泌尿手术（精选12篇）
泌尿手术 篇1
妇科手术主要位于与输尿管、膀胱解剖关系密切的范围内, 因此, 在进行妇科手术时, 手术操作不当与处理不当等造成的泌尿道损伤情况较为普遍[1]。为了解手术中泌尿道损伤防治的有效方法, 本次研究选取我院收治的妇科手术患者72例作为研究对象, 并取得了满意效果, 现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014 年1月~ 2015 年1 月收治的妇科手术患者7 2 例为研究对象, 年龄1 8 ~ 45 岁, 平均年龄 (29.6±5.9) 岁, 其中行开腹手术患者28例, 腹腔镜手术患者30例, 阴式手术患者14例。将其分为观察组和对照组, 各36例, 两组患者在年龄及手术类型等一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组患者采取术前评估、术中预防的防治措施, 对照组按常规进行手术。
1.3 统计学方法
对收集到的两组数据进行分析处理, 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 手术中泌尿道损伤的防治措施
2.1 术前评估
在术前手术医师应对患者的盆腔病变以及生殖泌尿道的情况做有效评估, 以便掌握手术的适应症与禁忌症。主要包括以下几方面:①对患者的既往病史评估, 患者以往是否患有盆腔炎性疾病、子宫内膜炎异位症以及生殖系统结核等病症;②对于生殖道畸形患者, 应先检查其是否患有合并先天性泌尿系统发育异常;③对于引导前壁脱垂患者, 根据其膀胱与尿道的移位对其输尿管解剖位置进行调整;④进行剖宫产患者在手术时须注意保存其膀胱与子宫瘢痕部位的粘连完好;⑤对于有盆腔手术既往病史患者, 其膀胱及输尿管位置会发生变化, 术中须注意;⑥通过盆腔检查对肿物与盆侧壁的关系进行充分了解与掌握, 当肿物固定于盆侧壁则表示与输尿管关系密切, 以便与术中将输尿管与周围粘连分离应在术前放置好输尿管支架;⑦术前应进行超声、CT、MRI以及IVP等影像检查, 以便明确肿物的位置以及肿物与泌尿器官等位置关系, 术前辅助检查以方便医师对手术的难易度进行预测[2]。
2.2 术中预防
在进行手术时, 主治医师应掌握各种预防泌尿系统损伤的技巧和方法。首先根据手术类型和患者情况选择合适的术式与入路操作[3], 例如盆腔巨大肿物病例, 因盆腔紧密粘连, 其盆侧壁、输尿管以及膀胱与肿物之间粘连, 手术时难以进行分离, 因此造成泌尿损伤的几率较大。而腹腔镜与阴式手术在此种病例的操作上存在缺陷, 以选择开腹路径进行手术为最佳。其次, 在手术过程中, 应将手术解剖部位结构充分暴露, 以便于将肿物与盆腔以及泌尿系统分离时找准正常的层次与间隙[4]。进行止血操作时应先压迫出血部位, 使手术视野充分暴露以便对膀胱和输尿管的位置进行确定。最后手术时须合理的使用各种医疗器械, 避免电器械侧边对泌尿系统的损伤, 过度分离输尿管鞘膜易导致输尿管坏死, 在手术操作中须严格注意并把握好精确度[5]。
3 结果
3.1 两组患者的不同手术类型
两组患者在不同手术类型的例数上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3.2 两组患者手术中的泌尿道损伤情况比较
观察组的总损伤率为27 . 7 % , 明显低于对照组的52 . 7 % , 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
4 讨论
在妇科手术中, 一般会因为手术难度较大或医师手术操作不熟练以及操作不当等原因, 造成患者泌尿道损伤。相关资料显示, 妇科手术中造成各种类型的泌尿道损伤的发生率为10~25%, 泌尿道损伤可能会造成严重的盆腹腔手术并发症, 给患者的生命健康带来严重影响[6]。随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用, 相比于传统术式, 其发生泌尿道损伤的概率也越来越高。加强对妇科手术中泌尿道损伤的防治方法研究, 对提高手术疗效, 保障患者健康安全具有重要意义。本次研究结果表明, 妇科手术造成的泌尿系统损伤的有效防治措施是根据造成妇科手术中患者泌尿系统损伤的常见原因, 在术前进行准确的评估, 选择合适的手术方式, 掌握术中防治泌尿损伤的技巧与方法。通过这些预防措施, 能有效地降低妇科手术中的泌尿道损伤率。
妇科手术最常见的为开腹手术, 其中子宫切除术造成患者泌尿道损伤的概率最高, 而开腹术中最容易造成的泌尿道损伤部位为膀胱, 损伤最严重的则为输尿管。一些妇科手术易同时对膀胱及输尿管造成损伤, 如广泛子宫切除术、盆腔淋巴清扫术等, 而由于子宫内膜异位症或盆腔炎症造成的广泛性盆腔粘连的各类妇科手术中, 导致输尿管与膀胱的损伤几率非常大, 且术中的盲目止血也是造成泌尿系统损伤的原因之一[7]。在妇科腹腔镜手术中, 对泌尿道造成的损伤以电损伤为主, 如在子宫内膜异位症分离卵巢与盆腔侧壁的粘连, 这种困难而复杂的手术中, 误伤输尿管的几率非常大。由于子宫与膀胱关系紧密, 因此, 在阴式手术中发生膀胱损伤的现象极为普遍。在进行阴式手术时, 对宫颈前方的引导黏膜切口选择过高、阴道与膀胱间隙分离时层次不清、阴道上叶拉钩上提过深或用力不当等原因, 均会发生误伤膀胱的情况[8]。
参考文献
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泌尿手术 篇2
前列腺电切术 手术步骤和经过
1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转 手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术 手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。同种异体肾移植术
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
根治性膀胱切除术 正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5.掀起前列腺尖部，向上分离之。6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌 PCNL术
病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中顺序：截石位，逆行插管俯卧位，C臂机定位选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM穿刺，证明穿刺成功置入斑马导丝，扩张置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管再观察后，放肾造瘘管留置尿管。结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。手术体会
1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术
1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石引流物：乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个 腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾。2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。
4.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无 膀胱癌根治 回肠代膀胱术
泌尿手术 篇3
【摘要】 目的：探讨泌尿科老年手术患者的护理风险管理及效果。方法：随机选取2008年1月至2010年12月在本院泌尿科进行手术治疗的老年患者90例，针对手术后护理过程中存在的各种风险采取相应的管理对策，对实施护理风险管理对策前后护理风险情况进行对比分析。结果：本组老年人患者实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低，差异明显，具有统计学意义。结论：对泌尿科老年手术患者实施护理风险管理可以有效控制护理风险的发生，促进护理质量的提升，确保患者得到优质高效的护理服务。
【关键词】 老年手术患者；护理；风险管理
作为医院重要管理程序之一的护理风险管理，重点是有效识别、准确评价医院护理工作中实际存在以及各种潜在的风险因素，并及时采取有针对性的应对措施，最大程度的控制护理风险事件出现，同时将由于护理风险因素对患者及医院所造成的负面影响控制在最低限度。我院泌尿科自2008年1月至2010年12月期间随机选取实施泌尿外科手术的老年人患者90例，实施护理风险管理，效果十分显著，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取自2008年1月至2010年12月期间在本院泌尿外科接受手术治疗方案的老年人患者90例，其中男性75例，女性15例，年龄60～83岁，平均年龄75.6±1.5岁。1.2 方法1.2.1分析方法 对所选取的90例患者实施护理风险管理，其中主要包括由于引流管的脱管、感染以及堵塞所导致的潜在风险，跌倒、坠床以及烫伤所导致的护理风险，并发症潜在风险等方面，对实施护理风险管理前后风险发生情况进行对比分析。1.2.2 护理风险管理 （1）对于实施泌尿外科手术的患者而言，大部分需要导尿管或者是膀胱造瘘管等引流管，而这些可能出现脱落、感染或者是堵塞等意外。对此，护理工作人员要密切观察，一旦发现异常情况要及时通知主治医师，并及时采取相应的应对措施；（2）实施泌尿手术的老年人群体，行动受到一定的制约，再加上年龄较大，自理能力有所降低，感觉的灵敏性程度减弱，在手术后期间出现跌倒、坠床或者烫伤的情况比较普遍，护理过程中要对此予以足够的重视，加强对手术后老年人患者的看护；（3）老年人身体各项机能均有一定程度的降低，抵抗力普遍较低，再加上实施泌尿手术后卧床时间加长，活动量减少，比较容易引发手术并发症，比较常见的有肺部感染。便秘以及压疮等，对此，护理人员要积极引导患者进行适量的运动和锻炼，并对其饮食进行科学指导，加强健康宣传教育工作力度，使患者对手术后的注意事项有全面的了解。1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
实施护理风险管理前后各种风险发生情况详见下表所示。
表2-1 实施护理风险管理前后情况对比
通过上述表格中相关数据不难看出，对本组接受泌尿科手术治疗的老年人患者而言，实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低；实施护理风险管理前后对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。3 讨论
护理风险管理是医院重要管理程序重要组成部分，其主要任务在于准确识别并评价护理过程中现实存在的以及潜在的风险因素，及时采取有针对性的应对措施，力求将护理风险事件的发生率控制在最低限度，避免对患者及医院造成不利影响[1]。本院泌尿外科自2008年1月至2010年12月期间随机选取实施泌尿外科手术的老年人患者90例，实施护理风险管理，实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低，效果十分显著。
护理风险发生的原因主要是①技术水平低。很大一部分在于护士的业务不熟练、专业知识缺乏或操作规程不正确，只是单纯地去应付工作，这样就很容易给病人造成技术性风险。②自我保护意识薄弱。护士在护理实践中，她们更多的去想怎样帮助病人解决目前影响患者健康疾病问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引起的护理纠纷认识不足[2]。例如护士值班时常常因为负责多位病人的管理，输液时更换液体就可使护士忙碌不停，所以护理记录出现做了不记、多做少记、记录不及时等情况，反映护士对护理行为的法律性缺乏足够认识，护理操作未履行对病人的告知义务或告知过度，无意中剥夺和损害病人健康权、知情同意权等，从而导致不良后果。③缺少沟通。由于护士与病人缺少沟通，再加上自身素质差异，态度生硬、不沟通，如在输液时，没有把药品的注意事项向患者家属阐明，造成不良后果等。④规章制度不落实。护理常规、规范、制度是长期实践积累的经验和科学总结，是确保护理质量和安全的重要措施、行为准则。因此，护士在操作时，不可随意简化操作程序，严格执行交接班制度、查对制度、护理等级制度、危重患者管理制度等，如果护士的护理行为不能按制度进行，管理者组织管理不严，均可引发差错事故的风险。⑤管理不严。管理者组织管理不严，护理工作没有形成统一规范的规章制度，护理流程不科学或过于复杂，操作过程中自查、他查不足，护士长检查不及时等，这些都会造成护理风险问题[3]。
所以有些環节要严格的把握，才能避免风险的发生。比如尿常规检查及置留尿管插管时应严格执行无菌操作，其中医生的手，操作所用的器械设备都应进行消毒，以切断传播途径。导尿过程中动作轻柔，操作准确，尽量一次成功，避免损伤尿道。对老年患者应增加营养，给予易消化、富营养的饮食，提高其抵抗力；协助患者翻身、鼓励多饮水，来达到冲洗尿路的目的[4]。对需要置留导管的患者，应该密切观察。首先选择正确的导尿管，一般选用质地柔软，引流装置低于膀胱的导管，并根据个体差异来选择粗细，以免导管不适或尿液逆流引发膀胱感染；其次严格掌握导尿指征，缩短尿管留置时间；然后文中可以看出膀胱冲洗不能减少感染，所以患者尽量少做膀胱冲洗。总之，严格掌握导尿的适应症，缩短置留尿的时间，加强护理措施能有效预防留置导尿引起的尿路感染。
泌尿手术 篇4
妇科手术中泌尿系统损伤的原因
在妇科手术中,手术的复杂性使得术后容易出现一些并发症,其中最常见的并发症就是泌尿系统损伤,主要包括输尿管损伤和膀胱损伤。目前在临床中,一些严重盆腹腔粘连的手术及妇科恶性肿瘤手术所占的比例逐渐增多,这些手术的难度都相对较大,手术过程繁复,使得发生泌尿系统损伤的情况也有所增多。
妇科手术中的输尿管损伤在手术中很难发现,大多数情况下在妇科手术后发现。一般情况下,肿瘤手术和腹腔镜手术引发输尿管损伤的可能性比较大,分为3种情况:①手术医生在高位处理骨盆漏斗韧带时,输尿骨盆入口处有可能有受损。②在手术过程中,需要切除腹主动脉旁淋巴结时,切除前应先游离两侧的输尿管,以免造成损失,如果术者没能成功将输尿管游离,则容易导致损失的发生。③在腹腔镜手术中,常需要对出血点进行电凝止血,如果出血点靠近输尿管,则操作时容易引起输尿管表面电热损伤,而手术后,输尿管被灼伤的部位发生组织坏死,出现尿瘘。
妇科手术中造成膀胱损伤的原因有很多,包括患者既往进行过复杂的手术或放化疗,或在一些因素的影响下导致盆腔发生粘连,此时进行妇科手术容易损伤到膀胱。此外,患者的一些恶性肿瘤侵袭到膀胱,造成膀胱子宫间隙消失,导致手术医生对患者进行子宫切除时与阴道壁分界不清,缝合阴道断端,都可能造成患者膀胱受损的情况。
妇科手术中泌尿系统损伤的表现
妇科手术后输尿管损伤有相应的表现,主要包括:术后患者出现腹胀和腰痛症状,并且经积极对症处理后,症状较难缓解,并存在排气困难和发热,患者在适当的活动后,阴道排液量增多,在留有盆腔引流的患者中,可发现引流量增多,盆腹腔积液情况较为突出。如果患者经妇科手术后有上述症状,应该及时告知医生,由医生检查并确诊,避免因为输尿管损伤给患者带来的痛苦。
妇科手术中泌尿系统损伤的诊断方式
对妇科手术中泌尿系统损伤需要进行相应的检查和诊断,才能确诊。以下具体分析妇科手术中泌尿系统损伤的诊断方式。
通过实验室进行检查:实验室检查分以下几种情况:膀胱镜下检查:如果在检查过程中见到瘘口,就可以确诊为膀胱阴道瘘,即膀胱受损;检测腹腔引流液肌酐水平或阴道排液,如果发现引流液中的肌酐高于血液,或者阴道排液的肌酐水平同尿液中水平相近,则基本可明确为尿瘘;亚甲蓝溶液实验:亚甲蓝溶液稀释后取适量注入膀胱,然后将导尿管夹闭,此时如果阴道排液清亮,则说明是输尿管阴道瘘,如果排液是蓝色,则表明存在膀胱阴道瘘;给尿管注水300～500 mL,如果看见膀胱有漏出液体,则表明膀胱损伤。
通过影像学进行检查:影像学检查也是妇科手术中泌尿系统受损的一种有效检查方式。超声是一种无创、简便易行的检查手段,在检查妇科手术患者有无泌尿系损伤中具有重要作用,如果检查中发现输尿管一侧扩张并有肾盂积水,静脉肾盂造影中发现输尿管迂曲、狭窄等情况,则说明输尿管存在连续性的破坏。如果造影检查中发现造影剂存在外溢,并且进行输尿管插管时存在明显的受阻情况,则表明妇科手术中泌尿系统有损伤。
妇科手术中泌尿系统损伤的诊断途径
我国妇科手术泌尿系统损伤的诊断可以分为术中诊断和术后诊断两种途径。以下具体分析。
妇科手术过程中进行诊断:在手术过程中,应该对可能造成的泌尿系统损伤进行及时的检查和诊断,一旦明确诊断,采取及时、有效的处理,避免形成永久性损伤,提高整体手术的治疗效果,减轻患者的负担,研究发现,目前仅有1/3的泌尿系损伤能在妇科手术中发现[2]。为了及时发现手术中可能造成的泌尿系统损伤,要求术者术中仔细观察,当发现一些异常的现象时,应多加关注和思考,如见到术野渗液较多,导尿管引出血性尿液等,都表明膀胱损伤。如果怀疑输尿管损伤时,检查两侧上端输尿管是否有增粗和蠕动的现象,如果有,则表明输尿管损伤。此外,还可以静脉注射靛胭脂、膀胱镜等方式检查,明确诊断。因此,在妇科手术中如果不慎发生泌尿道损伤,应该及时诊断并处理。
妇科手术后进行诊断:对泌尿系统发生损伤的患者,多数都未能在手术中及时发现,而是在手术完成后患者出现一些异常症状时察觉,时间一般在术后7～10 d。如患者在术后出现血尿、腰痛、阴道大量水样引流,则应该高度怀疑泌尿系统损伤的可能,应进行进一步的检查以明确诊断。此外,患者如果在术后立即出现无尿,则有可能发生了双侧的输尿管损伤,应及时处置。如果术后患者阴道持续有液体流出,应向膀胱内注入亚甲蓝液检查,如果发现阴道流出亚甲蓝液液体,则表明膀胱已发生损伤,如果没有发现阴道内流出亚甲蓝液,则可通过静脉注入靛胭脂,此时如果发现阴道流出液的颜色变蓝,则说明存在输尿管损伤。当妇女进行结扎手术时,容易损伤一侧的输尿管,引起梗阻,使患者发生患侧腰痛、肾痛和肾积水的现象[3]。如果在妇科手术后,不能及时发现泌尿系统损伤,有可能导致尿瘘和肾功能损伤。因此,患者在这方面应该有所注意,医生对患者可以进行术后定期回访,判断导尿管状态,并仔细排查泌尿系统损伤的情况,对出现损伤的患者进行修补,避免患者因泌尿系统损伤带来的痛苦。
妇科手术中泌尿系统损伤的预防
在妇科手术前,应该做好预防工作。手术医生在手术前应该进行膀胱镜和其他影像学检查,明确瘘口的位置和数目。而且,手术前的检查一定要仔细,做好术前讨论,术中仔细辨别解剖关系,需要时可以将输尿管游离出来,清楚地暴露于手术野中。对于子宫及膀胱间的致密粘连,应该锐性分离,避免钝性剥离,造成膀胱破裂。缝合阴道断端时应充分下推膀胱,避免缝合时误伤膀胱。对于有多次盆腔手术史或术前查体及影像学检查提示粘连较重,或特殊部位肿瘤与输尿管关系密切的患者,医生可以在手术前进行输尿管插管或术中游离容易损伤的部位,使正常的解剖结构得到恢复,避免泌尿系统损伤的发生。此外,对存在盆腔粘连等泌尿系统损伤率比较高的患者,应进行术前全面评估,并选择日期进行手术。如果医生在手术前预测到手术难度较高,可配备一些泌尿外科医师同台手术,降低妇科手术中泌尿系统受损的概率。
综上所述,据国内和国外报道,妇科手术中泌尿系统损伤的发生率比较低,但是一旦妇科手术中泌尿系统受损,那么后果很严重。如果处理不及时或处理不正确,就会给患者造成很大伤害,并且有二次手术的可能。因此,这应该引起医学界的重视。此外,由于大部分泌尿系统损伤都发生在因炎症、盆腔子宫内膜异位症、肿瘤浸润、剖宫产史或陈旧性宫外孕等导致局部组织粘连的情况,使解剖关系不清楚,或者由于巨大肿瘤压迫,使输尿管走行改变受损。因此,做好泌尿系统损伤的诊断与预防有非常重要的意义。本文主要分析妇科手术中泌尿系统损伤的诊断与预防,希望对减轻患者的痛苦有所帮助。
参考文献
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[2]冯泽蛟.妇科手术并发泌尿系统损伤的诊治[J].现代中西医结合杂志,2005,(19):2558-2559.
泌尿手术 篇5
2.2两组患者泌尿系统损伤发生率比较
统计得出试验组患者术后泌尿系统损伤发生率为8.4%，对照组患者术后泌尿系统损伤发生率为21.2%，两组患者的泌尿系统损伤发生率比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1.
泌尿手术 篇6
【关键词】泌尿外科手术；引流管的护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0384—01
1泌尿外科常见引流管
1.1留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种：带气囊的二腔导尿管，标准结构包括排液腔对开排液孔（一对）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一个）、注水漏斗、单向阀、气囊。三腔导尿管：常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后，其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片，主要增加了侧开注药孔或称冲水孔，以便于持续膀胱冲洗，防止血凝块堵塞管道。硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管：常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。
1.2膀胱造瘘管：留置位置一般在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。
1.3肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小，肾积水程度来确定穿刺点的位置，一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。
1.4肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后5～7d拔除。
1.5输尿管支架管：临床常用双J管，一端通过输尿管置于肾盂内，一端在膀胱内，起到内支架作用。用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染，缩短住院时间，临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除，可根据情况适当调整。
1.6尿道支架管：指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。
2引流管的一般护理
2.1心理准备：术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，并解释带管期间会有些不适，同时活动会受到一定限制，让其有充分的心理准备。
2.2生活护理：患者置管后活动受限，因此，护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动，协助翻身、拍背，避免拖、拉、推等动作，做好基础护理。
2.3妥善固定引流管、保持管道通畅：根据手术名稱及各种引流管特征正确辨认各种引流管，并注明名称和日期，引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道，防止脱落，引流管的高度应适当，防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压，保持通畅，保证有效引流。
2.4病情观察和记录：严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态，及时准确记录引流液的颜色、量、性质，对肾功能损害的患者，应严格记录尿量及24h出入量，如有异常，及时通知医生并配合处理。
2.5预防感染：随着各引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加，尤其是在尿路留置导尿管的患者中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%～30%[1]。因此，在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则，定期消毒病房空气，减少病房人数，正确倾倒引流液，适时更换引流袋和伤口敷料等，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染发生。
3不同引流管的特殊护理
3.1留置导尿管
3.1.1预防感染和尿管堵塞：保留导尿管时间较长者，尿液中可见较硬的结石样物质，有的附着在导管表面，易导致感染和管道堵塞。预防措施：饮食指导：鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为为2000～2500ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，夹尿管15～30min，慎防膀胱反应性充血出血，此后应开放尿管以引流尿液，以达到尿液引流通畅，防止尿液返留，改善肾功能的作用。
3.1.2持续膀胱冲洗的护理：正确调节冲洗速度：膀胱冲洗速度为100～140滴/min，如冲洗速度为250滴/min，会引起患者心率和血压增快及血压增高，同时膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛[3]，因此，应根据出血情况调整冲洗速度，滴速可调至100～140滴/min，出血多时可大量冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300～650滴/min，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况；引流液呈浅红色，滴速调至80～100滴/min；尿液转清后40～80滴/min，持续8～24h。采取20～30℃温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会[3]。
3.2膀胱造瘘管：皮肤护理：永久性膀胱造瘘者，须保护造瘘口周围皮肤，每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，覆盖造瘘口的纱布经常更换，需保证其干燥、清洁和固定。更换造瘘管：每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次.正确拔管：拔管前先夹闭管道，观察能否自行排尿，如有排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象，3～5d可自愈。为了保证切口尽早愈合，拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液，待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管，又有留置导尿管，主张先拔除导尿管，再夹闭造瘘管，试行从尿道排尿，排尿通畅后再拔造瘘管。
3.3肾造瘘管：正确处理堵管：原则上不冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5mL为宜，反复冲洗冲力不可过大。适时拔管或更换肾造瘘管：肾盂成型手术的肾造瘘管，一般术后保留3周，拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管[4]。对终身带管的患者，肾盂造瘘管在7d之内不能更换，术后3个月左右更换肾造瘘管，以后每隔2～4个月更换1次。
3.4输尿管支架管（双J导管）的护理：预防尿液返流，由于有双J导管的存在，在输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，注意引导小儿不要憋尿，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流[5]。
4小结
各种引流管在泌尿外科中应用广泛，它关系着手术成败与术后康复，因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管的护理，减少术后并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.
[2] 邹惠玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：536.
[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1608.
泌尿外科后腹腔镜手术配合 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例, 其中无功能肾5例, 肾囊肿42例, 输尿管上段结石13例。术前常规行彩超, 静脉肾盂造影检查, 选择性做CT检查。患者年龄19～68岁, 平均45岁。
1.2 方法
采用气管全麻, 患者体位为分健侧卧位, 应用斯道斯腹腔镜及器械。先于12肋下2cm与竖脊肌前缘做一约1.5cm切口, 用弯血管钳钝性分离, 突破腰背筋膜, 有落空感。用手指钝性分离一间隙, 用手套自制扩张气囊放入后腹腔中, 注气约400mL。制备后腹腔空间。放置10mm戳卡。连接气腹机, 插入腹腔镜, 直视下分别与腋前线肋弓下插入5mm穿刺器, 锁骨中线髂脊上插入10mm穿刺器。在腰大肌前面切开肾周筋膜。上至膈肌, 下方超过肾下极好水平。在此间隙内游离肾脏、输尿管完成手术。术后常规放置引流管。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备
(1) 术前访视及心理护理:术前1d访视患者, 阅读病历, 了解患者一般情况。详细介绍访视的目的。介绍此类手术损伤小, 出血少, 疼痛轻, 术后恢复快等优点。减轻患者的恐惧心理, 增强治疗信心。保证手术顺利进行。同时讲术手术及麻醉注意事项, 取得患者及家属的理解和合作[1]。 (2) 手术器械准备:电视腹腔镜1套、超声刀、气腹系统1套、腹腔镜器械1套。侧卧位固定架及软垫, 铗夹, 自制扩张器。术前认真检查各种仪器的性能, 并调查试至备用的待机状态。
1.3.2 术中配合
(1) 巡回护士配合:a.建立合适的静脉通道, 协助麻醉医师诱导麻醉, 气管内插管。b.手术体位:患者取健侧卧位, 腰部对准腰桥, 健侧腋下垫软垫, 防止牵拉损伤臂丛神经。健侧大腿曲屈, 患侧大腿伸展, 两腿间垫软垫。用固定架固定臀部及膝关节。c.配合要点:协助医师常规消毒铺巾, 连接调试仪器。升高腰桥, 调整手术床至合适体位。充分暴露腰部。紧密配合手术进程, 及时供给手术所需物品, 做好充分的应急准备。 (2) 器械护士配合:a.铺巾后, 在患者臀部用无菌巾制作器械袋, 放置腹腔镜器械, 防止术中更换时跌落损伤。b.在手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度, 又要机敏的提前准备好所需的器械[2]。根据医师需要, 及时补充所需物品。熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。 (3) 手术结束前后再次与巡回护士清点纱布、器械、缝针等, 确保安全。
1.3.3 术毕处理
(1) 患者处理:麻醉完全清醒后, 使用手术专用平车将患者送返病房, 动作要轻, 减少剧烈搬动引起的出血。术后第1天对患者进行访视, 观察病情及恢复状态。 (2) 器械保养:腹腔镜器械极为精密, 最佳的消毒方法是采用气体消毒灭菌。使用后采用正确的清洗方法, 设立专人保养腹腔镜手术器械, 定期检查并做好登记。
2 结果
60例中, 有2例输尿管上段结石, 术中结石向上移位中转开放手术。58例均顺利完成后腹腔镜手术, 平均手术时间135min。平均术中出血80mL。术后5～8d出院。无并发症发生。
3 结论
泌尿外科后腹腔镜手术已取代了传统的开放手术, 术中出血少, 创伤少, 术后恢复快, 并发症少。充分的术胶准备, 良好的术中体位, 完善的术中配合以及合理的腹腔镜器械管理是该手术顺利进行的保障。
4 讨论
后腹腔镜手术是一种微创手术, 与传统的开放手术相比, 需借助于显示器及特殊的腹腔镜器械来完成手术。手术用物器准备齐全是手术顺利进行的保障。术前应对仪器进行调试, 检查其性能, 确保术中顺利使用。既缩短手术时间, 也给护理配合带来方便。
术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性和安全性。对患者体位的安置以患者舒适、安全、无损伤为原则。良好的手术体位有助于术中暴露, 提高术者操作的舒适度及顺利程度。熟悉后腹腔镜下解剖结构, 熟悉手术步骤, 熟练掌握腹腔镜器械的名称、功能、及正确的安装使用方法, 对手术操作有预见性。配合术者操作时精力集中, 确保手术器械的正确使用和及时传送。确保者者能目不离荧光屏能用到合适的器械[3]。
摘要：目的 探讨泌尿外科后腹腔镜手术配合要点, 提高主刀医师的满意度及手术患者的舒适度。方法 对60例行后腹腔镜手术手术患者, 认真做好术前访视, 心理护理, 术中配合及器械管理。结果 60例中有2例输尿管上段结石术中结石移位, 中转开放手术, 58例顺延完成后腹腔镜手术。术中出血少, 术后恢复快。结论 充分的术前准备, 精心的术中配合是后腹腔镜手术的重要保证。
关键词：泌尿外科,后腹腔镜,手术配合
参考文献
[1]彭红, 张邯红.腹腔镜下肝脏切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :218.
[2]周培萱, 刘玳.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (8) :34.
泌尿手术 篇8
1 资料与方法
1.1 对象
2001年9月至2009年9月我院共行妇科手术15272例, 其中开腹手术10118例, 腹腔镜手术4081例, 阴式手术1113例。
1.2 方法
采用回顾性调查分析方法, 对患者的一般资料、手术类型、诊治情况、处理措施等进行收集整理和分析。
2 结 果
15272例妇科手术中发生泌尿系统损伤16例, 发生率为0.105%, 其中输尿管损伤10例 (0.065%) , 膀胱损伤4例 (0.026%) , 尿道损伤2例 (0.013% ) ;开腹手术损伤9例 (0.089%) , 腹腔镜手术损伤5例 (0.123%) , 阴式手术损伤2例 (0.180%) 。16例患者年龄43±3.16岁 (25~70岁) 。
2.1 不同部位损伤原因
输尿管损伤10例中开腹手术6例, 腹腔镜手术4例。宫颈癌行根治性子宫切除术4例, 因肿瘤直接浸润粘连输尿管, 在子宫旁切断, 结扎子宫主韧带或子宫骶韧带时, 或在处理阴道断端分离膀胱不充分, 过早钳夹阴道时损伤输尿管;子宫巨大阔韧带肌瘤2例, 在剥离肌瘤时因动作不当, 盲目钳夹止血致输尿管损伤;子宫腺肌病4例, 因病灶与盆壁、骶韧带粘连, 手术时没有注意到输尿管因粘连路径改变, 钳夹或缝扎止血时损伤输尿管。膀胱损伤4例中开腹手术3例, 腹腔镜手术1例。1例是以色列式剖宫产术后, 因膀胱与子宫前壁粘连紧密, 分离粘连时致膀胱损伤;1例子宫腺肌病, 在行全子宫切除术下推膀胱困难, 致膀胱损伤;其余2例是卵巢肿瘤患者, 均因术前膀胱未充分排空, 术中误伤。尿道损伤2例均为阴式手术时损伤, 1例为术前诊断阴道前壁囊肿, 分离囊肿时即见尿液溢出, 尿道损伤, 行膀胱镜检查考虑为尿道憩室;另1例为阴道斜隔合并泌尿系统畸形 (单肾畸形) , 术中见尿液溢出, 考虑为尿道畸形。
2.2 不同术式损伤原因
9例开腹手术中8例为病灶侵犯组织, 分离粘连时损伤输尿管及膀胱;1例为膀胱充盈, 开腹时误伤膀胱。腹腔镜手术5例, 其中1例膀胱损伤因导尿不畅, 膀胱充盈, 双极电凝钳电凝时触及膀胱壁造成微小灼伤;其余4例均为输尿管损伤, 病例以子宫腺肌病为主, 损伤因输尿管路径改变, 热传导损伤为主。2例尿道损伤均为阴式手术造成。
2.3 损伤的临床表现及处理
输尿管损伤者术中发现手术野较多的渗出液或输尿管扩张;膀胱损伤术中分离时有尿液流出, 可见到膀胱破口, 腹腔镜手术时见尿袋充气;尿道损伤者术中见创面尿液溢出, 均即刻行修补术, 术后患者愈合良好, 无远期并发症。术后发现输尿管损伤再次手术修复患者5例, 4例术后表现为肾区疼痛 (其中1例为术后尿量减少、发热、血尿及腰痛) , 行手术探查见输尿管周围瘢痕组织形成压迫输尿管移位、不全梗阻, 分离粘连, 放置双J管引流, 术后1月拔除, 均预后良好;1例多次盆腔手术史患者因盆腔内脏器广泛紧密粘连, 术后发现腹腔引流管淡黄色液体、阴道流液。探查见输尿管断裂, 行输尿管断端吻合术, 放置双J管引流1月, 预后良好。
3 讨 论
女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻, 故妇产科手术是医源性泌尿系统损伤的常见原因, 其中50%以上为妇产科手术引起[1], 如何减少此类损伤以及正确处理此类损伤是提高妇产科手术的一个重要环节。
3.1 妇科手术中造成泌尿系统损伤的原因
妇科手术过程中造成泌尿系统损伤主要由于两方面原因。一方面是由于妇科疾病的本身, 如宫颈癌已侵犯输尿管下段、阴道上端及膀胱底部, 在手术中难免造成损伤。另一方面是由于手术本身及手术医生对局部解剖、组织的辨认和解剖层面的辨认不熟悉而造成误伤: ①宫颈癌行根治性全子宫切除术, 游离输尿管时可造成直接损伤;术中大段游离输尿管, 输尿管鞘膜的纵行营养血管损伤, 引起输尿管的缺血、坏死而形成瘘管;手术剥离时损伤输尿管的神经, 使输尿管蠕动无力, 管腔扩张, 内压增大导致缺血而形成尿瘘。②子宫下段大肌瘤及阔韧带肌瘤可使输尿管受压移位, 术中误伤。③当妇科肿瘤浸润行根治术或行子宫全切除术时, 术中发生大出血等意外, 慌乱钳夹或大块缝扎止血时易损伤输尿管。④子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管。⑤多次盆腔手术史、子宫内膜异位症、盆腔结核等致膀胱与宫颈形成瘢痕性粘连, 膀胱腹膜反折上移, 或与壁层腹膜粘连, 在切开腹膜和下推膀胱时可因分离界线不清而导致膀胱损伤。⑥术前未排空膀胱 (膀胱内留尿100 ml即有外伤危险[2]) , 在开腹或腹腔镜手术使用Veress针、尖锐套管针时易造成膀胱损伤。⑦腹腔镜手术中电凝损伤。⑧子宫全切除术缝合阴道残端时, 如麻醉欠佳、膀胱充盈, 缝针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁。⑨人工阴道成形术阴道造穴时, 解剖不熟悉, 穴道偏离膀胱而损伤。⑩泌尿系统疾病或畸形, 术前未充分了解病变部位, 造成手术损伤。依据本组16例妇科手术中泌尿系统损伤病例分析, 以上均为常见原因。
3.2 妇科手术中泌尿系统损伤的预防
鉴于以上原因, 术者应熟练掌握盆腔的局部解剖关系, 尤其是输尿管、膀胱与子宫、卵巢的关系, 了解容易发生损伤的部位, 即输尿管跨越髂血管处、输尿管与子宫动脉交叉处、输尿管进入隧道及膀胱处。在处理卵巢动静脉、子宫动静脉、下推膀胱时要特别注意。在任何手术时均做到术前置导尿管, 开腹前了解尿管是否通畅, 膀胱是否排空;术中探查时注意识别盆腔器官与病变的关系, 了解泌尿系统器官有无异常情况。解剖分离病变组织或器官时, 靠近子宫或病变组织。如遇宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等使输尿管接近宫颈, 可将肌瘤剜出后再切断子宫动脉。经腹子宫切除术时, 推离膀胱应超过宫颈外口, 缝合阴道残端时要保证缝针不穿透膀胱壁, 不要盲目缝扎膀胱后壁及宫颈部深层组织。
另外, 腹腔镜作为一种新型的手术方式, 应该注意到能源损伤, 有报道腹腔镜下子宫切除术的输尿管损伤, 比经腹子宫全切除术高35倍[2], 是因为电凝子宫血管或宫旁组织时与输尿管间的距离太近 (<1 cm ) 电热传导的结果, 这种损伤可不被当时发现。所以腹腔镜术中应防止过多电凝止血。在输尿管浆膜面或临近组织止血时最好选用双极电凝, 点到即止。在近输尿管手术处重视辨认输尿管而使其远离手术野, 避免损伤。
3.3 妇科手术中泌尿系统损伤的诊断
泌尿系统损伤的临床表现主要是:①尿液性状和尿量的变化:一般在损伤之后的第1、2次尿中带血性, 出血量不多, 常被忽视;而膀胱或输尿管损伤之后由于尿液外渗或单侧输尿管被结扎, 从膀胱引出的尿量较正常减少, 如果双侧输尿管损伤或被结扎, 术中即可表现为无尿。②尿外渗可出现伤口引流液增加, 或从阴道流出尿液。当尿液流入腹腔时, 出现腹胀、腹痛、全腹压痛、反跳痛等腹膜炎的症状。患者术后体温逐渐升高、烦躁不安、伤口长期不愈合。③输尿管梗阻:单侧输尿管被结扎或扭曲致输尿管引流不畅引起同侧肾区胀痛, 双侧被结扎则两侧肾区胀痛、压痛, 伴有无尿, 血中尿素氮、肌酐增高。
对于复杂及难度较大的手术术后的护理工作应引起特别重视。首先应注意观察体温, 如出现体温异常, 在排除其他系统感染后, 应想到泌尿系统感染的可能性;第二要仔细倾听患者的主诉, 如腰痛、腹痛、腹胀和切口附近疼痛, 并及时进行检查 (如静脉肾盂造影、膀胱镜检、肾图及B超检查等) , 以早期发现尿外渗或肾积水;第三要仔细记录引流液、尿袋的颜色和量, 如尿量少而引流量多或切口和其他部位渗出液多, 应考虑是否发生尿瘘;第四要注意阴道口有无水样液体流出。
3.4 泌尿系统损伤的处理及预后
术中发现并修复的输尿管、膀胱损伤, 预后良好。术中发现输尿管、膀胱损伤者, 应立即进行修补或吻合, 包括输尿管断端吻合、膀胱修补、输尿管膀胱植入术。术后发现泌尿系统损伤者多为输尿管周围瘢痕形成压迫致输尿管移位所致, 可充分游离输尿管, 并保留其血液供应, 放置双J管引流, 可迅速引流尿液, 保护肾脏, 减少尿液外渗。
总之, 从根本上来说术前充分评估、充分准备, 术中操作轻柔仔细, 熟练掌握各种仪器操作, 这样可以从根本上减少、预防泌尿系统损伤的发生。
参考文献
[1]夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:103-107.
泌尿手术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月~2013年6月于本院行妇产科手术且对泌尿器官造成损伤患者42例, 患者年龄为24~58岁, 平均年龄为 (36.4±7.2) 岁;均于手术过程中损伤至泌尿器官, 其中输尿管损伤34例, 膀胱损伤8例, 损伤部位为膀胱后壁及底部;患者手术类型:腹腔镜子宫全切术18例, 剖宫产术11例, 输卵管绝育手术6例, 子宫次全切术7例。
1.2 方法
在34例输尿管损伤患者中, 21例在手术中发现, 13例在完成手术后1~3 d经患者临床表现、B超与输尿管造影发现。对34例患者及时发现并展开积极治疗, 其中行横断输尿管端端吻合术患者14例, 输尿管穿孔修补术患者11例, 松解误结扎线患者4例, 粘连松解术患者5例, 所有患者均进行输尿管双“J”管放置。8例膀胱损伤患者均于手术中发现损伤, 及时应用4-0或2-0可吸收线全层缝合损伤口并加以修补, 在术后7~11 d设置导尿管。同时, 给予所有泌尿器官受损患者抗感染、营养支持等综合治疗。
2 结果
2.1损伤原因分析
在妇产科手术中之所以会对泌尿器官造成损伤, 主要有如下几方面原因: (1) 术者因素。术者未熟练掌握女性生殖系统与泌尿系统结构, 辨识能力不足, 特别是对卵巢、输卵管周围血管缺乏准确辨别能力;在术中缺乏对突发事件的应对经验, 在损伤发生时, 缺乏临床应变能力;术中操作不当, 如在行子宫切除术时, 对输尿管进行游离时若用力过度, 则会损伤输尿管;电灼伤对泌尿器官造成损伤。 (2) 患者因素。患者体内生殖系统、泌尿系统属于同源组织且解剖结构相邻, 行妇产科手术时易对泌尿器官造成损伤;手术中会有较多出血, 导致术野不清, 对术者解剖位置辨认造成干扰;若患者有盆腔疾病, 会导致泌尿器官与生殖器官解剖位置出现变化, 给术者对这两种结构辨认工作造成干扰。
2.2妇产科手术所致泌尿器官损伤率
2009年6月~2013年6月共有25687例患者在我院接受妇产科手术, 其中42例发生泌尿器官损伤, 损伤发生率为0.16%。其中输尿管损伤与膀胱损伤为主要损伤类型, 占比分别为80.95% (34/42) 、19.05% (8/42) 。
2.3治疗结果
34例输卵管损伤患者中, 21例手术中发现患者经7~11 d治疗后痊愈出院;13例在术后1~3 d发现患者有严重腹膜感染现象, 经抗感染并对损伤加以修补等治疗后, 患者均痊愈出院, 平均住院时间为 (18.6±1.2) d;8例膀胱损伤患者经术后7~11 d治疗均痊愈出院。在患者出院后展开1~6个月随访, 所有患者均无肾功能障碍症状, 治愈率为100%。
3 讨论
在妇产科手术治疗中, 输尿管及膀胱等泌尿器官损伤是常见严重并发症[3]。输尿管损伤容易导致患者产生肾功能畸形障碍, 甚至可能引发多器官功能衰竭现象, 对患者生命安全有严重威胁。一旦在手术中发现有泌尿器官损伤现象, 应给予及时修复与相应处理, 在术后发现损伤时, 应准确选取手术方法与手术时机。
本院通过对42例妇产科手术致使泌尿器官损伤患者的损伤原因进行分析, 发现女性本身生理结构的特殊性、术中出血遮盖视野、术者手术操作不当及对生殖系统、泌尿系统缺乏准确分辨、无法快速有效应对手术过程中突发情况等均是妇产科手术导致患者泌尿器官受损的重要原因。因此, 在行妇产科手术中, 术者应对女性生殖系统与泌尿系统解剖结构间的关系与差异进行准确把握, 在手术过程中, 术者应强化自身对女性泌尿与生殖系统中血管局部解剖结构的重视程度, 在行妇产科手术时严格按照相关规范展开操作, 最大限度避免对患者泌尿器官造成损伤。同时, 在行妇产科手术前应对泌尿系统损伤加以预防, 对易出现损伤环节加以准确把握, 术前展开必要讨论, 术中在切除子宫时, 应对膀胱进行充分游离, 避免对输尿管造成损伤。一旦发生泌尿系统损伤后, 要根据患者实际情况对手术方法、手术时机进行准确选择, 对患者泌尿损伤展开积极治疗。
本院在对患者行妇产科手术时, 泌尿器官损伤发生率为0.16%。造成患者泌尿器官损伤的原因包括术者因素与患者因素两方面内容。经对症治疗后, 所有患者均痊愈出院, 治愈率为100%。这说明, 在行妇产科手术时容易引发泌尿器官损伤严重并发症, 手术时应对损伤予以预防, 有泌尿器官损伤发生时, 应及时发现, 积极治疗, 从而实现良好治疗效果。
参考文献
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泌尿手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年1月~2010年12月我院泌尿外科手术患者200例, 对其病历进行回顾分析。对这些患者基本情况、手术基本情况、抗菌药用情况 (用药种类、用药持续时间、剂量、给药方式和联合用药) 进行统计分析。患者基本情况:200例中, 男89例, 女111例;年龄18~77 (平均53.7) 岁;住院时间3~36 (平均12) 天。手术切口情况:Ⅰ类切口127例, Ⅱ类切口65例, Ⅲ类切口8例。
1.2 用药指导原则
为加强泌尿外科围手术期抗菌药物的合理应用, 根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》, 对我院泌尿外科的抗菌药物使用情况进行判定, 了解用药中存在的问题, 以采取改正措施[2]。
2 结果
通过统计200例患者的病例发现, 所有患者围手术期都使用了抗菌药物, 主要使用的是头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。使用率最高的抗菌药物是硫酸依替米星、2代头孢中的头孢匹胺钠和头孢替安、3代的头孢头孢哌酮钠、4代中的氟氧头孢钠等[3]。给药途径多为静脉通道, 极少数口服或外用。联合用药情况:单一用药58例 (29%) , 二联用药76例 (38%) , 三联用药37例 (18.5%) , 四联及以上用药29例 (14.5%) 。用药合理情况:合理97例 (48.5%) , 基本合理87例 (43.5%) , 不合理16例 (8%) 。
3 讨论
医疗手术为了预防和控制感染, 预防性使用抗菌药物必不可少, 特别是泌尿外科手术后创伤大, 引流渠道多, 容易引起感染, 临床广泛使用抗菌药物来预防感染。抗菌药物指具有杀菌或抑制细菌活性的药物, 主要分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、叶酸途径抑制剂类、氯霉素、糖肽类、大环内酯类。是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到, 或用化学方法合成, 需要一定的浓度对病原体才具有抑制和杀灭效果[4]。目前临床抗菌药物的使用主要存在抗菌药物种类选择不当和滥用两方面的问题。
对于抗菌药物的选择问题, 应视可能出现的感染情况是何种病菌引起来选择抗菌药。如预防术后切口感染, 应选择能杀灭或抑制金黄色葡萄球菌的抗菌药物;预防手术部位感染或全身性感染, 除了应考虑可能引起感染的细菌种类外, 选用的抗菌药物应为杀菌剂, 还必须有较高的组织渗透能力、安全、不良反应少, 以免手术后虚弱的身体较平时的不良反应效果放大。目前临床医生喜欢使用广谱抗菌药物, 主要原因是嫌麻烦和对具体的感染原因理解不清楚, 其实广谱抗菌药主要应用于可能发生多种不可预见的感染, 对降低具体某个手术可预见感染的发生率并不如针对性的抗菌药, 长期使用反而会产生耐药菌株引起继发感染。通过调查我院泌尿外科围手术期的用药情况, 多数手术患者使用的是价格较贵的第3代头孢类和氨基苷类联用, 价格和规格都较高, 医生在选择这类抗菌药时, 可能考虑到临床上广谱抗菌药的广泛使用及细菌耐药性的影响, 普通的抗菌药可能不会有多大的效果[5]。不仅增加了患者的经济负担, 还导致了细菌耐药, 而临床医生不可能负担得起使用初级抗菌药作用效果不明显的责任, 这是目前临床采用抗菌药时比较棘手的一个问题, 还需多方面共同协作才能有效解决这个问题。
抗菌药物的滥用问题, 主要是临床医生未根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定, 在发生污染、有污染可能、高龄、患者有免疫缺陷的情况下才使用预防性的抗菌药物。本次调查我院泌尿外科用药情况显示, 所有的手术都使用了抗菌药物, 这种情况有多方面的原因, 既有医生对各类手术预防用药的指征要求不够明确, 也有医患关系紧张, 医生压力大, 在用药时将后果考虑得最严重。
通过统计分析, 我院泌尿外科围手术期抗菌药物的使用不尽合理, 长期使用将加重患者的经济负担, 更容易引起药物不良反应和病菌耐药等严重后果。因此, 须加强对抗菌药物的管理, 制定合理的用药制度, 加强对医务人员职业技能和职业道德的培训, 培养其合理使用抗菌药物的理念。
参考文献
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泌尿手术 篇11
临床资料
行泌尿外科手术治疗高龄患者104例，男96例，女8例，年龄75～91岁，平均76岁，前列腺电切术34例，肾脏切开取石术35例，肾囊肿去顶减压术11例，肾脏部分切除5例，尿道肉阜8例，合并冠心病34例，慢性支气管炎，支气管肺炎51例，陳旧性脑梗死、脑出血后遗症7例，合并糖尿病并发高血压56例。有高血压合并冠心病34例。全组经过精心治疗和护理102例安全度过围手术期顺利出院，死亡2例，都在围手术期死亡。死亡原因1例为手术中损伤小肠而导致肠瘘死亡，另一个合并有心功能衰竭而死亡。
护理体会
术前护理：①心理护理：术前除了对患者的体态进行评估外，尤应对老年患者做好细致、准确的心理评估及采取相应的对策，护理人员应向患者及家属交代实施手术的必要性、可能采取的效果、手术的危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程及注意事项等。通过详细的解释，减轻患者和家属的顾虑紧张情绪，取得其信任和配合。②术前饮食调节要求患者有足够的热量及蛋白质和各类维生素的摄入，告知患者注意饮食的合理搭配，多食蔬菜水果，少食动物脂肪和胆固醇类的食物。若不能由口进食的可给予静脉营养确保患者有足够的能量。
术后护理：①心理护理：老年对手术的耐受力差加之手术切口疼痛或其不适，往往思想负担较重，护士要注意观察，经常和患者交流沟通，及时给予其心理和生活上的帮助和支持，通过良好的心理护理使患者顺利度过手术后恢复期。②密切观察病情变化，由于老年人各脏器功能降低，反应较迟钝，多合并心脑肺的疾病加之术后麻醉药物代谢慢，易发生蓄积迟发反应，尤其是麻醉中的气管插管对老年人又造成较大刺激，因此术后常规监测生命体征外还经常询问患者的病情及密切观察患者的意识状态和肌张力的恢复情况。③合并循环系统疾病的护理：老年患者心脏功能差，合并此类疾病经常因某些诱发因素而加重病情。因此应力求确保内环境电解质的平稳，减少不良因素，注意控制输液量和保持输液速度均匀缓慢，注意保暖，翻身和搬动的动作应轻柔。保持大便通畅，避免用力，同时应密切观察患者的皮肤色泽，湿度和温度了解外周血液循环的情况。④合并呼吸系统疾病患者的护理：呼吸系统病变是引起术后并发症最高的原因之一，坠积性肺炎是老年患者术后死亡的主要原因。由于各种类型手术不同，术后肺炎的发生率1.3%～75%［１］。为降低肺炎发生的危险性，术后应积极采取措施，如口腔护理，协助患者叩排痰，并且取合适的体位，必要时做雾化吸入，以稀释痰液，有利于排出，术后防止患者惧怕咳嗽。可以观察患者的呼吸功能，此时应密切监测呼吸功能情况，如呼吸频率、双肺呼吸音有无异常、血氧饱和度是否在90%以上，并做到防止镇痛药物造成的呼吸抑制的不良反应。⑤引流管的管理：泌尿系手术通常置各种引流管：如肾周引流管、腹膜后引流管及膀胱造瘘管及尿管时应严密观察引流液的颜色、性质及量，定时挤压，保持通畅，避免管腔堵塞，并且引流管还应妥善固定，防止扭曲脱落。⑥卧位选择：根据麻醉方法，疾病部位选择适当的卧位，由于手术创伤，长时间制动、卧床休息使血流减慢，血液黏稠度进一步升高，极易造成下肢静脉血栓发生，在安置患者某一卧位期间，要定时更换体位，加强基础护理，防止下肢静脉血栓形成及压疮的发生。
健康教育：教会患者自我调节以保持良好的心态，并要求患者家属重视和满足老年人的心理需要，在无禁忌证的情况下，鼓励和指导患者尽量早期活动及功能锻炼，合理安排生活，做到劳逸结合。饮食方面一定以清淡、营养价值高、易消化为主，忌食辛辣刺激的食物，忌烟酒，增加饮水量，预防受凉感冒，定期门诊随访。
老年人由于出现功能的社会和家庭角色及经济状况的改变，适应能力减弱，机体承受手术创伤的能力下降，手术风险大，手术并发症多，因此对老年高龄患者，护理人员应为他们提供全方位护理，以此提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体较顺利的康复。
参考文献
关于妇科手术致泌尿系损伤的分析 篇12
1 对象与结果
1.1 研究对象
2001年12月至2009年12月在本院妇科进行妇科手术治疗病人一共12868例, 出现泌尿系损伤的占据12例 (0.109%) , 12例患者平均大小大约为46岁 (30～55岁) 。进行开腹手术的7886例, 泌尿系受到损伤的10例, 其中恶性肿瘤患者6例 (子宫内膜癌3个, 子宫肉瘤1个, 卵巢癌以及子宫颈癌各占1个) ;良性疾病大约4例 (其中子宫肌瘤大约2例) 。进行腹腔镜手术的共4264例, 导致损伤的为2例, 全部是良性疾病, 而进行的阴式手术598例中没有1个出现泌尿系损伤的。
1.2 研究结果
12个泌尿系损伤患者中开腹手术占据了10/7886例, 发生率为0.153%, 恶性肿瘤6患者中全为输尿管的损伤, 而良性疾病4个患者中全部为膀胱后壁的损伤;其中腹腔镜手术导致损伤的大约是2/4264例, 发生概率大约为0.098%, 全部是良性疾病。输尿管损伤的10例患者中骨盆入口的地方2个, 下段的4个, 膀胱壁内段的是2个。膀胱损伤的是2个, 全都在膀胱后壁出。6个恶性肿瘤患者中, 3个在淋巴结, 1个在输尿管, 1个是在穿透输尿管是发生了损伤。4例良性疾病病例中, 开腹3中全部见盆腔粘连, 均在膀胱后壁处破裂;腹腔镜下2例由于已经有了剖宫产史, 引起术后发生了输尿管阴道瘘。
2 讨论
2.1 引起损伤的原因以及诊治
手术的过程中膀胱出现膨胀, 有过盆腹腔手术的历史例如剖宫产史等等导致膀胱解剖处改变的时候, 容易出现膀胱损伤。输尿管位于盆腔内的不同走行, 比较重的内异症、恶性肿瘤入侵、盆腔粘连以及腹腔手术引起的输尿管的变异, 腹腔镜手术以及损伤, 还有医生的动手术的技巧也是引起输尿管损坏的一个很重要的因素。手术时看到导尿管头、膀胱黏膜以及输尿管忽然变大与腹腔镜术时尿袋之内充满了气体, 全都会提醒膀胱损伤。只要发生了膀胱损伤就必须得到立即修补, 引导输尿管一直引流大约1个星期, 基本会痊愈。手术之后引起腹腔流液变多、腹膜刺激症、腰腹疼痛、腹腔积液、少尿以及漏尿时, 应当提防泌尿系损伤的发生。检测血液、腹腔流液以及尿液肌酐、电解质水平、尿素氮, 例如, 引流液中如果跟尿液很接近则可能是尿瘘。而膀胱镁蓝、膀胱镜的实验更容易对膀胱瘘诊断。多层螺旋CT输尿管造影是一种没有痛苦、没有损伤的检查方法, 其中, 三维重建图像能够清楚的查看输尿管的解剖、行走路径以及毗邻结构, 这技术在泌尿系损伤的诊治方面比以前的IVP查看优越性更大。在妇科术之后被发现较早的, 可以说明输尿管断裂、瘘口较大, 此时应当应用手术进行修补恰当。本研究对象中的有3个早期发病的患者全部为膀胱再植手术, 获取了很好的结果。那些晚期发病的人, 能够进行膀胱镜查看:如果损伤不大的话, 可以应用比较保守的治疗方法;如果损伤太大甚至发生了梗阻的话, 则应当进行开腹应用输尿管移植手术或者吻合术。
2.2 损伤的预防
据统计, 大多数妇产科经腹术均是从下腹部进行切口, 妇科手术之前应当确保导尿管畅通, 以便排空膀胱, 从而能够避免膀胱发生损伤。对于膀胱以及子宫之间的紧密连接应当分离, 防止膀胱破裂。缝合阴道应当完全下推膀胱, 防止缝合的时候对膀胱误伤。至于那些多次有过盆腔手术前科的或者术前查看出现粘连比较重的, 可以在手术之前进行输尿管插管, 从而恢复解剖结构, 预防泌尿性损伤的出现。
3 结语
最近几年来, 随着腹腔镜进行子宫切除等比较复杂的手术的不断展开, 妇科术后泌尿系受到损伤的概率不断提高。所以需要加强交流, 特别需要进行腹腔镜手术。同时, 还要进行手术中与手术后的观察, 以便及时对泌尿系损伤进行治疗。因此, 进行早期的诊断与预防是非常必要的。
摘要：本文首先对本院的研究对象的具体病况进行了总结, 以及对妇科手术后致泌尿性损伤的原因、诊治以及预防措施进行了探讨。
关键词：妇科手术,泌尿性损伤,腹腔镜
参考文献
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