手术材料

手术材料（共5篇）

手术材料 篇1

鼻子作为人面部最突出的部位, 很大程度上影响着人外貌的美观性, 越来越多的人开始对鼻部的形象越来越重视, 为了让自己更加完美会选择鼻尖整形即隆鼻手术, 通过改变鼻子的形态使得人们的面部形象有很大的改观, 美容效果更完善, 所以隆鼻手术已逐渐成为一种趋势[1]。传统的隆鼻手术一般都是以硅胶假体和膨体作为主要填充材料, 这样所达到的鼻尖美容效果十分有限, 已经不能满足现代患者对鼻尖整形效果的追求[2]。因此, 我院选取进行鼻尖整形手术的74例患者为研究对象, 分别采用传统隆鼻术和人工真皮法, 分析两种手术对鼻尖塑形效果的差异进行对比研究, 以寻求一个更完美的手术方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月至2016年1月在我院整容外科进行鼻尖整形手术的74例患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各37例。研究组女20例, 男17例;年龄20~45岁, 平均 (30.5±2.0) 岁。对照组女22例, 男15例, 年龄21~43岁, 平均 (31.7±2.1) 岁。组间一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

(1) 研究组。首先, 观察本组患者的鼻尖形态, 并对患者的鼻唇角以及患者鼻部软骨发育的程度和鼻部皮肤松弛程度等情况进行检查, 在手术进行前, 主治医师已经对患者的鼻骨形态等基本情况进行了解。同时需要依据患者的个人要求以及鼻尖美观程度进行改正后做出更完美的塑形框架, 来确定患者鼻尖真皮片放置的部位及覆盖的范围。其次, 对于所有患者手术处理方法均采取蝶形切口的处理。最后, 将患者所需的真皮雕刻成适合的形状, 正常情况下多为圆形和椭圆形, 视患者实际情况而定。 (2) 对照组。对患者的眉间角及鼻唇角、鼻部软骨发育情况、鼻尖形态及鼻部的皮肤松弛度进行测量, 决定该采用何种塑形方案。依据患者鼻骨形态而确定硅胶假体植入的具体位置。术中医师需先对鼻尖塑形将硅胶假体移植到空隙之中以保证鼻的延长, 然后采取鼻部两端带针缝合的创口缝合的方法。检测硅胶假体植入位置并调整好鼻部形态, 最后清除空隙间的瘀血并包扎好切口, 注意油纱团固定不少于6 d。

1.3 疗效评价标准[3]

鼻尖整形手术的效果分为显效、有效、无效。显效:即为隆鼻手术十分成功, 术后恢复效果非常好, 患者本人非常满意并且不发生任何并发症;有效:隆鼻手术较成功, 患者基本满意手术结果但不发生并发症;无效:隆鼻手术无明显效果, 手术失败, 总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用Excel录入数据, 应用SPSS 19.0软件进行数据结果分析。计量资料用±s表示, 采用t检验;计数资料用例 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的总有效率为94.59%, 高于对照组75.68% (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

随着人们的生命质量日益提高, 人们对于美的看法也发生了很大改变。鼻尖整形手术在我国已流行, 并且现代医学技术越来越完善。传统的鼻尖整形手术都存在着影响鼻头、鼻尖延长受到制约鼻尖变形等很多的缺陷, 大部分采用的填充材料为单纯的硅胶假体, 患者有出现局部鼻尖过敏的可能, 甚至局部会发生皮肤溃烂等严重后果[4]。本研究的患者塑形手术填充材料改为人工真皮。经实验发现, 鼻尖整形术的填充材料改为人工真皮后使隆鼻手术越发完善。患者的体内植入了人工真皮材料后, 与患者自身皮肤逐渐融合, 假体痕迹已基本被掩盖住, 人工真皮会加厚患者鼻部组织, 并会将鼻尖延长、抬高、使鼻头翘起[5]。由于人工真皮的弹性和柔软性与人体皮肤十分接近因此对于任何个体的不同部位人工真皮均可存活。填充材料在隆鼻手术中整形效果的提高上扮演重要角色, 但由于软骨和人工真皮较易被感染对手术安全性会出现一些不利因素, 因此在临床应用中, 在术前和术中要做好填充材料的防感染工作。本研究结果显示, 研究组的总有效率为94.59%, 高于对照组的75.68% (P<0.05) 。软骨和人工真皮的手术方式治疗效果更好, 隆鼻效果更完美。

综上所述, 软骨和人工真皮填充比硅胶假体填充的效果明显且少有并发症, 因此目前鼻尖整形手术最理想的填充材料为软骨和人工真皮, 其也将为整形外科带来更大进步, 使鼻尖整形手术更加安全和完善, 临床上应大力推广及应用。

参考文献

[1]倪云志, 王大太, 冯辉利, 等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学, 2010, 19 (4) :495-497.

[2]顾莉.探讨鼻尖整形联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用[J].医学美学美容, 2012, 20 (9) :37-39.

[3]黄雁翔, 邓建平, 张治平, 等.鼻尖整形的临床分析[J].中国医疗前沿, 2013, 28 (12) :45-46.

[4]吴劲.鼻尖整形手术的整形效果及临床应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 8 (16) :2406-2407.

[5]刘艳明.关于鼻尖整形手术的整形效果及临床应用分析[J].中国美容医学, 2012, 32 (8) :106-107.

手术材料 篇2

她，没有显赫的业绩，没有动人的言语，她用自己真诚的微笑和细致的服务搭起了一座座医护、护患之间的沟通桥梁，她以自己的耐心、爱心、和责任心践行着“踏实做事、诚实做人”的人生格言。她就是手术室副护士长xxx同志。xxx同志于1992年参加工作，在手术室勤勉工作近20年，无影灯见证了她奔忙不息的身影，手术台陪伴着她度过了炽热的青春年华，她多次被评为优秀护士，优秀工会积极分子和优秀带教老师，她更是一名光荣的优秀的共产党员。凡是和xxx同志打过交道的老同事都知道，xx是一个踏实肯干，任劳任怨，积极主动的好同志，和她共过事的小同事都会说，高老师总是让我们由衷的佩服，经过她护理的病人大多都记得她那亲切的话语，关爱的的眼神，这就是xxx荣同志，一个对工作精益求精，对同事和蔼可亲的护理工作者。手术室工作紧张繁琐，高强度快节奏，她总是以饱满的工作热情感染着身边每一个人，从踏入护理岗位的那一刻起，她全身心投入工作当中，把本职以内的工作做得漂漂亮亮，将本职以外的事情做得妥妥帖帖；她总是喜欢做科室最苦最累的事情，她总是在最需要的时候主动请缨，不管外面雷电交加风潇雨寒，不管是喧闹的白天还是静悄悄的黑夜，只要病人需要，工作需要，她总是以最快的速度奔向手术台，2000年医院外科新开展了体外循环的手术，她作为业务骨干被选派至湘雅医院进修学习体外循环手术的配合及管理，2006年又被选派到湘雅三医院学习腔镜手术的配合与管理，她除了业务技能非常过硬，理论知识也很扎实，业余时间不断的学习，除了学习本专业的知识以外，她还努力的学习外语知识，查阅文献资料，发表论文数篇。2010年业务综合能力出色的她被医院任命为手术室的副护士长。

她是病人的守护天使，可对亲人她每次都是想在病人之后，因为工作的特殊性她没有时间管孩子，孩子很小的时候只能在幼儿园全托，可能营养方面没照顾好，孩子从小体弱多病，她几乎没有休息时间，除了紧张的上班回去就是照顾孩子，还得为了治病到处求医，其中的酸甜苦辣也许只有她自己才能体会。随着医院飞速发展，科室手术病人剧增，工作人员紧缺，高护士长辅佐谢护士长带领大家集体加班加点，尽可能出色的完成工作量。每天早上她总是第一个走进手术室，查看每天的手术接送落实情况，科室的动态，多年如一日，但是下班总是较晚的一个，手术量大，手术室人际关系复杂，协助护士长的管理工作非常繁琐，可她负责的手术台次工作量总是名列前茅，这都是她“挤”出来的时间，加班加点“加”出来的成绩，她把手术室的工作真正看成是自己的事，她经常说把每一件简单的事做好，就是不简单；把每一件平凡的事做好，就是不平凡。正是这两句话一直激励着她在平凡的岗位上，无私的奉献着。作为科室的副护士长，负责着全科室的业务学习及对学生的带教管理工作，留置针穿刺，各种体位的摆放，新仪器设备的使用等等她总是耐心的传授；当遇到感染手术，大手术时，她总是亲自上阵，勇挑大任。为了迎接三甲评审，x护士长亲自带领大家加班练习操作技能，监督人人过关。作为一名带教老师，她要求每一位学生在护理工作中必需做到“慎独”和“博爱”。言传寓于身教，在各项护理和带教工作中，做事有条不紊，严格执行查对制度，无菌操作规程，确保了医疗护理的安全，送走了一批又一批优秀的实习生。x护士长在学习上是我们的老师，在生活上是我们的好姐姐，谁家里有困难，她总是尽可能的照顾，经常打电话关心安慰，家里有什么好吃的也经常带过来和大家一起分享。

手术材料 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组278例住院患者中男153例, 女125例;年龄18～73岁, 中位年龄32.5岁;病程1个月～12年, 平均35个月;其中鼻中隔偏曲56例, 慢性鼻窦炎83例, 肥厚性鼻炎32例, 鼻息肉102例, 鼻腔外翻性乳头状瘤5例。

1.2 术后填塞

278例患者中, 术后鼻腔填塞使用凡士林油纱条23例, 明胶海绵97例, Sorbalgon藻酸钙敷料78例, Merocel高分子止血棉80例。

1.3 疗效评定[2]

参照下列观察指标: (1) 睡眠指数:实际睡眠时间/总睡眠时间, >70%为睡眠良好;30%～70%为睡眠不佳;<30%为睡眠差。 (2) 头痛症状: (-) 为无头痛; (+) 为头痛, 无头胀闷感; (++) 为头痛伴头胀闷感, 影响休息。 (3) 鼻痛症状: (-) 为无鼻痛; (+) 为鼻痛, 无鼻胀感, 无溢泪; (++) 为鼻胀痛, 溢泪。 (4) 鼻通气: (+) 为能部分通气; (++) 为完全不能通气。 (5) 抽出填塞物出血量:0～5ml为少量;6～10ml为中量;>10ml为多量。 (6) 抽出填塞物黏膜充血肿胀损伤。轻度:黏膜轻度充血;中度:黏膜充分肿胀, 影响部分鼻通气;重度:黏膜充血肿胀损伤。 (7) 鼻腔粘连:无;有。

2 结 果

术后询问患者在填塞期间的主要症状见表1。取出填塞物后鼻腔创面出血情况及黏膜反应情况见表2。

3 讨 论

FESS手术后鼻腔填塞物的选择对减少术腔出血、促进创面愈合、减少患者痛苦都非常重要。填塞材料的选择因手术创面情况而异。传统的凡士林油纱条填塞, 患者痛苦较大, 常伴有多种不适, 不利于手术后创面的愈合, 取出后易造成新的创面, 一般情况下已很少采用。明胶海绵具有放置容易、止血效果较好等优点, 且患者痛苦较小。但取出时较困难, 因其已软化, 不易完全取尽, 有时需在吸引器的帮助下才能清洁术腔, 易造成新的创面, 增加患者痛苦, 费时费事。Sorbalgon藻酸钙敷料和Merocel高分子止血棉是目前被广泛应用于FESS术后鼻腔填塞的新型材料。Sorbalgon藻酸钙敷料是由柔软的海藻与酸钙纤维制成, 顺应性好, 能很好地适应和贴附于伤口的表面。放置与抽除均比较容易。填塞后, 当其与血液和伤口分泌物中的钠盐接触时, 即转化为一种凝胶状质, 起到保护创面的作用。其钙离子与血液中钠离子交换, 促进止血作用。填塞术腔后很少出于明显渗血。尤其适合窦、筛窦、额窦、中鼻道、嗅裂等手术创面出血[3]。填塞时注意不要剪短, 应将长条的Sorbalgon藻酸钙敷料分开成2条, 然后沿顺时针或逆时针方向把Sorbalgon藻酸钙敷料拧成条索状, 填塞时宜分层由中鼻道、鼻腔上部、下部依次填塞, 多数情况下, 填塞至中鼻道及鼻腔上部就已足够, 无需将鼻腔全部填满, 使下鼻道仍可保持通气。术后24～48h抽取填塞物。抽取时不损伤创面, 患者痛苦小, 术后鼻腔黏膜恢复较快。Merocel高分子止血棉是一种无毒、无刺激、无菌、高度膨胀、均匀压迫的压缩性海绵。使用时可根据术腔大小将Merocel高分子止血棉修剪成合适大小后放入术腔, 抽取也较容易。Merocel高分子止血棉膨胀性强, 止血效果较好。为网状结构, 且局部填塞, 所以鼻腔尚可部分通气, 对创面及黏膜损伤小, 不影响局部血液循环, 术后反应轻, 愈合快[2]。另外还有一些带呼吸导管的Merocel高分子止血棉使用后鼻腔直接可通气, 适用于一些需要较长时间填塞的患者。术腔在放置Merocel高分子止血棉时, 注入庆大霉素8万U+地塞米松5mg混合液使其膨胀, 术后24～48h取出, 取出前先注入无菌生理盐水2～3ml可减轻取出时对鼻腔黏膜的损伤。由于Merocel高分子止血棉遇水立即膨胀的特性, 比较适合于鼻腔后段出血、鼻甲和鼻中隔手术时应用。这一点恰好弥补了Sorbalgon藻酸钙敷料在这方面的不足。因此, 对于手术范围较大的鼻腔手术, 两者联合应用, 效果更佳[4]。

需要强调的是无论选择何种鼻腔填塞材料, 术后定期清理鼻腔, 吸除血凝块、分泌物和痂皮, 以利创面愈合的后续工作。

参考文献

[1]陈秀梅, 张庆泉, 栾信庸.三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2006, 20 (5) :438-440.

[2]李素景, 高卓平, 段学军, 等.Merocel高分子止血棉在鼻内窥镜手术后的应用[J].临床耳鼻喉科杂志, 2002, 16 (10) :568-569.

[3]范静平, 郎军添, 吴建.Sorbalgon藻酸钙敷料在功能性鼻内镜手术中的应用[J].临床耳鼻喉科杂志, 2003, 17 (2) :76-77.

手术材料 篇4

本研究采用Bio-Oss Collagen骨胶原进行拔牙后牙槽窝内植骨,Bio-Gide可吸收生物膜覆盖创口,观察其临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月-2014年12月在本院口腔科治疗且符合纳入标准的患者80例。其中,男性43例,女性37例;年龄20~60岁,平均(42.1±6.3)岁。本研究获得本院伦理委员会的批准。纳入标准:①所有患者为单颗后牙(前磨牙或磨牙)拔除;②患者牙周组织健康,需拔除的患牙有≥1颗邻牙;③邻牙健康无复体;④患者对本研究知情同意,签署知情同意书。排除标准:①有中、重度牙周疾病或患牙正处于急性炎症期无法植骨的患者:②邻牙龋坏或已做修复体的患者;③患有未控制的全身疾病或因疾病需要正在服用影响组织愈合药物的患者;④妊娠期患者。随机将80例患者分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组男性22例,女性18例;平均年龄(41.7±5.8)岁。对照组男性21例,女性19例;平均年龄(42.8±6.1)岁,两组患者在年龄和性别构成方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

两组患者采用微创技术拔除患牙,术前1 h给予抗生素口服,采用复方盐酸阿替卡因局部麻醉。采用微创技术拔牙时尽量避免翻瓣、损伤牙槽窝及牙龈。患牙拔除后,常规采用挖勺搔刮牙槽窝,去除拔牙窝内肉芽组织,暴露新鲜骨创面。采用3%过氧化氢溶液,0.12%醋酸氯己定溶液及生理盐水冲牙窝。对照组采用8字缝合,自然愈合。治疗组患者则将经生理盐水浸泡后的Bio-Oss Collagen骨胶原(瑞士Geistlich公司)植人牙槽窝,平齐或略高于牙槽嵴顶,再用Bio-Gide可吸收生物膜(瑞士Geistlich公司)覆盖牙槽窝,最后应用可吸收线行8字形缝合,固定胶原膜不移位。术后两组患者口服头孢呋辛及替硝唑1周,西吡氯铵含漱液2周,嘱其2周内进软食。

1.3 观察指标

1.3.1 牙槽嵴宽度和高度的变化量

两组患者分别在拔牙后即刻和拔牙后6个月后进行锥形束CT检查并拍照,采用Planmeea Romexis Viewer 3.6.0 R测量牙槽突宽度和高度,并计算其变化量。调整CT图像,使其在冠状位鼻底水平、鼻中隔垂直、矢状位上鼻底水平,确定测量的参考线,颊舌侧牙槽嵴顶的连线到参考线的距离为牙槽嵴的高度。若颊舌侧牙槽嵴不平齐,则选择靠冠方的一侧牙槽嵴进行测量。在牙槽嵴顶连线根方3 mm处测量牙槽突颊舌向整体的水平宽度为牙槽嵴宽度,2次测量的差值为牙槽嵴高度计宽度的变化值,负值代表维度减少,正值代表维度增加。

1.3.2 牙间乳突高度和唇舌向宽度的变化量

术前及术后6个月于拔除的患牙近、远、中各留两颗牙体的范围内取印模并灌注超硬石膏模型,测量牙间乳头高度,既近中邻面牙间乳头顶点至近中邻牙切角的垂直距离与远中邻面牙间乳头顶点至远中邻牙切角的垂直距离的差值;测量龈缘中点根向2 mm处唇舌向厚度,即唇舌向宽度。

1.3.3 植入种植体的直径和长度

记录拔牙后牙槽窝软组织的愈合情况和有无感染。记录6个月后植入种植体的直径和长度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差( ±s)表示,用t检验,计数资料以率表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙槽嵴高度和宽度变化的比较

两组患者牙槽嵴高度和宽度变化量比较,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者的牙槽嵴宽度和高度减少量均低于对照组。见表1。

2.2 两组患者牙间乳突高度和唇舌向宽度变化的比较

两组患者牙间乳突高度和唇舌向宽度变化量比较,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者的牙间乳突高度和唇舌向宽度减少量均低于对照组。见表2。

2.3 两组患者种植体直径和长度分布

两组患者4.8 mm直径种植体比例比较,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组;治疗组种植体长度分布与对照组比较,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。两组患者种植体种植后未出现种植体周围感染、松动或脱落等不良反应。

(n=40,mm,±s)

[n=40,例(%)]

3 讨论

随着种植技术和应用材料的发展,牙齿缺失后种植修复被越来越多的患者采纳。牙齿缺失后,自然愈合的牙槽窝会发生生理改建,牙槽嵴出现活跃的骨吸收反应。有研究报道,在拔牙术后3~6个月骨量吸收速度较快,随后呈现稳定趋势,逐渐减少,前6个月水平骨量减少可高达29%~63%,垂直骨量减少11%~12%[6]。由于咀嚼刺激的丧失,牙槽嵴会发生不可逆的废用性萎缩,进一步造成牙槽嵴的高度和宽度降低,对后期人工牙根的植入、义齿的修复均产生不利影响[7]。尤其是对于合并重度牙周炎症的患者,牙齿支持组织丧失较多,牙槽嵴往往呈现低、窄等较差的条件,对后期义齿修复的长期固位和功能存在不利的影响。传统的开放式上,颌窦提升术可以解决牙槽嵴萎缩和上颌窦底过低的问题,但手术需在上颌窦前外侧壁上钻孔开窗,手术步骤较复杂,术后患者局部肿胀、疼痛明显,同时手术需要植入大量人工骨,既增加患者痛苦又增加经济负担[8]。而牙槽嵴保存术可以最大程度地保存拔牙后的牙槽骨及牙龈组织,减少牙槽嵴过度吸收及萎缩,为后期的修复治疗奠定良好的基础[9]。

后牙区是行使咀嚼功能的主要区域,因拔除后牙槽窝形态不规则、根尖方向骨量较少等,常选择延期种植,所以良好的生物力学环境对于种植体的长期效果至关重要。研究报道与拔牙窝自然愈合相比,拔牙后在牙槽窝内植入植骨材料并使用屏障膜可显著减少牙槽嵴吸收,维持牙槽骨的外形[10,11]。牙槽窝的填塞可维持牙槽嵴的高度、宽度和外形,填塞材料要求有良好的生物相容性和生物安全性,而且能促进新骨的形成;而膜主要是起机械屏障作用,阻止牙龈组织向牙槽窝内生长[12]。本研究治疗组将Bio-Oss Collagen骨胶原应用于拔牙后牙槽窝内填充,并采用Bio-Gide可吸收生物膜覆盖创口,结果显示,治疗组患者的牙槽嵴宽度和高度减少量、牙间乳突高度和唇舌向宽度减少量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者牙槽嵴高度变化量的平均值为正值,考虑是新骨形成所造成的。动物实验研究显示,Bio-Oss异种移植材料不仅可以保持骨再生空间,还可以为宿主的骨组织提供生物支架,促进骨组织再生,拔牙后填塞Bio-Oss人工骨对牙槽嵴吸收具有预防作用[13]。

本研究对两组患者的移植直径和长度进行分析,结果显示,治疗组4.8 mm直径种植体的比例为60.0%,高于对照组的32.5%(P<0.05);治疗组8、10和12 mm种植体长度分别占10.0%、62.5%和27.5%,与对照组(45.0%、42.5%和12.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果进一步说明,将Bio-Oss Collagen骨胶原和Bio-Gide可吸收生物膜应用于牙槽嵴保存术,可有效保护拔牙后牙槽嵴和其周围软组织的萎缩。

摘要：目的 分析异种移植材料应用于后牙牙槽嵴顶保存术的临床效果。方法 选取2012年1月-2014年12月该院口腔科治疗拔除后牙并要求种植修复的80例患者为研究对象。将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组微创拔牙后,于牙槽窝内植入Bio-Oss Collagen骨胶原,并采用Bio-Gide生物膜覆盖于牙槽窝表面;对照组微创拔牙后直接给予缝合,待自然愈合。在拔牙术后即刻及6个月后测量并计算牙槽嵴宽度与高度的变化量、牙间乳突高度变化量及唇舌向宽度变化量。记录两组患者6个月后植入种植体直径及长度。结果 治疗组患者的牙槽嵴高度变化量为(0.37±0.96)mm,大于对照组[(-0.65±1.32)mm],差异有统计学意义(t=-3.952,P=0.000)。治疗组患者的牙槽嵴宽度变化量为(-0.84±0.91)mm,低于对照组患者[(-2.13±1.17)mm],差异有统计学意义(t=-5.504,P=0.000)。治疗组患者的牙间乳突高度变化量为(-0.11±0.23)mm,低于对照组患者[(-1.32±0.76)mm],差异有统计学意义(t=-10.124,P=0.000)。治疗组患者的唇舌向宽度变化量为(-0.04±0.23)mm,低于对照组患者[(-1.02±0.78)mm],差异有统计学意义(t=-7.622,P=0.000)。治疗组16(40.0%)例患者种植体直径为4.1 mm,24(60.0%)例患者种植体直径为4.8 mm;对照组27(67.5%)例患者种植体直径为4.1mm,13(32.5%)例患者种植体直径为4.8 mm,经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=6.084,P=0.014)。治疗组4(10.0%)例患者种植体长度为8 mm,25(62.5%)例患者种植体长度为10 mm,11(27.5%)例患者种植体长度为12 mm;对照组18(45.0%)例患者种植体长度为8 mm,17(42.5%)例患者种植体长度为10 mm,5(12.5%)例患者种植体长度为12 mm,经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=12.683,P=0.002)。结论 Bio-Oss Collagen骨胶原和Bio-Gide可吸收生物膜作为拔牙后牙槽窝的骨代材料能够更好地维持牙槽嵴顶高度及宽度的稳定性,有利于后期牙体种植操作的开展。

手术材料 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月-2015年1月本院收治的行PAHG注射式隆胸的女性患者32例作为观察组,行VABB微创取出术。其中,年龄30~47岁,平均38.2岁;注射量为单侧100~200ml;注射后时间为35~180个月。选择同期22例行开放性手术患者为对照组,患者年龄28~45岁,平均35.1岁;注射量为单侧100~200 ml;注射时间为34~168个月。全部患者为双侧,且全部存在PAHG材料移位至腺体及胸壁组织间。

1.2 方法

1.2.1 VABB手术组

术前患者行高频彩超定位,记号笔勾勒出PAHG所在位置及范围,在手术室全身静脉麻醉,常规消毒铺巾,选择乳房下皱襞切口,在皮肤表面取约3 mm切口,在超声引导下将8G微创旋切刀沿胸大肌上缘进入乳房后间隙,进行负压抽吸。当乳房后间隙的PAHG抽吸干净后,用50 ml注射器沿旋切针道反复加压冲入温生理盐水并行VABB负压抽吸,直至冲洗的生理盐水恢复清澈。调整旋切刀头方向,在超声引导下将刀槽对准移位至腺体的PAHG包膜,进行负压抽吸旋切,同法处理多出腺体内移位PAHG。若PAHG移位至胸壁间隙,则沿PAHG移位处下方做一切口,采用VABB负压抽吸,动作轻柔细致,避免旋切刀头误入胸腔。术后沿乳房下皱襞切口放置负压引流管后加压包扎乳房。

1.2.2开放手术组

术前患者行高频彩超定位,记号笔勾勒出PAHG所在位置及范围。在手术室全身静脉麻醉下常规消毒铺巾。选择乳晕切口,放射状切开乳腺组织,深达乳房后间隙,左手示指深入后间隙行后间隙剥离,并用负压吸引器抽吸后间隙内PAHG。用温生理盐水反复冲洗乳房后间隙,直至冲洗的生理盐水恢复清澈。左手示指、拇指与右手示指内外配合,并结合超声定位确定PAHG硬结位置,切开纤维囊壁,轻轻挤压乳房腺体,并用吸引器吸引PAHG,生理盐水反复冲洗每个囊腔,直至全部清除干净。对于不易冲洗的小囊腔,行部分腺体组织切除。同法清理胸壁间隙的PAHG。术后取乳房下皱襞处切口放置负压引流管并加压包扎乳房。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症。两组患者术后随访3个月,观察项目包括:血肿、瘢痕、PAHG残留、乳房外形改变,评估美容效果,心理满意度。手术后美容效果评估标准:①优,双乳对称,双乳头水平差距≤2 cm,双乳外形无明显差异,无瘢痕所致的乳腺上提或变形及乳头凹陷,皮肤表面无明显瘢痕及色素沉着。②良,双乳对称,双乳头水平差距≤2 cm,乳房外形轻微变形或缺损凹陷,皮肤表面可见轻度瘢痕色素沉着或增生。③差,双乳不对称,双乳头水平差距>2 cm,乳房外形明显变形,缺损凹陷,皮肤瘢痕明显隆起及显著色素沉着。优良率=(优+良)/总例数×100%。

心理满意度评估标准:对术中及术后的疼痛不适、术后并发症及美容效果的预期综合评价。满意程度分优、良、差3个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料以率表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间经独立样本t检验,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组手术时间、术中出血量和住院时间少于对照组。见表1。

2.2 术后并发症比较

观察组患者术后血肿形成率和PAHG残留率,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后血肿形成率,PAHG残留率少于对照组。见表2。

2.3 两组美容效果优良率比较

患者术后随访3个月(所有患者得到随访),观察组优良率为93.75%,对照组优良率为63.6%,经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=7.835,P=0.005)。

2.4 两组患者心理满意度比较

患者术后随访3个月(所有患者均得到随访),观察组满意度为87.50%,对照组为45.50%,经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=11.054,P=0.001)。

(±s)

例(%)

3 讨论

微创手术逐渐成为外科手术发展的主流。1994年美国成功研制麦默通真空辅助旋切系统并应用于临床[6]。该系统由旋切刀(双套管针)和真空抽吸泵两大装置构成。在高频超声、数字化钼靶X线或MRI引导下,在不退出外套针的情况下,驱动内套针旋转,以内套针前部刀刃边旋转边前进切取标本并送至活检槽内,重复切割直至实时探测明确无肿瘤残余后停止旋切。旋切过程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血。目前,国内外对这项技术的研究主要是针对良性肿瘤的微创治疗和恶性肿瘤的活检技术,将VABB应用于注射式隆胸材料PAHG的取出中还鲜有报道。

以往PAHG的取出多采用穿刺抽吸及切开取出两种方式。PAHG具有良好的流动性,易于抽吸,但这种方式仅适用于包膜完整,边界清晰,没有游走的隆胸患者,并且抽吸并不能清除变性的肉芽组织,不能从根本上缓解PAHG带来的并发症。而且盲目抽吸不但不能彻底取净,还会损伤周围组织,在穿刺过程中还可能使PAHG移位,形成多个散在腔隙,增加再次取出的操作难度[7]。

切开取出PAHG是外科医生最常规并熟悉的处理方法。本院于2008年7月-2015年1月对32例注射式PAHG隆胸患者行VABB取出术,并与22例注射式PAHG隆胸患者行开放手术进行对比分析。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、PAHG残留比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组美容效果优良率和患者心理满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明VABB取出PAHG具有很多优势:①定位准确,可以在超声引导下准确抽吸并切除纤维囊性包裹PAHG,尤其对于触感阴性的小范围残留。②切口小,仅3 mm,术后不留瘢痕,美容效果好,同时避免切开手术创面大,易感染的因素。③手术时间短,操作简单。④可以准确地切除变性的肉芽组织。⑤可以通过一个切口切除多个病变组织,将损伤程度降到最小。但其也具有一定的局限性:①对于PAHG游离到胸壁间的患者,行VABB有一定的风险,易误入胸腔,该操作要在具有丰富经验,操作熟练的外科医生和超声医生的配合下完成。②VABB术后常见的并发症为血肿形成,但通过加压包扎,使用止血药物及做好充分的围手术期准备,还是可以防治的。严格掌握手术指征及熟练的操作可大大降低并发症的发生率[8]。③VABB的旋切刀为一次性耗材,价格较贵,3 000~4 000元/把,在临床推广上受到一定制约。④由于切口较小,对有再次隆胸要求的患者不能进行Ⅰ期假体植入术。

综上所述,应用超声引导下微创旋切系统取出PAHG,具有创伤小、定位准确、美容效果好、操作简单、安全性好、并发症少以及患者满意度高等优点,是替代开放性手术的一种好方法。尤其是对直径<10 mm的包块,更有优势。总之,超声引导下安珂乳腺真空辅助微创旋切术诊治乳腺病变是一种值得推广的手术方法[9]。

摘要：目的 探讨注射式隆乳剂通过乳腺微创旋切术取出的可行性并总结手术经验。方法 选取54例乳腺注射式隆乳剂患者,其中32例共64只乳房行乳腺真空辅助旋切系统取出术作为观察组,22例共44只乳房注射式隆胸者行开放手术取出作为对照组,对手术方法、手术效果及手术经验进行比较。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),术后并发症观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月随访,美容效果及心理满意度观察组均高于对照组(P<0.05)。结论 应用超声引导下安珂微创旋切系统取出聚丙烯酰胺水凝胶明显优于开放手术,具有手术时间短、创伤小、术中出血少、美容效果好及术后并发症少等优点,值得临床推广。

关键词：聚丙烯酰胺水凝胶,注射式隆乳,乳腺真空辅助旋切系统,开放手术

参考文献

[1]中华人民共和国食品药品监督管理局.国家食品药品监督管理局关于停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)的通告[J].中华整形外科杂志,2006,3:1-3.

[2]王丰强,尹健.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及其处理的研究进展[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(1):78-80.

[3]何俭,刘晓夏,殷剑波.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后的并发症及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(1):10-13.

[4]张本寿,杨志刚,闫磊,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出后的乳房形态重塑[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4):254-256.

[5]FREY J D,SHAPIRO R L,CHOI M.Implant-based breast reconstruction in patients with connective tissue disease:a case report demonstrating safety and efficacy in marfan syndrome[J].Aesthetic Surgery Journal,2015,35(6):182-185.

[6]李志海,徐群,武正炎.实用乳腺手术学[M].北京:人民军医出版社,2013:77-78.

[7]PAYDAR K Z,KOHAN E,HANSEN S L,et al.Long-term effects of breast aging in patients undergoing explantation:analysis of breast aesthetics from before augmentation to after explantation[J].Annals of Plastic Surgery,2013,70(4):427-431.

[8]侯林都,张朝锋,夏秀林,等.Mammotome微创旋切术并发症的防治[J].中华乳腺病杂志:电子版,2012,6(1):62-66.