摘除手术

摘除手术（通用10篇）

摘除手术 篇1

犬子宫蓄脓是兽医临床常见的产科疾病之一。该病发生的主要原因是犬体内黄体酮分泌异常所致, 常发生于老龄犬发情期后, 犬表现为精神萎靡、食欲不振、腹围增大、多饮多尿, 病程长或病情重的常表现为拱背、呕吐、呼吸急促, 体温40 ℃以上或低于正常体温。临床上常见的犬子宫蓄脓分为开放性和闭合性两种。有些病犬表现阴部红肿且流出脓性、有腥臭味的分泌物, 有些触诊可感觉腹部胀满、腹壁紧张并常伴有呻吟, 直肠检查可在耻骨前缘摸到子宫并有波动感。

笔者2004—2008年共接诊数十例子宫蓄脓患犬 (主要见于小型犬) , 对其中的12只实施了子宫卵巢摘除手术 (京巴犬5只, 年龄均在6岁以上;狮子犬4只, 年龄7岁以上;蝴蝶犬2只, 年龄7岁以上;吉娃娃犬1只, 年龄6岁) , 均取得良好的手术效果。现就其中1个病例的手术治疗情况介绍如下。

1 发病情况

病犬品种为京巴, 7岁, 体重8 kg, 2006年10月11日来诊。主诉:该犬从未配种, 每年都有二次发情, 最后一次情期大约40天前, 表现食量减少、呕吐、阴部流脓水有10多天。检查:病犬体温40.7 ℃, 腹部胀满, 腹壁紧张, 乳房无异常, 呼吸急促, 阴部红肿, 分泌物量多且恶臭。诊断为子宫蓄脓。保守治疗3天效果不明显, 施行子宫和卵巢摘除术。

2 手术

2.1 术前准备

(1) 准备好药品, 如肾上腺素、地塞米松、速尿、苏醒灵、生理盐水和抗生素等。 (2) 速眠新注射液, 0.06～0.08 ml/kg, 深部肌肉注射, 进行全身麻醉, 仰卧保定。 (3) 术部剃毛, 消毒, 铺垫消毒创巾, 并准备好灭菌手术器械。

2.2 手术实施

2.2.1 切口定位在脐后腹中线, 用普鲁卡因肾上腺素1.5 ml 作浸润麻醉, 切口8 cm左右。沿切开线切开皮肤, 通过白线纤维分离皮下组织和肌肉, 暴露腹膜, 用组织镊夹持腹中线并上提, 右手持手术刀以外向运刀切透腹壁, 将弯钳探入腹腔顶起腹壁, 用手术剪严格沿腹中线剪开腹壁, 显露腹腔, 即看到如香肠样的子宫。

2.2.2 用中指和食指探入腹腔内, 抓住子宫缓慢地向切口外牵引, 持续均匀用力牵引右侧子宫角, 轻拉子宫角即暴露右侧卵巢, 牵引卵巢显露阔韧带, 用两把止血钳夹住卵巢蒂和卵巢血管, 用肠线绑到钳压的组织内结扎, 在结扎线和卵巢之间将蒂切断。用同样方法处理另一侧卵巢和阔韧带。轻轻抽拉子宫, 尽量暴露子宫颈, 将内容物挤压入子宫体内, 用止血钳夹住子宫颈并结扎, 在子宫颈下, 用肠线贯穿结扎两侧的子宫动脉和静脉。结扎线再用钳子夹上, 在两钳子之间截断子宫, 轻轻地取出子宫 (重约0.8 kg) 。用生理盐水小心冲洗子宫颈和阴道, 对合切口, 通过钳子压迫的每边组织作连续缝合, 针通过被夹的残端组织, 每针的线都不拉紧, 缝完后轻轻打开钳子, 然后拉紧每一针线, 检查无出血后还纳腹腔内。

2.2.3 对腹壁切口内外进行清理, 在切口内和切口边缘撒入160万IU青霉素, 依次缝合腹膜层、肌肉层、皮肤层, 前两层用连续缝合法, 皮肤层用结节缝合法, 并包扎腹绷带。

2.2.4 术后护理 (1) 乳酸林格氏液200 ml, 静注。 (2) 止血芳酸10 ml, 18种氨基酸注射液100 ml, 静注。 (3) 林可霉素1 ml, 肌注。连用5天后犬体温38.8 ℃, 食欲恢复, 现一切正常。

摘除手术 篇2

【摘要】目的：探讨声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用体会。方法：纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，进行支撑喉镜下声带息肉摘除手术治疗，术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价，观察复发情况。结果：声带息肉患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。结论：声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。

【关键词】声带息肉；支撑喉镜；摘除

声带息肉是耳鼻喉科常见的良性声带增生性病变，若声带息肉较大时，可能会堵塞呼吸道，使患者产生呼吸困难症状，影响患者的正常休息睡眠[1]。手术摘除是治疗声带息肉的主要方法[2]。我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

纳入我院2011年3月至2013年3月采用支撑喉镜下行声带息肉摘除手术的声带息肉患者共42例，入院前患者经喉镜检查初步诊断，并均在术后病理检查中确诊。其中男18例，女24例，年龄21-53岁，平均年龄（36.7±5.2）岁。病变时间2个月～5年，平均时间为（1.8±0.6）年。职业分布：教师7例，工人18例，农民12例，机关干部2例，学生3例。吸烟13例，不吸烟或偶尔吸烟29例。饮酒20例，不饮酒或少量饮酒22例。声带息肉的位置在左侧有25例，右侧有13例，双侧有4例。患者典型的临床表现主要为声音嘶哑、发声困难、呼吸困难等。病理类型：带蒂息肉18例，广基息肉24例。

1.2 手术治疗方法

支撑喉镜下声带息肉摘除手术为：术前嘱患者禁食8h，禁饮6h。术前30min采用阿托品0.5mg和苯巴比妥注射。患者在平臥位下行气管插管，待全麻成功后，帮助患者取仰卧位，用纱布保护上切牙，以免被碰伤造成牙齿松动。操作者从口腔舌根处插入支撑喉镜，直至喉根部，挑起会厌，连接支撑架，旋紧螺旋，暴露出声带和声门。继续推动支撑喉镜下行，在距离声带5mm处停住并观察视野的清晰程度，若视野不清晰，则适当调整喉镜和声带之间的距离，直到视野清晰为止，并固定喉镜。从声门下区提起息肉，将息肉和正常黏膜组织分离切开，用专用的息肉钳将息肉从根部分批次取出。若患者的声带息肉过大，则应耐心操作，避免在分离病变组织时损伤其它正常组织。若不小心伤及组织出现出血，则使用肾上腺素浸润的棉球覆盖10min。当患者两侧均有声带息肉时，可以进行一次手术切除。手术切除的病变组织均送至病理科进行检查，并最终得以确诊。术后嘱禁食6h，常规使用抗生素预防感染，采用糖皮质激素雾化吸入治疗，预防喉部损伤后的水肿。嘱患者术后禁食辛辣刺激坚硬的食物，术后3d内不宜说话，术后7d内可逐渐进行发声练习。

1.3 治疗效果评价方法

术后采用纤维喉镜对患者的声带息肉病变情况进行复查，并对患者的发声情况及临床表现进行评价。痊愈：纤维喉镜检查结果显示声带边缘凭证，无充血水肿，声门可正常闭合，患者可正常发声，无声音嘶哑等临床表现。有效：患者的声音嘶哑等临床表现明显缓解，纤维喉镜检查显示声带息肉已完全被切除，但声带有一定的充血和水肿，声门部分未闭合。无效：患者的临床表现未见改善，纤维喉镜检查结果显示仍有部分声带息肉未被切除，声带处可见明显的充血和水肿，声门处可见黏连，声门有较大缝隙而无法闭合。对患者进行3个月的随访，观察复发情况。

1.4 数据整理方法

用EXCEL2007软件进行数据整理。

2 结果

声带息肉患者术后的临床症状得到不同程度的缓解，手术创面愈合良好，患者出院时间平均11d。治疗效果痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。对患者进行3个月的随访观察，未见复发病例。

3讨论

声带息肉的发病原因并不清楚，有学者认为这和患者说话时发声方法不当、外界对声带产生刺激、各种原因导致的声带炎症有关[3]。在病理表现上，声带息肉主要表现为声带粘膜组织的充血和水肿，可见毛细血管增生，若声带息肉是因感染或炎症所致，还可以见到病变位置的炎性细胞浸润或钙化。声带息肉虽然不是恶性疾病，但是息肉的尺寸较大时会堵塞喉咙，严重者还可造成患者呼吸困难。单纯药物治疗无法根治声带息肉，患者声音嘶哑等临床症状持续发展。手术治疗是根治声带息肉的主要方法，这包括射频治疗、激光治疗、手术摘除等方法。

纤维喉镜和间接喉镜的视野较小，镜头需要反复移动，容易造成污染或组织损伤，对病变组织范围较大时应用效果不佳[4]。支撑喉镜的手术适应症较多，采用了硬质材料的喉镜，比纤维喉镜的软管系统的定位更加准确，在钳除病变组织时有足够的力度[5]。在手术操作时应注意插入喉镜时动作应轻柔，以免擦伤软腭，只要保证正确的操作，就不会伤及正常的组织，帮助患者在术后的尽快康复。另外，支撑喉镜下摘除手术在对于较大息肉的治疗上有着明显的优势。本组患者采用支撑喉镜下声带息肉摘除手术，结果表明患者均得到了不同程度的治愈，患者痊愈35例，有效7例，未有患者治疗无效。

综上所述，声带息肉支撑喉镜下摘除手术的临床应用效果显著，安全可靠，是治疗声带息肉的理想方法。

参考文献

[1]刘坤香，罗燕.支撑喉镜下摘除巨大声带息肉1例[J].现代医药卫生，2004，3：F003.

[2]姚斌峰.支撑喉镜下声带息肉摘除术26例临床分析[J].中国卫生产业，2012，32：127.

[3]吴示愚.喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：89-96.

[4]于灵燕，王丽娟，王黉遒.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药，2007，2（11）：63-64.

放线菌肿的手术摘除 篇3

1 发病情况

松原市北尚李某饲养的1头公驴，年龄为9岁，体重约200kg。主诉6年前从市场买回后，发现左侧嘴角后上方有一鸭蛋大硬包，吃草喝水没有影响，这些年大小没有明显变化，曾用过先锋等药物，也没见效果。2009年10月27日前来就诊。

2 临床症状

体温38℃、脉搏36次/min、呼吸20次/min，精神、饮食欲等没有异常变化。在左侧嘴角后上方8cm处、颊肌与皮肤之间有一前后上下略可移动的硬固肿块，约鸡蛋大小。患部皮下有3处化脓孔，外流少量灰白色脓汁，经探针探测，通过皮肤，直接探到硬固的肿块，该患部与口腔不相通。

3 手术

采取右侧卧全身麻醉，用保定宁3ml×2支肌注。手术部位选择在患部的中间部位。术部及创围常规剪毛、剃毛后，用0.1%新洁尔灭洗净揩干，再以2%碘酊、75%酒精依次消毒、脱碘。纵向切开皮肤，切口长约8cm，深达硬固的肿块。挤压硬结，使硬结下滑脱落。其包囊内有少量细砂状硫磺样颗粒，取样待查。因出血不多，所以以纱布压迫止血后，再以锐匙挠刮光滑的包囊，使之除尽，用生理盐水充分清洗创腔后，创腔涂布碘仿磺胺粉，常规缝合肌层、皮肤，并整理切口，作结系绷带。肌注抗破伤风血清1.5万IU。

4 术后护理

术后禁食24h，肌注青霉素、链霉素2次/d，连用7d。开始给以少量流食、软草等，逐渐转为正常饲喂，1周后拆线，伤口愈合良好。

5 小结与讨论

5.1 放线菌肿的确认

将待查的硫磺样颗粒，放在载玻片上，加入一滴15%氢氧化钾溶液，复以稍厚的盖玻片，用力压平后镜检时，呈菊花状菌丝，末端膨大，向周围呈放射状排列。经革兰氏染色呈阳性反应，从而确诊为放线菌肿。

5.2 放线菌肿状况

直径6cm，长8cm，呈不规划圆柱形，重210g，坚硬如石，黄白色苦菜花杆，表层如粟粒堆砌而成，其断面洁白，与肌肉相连的部位凹陷粗糙，布满许多细小突起，其面积为2×4cm，深约0.5cm。

5.3 彻底治疗

摘除手术 篇4

【关键词】良性前列腺增生；耻骨上摘除术；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0030-02

良性前列腺增生是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。其主要临床表现为进行性排尿困难、夜尿增多、尿淋漓不尽等。严重困扰患者的生活质量。如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等。

目前，由于我国的人均寿命不断增长，前列腺增生患者也逐渐增多，已成为泌尿外科的一个重要课题。手术治疗是解决前列腺增生及尿路梗阻的最有效办法。本院自2007年6月至2009年6月，共收治35例，经手术治疗后效果良好，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组35例，年龄58-86岁，病程6个月至15年，主要临床症状有排尿困难、尿频、夜尿增多、尿线变细、射程缩短、尿后淋漓不尽等。经直肠指检、B超、CT和实验室检查确诊。一度5例，二度27例，三度3例。合并不同程度的心脏、肺部疾患5例，高血压10例，糖尿病5例，急性尿潴留6例。均行耻骨上前列腺摘除术，术后留置F18-22三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。术后发生继发出血1例，再行手术止血治愈。膀胱痉挛5例，均及时采取有效的措施，痊愈出院。

2术前护理

2.1一般护理。向患者及家属简单通俗地说明病情，各项检查方法及必要性，一般疗效及手术后可能发生的情况，注意事项，告知患者如何配合，以达到最终治疗效果。指导患者训练床上大小便及有效咳嗽、咳痰的方法，以免术后发生便秘及呼吸道感染。

2.2心理护理。前列腺增生多为老年人，生活自理能力差，抵抗力差，由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理，因此担心手术的治疗效果及不能耐受手术等，产生焦虑、恐惧情绪，护士应了解其心理状况，安慰、体贴、关心患者，耐心倾听患者的感受，以诚挚的态度与其谈心，介绍手术的方式，目的，优点，介绍手术的成功病例，使患者做到心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，同时加强医务人员自身素质修养，对待患者热情和蔼，工作认真严肃，服务周到，以娴熟的技能取得患者的信赖，在最佳心理状态下，达到预期目标。

2.3 个体化准备。指导患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。术前一天常规备皮、更衣、沐浴、皮试、备血准备工作，术前晚和术日晨清洁灌肠，术前12小时禁食禁水，以保证充足的睡眠，高血压患者应严格观察血压的变化，选用降压药物时注意药物不能影响手术和麻醉，手术前血压应控制在160/90mmHg以下。对长期高血压者，手术日晨口服降压药，防止麻醉过程中的持续高血压。对老年糖尿病患者，指导控制饮食外使用降糖药物将血糖控制在9.6mmol/L以下，使用胰岛素时，应注意胰岛素的用量和给药时间，防止低血糖反应发生。对纳差少食者给予静脉营养，以改善全身状况，及时纠正水电解质平衡。

3术后护理

3.1 严密观察病情变化。按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规进行护理，观察生命体征变化，心电监护，妥善固定各引流管，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息。记录24小时出入量。

3.2 膀胱冲洗及留置导尿管的护理。先快后慢，根据引流液的颜色决定冲洗量和速度，术后第一个24h，一般为80滴/min,如有血块阻塞引流不畅时，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。24h后颜色为淡红色或呈尿色，改为40滴/min;冲洗过程中严格遵守无菌操作原则，随时观察冲洗液的颜色、性状、液量并准确记录。术后每日用碘伏棉球清洁尿道口2次/日，保持会阴部清洁。遵医嘱合理使用抗生素，鼓励患者多饮水，勤排尿，预防泌尿系感染，对部分不同程度的膀胱痉挛患者需认真解释，做好心理护理，同时给予解痉药物治疗。

3.3 切口及引流管护理。术后均留置耻骨上间隙引流管1根，个别放置造瘘管。术后做好切口及引流管护理对预防切口感染，有效安全的引流积血、积气，减少并发症至关重要。密切观察敷料及引流管的情况，保持切口敷料清洁干燥，有血液外渗时及时更换；观察引流液的量、颜色、性状，正确牢固地固定各引流管，保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压。耻骨上间隙皮管引流一般术后3-4天拔除，翻身时注意引流管有无移位和脱落。

3.4 并发症的观察及护理。①继发出血。前列腺包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官，术后易出血。术中止血不彻底，早期组织痂块脱落，术后前列腺窝感染及全身并发高血压及肝肾功能不全，腹内压增加以及躁动等均易导致出血。出血常引起引流管阻塞，如处理不及时，将面临第二次手术的危险。具体措施：保持引流管通畅，定时挤压冲洗管，防止扭曲、压迫而阻塞管道。三腔尿管放在膀胱内轻轻牵引使尿管气囊压迫膀胱颈有助止血。避免腹内压增加。术后经常协助患者翻身拍背，必要时行雾化吸入。肠蠕动恢复后，应进食粗纤维食物，必要时使用缓泻剂。②膀胱痉挛。常见原因：手术创面出血、疼痛，尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激；引流管阻塞；冲洗液温度不当；患者精神紧张及颅内压增高。膀胱痉挛多发生在术后3天，以24H内最严重。有时尿道外口可见尿液流出，患者痛苦难忍。具体措施：积极镇痛、止血；及时调整尿管牵引重量，减少机械性重力引起的痉挛；术后冲洗液的温度保持在20-30度之间，尽量减少寒冷对膀胱的刺激；消除精神紧张及腹内压增高的因素；术前积极预防尿路感染也是减少膀胱痉挛的有效方法。③尿失禁。由于术后留置导尿管时间过长，术中损伤膀胱颈和尿道括约肌所致。感染是主要原因，术后发生尿失禁多为暂时性的，持续数天至数周自行消失，应鼓励患者作缩肛练习，嘱频饮水，拔管前几天夹管，定时放尿，训练膀胱功能。

4出院指导

一般患者7-15d出院。但前列腺窝的修复需3-6个月，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。具体内容：①进食易消化，含纤维素多的饮食；禁烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便引起的继发出血。②多饮水，每日饮水量2000-3000ml。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴一次，进行提肛运动10min，定期查尿常规。③注意休息，术后1-3个月内勿剧烈运动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁止性生活。④出院后如有血尿（多为一过性），多饮水2-3d可消除。如有持续性血尿且血块阻塞尿道，再者如有尿线变细、分叉等，应随时就诊。

5小结

良性前列腺增生是困扰老年男性的常见病，手术治疗是最理想的选择，虽然目前有经尿道电切的先进方法，但在很多基层医院，经耻骨上前列腺摘除术仍是一种常见的手术方式。护理中应评估患者对手术的耐受性，做好心理疏导，以娴熟的技能增强患者的信心，避免引起腹内压增高的因素。术后密切观察病情，保持膀胱冲洗通畅，做好各种引流管的护理和预防并发症的发生是护理的重点。

参考文献

［1］罗永梅.良性前列腺增生耻骨上摘除术的围手术期护理.当代护士，2009，12（2）：18~19.

嗅沟脑膜瘤摘除手术的体会 篇5

关键词：嗅沟脑膜瘤,手术治疗,肿瘤摘除

嗅沟脑膜瘤患者的主要临床症状包括:嗅觉障碍, 颅内压增加, 视力减退, 严重患者甚至会出现有癫痫以及精神异常等症状。在颅脑膜瘤中, 嗅沟脑膜瘤的发病率约为10%, 并且多数嗅沟脑膜瘤患者被确诊时其瘤体已经性对较大, 这与额叶脑组织为哑区并且临床症状不容易被发现有关。嗅沟脑膜瘤的治疗方式主要采取手术治疗。目前下哪位外科手术治疗是嗅沟脑膜瘤的主要手术方式。本文主要探讨嗅沟脑膜瘤的手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年3月至2013年3月收治的嗅沟脑膜瘤患者共30例。患者年龄在32~46岁之间, 其中男性患者共12例, 女性患者共18例。患者的病程在5~30个月之间, 平均为10个月。入选患者的临床症状主要有:嗅觉出现异常, 头痛, 视力出现障碍, 有5例患者出现有癫痫, 有6例患者出现有精神异常等症状。入选患者均接受CT和MRI的影像学检查确诊为嗅沟脑膜瘤。CT的检查结果显示, 患者的前颅窝底双侧出现有均匀, 类圆形的等高密度影, 并且肿瘤的边界清晰, 瘤周有明显水肿, 明显的增强效应。入选患者的肿瘤瘤体大小, 最小直径在2.3 cm, 最大的直径在12.1 cm, 平均肿瘤大小为5.6 cm。根据手术方式不同分为A组和B组, 其中A组采用经双 (单) 侧额下入路, 共14例;B组采用经前纵裂半球间入路, 共16例。

1.2 手术方法

入选患者在均采用手术摘除方法进行治疗。根据患者的肿瘤大小以及瘤体具体的生长位置采取不同的手术方式。

A组患者采用经双 (单) 侧额下入路。手术前通过影像学技术定位肿瘤的具体位置以及生长范围, 选择切口。若患者的肿瘤体积相对较大则需要选择双侧额下入路, 若肿瘤体积较少则可以选择单侧额下入路。在患者的双额瓣开颅入路, 首先需要将患者的肿瘤暴露, 可以剪开患者的硬脑膜并且将其下方的大脑镰剪开, 结扎矢状窦前的1/3, 通过将双侧额叶向后牵拉从而可以完全暴露肿瘤;然后将肿瘤的硬模粘连的部分进行分离, 使得肿瘤的供血被切断。然后可以将肿瘤进行分块切除并且尽量将肿瘤和颅底硬脑膜粘连分开;最后可以将肿瘤剥离。

B组患者则采用经前纵裂半球间入路的手术方式, 采用发际内双额小冠状切口, 根据手术前的影像学定位结果, 手术切口要尽量避开额窦, 并且在手术过程中额窦不能开放, 肌骨瓣外翻, 将硬模以弧形剪开后向中线翻开, 此时显微镜可以沿着纵裂进入对肿瘤进行探查, 使得肿瘤能够暴露在上, 同时在肿瘤的两侧将肿瘤的边界面暴露并且分离。在颅窝底被暴露前, 可以沿着前颅窝底显微镜下对肿瘤在筛板的附着点进行电凝, 再切除。需要注意在摘除肿瘤后, 还需要切除与视神经, 下丘脑等关系密切的肿瘤后部。

1.3 观察指标

根据Simpson的肿瘤切除分级标准分为Ⅰ级切除, Ⅱ级切除, Ⅲ级切除。对比两组患者的术后并发症以及手术后6个月的随访结果。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS16.0的统计学分析软件进行统计学分析, 其中计数数据采用卡方检验。本文的置信水平为0.05。

2 结果

两组患者的Simpson肿瘤切除分级以及术后并发症。其中B组患者Ⅱ级和Ⅲ级的肿瘤切除比率为87.5%明显要比A组的35.7%要高, 两组患者对比有显著新差异 (P<0.05) 。而在术后并发症中, A组术后并发症率为28.6%, B组为37.5%。其中A组患者出现2例神经症状, 经药物治疗后能够痊愈;有2例患者出现皮下积液, 经过抗炎治疗后痊愈;B组患者则有3例患者出现术后癫痫, 采用对症治疗药物病情能够得到控制:2例患者出现皮下积液, 治愈出院;有1例患者出现额叶脑出血, 在实施血肿清创和去骨瓣减压后治愈出院。见表1。

3 讨论

嗅沟脑膜瘤一般是采用手术治疗, 目前临床上对于嗅沟脑膜瘤的手术方式有多种[1], 临床上需要根据患者的实际情况选择合适的手术方式。本文采用的两种的手术方式各有其优点。A组采用的是经双 (单) 侧额下入路, 这是嗅沟脑膜瘤的传统的手术入路方式。根据笔者的经验, 经双 (单) 侧额下入路手术方式的手术路径较短, 容易暴露肿瘤, 并且由于手术过程可以先处理肿瘤的基地, 从而减少肿瘤的供血, 大大减少患者手术的出血量[2]。另外, 该入路方式可以完全暴露肿瘤对于患者颅底的侵蚀, 手术视野相对较广, 有利于手术操作。经双 (单) 侧额下入路的缺点则是对患者头皮的创伤相对较大, 由于手术需要将额窦开放, 因此患者并发颅内感染的风险大大增加, 对患者嗅觉功能保留造成一定困难。并且入路时需要对上矢状窦进行结扎[3]。

B组采用经前纵裂半球间入路, 根据笔者的临床经验认为, 该入路有一定的优点, 其对患者组织损伤相对较轻, 需要切除的骨范围较少, 不需要开放额窦, 因此不存在有颅内感染并发症。并且手术空间相对较大, 角度较好, 因此能够较好保存的嗅神经[4]。总结笔者经验, 采取经前纵裂半球间入路时, 在手术过程中需要对颅脑进行减压处理;由于从纵裂入路无法先对肿瘤基底处理, 因此肿瘤不能完全显露。可以先分块将肿瘤切除后, 空余一定空间, 在阻断基底的血流供应。一般笔者认为, 经前纵裂半球间入路比较适合肿瘤体积较为巨大的患者。额下入路是较为传统的手术入路方式, 由于其对肿瘤暴露较为容易, 能够直视颅底, 手术操作难度相对较低[5,6]。在临床上对于手术入路方式的选择需要根据肿瘤的实际情况进行选择。理想的嗅沟脑膜瘤手术应该要满足, 能够尽早切断肿瘤血流供应;能够保护患者的额叶并且可以进行无创性脑减压[7];可以在手术早期暴露肿瘤后界的大脑前动脉以及颈内动脉等;并且有利于颅底修复重建等[8]。

综上, 临床上对嗅沟脑膜瘤摘除手术的手术方式选择应该要根据肿瘤生长周边的血管和神经情况, 肿瘤大小以及位置等选择合适的手术方式。

参考文献

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[2]刘党奇, 王辉.嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗体会[J].医药前沿, 2013, 5 (7) :289.

[3]冯路, 薛跃华, 徐正保, 等.经额入路切除嗅沟脑膜瘤23例[J].浙江医学, 2013, (17) :1599-1601.

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摘除手术 篇6

1 病例情况

京巴狗, 母犬, 9岁, 经常尿血, 近日加重, 尿频加剧, 食欲下降。

2 检查

患犬体温37℃, 粘膜发白, 触诊腹部膀胱处有痛感, 有硬物感, 心率90次/min, 呼吸20次/min, X光检查膀胱有结石约1 cm×1.5 cm。

3 血常规

患犬血常规检验报告详见表1。

4 尿常规

5 手术

5.1 麻醉

846合剂0.015 m L/kg肌注, 术前舒泰500.05 m L/kg肌注。

5.2

下腹部剪毛, 备皮。

5.3

手术沿腹中线脐下1 cm处切开皮肤约5 cm., 切开肌肉和腹膜, 发现腹腔内有绿色渗出液, 仔细检查发现子宫体有穿孔约2 cm×1 cm大小, 同时, 有一个胎盘一半在腹腔内一半在子宫内且与肠道有些粘连, 此时, 及时与狗主人沟通情况才知2个月前该犬生过仔, 因难产在家附近的宠物医院用产钳取出。与主人说明情况, 经主人同意对该犬实施子宫卵巢摘除术。剖离子宫破损处及胎盘与肠道的粘连处, 双侧卵巢血管结扎, 子宫基底部血管结扎, 切除子宫。

5.4

找到膀胱, 于膀胱腹侧无血管处切开膀胱1 cm, 取出结石, 检查并冲洗尿道发现确实无结石, 用000号络合肠线内翻连续缝合膀胱, 二层缝合, 反复清洗腹腔, 腹腔内注入抗生素, 常规闭合腹腔。

5.5 术后处置

术后主要采取抗炎、止血、止痛、补液的治疗、加强营养原则。

5.5.1 静脉注射

0.9%氯化钠50 m L, 头孢曲松钠1 g×1支, 地塞米松2 mg×1/2支, 5%葡萄糖50 m L, 止血敏2 m L×1支, 复方氯化钠50 m L, 5%葡萄糖50 m L, 白蛋白2 m L静注。

5.5.2 肌肉注射

安痛定1 m L, 瑞血莱0.5 m L肌注。

5.5.3

术后前2天因结石手术膀胱不利于排尿, 补液量要大, 因该犬体质极其虚弱该犬必须下导尿管导尿, 术后24 h要禁食禁水, 2 d后患犬开始恢复, 可以自行进食, 8 d拆线, 术后一年未见异常。

6 讨论

摘除手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例, 年龄24～56岁, 平均 (36.2±7.3) 岁。临床表现为小腹疼痛、不适、白带增多、色黄、异味、月经失常, 经腹部B超诊断, 附件囊肿左侧26例、右侧32例。

1.2 手术方法

患者全身静脉麻醉, 取截石位, 常规腹部消毒、铺巾, 接气腹针并充气形成人工气腹。配合者取15°～30°头高臀低位, 经阴道举起子宫体, 术者分别在左、右下腹壁血管薄弱处 (相当于麦氏点部位) 各做直径10mm、10mm、5mm的穿刺套管, 然后在腹腔镜下电凝病变侧囊肿周围组织及切除囊肿, 用双极电凝烧灼创伤面, 经套管置入标本袋, 取出切除的囊肿, 冲洗腹腔, 停气腹, 分别皮内缝合各个穿刺套管口。

1.3 治疗结果

47例手术均获成功, 出血量 (35±6) ml, 手术时间 (36±6) min, 术后排气时间 (10.3±5) h, 术后留院 (2.9±1.0) d;未发生由于手术配合不良所导致的手术时间延长或术式改变, 无护理并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前准备

(1) 术前访视及心理护理:手术前1d手术室护士对患者进行访视, 了解患者一般情况、合并症、心理状态、各项检验指标等。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的治疗手段, 患者存在种种顾虑。因此要向患者介绍手术优点, 缓解患者术前的不安和恐惧心理, 稳定患者的情绪, 使其以最佳的心态接受次日的手术, 保证手术顺利进行。 (2) 手术器械准备:腹腔镜仪器和腹腔镜器械各一套, 10mm穿刺套管2套、5mm穿刺套管1套, 腹腔镜专用妇科敷料包等。术前检查仪器设备的性能, 确保电源无故障, 冷光源、气腹机、摄像系统、电凝器、显示器等功能良好, 以2%戊二醛溶液浸泡双极电凝钳、无损伤血管钳、吸引器、引导棒、腹腔镜专用剪刀10h以上[2]。同时备好开腹手术器械, 防止术式改变或并发症。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士。

(1) 提早10～15min洗手, 备好皮肤消毒器具、消毒液、敷料、手套等一般物品, 按使用先后顺序摆放好。 (2) 腹腔镜的准备:用生理盐水或蒸馏水反复冲洗器械, 将器械的各关节、螺丝拧紧, 用干纱布擦干表面, 与巡回护士按常规清点器械和敷料。 (3) 手术操作的配合:根据手术操作的步骤, 既要观察显示器掌握手术进度, 又要机敏地提前准备好所需器械, 还要兼顾手术医生讨论手术过程, 及时补充各种物品, 熟练准确地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。当囊肿周围组织游离完成后, 开始离断囊肿时, 递上剪刀, 组织分离后递上标本袋, 并配合术者置入标本袋及取出标本, 标本取出后递上准备好的吸引器冲洗腹腔, 并调整患者体位, 恢复平卧位, 便于吸净腹腔内残余液体, 解除气腹, 拔出穿刺器, 缝合伤口。

2.2.2 巡回护士。

(1) 核对病人无误后安置于多功能可调节手术床上, 粘贴电极板;检查用物是否齐全, 各仪器是否均处于良好备用状态;CO2气源是否充足等。 (2) 建立静脉通道。用20G的静脉留置针建立静脉通道, 以便麻醉给药和快速补液。 (3) 合理安置体位, 取头低臀高截石位, 便于肠管上移暴露附件, 注意肢体勿接触金属器具, 以防灼伤。腘窝处放置体位垫, 以防肢体损伤。 (4) 将摄像头、光源线、气腹管、电凝器线路用75%酒精擦拭后送给手术助手, 妥善固定于手术台上。 (5) 手术观察。严密观察患者生命体征及手术过程, 确保显像系统正常运行, 根据手术需要及时补充术中用物, 保证手术顺利进行。

2.3 术后处理

(1) 病人护理。协助粘贴好切口敷料, 取出电极板, 并检查局部皮肤有无灼伤。注意保暖, 保持输液通畅, 待病人清醒后拔出气管导管, 吸净痰液, 再观察15～20min, 后情况良好送回病房并详细交班。 (2) 仪器、器械保养。腹腔镜手术器械为高精密仪器, 每次手术后将手术器械拆开, 浸泡于1∶100的多酶液中, 5～10min后, 先用柔软的湿布擦, 再用75%酒精擦拭、晾干, 涂抹石蜡油后用40%的甲醛熏蒸后放入专用器械柜内保存备用。清洁时轻拿轻放, 收存时套上合适的尖端保护帽, 注意不能受压、弯曲、扭拧, 以防器械损伤[3]。

3 体会

(1) 所有的护士均应熟练掌握各仪器的名称、性能、使用步骤、连接方式和保养要求, 严格按照操作规程操作。手术过程中, 由于腹腔内温度与环境温度相差较大, 腹腔镜头易出现起雾现象, 可用0.5%碘伏擦拭镜头, 确保手术视野的清晰度。 (2) 由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多, 内镜器械尺寸较一般手术器械长, 术中常会导致污染, 器械护士要加强台上的无菌监督和管理。 (3) 清洗是维护器械的重要步骤, 手术后器械应彻底清洗, 清洗擦拭过程中动作要轻柔, 防止折断受损。

总之, 腹腔镜附件囊肿切除术有其明显的优点, 是附件良性囊肿的首选术式。手术的成功, 一方面取决于医生的操作技术, 另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此, 手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用, 熟悉手术的每一步骤, 紧密配合;术后注重仪器和器械的消毒与保养, 这些都是保证手术高效和成功的必备条件。

参考文献

[1]易村犍, 凌晟荣, 王晓雯, 等.微型腹腔镜治疗附件囊肿的临床研究〔J〕.中国内镜杂志, 2006, 12 (11) :424-425.

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摘除手术 篇8

关键词：LC减压,中转开腹

急性胆囊炎是一种常见的外科临床病症, 其起病快, 程度重, 局部的病理较为复杂, 易导致胆囊三角区的解剖结构异常, 需要进行手术治疗。腹腔镜胆囊摘除术 (laparoscopic cholecyestectomy, LC) 是一种创伤小, 恢复快, 患者承受痛苦较小的手术。随着腹腔镜技术的逐步发展以及配套设施的成熟, 胆囊的切除手术得到了更好的保证。在临床中医生需要逐步提高手术技巧, 减少并发症的发生, 本文主要是从此类手术的体会出发作相关探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年1月至2012年6月在本院进行LC患者92例, 其中男38例, 女54例, 年龄26~65岁, 平均年龄42.6岁, 发病时间最短6h, 最长5d, 其中发病时间<48h为35例, 48h~72h为42例, >72h为15例。所有病患均出有明显右上侧腹痛和右上侧腹压痛。Muphy均呈阳性, 均有体温升高。血常规白细胞有不同程度的增高, >10×109/L者83例。经B超及CT检查后提示胆囊轮廓尚清, 胆囊有不同程度的肿大和胆囊壁增厚, 确诊急性结石性胆囊炎81例, 急性非结石性胆囊炎11例。患者均无严重并发症。

1.2 手术方法

本组在术前经常规检查, 采取抗炎、解痉等对症治疗。手术的过程采用器官插管全身麻醉, 体位为头高较低15度到20度, 左侧卧位。脐下弧形切口10mm后建立气腹, 气腹压力维持在1.6~2.0k Pa。按常规四孔法进行操作。通过置入腔镜和相关操作器械, 对胆囊炎症程度及周围组织粘连进行评估, 试行解剖calot三角区, 然后根据calot三角炎症的程度以及解剖是否清楚来确定采取的手术方式, 如顺行, 逆行和顺逆结合等方式。对于出现的各种情况要进行不同的处理。对于胆囊张力过高, 需先进行穿刺抽液至胆囊能被抓持为宜。对于胆囊手拿教粘连严重, 需要采取逆向切除。如果是胆囊壁坏疽, 可以采取胆囊壁的部分切除。常规需置腹引流管一根, 在术后72h内取出, 对于引流量较大的情况, 需等到引流量每日低于5ml后才可以拔出, 术后进行3~d的抗生素治疗。

2 结果

本组92例, LC患者85例, 7例中转开腹。中转率为76.08%。手术时间为45~150min, 平均时间为72min。住院时间为4~12d, 平均为6.5d。无胆管损伤、腹腔初学、胆漏以及胆道结石残留等并发症发生, 均治愈出院。术后病理诊断为急性单纯性胆囊炎65例, 化脓性胆囊炎23例, 坏疽行胆囊炎4例。

3 讨论

胆囊炎作为外科常见的急腹症症状, 经常合并坏疽和穿孔等并发症, 由于在胆囊急性炎症期的胆囊壁充血水肿, 会出现与周围的脏器粘连, 胆囊张力高和术中渗血多等多方面原因, 需要在LC操作时运用合理的手术技巧来提高成功率, 减少并发症的发生。

急性胆囊炎患者应该尽可能早的进行手术治疗, 一般认为是以急性发作72h内为最佳手术时机[1]。因为在72h内周围的组织较为疏松, 周围粘连还可以较容易的进行解剖分离, LC的成功率较高。超过72h的患者, 一般会出现渗出物增多, 胶原机化, 纤维素出现严重粘连, calot三角解剖难以剖析形成了冰冻性粘连, 极大的增加了手术的难度。对于一些并列不到72h却出现坏疽和穿孔, 导致操作困难。所以在临床中应该根据实际情况, 依据病理从发病时间、腹膜炎症的程度和白细胞数量等多方面考虑, 评估好LC的风险, 做好随时手术的准备。对于手术中的技巧和处理有以下几点:

3.1 粘连分离

急性胆囊炎发生会出现胆囊三角周围组织炎症水肿严重和出现粘连, 无法辨识正常的组织结构。在行calot三角显露时的技巧和体会如下。对于粘连的网膜可以采用分离钳进行钝性分离, 电凝止血需要在离开三角区后进行操作;对于高张力的胆囊, 由于其胆囊肿大, 壁厚在0.4cm以上, 胆囊钳夹较为困难, 就应该进行穿刺抽液, 抽液的以方便胆囊钳夹为准;分离calot三角前后叶水肿的组织可以以吸引器进行推吸, 经胆囊向胆总管方向推进时, 不能用力过猛, 然后用分离钳对胆囊管和胆囊动脉进行分离, 顺序上采取方便优先的原则。对于胆囊管的夹闭, 如果结石在胆囊管上, 需要将结石挤入胆囊内, 可采用双层有倒钩可吸收夹, 然后进行丝线缝扎。在手术时, 如果出现冰冻性粘连, 就需要及时进行开腹手术。Calot三角区的解剖尽量不使用电凝切除, 和盲目的电凝止血, 防止胆管收到损伤[2]。

3.2 胆囊穿刺减压

随着急性炎症的进展, 胆囊内的压力会逐步升高, 在发病48h内轻度水肿, 充血不明显, 张力只是略有提升, 此时还能保持较好的弹性, 方便抓持。如果病变未能控制, 在72h后就会出现胆囊压力的逐步升高, 影响到了血液的循环和胆囊壁的坏疽穿孔。由于无法进行抓持就需要对胆囊进行穿刺部分减压。具体操作时可在胆囊底前内侧用电凝钩开小孔和胆总管进行穿刺针减压, 在吸出部分胆汁脓液后用弹簧钳夹持底部向右上方牵引, 在张力减小后利于胆囊的抓持, 可以使其得到很好的暴露。本组有8例进行穿刺减压后顺利切除。

3.3 放置引流管。

在LC时, 腹腔引流管不是必须放置, 但是对急性化脓性胆囊炎, 多需要进行引流管放置来积极引流。这类患者由于胆囊充血水肿后腹腔内有大量的液体渗出, 且在术中分离胆囊的过程中易出血, 及时的引流能有效的减少术后感染的发生, 对术后的观察和胆瘘、出血的早期发现都提供了很大的帮助。

3.4 中转开腹

虽然LC技术已经较为成熟, 但毕竟有其局限性, 并不能完全代替开腹手术。如果遇到严重的渗血、mirrizzi综合症、calot三角严重粘连无法进行细致解剖等情况都需要中转开腹。LC成败与经验相关, 在操作时必须多方面分析, 不能盲目的追求手术的成功率, 把患者的安全放在第一位, 慎重制定治疗方案。

参考文献

[1]胡志伟, 董宝珠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎123例分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (10) :2399-2400.

摘除手术 篇9

白内障小切口囊外摘除术加人工晶体植入术是眼科的常见手术，由于其切口小，损伤小，愈合快，疗效好，不良反应少，费用低，广受患者欢迎。手术在显微镜下进行，操作精细，手术器械设备非常精密，任何细小的失误都会影响手术的精确性，导致手术失败，因此手术中加强医护患配合尤为重要。

1临床资料

我院2011年6月至2012年1月共开展白内障小切口囊外摘除术加人工晶体植入术112例，其中女患者65例，46岁～88岁，平均年龄66岁，男患者47例，52岁～85岁，平均年龄73岁。手术后复明好，均无感染发生。

2术前准备

2.1病人准备。术前一日巡回护士到病房访视病人，详细了解术前准备情况。由于患者年龄偏大，需要更加耐心细致，根据不同层次做好解释工作，详细告知术前检查、治疗及术前准备的意义和注意事项，使其乐意接受术前的各项检查、治疗。了解患者内心的想法，有何顾虑，进行有效的思想沟通，消除顾虑，安定情绪，树立复明信心。

2.2手术间准备。设立专门的眼科手术间，术前手术间彻底清洁、消毒，防止交叉感染，限制人员走动，限参观人员。保持手术间适宜的温湿度。

2.3器械物品准备。器械的好坏直接影响手术操作能否顺利进行，影响手术效果，所以要有充分准备。眼科器械使用前再次清洗、检查，确定完好无损才可使用。必须经灭菌处理后使用。检查调节显微镜，心电监护仪，吸氧装置，凳脚稳固的椅子等手术用品。

3术中配合

严格核对患者的患眼，戴手术帽，女患者松解发辫、发卡，仰卧位，保持舒适体位，头部垫软枕，防止头部左右摇摆，予吸氧，心电监护，严密观察生命体征，再次与患者沟通，强调正确姿势的重要性，嘱其心理放松，术中尽量保持头部不动，如要活动应先告知医生，并告知患者术中手术切口可能有轻微疼痛，可以做张口呼吸，如有咳嗽，可用舌尖顶上鄂止咳，稍作忍耐。加强保暖使其放松更好配合。置显微镜于手术床一侧，调整显微镜备用，调节椅子合适高度，稳固。术中严格遵守无菌操作原则，防止污染。做好查对工作，严格把关，详细核对植入物包装、有效期、厂家、批号，由助手医生打开，并做好登记。及时关闭手术间门，术中保持安静，严格按规定限制人员，防止人员走动，不随意说话递物，关门、操作时动作要轻。以免打扰医生，影响手术进行。

4术后护理

术毕协助患眼包扎，由平车送回病房。嘱回病房后需平卧、头部制动，禁止用力咳嗽打喷嚏、用力挤眼揉眼、剧烈运动，禁止弯腰低头，使用眼罩，不压迫术眼，防止碰伤术眼。可正常饮食，多食易消化少刺激食物，保持大便通畅。多休息，配合医生，促进康复。

5护理体会

5.1白内障小切口囊外摘除术加人工晶体植入是显微手术，器械很精密，器械的好坏直接影响手术操作能否顺利进行，影响手术效果，所以要有充分准备。精密的眼科器械要有专人保管，定点摆放，定期保养，熟悉各种器械的名称、用处、使用及保养方法。将器械定橱分层摆放，建立器械卡片，标清名称數量，拿出使用和收回都要详细核对，严防丢失。定期做好保养，保持备用状态，如有损坏及时更换或维修，保养和清洗时注意器械的轴节和利刃，应尤其加以保护，不能互相碰撞或重压，做到轻拿轻放，防掉落。使用前再次清洗、检查器械，都必须经彻底灭菌处理后使用。

5.2白内障小切口囊外摘除术加人工晶体植入是精确性非常高的手术，患者的配合很重要，所以要与患者沟通，保持舒适体位，头部制动，配合手术顺利进行。

5.3医护的配合也很重要，巡回护士必须充分了解医生的喜好，根据不同情况做好准备，保持术中配合默契，以使更好完成手术。

摘除手术 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年8月～2011年5月我院声带大息肉住院患者60例, 其中男32例, 女28例;年龄17～65岁, 平均39岁;病程3个月至6年, 平均3.1年。左侧声带息肉31例, 右侧声带息肉29例, 声带息肉的直径在4 mm以上。

1.2 方法

手术前4 h禁饮食, 30 min进行皮下注射阿托品0.5 mg, 咽喉部丁卡因喷雾3次, 每次间隔5 min。在间接喉镜下喷丁卡因于声带表面3次。患者坐位, 术者端坐于患者对面, 左手持间接喉镜, 右手持间接喉钳, 向下伸入喉腔。当息肉暴露于间接喉镜下时, 间接喉钳迅速夹除息肉。迅速让患者取平卧头低位, 术者左手持纤维喉镜, 仔细观察息肉摘除后病变及息肉残留情况。导入纤维喉镜活检钳到病变处多次钳夹, 直至息肉完全摘除干净, 并修整声带边缘使其光滑[2]。术后禁食2h, 依病情使用抗生素、激素, 或者超声雾化吸入, 禁声, 忌辛辣食物[1]。

1.3 疗效判定

痊愈:发声正常, 检查后可见声带光滑, 闭合良好。好转:发声可见明显改善, 声带肥厚, 边缘粗糙不整齐, 闭合欠佳。无效:发声无改善, 息肉还有大部分残留。

2 结果

所有患者均未出现喉痉挛或者麻醉不良反应。所有手术均一次完成, 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均未发现声带粘连等并发症发生。

3 讨论

声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织, 多为一侧单发或多发, 有蒂或广基, 常呈灰白色半透明样, 或为红色小突起, 有蒂者常随呼吸上下移动, 大者可阻塞声门发生呼吸困难, 影响发音。声带息肉以其形态不同可分为有蒂与无蒂两型。有蒂者, 多长于声带边缘象荔枝肉样, 多呈灰色, 有时呈粉红色或红色, 有的形似小葡萄, 其基底狭窄, 蒂如瓶颈, 或珍珠串带, 质地柔软, 可随发声呼吸而活动于声门上下, 发声时可被闭合的声带遮盖, 不易发现, 声音嘶哑不严重。此型嗓音工作者与非嗓音工作者均有发生, 但以嗓音工作者多见。无蒂型又可分为三型:广基型、条状型和全息肉样型。广基型的根基较宽, 形似鱼腹状或馒头状, 突出于声带边缘, 不活动, 多固定于声带前1/3的边缘处, 一般大于有蒂者, 发声时可嵌入声带中间, 影响声带闭合, 声音嘶哑一直不变, 此型多见于临床, 一般以中青年女性占多数, 或严重吸烟者, 若为嗓音工作者, 则以戏曲演员多见。条状型是声带中1/3的边缘, 呈灰白色水肿样增厚, 发声时夹在声门之间, 并见其上下振动, 妨碍声带闭合, 影响发声, 声嘶明显, 临床上以非嗓音工作者居多。全息肉样型也称“声带息肉样变”或“息肉样声带”, 声带黏膜几乎全部呈息肉样改变, 发声时在声门上下翻动, 除声嘶之外, 有时还伴有呼吸音粗或呼吸困难, 本型多见于年老体弱, 肺脾虚弱, 肾阳不振, 寒水上泛的患者, 老年妇女及吸烟者居多, 声音非常低沉而无法提高[3,4]。

一般小儿出现声带小结可以暂不要处理, 成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗, 同时注意发音方法及避免过度发声, 以防复发。声带息肉多为发声不当或过度发声所致, 也可为一次强烈发声之后引起, 所以本病多见于职业用声或过度用声的患者, 也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因, 均可引起声带息肉, 特别是长期用声过度, 或用声不当, 有着极其重要的激发因素, 此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫, 成人儿童均可患病。也常继发于上呼吸道感染。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。主要症状是声嘶, 其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变, 基底广的息肉声嘶较重, 音调低沉而单调, 不能唱歌, 甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。病理改变是声带的任克氏间隙发生局限性水肿, 血管增生扩张或出血, 表面覆盖正常的鳞状上皮, 形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物, 病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织, 整个声带游离缘肿胀, Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质, 分局限性和广基性2型。较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者, 经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时, 应采取手术的方法进行治疗。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。形成的声带息肉的性质不同, 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后, 许多声带息肉患者没有不适的感觉, 不知不觉发展, 不知不觉癌变, 这也是声带息肉最可怕的特点。

目前单纯使用间接喉镜或者纤维喉镜手术均有一定困难。原因主要有以下几点:间接喉镜下的术式较为简单, 但是照明差, 视野也颇为模糊, 手术的精细度不够理想, 残余息肉也难以彻底摘除, 容易诱发并发症。同时, 需要患者拉舌, 如果时间过长, 患者的配合不好, 易影响手术操作。纤维喉镜的管径细, 可以弯曲, 照明较好, 图像也可以放大, 能够在一定范围内, 随意进行弯曲或者是改变方向, 在显示器上手术视野较为清晰, 手术过程中的钳取准确, 很少损伤正常组织。但也有缺点, 如钳头小, 不能摘除大息肉, 复夹取会影响视野, 导致周围的组织肿胀, 如果时间过长麻醉药会失效等[5～7]。本研究采取了间接喉镜联合纤维喉镜行声带大息肉摘除, 集两者优点与一体。在间接喉镜下用间接喉钳迅速夹除大息肉, 再在纤维喉镜下观察残留息肉, 用小活检钳夹除残余小息肉, 避免了患者长时间拉舌或者间接喉钳对于舌根或会厌的损伤。手术方法简便, 患者痛苦小, 术野清晰, 能取得较好疗效, 临床上可以普遍应用。

摘要：目的 探讨间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带大息肉的临床疗效。方法 在间接喉镜下, 迅速夹除息肉, 并迅速转移至纤维喉镜下夹除残余息肉, 修整创面。结果 痊愈55例, 好转5例, 痊愈率达91.6%, 均无声带粘连等并发症发生。结论 间接喉镜联合纤维喉镜手术摘除声带息肉, 手术方法简便, 迅速, 痊愈率高, 适合在不具备全麻支撑喉镜下声带大息肉摘除的基层医院开展。

关键词：间接喉镜,纤维喉镜,声带大息肉摘除

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