分娩的好处, 剖宫产手术的利弊, 树立孕妇阴道分娩的决心;定期产前检查, 发现问题及时医学干预;加强围生期保健宣教及监护, 尽可能做到早预防、早发现、早处理[3~5]。
开展产时“导乐”全程陪伴无痛分娩模式, 强调呼吸配合和按摩疗法, 缓解分娩疼痛及恐惧、焦虑心理。开展家庭式分娩, 让丈夫或家属与助产士一起, 共同帮助孕妇顺利分娩[6]。严密监控, 一旦有手术适应证应及时与医生沟通, 及时转为剖宫产手术, 对无手术指征、不能说服孕妇及家属坚持阴道试产的也要转为剖宫产手术, 以确保母婴安全。
本组结果提示, 严格掌握疤痕子宫妊娠阴道分娩的指征, 加强护理宣教及围生期监护, 发现异常情况及时处理, 整个产程中给予产妇全方位护理支持, 大部分疤痕子宫阴道分娩是安全可行的。本文结果也佐证了支持护理干预能降低社会因素剖宫产率这一观点[3,4]。
摘要：目的:探讨疤痕子宫阴道分娩的护理措施。方法:选择有阴道试产指征的40例疤痕子宫待产妇, 做好心理护理, 密切观察产程, 记录分娩情况。结果:31例 (77.5%) 成功阴道分娩, 9例改行剖宫产。产后出血1例, 孕妇及新生儿未见其他并发症。结论:对疤痕子宫阴道分娩待产妇加强监护, 密切观察产程, 可提高阴道试产成功率。
关键词：疤痕子宫,阴道分娩,剖宫产,护理
参考文献
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疤痕子宫阴道分娩的临床研究 篇7
1 疤痕子宫对妊娠分娩结局的影响
疤痕子宫是指孕妇剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除后的子宫, 孕妇再次妊娠后如果不采取积极有效的方法进行处理, 将会对母婴产生很大的影响, 具体如下。
1.1 子宫破裂
疤痕子宫孕妇妊娠后由于子宫内存在疤痕, 孕妇再次妊娠后会导致子宫增大, 尤其在分娩过程中如果不采取有效的方法进行处理, 疤痕子宫将不能承受压力而破裂, 具体分为以下几种情况[4]:①剖宫产或子宫切开;②妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术;③肌瘤剔除术。患者行子宫肌瘤术时切口过于接近或者达到内膜层, 从而造成子宫存在薄弱部分, 使得孕妇再次妊娠后容易引起子宫疤痕[5]。
1.2 产后出血
子宫疤痕再次妊娠后将会引起子宫收缩不良, 容易导致产后出血。
1.3 前置胎盘
疤痕子宫处容易引起蜕膜发育不良, 再加上疤痕子宫会引起子宫下段的胎盘向上移行, 增加前置胎盘发生率。而前置胎盘是疤痕子宫终止妊娠的重要原因之一[6]。产妇在分娩时增加了并发症发生率, 如:损伤、感染、粘连加重, 导致疤痕子宫分娩时增加了早产及新生儿死亡率[7]。
2 分娩方式的选择
2.1 剖宫产分娩
影响疤痕子宫患者的因素相对较多, 选择分娩方式的影响因素也相对较多, 包括:孕妇分娩时一旦出现子宫破裂后果十分重要, 为了降低医疗纠纷发生率, 医师更倾向于剖宫产[8,9]。随着我国医疗技术的飞速发展, 手术及手术麻醉技术得到广泛应用, 孕妇选择剖宫产能够降低术中出血量, 同时也降低了患者手术并发症的发生率, 提高了手术安全性, 使得患者及家属更多的选择剖宫产, 影响疤痕子宫孕妇足月妊娠阴道分娩率[10]。
临床上, 疤痕子宫孕妇再次妊娠采用剖宫产利弊及可行性如下:①剖宫产近年来出现上升趋势, 母婴近远期病发症发生率呈上升趋势, 使得孕妇再次妊娠时选择剖宫产[11]。②再次剖宫产能够降低剖宫产并发症发生率, 并降低产后出血发生率。但剖宫产分娩时由于盆腔粘连使得手术更加复杂, 手术难度更高。分娩孕妇再次剖宫产术时由于腹壁和子宫粘连无法剥离, 造成孕妇再次剖宫产时切口延长, 使得原有腹腔粘连更加严重, 切口疼痛、慢性盆腔通以及子宫活动受限的发生率也呈上升趋势[12]。同时, 疤痕妊娠再次剖宫产分娩时容易造成子宫内膜损伤或腹腔种植, 增加患者分娩后子宫内膜异位症的发生率。因此, 临床上对于有条件患者应该尝试阴道试产, 降低手术引起的盆腔粘连发生率与产妇分娩感染率[13]。
2.2 阴道分娩
疤痕子宫阴道分娩得到进一步研究, 并且在临床上使用相对较低。但是, 孕妇采用该分娩方式时应该遵循以下适应证[14]: (1) 孕妇前次剖宫产为子宫下段横切口, 且孕妇剖宫产分娩时并没有出现切口撕裂现象, 分娩后未出现感染现象。 (2) 患者该次妊娠距离上次剖宫产妊娠时间超过2年。疤痕子宫阴道分娩和距离上次分娩时间紧密联系, 时间越长, 子宫切口结缔组织增生越好, 更加有利于疤痕修复。根据相关研究结果显示:家兔子宫切口愈合从发展进程来说可以分为三个阶段[15,16], 进行了一次实验, 实验中采用MRI观察剖宫产孕妇分娩后子宫切口的愈合情况, 实验结果显示:子宫切口愈合时间一般为术后3~6个月。并且愈合到第三个时间段所需要的时间更长。因此, 疤痕子宫阴道分娩至少在术后2年。但是, 临床上并不是恢复时间越长越有利, 对于距离上次妊娠超过15年者应该引起重视 (3) 孕妇前次剖宫产指证不复存在, 孕妇出现新的剖宫产指证[17]。 (4) 孕妇选择分娩方式时符合阴道分娩条件, 且不存在异常情况, 孕妇无妊娠合并症[18,19]。 (5) 孕妇在阴道试产时相对比较顺利, 并未出现异常情况。 (6) 孕妇在产前检查时并未出现宫内死胎或伴有严重畸形孕妇。 (7) 医院医疗设备比较完整, 能够动态监测孕妇情况, 且具备输血和抢救条件。 (8) 孕妇选择何种分娩方式优缺点均知情同意。
3 辅助检查
近年来, 许多现代检查手段在子宫疤痕中广为使用, 尤其在剖宫产状态中, 对于预测疤痕子宫阴道分娩结局、降低重复剖宫产率具有重要意义[20,21,22]。目前, 临床上对于疤痕子宫阴道分娩产前检查过程中使用较多的检查方法主要有宫腔镜和超声等, 具体如下。
(1) 宫腔镜检查在疤痕子宫阴道分娩检查中广为使用, 且效果理想, 它能够在非孕期动态了解子宫疤痕状态。临床上, 对于有剖宫产术后再次生育要求孕妇, 应该在月经周期第4~5天采用宫腔镜检查, 观察子宫内膜功能层是否完全剥落, 动态观察疤痕组织状态, 为孕妇选择何种分娩方式提供依据[23,24]。 (2) B超。B超也是疤痕子宫阴道分娩中常用的诊断方法, B超下能够动态监测产妇子宫下段基层厚度及连续性变化等。朱文莉等[25,26]进行了一次实验, 实验中采用B超观察孕妇子宫下段厚度, 实验结果显示:子宫下段厚度≥35 mm时发生破裂的危险性显著降低。相关研究结果显示:子宫疤痕可以分为三级, 即:Ⅰ级:患者子宫峡部未出现疤痕组织, 切口难以分辨;Ⅱ级:子宫峡部存在少许白色疤痕组织, 且疤痕内血管网减少;Ⅲ级:子宫峡部存在血管网, 疤痕组织凹凸不平[27]。 (3) 联合诊断。当前, 随着医疗技术的飞速发展, 宫腔镜联合B超在剖宫产子宫疤痕状态的可靠手段能够为患者选择何种分娩方式提供准确的依据, 且能够避免孕妇临产或产程中子宫破裂给母婴产生的损伤[28]。
4 围产期管理
疤痕子宫阴道分娩是疤痕子宫产妇重要的分娩方式, 为了避免孕妇选择错误的分娩方式, 临床上相关部门应该采取积极有效的措施进行管理, 以提高疤痕子宫阴道分娩成功率, 减轻母婴痛苦, 具体措施如下。
4.1 孕期管理
为了提高疤痕子宫阴道分娩率, 应该加强孕期管理:①相关部门应采取积极有效的措施加强孕妇妊娠期保健和高危妊娠管理工作, 并且对医院疤痕子宫阴道分娩产妇进行系统化、集体化管理, 建立相应的病例档案, 并进行集中指导, 减少妊娠阴道分娩禁忌证。②阴道试产评估。患者管理过程中了解孕妇基本情况, 加强孕妇身体检查, 判断阴道分娩适应证以及新生儿结局等。根据孕妇情况进行产道、软产道等检查, 密切观察胎儿是否出现异常;对于符合阴道分娩孕妇应该进行宫颈评分, 必要时帮助孕妇促宫颈成熟。但是, 部分学者研究结果显示[29]:孕妇检查过程中提示存在先兆流产、妊娠39~40周时宫颈未成熟者不宜进行阴道试产。③对于符合阴道试产的孕妇应该加强和孕妇及家属的沟通交流, 告知阴道分娩的安全性、可行性以及存在的风险等, 让孕妇及家属了解阴道分娩方式, 并让孕妇自愿签署知情同意书。
4.2 加强产程管理
①孕妇在分娩时应让临床经验丰富的医师密切观察孕妇的胎心, 并定期观察孕妇下腹部压痛情况, 通过指标动态了解孕妇子宫下段伸展耐受情况。对于产程不顺利、活跃期延长或阻滞孕妇应该立即进行阴道检查, 并帮助患者建立静脉通道, 做好输血准备, 动态监测胎心。②应用催产素。临床上并不提倡使用催产素。但是, 部分孕妇阴道分娩时出现宫缩乏力等现象而无法纠正, 不得不进行剖宫产。因此, 临床上应该根据孕妇情况适当使用催产素, 提高阴道分娩率。③产后检查。孕妇阴道分娩后应该加强常规检查, 了解孕妇分娩后是否出现子宫下段瘢痕开裂等, 同时密切观察孕妇生命体征以及阴道出血情况等。对于阴道出血孕妇应该立即找出原因, 并立即采取积极有效的措施进行处理。
5 结语
综上所述, 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择一直存在较大的争议, 它能够降低分娩风险与医疗纠纷发生率, 再加上部分医师主观上更加倾向于剖宫产, 使得剖宫产指证被放宽。成功的阴道分娩能够降低感染率, 缩短住院时间, 同时能够降低再次开腹手术引起的各种并发症, 并且能够保证母婴健康, 降低患者手术痛苦和经济负担。但是, 临床产师不应该持有孕妇有一次剖宫产, 终身剖宫产的观点, 应根据孕妇具体情况, 加强和孕妇及家属沟通, 帮助孕妇树立阴道分娩的信心, 密切观察孕妇产程, 最大限度降低医疗纠纷和法律风险。
摘要：剖宫产 (CS) 是产科主要手术之一, 是解决难产、产妇与胎儿危及情况相对较安全的方式, 且随着我国医疗技术的飞速发展, 剖宫产技术越来越成熟, 再加上产妇手术后抗生素的不断应用, 剖宫产安全性越来越高, 从而造成剖宫产率出现上升趋势。
阴道分娩率 篇8
资料与方法
2014年11月-2015年9月收治子宫瘢痕再次妊娠产妇230例,年龄21~35岁,平均(28.1±3.3)岁,孕周38~42周,平均(39.8±0.7)周。产妇妊娠次数2~4次,平均(3.0±0.9)次。所有产妇在剖宫产妊娠后未出现任何并发症状;本次研究中产妇前次剖宫产均将下段横切口术式作为腹部开口选择;本次研究中所有患者分娩距离前次妊娠分娩时间在2年及以上;经B超显示前次剖宫产恢复情况良好,切口部位生长连续性较好,恢复效果好。将上述入选产妇均分为对照组与观察组,对照组产妇选用阴道助产方式进行分娩,而观察组产妇采用剖宫产,对比分娩情况及产后患者情况。本次研究选取患者在年龄、孕周等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均与我院签署知情同意书,表示对研究内容知情且自愿参与。所有研究内容均通过伦理委员会审核。
方法:对照组分娩前对产妇及胎儿情况进行全面检查和分析,同时充分征求产妇意见,随即开始分娩过程。医护人员应做好备血、备皮、助产准备,密切监视产妇的产程进展,对胎心率情况进行观察,定时观察宫缩强度以及产妇自身的临床体征以及并发症的发生情况。进入活跃期后与产房医师进行工作对接,进入第二产程后可采用人工破膜,催产素等药物的使用需遵循医师的指导,尽量缩短第二产程,阴道助产过程中严禁对产妇进行加腹压过程。若产妇体征出现异常或胎心率出现减速等情况,立即转行剖宫产。观察组行剖宫产过程,实施手术过程中,主刀医师按照前次剖宫产产生的瘢痕将腹部组织逐层分离,形成开口,其他流程依照临床常规剖宫产流程进行。
观察指标:所有产妇完成分娩后,医护人员对其产程、分娩出血量、新生儿窒息发生例数、住院天数、月经恢复时间等进行统计并对比。对照组统计转剖宫产例数。
统计学方法:所有研究数据采用Excel(2013版)软件进行记录与归类,统计学方法采用以下内容:采用t检验对计量资料进行比较处理,采用χ2检验对计数资料进行处理,差异具有统计学意义以P<0.05为标准。
结果
分娩过程情况及预后分析:对照组产妇在产程、新生儿窒息例数两个评价指标上高于剖宫产产妇,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。在分娩时出血量以及分娩后住院天数等方面,剖宫产患者多于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。对比月经恢复时间方面发现,观察组长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。
瘢痕子宫经阴道分娩情况分析:研究中选择经阴道分娩产妇共计135例,且所有产妇均符合经阴道分娩条件,其中成功完成分娩例数122例,其中13例于第二产程经医师确认转为剖腹产分娩。上述产妇均顺利分娩,未发生严重事故。
讨论
在现代医学发展的早期,部分医疗人员提出过“一次剖宫产,次次剖宫产”等错误观念,影响了一大批医护人员和产妇。该理论过分关注和强调了子宫破裂的概率和危害,使得大多数符合阴道分娩的产妇失去了试产的机会。随着近年来医疗技术不断提升,上述观点得到一定改善,大量的临床资料证实,瘢痕子宫孕妇进行阴道试产成功率在34.1%~90.1%,我国剖宫产术后经阴道分娩的成功率为35%~92%[3]。本次研究中,经阴道分娩的成功率90.4%(122/135),与临床多数研究内容相符,说明了经阴道分娩对于瘢痕子宫产妇的适用性好且具有较高的成功率,同时,本次研究中未发现瘢痕子宫产妇在经阴道分娩后出现严重并发症(大量出血、子宫破裂等),说明了该方法的安全性。
同时,本次研究对比了瘢痕子宫产妇分娩时选择剖宫产以及经阴道分娩的分娩情况,具体可见表1。剖宫产在出血量、住院天数等方面均差于经阴道分娩,这与该方法对产妇自身造成创伤较大有关,亦与部分研究结果相符[4];而在产程方面明显短于经阴道分娩(对照组),发生新生儿窒息概率极小(P<0.01)。在月经恢复时间方面发现,观察组长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。上述结果分别说明了经阴道分娩和剖宫产的优劣势,对于临床选择具有一定的指导意义。
参考文献
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阴道分娩率 篇9
【关键词】胎膜早破；阴道分娩、新生儿窒息、新生肺炎
胎膜早破是胎膜在临产前自然破裂。发生在妊娠满37周后的胎膜早破称足月胎膜早破是产科常见并发症，发病率高，与难产及感染关系密切。
1 资料与方法
我院2012.1—2013.8收住院的孕足月胎膜早破孕妇500例，单胎。年龄20—40岁。孕37—40周，初产妇350例，经产妇150例，入院时羊水清，均无明显头盆不称，要求阴道分娩。有200例孕妇在破水后6—12小时内自然发作，顺利经阴道分娩。其中1例新生儿出生时窒息，抢救后转儿科治疗。余下的300例孕妇破水后一直无发作迹象，随机将其分为观察组与对照组。观察组在破水12小时给予0.5%催产素静滴诱发宫缩引产，142例引产成功，8例产程中因持续性枕后及产程停滞延长中转手术，术中3例新生儿窒息转儿科。对照组，破水24小时后给予0.5%催产素静滴诱发宫缩引产。结果100例经阴道分娩，50例因产程停滞、延长或 持续性枕后位、羊水Ⅲ度污染中转剖宫产，新生儿娩出后有20例因窒息、肺炎转儿科治疗。
2 结果 胎膜早破距分娩时间越短，难产率、新生儿窒息、肺炎的发生率越低，反之胎膜早破距分娩的时间越长，剖宫产及新生儿窒息、肺炎发生率越高。
经阴道分娩产后出血高危因素分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月~2014年8月我院收治的经阴道分娩的产妇120为研究对象, 年龄18~45岁, 平均年龄 (28.9±3.2) 岁, 孕周27~42周, 平均孕周36周。120例产妇中有74例产妇在此次分娩之前有过生育史或者流产史, 在通过对产妇基本条件分析的基础上可以发现在本次妊娠过程中诱发产妇出现产后出血的高危因素有很多, 像妊娠期糖尿病, 产妇产道裂伤以及新生儿体重等都有可能诱发经阴道分娩的产妇出现产后出血。产妇个体之间在年龄、体重等和本次研究关联性不大的因素上, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 方法
在进行本次研究之前, 首先对于产后出血的定义进行明确, 在本次研究中如果在胎儿分娩后产妇2 h内出血量>400 m L或者在胎儿分娩出后, 产妇在24 h内阴道流血量>500 m L, 我们则把这种出血情况叫做产后出血[1]。在对产妇产后出血量进行测量的过程中所使用的方法主要有容积法和称重法两种, 所谓的容积法就是在胎儿分娩出后, 并在产妇自身羊水流尽的基础上, 把出血直接放到弯盘内进行收集与测量。所谓的称重法指的是在患者分娩之前对产妇所使用的产包、会阴垫、纱布等用品的重量进行称量, 在产妇分娩2 h或者24 h后再对这些产妇重量进行称重, 并以1.05为换算比率对产妇的出血量换算为m L, 产妇产后总的出血量就为这两种血量计算方法的总和。通过对两组患者资料回顾性分析, 对于产妇年龄、孕产史、文化程度以及宫缩抑制剂等因素和产妇产后出血之间所存在的相关性进行系统的分析与探讨[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后出血患者60例中出血量在500~800 mL之间的患者人数有41例, 是总研究人数的68.3%, 出血量在800 mL以上的患者人数有19例, 是总研究人数的31.7%。导致经阴道分娩产后出血的原因有所不同, 其中高危因素主要有以下几点, 怀孕次数≥3次或者流产次数>2次, 产妇出现产后出血的几率将会被大大提升, 产妇患有妊娠期疾病、贫血等出现产后出血的几率也会一定程度提升。此外在产妇生产过程中, 宫缩抑制剂使用科学性欠缺或者其第三产程>15 min, 那么其将会很大概率上出现产后出血症状。
3 讨论
产后出血是目前经阴道分娩最常出现的并发症之一, 如果相关的医护人员不能够及时的对产妇产后出血的症状进行纠正和预防, 那么对于产妇的生命安全造成的威胁都是非常大的, 因此相关医疗机构必须加强对其的重视[3]。导致产妇出现产后出血症状的原因有很多, 其中产妇宫缩乏力是导致产后出血现象产生的最为重要的原因之一, 当患者宫缩处于乏力状态时, 患者子宫收缩以及恢复的顺利进行将会受到影响, 这将会直接致使产妇胎盘附着处子宫壁血窦不能够正常关闭, 这就使得产妇自身止血过程不能够发挥出作用, 这是导致产后出血的最重要的原因之一。孕妇患有妊娠期疾病以及贫血是导致产后出血产生的另一高危因素, 之所以会出现这种现象, 主要是因为正常产妇在面对1000 m L以内的出血量时可以通过自身机能的调节让生命体征维持在相对稳定的状态, 但是患有贫血的产妇一旦产后出血现象产生, 那么必然会使得其贫血症状进一步恶化, 这对于产妇身体的恢复以及新生儿健康的保证都是极为不利的[4]。第三产程的时间也是导致产妇出现产后出血的重要的高危因素之一, 第三产程的时间越长产妇出现产后出血的几率将会越高, 第三产程时间的缩短将会很大程度的对产妇子宫收缩乏力的症状进行缓解, 这对于降低产妇产后出血量具有极为重要的意义[5]。
参考文献
[1]李雪, 肖小敏, 郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学, 2014 (8) .
[2]胡慧玲.产后出血相关因素分析[J].国际医药卫生导, 2015 (17) :49-52.
[3]曹静, 应小燕, 穆春华, 等.产后出血原因及高危因素分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (75) 32-34.
[4]孙润蛟, 宋立燕.子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分[J].中国医学创新, 2014, 11 (3) :123-125.