围产儿结局（共7篇）
围产儿结局 篇1
羊水过少主要发生在妊娠晚期,为产科常见并发症之一,胎儿窘迫发生率可达50%以上,围生儿病死率可达88%。电子胎心监护可以较全面地评价胎儿的宫内状态,是监测胎儿宫内情况的重要手段之一。本文回顾性分析2005年6月～2007年5月我院足月单胎头位分娩羊水过少孕妇82例的无宫缩电子胎心监护(NST)波形,探讨胎儿缺氧程度的危险信号,以便及时进行处理,以降低围生儿病死率,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
羊水过少组82例,均通过超声测定羊水指数(AFI)诊断羊水过少且经产后证实,其中初产妇71例,经产妇11例;年龄21～34岁,平均23.7岁;孕周37～41+6周,平均39.2周,均为单胎头位。随机取得同期住院羊水量正常82例孕产妇作为对照组。所有病例均无其他病理因素(包括胎位不正、头盆不称、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症、脐带异常、中重度贫血等)。两组孕产妇年龄、孕周、孕产次、新生儿体重等经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
孕妇排空膀胱取15°半卧位或左侧卧位,于临产前1～2d进行NST监护20min,有特殊情况时延长至40min,每日监护1～2次,由妇产科医师发报告。B超由专人操作,新生儿Apgar评分由助产士(或妇产科医师)和新生儿科医师共同评分。
1.3 诊断标准
1.3.1 羊水过少诊断标准:
①采用B超检查羊水指数法诊断:即通过脐和腹中线将子宫分为4个象限,测量每个象限的最大羊水池垂直径之和即为羊水指数(AFI),如AFI<50mm则诊断为羊水过少;②采用临床诊断: 即破膜后一直到分娩时收集羊水总量<300mL。
1.3.2 NST监护波形分类及诊断标准:
①基线变异消失:胎心基线正常,但无增、减速;②一过性减速或散在减速:减速低谷70～80次/min,不管减速持续时间,不管胎心率水平;③胎儿心动过缓:胎心率<120次/min,持续时间10min以上;④胎儿心动过速:胎心率>160次/min,持续时间10min以上。
1.3.3 新生儿Apgar评分诊断标准:
按传统的评分方法[1],本组取出生后1min评分结果。评分8～10分正常,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计分析,采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组NST监护情况比较
羊水过少组NST监护异常率明显高于正常对照组(P<0.05),见表1。
2.2 NST监护异常与分娩方式
羊水过少组NST监护异常中羊水胎粪污染和剖宫产率明显高于正常对照组(P<0.05),见表2。
2.3 NST监护异常与新生儿Apgar评分
羊水过少组NST监护异常中出现病理情况明显增多(P<0.01),见表3。羊水过少组中新生儿窒息死亡1例,1min Apgar评分1～2分,经抢救无效死亡。
3 讨论
羊水过少是产科常见的妊娠病理状态,是胎儿危险的重要信号,其围生儿发病率及死亡率明显增高。Peripert[2]报道羊水过少围生儿发病率及死亡率可高达13.3%,因此,应重视羊水过少并严密监护和及时处理。随着围生医学和超声技术的发展,羊水过少的产前检出率大大提高。羊水过少在临产时,常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环,而致胎儿窘迫甚至胎死宫内;羊水过少且易伴有胎儿宫内生长受限、胎盘老化、妊娠期高血压疾病等其他高危因素,可能引起胎儿低氧血症和酸中毒,更加重胎儿缺氧,导致围生儿病死率的增高;胎儿缺氧时,肠系膜血管收缩,局部缺血,增加肠蠕动,肛门排便,污染羊水,羊水显得更为粘稠,污染程度更重。在分娩时容易致胎粪吸入综合征,胎儿窘迫及新生儿窒息、死亡率明显增加。
电子胎心监护无创伤、可重复操作,并可通过观察胎动时胎心率的变化,测定胎儿的储备功能,间接反映胎儿胎盘功能,是在临产前监测胎儿宫内安危的主要方法之一[3]。通过NST监护波形分析胎儿缺氧的程度,及时处理,可降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。本组资料显示临产前羊水过少孕妇无应激胎心试验(NST)中,发现监护异常率明显高于羊水正常组,以基线变异消失和一过性减速等异常常见。在新生儿结局的比较中,羊水过少组中病理情况的出现明显增多。其中,羊水过少组胎心基线变异消失40例,发生新生儿窒息19例,重度窒息4例;本文结果还显示羊水过少组NST有一过性减速的病例中,发生围生儿死亡1例、新生儿重度窒息2例,因此,一旦发现散在减速应引起高度重视,如在监护中发现反复性的散在减速,提示胎儿状况危急。本组胎儿心动过速4例,经吸氧、左侧卧位、静推二联(50%葡萄糖液40ml+维生素C1.0g)后,心率恢复正常后经阴道分娩;据此,可认为在羊水过少组产前胎心监护中,胎心基线变异消失和无原因的一过性胎心减速是胎儿宫内状况危机的早期信号,应引起足够重视;但对心动过速可做积极、有效的处理后可能自然分娩。总之,对羊水过少的孕产妇应加强胎心监护,及时发现胎儿缺氧情况,正确处理,以降低围生儿患病率和病死率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学(M).第6版.北京:人民卫生出版社,2004:78.
[2] Peripert JF,Donnenfeld AE.Oligohydramnios:a review(J).Ob-stet Gynecol Surv,1991,46(2):325.
[3]程志厚,宋树良.胎儿电子监护学(M).北京:人民卫生出版社,2002.38-77.
围产儿结局 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月我院妇产科收治的126例羊水过少病理实行回顾性分析, 年龄21~38岁, 初产妇82例, 经产妇44例, 孕周在36~41周, 过期妊娠15例, 高血压病10例, 胎儿生长受限8例。
1.2 诊断方法
结合孕妇临床具体症状、腹围增长速度和宫高来判断;B超检查采用羊水指数判定发 (AFI) 若AFI低于或是等于8cm为羊水过少的临界值, 绝对值是低于5.0cm;破膜羊水量直接测量法中羊水低于300ml表示羊水过少。
2 结果
2.1 羊水过少的生产结局
患者中, 剖宫产83例 (65.9%) , 经阴道分娩43例 (34.1%) ;羊水污染33例 (26.2%) , 胎儿窘迫40例 (31.7%) 。
2.2 围产儿的不良预后情况
新生儿中有窒息6例 (4.8%) , 低体重10例 (7.9%) , 畸形6例 (4.8%) , 先天性肺发育不良引发的围产儿死亡1例 (0.79%) 。
3 护理方法
3.1 产前胎儿监护
胎儿窘迫的重要征兆是产妇出现异常胎动, 妇产科护理人员需要在产检阶段, 向产妇实行健康宣教工作中重点讲解数胎动次数记录的意义, 胎动次数高于30次/12h为正常, 低于10次/12h代表缺氧。入院1h接受胎心电子监护, 依据电子监护结果实行正确判断, 正常为胎心基线120~160次/min, 20min内出现高于或等于2次胎心率加速胎动;低于120次/min或高于160次/min的胎心基线为异常[2]。助产士隔1~3h查一次房, 在遇到胎动异常或多普勒下听胎存在异常, 实行孕妇左侧卧位, 实行高流量吸氧半小时并实施胎心电子监护。
3.2 选择分娩方式
羊水过少在临产后, 经常会由于脐带受到压迫或是生产过程中的宫缩会对胎盘内的血液循环造成直接不良影响, 进而造成胎儿出现窘迫产生死亡。若发生羊水量减少, 则多数产妇都需要实施剖宫产终止妊娠。产妇可以以B型超声羊水指数测量结果为标准, 准确判定自己的羊水情况。本次研究的产妇中, 出现了52例由于AFI≤5.0cm、胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠期的高血压疾病等多种因素不得不实行剖宫产, 结合产妇的具体情况, 及时做好剖宫产的手术准备。实行对AFI5.0~8.0cm的综合评估、监护各项指标正常、不存在其他方面的高危因素、头盆4项评分≥10分、阴道试产信心充足产妇74例。
3.3 分娩护理
产妇临产前需要在一名护士陪产下生产, 在生产期间接受间断性的低流量吸氧, 护理人员生产前指导产妇缩宫深呼吸法放松, 帮助产妇按摩腹和腰骶, 有效缓解产妇生产过程出现的各种不适症状。隔15~30min采用多普勒听1次胎心音并做记录, 必要的产妇可以实施胎心持续监护, 本次研究中3例缩宫应急试验变异减速, 或出现比较多的晚期减速, 上述情况说明了胎儿出现了窘迫, 需要接受剖宫产[3]。记录产妇的子宫收缩时间、间歇, 进而在上述数据基础上绘制出产程图, 严密监视产生的进展情况, 此次研究中有患者16例出现宫缩不协调和活跃期较长和停止等情况, 患者9例接受了剖宫产结束了分娩。注意观察羊水形状和羊水量。
3.4 做好新生儿呼吸复苏准备
新生儿窒息是造成我国围产儿死亡和畸形的最主要因素, 羊水过少容易造成胎儿窒息和窘迫, 羊水量污染程度越高, 量越少, 胎儿窘迫和窒息就越容易出现。因此, 不管采取怎样分娩方式, 都要充分准备好为新生儿做呼吸复苏, 情况紧急的可以在儿科医生协助下完成, 成功分娩后, 助产士要快速从其鼻部向下颌挤压, 促使其口鼻部位黏液及羊水能够被去除, 重复实行2~3次, 胎儿分娩出来后快速用洗耳球净口, 清除鼻腔内的分泌物, 对新生儿的活力进行评估, 断脐后, 快速将新生儿放置在抢救台上, 同时做好保暖措施, 摆正其鼻吸气部位、清洁全身并擦干, 运用触觉刺激法检查新生儿各项知觉, 必要情况实行给氧[4]。对新生儿活力展开评估, 若羊水污染度是III度, 则需要实行气管插管, 连接吸痰器和胎粪吸引管, 将新生儿的咽喉部和气管分泌物进行彻底清除, 扩张肺部能够有效减少胎粪的吸入量。
3.5 心理护理
孕妇产前对生产过程及新生儿的生命安全较为担忧, 因此容易出现紧张和焦虑情绪。因此责任护士需要重视对产妇实行心理护理, 理解产妇的焦虑, 耐心倾听产妇的话语, 积极的解决其心中的疑虑, 结合其检查结果, 开展健康指导, 对产妇提出相应的建议, 建议其使用最合适分娩方式, 有效保证产妇和新生儿的安全。讲解生产中的配合方法, 做好同产妇的沟通和交流, 获得产妇配合助产士进行分娩。
4 讨论
产妇羊水量较低会造成羊水囊扩张宫颈的功效降低, 容易发生缩宫不协调及宫颈扩张慢等情况, 此外还会导致产程的延长, 提升剖宫产几率。张凤等在研究中得出, 羊水较少组发生过期妊娠和胎儿生长受限人数较多, 且新生儿的羊水感染率、剖宫产率、低体重等的发生率显著高于对照组[5,6]。本次研究中, 由126例羊水过少母儿围生的解决可知, 剖宫产83例 (65.9%) , 经阴道分娩43例 (34.1%) ;羊水污染33例 (26.2%) , 胎儿窘迫40例 (31.7%) 。但是我院在分娩前充分做好复苏准备, 实行有效复苏, 降低新生儿窒息和粪便吸入综合征。妊娠时胎儿吸入羊水可以有效帮助新生儿的肺部发育, 过少将会造成肺发育不全, 本次研究中出现了先天性肺发育不全、重度窒息1例, 是造成其死亡的重要原因。
综上可知, 羊水过少对于围生儿的影响比较大, 因此产妇在确诊后需要积极配合医生选择合适的分娩和护理方式, 确保新生儿的安全。
参考文献
[1]郑少影.100例羊水过少围产儿预后的临床分析及护理[J].护理研究, 2007, 06:521-522.
[2]张玉仙.足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的研究[J].中国医药指南, 2013, 01:97-99.
[3]高海燕.妊娠晚期羊水过少对围产儿和分娩方式的影响[J].中国卫生产业, 2013, 27:136-137.
[4]卢利霞, 田杨.妊娠合并羊水过少对围生结局及分娩的影响[J].大家健康 (学术版) , 2015, 20:206.
[5]李永翠, 甘锦爱, 路月娥.137例羊水过少母儿围生结局与护理[J].中国实用医药, 2010, 15:231-232.
围产儿结局 篇3
关键词：未足月胎膜早破,羊膜腔感染,围产儿结局
胎膜早破会引起羊膜腔感染, 这会对产妇和围产儿的生命安全造成严重的威胁[1]。本文中, 旨在分析未足月胎膜早破的羊膜腔感染围产儿的结局, 现将详情报告如下, 以供临床参考和研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取2013年11月-2014年10月在我院治疗的无特殊妊娠合并症未足月胎膜早破病例作为观察对象, 共计200例。将这200份病历根据是否出现羊膜腔感染的情况进行分组, 将出现羊膜腔感染的产妇100例分为观察组;将没有出现羊膜腔感染的产妇100例分为对照组。观察组产妇年龄24~33岁, 平均年龄 (28.46±2.31) 岁;孕周28~37周, 平均孕周 (33.51±2.89) 周;胎儿估重1 848~1 978g, 平均估重 (1 913.62±50.94) g。对照组产妇年龄23~32岁, 平均年龄 (28.26±2.53) 岁;孕周29~37 周, 平均孕周 (33.62±2.76) 周;胎儿估重1 850~1 975g, 平均估重 (1 912.46±51.28) g。对两组胎膜早破产妇年龄、孕周、胎儿估重等一般资料进行比较, 没有明显的对比差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 可进行研究对比。
1.2方法
1.2.1 对所有产妇实施的措施。产妇入院后, 采取的措施主要包括: (1) 辅助产妇采取臀高头低位卧床休息。 (2) 及时采集产妇病史, 着重了解产妇破膜的时间、诱因及羊水流出量。 (3) 检测孕妇阴道分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1是否为阳性, 确认胎膜早破, 同时了解流出羊水量、气味及性状等。 (4) 自宫颈口取羊水行支原体、衣原体、淋球菌培养及一般细菌培养, 抽血查CRP、IL-6, 监测患者体温及胎心, 综合评估确认是否存在羊膜腔感染。
1.2.2 针对不同组别产妇实施的措施。对照组:给予抗生素预防感染、地塞米松促胎肺成熟, 必要时抑制宫缩等期待治疗至34周终止妊娠。观察组:>34周抗感染治疗同时及时终止妊娠, 若<34周抗感染治疗同时地塞米松促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠[2]。
1.3观察指标观察两组未足月胎膜早破产妇的情况, 并分析围产儿的结局, 统计两组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染、围产儿死亡的概率, 并进行对比, 以此作为观察指标。
1.4 统计学处理所得数据在确认无误后, 录入到SPSS20.0软件中, 进行统计数据处理, 以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料使用例数 (%) 表示, 对比方法使用χ2检验;计量资料的表示使用均数±标准差 (±s) , 对比方法使用t检验。当P<0.05时, 表示两组对比存在差异, 具有统计学意义。
2 结果
两组胎膜早破产妇的新生儿对比各项观察指标情况有差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。具体结果见表1。
注:*与对照组相比较, 围产儿情况对比有差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在我国妇产科当中, 胎膜早破属于发病率较高的疾病之一。胎膜早破, 是指在尚未分娩前, 产妇的胎膜已经破碎的情况。引发产妇胎膜早破的因素多种多样, 其中主要包括: (1) 产妇体内缺乏铜元素; (2) 产妇腹腔中羊水过量; (3) 产妇受到病菌感染后, 胎膜强度减弱等。
在产妇发生胎膜早破后, 非常容易引发羊膜腔感染, 这不仅会导致产妇发生产道炎症、胎盘早剥、产后出血等并发症, 还会造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿感染、围产儿死亡等情况[3], 这无疑对产妇及其胎儿造成了非常严重的负面影响, 对其生命安全造成了直接的威胁。
本文在合并羊膜腔感染的产妇中, 胎儿窘迫的概率是11.00%、新生儿窒息的概率是24.00%、新生儿感染的概率是9.00%、围产儿死亡的概率是9.00%, 这与没有出现羊膜腔感染的产妇相比, 其胎儿宫内窘迫的概率高出8.00%、新生儿窒息的概率高出13.00%、新生儿感染的概率高出8.00%、围产儿死亡的概率高出7.00%。
导致新生儿窒息和感染的主要因素, 可能是由于母体羊水里细菌的数量超过其抗菌能力, 导致细菌大量繁殖, 在胎儿进行吞咽动作时, 受到感染, 并导致新生儿窒息[4]。
综上所述, 未足月胎膜早破的羊膜腔感染, 会对产妇的身体状况造成严重的危害, 同时容易导致胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染甚至是围产儿死亡。
参考文献
[1]刘招娣.胎膜早破合并羊膜腔感染综合征68例临床分析及护理〔J〕.心理医生:下半月版, 2012, 43 (5) :232-233.
[2]高艳明, 李景平.胎膜早破致羊膜腔感染相关临床分析〔J〕.中国保健营养:中旬刊, 2012, 13 (7) :258-259.
[3]郭莉, 陈苑红, 梅艳娟, 等.IL-18和IL-8在胎膜早破并发羊膜腔感染综合征中的表达意义〔J〕.当代医学, 2012, 18 (15) :1-3.
围产儿结局 篇4
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院运自2013年9月—2015年5月期间收治的妊娠期糖尿病孕妇110例患者作为研究对象。 全部患者均具备糖尿病诊断标准。 按照随机原则将其分成观察组和对照组各55例。 观察组患者年龄在23~45岁之间,平均为(32.3±3.7)岁;对照组患者的年龄在22~37岁之间,平均年龄为(28.6±4.0)岁。 该两组患者在年龄等一般资料方面对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
临床中对于对照组患者采用常规的护理方法。而对观察组的55例患者,则采用护理干预。具体方法如下。
1.2.1心理护理要在产前时刻注意检查监测孕妇血糖情况,一旦有确诊糖尿病的孕妇,就要对其进行心理疏导,护理人员应详细说明病因并列举治疗成功病例,以缓解和解除病人不安烦躁以及焦虑等情绪,从而帮助患者积极配合乐观面对,增强她们治疗疾病的信心[2]。
1.2.2饮食方面护理为控制妊娠期的血糖,护理人员应指导患者要少食多餐,注意补充充足的无机盐维生素及微量元素,同时加强膳食纤维和摄入微量元素,并能根据孕妇个人的饮食习惯,给予个体化的饮食指导。
1.2.3定期检查护理指导该类患者在妊娠的早期,可每2周1次妊娠检查,在孕晚期,要达到每周1次检查。每次除产科常规B超等检查的内容外,还要进行尿糖和血糖测定。护理人员应指导和教会患者自查尿糖指标以及结果判断的方法,发现血糖指标超标,应及时通知主管医生进行及时处理。
1.2.4健康指导加强对患者的卫生宣教和指导,护理人员应嘱咐患者勤换勤洗,做好个人和环境卫生,以利于增强机体抵抗力,预防易感部位的感染[3],一旦感染,还应第一时间进行治疗,并给予有效的控制。
1.2.5指导患者适量适当运动运动利于体重减少和胰岛素敏感性提高,改善脂代谢紊乱和血糖,从而提高机体对葡萄糖的利用率并促使血糖下降。 但关键是要注意运动要适当。 护理人员应指导患者, 运动要在餐后0.5~1 h,时间以20~30 min为宜,运动量要保持心率每分钟在120次以下,严禁剧烈运动。
1.3统计方法
全部数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计量资料以(±s)表示,t配对检验;计数资料采用率和百分数表示,进行 χ2检验。 以P<0.05,表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血糖控制对比
经过护理干预,两组患者的血糖水平均得到了有效地控制,观察组患者使用短效胰岛素注射的共有4例(7.27%)。 明显低于对照组患者(14/55,25.45%)中,该两组患者的胰岛素使用率对比,差异具有统计学意义(χ2= 8.496,P<0.05)。 见表1。
2.2两组患者早产等并发症发生率对比
经过不同的护理措施,观察组在早产、新生儿窒息、 妊高症、巨大儿和胎儿宫内窘迫等并发症发生率为18.18%(10/55),明显低于对照组患者(41.82%,23/55)、 该两组患者的并发症对比,差异有统计学意义(χ2=6.773, P<0.05),具体见表2。
3讨论
妊娠期糖尿病(GDM),是危害妇孕和新生儿以及胎儿严重疾病[4]。 不仅会导致孕妇并发多种并发症,由于体内葡萄糖代谢紊乱,形成高血糖环境,出现血管病变,易并发重度子痫前期、 肾功能受损、视网膜病变等。 高血糖的影响孕妇抵抗力下降,易并发感染性疾病,如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性阴道炎,产后易并发产褥感染。若不能及时发现与控制,将会导致发生高血糖酮症酸中毒,另外由于血糖的不断升高,会累及胚胎发育甚至造成胚胎死亡和流产。 同时,由于高血糖的环境, 能使胎儿血管病变,导致以心脏畸形和心肌肥厚为主要表现的单器官畸形。而且,有此疾病的妇女分娩的新生儿, 发生新生儿呼吸窘迫综合征要高于正常妊娠的6倍[5]。 这主要是因为,在糖尿病的孕妇中,与高血糖导致肺表面活性物质合成和分泌的减少,使得胎肺成熟延迟,足月儿也易出现新生儿呼吸窘迫综合征和肺透明膜病,所以,对于该病的治疗,对于护理也有着更高的要求。
李琦等相关研究[6]证明,系统化的护理干预,可以明显提高妊娠期糖尿病患者的疗效,因为采用心理护理和合理控制饮食,恰当使用胰岛素加上适当锻炼,以及定期检查观测等一系列有效的护理干预,并积极争得患者配合治疗护理,并可以取得明显的效果。 此外,同时要特别注意使血糖控制在正常水平,并给予及时正确的评估,这也事关妊娠期糖尿病孕妇干预措施的关键和成败[7]。 另一方面,还要及时发现由此产生的如妊娠期高血压和巨大儿,以及早产先兆和畸形儿等并发症,这将会对提高妊娠质量和降低母儿死亡率,确保母婴健康意义重大。
该研究中,经过护理,两组患者的血糖水平均得到了有效地控制,观察组患者使用短效胰岛素注射的共有4例(7.27%)。 明显低于对照组患者(14/55,25.45%)中,该两组患者的胰岛素使用率对比,差异具有统计学意义(χ2= 8.496,P<0.05)。 说明有效的护理干预,对于血糖控制, 能够发挥明显的作用,另一方面,早产、新生儿窒息、妊高症、 巨大儿和胎儿宫内窘迫属于妊娠期糖尿病的常见并发症。 该研究中, 观察组的等并发症发生率为18.18%(10/55),明显低于对照组患者(41.82%,23/55)、 该两组患者的并发症对比,差异存在着统计学意义(χ2= 6.773,P<0.05), 这和陈艳霞等研究结果[8]基本相符, 也说明,系统化护理干预可以明显减少相关并发症的发生。
综述,对妊娠期糖尿病孕妇,通过有效的护理干预, 能达到良好的护理效果,并能大大降低并发症,对孕妇和新生儿的安全保障作用显著。
摘要：目的 探讨和分析护理干预对于妊娠期糖尿病孕妇以及围产儿结局的主要影响。方法 选取该院自2013年9月—2015年5月期间收治的妊娠期糖尿病孕妇110例为研究对象。并随即将其分为采用护理干预的55例为观察组,没有采用护理干预的55例为对照组,将2组孕妇和胎儿,以及新生儿并发症发生率进行比较观察。结果 经过护理,两组患者的血糖水平均得到了有效地控制,观察组患者使用短效胰岛素注射的共有4例(7.27%)。明显低于对照组患者(14/55,25.45%)中,该两组患者的胰岛素使用率对比,差异具有统计学意义(χ2=8.496,P<0.05)。观察组在早产、新生儿窒息、妊高症、巨大儿和胎儿宫内窘迫等并发症发生率为18.18%(10/55),明显低于对照组患者(41.82%,23/55)、该两组患者的并发症对比,差异存在着统计学意义(χ2=6.773,P<0.05)。结论 对妊娠期糖尿病孕妇,通过有效的护理干预,能达到良好的护理效果,并能大大降低并发症,对孕妇和新生儿的安全保障作用显著。
围产儿结局 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院对2012年8月—2013年8月份收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象, 年龄范围为19~38岁, 平均年龄为 (29.3±3.4) 岁。包括34例初产妇以及26例经产妇。孕周为33~42周, 平均孕周为 (38.3±3.4) 周。所有产妇经诊断, 均确诊为妊娠期糖尿病。随机分组, 对照组和实验组各30例。
1.2方法
对照组患者因其余因素未实施护理干预, 实验组患者则实施护理干预, 详细内容如下所示:
1心理护理。妊娠期糖尿病患者因担心自身病情对胎儿的影响, 心理负担较大, 从而产生紧张、焦虑以及恐惧等负性心理。因此护理人员需要加强与患者的交流, 告知患者糖尿病的相关知识, 并给予患者更多关心和鼓励, 提高患者的信心, 消除患者的顾虑, 提高患者的依从性。
2饮食指导。饮食指导是控制糖尿病患者血糖水平的一个有效手段, 一般情况下要求产妇每天的进食热量为125~150 k J/kg, 其中包括40%~50%的碳水化 合物、15%~30%的蛋白质 、20%~30%的脂肪 , 并加强对患者维生素、钙以及铁等元素的补充[2]。
3血糖监测。合理规范患者的就诊时间以及检测时间, 保证患者孕期至少每周进行1次血糖检测, 包括空腹血糖检测以及餐后2 h血糖检测, 在饮食控制以及运动治疗的血糖控制效果不理想的情况下, 需要产妇住院实施药物治疗。
4病情观察以及胎儿检查。每周对患者实施1次产前检查, 并采用B超对患者胎儿以及胎盘功能等进行监测, 并指导产妇在出现宫缩以及胎动异常时, 需要及时就诊。
5运动指导。适当运动能够有效提高胰岛素的敏感性, 改善血糖以及脂代谢紊乱, 从而提高机体对葡萄糖的利用率, 有效减少血糖。指导产妇餐后30 min~1 h进行20~30 min的运动, 心率保持在120次/min, 严禁剧烈运动。
1.3观察指标
对两组患者的入院3 d、入院5 d的血糖水平以及患者与围产儿结局进行观察和比较。
1.4统计方法
采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理, 采用χ2检验对计数资料进行处理, 采用t检验对计量资料进行处理。
2结果
1两组患者血糖水平比较, 如表1所示。
可见, 实验组入院3 d和入院5 d, 空腹血糖以及餐后2 h血糖均控制在正常范围, 而对照组则仍然高于正常值, 组间差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2两组患者与围产儿结局比较, 如表2所示。
可见, 两组患者在新生儿窒息、新生儿死亡发生率上相仿, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。实验组的巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产发生率明显比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
妊娠期糖尿病是一种常见的产科疾病, 随着人们生活方式的变化, 其发生率也不断上升。妊娠期糖尿病会增加妊高征、心新生儿窒息、新生儿死亡、早产、流产、巨大儿以及胎儿宫内窘迫等并发症的发生率, 严重威胁孕妇以及围产儿的性命安全。因此对于妊娠期糖尿病患者, 在临床上需要实施临床护理干预, 从而改善产妇以及围产儿的临床结局。
该次研究中, 实验组从心理、饮食、运动、血糖监测以及病情观察等方面对患者展开综合性护理, 结果显示在血糖控制上, 实验组明显优于对照组, 且在巨大儿、胎儿宫内窘迫、剖宫产发生率上明显比对照组低。
综上所述, 对妊娠期糖尿病患者实施护理干预, 能够有效改善产妇以及围产儿的妊娠结局, 值得普及和应用。
参考文献
[1]易云霞, 卢群.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学, 2014, 35 (4) :134-135.
围产儿结局 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2012年1月至12月以及2014年1月至12月收治的各80例妊高综合征孕妇作为研究对象, 将其分为对照组和观察组, 各40例。其中, 对照组患者的年龄为23~36岁, 平均年龄为 (24.3±4.7) 岁, 孕周24~28周, 平均孕周为 (26.6±1.7) 周。观察组患者的年龄为24~37岁, 平均年龄为 (26.8±3.8) 岁, 孕周24~29周, 平均孕周 (26.7±1.4) 周。两组患者除了护理方案不同之外, 其他资料均无显著差异 (P>0.05) , 分组比较结果具有科学性。
1.2 纳入与排除标准
本组入选对象均符合妊娠期高血压综合征的临床诊断标准, 均为妊娠20周之后出现了相关临床症状, 同意接受治疗过程中的护理方案, 签署了知情同意书, 并同意将其临床资料应用于临床研究。
本组研究排除了原发性高血压、具有身体重大器官疾病、合并糖尿病患者[3]。
1.3 护理方法
对照组患者采取常规护理方案配合临床治疗工作, 具体护理内容包括用药护理、检查通知、营养支持、生命体征指标检测、配合医生开展工作、协助改进临床治疗方案等。
观察组患者在此基础上接受更加全面的综合护理, 具体护理方法如下: (1) 心理护理是本次护理工作的基础, 护理人员通过对病情的解释、健康知识教育、成功病例分析等方式让孕妇及家属能够正视妊娠高血压综合征, 逐渐消除其内心的恐惧感和焦虑感;护理人员对患者提出的任何疑问都要保持高度的耐心和专业的态度予以解释;加强病房的巡视次数, 随时了解患者的病情, 并予以鼓励, 使患者的内心稳定、信心提升;为患者家属普及心理护理的相关知识, 使患者能够接收到更多来自家人的鼓励和支持。 (2) 针对性护理, 除了影响患者血压外, 妊高征还会使患者出现子痫等突发症状, 故护理人员要具有应对突发事件的能力, 及时做出相应的护理对策。以子痫为例, 护理人员要帮助患者及时清除口腔中存在的分泌物, 使口腔保持清洁, 进行必要的阴部护理, 同时进行痉挛缓解、降压、镇静等必要的基础治疗, 对于情况严重者, 需及时终止妊娠。 (3) 妊高综合征产妇在分娩过程中所承受的风险较大, 在生产过程中, 产妇的紧张和焦虑情绪会明显加剧, 宫缩情况也往往会超出正常的范围, 导致血压水平高于常人。此时, 护理人员需要冷静地观察分娩过程中产妇的各项指标情况, 予以必要的宫缩治疗, 同时需要观察胎儿的心音变化情况, 必要时应及时抢救。 (4) 生产结束后, 患者仍未完全度过危险期, 此时需要继续加强护理工作, 例如保暖、用药、生命体征观察、定期检测、营养支持等。
1.4 观察指标
比较两组患者的血压水平的改善效果 (舒张压、收缩压) ;比较两组患者的妊娠结局 (产妇、胎儿) 。
1.5 统计学方法
针对护理干预妊高综合征对孕妇血压水平和围产儿结局的影响研究, 相关数据均以统计学软件SPSS19.0完成分析。计数资料采用n/%表示, 行χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
护理后, 两组患者的血压水平均有所好转, 但是从改善程度来看, 观察组明显优于对照组 (P<0.05, 表1) 。
观察组产妇早产、胎盘早剥、产后出血, 以及新生儿的死亡情况明显好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
妊高综合征作为妊娠期特有的高血压疾病, 在临床中具有较高的发病率, 该病对于母婴的健康、安全均极为不利。近些年来, 随着临床经验的不断丰富, 相关医疗人员指出, 合理的护理干预可以有效改善妊高综合征产妇的高血压水平及妊娠结局情况。我院为了能够给患者提供更加优质的医疗服务, 为妊高综合征患者的生命安全提供全面的保障, 特在临床中采用综合护理干预模式为妊高综合征产妇进行护理。
从心理特点来看, 女性承受能力相对较弱, 尤其在妊娠阶段, 来自外界的刺激、自身的疾病等都会使其产生巨大的焦虑和紧张感, 这不仅不利于胎儿的成长发育, 也不利于治疗措施的开展。因此, 本次护理将心理护理作为护理基础, 并在此基础上为其进行了具有针对性的围产期护理, 结果显示, 观察组患者的各项指标情况均明显好于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这与谢爱群、盘娟等[4,5]的研究结果基本一致, 充分证实了护理干预的临床效果。
综上所述, 综合干预护理可以有效改善妊高综合征产妇的血压水平及妊娠结局, 建议在临床中广泛应用并推广。
参考文献
[1]陈晓云.护理干预对妊娠高血压综合征孕妇及围产儿结局的影响[J].医学信息, 2013, 26 (5) :201-202.
[2]潘文英, 蓝根妹.综合护理干预在妊娠高血压患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (30) :31-32.
[3]韦迪霞.综合护理干预对妊娠高血压患者负性心理的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (4) :42-43.
[4]谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (5) :93-96.
围产儿出生缺陷监测分析 篇7
1 对象与方法
1.1 监测对象
2005-2007年东河区各级医疗单位住院分娩的孕满28周至产后7天的围产儿, 包括活产、死胎、死产, 不包括计划外引产。
1.2 监测方法
按照《内蒙古出生缺陷监测方案》, 采用以医院为基础的监测方法, 依据23类出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准进行监测, 由受过培训的专业人员负责, 按要求填写《出生缺陷儿登记卡》及《围产儿数季报表》, 按季逐级上报区、市妇幼保健机构。每年进行质量检查和评审。
2 结果
2.1 出生缺陷发生率
2005-2007年3年内共监测9 911例围产儿, 发生出生缺陷96例, 出生缺陷发生率为9.69‰。各年缺陷发生率见表1。经行×列χ2检验, 各年缺陷发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 不能认为出生缺陷与年度有关系。
2.2 出生缺陷与围产儿死亡
监测围产儿共死亡110例, 死亡率11.10‰。缺陷围产儿死亡23例, 死亡率239.58‰, 占围产儿死亡的20.91%。
2.3 出生缺陷顺位及构成
9 911例围产儿出生缺陷顺位及构成见表2。
2.4 不同性别出生缺陷发生率
共监测男性围产儿5 133例, 出生缺陷43例, 发生率为8.38‰;女性围产儿4 775例, 出生缺陷49例, 发生率为10.26‰ (不包括3例性别不明的围产儿) 。男女性比较, 经四格表χ2检验差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.5 不同地区出生缺陷发生率
共监测城镇围产儿6 718例, 出生缺陷53例, 发生率为7.89‰;乡村围产儿3 193例, 出生缺陷43例, 发生率为13.47‰;城乡比较, 经四格表χ2检验两者出生缺陷发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 乡村明显高于城镇。
3 讨论
监测2005-2007年东河区9 911名围产儿, 出生缺陷率为9.69‰, 出生缺陷围产儿死亡率为239.58‰, 占围产儿死亡的20.91%, 说明出生缺陷是围产儿死亡的重要原因之一, 预防和减少出生缺陷的发生, 是降低围产儿死亡率的重要措施。出生缺陷前5位依次为:总唇裂、神经管畸形 (无脑畸形、脊柱裂、脑膨出) 、先天性脑积水、多指、腹裂。其中神经管畸形和总唇裂占出生缺陷的37.5%, 为目前影响我区出生人口素质的主要因素。因此, 减少神经管畸形和总唇裂的发生是我们今后工作的主要目标。神经管畸形目前可以通过一级预防可显著降低发生率, 产前B超检查可发现危害严重的畸形。故应加强早期干预, 进一步提高育龄妇女孕前及孕早期补充叶酸的覆盖率[1], 抓好产前筛查、产前诊断工作, 早期发现异常, 及时终止妊娠, 减少缺陷儿的出生。总唇裂是一类多因素疾病, 其发生与遗传因素、环境因素有关。应探索该病发病的相关因素, 进行有效干预, 降低畸形发生率。加强患儿的生后管理, 做好喂养指导和手术修补。
本监测结果表明出生缺陷的发生与性别无关, 乡村的发生率明显高于城镇, 其原因是乡村经济欠发达, 受教育程度低, 出生缺陷知识淡薄, 防范意识差。为此, 要加强乡村出生缺陷的预防控制工作。
公众教育是出生缺陷预防的先导, 应制定长效措施, 动员全社会各方面力量, 多渠道、多形式、广泛开展出生缺陷知识宣传教育, 普及优生知识, 积极倡导婚前医学检查, 加强优生遗传咨询、孕期保健等一级预防工作, 指导孕妇合理营养, 预防感染, 谨慎用药, 避免接触有毒有害物质, 防止出生缺陷的发生[2]。产前筛查和诊断是有效的二级预防措施, 应提高产前诊断技术水平和诊断率, 及时发现出生缺陷, 选择性终止妊娠, 减少出生缺陷儿的出生。对存活的出生缺陷儿积极进行治疗和康复, 提高生命质量。
摘要：目的:了解东河区出生缺陷发生状况、变化趋势及相关因素, 为制定干预措施提供依据。方法:按照中国出生缺陷监测中心制定的出生缺陷诊断及统计标准, 对2005-2007年监测地区内各医院住院分娩的围产儿进行监测。结果:2005-2007年东河区共出生9911例围产儿, 出生缺陷发生率9.69‰, 围产儿死亡率11.10‰, 缺陷围产儿死亡率239.58‰, 占围产儿死亡的20.91%;前5位出生缺陷依次为:总唇裂、神经管畸形、先天性脑积水、多指、腹裂;出生缺陷发生率与性别无关;城镇发生率为7.89‰, 乡村13.47‰, 乡村明显高于城镇。结论:应广泛开展预防出生缺陷知识宣传教育, 增强防范意识, 加强孕前、孕期保健、遗传咨询、产前诊断工作, 减少出生缺陷的发生。
关键词：出生缺陷,监测,干预
参考文献
[1]姚丽红.营口地区1997年-2005年婚检与出生缺陷监测资料分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (14) :1945-1946.