临床手术科室

临床手术科室（精选3篇）

临床手术科室 篇1

抗菌药物是目前医院应用最为广泛的药品之一, 它为人类对抗感染性疾病作出了巨大贡献。正因为如此, 近半个世纪以来, 它得到了迅速发展, 新的品种不断涌现, 而细菌耐药性也不断增强, 使抗菌药物的合理应用变得日益复杂, 为了解医院手术科室抗菌药物的使用情况, 我们采用回顾性的调查方法, 随机抽取我院2007年手术科室住院病历600份, 对其抗菌药物的使用情况进行分析, 以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于医院病案室2007年的出院病历, 采用系统抽样的方法进行抽样, 共抽取600份, 按病历内容填写调查表, 内容包括:①病人基本情况:病历号、性别、年龄、科室、血常规、体温、病原学检测及药敏试验;②病人用药情况:用药目的、药品名称、用法用量、给药次数、用药天数。另外, 病人的住院费用、药品费用及抗菌药物费用来源于医院微机室及药库记录。

1.2 方法

将相关信息输入微机, 利用Excel 2003对各项内容进行分类汇总。利用限定日剂量 (DDD) 来衡量各种抗菌药的使用频度。DDD来源于WHO的《ATC INDEX with DDDS 2003》[1]和《新编药物学》[2]。DDD作为测定药物利用的单位, 其定义是:为达到主要治疗目的而用于成人的药品平均日剂量。用药频数 (DDDS) =药品使用总量 (g) /DDD (g) , 其含义为以限定日剂量为单位的药品消耗量, 以此为指标来衡量药物的使用频率, DDDS值越大, 说明使用频率越高。

2 结果

2.1 病人基本情况

本次共调查600份病历, 其中男285例, 女315例;年龄均大于18岁, 平均42.9岁, 科室分布情况见表1。

2.2 病人使用抗菌药物基本情况

住院病人平均住院费用为11 944.80元, 平均药品费用为4 329.22元, 平均抗菌药费用为1391.50元, 抗菌药费用占总住院费用的11.65%, 占总药品费用的32.14%。在600例住院病人中, 有582人使用了抗菌药物, 使用率为97%, 其中治疗用药87例, 治疗用药率为14.9%, 预防用药495例, 预防用药率为85.1%, 预防用药率很高。在87例治疗用药中, 有7例做了病原学检测, 检测率为8.05%, 6例做了药敏试验, 检测率为6.90%。DDDS排名前10位的各种抗菌药物名称及所属类别见表2。

3 讨论

3.1 住院费用、药品费用及抗菌药费用

我国抗菌药物应用不合理问题比较突出, 不仅增加了药品不良反应和耐药菌株的产生, 影响治疗效果, 而且加重了病人的经济负担。客观上助长了医疗费用的不合理上涨, 医疗费用过快增长已成为社会关注的焦点。文献报道广州地区2003年—2006年36家医院的抗菌药物占药品费用的比例介于30%～34%[3], 与该院水平较为接近。据报道[4]山东省潍坊市卫生局通过制订抗菌药应用规范等方法对全市医院抗菌药物的使用实施干预, 结果使抗菌药及住院费用均有所下降, 病原学检测率及药敏试验率大幅提高。由此可见通过加强用药指导和监督管理对抗菌药使用的合理化和降低医药费是有积极作用的。根据我省人民收入水平和贫富差别来看, 低水平收入病人在患有大病时看不起病的情况依然是一个重要问题。要改善这一状况, 药品是一个切入口, 应提高基本药物的使用率, 应当让医生和病人都清楚地认识到:基本药物是指能够满足大部分人口保健需要的药物, 基本药物不是二等药, 而是最好的最适用的药物。

3.2 抗菌药物使用率及预防用药率

600例手术科室住院病例抗菌药使用率达97%, 远远高于卫生部规定的≤50%的控制目标, 其中预防用药率为85.1%, 可见, 预防用药是导致抗菌药使用率高的主要原因, 而对于围术期抗菌药物的使用规范, 《抗菌药物临床应用指导原则》中已有明确规定:清洁手术手术野为人体无菌部位, 局部无炎症、无损伤, 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染, 通常不需预防用抗菌药物, 仅在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器, 一旦发生感染将造成严重后果者, 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;异物植入手术, 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;高龄或免疫缺陷者等高危人群。而清洁-污染手术和污染手术则需要使用抗菌药物。该院手术很大一部分为清洁手术, 而预防用药率却较高, 可见明显存在用药指证掌握不严的问题。如果这一状况得到改善, 抗菌药的使用率会大大下降。

3.3 病原学检测及药敏试验

病原送检率大大低于卫生部关于三级甲等医院病原送检率应>50%的要求, 说明该院多数医生仍是以经验用药为主, 科学用药和经验用药都具有科学性, 但经验用药没有科学用药根据可靠, 只是暂时的和不得已的用药方式, 用药前仍应规范化采集标本, 及时送微生物学检测。如经验用药有效, 且与检测报告一致, 则可以继续原有用药方案, 但已转为科学用药。若经验用药得不到微生物学检测结果的验证和支持, 临床疗效又不佳, 则应该按照检测报告及时调整用药;如临床疗效满意, 则仍可继续原用药方案, 或适当调整用药方案, 保证治疗更加可靠和有效。针对该目前临床标本送检率低的问题, 我们建议一方面应对临床医师强化标本送检必要性的指导;另一方面, 应加强检验科提高检测速度和指导医师用药的机制, 从而提高临床抗菌药使用向科学用药发展。

3.4 药品使用频度

本次调查中各种抗菌药物使用频度结果显示, 抗菌药物使用种类以β内酰胺类+酶抑制剂、三代头孢、喹诺酮类、尼立达唑类和克林霉素为主。首先, 喹诺酮类药物在预防用药中所占比例过大, 因为喹诺酮类在国内滥用已造成恶果, 革兰氏阴性杆菌耐药率高, 一般不宜用作预防, 除非药物敏感试验证明有效, 而该院喹诺酮类使用频度却很高, 临床医生在选择预防用药时应注意这一点;其次, 预防用药的起点过高, 从三代头孢和β内酰胺类+酶抑制剂的使用频度就可看出, 医生总认为三代头孢一定比一代好, 却忽略了很多手术部位的主要感染病原菌是葡萄球菌, 一般首选第一代头孢菌素, 手术病人早期的感染主要是由非耐药菌引起的, 过早及大范围的使用抗耐药菌感染的药物可能会引起细菌耐药的增加过快, 不利于对药物保护。

参考文献

[1]世界卫生组织药物统计方法学合作中心.药品的解剖学、治疗学化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:105-115.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:52-110.

[3]吴欢庆, 夏炎.广州地区2003-2006年36家医院抗菌药费用分析[J].中国药师, 2007, 10 (9) :929.

[4]张兴化, 王长智.规范抗菌药物应用降低医疗费用[J].医院管理, 2006, 3 (9) :58.

临床手术科室 篇2

为了保障有序合理的安排好手术科室手术病人得到及时手术治疗，同时 保麻醉手术室各项工作的正常运转，建立科室间和谐工作秩序，完善的业务管理制度是非常必要的。

1.常规择期手术应手术前日下午2：30前，手术科室发电脑通知单通知手术室安排。

2.手术室按电脑手术通知单，由麻醉科住院总，手术室护士长适时安排医生，护士参加 手术。并进行术前病人访视，详细了解病情及各项检查结果，以选择适当的麻醉方法和拟定适当的麻醉方案。并于围术期中可能发生的困难和意外作出估计，然后做好准备工作，特殊重大手术病人，手术室护士长也应参加访视术前病人。

3.住院急症病人术前30分钟送电脑通知单至手术室，手术室医生护士做好应急准备。

4.急诊科病人的急诊手术由急诊科将病人连同手术通知单一起送至手术室，事先急诊科通知手术科室，手术室协助督促手术者及时到位。

5.需紧急抢救的手术，可在电话通知手术室的同时，由急诊科医生做好相关检查，由实施手术的医生将病人直接送至手术室。

6.手术科室手术连台手术，麻醉手术室中午取消休息，安排医护人员连续工作，以满足手术病人及时治疗。中餐在手术室就餐，由手术室派专人定餐。另外，间断手术，医生频繁更换衣帽，无端增加很多手术室的耗材。

手术科室医师定期能力评价表 篇3

玉溪市中医医院 云南中医学院第四附属医院 手术科室医师定期能力评价表 姓 名 科 室 评估时间 年 龄 学 历 职 称 已授权等级 2010.04.18 评估期限 2008.05-2010.04 该医生专业知识（全面、较全面、一般），疾病诊断准确率（高、较高、一般），手术操作（熟练、较熟练、科室能力评估意见 一般），术前准备及术后处理（规范完善、较规范完善、一般），医疗差错事故发生（有、无），评价期限内（具备、一般具备、不具备）正授权级别的手术诊疗能力，经科室讨论决定（同意、不同意）再授权。主任签名： 2010年04月15日 医务科意见 主任签名： 2010年04月15日 学术委员会 主任签名（签章）： 意 见 2010年04月18日