泌尿系肠道准备

泌尿系肠道准备（精选7篇）

泌尿系肠道准备 篇1

近年来, 经济体制改革的迅猛增强使医疗科技取得了巨大进步, 公众生活水平逐年提高, 对医疗水平有了更高的要求。临床泌尿系统疾病诊疗中, 肾盂静脉造影、腹部平片为常用检查方法, 完善的术前肠道准备是提高患者舒适度, 获得准确的检查结果的保障[1,2], 现将总结结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共80例, 均为本院2010年6月-2012年9月收治的泌尿系肠道准备的患者, 随机分为A、B、C、D四组各20例, A组口服10%甘露醇150 ml, B组为200 ml, C组为250 ml, D组为肥皂水清洁灌肠。其中男48例, 女32例, 年龄19~51岁, 平均 (42.4±2.7) 岁。病变类型包括前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、间质膀胱炎、泌尿系结石等。各组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组取10%甘露醇溶液150 ml口服, 由温开水75 ml+20%甘露醇75 ml配制而成;B组取10%甘露醇溶液200 ml口服, 由温开水100 ml+20%甘露醇配制而成;C组取10%甘露醇溶液250 ml口服, 由温开水125 ml+20%甘露醇125 ml配制而成[3];D组先用0.1%肥皂水500 ml灌入, 刺激肠蠕动, 将溶液排出后再用等渗盐水灌洗, 反复多次, 直至排出无粪渣的清洁液为止。配制好的甘露醇在检查前一晚需检查, 确保无结晶分布, 指导并协助患者于20 min内服完, 用药后为促进肠道蠕动, 需适当活动, 对患者开始排便的时间进行观察, 并记录用药后的不良反应及排便次数。第2日禁饮食, 8时送患者检查[4]。

1.3 效果判定标准

按三级划分结果, 甲级:双侧腰大肌、肾影清晰显示, 肠道无气体和内容物或仅有少量气体或肠内容物;乙级:双侧腰大肌、肾影可分辨, 对诊断未构成影响, 肠道内有少量气体及内容物;丙级:双侧腰大肌、肾影不能分辨, 对诊断造成影响, 肠道内有大量气体及内容物。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组腹部X线摄片甲级率与A组、D组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与C组比较无统计学意义 (P>0.05) 。B组排便时间及次数与A组、D组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 与C组比较差异无统计学意义 (P<0.05) 。B组不良反应发生率 (呕吐、腹痛、腥胀) 显著低于A组、C组, 但高于D组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

结合本次研究结果显示, 在排便情况及摄片结果上, B组情况明显优于A组、D组, 但同C组比较, 差异并不明显, 可能和甘露醇服用的剂量相关, 灌肠刺激肠道与肛门括约肌引起排便次数增加排便速度较快, 刺激肠道气体增加有关。大部分甘露醇在肠道内不被吸收, 而诱导高渗透压形成, 为单糖类渗透压利尿剂, 可阻止肠内水分吸收, 增加肠蠕动, 诱发渗透性腹泻, 剂量服用较少时, 作用发挥较慢, 未起到理想的肠道清洁效果, 摄片不理想。

甘露醇口服应用易引起腹胀、恶心、腹痛、呕吐等副作用。相关研究显示, 甘露醇口服的副作用与饮水量、服药剂量紧密关联, 结合本次结果显示, 剂量>200 ml时, 药物服用10 min内患者即有呕吐、恶心出现, 可能与大量、快速进食胃内压力增高、胃容量急性扩张、反射性引起呕吐、恶心相关[5]。甘露醇属一种高分子糖类聚合物, 细菌在肠道内可对其分解诱导大量气体产生, 故用药0.5~2 h即有腹痛、腹胀和反复排便出现[6]。故需掌握药物应用时间, 以使患者获得充足的睡眠, 提高依从性。而清洁灌肠对老年, 体弱患者灌肠时, 应密切观察病情, 并给予协助。灌肠压力要低, 每次大量清洁灌肠时, 注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符, 防止水中毒, 本组病例未发生不良反应。

3.1 口服甘露醇副作用及预防

口服甘露醇主要的副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。黄蕾[7]认为口服甘露醇副反应与服药剂量、饮水量有着密切关系。笔者在临床观察发现:餐后1 h内服药、剂量大于200 ml、服用时间在10 min以内的患者容易出现恶心、呕吐。可能与快速、大量进食进饮胃容量急性扩张, 胃内压力增高, 反射性引起恶心呕吐有关[8]。由于甘露醇为高分子糖类聚合物, 在肠道可被细菌分解后产生大量气体, 因此服药0.5~2 h后出现腹胀、腹痛和反复排便[9]。笔者体会:8 pm口服药物, 大便排净约需3 h。用药后督促患者多活动、在床上翻身, 进行腹部按摩以刺激肠蠕动, 11:30 pm大便排净患者即可入睡, 保证有充足的睡眠[4], 患者易于接受和配合。检查日清晨指导患者适当活动, 促进肠道内气体排出, 保证肠道清洁效果。鉴于甘露醇的快速导泻作用, 临床上禁用于习惯性便秘和肠梗阻患者, 防止发生肠破裂[2]。

3.2 甘露醇使用方法要准确

笔者体会到在临床护理工作中, 常有护士因夜间工作量大, 提前将药物发放给患者, 口头交代配置和服用方法后让患者或家属自行配置服用。由于个体文化差异, 导致服用方法和剂量误差影响检查结果。建议护士要认真负责, 亲自监督指导患者按时间、药量、温度和方法服用药。

综上所述, 在泌尿系肠道准备中, 采用10%甘露醇200 ml口服, 患者检查前一日晚餐勿需禁食, 可获得理想的肠道清洁效果, 患者痛苦小, 值得在临床推广应用, 但对于年老、体弱患者尽量选用肥皂水清洁灌肠以减少肠道准备时间及不良反应发生率, 值得进一步研究、探讨。

摘要：目的:探讨泌尿系肠道准备中低浓度、不同剂量甘露醇口服与肥皂水清洁灌肠的应用效果比较。方法:本次研究选择的对象共80例, 均为本院2010年6月-2012年9月收治的泌尿系肠道准备的患者, 随机分为A、B、C、D四组各20例, A组口服10%甘露醇150ml, B组为200ml, C组为250ml, D组为肥皂水清洁灌肠, 回顾四组临床资料。结果:B组腹部X线摄片甲级率与A组、D组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与C组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。B组排便时间及次数与A组、D组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 与C组比较差异无统计学意义 (P<0.05) 。B组不良反应发生率 (呕吐、腹痛、腹胀) 显著低于A组、C组, 但高于D组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:泌尿系肠道准备中, 采用10%甘露醇200ml口服, 可获得理想的肠道清洁效果, 患者痛苦小, 值得在临床推广应用, 但对于年老、体弱患者尽量选用肥皂水清洁灌肠以减少肠道准备时间及不良反应发生率, 值得进一步研究、探讨。

关键词：低浓度,不同剂量,甘露醇,口服,泌尿系肠道准备

参考文献

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[6]徐叔云.现代实用临床药理学[M].北京:华夏出版社, 1996:721.

[7]黄蕾.两种口服甘露醇清洁肠道方法效果比较[J].护理研究, 2010, 24 (3) :704.

[8]庄玉兰, 陈崧, 郑春英, 等.不同肠道准备方法对肠镜检查影响的护理观察[J].福建医药杂志, 2010, 32 (1) :159-160.

[9]徐灿丽, 袁秀娟.甘露醇和复方聚乙二醇肠道准备比较和护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (10) :49.

泌尿系肠道准备 篇2

关键词：RCA法,肠道手术,术前准备

术前准备质量是整个围手术期质量的基础, 直接影响手术治疗的成败。术前准备的目的是使患者在最佳状态下接受手术, 安全度过手术的全过程[1]。护士需要为术前患者提供各方面的术前准备, 但是在实际工作中, 因患者术前准备内容繁多, 且参与准备的工作人员较多, 术前准备质量会有参差。本文通过总结一段时期内肠道术前准备存在问题, 使用RCA方法分析, 提出整改措施, 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者纳入标准:智力正常, 能正常表达语言。将2011年1-12月在笔者所在科室住院的肠道手术患者320例, 设为对照组;其中男170例, 女150例, 年龄20~78岁。结直肠癌87例, 痔疮行PPH术105例, 行肠息肉行肠镜摘除术128例。将2012年1-12月笔者所在科室收治的335例肠道手术者, 设为观察组, 其中男187例, 女148例, 年龄25~70岁;结直肠癌112例, 痔疮行PPH术132例, 肠息肉行肠镜摘除术91例。两组患者性别、年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

回顾对照组采用常规术前准备方法进行肠道准备出现的问题, 进行RCA分析, 观察组实施整改措施, 具体方法如下。

1.2.1 第一阶段:

组建RCA小组, 调查术前肠道准备不足发生的全过程。明确要解决的问题 (地点、人员、方法、流程、设备、记录) ;组建RCA团队, 选择一线工作人员及具有RCA指导和具备事件相关专业知识的人员, 人员包括:手术室护长1人, 执行护士2人, 查对护士1人, 送手术者1人, 运输人员1人, 外科护长1人。

1.2.2 进行资料收集:

包括观察资料、物证及书面证明。与进行具体操作的护士深入的谈话, 了解实际执行的每一个步骤并记录在案。其中涉及的物品、资料、表格等详细记录, 形成事件描述表:择期手术, 择期手术前1 d, 医生开出手术医嘱, 然后是当天P班 (夜班) 过医嘱, 将术前准备要做的治疗和护理治疗单从电子医嘱系统打印出, 根据具体手术方式的要求、术前准备常规内容, 交A班管床护士 (中班责任护士) 执行, 遵医嘱按不同手术要求, 从术前一天中午就改低渣的饮食, 术前晚餐进食流质, 20∶00后停止进食, 由P、N班 (全夜班) 做肠道的准备, 并观察肠道准备的效果。次日, 再由当天的P班或是二线护理人员送手术前, 再次检查术前准备效果, 然后送手术。

1.2.3第二阶段:

寻找近端原因。寻找所有和事件可能相关的原因;时间及流程确认;操作人为因素等因子分析。

1.2.4 第三阶段。

根据送手术流程上的内容, 将相关有问题的步骤, 制定鱼骨图, 进行核心步骤的分析, 确定根本原因: (1) 医疗护理人员, 对肠道准备要求达到的要求不一致; (2) 没有常规改变饮食。缺乏营养餐单, 护理人员不清楚哪些是低渣类食物, 以致不能准确指导患者选择食物的种类。 (3) 缺乏清晰的肠道准备操作流程及质量评价标准。

1.2.5 第四阶段:

进行问题总结, 针对根本性原因, 形成改进措施。 (1) 与营养师一起制定出低渣餐单, 供患者选择。 (2) 重新制定符合实际要求的术前肠道准备操作流程及质量标准。 (3) 医务人员培训, 让医疗护理人员清楚肠道准备需要达到的效果, 统一标准, 以及掌握全院内可以使用的肠道准备的药品。

1.3 评价指标

比较两组患者肠道术前准备缺陷发生率, 延时手术例数及患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组RCA法实施后与实施前护理质量效果比较, 详见表1。

例 (%)

3 讨论

3.1 RCA方法完善了系统

根本原因分析方法 (Root cause analysis, RCA) 是一种回溯性失误分析方法, 起源于美国, 最早应用在航空安全、核工业等领域, 之后广泛应用于各行业。该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面, 而非仅限于个人执行上的检讨[2]。1997年, 美国医疗机构联合评审委员会 (JACHO) 引进了该方法, 用于医疗不安全事件的分析改进[3]。RCA的核心价值着眼于整个系统及过程面, 而非个人执行上的咎责, 找出预防措施的工具, 避免未来类似事件再发生, 最终成果要产出可行的“行动计划”, 营造安全文化的过程。

措施实施后, 延迟手术1例, 为女性患者, 手术当天来月经了。术前准备胃肠准备结果不满意仍有2例, 这与不同医务工作者对于胃肠道准备标准不一致有关, 有医生认为即使是肠道手术, 也不必常规的肠道准备[4,5], 而实际大部分临床医生还是沿袭常规进行肠道准备, 以致护士执行的标准不统一。通过RCA分析, 让整个医疗护理团队, 包括医生和护士, 对肠道手术前肠道准备要达到的标准, 目前本院系统内使用的全肠道洗清剂准确的量及达到标准需要的作用时间, 有了统一的认识。

3.2 RCA方法标准化了护理操作流程

通过RCA方法分析, 针对其根本原因, 制定出标准化的肠道路准备操作流程及质量标准, 进行全员培训。让护士们清楚正常胃排空需要3~4 h, 混合性食物从进食至胃排空约需要4~6 h[6]。笔者将执行时间定在术前一天的下午19∶00, 提早到16∶00服聚乙二醇, 直至排出澄清无查的排出液为止。服聚乙二醇后, 沿脐周打圈按摩腹部, 加上缓慢走动, 能促进肠蠕动。患者只需要术前一天的中餐开始进食低渣流质, 服泻剂前2 h停止进行固体食物, 提早了时间开始后, 患者大约在23∶00左右会达到肠道准备的要求, 下半夜可以稍休息, 如果有饥饿感, 则提供果汁 (不含酒精饮料) 或是完全无渣清汤。

术前护理管理内容丰富, 牵涉的部门及工作人员众多, 而术前准备的效果对于手术成功与否和手术切口的愈合状况有着重要意义。充分的术前准备是预防手术部位感染, 避免术后并发症和取得最大手术效果的保障, 也能使部门间、工作人员间的衔接更为顺畅。术前准备的效果, 与整个医疗系统的运作有极大的关系。RCA分析能帮助护理管理人员找到问题的根本原因, 针对整个流程中的缺陷提出改进措施, 能有效的提高护理工作执行的满意度。

参考文献

[1]冯锦, 谭秋华.持续质量改进在患者术前准备中的应用效果观察[J].护士进修杂志, 2012, 27 (6) :544-545.

[2]何国平, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:360.

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泌尿系肠道准备 篇3

关键词：便秘,老年病人,结肠镜检查,肠道准备

肠镜检查是诊断、干预治疗肠道疾病最常用、有效的检查方法之一, 是调查评价肠道黏膜的金标准[1]。充分良好的肠道准备是保证结肠镜检查的进镜视野及观察准确性的先决条件。目前普遍用来评价肠道准备情况的指标为肠道清洁度, 如果肠道准备不良, 清洁度不佳时, 将会遮蔽病变和污染镜面, 影响检查质量。肠道清洁度受到多种因素影响, 病人自身肠道功能和肠道准备方法是主要的影响因素[2]。老年病人在结肠镜检查的人群中占有很大的比例, 但由于他们的肠道蠕动减慢, 消化功能的降低, 常合并便秘症状, 肠道内粪便量多而且粪便质地常偏硬, 结肠镜检查前, 如果肠道准备不充分, 肠腔内的粪便不仅会掩盖大肠黏膜病变, 甚至可因视野不清、肠腔走向不明而导致肠镜检查过程中发生肠穿孔、肠出血等严重并发症[3]。现综述老年便秘病人结肠镜检查肠道准备的现状。

1 结肠镜检查肠道准备现状

1.1 流质饮食

为了提高肠道准备的质量, 结肠镜检查前3d, 预约好检查的病人就被宣教, 避免高纤维食物的摄入, 如苹果、芹菜、高粱、黄豆等。此外, 检查前1d (24h) 病人被告知应流质饮食, 摄入一些水、米汤、藕粉等, 忌辛辣、刺激性的饮食。虽然, 国外有研究表明, 肠镜检查前常规饮食比流质饮食更能提高病人的依从性[4], 在口服其他清洁肠道药物的情况下两种饮食的肠道准备的质量无明显差异。但是, 对于老年便秘病人, 常规饮食更能加重肠道负担。所以对此类病人饮食上一般还是肠道检查前3d忌高纤维饮食, 前1d流质饮食, 以最佳的肠道状态进行结肠镜检查。

1.2 药物准备

1.2.1 甘露醇

口服20%甘露醇是在短时间内导致肠腔内水分不吸收并使体液中水分向肠腔内转移, 导致肠腔内容物增多, 刺激肠壁蠕动增加, 肠腔内形成高渗环境而产生渗透性腹泻。然而, 甘露醇在大肠内可被细菌分解而产生可燃性气体氢和甲烷, 行高频电切时可引起爆炸, 易引起结肠扩张、积液。对于便秘病人, 口服糖盐水后大量液体被吸收, 通过尿液排出, 导致清洁无效, 且易引起腹胀、腹痛和恶心等不良反应。因此限制了甘露醇肠道准备的临床运用。

1.2.2 硫酸镁

硫酸镁是一种渗透性泻药, 口服后不易被肠道吸收, 从而使肠腔内渗透压升高, 肠道液体增多, 肠蠕动增强, 从而起到导泻作用, 其口服简单, 价格便宜, 而且可用于高频电息肉切除, 是一种临床肠道准备方法。但硫酸镁味苦涩、口感差, 常在服用过程中引起恶心呕吐, 从而影响肠道准备质量, 在便秘病人应用时肠道清洁效果欠佳。

1.2.3 番泻叶

番泻叶是蒽醌类衍生物, 有效成分番泻苷A、B吸收后分解成具有泻下活性的主要产物大黄酸蒽酮, 直接兴奋骨盆运动神经节而使大肠收缩, 加速肠蠕动, 促进粪便排出;番泻总苷能改变细胞膜对离子的通透性, 使水、钠吸收减少, 通过增加肠腔内容积继而刺激肠壁反射性地使小肠和结肠的蠕动增强, 从而产生腹泻作用[5]。小量番泻叶使慢性便秘者肠道内的粪便得到软化, 不但可以明显提高肠道清洁效果, 而且减少了干结粪便的机械性梗阻。但番泻叶为一缓泻剂, 小剂量单独使用难以达到良好的清洁肠道效果, 而且需连续服用3d[6], 大剂量使用时容易出现腹痛, 严重腹泻甚至造成脱水[7], 故番泻叶只能小剂量协同用药。

1.2.4 复方聚乙二醇电解质散

复方聚乙二醇电解质散是一种新型导泻剂, 其主要成分是分子量为4 000的聚乙二醇和硫酸钠的混合物。聚乙二醇为长链线性聚合物, 是一种非吸收、非分泌性的等渗口服肠道清洗液, 通过氢键结合水分子, 能有效增加肠道体液成分, 刺激肠蠕动, 引起水样腹泻, 达到清洗肠管的目的。复方聚乙二醇电解质散中的硫酸根是一种不被吸收的阴离子, 可以避免钠离子随着氯离子的吸收而主动吸收, 保持肠腔内粪水呈近似等渗液, 短时间不被肠黏膜吸收, 故肠道准备时体内水钠潴留减少, 从而避免了水、电解质的过多丢失[8]。同时又不产生可爆炸气体, 不影响电凝、电切手术[9]。因此, 口服复方聚乙二醇电解质散的方法已成为目前临床上常用的结肠镜检查前的肠道准备方法。但由于复方聚乙二醇电解质散所含的碳酸氢钠、碳酸钠在肠道准备过程中容易在肠道细菌的作用下产生大量气泡, 一方面导致肠腔内粪便不易很快随着肠蠕动排出, 影响肠道清洁度;另一方面由于大量气泡的存在, 在结肠镜检查时会不同程度发生光线的反射和折射, 进而影响检查者对病灶的观察, 最终导致漏诊、误诊的发生[10,11]。

1.2.5 伊托必利

盐酸伊托必利为苯甲酰胺的衍生物, 是一种新型的胃肠促动力药。与其他促动力药不同之处在于, 伊托必利具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酶抑制的双重作用[12], 可通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制水解, 增强内源性乙酰胆碱, 但对循环系统却无明显影响, 这种双重作用机制, 消除胃肠动力紊乱, 加快慢性便秘病人的胃肠传输时间, 促进胃肠传输, 肠内容物不至于贮留时间过长, 其对结肠收缩和转运的促进作用均优于西沙比利和莫沙必利[13]。临床可用于治疗慢性便秘。伊托必利主要经肝脏黄素单氧化物酶途径代谢, 其在肝脏的代谢不依赖于细胞色素P450, 也不受血清蛋白高结合率的限制, 故与其他药物合用时不会发生药物代谢方面的相互作用。同时, 研究证明, 应用伊托必利病人的可产生腹痛头晕等不良反应, 可能与促进肠动力作用有关[14]。

1.2.6 磷酸钠盐口服液

磷酸钠盐口服液为复方制剂, 其成分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。磷酸钠盐在肠道内解离为不被吸收的离子, 从而形成高渗环境, 促使体内水分经由肠道半透膜渗透入肠腔, 并与病人喝下的水共同产生机械刺激, 促进肠道运动。磷酸钠盐还可以通过刺激肠黏膜的局部神经反射, 促进肠壁的蠕动, 引起排便[15]。本品口感好, 用量小, 在国外已广泛用于钡餐检查、结肠镜及外科手术前的肠道准备[16]。在国内, 磷酸钠盐1∶3口服溶液作为第3代肠道准备药物, 因具有以上特点, 也越来越得到医护人员及病人的青睐[15]。另外, 临床研究表明[17], 分次使用磷酸钠盐溶液的服药方法可以降低恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生率。

1.2.7 乳果糖口服液

乳果糖口服液在临床常用于治疗功能性便秘病人, 该药几乎不被肠道吸收, 口服后以原型到达结肠, 由于乳果糖口服液具有双糖的渗透活性, 可使水电解质保留在肠腔内而产生高渗效果, 因而有导泻功效[18]。乳果糖口感较好, 导致的腹泻反应安全有效, 病人耐受性好, 易于接受[19]。

1.3 视频辅助

国外有研究证明, 用视频对病人进行饮食的说明及肠道准备的流程展示, 比单纯的解释告知更能提高病人肠道准备的质量及检查的满意度[20]。

2 展望

电子结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一, 而肠道准备的质量对疾病的准确诊断和内镜下的治疗效果至关重要。肠道准备欠佳可能会造成漏诊、误诊, 并影响治疗工作的顺利开展。由于老年病人对结肠镜检查肠道准备耐受性差, 在清洁肠道时, 大量饮水, 短期内多次排便, 肠道准备时间长, 饮食结构改变等均可造成病人生理及心理的不适感[21]。所以临床上能够找出一种合适的肠道准备方法很重要, 这样可以提高肠道清洁质量、病人的满意度及依从性, 从而提高结肠镜检查的有效性。

泌尿系肠道准备 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科于2006年9月-2008年5月行阴式子宫切除术患者62例, 年龄38～72岁, 其中子宫肌瘤15例, 子宫脱垂38例, 阴道前后壁膨出9例。根据时间先后分为2组, 2006年9月-2007年5月行阴式子宫切除的患者27例作为对照组;2007年6月-2008年5月手术的患者35例为试验组。2组患者术前均无肠梗阻症状或体征, 心肺功能均正常, 年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均于手术前晚进半流质易消化食物, 术晨零时开始禁食水。试验组于术前1d下午15∶00开始口服20%甘露醇250ml加5%葡萄糖氯化钠溶液500ml;对照组于术前晚20∶00及术晨6∶00用0.1%肥皂水进行清洁灌肠。

1.3 观察指标

观察最后一次排便的性质, 肠道清洁度, 患者的不良反应和主诉, 术后首次排便时间。根据手术医师的反馈将肠道清洁度分为3个等级:Ⅰ度:肠腔瘪陷, 无胀气, 手术视野充分暴露;Ⅱ度:肠腔有轻微胀气, 术野充分暴露;Ⅲ度:肠腔有胀气, 术野暴露不充分, 但不影响手术。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 排便次数和肠道清洁度

试验组排便次数为2～15次, 对照组排便次数为5～10次。2组最后一次排便均为水样无渣便。2组在肠道清洁度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

试验组头晕、虚脱、腹胀、肛周较疼痛发生率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05, #P<0.01

2.3 术后排便时间

试验组术后>5d排便发生率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

术前肠道准备是为了刺激肠蠕动, 软化和清除粪便, 排出肠腔内积气, 防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便增加污染的机会, 也可减少肠道积气充盈及存有粪便影响手术操作, 便于手术野显露和保障手术顺利进行, 并能减轻术后腹胀不适[2]。对于阴式子宫切除术, 由于手术部位特殊, 阴道紧邻肛门, 为防止术后伤口感染, 有利于伤口愈合, 术前彻底清洁肠道更具临床意义。

3.1 口服甘露醇代替清洁灌肠的理论基础

20%的甘露醇是一种高渗脱水液, 味甜, 口感好, 易于患者接受, 口服后不吸收, 可使肠腔内渗透压升高, 将肠组织中的水分吸收到肠管, 使肠内容物容积增大, 对肠壁产生机械性刺激反射, 引起肠蠕动[3], 使整段肠腔起容积性泻下作用。

3.2 口服甘露醇肠道清洁彻底

清洁灌肠是属于大量不保留灌肠, 肛管插入的长度只有7～10cm, 这样只能将体内降结肠段内的大便帮助排出, 而横结肠、升结肠的大便, 常规的清洁灌肠是不能帮助排出的, 虽然在肠道清洁度上与口服甘露醇无差异, 但此种方法很可能导致灌肠不彻底而致术后排便时间提早, 从而影响术后伤口愈合。口服甘露醇为全消化道清洗, 干净彻底。自上而下冲洗, 有利于帮助清除消化道致病菌, 减少术后感染的因素[4]。从表3中可以看出, 试验组明显可将术后首次大便控制在手术后5d, 这样有利于手术切口的愈合, 有效控制感染及并发症的发生。

3.3 口服甘露醇患者痛苦少

对照组按照传统的清洁灌肠法清洁肠道, 对患者生理心理均产生不利影响。清洁灌肠操作繁琐, 因灌肠次数多, 反复插管, 对肠黏膜有一定的刺激和损伤, 会刺激肛门造成肛门水肿、疼痛, 尤其是患有痔疮的患者。加之一次性肛管较硬, 插管是要跨过2个弯曲 (骶曲和会阴曲) , 如操作不慎可造成肠壁穿孔而带来严重不良后果[5]。而且年老体弱的患者灌肠液保留不住, 导致每次的灌肠液不足, 增加了灌肠的次数, 从而增加了患者的痛苦。从表2可以看出, 口服甘露醇患者的不良反应明显少于清洁灌肠, 避免肛门插管, 减少直肠损伤, 而且避免患者身体过度暴露, 患者乐于接受。

3.4 口服甘露醇减少护士工作量

反复多次的灌肠也增加了护士的工作量。清洁灌肠每个患者至少要灌5次, 多达10次以上。而且肥皂水清洁灌肠有一定的技术操作要求, 操作者必须熟练掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速压力和溶液量, 某一环节处理不当都会给患者增加痛苦, 影响灌肠效果[6]。这就给护士增加了一定的工作压力, 影响工作效率。口服甘露醇做肠道准备一次就能使整个肠道高度清洁, 简化了护理人员做阴道手术术前准备的流程, 避免清洁灌肠繁琐、重复的工作, 极大程度的减轻了护士的工作量, 提高了护士的工作效率, 减轻了工作压力。

通过本试验表明, 口服甘露醇效果好, 不良反应较清洁灌肠少, 患者乐于接受, 操作简便, 减轻护士工作量。在保证术前肠道清洁的前提下, 从体恤患者, 关爱护理人员的角度出发, 阴式子宫切除术术前口服甘露醇清洁肠道值得在临床推广。

参考文献

[1]高素玉, 孟会芹.阴式子宫切除术与经腹子宫切除术临床效果对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2006, 9 (6) :603.

[2]戴智玉, 杨莉, 陈永秀, 等.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (11) :13-14.

[3]徐玉娟.妇科腹腔镜肠道准备方法的比较[J].实用临床医学, 2007, 8 (1) :75-76.

[4]林岚, 黄俊城.口服甘露醇在术前胃肠道准备中的应用[J].当代医师杂志, 1997, 2 (2) :62.

[5]刘玉芬, 文丽.妇科术前不同方法肠道准备的临床观察[J].华北煤炭医学院学报, 2001, 3 (1) :84-85.

泌尿系肠道准备 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月-2008年12月共对180例泌尿系结石行静脉肾盂造影前肠道准备患者, 男128例, 女52例, 年龄19～85岁, 平均 (43±9) 岁, 将病人随机分为A、B、C 3组各60例, A组患者为口服磷酸钠盐溶液组, B组患者为口服蕃泻叶, C组口服甘露醇。3组在性别、年龄、病情无明显差异, 具有可比性。

1.2 方法

A组60例, 取磷酸钠盐溶液45ml加温开水750ml稀释, 于检查前1d 19:00在1h内口服。B组60例, 取蕃泻叶30g, 加水1 000ml, 煎沸再熬15min, 于检查前1d 19∶00开始口服, 在1h内饮完。C组于检查前4h口服20%甘露醇250ml兑温开水500ml, 30min内饮入。检查前交代病人注意事项, 检查前1d进食半流质 (面条、稀饭) , 忌进食产气食物 (如:甜品、牛奶、豆浆等) 。检查当天早晨禁食。

1.3 评定标准[1]

(1) 肠道清洁度比较:满意:肠道排空积气、积液理想X线显示清晰, 不良反应轻 (轻度腹痛、无头晕乏力) ;不影响病人休息和睡眠。不满意:肠道有糊状稀便或粪水、X线显示不清楚, 不良反应重 (剧烈腹痛、头晕乏力、出冷汗等) 影响病人休息和睡眠。 (2) 病人排便次数比较。

1.4 统计方法

本研究所得数据采用SPSS 16.0统计软件中进行整理和统计分析, 采用χ2检验和进行比较。

2 结果

2.1 3组肠道清洁效果比较 见表1, A组与B组有极显著性差异 (χ2=6.171, P<0.01) , A组与C组比较有极显著性差异 (χ2=18.24, P<0.01) , B组与C组比较有显著性差异 (χ2=4.104, P<0.05) 。

2.2 3组排便次数比较差异无显著性 (χ2=3.706, P>0.05) 。

3 讨论

20%甘露醇属高渗溶液, 口服后进入肠腔后不易被小肠吸收, 利用其在肠道的高渗作用, 阻碍肠腔内水分的吸收, 还可使组织内的部分水分进入肠道而软化粪便, 刺激肠蠕动, 加速大便排泄, 达到清洁肠道的作用[2], 但甘露醇对肠道刺激明显, 可引起肠黏膜充血、肠痉挛, 进入肠道被细菌分解后产生大量气体, 影响X线摄片清晰度, 此法效果不满意度达36.7%。因此甘露醇口服法不是肠道准备的理想方法。蕃泻叶煎服法, 口服后病人肠蠕动增强, 腹胀、腹痛明显, 5～6h可明显增加体液向肠腔的分泌, 使肠腔容积增大, 进而使肠蠕动增加, 产生攻里通下作用[3], 有的病人由于年龄, 个体差异, 服用后轻者影响病人休息, 出现恶心呕吐, 重者口服后, 不良反应增多, 安全性降低, 不满意度达20%, 个别病人于检查后次日还有腹痛、腹泻出现, 需要使用止泻药才能缓解。同时蕃泻叶煎服法操作也过于繁琐, 需要时间煎, 增加护士工作量, 缺点比较多, 也是不理想的肠道清洁法。口服磷酸钠盐溶液法, 根据磷酸钠盐口服溶液的作用机制在于磷酸钠盐在肠道内解离出不吸收的阴阳离子, 在肠道内形成高渗环境, 使体内水分进入肠道, 与患者服用的少量水分共同产生一种机械刺激, 促进肠蠕动;同时磷酸钠盐还可以激活黏膜层的局部神经反射而增加肠蠕动[4], 促进排便。国内报道磷酸钠盐口服液在肠道准备中, 镜下清洁效果好、不良反应发生率低, 肠道准备, 优良率达 (96.7%) [5]。本研究通过对A、B、C三组排便次数比较虽然差异无显著性 (P>0.05) 。而从肠道清洁度、X线摄片清晰的效果比较, 磷酸钠盐口服溶液肠道清洁效果较为理想, 满意度达到95%, 磷酸钠盐溶液口服口感好, 是一种方便、安全、有效、耐受性好的肠道清洁药物, 病人容易接受, X线摄片清晰, 不良反应少, 同时简化肠道准备程序, 减轻护理工作量。综上所述, A、B、C 3组口服法用于静脉肾盂造影前的肠道准备, 磷酸钠盐溶液口服法肠道清洁优于蕃泻叶煎服法和20%甘露醇口服法 (P<0.01) , 值得推广应用。

摘要：目的:探讨不同肠道准备方法对静脉肾盂造影的效果。方法:将180例静脉肾盂造影患者随机分为口服磷酸钠盐溶液组 (A组) 60例, 蕃泻叶煎服组 (B组) 60例, 口服甘露醇组 (C组) 60例。观察X线摄片清晰度和病人的不良反应以及排便次数。结果:A、B、C组3组X线摄片清晰度及不良反应比较, A组与B组有显著性差异 (P<0.01) , A组与C组比较有显著性差异 (P<0.01) , B组与C组比较有显著性差异 (P<0.05) ;三组排便次数比较差异无显著性 (P>0.05) 。结论:静脉肾盂造影前口服磷酸钠盐溶液是一种方便、安全、有效、耐受性好的肠道清洁药物, 其效果优于口服蕃泻叶和甘露醇。

关键词：静脉肾盂造影,肠道准备,磷酸钠盐,蕃泻叶,甘露醇

参考文献

[1]田银珠, 朱红英, 申飞, 等.IVP造影前清洁肠道的两种方法比较〔J〕.护士进修杂志, 2003, 18 (8) :692.

[2]房玲, 王成文, 等.3种肠道清洁方法效果比较〔J〕.护理学杂志2007, 22 (10) :33-34.

[3]田莉, 刘圣, 陈礼明, 等.番泻叶导泻作用的药理研究概况〔J〕.基层中药杂志, 2000, 1 (1) :531.

[4]韩继明, 郑紫丹.磷酸钠盐清洁肠道临床观察〔J〕.中华消化外科杂志, 2007, 6 (5) :346.

泌尿系肠道准备 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月-12月在我科住院行结肠镜检查的病人103例, 其中2010年1月-7月为对照组, 48例, 病人男26例, 女22例, 年龄35岁～82岁, 平均年龄46.2岁;2010年8月-12月为观察组, 55例, 病人男29例, 女26例, 年龄37岁～76岁, 平均年龄43.5岁;两组病人在性别、年龄、病种、文化程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 肠道准备方法

1.2.1 对照组实施常规护理指导

根据医嘱由当班护士常规给病人讲解口服复方聚乙二醇电解质散的目的、服药方法、服药时间、注意事项, 病人自行服药。

1.2.2 观察组运用护理程序

①护士接到医嘱后, 即查阅病历, 与病人交谈, 了解检查目的, 评估病人身体状况、大便习惯、有无便秘、文化程度、理解接受能力与合作程度。②根据病人年龄、身体状况、有无便秘, 提出病人现存的及潜在的护理问题并制定服药计划, 制定服药计划时需注意以下几个方面:訩便秘病人要求检查前1d进少渣流质, 平时每3d～5d排便1次的病人, 可分次口服酚酞片6片, 以软化粪便;对于平素依靠缓泻剂排便者, 在口服复方聚乙二醇电解质散前可服用莫沙必利5mg, 以促进胃肠运动功能。訪卧床病人, 护士协助翻身, 腹部按摩, 以促进排便。訫遵医行为差者, 护士亲自在床旁指导、监督其服药。③在服药过程中, 密切观察病人服药情况, 指导病人多走动, 避免肠道积气, 促进肠道气体排除, 同时注意及时满足病人需要。如提供便器, 预防病人受凉, 观察病人服药后有无腹痛、恶心、呕吐等, 并给予积极的护理及心理支持。④对因药物口感差, 恶心、呕吐服药困难的病人, 应理解、鼓励他们, 予心理支持, 共同修订切实可行的服药计划。如:分次服药, 服药后含话梅、陈皮等。⑤对文化程度低、接受能力差、老年病人等, 用通俗易懂的语言进行讲解, 并反复耐心解答, 鼓励病人说出自己的感受。⑥观察病人大便次数、量、性质, 根据大便情况及时调整计划。

1.2.3 大部分病人在服药1-2h后开始排便, 2-4h后排便次数可达4次～6次, 大便为水样清便、无粪块, 表示已达到肠道的清洁。如2h后仍无便意者予开塞露2支纳肛, 促进排便, 以缩短排便时间。

1.3 肠道清洁程度分级标准[2]

Ⅰ级:肠腔无粪便残渣, 无粪水残留, 肠液清亮, 操作顺利及观察良好, 无气泡;Ⅱ级:有气泡, 肠腔无粪便残渣, 有污浊粪水, 易冲洗及吸引干净, 操作比较顺利及观察基本清晰;Ⅲ级:肠腔内有粪便残渣或粪块, 操作不顺利, 甚至因肠道准备不足被迫终止检查Ⅳ级;肠壁积满糊状便或粪水, 很难进镜与观察。

2.结果.

2.1 两组给药方法肠道清洁效果比较

在2010年8月-12月运用护理程序行肠道准备后, 病人肠道清洁效果均满意, 与对照组比较见表1。

注:P＜0.01

3 讨论

常规的护理方法未能考虑到病人的个体差异。分析肠道准备失败原因:恶心、呕吐, 服药剂量不足2例, 长期便秘1例, 卧床病人2例, 肠道清洁效果均为Ⅳ级;遵医行为差2例, 肠道清洁效果为Ⅲ级。这7例病人均需清洁灌肠补救, 以达到肠道准备要求。复方聚乙二醇电解质散是一种高分子聚合物, 口服后在短时间内进入肠道, 通过提高肠液渗透压后, 使肠内水分增多, 肠腔容积扩大, 加快蠕动而产生导泻效果。服药后常见不良反应有腹胀、恶心、呕吐等[3]。常规的护理方法是护理人员围绕肠道准备相关知识, 通过口头说教及书面资料单向灌输, 病人被动接受, 未考虑病人的个体需求及个体差异, 由于给药前评估的缺失, 对呕吐、便秘、卧床、遵医行为差等病人未能给予及时预防及有效处理, 缺乏个性化和人性化, 护理效果差, 导致肠道清洁失败。增加了病人再次肠道准备的痛苦。

运用护理程序行肠道准备, 要求护士给药前全面了解药物性质、用法、用量、不良反应、注意事项;充分评估病人的心理、疾病、特殊情况, 制订出个体化的服药方案, 给予针对性的心理指导及健康宣教, 对能完全自理的病人以宣教为主, 对于部分自理的病人, 在宣教的基础上, 加强病房巡视, 指导并监督服药, 认真观察病人排便次数、时间、量及性状, 有无不良反应, 发现问题及时解决;对于生活完全不能自理者, 护士亲自在旁协助服药、翻身、按摩等以促进排便, 最终达到肠道清洁效果。护理程序是一种科学地确认问题解决问题的工作方法, 是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。因此, 在实施过程中, 护士根据病人服药及大便情况, 按照护理程序的5个步骤, 不断地修订计划, 保证了实施护理措施的科学性、连续性与有效性, 也加强了护士工作的主动性与责任心, 增加了病人安全感, 减少了病人因肠道准备不充分而中断检查或再灌肠致护士工作量增加, 病人痛苦增加等问题, 从而提高了肠道准备效果, 提高了护理质量。

摘要：目的 观察结肠镜检查前行肠道准备病人运用护理程序和常规护理指导的临床效果。方法 对106例结肠镜检查前行肠道准备病人按入院顺序进行分组, 对照组 (48例) 进行常规护理指导, 观察组 (55例) 运用护理程序护理。结果 两组肠道准备效果比较, 差异有显著性 (P<0.01) ;观察组比对照组肠道准备清洁效果满意。结论 运用护理程序行肠道准备, 提高了肠道准备清洁效果。

关键词：肠道准备,护理程序

参考文献

[1]张宏博, 成晓娟, 李军昌, 等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志, 2003, 20 (1) :37-39。

[2]龙晓英, 熊弦, 刘同英.结肠镜检查前肠道准备清洁效果比较[J].护士进修杂志, 2008, 23 (24) :228822289.

泌尿系肠道准备 篇7

1 对象与方法

1.1对象选择2006年7月至2008年12月在本院行电子肠镜检查的患者, 男136例, 女104例, 年龄30～75岁, 三组在年龄、性别分布上无统计学意义, 并排除肠梗阻、消化道出血、肠穿孔、癌症晚期及有严重全身性疾病对检查不能耐受者。

1.2方法A组:患者78例, 检查前一日晚餐及当日禁食, 于前1日17:00给予番泻叶30g用1000ml开水冲泡后顿饮, , 检查当日晨口服33%硫酸镁100ml。B组:患者79例, 检查前1日晚餐及当日禁食, 于前1日5pm开始服用20%甘露醇250ml, 检查当日晨再次服用20%甘露醇250ml。A、B两组均可加服白开水。C组:患者83例, 检查当日晨禁食, 取复方聚乙二醇电解质散2包, 溶入2000ml温开水中, 首次服用800ml (40min内服完) , 以后每隔15min服250ml。

1.3疗效观察指标由高年资内镜医师对全结肠的清洁情况按文献[1]进行分级。观察患者对药物的耐受度、不良反应及排便情况。

1.4统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行处理, 计数资料采用X2检验, 计量资料采用t检验或Wilcoxon秩和检验分析。

2 结果 (表1-3)

注:三组之间满意率 (优+良) 差异无统计学意义 (X2=0.96, P>0.05) , C组优级率与A、B两组有统计学意义 (X2=20.16, P<0.01)

3 讨论

电子肠镜检查在肠道疾病的诊断与治疗方面已普及, 理想的肠道准备应排空结肠, 且不会引起患者的不适, 对体质差的患者不会引起水和电解质紊乱。番泻叶其药理作用是蓖醌甙水解为大黄素刺激肠肌丛, 使肠道蠕动增强并减少水和电解质的净吸收, 从而发挥导泻作用。硫酸镁为渗透性泻药, 口服不吸收, 在肠内形成渗透压, 刺激肠道蠕动而排便[2].本研究显示二者联用肠道清洁作用尚可, 但易造成脱水, 甚至电解质紊乱, 且不良反应多, 患者耐受性差。

甘露醇在肠道内不被吸收, 形成高渗状态, 稀释粪便, 促进肠蠕动和清洁肠道。但其导泻作用可致肠道内大量体液丢失, 水、电解质紊乱, 并且该药在肠道内经细菌分解后可产生高浓度的氢和甲烷, 若进行高频电凝治疗有引起结肠内爆炸的危险。

复方聚乙二醇电解质散是一种等渗全肠道灌洗液, 其导泻机制为聚乙二醇4000的渗透性作用, 因内含有与肠腔内环境相似的电解质成分, 可补充因清洁肠道丢失的电解质, 维持内环境平衡, 在清洁肠道的同时不引起体内水电解质紊乱、乏力等。不被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体, 避免电切引起肠道爆炸[3]。

综上所述, 复方聚乙二醇电解质是一种有效、快速、安全、易被患者接受的肠道准备用药, 值得推广。

参考文献

[1]赵鹏程, 田晓娟, 周李平.复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜前肠道准备的临床观察.临床荟萃, 2007, 22 (22) :1648.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光, 等.新编药物学.北京:人民出版社, 2007:497.