各临床科室临床路径目录介绍

各临床科室临床路径目录介绍（精选3篇）

各临床科室临床路径目录介绍 篇1

呼吸内科

肺血栓栓塞临床路径 社区获得性肺炎临床路径 慢性阻塞性肺疾病临床路径 支气管扩张症临床路径 支气管哮喘临床路径 自发性气胸临床路径 肺脓肿临床路径

急性呼吸窘迫综合征临床路径 结核性胸膜炎临床路径 慢性肺源性心脏病临床路径 慢性支气管炎临床路径 特发性肺纤维化临床路径 胸膜间皮瘤临床路径 原发性支气管肺癌临床路径 耳鼻喉科

慢性化脓性中耳炎临床路径 声带息肉临床路径 慢性鼻-鼻窦炎临床路径 喉癌临床路径 鼻出血临床路径

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 鼻中隔偏曲临床路径 分泌性中耳炎临床路径 甲状腺肿瘤临床路径 慢性扁桃体炎临床路径

双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 突发性耳聋临床路径 下咽癌临床路径 腺样体肥大临床路径

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径 口腔科 舌癌临床路径 唇裂临床路径 腭裂临床路径 下颌骨骨折临床路径 下颌前突畸形临床路径 腮腺多形性腺瘤临床路径 牙列缺损临床路径

牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径 复发性口腔溃疡临床路径 口腔扁平苔藓临床路径 口腔念珠菌病临床路径 单纯疱疹临床路径 乳牙中龋临床路径 乳牙慢性牙髓炎临床路径 个别乳磨牙早失临床路径 外科

腹股沟疝临床路径 急性阑尾炎临床路径 下肢静脉曲张临床路径 胆总管结石临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 股骨干骨折临床路径 腰椎间盘突出症临床路径 凹陷性颅骨骨折临床路径 高血压脑出血临床路径 心血管内科

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 急性左心功能衰竭临床路径 病态窦房结综合征临床路径 持续性室性心动过速临床路径 房性心动过速临床路径 肥厚型梗阻性心肌病临床路径 原发性肺动脉高压临床路径

风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 主动脉夹层（内科）临床路径 肾血管性高血压临床路径 心房颤动介入治疗临床路径 原发性醛固酮增多症临床路径

阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 胸外科

喷门失弛缓症临床路径 自发性气胸临床路径 食管癌临床路径 支气管肺癌临床路径

肋骨骨折合并血气胸临床路径 漏斗胸临床路径

非侵袭性胸腺瘤临床路径 肺良性肿瘤临床路径 纵膈良性肿瘤临床路径 食管裂孔疝临床路径 支气管扩张症临床路径 气管恶性肿瘤临床路径 食管平滑肌瘤临床路径 纵膈恶性畸胎临床路径 心脏大血管外科

房间隔缺损临床路径

（一）室间隔缺损临床路径

动脉导管未闭临床路径

（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径 风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 法洛四联症临床路径

主动脉瓣病变临床路径

（一）升主动脉瘤临床路径

动脉导管未闭临床路径

（二）房间隔缺损临床路径

（二）肺动脉瓣狭窄临床路径 二尖瓣病变临床路径

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径 泌尿外科

肾癌临床路径

（一）膀胱肿瘤临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 输尿管结石临床路径 肾癌临床路径

（二）肾盂癌临床路径 输尿管癌临床路径 前列腺癌临床路径

肾上腺无功能腺瘤临床路径 睾丸鞘膜积液临床路径 精索鞘膜积液临床路径 精索静脉曲张临床路径 肾病学

终末期肾脏病临床路径

狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径 急性肾损伤临床路径

IgA肾病行肾穿刺活检临床路径 I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 腹膜透析并发腹膜炎临床路径 急性肾盂肾炎临床路径

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径 终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 慢性肾脏病贫血临床路径 内分泌科 1型糖尿病临床路径 2型糖尿病临床路径

嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径 库欣综合征临床路径 Graves病临床路径 垂体催乳素瘤临床路径 原发性骨质疏松症临床路径 原发性甲状腺功能减退症临床路径 尿崩症临床路径

原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径 消化内科

肝硬化腹水临床路径 轻症急性胰腺炎临床路径 胆总管结石临床路径 胃十二指肠溃疡临床路径 大肠息肉临床路径 反流性食管炎临床路径

喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径 肝硬化并发肝性脑病临床路径

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径 经内镜胆管支架置入术临床路径 溃疡性结肠炎（中度）临床路径 上消化道出血临床路径 十二指肠溃疡出血临床路径

胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 内镜下胃息肉切除术临床路径 神经外科

颅前窝底脑膜瘤临床路径 颅后窝脑莫临床路径 垂体腺瘤临床路径

小脑扁桃体下疝畸形临床路径 三叉神经痛临床路径 慢性硬脑膜下血肿临床路径 颅骨凹陷性骨折临床路径

创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径 颅骨良性肿瘤临床路径 大脑中动脉瘤临床路径 颈内动脉动脉瘤临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 大脑半球胶质瘤临床路径 大脑凸面脑膜瘤临床路径 三叉神经良性肿瘤临床路径 椎管内神经瘤临床路径 眼科

原发性急性闭角型青光眼临床路径 单纯性孔源性视网膜脱离临床路径 共同性斜视临床路径 上脸下垂临床路径

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 急性虹膜睫状体炎临床路径

角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 角膜裂伤临床路径

难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 翼状胬肉切除手术临床路径 肿瘤科

甲状腺癌临床路径 结肠癌临床路径 胃癌临床路径 妇科

子宫腺肌病临床路径 卵巢良性肿瘤临床路径 宫颈癌临床路径 输卵管妊娠临床路径 神经内科

短暂性脑缺血发作临床路径 脑出血临床路径

吉兰-巴雷综合征临床路径 多发性硬化临床路径 癫痫临床路径 重症肌无力临床路径 病毒性脑炎临床路径

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 肌萎缩侧索硬化临床路径 急性横贯性脊髓炎临床路径 颈动脉狭窄临床路径

颅内静脉窦血栓形成临床路径 视神经脊髓炎临床路径 亚急性脊髓联合变性临床路径 产科

胎膜早破经阴道分娩临床路径 自然临产经阴道分娩临床路径 完全性前置胎盘临床路径 过期妊娠临床路径 医疗性引产临床路径 产钳助产临床路径 宫缩乏力导致产后出血临床路径

经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 产褥感染临床路径 小儿外科

先天性巨结肠临床路径

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 尿道下裂临床路径 急性肠套叠临床路径 儿童房间隔缺损临床路径 儿童室间隔缺损临床路径

儿童先天性动脉导管未闭临床路径 儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 先天性肠旋转不良临床路径

甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 先天性胆管扩张症临床路径 急性化脓性阑尾炎临床路径 发育性髋脱位（2岁以上）临床路径 先天性马蹄内翻足临床路径 梅克尔憩室临床路径

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 肾母细胞瘤（1-2期）临床路径

先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 先天性肌性斜颈临床路径 隐睾（睾丸可触及）临床路径 血液内科

特发性血小板减少性紫癜临床路径 急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治APL临床路径 完全缓解的APL临床路径

骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径 慢性髓细胞白血病临床路径

慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径 血友病A临床路径

自身免疫性溶血贫血临床路径 皮肤科

带状疱疹临床路径

皮肌炎/多发性肌炎临床路径 寻常型天疱疮临床路径

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 白癜风临床路径 淋病临床路径

慢性光化性皮炎临床路径 荨麻疹临床路径 系统性硬化症临床路径 寻常座疮临床路径 寻常型银屑病临床路径 骨科

腰椎间盘突出症临床路径 颈椎病临床路径

重度膝关节骨关节炎临床路径 股骨颈骨折临床路径 胫骨平台骨折临床路径 踝关节骨折临床路径 肱骨干骨折临床路径 肱骨髁骨折临床路径 尺骨鹰嘴骨折临床路径 尺桡骨干骨折临床路径 股骨髁骨折临床路径 髌骨骨折临床路径 胫腓骨干骨折临床路径 股骨下端骨肉瘤临床路径 青少年特发性脊柱侧弯临床路径 退变性腰椎管狭窄症临床路径 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 胸椎管狭窄症临床路径 股骨头坏死临床路径 髋关节发育不良临床路径 髋关节骨关节炎临床路径 膝内翻临床路径

膝关节骨关节炎临床路径 普通外科

胃十二指肠溃疡临床路径 急性乳腺炎临床路径 直肠息肉临床路径 门禁脉高压症临床路径 腹股沟疝临床路径 下肢静脉曲张临床路径 血栓性外痔临床路径 乳腺良性肿瘤临床路径

原发性甲状腺功能亢进症临床路径 甲状腺良性肿瘤临床路径 甲状腺癌临床路径

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 慢性胆囊炎临床路径

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 胆管结石合并胆管炎临床路径 原发性肝细胞癌临床路径 肝门胆管癌临床路径 细菌性肝脓肿临床路径 胃癌临床路径 脾破裂临床路径 胰腺癌临床路径 胰腺假性囊肿临床路径 肠梗阻临床路径 小肠间质瘤临床路径 克罗恩病临床路径 肠外瘘临床路径 肛裂临床路径 肛周脓肿临床路径 小儿内科

轮状病毒肠炎临床路径 支原体肺炎临床路径 麻疹合并肺炎临床路径

母婴ABO血型不合溶血病临床路径 儿童急性淋巴细胞白血病临床路径

初治儿童(ALL)临床路径 完全缓解的儿童(ALL)临床路径

儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治儿童(APL)临床路径 完全缓解的儿童(APL)临床路径

矮小症临床路径 病毒性心肌炎临床路径 川崎病临床路径

传染性单核细胞增多症临床路径 癫痫临床路径 I型糖尿病临床路径 急性肾小球肾炎临床路径

免疫性血小板减少性紫癜临床路径 原发性肾病综合症临床路径 自身免疫性溶血性贫血临床路径 过敏性紫癜临床路径 毛细支气管炎临床路径 热性惊厥临床路径 胃食管反流病临床路径 消化性溃疡临床路径

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径 新生儿胎粪吸入综合征临床路径 阵发性室上心动过速临床路径 支气管肺炎临床路径

各临床科室临床路径目录介绍 篇2

1医技科室工作对临床路径的影响

在医院实施临床路径的过程中, 特别是伴随医学科学技术的飞速发展, 医技科室的功能和作用已经发生了巨大变化, 其角色在现代医院中占有重要地位。辅助科室的概念已不能概括医技科室的全面功能, 如果医技科室不能有效、及时地发挥作用, 必然直接阻碍临床路径的顺利实施, 更严重的是影响了医院的整体水平和技术进步。

1.1就诊患者持续增多

我院是一所大型综合性三甲医院, 在省内影响较大, 加上国家医改推行“全民医保”在医院全面放开, 人们对健康的要求也越来越多。因此患者迅速增加并成逐年上升态势, 很多科室出现加床现象。在医学影像科的检查患者数较同期增长2到3倍, 各医技科室按原有的工作现状已无法满足增多患者的诊治需求。

1.2仪器设备不能跟进

根据循证医学的要求, 患者开展的检查项目越来越全面、检查数量越来越大, 而医院投入的新仪器设备跟进不及时, 而且旧的仪器设备老化或落后或超负荷运转, 不同程度地影响了各种检查的及时完成。

1.3医技人员素质欠缺

医技科室人员整体结构不同于普通临床科室, 除了医师、护士外, 技师占了很大一部分, 其低学历偏多、 转专业的多, 医师与技师队伍里均有这种现象。有一部分人员对本专业知识主动更新不够, 自身要求也不高, 对新投入的仪器设备不能及时掌握应用, 对老的仪器设备不能钻研维护修理, 有时影响了出检查结果的时间。

1.4科室管理局部观念

受经济指标的影响, 在人、财、 物的管理上过多地考虑本科室的利益。 如患者与工作人员的增加不同步、受试剂等检查材料的限制而影响开机、使用较少的检查项目而控制开展、药品的库存受有效期或正常消耗的影响等。

1.5服务流程更新不够

医技科室的专业面广而复杂, 各科室间独立性强, 虽然有些科室有时有交集地方, 但也是容易出现问题的地方。如在检验科, 患者增多导致大量标本的增加, 医院成立了支助中心, 常规标本由中心人员负责收集送检, 但有时存在与检验科人员交接不严谨造成矛盾现象。很多医技科室既要面对形形色色的仪器设备, 还要面对患者、面对临床医务人员等。因此, 在患者预约流程、检查流程、与临床医务人员的沟通流程、报告质量的追踪流程等方面, 如果不能很好地认识并及时更新这些服务流程, 势必影响临床路径的进程。

2医技科室工作对临床路径的支撑作用

临床路径管理是将患者从入院、 检查、治疗、护理康复、出院的线路制订出诊疗标准化的方法。主要目的是控制医疗成本和缩短诊疗时间。因此, 任何一个环节出现障碍都会导致临床路径产生变异, 而患者的检查就是排在这个线路中靠前环节, 其影响重大。因此, 针对以上影响因素, 从以下几个方面去发挥医技科室的支撑作用。

2.1从各级管理层面

2.1.1医技科室参与制定临床路径。临床路径涉及医院检查、治疗、护理、 患者、设备、费用、人力等方面, 强调多学科合作。无任是医院领导还是医务处等相关部门, 必须重视医技科室在实施临床路径中的位置及其作用。因此在制订疾病临床路径时, 医技科室人员必须参入讨论和论证, 明确医技科室在临床路径中的位置和应该发挥的作用。另外在科内层面, 由于目前国内影像护理专业发展缓慢, 影像专业护理尚未形成, 医院缺乏整套的影像护理工作基本知识, 而CT增强检查又涉及多专业多人共同完成的一项工作。因此, 在制定护理路径中应有医、技、护3方共同参与讨论, 共同完成同一工作目标, 获得好的影像资料, 同时也可以保证患者舒适安全[3]。

2.1.2增强医技科室质量监控力度。 医院对医技科室的质量监控往往滞后于临床科室, 随着患者自我保护意识的增强, 医技科室所暴露的大小问题同样会受到患者质疑。所以, 根据三甲复评标准, 结合医院实际情况, 各医技科室需制定和完善具有针对性的质量标准和评价指标, 各科室不能因为自身的特殊性而降低各种质量标准。如检验科操作规范化、结果的时间性, 影像、超声、病理的报告与临床诊断的吻合性, 药学部存药、发药的全面而准确等。使全体医护人员都明确没有标准就没有质量, 没有质量就没有生命, 一个环节出现问题必然导致患者反复检查, 甚至受到患者投诉。由此不仅临床路径受到停顿, 而且还会产生多方面不良影响。无任是院级还是科级质控人员, 都要认真按标准进行质量监控, 不放过每个细节, 发现问题及时反馈纠正, 只有加强对各环节的监督和控制, 避免各类变异因素对路径患者的影响, 才能保证路径的完成率[4]。

2.1.3与临床科室定期召开联席会。医技科室不能坐等意见、坐等投诉, 应该主动为临床服务。在主管院长或医务处的支持下, 每年至少召开2-3次联席会, 出席会议主要有相关临床科主任、医师护士代表、医技科室主任、 技师长 (护士长) 等。面对面地提出并现场协商解决工作中的问题, 如在新技术新业务不断开展的情况下, 临床上希望开展哪些新的检查项目及原因、平时工作中遇到哪些困难、双方相互间需要哪些协作等, 通过现场讨论分析, 使双方目标达成一致, 从而保证医技科室有好的质量、好的态度为临床服务。

2.1.4开展内部医护人员满意度调查[5]。 医院满意度调查的内容往往是全方位的, 常常关注的重点是患者的感受。 而医技科室满意度的不同之处是除了患者以外, 临床医师护士的满意度也是衡量医技科室工作好坏的方式之一。 因此, 作为医技科室应有针对性、定期关注临床科室对本科室工作的满意度, 包括医师对报告的质量, 护士的预约、标本收集, 患者接受的服务等。由于院内的职工表达会更直接、更客观, 各医技科室应定期主动下临床科室征求意见, 通过了解内部职工的满意与否, 才能更清楚地看到自己的服务品质好坏。

2.2从人员培训层面

医疗质量往往通过临床质量表现出来, 而医技科室质量又是临床质量的间接保证。首先医技科室人员结构要合理, 虽然科室的化验单、检查单、 处方单等都是临床医师开出, 但回到临床上的结果却是医师在诊疗工作中一个不可缺少的依据。如骨折有影像的支持, 感染有检验指标的支持, 手术有病理、超声部位的支持等, 医技科室每一份报告的准确性尤为关键。所以, 医技人员专业理论、 操作技术必须不断跟上临床的步伐。 因此, 医技人员的培训应同临床科室医务人员业务培训一样, 有计划地安排参加如进修、短期学习班、学术讲座等学习, 及时掌握临床新业务新技术的动态。特别是一些底子薄、转专业、工作被动型的人员更应该积极地寻找机会给自己充电, 否则不仅影响科室整体工作质量, 甚至自己也会遭到淘汰。

2.3从服务流程层面

实施流程管理可减少各部门之间、人员之间职责不明确导致的绩效模糊和互相推诿, 而且流程管理还可减除多余的中间环节, 增强各部门团结合作, 达到提高工作效率、节约人力资源成本、优化资源以及降低医院成本[6]。 在医疗服务过程中, 临床路径是一种多科室协作的工作模式, 临床路径的实施既可以改善工作流程, 而且能有效地保障医疗安全、改善医疗质量[7], 是保证诊疗计划在既定时间内实现并达到预期效果的有效方法。 作为临床路径的初始阶段, 其服务流程必须适时克服自身的问题来适应临床的各种需要。

2.3.1修订原有的工作制度与流程。 如常规作息时间, 检查预约方式, 疑难病例会诊讨论制度, 实验室质控制度, 出报告的资格制度, 报告结果复查制度、特殊报告 (结果) 临床追踪制度、标本处理流程, 发药、发物、 发报告流程等, 在不影响质量的原则下, 流程尽量实用、简单、快捷, 以保证和满足临床需要。

2.3.2充分有效地利用医疗资源。医技科室聚集了医院大部分先进仪器设备, 它们很多已逐步代替了手工操作, 特别是临床医师也越来越依赖这些检查结果。而这些仪器设备的使用率与完好率不仅影响临床诊疗计划的进行, 同时还影响着医院的经济效益。 因此, 在患者不断增多的情况下, 必须统筹让仪器设备运转实现最大化。如弹性中班、弹性夜班、双休备班等, 既能解决患者预约等待时间长的问题, 又能提高医院的经济收益。

2.3.3处理好诊断与治疗的关系。现代医技科室的发展, 一方面要为临床提供可靠的诊断依据, 另一方面也发展到为患者提供一些治疗[8]。如在影像学方面, 临床很多专业的介入治疗已广泛开展, 影像医师也不例外。由于临床上很多微创技术是借助影像技术来完成, 因此, 介入科除了完成好诊断工作以外, 应合理安排好临床医师与本科室医师的介入工作, 不因本位而推诿患者, 从而使患者都能在规定时间内完成诊断和治疗, 把有限的资源合理利用。

3小结

临床路径是当前医疗改革的重要手段之一, 引入先进管理理念需要广大医务人员的认识和接受。在实施临床路径过程中往往会有多方面的困难和阻碍。如果医技科室的检查不能及时完成、报告结果不准确、流程不合理、管理不科学等必将直接关系到患者的临床诊断、治疗方法和技术的合理性, 甚至使临床路径产生变异, 直接干扰临床路径的实施。因此, 不断分析变异产生的原因和提出解决问题的办法才是临床路径管理的重点, 才能在一定意义上缩短平均住院日, 减少医疗成本, 患者得到实惠[9], 同时也提高了医院的效率和效益。由此医技科室的良好支撑作用无疑有助于临床路路径径的的顺顺利利实实施施。。

参考文献

[1]陈天桥.临床路径管理与DRGS付费[R].北京市卫生局汇报, 2012.5.

[2]高士洪, 孙宏, 许凤娟, 等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J].中国医院管理, 2010, 30 (9) :14-16.

[3]罗民, 闭崎成, 陈其锋, 等.C T增强检查中临床护理路径的应用效果[J].实用医学杂志, 2012, 28 (22) :3834-3836.

[4]涂饶萍, 林智平.我院开展临床路径的实践及效果分析[J].中华医院管理杂志, 2012, 28 (11) :825-827.

[5]杨建南, 雷跃昌, 李陵, 等.医护人员对医技科室服务满意度的Ridit分析[J].中国卫生统计, 2008, 25 (4) :393-394.

[6]孙红, 兰丽梅, 隋洪, 等.流程管理在病区护士采集血标本管理中的应用效果[J].实用医学杂志, 2012, 28 (24) :4181-4182.

[7]赵琨, 张莹, 马莉, 等.公立医院临床路径管理试点工作开展现状与效果评估基于卫生部临床路径上报数据[J].中国卫生经济, 2013, 32 (1) :76-80.

[8]姚军, 韩月萍.论医技科室十大特点[J].解放军医院管理杂志, 2005, 12 (6) :593-595.

各临床科室临床路径目录介绍 篇3

一、科室需准备文件盒、40页资料册、文件夹（全部是A4规格）将以下资料进行归纳，可以充分利用现有资料盒，如没有可到后勤领取。

二、科主任手册内容按要求全部填全，一些无法体现的整改措施和资料留存放于文件盒中，备注：文件盒侧面需打印出以下12个管理标题，资料册内第一页要有大目录，资料册侧面要有打印标题，根据需要标明时间。

三、科室准备的文件格式统一按照附件1中的格式制作。如：标题加XX科XX制度。培训记录按照附件中的模版格式准备。

四、所有资料、数据必须为2015年全年。

文件盒1：依法执业管理

1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 2)医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术（麻本）权限{科室医师具体的手术权限，近期填表科室留备案}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等} 3)科室月排班表存档（科室2015年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}）

文件盒2：医疗质量持续改进管理

1）二甲复审中第四章所涉及质量持续改进内容，以下方面的自查、整改及改进效果：如核心制度落实、合理用药、围手术期管理、临床路径、十八种重点疾病分析、重点手术的分析、住院超过30天患者的分析、非计划再次手术分析、输血管理、病历管理、本科室相关专业疾病按指南、规范的检查、整改及持续改进效果。临床科室二甲复审必备资料盒目录

2）医院医疗核心制度 {已发山东省医师执业指南，修改版后续发} 3）专项管理的各种规章制度 {医疗安全、输血、病历书写、抗菌药物管理等} 4)科室质量与安全管理小组、科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理制度、科室质量与安全管理记录

5)医务科医疗质量检查结果及反馈表

6)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}除在科主任手册中记录外，内页不够可自行增加内页。

7)科室有对考核结果的的分析总结、改进措施记录（每月一次）安排相关学习。存档：（1）2015年每月质量检查反馈给科室的反馈表、科室书写整改措施的反馈表。

（2）2015年质控简报、合理用药通报等

文件盒3：规范诊疗管理（诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度）1)医院统一购买的诊疗指南和技术操作规范 {已发}并及时更新与本专业相关的各种指南。

2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范。科室自已制定。3)科室手术分级管理制度。

4)科室各级人员岗位职责、工作制度 {由医院发} 5）科室人员熟知医院制度，科室安排学习，抽考有记录，熟知各项核心制度并落实在临床工作中。

6）要有相关指南的培训学习记录 文件盒4：医疗安全管理

1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医师执业指南已下发} 临床科室二甲复审必备资料盒目录

2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医院等科室下发的预案} 3)差错事故及医疗纠纷防范登记（科主任手册）{本子前页要有科室是怎样进行防范的内容} 4）科室有各种应急预案（后续下发），相关学习记录。

5）防范医疗风险的相关教育与培训：科室要计划培训、学习并记录。

6）全员质量与安全教育和培训，科室年计划里要有相关内容，有培训计划，科室要有的学习培训记录。文件盒5：科室医疗技术准入管理

1)科室一类技术目录、高风险诊疗技术目录、市及以上卫生部门批准的技术目录；有目录名称、批准时间及文件（可到医务科复印）。

2)科室新技术、新项目管理资料 {暂根据OA系统中2014年3月3日发文件进行资料存档}。

3)科室临床新技术新项目申报资料 {2015年以来的新技术、项目风险预案、工作总结等相关资料}。

4)科室开展新技术、新项目工作记录在科主任手册中。文件盒6：各种记录本管理{必须有2015年至今内容} 1)危重病人抢救记录本（抢救车存放、护士保管）2)疑难危重病例讨论记录本 3)术前讨论记录本 {手术科室} 4)会诊记录本

5)死亡病例讨论记录本 6）科室医师交接班记录本 临床科室二甲复审必备资料盒目录

文件盒7：科室培训管理（所有培训资料按照课件，成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备）格式参考附件2、3.1)科室在职教育培训计划、要求、考核

2)科室业务学习记录本、{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料 注：(1)2015年科室医务人员外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}(2)业务学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表，科室对不同层次专业人员制定“三基”培训的内容、要求、重点和培训计划。科室有专人负责“三基”培训及考核

文件盒8：科室计划、总结、目标管理（根据科主任手册中二级综合医院评价指标参考值）

1)科室（科主任手册）工作计划、总结资料（对二级综合医院评价指标完成或未完成的总结）

2)科室报告 {科室向医院或部门的报告及回复} 3)科务会记录本

文件盒9：医院管理文件、通知 1)管理文件 2)其他行政文件 3)党支部文件

文件盒10：临床教学管理

1)临床教学管理制度、接收轮转医师、实习、进修生登记（科主任手册）2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核 3)实习生讲座培训记录 临床科室二甲复审必备资料盒目录

4)教学总结。

文件盒11：患者安全管理

1）临床危急值登记本（护士站保存）。2）危急值培训考核记录。

3）住院时间超30天患者管理与评价，在科主任手册中记录，公卫系统中按时上报医务科。每月持续改进情况总结另立单页。

4）非计划再次手术按OA发的内容准备好记录及上报。每月持续改进情况总结另立单页。

5）不良事件上报记录存档，在公卫系统中及时上报。文件盒12：临床路径和单病种质量控制管理（后续补发）1)相关文件和制度，工作计划，实施方案 2)临床路径相关文件{后发} 3)第七章中“住院患者病种监测指标、单病种质量指标、重症医学（ICU）质量监测指标、麻醉诊疗质量指标”等所列指标都按月、季、年记录分析。记录分析表格见附件4

4）科室准备好临床路径的资料夹相关内容，科室路径管理小组，每月路径数据分析。