临床结局（通用12篇）
临床结局 篇1
药物流产亦称药物抗早孕, 常用米非司酮配伍前列醇, 是用非手术措施终止早孕的一种方法, 痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻等优点, 但孕囊排除时间不确定, 有不全流产和失败可能, 需按期随访, 必要时还需行清宫术, 未按期随访可因不全流产和失败致流产感染、宫腔粘连。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月至2012年8月在我所诊断为宫内早孕共839例, 孕囊<2.5 cm, 停经<49 d、年龄在18～35岁 (平均年龄25.6岁) 无药物流产禁忌证。自愿要求行药物流产终止妊娠。
1.2 方法
米非司酮采用分次服法, 首次服用米非司酮后48 h空腹来我所服用米索前列醇0.6 mg。孕囊排出观察1 h或留院观察6 h孕囊未排出且无活动性出血可离院观察并预约1周、2周、6周来我所随访。
2 结果
2.1 按期随访768例其中完全流产715例占93.1%, 不全流产和失败需行清宫术共53例占6.9%。
2.2 未按期随访的71例, 其中因流产感染就就诊3例占未按期随访4.2%, 因月经未恢复发现宫腔粘连而就诊5例占未按期随访7%。
3 讨论
3.1 米非司酮配伍前列醇终止早期妊娠已广泛应用于临床, 是非手术措施终止妊娠的一种方法, 痛苦小, 安全, 简便、反应轻、效果肯定等优点。米非司酮直接抑制人类合体滋养细胞hCG和孕酮生成、促进子宫内膜和蜕膜PGF2a生成、逆转孕酮和前列腺素均势、增加子宫平滑肌对前列腺素敏感性、促进妊娠期子宫软化、熟化和扩张, 引起子宫蜕膜、绒毛变性和子宫平滑细胞间隙连接形成, 诱发子宫收缩, 促进早期妊娠流产。
3.2 本所资料显示按期随访的病例完全流产率为93.1%, 其中6.9%因不全流产和流产失败需行清宫术。而未按期随访的病例中有4.2%流产感染, 7%宫腔粘连。所以药物流产后必需留下可以切实能联系到本人的联系方式, 并告知患者按期随访和按期随访的重要性[1,2,3,4,5]。
参考文献
[1]王世瑄, 王益鑫, 计划生育技术.等2版:上海科学技术出版社, 1997:217-232.
[2]李继俊.妇产科内分泌治疗学.人民军医出版社, 2005:131.
[3]中华医学会.临床技术操作规范计划生育学分册, 2004:38-40.
[4]廖爱华, 李力.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇科杂志, 1994, 10 (1) :16.
[5]程利南.药物流产的药物选择和应用.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (10) :592-594.
临床结局 篇2
拉萝是美国加州高等法院一位三十八岁的女法官，她精明果断前程似锦。她曾有过短暂的婚姻，但由于双方志趣不和而破裂，而后一直过头着平静的独居生活。
有一天，她家中遭人洗却。第二天她的妹妹尤丽和后夫萨姆在家中双双被，嫌疑犯竟然是她妹妹尤丽与其前夫所生的儿乔希。这时拉萝发现自己被一名神秘的杀人犯尾随不放。这时拉萝成了惊弓之鸟，命在旦夕，于是她奋起自卫。经过几翻曲曲折折的调查研究，事情的真相终于水落石出。杀死她妹妹尤利的真凶竞是她共事多年的好友艾琳，艾琳的丈夫约翰—一位令人尊敬的男医生，却是个男童癖患者尤丽和萨姆利用他的孩童儿乔希，向约翰勒索，艾琳发现后就利用帕金杀掉了尤利和萨姆，后来才发现竞是好友拉萝的妹妹。帕金知道后一定会向艾琳大举勒索，于是艾琳就用法官的自卫手枪杀了帕金。在这朴素迷离的、纷繁复杂的旋涡中，贯穿本书的还是希望，即使无法恢复尤丽的生命，最后拉萝、乔希还是得到了解脱，而且拉萝遇到了警察里克森，从此脱离了独局生活。
临床结局 篇3
关键词妊娠期高血压疾病孕产妇并发症围产儿结局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099
资料与方法
2008年6月～2009年6月住院分娩产妇2843例,其中妊娠期高血压病228例,发病率8.02%。年龄18～44岁,发病孕周27～41周,平均孕周35+4。初产妇112例,经产妇116例,双胎妊娠5例。重度子痫前期118例,轻度子痫前期41例,妊娠期高血压37例,子痫6例,妊娠合并慢性高血压16例,慢性高血压并发子痫前期10例。分析妊娠期高血压疾病及其并发症结果及围产儿结局情况。
方法:妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断以《妇产科学》(第7版)[1]为准。对各类妊娠期高血压疾病的孕产妇并发症、妊娠结局进行比较。
统计学处理:应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。
结果
各类妊娠期高血压疾病中孕产妇并发症包括胎盘早剥,产后出血,心功能衰竭,肝肾功能损害,HELLP综合征。产妇无1例死亡,孕产妇严重并发症包括胎盘早剥、产后出血、心功能衰竭、肝肾功能损害等,在子痫、重度子痫前期及慢性高血压合并子痫前期组中发生率明显增加,与其他组比较有显著差异(P<0.05)。
妊娠期高血压疾病围产儿结局分析,见表1。
讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,其基本病理变化为全身小血管痉挛,脑血管痉挛可导致血管通透性增加,脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等,严重威胁母婴健康。国内报道发生率为9.4%。孕产妇死亡率在城市为18.9/10万,全国为46.9/10万,围产儿总死亡率为2.68%,本组资料与国内报道一致[2]。
因妊娠期高血压基本病理生理改变为全身小动脉痉挛,子宫-胎盘血流灌注不良,以及抽搐发作时全身组织缺氧,使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降,更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地预防和治疗妊娠期高血压疾病,可以减少子痫的发生、降低母婴死亡率意义重大[3]。特别是重度子痫前期患者中早产、足月低体重儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率明显高于妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压患者,严重威胁母儿生命安全。通常重度子痫前期患者发病早,随妊娠进展,病情逐渐加重,虽经积极治疗仍得不到有效缓解,适时终止妊娠是一重要的治疗措施,可有效地保证母体安全。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:1,92.
2万淑梅,余艳红,黄莺莺,等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响.中华妇产科杂志,2007,42(8):510-514.
高危妊娠的管理与结局临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据临床产科高危妊娠评价标准, 选取2012年1月~2014年1月于我院进行产前检查及分娩的孕产妇3612例作为研究对象, 另选取通气无高危妊娠孕产妇5000例作为对照组。纳入标准:所有孕产妇对本组实验完全知情同意;已通过我院伦理道德委员会审核;经产妇首次分娩正常且首次判定为高危妊娠;无精神疾病病史;排除标准:严重心脑血管疾病患者;传染性疾病患者;免疫功能、DNA缺陷、凝血机制异常;家族遗传病史。高危妊娠组年龄17~38 (28.3±3.6) 岁, 初产妇2685例, 经产妇927例, 孕周34~41 (37.8±1.3) w;对照组年龄18~37 (27.5±5.2) 岁, 初产妇3132例, 经产妇1868例, 孕周35.1~41 (38.1±1.6) w, 两组孕产妇基础资料比较无显著差异, 具有可比性。
1.2 实验方法
高危妊娠组孕产妇均满足《临床高危妊娠评价标准》[2], 通过病史询问及产前检查掌握患者的实际状况, 并对其既往病历进行综合分析, 于产后调查高危事件发生例数, 并记录死胎死产率、新生儿7d病死率及围生儿死亡率。
1.3评价标准
对比高危妊娠组与对照组死胎死产率、新生儿7d病死率及围生儿死亡率。围生儿死亡率= (孕28w后的死胎数+死产数+出生后7d内新生儿死亡数) / (孕28w后的死胎数+死产数+活产数) ×1000‰。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验, 应用±s表示, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示结果数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 高危妊娠影响因素
调查分析影响高危妊娠发生的主要因素, 结果见表1。通过表1比较可知, 多次流产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、瘢痕子宫、早产、孕妇低龄或高龄是影响高危妊娠发生的首要原因, 单因素分析较其他因素具有显著差异, P<0.05具有统计学意义。
2.2 死胎死产率、
新生儿7d病死率及围生儿死亡率比较采集两组孕产妇及新生儿死胎死产率、新生儿7d病死率及围生儿死亡率, 结果见表2。通过表2比较可知, 高危妊娠组的死胎死产率、新生儿7d病死率及围生儿死亡率均高于对照组, P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
高危妊娠是临床上较为常见的一种妊娠疾病, 该病不仅影响新生儿与产妇的健康, 而且会导致一系列分娩后并发症、新生儿窒息、死亡等, 极易导致不良的妊娠结局[3]。因此及时发现并处理诱发高危妊娠的各项危险因素对降低围生儿死亡率、提高母婴生存质量的重要措施[4]。本组通过对高危妊娠产妇调查分析可知, 多次流产胎儿宫内窘迫、胎膜早破、瘢痕子宫、早产、孕妇低龄或高龄是影响高危妊娠发生的首要原因, 并且高危妊娠组的死胎死产率、新生儿7d病死率及围生儿死亡率均高于未发生高危妊娠的对照组。
通过回顾可知, 造成高危妊娠的因素主要以产妇自身因素为主, 流产次数过多、瘢痕子宫、早产、产妇年龄过小或过大均易引起高危妊娠, 增加分娩过程中风险事件的发生率, 其中流产次数过多易导致子宫内部变薄, 子宫壁过薄不易受孕或发生习惯性流产, 对孕产妇的身体健康及生活质量均产生恶劣影响;瘢痕子宫再次妊娠可能导致子宫破裂, 重者可直接威胁产妇生命安全;年龄过小或过大处于非育龄女性其妊娠并发症等发生率较高, 不利于提高临床新生儿质量及保障母婴生命安全。而在高危妊娠组与对照组新生儿死亡率比较中可知, 高危妊娠的发生便意味着高母婴死亡率的发生, 严重降低产妇、婴儿围生期生活质量, 应在产前及时给予针对性治疗对策改善高危妊娠发生率及母婴死亡率[5]。而对于本组结论中影响高危妊娠发生的因素分析中, 基本均可通过产前检查或妊娠前检查全面掌握产妇状况, 因此临床产科应积极普及全面、细致的产前检查, 对于存在高危妊娠发生趋势的及早进行针对性干预措施, 最大程度降低风险事件发生率。同时联合当地计生部门进行健康宣教工作, 对于流产次数过多、低龄、高龄产妇不提倡进行妊娠[6], 通过积极的宣教工作从根源杜绝高危妊娠的发生。
摘要：根据临床产科高危妊娠评价标准, 选取2012年1月2014年1月于我院进行产前检查及分娩的孕产妇3612例作为研究对象, 另选取通气无高危妊娠孕产妇5000例作为对照组。调查高危妊娠组孕产妇的分娩结局及母体、新生儿死亡率等指标, 并总结针对性管理措施。结果高危妊娠组单因素分析结果显示, 多次流产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、瘢痕子宫、早产、孕妇低龄或高龄是影响高危妊娠发生的首要原因, 其中高危妊娠组的死胎死产率、新生儿7d病死率及围生儿死亡率均高于对照组, P<0.05, 具有统计学意义。产前检查能够检出高危妊娠的主要诱发因素, 临床应加强高危妊娠的筛查与管理工作, 是降低孕产妇和围产儿死亡最根本的干预措施, 也是确保母婴安全、减少不良分娩结局的重要手段。
关键词：高危妊娠,管理与结局,临床分析
参考文献
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[4]张素琼, 曾巧平.6708例高危妊娠的管理与结局的研究[J].当代医学, 2014, 20 (3) :4-6.
[5]刘会玲, 钟菁芸.产妇高危妊娠的分娩方式与新生儿早期结局的临床分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (7) :238-239.
结局的启发故事 篇5
“太好了，太感人了，太圆满了！”老者激动得一连串地说。
“怎么感人？怎么圆满了？”星月禅师慢悠悠地问。
“剧情的细节感人，结尾又那么圆满！”老者颇有心得地说。
“但是，”星月禅师微笑着说，“这出戏如果接着演下去，无休无止地演下去，你认为如何？”
“这样就很圆满了，再演下去反而拖沓了。”老者非常投入地说，“什么戏也得有个结尾，哪有无休无止地演下去的道理？”
“如此说来，人生不也是这样吗？”星月禅师依然微笑着说，“阅尽人间春色、体味生命的美妙，能够善始善终，也就是一生一世的圆满了，生命也和剧目一样，没有无休无止地存在下去的可能。。。谢谢老人家给我的启发！”
老者先是一楞，接着哈哈大笑，伸出大拇指说：“星月禅师不愧是高僧，我服了你，也不再恐惧生命的结局，对人的生死有了通透达观的彻悟。”
最美的结局 篇6
人要是穷到一定境地，就可以自称低碳哥。
同学会的时候，我告诉大家我租房子住，所以不用装修，节约木材，保护森林；我没有车子，所以不排尾气，省下油钱准备老婆本；没有车子，上班骑自行车，所以没有停车烦恼，又能锻炼身体；没有老婆，总是要外卖，节约燃气使用。
我说一点，那些女孩子就笑一下，只有尤小菲在一旁斜睨我，“什么乱七八糟的低碳哥，你是太穷，大学毕业三年了还失业，被低碳吧。”
我没有搭理她，我知道尤小菲今天晚上疯了。她和大学的一个男生恋爱，毕业不久就被甩了，今天晚上同学会，我去得早，在饭店外面就看到她和那个男人在争吵，男人说已经分手两年了，为什么还缠着我，为什么还要复合，男人还说你在这个城市什么都没有，工作也不在这儿，我为什么要和你在一起啊？男人走了，尤小菲蹲在饭店外面，在车水马龙和闪烁妖饶的霓虹里哭，我走到尤小菲身边拍拍她的肩。她很凶，“你偷听了？”
她今晚就像一只刺猬，见到人就想扑过去扎一下，咬一口。
同学会结束了，我最后一个走，因为好多同学都开车，我骑车。我推着车子走在前面，她跟着我。
“程飞。”她叫我。
我回头。
“你刚才说你住的地方离这儿很近，我能不能------”她说得很艰难，“能不能到你那儿借住一宿？”
2
是的，我和尤小菲是同学，同系不同班。我和她前男友俞新同班。大学的时候我吃过她买的瓜子，她喝过我打的开水，不过是这点交情。她的工作在另一个城市，这次来北京是特地参加同学会挽回爱情的。我想她或许是没有地方去了，不然不会到我那儿借住。
那天晚上我把自己的床让给她，自己人模狗样睡小卧室的沙发，我想她会客气吧，她没有，我原谅她，刚失恋嘛；第二天还是把床让给她……第三天……她也没主动表示点什么，我睡得腰酸背疼，恼羞成怒想她应该走了吧，眼巴巴看着她，希望她收拾行李，她也不收拾。
尤小菲一天到晚在外面跑，我才知道她在找工作，有时候给她打电话：你回来的时候帮我在楼下带一碗面啊，肥皂没了，你替我在超市买一块。“凭什么啊？”“你住别人家不交租啊。”我嘻嘻哈哈。
她的工作找到了，还是不走。那天晚上把一沓钱拍在桌上，还指挥人往小卧室搬一张单人床，以后我就住在这儿了，付你房租，你回你自己的屋子住，我住这间小卧室就行。
“凭什么啊？”我又说。“你什么都这样自己做主啊，难怪人家俞新不要你。”
她看着我，看了一会儿，突然推我出门，我站在门口莫名其妙，听到屋子里惊天动地的哭声的时候，我觉得自己的确有点过分了。晚上的时候小卧室的床头多了一个相框，是尤小菲和俞新，两个人那时候还热恋，在相框里甜蜜地笑着。气得我，在这张照片的虎视眈眈下，我想占龙小非的便宜太难了。
3
就这样，“住”在一起了。
尤小菲每个礼拜都给俞新打电话，用分手了也能做朋友的理由和人家接触。
我还是打游戏，尤小菲加班晚归的时候到楼下接她，没钱了饿肚子了才找设计的活儿做。她的工作渐入正轨，而且做得很好，有一天晚上我们都喝多了，我说尤小菲你还等他做什么，不如，我们混搭一下，凑合算了。我搭她的肩膀，天知道尤小菲并不漂亮，但对低碳哥来说，长期没有女朋友，再不漂亮的女子也刘亦菲了。她那么坚定地拍开我的手，“滚，有多远滚多远。我们家俞新不像你，我们家俞新可上进了。你命由你不由天，不过你忙着玩游戏罢了。”
那个晚上，我是真醉了。夜半的时候敲她的门，她也是醉了吧，我们在一起了。第二天的时候尤小菲说你别瞎想，我爱的还是俞新，你太不上进了。
我说我明白，我懂。
春天来了，转眼尤小菲在我这儿已经大半年了。尤小菲越来越优秀，越来越漂亮。从前她找工作的时候，就对自己高标准严要求，要有发展前途，要能学到东西，同事必须优秀，大半年下来，她就像脱胎换骨，瘦了，头发长了，会打扮了，穿露小腿的裙子，笑起来的时候温柔坚定妩媚，气场十足。她说是在俞新面前重新亮相，一举夺回爱情的时候了。
我送她去，其实是走路送她到地铁口。
在地铁站口，她转头冲我笑。她笑起来的样子很好看。俞新，要不想重新让她当自己的女朋友，就是瞎眼了。
俞新没瞎眼，因为尤小菲去了，回来的时候，脸上带着笑，吐气扬眉，春风得意的。
我还是懒得工作，干脆收拾东西，回了温州的家乡，关掉一切联系方式，再没有和尤小菲联系。
就这样，四年的光阴过去了。
4
我不是从前那个样子了，在家乡，我结婚了。
我偶尔会想起尤小菲，大部分时候想不起。有一次到北京办事，遇到俞新，他不想做蚁族，已经和家在北京的本地姑娘恋爱了，怎么会和尤小菲复合呢？说起尤小菲，他问“你还记得吧？”我说还记得啊，怎么了。俞新说大学的女同学基本都结婚了，只有尤小菲，是一个人，她找了你很久，哦不，是一直找你。俞新说那时候，他也帮忙找。还辗转要到了我温州老家的电话号码，电话是我老妈接的。老妈一直希望我别在北京漂了，应该是没有告诉我，甚至瞒着我换掉了电话号码，所以我什么都不知道罢了。
其实在一天天的相处中，尤小菲已经不再爱俞新，转而爱我了。她觉得我人很好，心地好，没什么物欲，没什么物欲的男子，就不会那么现实，像俞新那样，为了房子车子始乱终弃吧。她说我很好，唯一的缺点是整天玩游戏，太不上进了，所以她总说自己喜欢依靠自己双手，上进的男人，她甚至设计了那次重新见俞新来刺激我。
说到那次见面的时候，俞新说他有些紧张，尤小菲说你紧张什么啊，你那么现实，我也不想和你复合了。其实我来见你，就是想刺激刺激程飞。
没想到我走了，而且一去便没有音信。
5
俞新联系了尤小菲，就见到她了。
她还是那个样子，也有点不一样，比起从前，还是年纪大一些，眼角有一些沧桑了。
看到我就笑，说那时候真傻，为什么要这样刺激我啊，既然爱，好好说出来多好，就有幸福的大结局了。
她相信我是爱她的，那一夜喝醉了，我们唯一的那一次，我一遍遍说爱她，一遍遍地说，多得她都数不清了。
我送尤小菲回家，车子停在她家的小区楼下，看着她走进去，孤单的背影。她走了一段，还跑回来，我连忙把车窗摇下来，“知道你结婚了就好，我也会安心找我的另一半了，不要担心我，你一定要幸福啊。”她说。
我看着她的背影越来越小，胸口的地方有点疼。
我想起晚上见面的时候，尤小菲说我是她遇到过的最好的事情。因为我，一直到现在，她都相信爱情。尤小菲说我没有什么物欲，其实我也有，我就是太痞太懒，看起来像没有罢了。再说了，就算我有一点喜欢尤小菲，回到北京又能怎样呢？还不是穷日子，和青梅竹马的富二代女友在一起，少奋斗多少年啊。
胸口越来越剧烈地疼痛，我的眼泪慢慢流了下来，我明白：原来我也爱过她，但是我失去她了，我失去她，并不像她以为的，是因为关于俞新的误会，而是因为人性的自私，怯懦和凉薄。
我再没有和尤小菲联系，我希望她尽快忘记我，希望她幸福。
尤小菲给了我那么单纯美好的爱情，隐瞒真相，保留她对那段爱情最美好的回忆，是我这个自私的男人，最后能为她做的了。
责编/昕莉
临床结局 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年6月至2010年12月在我院住院分娩的8870例中, 经分娩后证实为脐带绕颈1754例, 脐带绕颈发生率为19.8%。抽取其中足月、头先露分娩、脐带绕颈477例为观察组, 抽取同期收治的足月、头先露分娩、无脐带绕颈的500例为对照组。所选病例均无妊娠合并症和并发症。
1.2 分娩方式
脐带绕颈组中自然分娩262例 (54.9%) , 阴道助产分娩85例 (17.8%) , 剖宫产130例 (27.3%) 。对照组自然分娩362例 (72.4%) , 阴道助产分娩44例 (8.8%) , 剖宫产94例 (18.8%) 。两组阴道助产分娩率及剖宫产率比较, 差异有统计学意义 (χ2分别为17.33、9.87, P<0.01) 。
1.3 围生儿并发症
脐带绕颈组发生胎儿窘迫101例 (21.2%) , 新生儿窒息31例 (6.5%) 。对照组发生胎儿窘迫58例 (11.6%) , 新生儿窒息11例 (2.2%) 。两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较差异有统计学意义 (χ2分别为16.42、10.97, P<0.01) 。
1.4 脐带绕颈的周数与难产及围生儿并发症 (表1)
由表1可见, 脐带绕颈的周数越多, 阴道助产、剖宫产及胎儿窘迫、新生儿窒息发生的几率越大, 发生率差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2 讨论
脐带是连接胎儿和母体的唯一通道, 脐带血运一旦受阻, 将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首位原因, 约22%的新生儿窒息, 25%的重度新生儿窒息, 20%的新生儿死亡是由脐带因素引起[2]。
脐带绕颈是最常见的脐带异常, 在孕晚期及分娩期可引起急性胎儿窘迫, 甚至死亡。脐带缠绕与脐带过长、羊水过多、胎动过频、胎儿大小、胎盘位置等有关。国内报道脐带绕颈发生率为13.7%～20%, 国外报道发生率为20%～25%[3]。本文报道脐带绕颈发生率为19.8%。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。张旭华[4]报道246例脐带绕颈病例中, 缠绕颈部1～3周者的胎儿窘迫和新生儿窒息率分别为13.8%、10.6%, 40.8%、28.6%和75.0%、50.0%, 说明脐带绕颈周数越多, 胎儿窘迫和新生儿窒息率就越高。脐带缠绕松弛, 不影响脐带血循环者并不危及胎儿, 多数可自然分娩。若绕颈过紧, 可使脐血管受压, 导致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压, 使胎儿脑组织缺血、缺氧造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。脐带绕颈还可使脐带相对过短, 临产后胎先露不能衔接或胎头下降缓慢甚至停滞, 阻碍分娩机转, 致使产程延长, 剖宫产率增加[4]。
本文提示, 脐带绕颈组的胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率及阴道助产率、剖宫产率均明显高于对照组, 且随着脐带绕颈周数的增加, 上述并发症的发生率也随之增加。
脐带缠绕对胎儿的危险主要是产程开始后, 造成的急性胎儿窘迫往往不能预测, 所以临产后应进行全程胎心监护。当出现产程进展或胎位异常时, 综合脐带因素, 适当放宽剖宫产指征, 以免影响新生儿预后。对于脐带绕颈≥2周者, 因其更易出现脐带相对过短, 产程进展及脐血流更易出现异常, 可不经阴道试产直接择期手术终止妊娠。
参考文献
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临床结局 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月-2009年12月在我院住院分娩的产妇2362例, 其中羊水过少106例, 发生率为4.49%, 均符合以下诊断标准[1]:以B型超声羊水指数法 (AFI) ≤80mm为羊水过少临界值, AFI≤50mm为羊水过少的绝对值及破膜时羊水直接测量法测定羊水总量≤300ml。年龄20～33 (24.2±2.3) 岁;初产妇86例, 经产妇20例;孕36～40周24例, 孕40+1～41+6周80例, 孕≥42周2例;剖宫产94例, 自然分娩12例。将106例羊水过少产妇作为观察组, 并随机抽取同期羊水量正常的产妇106例作为对照组。
1.2 方法
对2组胎儿窘迫、阿普伽 (Apgar) 新生儿评分及围产儿死亡情况进行比较, 并对观察组羊水过少与分娩方式的关系进行分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 羊水过少与胎儿窘迫的关系
观察组胎儿窘迫率、Apgar评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 羊水过少与分娩方式的关系
观察组行剖宫产产妇胎儿窘迫率、Apgar评分及围产儿病死率均低于自然分娩产妇, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与自然分娩比较, *P<0.05
3讨论
羊水过少是指妊娠晚期羊水量<300ml, 产前以AFI≤50mm为羊水过少的绝对值, B型超声作为一种无损伤性羊水监测方法已得到广泛开展, 因此孕晚期加强产前检查, 及时发现羊水过少, 适时终止妊娠, 可明显降低围产儿病死率[2]。羊水过少发生机制目前尚不完全明确, 但却是胎儿危险极其重要的信号, 可引起胎儿缺氧, 故羊水量与胎儿预后关系密切。尤其在临产时常因脐带受压或宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。羊水过少一旦确诊, 应考虑尽早终止妊娠[3]。羊水过少的孕妇在产程中羊水对胎儿缓冲作用减弱或消失, 宫缩时宫壁紧贴胎儿, 宫内压力直接作用于胎儿, 脐带受压, 影响胎儿胎盘血液循环。若胎儿窘迫, 短时间不能自然分娩, 在除外胎儿畸形后, 应及时选择剖宫产结束分娩。剖宫产较自然分娩明显降低围产儿病死率及新生儿窒息率, 提高围产儿质量, 防止不良结局发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:33-128.
[2]黄起.126例羊水过少对母婴影响的探讨[M].国际医药卫生导报, 2009, 15 (6) :19-21.
临床结局 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012年2月—2014年2月收治的重度子痫前期产妇80例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。按照发生时间划分, 对照组40例为晚发型, 观察组40例为早发型, 即发病孕周在34周及其以下。对照组26例为初产妇, 14例为经产妇;年龄为21~35岁, 平均 (28.3±4.2) 岁;收缩压为 (170.6±19.4) mm Hg, 舒张压为 (112.7±15.3) mm Hg;24 h尿蛋白量为 (8.4±1.3) g/L。观察组27例为初产妇, 13例为经产妇;年龄为20~35岁, 平均 (27.8±3.7) 岁;收缩压为 (171.9±20.1) mm Hg, 舒张压为 (111.2±14.2) mm Hg;24 h尿蛋白量为 (8.2±1.1) g/L。两组患者在一般资料上对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 一般方法
对孕妇病情予以监测, 血压1次/6 h, 测定24 h尿蛋白定量, 肝肾功能、血电解质、血常规以及凝血功能等测量1次/3d, 眼底检查1次/7 d。对胎儿宫内状况予以监测, 孕周超过28周NST (无负荷试验) 检查1次/d, 彩超1次/周, 对胎儿生长、脐血管舒张期血流、羊水以及子宫动脉血流等进行了解。所有患者均接受期待治疗, 保持卧床状态, 行解痉处理, 硫酸镁25 g/d;若舒张压在110 mm Hg及其以上、收缩压在160 mm Hg及其以上则给予硝苯地平或者拉贝洛尔等降压药, 若控制效果不理想则静脉降压, 比如给予酚妥拉明等, 确保舒张压在95 mm Hg左右、收缩压在145 mm Hg左右。镇静药物主要采用地西泮, 促胎肺成熟给予地塞米松。对胎儿宫内生长与孕妇自觉症状予以严密监测, 适时终止妊娠。结合实际选择科学的分娩方式。
1.3 妊娠终止指征
有下列情况之一者, 需及时终止妊娠:血压控制不满意, 舒张压在110 mm Hg及其以上、收缩压在160 mm Hg及其以上, 头痛严重且持续, 视力改变或子痫控制2 h后;肝、肾功能损害进一步加重;血小板进行性下降, 出现HELLP综合征、胎盘早剥等;出现心功能衰竭、肺水肿、大量胸、腹腔积液或心包积液;B超检查提示脐血流舒张末期血流返流或缺失;孕妇孕周不足34周, 胎盘功能减退, 胎儿成熟或胎儿未成熟, 但已行促胎肺治疗;或者孕妇高龄、有家族高血压病史等需结合实际适时终止妊娠[3,4]。
1.4 观察指标
观察两组患者妊娠结局与产妇不良情况。
1.5 统计方法
应用软件SPSS 21.0对所有数据行统计学处理, 计数资料用率 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局对比
见表1。
2.2 产妇不良情况对比
对照组5例出现不良情况, 1例为脑水肿, 1例为子痫, 1例为肺水肿, 2例为胎盘早剥, 发生率为12.5%;观察组13例出现不良情况, 3例为胎盘早剥, 3例为肝肾功能异常, 3例为脑水肿, 2例为子痫, 心衰与肺水肿各1例, 发生率为32.5%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05, χ2=5.411) 。
3 讨论
对于早发型重度子痫前期产妇而言, 其病情发展快, 不良情况多, 早期便存在多器官受损现象, 密切关联于围产儿致病率与死亡率。经研究后得知[5], 早发型重度子痫前期之所以会影响胎儿原因在于滋养细胞入侵受到限制, 胎盘浅着床, 有狭窄螺旋小动脉, 在较大程度上减少胎盘血流灌注量, 明显限制胎儿供氧。在此情况下唯一有效疗法为即刻终止妊娠, 但又会导致医源性早产, 胎儿发育不良提升死亡率与致病率。将期待治疗时间延长可改善妊娠结局, 但会提升母体危险度。因此, 当前临床注重如何对母胎双方安全予以兼顾。
在该研究中得知, 重度子痫前期孕周越小且越早发病, 临床也会有更明显表现, 不良情况也更多, 脏器功能损害越早, 对母儿双方安全威胁重大, 提升病死率。外国学者经研究后报道晚发型重度子痫前期患者并发症发生率为早发型重度子痫前期的一半[6,7]。在该研究中产妇不良情况主要为胎盘早剥、肝肾功能异常、脑水肿、子痫、心衰以及肺水肿等, 观察组产妇不良情况发生率为32.5%, 对照组为12.5%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明早发型重度子痫前期患者有严重的血管痉挛, 血管也遭受更大阻力, 血压明显上升, 脏器功能受损程度越严重。
由于子痫前期基本生理变化为全身小动脉痉挛, 诱发全身血流动力学改变, 形成胎盘与脏器血栓, 导致组织处于缺血状态后坏死。该变化越早发生就持续越久, 特别是形成胎盘血栓与胎盘发育缺失情况, 会降低胎盘功能, 导致胎儿生长于缺氧环境下, 出现畸形或者胎死宫内现象。当前治疗重度子痫前期主要采用期待疗法, 即确保母方安全, 对胎儿出生胎龄予以延长, 加快胎肺成熟, 改善妊娠结局。而在治疗过程中也需结合实际决定终止妊娠, 产生医源性早产。这类新生儿出生后也有较低体重, 生活能力差, 易诱发并发症而死亡。在该研究中观察组不良妊娠结局发生率为50.0%, 显著高于对照组15.0%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 包括死亡、胎死宫中、窒息、畸形等。该研究与吴宇碧[8]、沈艳萍[9]等学者研究结果相近。
综上所述, 早发型重度子痫前期对妊娠结局影响重大, 需科学采用期待治疗与终止妊娠。
摘要：目的探讨早发型重度子痫前期的妊娠结局。方法 整群选取该院2012年2月—2014年2月收治的重度子痫前期产妇80例作为研究对象, 按照发生时间划分, 观察组40例为早发型, 对照组40例为晚发型, 对比两组妊娠结局。结果 观察组不良妊娠结局发生率为50.0%, 高于对照组15.0%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇不良情况发生率为32.5%, 对照组为12.5%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早发型重度子痫前期对妊娠结局影响重大, 需科学采用期待治疗与终止妊娠, 以改善妊娠结局。
关键词：早发型重度子痫前期,妊娠结局,期待治疗
参考文献
[1]龚云辉, 胡蝶, 吕东昊, 等.早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志, 2011 (3) :191-193.
[2]彭方亮.早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].重庆医学, 2012 (24) :2519-2521.
[3]黄莺, 隋霜.低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响[J].中国美容医学, 2012, 21 (9) :113-114.
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[6]兰淑海, 牛秀敏.早发型重度子痫前期78例临床分析[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (12) :1793-1795.
[7]梅吉, 于红.80例重度子痫前期的临床特点和妊娠结局分析[J].现代医学, 2012, 40 (6) :663-666.
[8]吴宇碧.早发型重度子痫前期68例临床分析[J].海南医学, 2013, 24 (17) :2602-2603.
临床结局 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入笔者所在医院2013 年12 月-2015 年2 月收治的45 例瘢痕子宫合并前置胎盘患者和45 例单纯前置胎盘患者作为研究对象。两组患者家属均事先知晓笔者所在医院本次研究的目的和方法, 并同意参与研究, 且在参与研究前均已签署具有法律效力的临床研究知情同意书。将45 例瘢痕子宫合并前置胎盘患者设为研究组, 将45 例单纯前置胎盘患者设为一般组。两组患者年龄、孕周、孕次、前置胎盘类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。
1.2 研究方法
两组患者均在确诊为前置胎盘后行剖宫产术终止妊娠, 终止妊娠时孕周均超过30 周, 术中出血量采用容积法计算, 剖宫产切口均为子宫下段横切口。
1.3 观察指标
本次研究对比两组患者的手术时间、术中出血量、胎盘植入率、子宫切除率、新生儿状况 ( 早产、窒息、体重) 、术后住院时间及产后并发症情况 ( 产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、失血性休克) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、胎盘植入率及术后住院时间比较
研究组患者手术时间明显长于一般组, 术中出血量明显多于一般组, 胎盘植入率明显高于一般组, 术后住院时间明显长于一般组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.2 两组患者新生儿情况比较
一般组新生儿的体重较研究组新生儿重, 早产、窒息发生率均明显低于研究组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
2.3 两组患者产后并发症情况比较
研究组患者产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、失血性休克发生率均较一般组患者高, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表4。
3 讨论
研究发现, 瘢痕处子宫内膜发生退行性形变和炎性病变是导致瘢痕子宫患者发生前置胎盘的主要原因, 瘢痕子宫再次妊娠后子宫底蜕膜发育不健全, 血流动力学欠佳, 供血不足, 从而导致胎盘面积增大, 最终形成前置胎盘。还有部分临床研究发现, 瘢痕子宫妊娠后, 胎盘附着在子宫下段瘢痕处, 会对患者妊娠中期时的胎盘状态造成影响, 增加前置胎盘的发生率[3]。有临床观察发现, 剖宫产次数超过2 次的患者子宫内膜发生炎性病变的几率较大, 再次妊娠时易发生前置胎盘[4]。瘢痕子宫患者合并发生前置胎盘后, 前置胎盘子宫下段组织会被撑开, 厚度变薄, 导致产时出血、产后出血等并发症的发生率增加, 对妊娠结局造成影响, 威胁母婴安全[5]。此外, 还有一些临床研究发现, 前置胎盘患者阴道流血的时间、流血量、出血次数与患者前置胎盘的类型有关[6]。观察发现完全型前置胎盘患者因其胎盘完全附着在宫颈口内, 因此发生产前出血的几率明显高于其他类型的前置胎盘患者, 同时因该类型前置胎盘患者的子宫下段收缩能力明显减弱, 故胎盘剥离面上的出血点无法紧密闭合, 又在一定程度上增加了该类型前置胎盘患者产后出血的发生率[7]。一些研究学者认为, 并不是所有瘢痕子宫合并前置胎盘患者均需要行剖宫产术治疗, 剖宫产手术适用于高龄、骨盆狭窄、阴道或子宫畸形的患者, 但患者家属为了确保患者的生命安全, 多选择剖宫产术治疗[8]。笔者所在医院本次研究所选取的两组患者均行剖宫产术治疗。
笔者所在医院本次研究对瘢痕子宫合并前置胎盘患者的妊娠结局进行分析发现, 研究组患者的剖宫产手术时间明显长于一般组, 术中出血量也相对较多, 术后住院时间相对较长。出现这一状况的原因主要是由于胎盘前置后附着在子宫下段瘢痕处造成了胎盘粘连植入, 对患者子宫正常收缩产生影响, 手术难度和创伤性增大, 导致手术时间延长, 术中出血量增加, 术后住院时间延长[9,10]。同时笔者所在医院本次研究还发现, 研究组患者失血性休克、弥散性血管凝血、产后出血发生率和子宫切除率明显高于一般组, 该研究结果提示瘢痕子宫合并前置胎盘易导致产妇发生产后大出血和凶险性出血。此外本次研究分析瘢痕子宫合并前置胎盘对新生儿的影响发现, 研究组新生儿的体重明显轻于一般组新生儿, 早产、窒息发生率明显高于一般组新生儿。该研究结果表明瘢痕子宫合并前置胎盘会增加产妇不良妊娠结局发生率, 影响新生儿健康成长。
综上所述, 瘢痕子宫合并前置胎盘对患者的妊娠结局产生的影响较为严重, 临床重视孕妇的产前诊断结果, 选择适当时机予以终止妊娠, 是改善患者妊娠结局的关键。
摘要：目的:分析瘢痕子宫合并前置胎盘患者的妊娠结局。方法:将笔者所在医院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宫合并前置胎盘患者设为研究组, 将同一时间段笔者所在医院收治的45例单纯前置胎盘患者设为一般组, 对比两组患者的手术时间、术中出血量、胎盘植入率、子宫切除率、新生儿状况、术后住院时间及产后并发症情况。结果:研究组患者的手术时间明显长于一般组, 术中出血量较一般组多, 胎盘植入率、子宫切除率、新生儿早产率、窒息率、产后并发症发生率均高于一般组, 新生儿体重较一般组轻, 术后住院时间较一般组长, 两组患者上述指标比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:瘢痕子宫合并前置胎盘严重影响患者妊娠结局, 临床应重视患者的产前诊断结果, 及时给予干预治疗, 以降低患者不良妊娠结局发生率。
关键词：瘢痕子宫,前置胎盘,妊娠结局,胎儿,影响
参考文献
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[9]谭美秀, 罗云支.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探究[J].中国卫生产业, 2014, 2 (14) :115-116.
美好的结局 篇11
那一年，我在一家杂志社做编辑。
一天，我收到一篇稿子，刚看了两段我就不想看了。他的文笔不怎么好，语言枯燥直板。于是，我退了回去。
可是，过了几天，我又收到了那篇稿子。我有些意外，因为被退回文章的作者一般是不会再回投的。带着一丝好奇，我阅读完了这篇稿子。文章讲的是一个爱情故事。虽然文笔不怎么好，但我还是能感受到那字里行间深深的情意。
他和她是高中时的同学。那时，他们便喜欢上了对方。高考时他们双双落榜，梦想破灭了，最后，他们决定出去打工。于是，他们一起来到了北京，租了一间很小的房子——只能容下一张床和一个煤气灶。他在一家工地上干活，而她则在一家酒店当服务员。
他们生活得很拮据却很幸福。可是，命运最会捉弄人。一天晚上回来，他看见她倒在地上，脸色苍白，他抱起她飞快地往医院跑去。可是，一张化验单却让他如遭当头一棒——白血病。他没有告诉她，其实是她没有告诉他。她也假装不知道，每天开心地谈笑着。每次望着她笑，他的脸上也会露出微笑，可是，他的心却在滴血。
结局却有些出乎我的意料，最后那个女孩却奇迹般地好了。他们又开始了幸福的生活。
文章后还附有一段话：她很喜欢看你们的杂志，几乎期期必看。经常，她看着看着就会落泪。然后就会靠在我的肩上，那一刻是我最幸福的一刻。我喜欢让她依靠。有一次，她突然说道：“要是你能在这上面发表文章该多好啊。”我当时笑了笑：“你又不是不知道，我作文那么差。”她也笑着说：“谁不知道啊，我说着玩的嘛。”我现在不能给她任何帮助，我只想实现她当初一个小小的心愿。
我恍然明白这是一个真实的故事，只不过提前有了一个结局。
我给了他这样的回复：“文章有望留用，不过语言还需您再斟酌斟酌。另外，结局可否改动一下，悲剧效果更能感染读者。”
过了两天，他回复过来了。语言确实精炼了一些，可是结局却依然没有改动。
最后他写道：“编辑，结局不改行吗？”
我再一次回复叫他把段落修改得紧凑一些，还指出了一些语言上的问题。这一次我没再提结局的事。
到了可以出稿的时候，我还是希望他能把结局改一下。我再一次询问他。
他回复过来：“我不想改，我相信我们会有美好的结局。”
我明白了，这是他的梦想啊。在她的心愿里也有他的梦想啊。做了那么久的编辑，我快变得只知道取悦读者了。
我没再犹豫，把稿子交了上去。不久，文章发表了，我立刻给他寄去了样刊。
一个月后，他告诉我女孩走了。她反复地读着那篇饱含深情的文章，带着幸福的微笑离开了。
我有些为他失落，她的心愿实现了，可是他的梦想却没有实现。
许多年以后，我才明白，并非所有的梦想都会实现。精诚所至，也并非就能开启所有的金石。生命中注定有些金石你无法打开，人生必然会有遗憾，只要我们怀有期待美好的心情，并且努力去做了，也就没有什么可惋惜的。对那个女孩来说，在她短暂的生命中能有个如此爱她的男孩，也许就已经足够了。而那个对爱执着的男孩，能让心爱的女孩微笑地离去或许已是一种无比的安慰。
（责编/方堃）
临床结局 篇12
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年7月—2014年5月于我院住院的晚期妊娠发热患者68例, 年龄19~37岁, 孕周33~41周。患者体温37.5~41.0℃, 其中初产妇45例, 占66.2%, 经产妇23例, 占33.8%。按患者发热程度分为A组30例 (体温37.5~38.9℃) 、B组38例 (体温39.0~41.0℃) , 并随机抽取同期孕期无发热的正常孕妇20例作为对照组。三组资料均选取截止本次研究前无重大疾病及慢性病等基础病的孕妇, 同时排除甲类传染病、非典、甲型流感及免疫等疾病引起的发热, 三组年龄、孕周及孕次经相关统计检验, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
收集上述我院住院妊娠晚期发热孕妇68例及对照组孕妇20例临床资料, 68例患者于入院后予相应治疗, 若出现产兆, 胎心监护显示良好且产程进展尚正常者予阴道试产, 否则采取剖宫产终止妊娠;对照组按产科常规处理。结合相关材料, 回顾性分析发热原因, 比较各组胎儿窘迫发生率及相关妊娠结局。其中胎儿窘迫诊断按照《妇产科学》[3], 妊娠结局资料包括足月分娩、剖宫产、新生儿肺炎、败血症、产后出血以及新生儿死亡等。
1.3 统计学分析
应用SPSS17.0统计软件计算年龄、孕周的均数及标准差, 以 (±s) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发热原因
68例发热患者中, 病毒感染居多, 占33例, 其次为细菌感染30例 (主要是金黄色葡萄球菌、B族链球菌、大肠杆菌) , 未查明原因5例;疾病诊断主要以呼吸道感染32例、下生殖道上行感染19例、泌尿系感染8例、其他 (胎膜早破、肠炎、阑尾炎及原因不明) 9例。
2.2 发热与妊娠结局
A组及B组胎儿窘迫、剖宫产的发生率均较对照组有所增加, B组新生儿肺炎、败血症、胎儿新生儿死亡率、产后出血等发生率较对照组有所增加;且B组胎儿新生儿死亡率、胎儿窘迫较A组有所增加。P均<0.05 (χ2检验) , 见表1。
注:*表示同对照组相比, P<0.05;△表示同对照组相比, P<0.05;#表示与B组相比, P<0.05。
3 讨论
有相当一部分孕妇在孕期发生过发热, 孕期不同阶段不同程度的发热, 可以对胎儿及妊娠结局产生不同的影响, 如早孕阶段的神经管缺陷、胎儿心脏畸形等, 晚孕阶段的宫内发育迟缓以及其他出生缺陷[4]。有文献报道[5], 产妇宫内平均温度高于口腔温度0.8℃, 发热时过高的宫内温度有可能会造成胎儿一系列不良的后果。更有资料表明[6], 孕期发热事件会致使不良妊娠结局的发生率明显增高, 包括先兆流产、早产、宫内发育迟缓、相关重要器官畸形、新生儿窒息乃至死亡等。若孕妇在晚期妊娠时发热, 导致胎儿心率过快、胎儿供血循环受到影响, 有可能会出现胎儿缺氧, 甚至胎死宫内等。鉴于该情况, 本研究以着重总结妊娠晚期发热原因及其对妊娠结局的影响为主要方向。
针对晚期妊娠发热的原因, 多项研究资料表明, 主要以感染性发热为主, 并且以各种病原体的感染引起发热居多。原因主要有两方面, 一是孕妇由于胎儿随着孕周而不断的生长发育, 导致自身机体负荷增加、免疫力减低;另一方面, 从免疫机制来说, 孕妇本身为降低对来自父方的胎儿抗原的排斥, 多产生免疫容忍;在上述两方面原因的影响下, 导致孕妇容易成为病原体感染的高危人群, 一旦机体内外出现各种不利条件, 即有可能导致各种病原体入侵机体;当然妊娠期间发生胎膜早破, 若处理不当可引起逆行性感染, 也是晚期妊娠引起发热一个不可忽视的因素;此外, 有学者发现[7], 产妇在足月分娩过程中, 若采取持续使用硬膜外麻醉, 产妇发热几率有所增高。在本研究结果中显示, 在妊娠晚期发热原因中, 主要以感染性发热为主, 其中病毒感染占首位, 约占总发热患者的42.6%, 其次为细菌感染, 感染途径多以上呼吸道感染和下生殖道逆行感染 (如羊膜炎、胎膜早破、宫腔感染等) 为主, 与相关文献[3]报道相符。
由于孕妇的特殊情况, 母体机体每一不利因素都有可能影响胎儿生长发育。而孕期发热事件对妊娠结局将产生不良影响, 如前所述, 妊娠晚期母体若发热可能会导致胎儿心率过快, 影响胎儿供血循环, 严重时会出现胎儿缺氧, 甚至胎死宫内等。如果母体发生持续高热, 机体产生的酸中毒则可使胎儿宫内缺氧加剧, 导致羊水出现胎粪等污染, 从而新生儿极有可能有吸入性肺炎等;特别是通过血液循环, 孕妇所感染的病原体有可能会入侵胎盘与脐带, 终使宫内感染, 此病原体及其产生的相关毒素会影响胎儿生长发育。根据本研究结果, A组与B组胎儿窘迫、剖宫产、新生儿肺炎、败血症、产后出血等发生率较对照组增加;而B组胎儿新生儿死亡率较A组及对照组有所增加。结果提示孕妇发热程度越高, 胎儿宫内窘迫、胎儿及新生儿死亡、新生儿败血症及产后出血等各指标的发生率明显增高。故当晚期妊娠患者发热时, 尤其是在体温升高到38℃以上的, 应给予及时、适当的处理, 避免发热病程过长, 必要时可以适时终止妊娠, 让胎儿尽早离开高热的母体环境, 不失为改善妊娠晚期发热所引发各种不良妊娠结局的一项重要措施。相关文献认为[8], 孕妇足月妊娠待产期间若发热, 应及时采取抗炎降温等相应措施, 经过6~12h的相应治疗后应终止妊娠, 甚至可以放宽手术指征, 其妊娠结局可明显改善。本研究虽为回顾性分析, 所做结果与目前大多数相关文献基本相符, 可为今后进一步前瞻性研究提供线索。同时根据上述研究, 今后临床工作中需加强对晚期妊娠发热性相关疾病的预防和治疗, 改善其妊娠结局, 保证母婴健康安全, 促进优生优育。
摘要：目的:总结晚期妊娠发热的主要原因及对妊娠结局的影响。方法:收集2012年7月—2014年5月于我院住院的妊娠晚期合并发热患者68例, 对其临床资料进行回顾性分析;按患者发热程度分为A组 (体温37.538.9℃) 、B组 (体温39.041.0℃) , 并从同期孕期无发热的孕妇中随机抽取20例作为对照组, 分析晚期妊娠发热原因及与妊娠结局的关联。结果:妊娠晚期发热主要原因有呼吸道感染、泌尿系感染、下生殖道上行感染、胎膜早破、肠炎、阑尾炎等, A组及B组胎儿窘迫、剖宫产的发生率均较对照组有所增加, B组新生儿肺炎、败血症、胎儿新生儿死亡率、产后出血等发生率较对照组有所增加;且B组胎儿新生儿死亡率、胎儿窘迫较A组有所增加。结论:妊娠晚期发热原因主要以上呼吸道感染多见, 病原菌以病毒为主;妊娠晚期发热对分娩方式选择及不良妊娠结局存在影响, 且与发热程度相关, 有效控制妊娠晚期发热程度及持续时间, 有望改善妊娠结局。
关键词：妊娠晚期,发热,妊娠结局
参考文献
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