腔内泌尿外科手术

腔内泌尿外科手术（精选7篇）

腔内泌尿外科手术 篇1

腔内泌尿外科技术是通过尿道或皮肤将专用特殊器械放入泌尿系统腔道内进行诊断和治疗, 是近年来发展起来的安全、有效的技术, 具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。但它毕竟是一种侵入性检查治疗手段, 因此, 掌握不同病人的心理特点, 运用护理心理学对病人进行心理护理, 可稳定病人情绪以配合治疗, 从而提高护理质量[1,2]。2007年1月—2008年3月我院泌尿外科共收治泌尿外科腔内手术病人1 281例, 通过对病人进行心理特点分析, 提出相应的护理措施, 效果满意。现报告如下。

1 临床资料

2007年1月—2008年3月我院泌尿外科共收治泌尿外科腔内手术病人1 281例, 其中行尿道膀胱镜检911例, 前列腺汽化电切 116例, 膀胱颈息肉电切 8例, 膀胱肿瘤电切21例, 膀胱内取异物和碎石22例, 输尿管镜检查及取石105例, 经皮肾镜检查及取石98例。

2 心理特点分析及护理

2.1 紧张和恐惧心理

病人初次入院, 对医院的环境感到陌生, 且还要暴露自己的隐私, 对所患疾病产生惧怕、害羞的紧张情绪, 对接受手术治疗缺乏心理准备, 不了解所用腔内器械的相关知识, 见到金属镜体就害怕, 误认为使用坚硬的器械硬行插管, 会给机体造成不同程度的创伤, 如出血、疼痛等, 甚至有一定程度的风险。所以情绪高度紧张, 不能很好配合治疗, 严重影响手术和检查的顺利进行。针对这一心理特点, 责任护士首先应以热情的态度详细介绍住院环境、主管医生、同室病友、饮食制度等, 使病人消除陌生感, 同时耐心讲解手术的有关知识和注意事项, 使病人对手术有正确的认识, 增加安全感, 从而消除其紧张与恐惧感。

2.2 焦虑和急躁心理

病人多有尿频、尿急、排尿困难、血尿等症状, 严重影响日常生活质量, 急切来院求医。在行诊断性内腔镜检查前病人常常担心自己是否患有恶性肿瘤等难治性疾病, 当明确诊断后又迫切要求尽快手术以尽早解除疾病的折磨, 但又担心术中会不会出现出血、穿孔和术后复发等。这些矛盾心理导致病人情绪急躁、焦虑不安, 顾虑重重, 轻者影响病人的休息, 重者直接干扰检查和手术的顺利进行。责任护士要以同种病人的手术治疗及康复情况为例, 介绍腔内泌尿外科手术的基本知识及手术过程, 使病人能全面了解手术的经过及操作方法, 并对他们的询问和质疑, 要百问不厌进行详细解答。另外, 还可以介绍病人之间相互交往, 让术前病人直接向术后病人了解情况, 从而消除其焦虑心理。

2.3 忧郁和压抑心理

由于老年病人, 子女又通常不在身边, 担心住院期间得不到照顾, 自己又无力承担医疗费用, 心理上产生压抑忧郁及孤独感。因此, 责任护士应给予热心周到的服务, 多与病人交谈, 建立良好的护患关系, 鼓励他们勇于面对现实, 对于经济困难的老年病人力求取得家属的配合消除其后顾之忧, 多关心体贴, 加强陪护, 同时给病人使用价廉且治疗效果较满意的药物, 节省一些不必要的开支, 使病人安心接受治疗。

2.4 自卑心理

许多泌尿外科病人对自己的疾病难以启齿, 整日愁容满面, 部分女性病人对经尿道检查及治疗的手术体位及手术方式不适应, 在心理上难以接受, 尤其在暴露出会阴部时, 常不知所措, 术后多沉默寡言, 不主动谈及自己的病情变化, 从而给医疗及护理工作带来一定的影响。护士要加强个人素质的培养, 保护病人的隐私, 理解病人、尊重病人、关心病人, 以文明礼貌的态度来对待病人, 对于病人的痛苦要予以关心和同情, 多与病人交谈, 减轻病人的心理压力, 鼓励病人正确对待疾病, 消除自卑心理, 积极配合检查和治疗。

2.5 精神性排尿困难

由于手术器械对尿道的刺激, 部分病人害怕疼痛和血尿, 情绪紧张怕解小便, 有意憋尿, 出现术后排尿困难。对于这部分病人, 采取循循善诱的说教方法, 给予心理疏导, 多为病人讲解医疗常识, 如检查后应及时排尿, 注意休息, 鼓励病人多饮水, 增加尿量, 达到内冲洗的目的, 预防和减少泌尿系统的继发性感染。通过这些心理治疗, 消除了病人紧张性心理因素及害怕排尿的心理, 有利于病人的自然排尿。

3 体会

心理护理的根本特点在于通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响病人的感受和行为, 进而达到防病治病, 加速康复和提高生活质量, 保证身心健康的目的[3]。随着医学模式的转变, 泌尿外科病人的心理问题正引起广泛重视, 而心理护理正是整体护理的重要组成部分, 做好腔内泌尿外科手术病人的心理护理是护士义不容辞的职责。心理护理可使病人消除焦虑、恐惧感, 愉快接受手术治疗, 使医疗服务满意度明显提高, 同时也调动了护理人员工作、学习的积极性, 体现了护理学科的特点及护士的自身价值。

参考文献

[1]于登赢.心理护理应在实施上下功夫[J].中华护理杂志, 1998, 33 (9) :531.

[2]陈莉, 邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志, 1998, 33 (10) :593.

[3]卫红梅, 师飞燕.心理护理在不同时期病人中的应用[J].家庭护士, 2007, 5 (3B) :62.

腔内泌尿外科手术 篇2

1 设计与制作

据腔内泌尿外科手术特点, 即在原手术贴膜中开一个10×10cm的正方形的小洞, 另外配上一个80×95 cm带滤网的透明塑料袋子, 其中滤网部分面积为50×23 cm (即袋中袋专用于收集标本) (如图1) 。

该装置主要构成:①独立的、中间开窗的手术贴膜。②单独的接水袋。③袋口边的不干胶。④小袋中的大小不等的密集的排水孔。⑤大、小袋口边的支撑钢丝。

2 使用方法

所有患者均采用多功能监测仪检测生命体征, 室温控制在22~25℃ 相对湿度40%~60%。对照组患者使用普通手术贴膜, 不加配袋, 下接污物桶。观察组患者采用新型的手术贴膜。如图1所示, 消毒后将其垫患者臀下, 平床尾, 用于接腔镜处的排水。

3 判定标准

由负责52 例患者手术的巡回护士分别从医生满意、废水收集、标本流失 (散落) 等三方面收集整理资料。①有效果:患者与医护人员及台上无菌巾不被浸湿和污染, 术中患者无低体温的发生且不被电灼伤, 切下的组织标本保存完好。②无效果:患者与医护人员被冲洗液和血液浸湿和污染, 术中患者发生低体温, 被电灼伤, 标本散落等。

4 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行处理, 计量资料以均数±标准差 ( ±s) 表示, 组间比较行t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.01 具有统计学意义。

5 结果

6 讨论

腔内泌尿外科微创手术能给患者带来创伤小, 缩短住院时间, 术后能够更快的恢复及更加美观的效果。提高手术成功率, 降低术后并发症及切口感染率一直是我们探讨的问题。而在手术中大量冲洗液排出, 不仅使原有的无菌屏障失去隔离作用, 更增加了术野污染机会。有文献指出, 在所有医疗护理操作过程中要将健康人的血液与患者的血液视为潜在的感染物, 实施严格的血液、体液隔离预防措施, 防止细菌通过这些载体污染手术野[2]。而笔者设计的新型手术贴膜 (如图1) , 由于其结构的特殊性, 贴膜中间开窗大大方便了手术医生操作, 且能阻挡阴道皮肤上的细菌, 选用高品质的医用pe膜 (其特点主要是:柔软, 延伸性好, 环保无污染) ;超大的收集袋能将手术过程中沿腔镜流出的废水接住流到接水袋中, 防止了手术流水滴到患者、医生身上或手术台上, 保证手术室的干净无菌的手术环境, 降低术中低体温的发生率;袋中袋 (小袋) , 为保证小结石不被冲走流失, 周围设计了大小不同的小洞, 既可以很好地收集标本, 防止标本流失 (散落) , 又能将小袋中的废水排入大袋中。经临床实践发现, 两组在医生满意、废水收集、标本流失 (散落) 中比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。新型手术贴膜的使用, 降低了手术污染风险, 弥补了传统防护的不足。该设计科学合理, 具有结构新颖、使用方便、操作简便等优点, 值得在临床推广使用。

摘要：目的 探讨实用新型手术贴膜在腔内泌尿外科手术中的应用效果。方法 对照组患者使用普通手术贴膜, 不加配袋, 下接污物桶。观察组患者采用新型的手术贴膜, 即在原手术贴膜中开一个10×10 cm的正方形的小洞, 另外配上一个80×95 cm带滤网的透明塑料袋子, 其中滤网部分面积为50×23 cm (即袋中袋专用于收集标本) (如图1) 。消毒后将其垫患者臀下, 平床尾, 用于接腔镜处的排水。结果 分别对两组患者在医生满意、废水收集、标本流失 (散落) 比较分析, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 实用新型手术贴膜克服了其他贴膜的不足, 具有使用方便, 操作简单的优点, 值得在临床推广使用。

关键词：泌尿外科,实用手术贴膜,改良设计

参考文献

[1]郭红云.腹腔镜手术的护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 5 (5) :400.

腔内泌尿外科手术 篇3

关键词：腔内泌尿外科,临床教学,多媒体

微创手术是泌尿外科发展的趋势, 泌尿外科近几年来有了迅猛发展, 特别是腔内泌尿外科的发展有了长足的进步, 随着科技的进步、医学的发展, 微创手术在泌尿外科手术中占的比例越来越高, 甚至有取代传统手术的趋势。绝大部分泌尿外科疾病都能通过腔内手术进行处理, 而临床教学还沿用着既往的教学思路和办法, 与腔内泌尿外科的发展脱节。本文分析泌尿外科临床教学中存在的问题, 以及针对腔内泌尿外科的特点进行教学改革的体会。同时, 由于微创手术的特点, 诸如手术参与性降低、手术技术影像化, 给临床带教带来了更高的要求, 也给外科带教医生们提出了可以思考、探讨、解决的问题。

1 腔内泌尿外科的发展

腔内泌尿外科在最近20~30年有了快速迅猛的发展。特别是近十年来, 由于医疗器械和腔镜技术发展和进步, 临床医生腔镜经验的不断熟练、积累和丰富, 无论在临床应用上或在理论研究上, 都为腔内技术的进一步发展打下了良好的基础, 进一步巩固了腔内技术在泌尿外科中的地位, 大大提高了腔内泌尿外科的影响力。但腔内泌尿外科作为一门新的学科, 还在不断地发展, 包括它的内容、范畴也在不断扩大。Arthur Smith指出腔内泌尿外科是在泌尿系统的器官官腔内进行的有计划、有控制手术的学科。既往需要进行开放手术才能解决的绝大部分疾病, 现在通过腔内泌尿外科技术就可以得到处理。例如过去需要开放手术解决的肾上腺切除、肾脏切除、膀胱切除。前列腺根治等, 现在完全可以通过内腔镜技术得到解决。可以说, 腔内泌尿外科的发展是一个里程碑的变革, 也是泌尿外科理论和技术上的一次变革和飞跃, 它的发展和进步改变了泌尿外科医生的理念, 促进了医疗技术的快速进步, 同时也造福于百姓, 使患者在尽量短的时间内, 得到更彻底的治疗, 患者恢复更快, 痛苦更小。腔内泌尿外科的发展也给中国泌尿外科医生提供了一个赶超世界一流水平的机遇, 由于腔内泌尿外科的发展和进步, 中国在某些领域或者某些疾病的诊断、治疗、手术方面已经大大缩短了与先进国家的距离, 有些甚至超过了发达国家。由于腔内泌尿外科的发展, 带来理论上、观念上的变革, 这些无疑也会对医学教学带来影响。作为临床带教老师, 必须将腔内泌尿外科发展的理念和技术传输给学生, 将腔内泌尿外科的特点和临床教学结合起来, 这样才能更好地适应现代医学发展的需要。

2 腔内泌尿外科的特点

当前发展较快的、临床应用较多的腔内泌尿外科技术主要包含膀胱尿道镜技术、输尿管镜技术、经尿道前列腺电切技术、经尿道膀胱肿瘤电切技术、输尿管镜手术、经皮肾镜碎石手术、腹腔镜手术、腹膜后镜手术、精囊镜技术等等。

前列腺增生的内镜手术逐步替代了传统的开放手术, 特别是经尿道前列腺切除术已经逐渐成为应用最普遍的治疗前列腺增生的方法, 成为前列腺增生手术的金标准。近十年来又出现了一些新的技术, 相比经尿道前列腺电切又有了新的进步和特点, 这些技术包括经尿道前列腺气化、经尿道激光前列腺剜除术 (绿激光、钬激光、铥激光等) 、等离子前列腺电切及经尿道微波热治疗、电化学、高能光子、高能聚焦超声波治疗、前列腺支架等技术, 进一步丰富了前列腺内镜技术的内涵。为不同根据患者情况选择合适的手术治疗提供了更多的选择。输尿管的病变现在已经完全可以通过输尿管镜进行检查、活检、诊断, 还可以通过输尿管镜对病变进行处理、手术, 输尿管镜技术创伤小、视野清楚, 已经完全替代了开放手术。对于肾盂结石, 大多采用体外冲击波技术, 但是对于较大的结石或体外冲击波碎石失败的患者, 既往多采用开放手术取石, 患者出血多、并发症多、患者痛苦大。近年来, 通过结合使用超声、气压弹道及钬激光等碎石技术, 提高了经皮肾镜碎石取石手术的成功率, 手术时间显著缩短, 很少需要输血, 并发症更少, 成为复杂性肾结石如铸型结石等的常规、首选的治疗方法。腹腔镜技术相比传统的开放手术, 具有很大的优势, 具体体现在:内镜直视下解剖野清晰, 术者可在开放手术难以良好显露的区域, 如盆底、耻骨后、肾上腺区等进行准确精细的操作, 避免了盲目切割和粗暴分离, 真正体现了微创、精细的原则。传统的手术如肾上腺肿瘤切除术、肾脏切除术、膀胱全切、前列腺癌根治手术等都需要开放手术进行, 手术时间长、出血多、并发症多、患者恢复慢。随着腹腔镜技术的改进和熟练, 既往的大部分需要开放手术的患者现在通过腹腔镜手术即可完成。腹腔镜技术使解剖更清晰、出血更少、创伤更小、恢复更快。

3 腔内泌尿外科在教学上的优势和特点

现代内镜技术对组织解剖具有更加清晰逼真的影像, 更加直观生动, 更有效的无血切割与凝血, 集成化和网络化使腔内泌尿外科的教学具有其他学科所没有的自身的特点。随着内镜影像技术的发展, 可以充分利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上, 同时可提供数字信号输出, 形成内镜集成手术系统, 为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了便利和依据。以计算机多媒体投影为中心的多媒体课堂教学, 具有形象生动、直观、动态的优势[1]。由于腔内泌尿外科的特点, 也带来了教学方面的思考与变革。临床教学应该紧密结合腔内泌尿外科的特点, 使临床教学更加符合和适应腔内泌尿外科的发展。如果能够充分利用腔内泌尿外科的特点, 在教学上可以给学生带来更直观、更立体、更丰富的效果, 也能带给学生更多的学习兴趣。根据腔内泌尿外科的发展和特点制定相应的教学对策, 可以使学生更快更好地理解掌握腔内泌尿外科的知识。

4 目前临床教学对腔内泌尿外科重视不够以及存在的问题

泌尿外科的临床特点已经发生很大改变, 特别是腔内泌尿外科的发展更是日新月异, 临床的一些基本的理念已经发生了改变, 但是, 当前的临床教学与腔内泌尿外科的发展还不一致。具体表现在:第一:教师教学方法没有随着腔内泌尿外科的发展而改变, 或者说这种改变与腔内泌尿外科的发展不一致, 落后于腔内泌尿外科的发展。第二:当前的教学没有将腔内泌尿外科的知识、进展通过多媒体、手术演示更充分地展示给学生[2,3], 学生得到的更多的是理论上的知识。第三:腔内泌尿外科的发展, 需要的人员减少, 一个人或者两个人即可完成手术, 学生实习参与度下降, 绝大部分学生动手的机会减少, 跟传统的开放手术相比, 学生的动手能力和动手机会明显下降。第四:没有充分利用腔内泌尿外科发展给临床教学改革带来的机遇, 没有充分利用腔内泌尿外科的特点, 让学生更确切、更清楚地理解掌握泌尿外科的腔内解剖、腔内结构特点。第五:没有很好地根据腔内泌尿外科的发展和临床变化制定适合学生教学特点的方法, 没有针对性的对策。

5 如何结合腔内泌尿外科的特点改进促进教学

良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常见的疾病, 而经尿道前列腺电切术作为一种常规的治疗手段已经成为泌尿外科临床教学的重要内容。在前列腺增生的临床教学中, 可以利用数字化技术, 将手术过程记录在计算机里。也可以使学生有机会亲自通过监视系统观摩手术的全过程。教学时结合多媒体可以明确各种解剖标志。可以给学生讲明精阜这一重要的解剖标志。膀胱肿瘤的早期诊断尤为重要。膀胱肿瘤在膀胱镜下有明显的特点。膀胱肿瘤的腔内治疗是早期膀胱肿瘤的主要治疗手段, 其中包括经尿道膀胱肿瘤电切术、冷冻治疗及激光治疗等。通过多媒体教学手段可以使学生更加直观地了解手术的适应证, 学习了解膀胱肿瘤的大小、形态、位置以及手术操作的要领和技巧, 从而获得良好的教学效果[4]。经尿道输尿管肾镜诊治技术是泌尿内腔镜技术上的重要发展, 改变了长期以来认为输尿管难于进行直观检查及输尿管疾病必须用开放手术进行治疗的传统观念。通过多媒体手段可以形象地显示并观察输尿管开口的状况, 并在导丝的导引下对输尿管全长进行检查, 对可疑病变进行活检, 对输尿管结石进行气压弹道碎石或双频激光碎石术。也可以通过输尿管镜对输尿管肿瘤进行电切或激光切除。对某些输尿管梗阻的疾病可以留置双“J”管, 以解除梗阻, 保护肾功能。腹腔镜技术可以展示给学生更直观、更生动、更具体的内容。例如肾脏的毗邻关系、解剖层次、血管分布等都可以通过腹腔镜得到展示。学生可以通过内腔镜技术更清楚地了解泌尿系统器官的解剖、毗邻关系, 对器官疾病的特点也能有更深入的了解。而这些知识通过传统的手术所不能获得的。

6 腔内泌尿外科教学的意义

以往教学过程中所应用的图谱、模型、开放手术观摩等手段, 虽然能让学生对解剖结构有初步认识, 但缺乏立体感和真实度。利用腔镜技术可以直接观察到真实、清晰的解剖结构或疾病改变和表现, 增强了学生的感性认识, 使学生能更好地掌握相关知识。如利用膀胱镜技术, 能够清楚地显示膀胱各壁及三角区、输尿管间嵴、两侧输尿管开口及喷尿过程、男性尿道的各个部分等结构。如果患者存在膀胱肿瘤, 还可以显示肿瘤的大小、形态、部位等情况。学生通过这样的学习, 再结合既往解剖课所学内容, 就会对泌尿系的正常解剖及病理变化有更为直观、深刻的认识, 同时对泌尿外科相关疾病的发生发展和疾病的进程有更清晰的认识。常规手术要去手术室看, 手术的参观由于人数的限制受到很大局限, 而微创手术, 学生可以花更多的时间在手术室外观看、揣摩手术录像, 甚至可以将手术光盘带回去自己观看。泌尿外科一般都常规保存每一个腔内手术的录像。这些录像通过科内讲座、学术会议等进行交流。同时, 我们也可以更广泛地收集参考一些其他途径得到的学习资料, 如其他同行录制的教学影带、单位或个人交流影片、会议交流录像、厂商提供的光盘以及在互联网上可以查到的大量的视频资料都可以作为我们带教的学习资料。可以根据教学需要安排一些腔内手术的专题讲座。例如可以在腹腔镜手术并发症的讲座中, 可以将手术中出现的意外情况, 如:术中大出血、腹膜穿孔、肝脏损伤、损伤脾脏等情况的腔镜下处理做成幻灯[5], 详细讲解, 将中转开放的病例逐一分析, 这样可以给学生带来更多的收获, 使学员对腔镜手术中损伤腔静脉等大血管、损伤周围脏器等的病例有更深刻的印象, 并对如何在腹腔镜下避免、处理这些并发症有了更清楚的理解[6]。在输尿管镜手术中, 对于怎样进镜, 怎样上镜, 怎样退镜, 每个带教老师的手法都不同, 通过学习视频资料, 可以更好地了解整个手术的过程, 吸取多个老师的优点。泌尿系统脏器占据后腹腔、盆腔且位置较深, 即使对于参观者, 也很难看清整个手术过程。腔镜技术可以很好地解决这一问题。利用监视系统, 不仅能够使进入手术室参观的所有人都能清楚了解整个手术过程, 必要时还可以通过传输系统让其他人在教室中观看现场手术场景, 大大提高了手术演示的效果。

参考文献

[1]李学农.多媒体课堂教学原则与方法的探讨[J].中国医学教育技术, 2004, 18 (3) :160-162.

[2]王俊生.基于Flash8平台的医学网络多媒体课件的设计与开发[J].中国当代医药, 2009, 16 (15) :137.

[3]康晓新, 赵宇, 韦艳红, 等.多媒体演示及病例引导式教学在诊断学问诊、常见症状教学中的应用[J].中国现代医生, 2010, 48 (7) :85, 97.

[4]安伟, 王伟刚, 高嘉林.多媒体技术在腔内泌尿外科实践与教学中的应用[J].长春中医药大学学报, 2008, 24 (2) :235-236.

[5]许永红, 甘定基, 多媒体课件素材的采集和处理[J].中国现代医生, 2007, 45 (13) :140, 150.

腔内泌尿外科手术 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:78例输尿管狭窄的患者当中, 男性48例, 女性30例, 年龄18~72岁, 平均 (36.28±5.34) 岁, 病程6个月~12年, 平均病程 (2.59±0.47) 年。狭窄的位置包括输尿管上段19例, 下段32例, 中段27例;肾盂整形术28例, 输尿管镜术19例, 盆腔手术后12例, 腹部放疗后8例, 经皮肾镜取石术11例, 患者的临床症状为腰部酸胀、疼痛。

1.2方法:78例患者在术前接受B超、逆行上尿路造影和肾动态现象的检查。患者进行麻醉后, 取截石位, 常规消毒并铺巾, 将输尿管镜插入患者的尿道, 用脉冲式灌注泵进行冲水并寻找患侧输尿管口, 根据每例患者的具体情况通过内腔镜观察采取不同的治疗方式, 其中28例患者采取输尿管内切开术、14例患者采取输尿管扩张术、26例患者采取球囊扩张术、10例患者采取激光清除术。

输尿管内切开术:其中包括电刀、冷刀和钬激光。其切开范围在狭窄段全长或远近端1~2 cm处, 深度为输尿管全程, 切割始终保持一个方向, 在手术后常规留置内支架管。电刀可以充分的切除瘢痕组织, 但是其切割的精确度不够高, 造成的热损伤较大, 狭窄复发率较高。冷刀的治疗效果好, 能减少瘢痕的形成和输尿管周围纤维化。钬激光具有较好的气化、组织凝固和止血作用, 瘢痕形成较少, 热损伤效, 进行手术后复发率低, 是使用较为广泛的一种治疗输尿管狭窄的手段。患者在进行治疗后未出现输尿管尿外渗、出血、穿孔和感染等并发症。

输尿管扩张法:狭窄处位于输尿管中、下段的患者可以采取输尿管扩张法, 在直视下将导丝经狭窄段插过, 将输尿管镜在导丝引导下扩张, 用力均匀地向前推镜在输尿管狭窄部得到充分扩张时放入双J管。输尿管扩张法能够帮助患者有效缓解肾盂积水所导致的腰痛和肾功能损害, 但也要求操作者具有精湛熟练的操作技巧, 院方也需要有良好的设备, 对恶性肿瘤所引起的输尿管狭窄易引起输尿管穿孔现象, 因此在治疗过程中需要慎重选择。

球囊扩张术:经尿道或者皮肾瘘口入路, 带有不透X线标记的气囊沿斑马导丝置入狭窄段, 为了使气囊膨胀需注入对比剂。在X线的定位下气囊蜂腰正位于气囊中部, 加压气囊帮助狭窄段完全扩张, 维持此压力3~5 min。

激光清除术:部分患者由于炎症而引起了输尿管狭窄, 采取激光加取石钳清除, 然后用激光输尿管狭窄壁进行切开, 将双J导管放置在镜下。

2结果

78例患者在进行治疗后进行为期1年的随访, 其中有1例患者在术后再次出现了轻度的再狭窄情况, 再3个月后经过复查狭窄处未发现有明显变化, 1例患者手术治疗不成功。76例患者在经过腔内泌尿外科治疗后手术成功, 得到一次性治愈, 狭窄部得到显著扩张, 积水情况改善明显, 治愈率为97.44%。

3讨论

输尿管狭窄作为泌尿系统常见的病症, 导致其发生的原因有多种, 如炎症性、先天性、肿瘤性和代谢性。患者选择传统的开放手术能帮助有效解除狭窄, 但是对机体损伤大, 而输尿管血运差导致吻合口狭窄, 在经过治疗后具有较高的复发率[2]。

在本次研究中根据患者不同的病情进行相应的引导, 能有效避免肾造瘘管畅通, 就诊患者酸碱和水电解质失衡。一般的患者输尿管狭窄段的处理方法包括输尿管狭窄内切开术、输尿管狭窄扩张术。这两种治理方法具有很高的成功率, 医护人员在严格掌握切割范围和切割深度的情况下能避免大出血现象的发生, 其中输尿管内切开术的临床疗效较好, 和气囊扩张术相比成功率较高, 能帮助患者取得很好的治疗效果。输尿管对输尿管狭窄段直视下扩张有以下几个优势: (1) 扩张过程安全可靠, 在直视下进行。 (2) 输尿管镜在直视下通过狭窄环时, 可见狭窄环裂开, 输尿管镜头端可在此时将裂口切开然后进一步扩开, 使狭窄部位能够得到充分扩张。 (3) 逐级扩张采用不同直径的输尿管镜进行, 成功率较高。 (4) 手术简便易行, 在进行扩张时不需要X线进行监视。

随着现代医疗技术的不断发展腔内泌尿外科手术对疾病的治疗效果得到了飞跃发展, 在本次研究中对输尿管狭窄患者采取腔内泌尿外科治疗, 具有并发症少、对患者损害小和术后恢复时间快的优势, 作为现在临床上常用的一种手术方法, 腔内泌尿外科技术为输尿管狭窄的治疗提供了新的手段, 也是现如今微创外科的重要组成部分。

摘要：目的 探究腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年12月至2014年12期间收治的78例腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄患者的临床资料, 并在患者进行腔内泌尿外科技术治疗后的1年进行随访观察。结果 随访中发现1例患者出现轻度再狭窄状况, 在3个月后进行复查时未发现狭窄处有明显变化。1例患者手术不成功, 76例患者治疗成功, 治愈率为97.44%。结论 对输尿管狭窄患者进行腔内泌尿外科治疗的临床效果显著, 患者并发症少, 操作简单易行, 安全性高, 值得在临床上应用。

关键词：腔内泌尿外科,输尿管狭窄,临床疗效

参考文献

[1]邓子良, 吴凡宇, 成亚, 等.腔内技术治疗输尿管狭窄、闭锁443例临床分析[J].现代医院, 2014, 14 (9) :41-42.

腔内泌尿外科手术 篇5

1 目前泌尿外科临床教学中存在的问题

传统的教学模式已不能胜任培养高素质医学人才的要求[1],泌尿外科临床教学工作目前同样面临着这一问题。微创手术是泌尿外科发展的趋势,借助于人体存在的自然腔道的优势,腔内泌尿外科近几年有了迅速的发展。随着微创手术器械的改善以及腔内操作技术的发展,腔内手术在泌尿外科手术中所占的比例越来越高,甚至有取代传统手术的趋势。目前绝大部分泌尿外科疾病包括结石、肿瘤以及前列腺增生等都可以通过腔内手术进行治疗。但是目前泌尿外科临床教学还沿用着既往的教学思路和办法,与腔内泌尿外科的快速发展脱节,具体表现在以下几个方面:

1.1 教学方式单调

教师在教学过程中仍以传统授课方式为主,教学方式单调、枯燥,影响学生的学习兴趣和求知欲。教师未能将泌尿系统的解剖结构特点以及腔内操作技术通过多媒体、视频演示等手段生动地展示给学生,学生更多的仍是通过传统授课方式单纯获得理论上的知识[2]。

1.2 教学思路和方法陈旧

未能根据腔内泌尿外科的发展特点及临床诊疗方式的变化制订相应的新教学思路和方法,对于伴随腔内手术技术发展出现的新问题,没有针对性的加以思考并对教学方案进行更新。

1.3 未体现腔内泌尿外科的优势

未充分利用现代多媒体影像技术和网络技术的发展给临床教学改革带来的机遇。没有根据腔内泌尿外科的特点和优势,搭建信息化教学资料共享平台,为学生及教师充分利用教学资料创造条件。

2 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会

由2007年开始,我科室指派专人负责录制包括膀胱镜、电切镜、输尿管镜以及腹腔镜在内的各类检查操作及手术视频,至今已搜集有各类高清视频资料将近1 TB容量,其中,除了泌尿外科经典检查操作和手术视频,还包括泌尿外科多个罕见病例的检查治疗视频。利用这些视频资料,建立了本科室的腔内视频资料库,在对临床医学本科、八年制、专科班等学生的临床教学中进行了应用探索。在此过程中,获得了以下一些体会:

2.1 重视对视频素材的搜集

针对泌尿外科临床教学要求和特点采集各类素材,采集的视频应兼具科学性、实用性、先进性和示范性。笔者首先深入研究教学要求,把握临床教学的难点和重点,对科室已有的腔内操作视频进行全面整理。根据教学要求,制订计划,对需要补充的视频进行录制和编辑。同时利用参加专业会议的机会以及图书馆、网络等资源途径对各类所需视频素材进行搜集、补充,其中展示最新技术及操作的视频占有固定比例。

2.2 规范视频资源库的建设和维护

从泌尿外科学科专业角度出发,对视频资源库进行规范建设和维护。根据泌尿外科的临床特点,将所有视频素材编辑归类整理,分析内容,有针对性地对视频素材添加描述说明,保证对视频中所涉及的知识点、手术操作记录等信息的描述真实、准确。根据主题对素材进行加工,使其适应授课需要。按照规范标准,对所收集的视频、图像、文档、动画、声音等素材进行格式转换和编辑。所有资源库中的视频应以统一格式保存,可被用于不同环境、多种形式的教学需求。数据库的采集、维护和更新应由专人负责,定期更新,同时根据教学需要及临床技术的发展,不断补充、添加新资料。

2.3 探索视频资源库的广泛应用

对视频资源库的应用进行多角度的探索开发,提高其利用效率和效果。资料库的具体使用方式包括:教师利用视频资料进行信息化多媒体教学;对手术视频进行视频直播,用于实时临床授课;利用网络视频分享,帮助学生对课程进行复习和预习;针对特定疾病或手术操作进行专题视频讲座等。

3 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用效果

视频是一种重要的媒体元素,具有丰富的信息内涵和动态演示的效果,合理地运用视频教学可以达到事半功倍的教学效果[3]。现代内镜显示技术能使人体组织解剖通过更加清晰逼真的影像展现出来,不但有利于临床医师进行微创手术治疗,同时也为探索先进的信息化教学新手段创造了条件[4]。通过对视频资料库的应用探索,笔者体会腔内视频资料在临床教学中的优势主要体现在以下几个方面:

3.1 直观生动

使教师授课内容更加直观生动,提高授课质量。教师利用放大的、清晰逼真的视频影像进行授课,使学生不但可以直观、清楚地观察、学习泌尿系统正常解剖结构,而且还可以直接多角度观察人体内异常的病理变化。例如利用输尿管镜检查、治疗视频,教师可以向学生展示由尿道开始,直到肾盂的上下尿路全程结构,还可以展示检查过程中发现的结石、肿瘤等病灶以及对其的处理过程。以往教学过程中所应用的图谱、模型、开放手术观摩等手段,虽然能让学生对解剖结构有初步认识,但缺乏立体感和真实度。利用腔镜技术直接观察到真实、清晰的活体解剖结构和疾病改变,使教师的讲解更加直观生动,增强了学生的感性认识,使学生能够更好地掌握相关知识。

3.2 讲解清楚

有利于教师对精细解剖结构和手术步骤进行讲解,方便学生理解教学难点。通过内镜的无失真放大显示作用,可以让术者进行更有效地无血切割与凝血操作,术中的解剖层次和解剖平面显示的更加清晰,可使学生更加系统有层次地学习微创手术步骤,掌握术中正确解剖分离平面以及操作技术。例如利用腹腔镜前列腺癌根治术视频,教师可以向学生清楚演示前列腺尖部与尿道连接部、前列腺基底部与膀胱连接部以及前列腺与直肠间的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面,同时演示如何在分离中有意识的保护周围的重要结构如血管神经束等。这些知识原本是授课中的难点,通过传统授课方式很难使学生充分理解及掌握。

3.3 用途广泛

实时视频转播和网络信息分享有效拓展了视频资料库的应用范围,有利于提高整体教学水平。利用数字化内镜影像技术,目前可以使手术过程成像在高分辨率监视器上,除可供手术间内的医护人员观看,还可利用视频直播系统进行同步手术转播,使整个班的学生不需要进入手术室,而同样可以实时参观学习手术,并感受现场手术气氛[5]。通过将视频资料进行无损数字储存,建立视频资料数据库的网络链接,为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了便利。通过集成化和网络化,教师可随时根据教学需要选取视频素材库的资料,制作出理想的课件,既减轻了授课教师负担,又提高了多媒体课件质量,同时也方便学生对所学知识随时进行复习和预习,可以使学生温故而知新,顺利、有效地完成知识点的链接与融合。

通过笔者的实际应用证实,腔内视频资料是泌尿外科临床教学中的有力辅助工具,通过对其的有效应用可以明显提高学生的学习兴趣和学习效率,改善教师授课效果,是对实现泌尿外科临床教学信息化的有益尝试。

摘要：临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力并帮助其实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节。由于与近年来腔内泌尿外科技术的飞速发展相脱节,传统的临床教学模式已不能胜任当前培养高素质医学人才的要求。高清数字影像技术的普及,为利用腔内视频资料进行信息化教学创造了条件。本文分析了当前泌尿外科临床教学中存在的问题,探讨了将腔内视频资料应用于泌尿外科临床教学中的效果和优势。

关键词：腔内泌尿外科,临床教学,多媒体,教学改革

参考文献

[1]刘学政,高书杰.高等医学院校临床教学面临的困境与对策研究[J].辽宁医学院学报:社会科学版,2007,5(1):1-4.

[2]许清泉,黄晓波.传统教学结合PBL在泌尿外科教学中的应用[J].医学教育探索,2008,7(7):692-693.

[3]袁子民,程岚,吕佳.多媒体结合视频辅助教学模式在中药药剂学中的应用[J].中国现代药物应用,2009,2(5):119-120.

[4]丁祥就,胡三元.腹腔镜视频资料在解剖学教学中对学生学习效果的影响研究[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(5):391-393.

腔内泌尿外科手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2012年收取结石性脓肾患者中随机抽取80例, 分别为对照组和治疗组, 每组40例。对照组患者中男23例, 女17例, 年龄在25~66岁, 发病时间为12d~3年。治疗组中男19例, 女21例, 年龄在28~70岁, 发病时间为10 d~2年。所有患者中有34例患者有尿石症史, 有22例患者伴有糖尿病, 其余患者有贫血症状。且所有患者有不同程度的腰部疼痛。

1.2 治疗方法

对照组采用肾切除手术。治疗组患者采用腔内泌尿外科技术, 其中有27例患者行经尿道输尿管镜取石手术, 其余13例行微创经皮肾镜取石手术。微创经皮肾镜取石术:基本术前准备后, 经皮肾置入输尿管镜, 使用碎石器对患者体内结石进行击碎, 然后使用水流对患者碎石部分进行冲洗使得击碎的结石冲洗出来, 也可以使用石钳直接取出结石。患者进行微创经皮肾镜取石手术后要置入肾造瘘管进行引流2周, 同时置入双J管进行引流3周[1]。经尿道输尿管镜取石术:使用输尿管镜置入患者膀胱, 在尿管的引导下再入镜到患者的结石下方处, 使用碎石器对患者的结石进行击碎, 击碎后使用石钳把结石取出。患者手术后置入输尿管导管对患者进行引流2~3周。两组患者的性别、年龄、病程及病情方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.3 疗效判定

痊愈:患者术后结石取尽, 无不良反应, 无并发症且恢复较快;好转:患者结石取尽, 术后发热或有并发症;无效:术后随访2~10个月患者结石未取尽或有脓肾复发, 或出现肾周围器官有损坏现象。总有效率= (痊愈+好转) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 治疗前后比较采用配对t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈35例 (87.5%) , 好转3例 (7.5%) , 无效2例 (5.0%) , 总有效率为95.0%;对照组痊愈32例 (80.0%) , 好转8例 (20.0%) , 无效0例, 总有效率100%。两组患者总有效率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者中有8例 (20.0%) 出现了并发症, 其中有4例患者出现感染, 有2例患者出现脓肿散播, 1例出血, 1例发热。治疗组有3例 (7.5%) 患者出现发热。两组患者并发症 (或不良反应) 相比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

结石性脓肾主要是因为上尿路结石梗阻继发肾脏感染导致的疾病, 为了防止患者肾功能受到损害, 对患者及早的进行治疗很有必要[2]。对结石性脓肾患者进行治疗中采用的传统手段主要是肾切除手术, 该种手术对于患者的损害很大, 患者术后容易出现各种并发症, 重者甚至会导致死亡, 严重的影响了患者的生活质量[3]。随着泌尿外科技术的不断发展, 应用于结石性脓肾的手术也越来越多, 这些技术的使用在对患者进行治疗时不仅有利于患者早日恢复, 减少患者并发症出现, 而且还能够彻底清除患者体内的结石。从上述研究的结果中可以看出, 治疗组和对照组虽然总有效率相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 但从并发症发生率来比较, 腔内外科技术在结石性脓肾患者要优于肾切除术患者, 因此值得在临床上推广使用。

摘要：目的 探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效。方法 在结石性脓肾患者中随机抽取80例, 分为两组, 每组40例, 分别为对照组和治疗组。对照组采用脓肾切除手术, 治疗组采用腔内泌尿外科技术进行手术。观察两组的取石率, 并发症发生率情况。结果 治疗组总有效率为95.0%, 对照组总有效率100%。两组患者的总有效率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者并发症发生率为20.0%;治疗组并发症发生率为7.5%, 两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用腔内泌尿外科技术对结石性脓肾患者进行治疗不仅取石率高, 而且患者术后出现并发症几率小, 安全有效, 值得推广使用。

关键词：腔内泌尿外科手术,结石性脓肾,疗效

参考文献

[1]吴开俊, 李逊, 袁坚, 等.经皮肾微造瘘术后二期经皮肾输尿管镜取石治疗鹿角形结石.广州医学院学报, 2009, (2) :13-14.

[2]殷德俊, 丁俊, 顾晓箭.输尿管镜下气压弹道碎石125例体会.实用临床医药杂志, 2009 (5) :78-79.

腔内泌尿外科手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部104例病例均为本院2010年5月-2011年5月采用手术治疗的输尿管结石梗阻性脓肾患者。将所有患者随机分成观察组和对照组各52例。观察组:男23例, 女29例;年龄22~71岁, 平均 (43.62±15.77) 岁;28例病变位于左侧, 24例病变位于右侧;病程3~30 d, 平均 (11.64±4.57) d;33例有结石症史, 8例有糖尿病史, 5例有贫血病史;12例伴有明显的肉眼血尿, 13例伴有明显的腰部包块, 34例伴有明显的发热;结石部位:23例为肾结石, 29例为输尿管结石;2例患者伴有肾周的明显感染。对照组:男25例, 女27例;年龄21~70岁, 平均 (42.76±16.58) 岁;27例病变位于左侧, 25例病变位于右侧;病程3~28 d, 平均 (12.53±6.62) d;32例有结石症史, 9例有糖尿病史, 7例有贫血病史;11例伴有明显的肉眼血尿, 14例伴有明显的腰部包块, 36例伴有明显的发热;结石部位:25例为肾结石, 27例为输尿管结石;3例患者伴有肾周的明显感染。两组患者在性别、年龄、疾病史、结石部位以及伴发症状等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床表现和排除标准

临床表现:所有患者均有明显的脓性尿, 并且多数患者伴有明显的发热、无力、肾区疼痛、肾区明显叩痛以及肾脏明显肿大等症。排除标准:伴严重肝肾功能障碍者;伴肾脏肿瘤者;伴肾输尿管畸形者;伴严重心血管疾病者;伴严重消化系统疾病者;不愿参加此项研究者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组

所有患者均采用经皮肾造瘘术和腔内碎石取石术进行治疗。首先置入输尿管镜, 在输尿管镜直视下, 以无菌生理盐水60 cm H2O压力经由尿道将镜插入膀胱, 先对患者膀胱内的情况进行观察, 并探查到患侧的输尿管开口, 患侧输尿管内插入斑马导丝, 然后沿导丝指引, 将镜进入患侧的输尿管对结石及其周围情况进行观察, 综合结石及其梗阻局部的情况决定碎石方法, 选择一期碎石取石术, 或者先置入支架管引流, 然后再行二期取石术。取出结石后使用无菌生理盐水对患者的肾盂和肾盏进行彻底的冲洗。

1.3.2 对照组

所有患者均采用肾切开术进行取石治疗。选择患侧腰部的第11肋间切口, 充分暴露患侧的肾脏, 然后充分游离肾蒂, 使用2 g肌苷静脉注射, 然后用4℃冰盐水对患者的肾周进行降温, 将肾脏温度保持在20℃左右, 10 min后对肾蒂进行阻断, 首先对患者的肾功能以及结石情况进行观察, 并根据患者的具体情况决定选择取石术治疗或者肾切除术治疗。将肾实质以及肾盏切开, 将所有结石取净后, 用无菌生理盐水对肾盂和肾盏进行彻底的冲洗, 如果没有结石的残留, 或者血块的凝聚, 则用可吸收线缝合肾切口, 于肾周留置引流管, 结束手术。引流管留置9~11 d后拔除。

1.4 观察指标

所有患者均术后随访1年。比较两组患者的结石清除率、术中出血量、患者的肾切除率以及术后并发症的发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。观察组结石复发率明显低于对照组 (P<0.05) , 术后血肌酐下降率明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。观察组术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 见表3。

例 (%)

3 讨论

输尿管结石是临床上十分常见的疾病, 其发病率逐年增高, 并且结石常常会引起输尿管的梗阻, 而长时间的输尿管结石引起的上尿路梗阻, 继发感染时, 会造成肾内积脓, 从而导致脓肾的发生[1]。传统的治疗方法是手术切开排脓, 但是患者受到的创伤比较大, 而且肾功能也受到了明显的影响[2]。随着微创技术的不断发展, 越来越多的患者选择微创技术作为首选治疗方法[3]。结石梗阻性脓肾是泌尿科上尿路感染中最严重的一种, 主要病理变化为:患者肾盂内脓液会返流至肾实质, 从而导致肾实质发生明显的脓性炎症和脓肿, 最终会导致肾实质受到严重的破坏[4], 肾的一部分或全部变成脓性囊包, 患者的肾功能发生明显丧失的同时, 可穿透肾包膜而引起肾周周围炎、肾周围脓肿, 甚者可能造成细菌进入血液而导致发生全身感染, 如果未能得到及时的治疗, 会最终导致DIC甚至休克的发生[5]。

本文研究结果显示, 观察组结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组;观察组结石复发率明显低于对照组, 术后血肌酐下降率明显高于对照组;观察组术后并发症发生率明显低于对照组。

综上所述, 腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾手术创伤较小、患者术后恢复较快, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法:选择本院采用手术治疗的输尿管结石梗阻性脓肾患者104例, 随机分成观察组和对照组各52例。观察组采用经皮造瘘术和腔内碎石取石术进行治疗, 对照组采用肾切开术进行取石治疗。结果:观察组的结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组的结石复发率明显低于对照组 (P<0.05) , 术后血肌酐下降率明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论:腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾手术创伤较小、患者术后恢复较快, 值得临床推广。

关键词：腔内泌尿技术,结石梗阻性脓肾

参考文献

[1]门晓炜, 黄兴, 王锐, 等.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石性脓肾[J].中华腹腔镜外科杂志, 2009, 3 (6) :41-43.

[2]肖智.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中外医疗, 2011, 30 (34) :58-60.

[3]屠民琦, 施国伟, 何家扬.上尿路结石合并脓肾的治疗观察[J].中华医学杂志, 2011, 91 (16) :1115-1116.

[4]文博, 彭瑞元, 杨为民, 等.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾临床观察[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (4) :302-303.