泌尿外科疾病

泌尿外科疾病（共12篇）

泌尿外科疾病 篇1

中医护理是在中医基本理论指导下的护理方法, 具有中医学整体观和辨证论治的基本特点。中医护理与现代的整体护理模式有着十分相似的内涵, 将中医的基本理论与现代的护理观有机地结合起来, 围绕“以患者为中心”创建具有中医特色的整体护理, 在护理工作中充分发挥了中医特色与优势。随着中西医结合学科的发展, 中医护理学在泌尿外科也得到了充分的体现, 中医护理观念和护理内容在泌尿外科疾病的护理中起到了重要的作用, 现就笔者对泌尿外科疾病的中医护理体会报道如下:

1 整体护理的内涵[1,2]

整体护理, 是在中医整体辨证观的指导下的护理方法, 中医整体观念贯穿于护理过程的始终。人是一个有机的整体, 人体的各个脏器、组织、器官都有不同的功能, 而这些功能又相互联系, 使人处于和谐的状态。同时人与自然、社会又存在着相互统一的关系, 自然界的变化及社会因素又能直接或间接地影响着人体, 使人体产生相应的反应。泌尿外科疾病病位大多在肾、膀胱, 除了注意肾和膀胱的护理外, 还要了解有无其他脏器的疾病, 以提高整体护理的程度, 同时预防疾病的转变。人和自然是一个统一的整体, 肝、心、脾、肺、肾五脏和自然界的春、夏、长夏、秋、冬季节相对应, 人要适应季节的变化, 生活规律要根据季节的变化作相应调整, 养成良好的生活习惯, 才能健康;根据“春夏养阳, 秋冬养阴”的规律调养身体, 疾病才容易康复。所以, 泌尿外科疾病在重视重点脏器护理的基础上, 还要全面了解其他脏器有无疾病转变, 同时还要根据自然界和社会因素的变化采取相应的护理措施, 体现整体护理的优势。

2 辨证施护是个体化护理的体现

“辨证施护”是运用中医四诊收集的资料, 对其加以分析、综合、概括、判断, 对疾病进行证候定性, 根据辨证定性的结果确立相应的护理原则和方法[3]。辨证施护需要护士掌握一定的中医基础理论和辨证论治的原则, 制订正确的护理计划, 更好地实施辨证施护。辨证施护体现了个体化护理特点, 包括同病异护、异病同护。

2.1 同病异护

同病异护是辨证施护的一个方面, 是指同一种疾病在辨证施治的基础上, 根据不同的辨证分型采取不同的护理措施, 如精浊, 有气滞血瘀型、湿热下注型、肾阳虚型等分型的不同。气滞血瘀型表现为会阴部、小腹部胀痛, 小便赤涩, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩, 辨证施护应重视保持患者心情舒畅, 消除紧张情绪, 并注意不要久坐压迫前列腺, 影响血液循环;湿热下注型表现为尿频、尿急、尿痛, 阴囊潮湿, 舌红、苔黄、脉滑, 辨证施护应注意去除外邪和湿热产生的因素, 忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品;肾阳虚型表现为小便淋漓, 畏寒, 腰膝酸软, 精神萎靡, 多寝, 阳痿, 早泄, 舌淡苔薄白, 脉沉迟, 辨证施护应注意让患者注意休息及避免劳累, 可适当进食温补之品。因证型不同, 给予不同的护理措施。

2.2 异病同护

异病同护是辨证施护的的另一个方面, 是指不同的疾病在辨证施治的基础上, 因辨证分型相同而采取相同的护理措施。如精窿的湿热下注型、精浊的湿热蕴结型, 二者病种不同, 但均有小便赤热、苔黄腻、脉数等下焦湿热的表现, 因此可给予相同的护理措施, 如保持外阴的清洁, 忌食辛辣厚味, 忌烟酒, 避免湿热内生, 致病情加重或反复。

3 中医护理的独特内容

3.1 饮食护理

饮食是防止疾病的重要手段, 在古代有很多的食疗方法, 对防病治病有着重要的意义。对患者的饮食选择也应在中医理论的指导下, 强调饮食与药物配合的重要性。中医有“食药同源”的观点, 药物的温热寒凉之性, 可以调节人体的阴阳平衡。食物的酸苦甘辛与人体的五脏相对应, 对脏腑疾病的防治有着重要的意义。个体差异的不同, 中医饮食护理的措施也不同, 如肾阳虚型的患者, 应多进食一些生姜、香菜、羊肉等温补类食物;而对于热性患者, 如精浊、癃闭湿热下注型, 则宜选用清淡之品。若进食不分寒温, 则会加重病情。

3.2 情志护理

中医将病因分为多种, 如外因、内因、不内外因, 外因为六淫侵袭, 内因为七情所伤, 不内外因为饮食劳倦等[4]。其中情志致病为重要的致病因素, 中医认为七情致病, 可影响心、肝、脾、肺、肾, 使五脏气机逆乱, 气血失调, 致疾病发生或病情加重, 故中医护理应注重情志护理, 避免七情内伤。人有正常的情志活动七情, 即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”, 关于七情致病及相互关系, 《素问·阴阳应象大论》述:“怒伤肝, 悲胜怒, 喜伤心, 恐胜喜, 思伤脾, 怒胜思, 忧伤肺, 喜胜忧, 恐伤肾, 思胜恐。”泌尿外科很多疾病与情志因素致病有关系, 以恐、怒、思、忧最为密切, 故在护理方面应制订保持患者心情愉悦、避免情绪紧张、忧思恼怒的护理计划。

3.3 中医特殊的护理技术

针灸、火罐、艾灸、推拿、热敷、按摩、挑割、捏脊、药枕、刮痧、耳针、梅花针、熏洗、日光浴、温泉浴、浴面、浴足等中医传统的技术均属于中医护理方法, 这些方法是“以中医基础理论为指导, 以脏腑学说为基础, 以经络学说为核心, 通过刺激特定部位, 以调和气血、激发相应器官的功能来扶正祛邪”[5]。这些疗法操作简便易行、有效、价廉、无副作用, 丰富了中医护理内容, 也使患者容易接受。对泌尿外科疾病也可广泛应用, 如精窿可使用针灸、局部热敷的方法, 可明显减轻症状;如精浊可采用中药熏洗、坐浴、灌肠、针刺、艾灸等方法, 通过局部治疗, 比单纯口服用药疗效更佳;泌尿外科手术后出现腹胀, 可采取艾灸神阙、针刺足三里穴、穴位注射、中药外敷等方法;术后尿潴留可采用按摩, 针刺三阴交、阴陵泉等穴, 中药外敷等方法。护理人员应熟悉并掌握上述方法, 并应用于临床, 增加护理方法, 以更有利于临床治疗。

中医护理在中医理论的指导下使整体护理和个体化护理完美地结合在一起, 并丰富了护理技术, 对泌尿外科疾病有着很好的应用前景, 将更好地体现护理工作的价值。

参考文献

[1]蒋志娟.中医护理特色与临床应用[J].广西中医学院学报, 2005, 8 (3) :142-144.

[2]陈文松, 陈维青.中医护理溯源与应用[J].辽宁中医药大学学报, 2007, 9 (3) :172-173.

[3]李兰英.中医理论在骨伤脑科辨证施护中的应用[J].河北中医, 2005, 27 (4) :272-273.

[4]王雨浓.《三因方》对中医临床辨证的贡献[J].中医临床杂志, 2004, 16 (3) :195-196.

[5]黄鼎坚.针灸特色之思考[J].世界中医药, 2007, 2 (1) :36-38.

泌尿外科疾病 篇2

第一节 神经外科疾病一般护理

一、神经外科疾病一般护理

1、加强病情观察

(1)意识状态是判断患者病情的重要指征。

传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。

Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加 表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。

（2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。

A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。

B 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。

C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。

（3）生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。

（4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪。

（5）急性颅内压增高的表现 ：剧烈头痛、频繁呕吐等。2.护理措施

（1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。

(2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。

（3）排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上 并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。

（4）便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。

（5）保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。（6）患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。

二、神经外科术前护理

1、按外科疾病术前护理。

2、术前1天剃头，并将头部洗净（颅后窝手术备皮包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，术前应留置导尿管。

4、头部置脑室引流患者，送手术室前应夹住引流管，并用纱布引流管远端。

5、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

三、神经外科术后护理

1、按外科疾病术后护理。

2、患者全麻未清醒时，平卧，头偏向一侧，防止切口受压，清醒后，血压正常者可抬高床头15--30°，以利头部静脉回流。减轻脑水肿。昏迷患者侧俯卧位，并发休克者取休克卧位。一般大肿瘤切除后，为了防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，昏迷患者取半卧位或侧卧位，利于呼吸道分泌物排出，以免误吸，及时清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后坠时可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管，定时翻身并扣背，预防坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡，术后早期应限制液体及钠盐纳入量，成忍忍每日输液量不超过1500--2000ml，以10%葡萄糖为主，盐水或5%葡萄糖盐水限于500ml以内，每分钟15--30滴，昏迷时间较长者可用鼻饲。

5、切口敷料湿透时应随时更换，如切口大量渗血，渗液或患者高热，诉切口疼痛，及时报告医师检查切口。

6、五官护理：A、眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时眼睑缝合。B、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位，抬高床头15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道冲洗、填塞，滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清洁。C、昏迷患者每天口腔护理1--2次，口唇干裂涂以润滑油。D、有气管切开者按气管切开术后护理。

7、每日2--3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干净，预防褥疮发生。

8、大小便护理按神经外科一般护理。

9、术后早期（尤其是术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。

第二节

颅内压增高护理

颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称颅内压增高，是许多颅脑疾病所共有的综合征。护理措施

1、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压征象的发生，必要时可做颅内压检测。

2、抬高床头15--30℃，以利于颅内静脉回流，减轻水肿，持续或间断吸氧，改善脑缺氧。

3、控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液不超过2000ml，神志清醒者，可于普通饮食，但需适当限盐，注意防止水电解质紊乱。

4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠者放置口咽通气道，咳痰困难者，尽早行气管切开手术，定时翻身拍背，以防肺部并发症。

5、避免剧烈咳嗽，用力排便，及时治疗感冒、咳嗽，给缓泻剂或低压小剂量灌肠，禁忌高压灌肠。

6、避免情绪激动，及时控制癫痫发作。

7、脱水治疗期间，准确记录24小时出入量，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。激素治疗有引起消化道应激性溃疡出血，增加感染机会等不良反应，应加强观察及护理。

8、高热患者及时给予有效降温措施，头痛适当应用止痛剂，禁用吗啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中枢。

9、满足患者日常生活需求，适当保护患者，避免外伤。

第三节

颅脑损伤护理

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织的损伤，常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独发生或合并存在。急性颅脑损伤分为轻、中、重三型。临床表现：医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍。失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。严重脑外伤可发生脑疝危及生命。护理措施

1、术前护理

（1）根据病情采取半卧位或侧卧位，头偏西一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止误吸引起窒息。

（2）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况，侧T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次。

（3）保持呼吸道通畅，吸氧、雾化吸入，必要时配合医生气管切开或气管插管。

（4）迅速建立静脉通道，及时判断患者是否出现休克、脑疝。对已发生脑疝患者快速建立静脉通道滴注脱水药。开放性颅脑损伤引起失血性休克，应给予仰卧中凹位。遵医嘱补充血容量，注意保暖。

（5）积极做好各项术前准备工作，如备头皮、备血及抽血化验等。

（6）有脑脊液耳漏者，头偏向一侧，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。

2、术后护理

（1）严密观察生命体征变化，T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次，并做好记录。

（2）保持呼吸道通畅，持续吸氧，雾化吸入，必要时配合医师行气管切开或呼吸机辅助呼吸。

（3）术后生命体征稳定后抬高床头15--30℃，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。

（4）遵医嘱给予抗感染、脱水治疗，确保暗示后、足量使用。（5）高热的护理：感染或颅脑损伤均可引起高热。对中枢性高热多以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。

（6）躁动者适当加以保护，以防外伤及意外。

（7）预防并发症的发生：加强基础护理，口腔护理BId，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎及压疮的发生，眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，保持肢体功能位，每日按摩或被动运动，防止肢体挛缩。

（8）饮食：清醒者给予营养丰富易消化食物，不能由口食者给予鼻饲。

第四节

颅内肿瘤护理

颅内肿瘤分原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤按其组织来源常见有：A、神经胶质瘤 B、脑膜瘤 C、垂体肿瘤 D、听神经瘤等。主要临床表现包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。如头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。护理措施

1、术前护理

（1）病情观察：严密观察神志瞳孔及病情变化。测T、P、R、BP四小时一次，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即告之医师出理。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。（3）颅内压增高的护理。（4）注意保护患者：对出现神经系统症状的患者应加以保护，如运动障碍患者卧床休息，躁动患者给予适当约束，放置床栏，督促癫痫患者按时服药，健忘患者防止走失等、（5）积极做好术前特殊检查机手术准备。（6）其他同神经外科手术前准备、2、术后护理

（1）同神经外科术后护理。

（2）病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征变化和肢体活动，测T、P、R、BT两小时一次，稳定后四小时一次。如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，提示颅内出血，及时报告医师处理。

（3）清醒后床头抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（4）保持出入量平衡。静脉补液时，注意控制液体速度及入量，遵医嘱及时输入脱水剂。

（5）有脑室引流管者，按脑室引流护理。

（6）骨窗护理：去骨瓣的患者脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。如骨瓣处张力较大或组织膨出，说明颅内压高，及时采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼:术后患者常用偏瘫或失语，应加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，必要时行高压氧、针灸理疗治疗。

第五节

椎管内肿瘤护理

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称脊髓肿瘤。包括髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。主要表现为肿瘤进行性压迫损害脊髓和神经根，致受压部位一下肢体瘫痪和大小便失禁。临床表现可分为三期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。护理措施

1、术前护理

（1）、心理护理：指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，教会患者自我放松和注意力转移来缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。

（2）、安全防护：嘱患者卧床休息，防止跌倒摔伤、烫伤。

（3）、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、翻身拍背两小时一次，防止压疮和坠积性肺炎。

2、术后护理：

（1）、严密观察生命体征变化。测T、P、R、BP两小时一次，平稳后没四小时一次，并做好记录。

（2）、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，尤其是颈部及高位胸髓手术后，需注意病人呼吸及排痰情况，如呼吸困难应吸氧，痰鸣时应辅助排痰或吸痰，必要时行气管切开。

（3）、卧位：平卧位或侧卧位，高颈段手术 患者因有寰椎减压应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身一次，采取周线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。

（4）、保持伤口引流管通畅，观察引流量及性质并做好记录。

（5）、严密观察体温变化，若体温超过38.5℃时，应给予无力降温或药物降温。

（6）、术后留置尿管，做好，泌尿系护理，一周后将尿管夹闭，4小时开放一次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，有排尿反射时可拔出尿管。若有便秘可给予缓泻剂，必要时行低压灌肠。

（7）、如有吞咽困难，可留置胃管鼻饲，腹胀者肛管排气或胃肠减压。

（8）、皮肤护理，预防压疮。

（9）、加强功能锻炼：按摩四肢，保持肢体功能位，温水擦浴Bid，防止极弱萎缩，促进早日康复。卧床2周后，根据患者病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。

第六节

垂体瘤护理

垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。发展甚慢，以嫌色细胞瘤最常见，嗜酸性次之。主要症状有内分泌功能障碍和视力减退，需综合治疗，手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。护理措施

1、术前护理

（1）、经蝶窦垂体瘤切除术的患者：术前3日常规使用抗生素，眼药水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴药时采取平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，预防术后伤口感染。

（2）、有明显垂体给你低下者，术前2--3天开始使用肾上腺皮质激素如Dxm等。

（3）、皮肤准备：经蝶窦手术患者需剪鼻毛，观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股内侧备皮10--20cm。以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神经外科术前护理。

2、术后护理：

（1）、其他同神经外科术前护理。

（2）、严密观察神志瞳孔变化，麻醉清醒后应侧BP、P、T。2--4小时一次，观察瞳孔对光反射是都恢复，并记录。

（3）卧位：未清醒时取平卧位，清醒后拔出气管插管。有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7--15天，物脑脊液鼻漏应抬高床头15--30°。

（4）、伤处理：若无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，术后5日左右拔除鼻腔引流条，拔除鼻腔引流条后用棉球或纱布填塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。

（5）口腔护理：口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔清洁，口腔干燥应用湿纱布盖于唇外，保持口腔湿润。

（6）、并发症护理：

A、颅内出血：常在术后24小时内发生，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，若有异常及时报告医师处理。

B、尿崩症：注意烦渴、多饮、多尿等情况，监测每小时尿量，准确记录24小时出入量。留尿检查尿比重及尿糖。

C、脑脊液鼻漏：常发生在手术后3--7日，拔除鼻腔填塞纱条后，观察患者鼻腔有无清亮液体流出，禁止经鼻吸痰，可教会患者将痰吸入口中吐出。

D、垂体功能低下：常发生于术后3--5日，可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应坚持血钾浓度，与低血钾相鉴别，遵医嘱给肾上腺皮质激素。

（6）、注意视力变化。

第七节

颅内动脉瘤护理

颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部。主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。护理措施

1、术前护理：

（1）、病人绝对卧床休息，避免一切刺激，保持情绪稳定。（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。

（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。

（6）其他同神经外科术前护理。

2.术后护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。

（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。

（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。

（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。床旁备好抢救用品，防止意外发生。

（5）、遵医嘱，及时给予20%甘露醇加Dxm8--10mg，减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理护理。

（7）、其他同神经外科术前护理。

第八节

颅内动静脉畸形护理

颅内动静脉畸形是一团先天性发育异常的脑血管，其体积可随人体发育而生长，动静脉畸形形成的继发性病变有出血、盗血。手术是治疗颅内动静脉畸形的根本方法，包括血肿清除术，畸形血管切除术，供应动脉结扎术，介入放射治疗栓塞术。目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血，减轻盗血现象。脑血管造影时诊断该疾病主要手段。护理措施

1、术前护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次。

（2）、绝对卧床休息，避免情绪激动防止畸形血管破裂或出血。

（3）、加强病人安全防护，避免癫痫发作时受伤。

（4）、做好健康宣教。如合理饮食，多食含纤维素食物，防止便秘，必要时可给予开塞露或缓泻剂。

（5）、危重病人应积极做好各项术前准备工作。如备皮、备血。颅内如有出血应立即急诊手术。

2、术后护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次，并做好记录。

（2）、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。

（3）、术后生命体征稳定后后应抬高床头15--30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

（4）、术后保持伤口引流管通畅，观察引流量、色、性状。做好记录。如果短时间内引流大量血型液体，应及时通知医师处理。

（5）、病人如有癫痫发作，口腔内应立即置口咽通气导管，遵医嘱给予镇定剂及抗癫痫药物，加用床档保护并约束四肢，防止坠床。

（6）、鼓励病人进食高蛋白食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。

（7）、做好病人心理护理。

第九节

颈动脉狭窄剥脱术护理

颈动脉狭窄是导致脑缺血性病变的主要原因之一。目前，颈动脉内剥脱术（CEA）已成为外科治疗颅内动脉硬化性狭窄的一种主要方式。

护理措施

1、术前护理：

（1）、保持血压平稳，患者情绪稳定。

（2）、病情观察：严密观察意识变化，防止脑梗塞，观察肢体感觉情况并记录。持续心电监护，早期发现有无心肌缺血现象，保持血压稳定，防止血压过高引起颈部伤口出血，术后24小时限制颈部活动，观察伤口有无出血压迫气管现象。

（3）、严密观察颈部情况，早期发现颈部有无假性动脉瘤（常见症状是可触及一个搏动性肿块）。

（4）、拔管后观察患者意识状态情况，了解无喉返神经损伤引起声嘶，患者进食后，观察呛水、逆咽情况，了解有无神经损伤。

（5）、术后遵医嘱按时使用抗拧药。

第十节

冬眠低温疗法护理

冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低患者提问，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。适用于原发性脑干损伤，广泛性脑挫裂伤，术后预防脑水肿的发展，接触中枢性高热，剧烈头痛、烦躁不安及顽固性呕吐等。护理措施

1、将患者安置于单人房间，由专人护理。室内光线宜暗、试问18--20℃。

2、根据医嘱给予足量冬眠药物。如氯丙嗪、异丙嗪等。

3、待自主神经被充分阻滞，患者御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施，物理降温方法可采用头部戴冰帽，在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋，减少被盖冰毯或冰水浴巾等方法。定时局部按摩，以防冻伤。

4、降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至33℃，腋温31--33℃较为理想。体温过低易诱发心律紊乱。低血压、凝血障碍灯并发症，体温高于35℃，则疗效不佳。

5、严密观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病症，若脉搏超过100次/分，收缩低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师。

6、每日液体入量不超过1500ml，低温时患者肠蠕动弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等。

7、保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为患者翻身、拍背、雾化吸入，翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压。加强皮肤护理，防止压疮发生。

8、缓慢复温，冬眠低温治疗时间一般为3--5天。停用冬眠低温治疗时，应先停用物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，避免体温大起大落。

第十一节

脑血管造影护理

参见内科部分第五章第十一节“脑血管造影术护理”内容。

第十二节

脑室引流护理

脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室，以降低颅内压的有效治疗方法。常选择半球额角或枕角进行穿刺。护理措施

1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出。

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作。

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管，或用注射器轻轻抽吸。

4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm，以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。术后早期应注意控制引流速度。引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应将引流袋适当挂高，减低流速。搬动患者时应暂时关闭引流管。

5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。颜色脑脊液每日分泌400--500ml，颅内感染患者引流量可适当增加，发现脑脊液颜色呈鲜红色，患者有意识障碍应及时通知医师。

6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋。引流管放置时间一般3--5天，拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。

第十三节

中枢性高热护理

中枢性高热是视丘下部体温调节中枢受累所致，多见于脑室周围肿瘤术后及重症颅脑损伤患者。多伴有意识障、瞳孔缩小、脉搏增快、血压下降等。中枢性高热的特点是颜面部、颈部、上胸部皮肤发热、出汗，而躯干下部、四肢不出汗，甚至指端阙冷，这种高热的护理基本与其它原因的高热不同。但有相同的特点。护理措施

1、凡引起中枢性高热的手术或脑损伤术后，应1--2小时量体温一次，如体温逐渐升高，应及时采取降温措施。

2、预防手术后中枢性高热，可于手术前使用肾上腺皮质激素或术后使用冬眠低温疗法。

泌尿外科疾病 篇3

【关键词】腹腔镜治疗；研究对象；手术并发症；推广

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0040-02

引言

伴随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，在泌尿外科疾病的临床手术中腹腔镜开始逐渐得到重视，腹腔镜治疗泌尿外科疾病的技术越来越成熟，腹腔镜技术可以治疗泌尿外科疾病大部分的切除手术和重建手术。腹腔镜手术之所以被称为微创外科，就是因为它具有并发症少、创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻等优点，外科手术的发展方向将会朝这一方面发展。由于腹腔镜技术的进步以及泌尿外科疾病的解剖特点等，在泌尿外科手术中腹腔镜技术得到了广泛的应用。本文选取了某医院2005年6月到2011年12月在泌尿外科采用腹腔镜技术诊治123例患者的临床资料进行了分析，分析报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

在患泌尿外科疾病的123例患者当中，男67例，女56例，平均年龄在40岁左右，并且患者都是均经过临床诊断后并确诊的。在这123例患者当中，有26例肾上腺皮脂腺瘤患者，49例单纯性肾囊肿患者，以及无功能性肾上腺腺瘤和肾上腺髓质增生患者各24例。

（二）方法

对选取的泌尿外科疾病的患者给予全身麻醉，然后用气管插管，患者采用向上卧位。控制切口大小在2cm左右切开患者腋后线肋缘下的皮肤，再把患者的腰背筋膜钝性分开，然后在分离腹膜后间隙将手指探入，把事先准备好的500～800mL自制水囊探入，并维持4min左右；把手指探入腹膜后间隙进入后腹腔，引导患者腋中线髂棘上面2cm处穿刺和患者腋前线肋缘下穿刺，然后将套管置入，再密闭缝合切口。把监视镜在患者腋中线髂棘上2cm处放入后，让二氧化碳气体充满，然后就是不同类型的手术进行不同的处理。在进行肾上腺手术的时候，应该先找到患者的腰大肌，然后切开肾周筋膜，把肾上腺或者是瘤旁边的输送组织分离开来，再用超声刀切断淋巴血管等。在肾的切除手术进行时，应该先切开肾周筋膜，然后分离肾动静脉，然后应用homlock把肾动脉及静脉先后夹闭再切断，夹闭并离断肾下极输尿管。在进行输尿管切开取石术的时候，应当先切开肾下极肾周筋膜，然后在腋前线肋缘下行穿刺套管，为了避免结石回滑我们置入抓钳，然后纵行切开输尿管，最后取出结石；完成后于输尿管切口插入J管引流。在进行肾囊肿手术时，我们先充分暴露囊腫，然后在距离肾实质0.5cm左右的位置，进行切除囊壁，切除囊壁的同时要吸尽囊液，然后检查囊腔。

（三）评定标准

手术后如果患者的临床症状及体征都消除，并且患者的身体指标都恢复到了正常，能够进行正常地生活及工作，就视为手术成功患者痊愈；如果患者的临床症状及体征有明显好转，并且患者的身体各指标基本正常，患者基本能够进行正常生活及工作，就视为手术奏效；如果患者的临床症状及体征有所减轻，并且患者的身体各指标获得一定恢复，会较小的影响到患者的正常生活及工作，就视手术为有效；如果患者的临床症状及体征没有改善甚至加重，则认为手术无效。

（四）统计学方法

本次采用SPSS16.0软件对获取的数据进行统计和处理。计数资料比较就采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示。以P<0.05为差异就代表有统计学意义。

二、结果

(一)术中并发症

在123例患者中,有24例患者出现术中并发症,其中包括后腹腔间隙出血,，曲卡穿刺损伤出血，水囊破裂，腹膜损伤,这些患者都没有重要脏器损伤发生，然后还有把手术改成肾切除术，肾上腺切除术等手术情况出现。

（二）术后并发症

术后并发症在123例患者中出现了13例,其中有切口皮下气肿，尿漏，多囊肾去顶减压术等。患者有肠粘连梗阻、继发出血、切口疝、肠瘘、气体栓塞、胸膜损伤、腹腔感染及切口愈合不良等情况发生。

三、讨论

在临床实际应用中腹腔镜技术存在一些问题，比如术中缺乏三维视觉结果影响手术安全性，腹腔镜设备缺乏触觉效果等。但是腹腔镜技术具有隐患小、伤口出血少、疗效肯定、不良反映少、住院时间短、术后看顾快等优势。腹腔镜在泌尿外科手术中，虽然操作工程过大，但是所具备的优点也很多，现在国内大部门医院都相继在泌尿外科开展了腹腔镜技术的探究。

虽然腹腔镜是一种安全有效的微创手术，但它同传统的手术一样会产生手术有关的并发症。泌尿科腹腔镜手术的并发症产生并不比开放性手术多，对这些并发症进行深入了解，有助于预防腹腔镜手术并发症的产生，进行手术的手术小组一定要有共同默契，根据术者的熟练程度，进行安全可靠的手术。除了严格掌握手术的要领外，创建手术操作孔时，一定要尽量控制操作孔的大小，尽最大可能减少患者的伤痛。进行手术的术者要具备丰富的泌尿外科开放手术经验，严格服从无菌原则，警备交错感染和其他感染，慎重选择切合的手术设备。只有对手术过程做好充足的准备，才能让手术顺利完成。

结语

综上所述，现在泌尿外科疾病上已经大面积投入使用腹腔镜技术进行治疗了，腹腔镜手术具有许多优点，同时有许多实际问题。现在医学方面的设备更新换代很快，对于腹腔镜的强化也是现在国际上主要的研究对象，我们应该合理地将腹腔镜运用在泌尿外科疾病的治疗中，不断扩大其适应范围，观察术中并发症，发挥该种技术的手术优势，这样才能更好为患者服务。

参考文献

[1]韩锋. 后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床研究[J]. 当代医学,2014,02:100.

[2]魏雪鹏. 腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预探析[J]. 中国医药指南,2012,34:311-312.

[3]贾冰心. 腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析[J]. 吉林医学,2011,12:420.

[4]刘晗. 后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析[J]. 中国医药指南,2011,30:134-135.

[5]王秀新,张少峰,贾洪涛,甘伟. 腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析[J]. 中国医药指南,2011,35:389-390.

[6]张力,王豪,胡兴平. 腹腔镜治疗泌尿外科疾病463例的临床分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,03:230-233.

泌尿外科疾病 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月我院收治的140例泌尿外科患者作为研究对象, 其中男72例, 女68例, 年龄12~76岁, 平均 (38.6±2.1) 岁;疾病类型:肾囊肿58例, 肾上腺肿瘤32例, 输尿管结石24例, 精索静脉曲张12例, 重度肾积水8例, 无功能肾积水6例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各70例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均在全身麻醉下进行手术, 其中对照组患者给予传统开放性手术[2]。观察组患者行腹腔镜手术, 具体方法为:患者取侧卧位, 沿其腋中线髂嵴上部做一2 cm切口, 分离肌层, 并将其分离至筋膜, 撑开后放置腹膜后间隙, 并放置自行调制的水囊, 水囊中具备300~500 ml的0.9%氯化钠注射液。在水囊中放置套管, 并注入CO2, 气压维持在1.5~1.9 k Pa, 然后放置内镜[3]。建立CO2气腹后, 根据患者具体疾病给予针对性手术方案, 肾囊肿患者行腹膜后腹腔镜去顶术, 肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肿瘤切除术, 输尿管结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术, 精索静脉曲张患者行腹腔镜高危结扎术, 肾积水患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。

1.3 观察指标

比较两组患者1次手术成功率、术后并发症发生情况及术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1次手术成功率及术后并发症发生情况比较

①1次手术成功率:观察组患者1次手术成功67例, 成功率为95.7% (67/70) ;对照组患者1次手术成功34例, 成功率为48.6% (34/70) ;观察组患者1次手术成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。②术后并发症发生情况:观察组患者术后未见并发症发生;对照组患者中, 感染3例, 继发出血5例, 并发症发生率为11.4% (8/70) ;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间比较 观察组患者术中出血量明显少于对照组, 手术时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

3 讨论

泌尿外科涵盖诸多疾病, 各类尿结石、复杂性肾结石、肾脏肿瘤及睾丸精索鞘膜积液均属于泌尿外科疾病范畴[4]。在以往泌尿外科疾病治疗过程中, 会采取传统开放手术治疗, 但是该手术方法治疗效果不甚理想, 创伤大, 会给患者带来很大痛苦, 术后并发症较多。以术后并发症为例, 可能会出现继发出血、腹腔或切口感染、肠粘连。针对这些并发症, 在手术过程中便需要积极做好预防措施, 按照科学的手术流程进行, 遵循手术规范操作。而临床实践表明[5], 对泌尿外科患者实施腹腔镜手术效果明显, 经腹膜实施腹腔镜手术, 对腹腔干扰程度低, 同时操作简单、创伤小, 能明显降低患者疼痛, 并发症发生率低。宋体松等[6]经研究表明, 泌尿外科患者实施腹腔镜手术效果明显优于传统开放手术, 其可明显缩短治疗时间, 提高1次手术成功率。

本研究结果显示, 观察组患者1次手术成功率明显高于对照组, 术后并发症发生率明显低于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 手术时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组。提示腹腔镜手术治疗泌尿外科患者临床效果明显, 能明显提高1次手术成功率, 降低术后并发症发生, 同时可缩短治疗时间。

参考文献

[1]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学, 2013, 4 (9) :58-59.

[2]王新宇.泌尿外科腹腔镜手术70例分析[J].中国医学工程, 2015, 1 (12) :47-49.

[3]白遵光, 王昭辉, 雷振华, 等.泌尿外科腹腔镜手术患者预防使用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 7 (9) :1647-1648.

[4]时坚.泌尿外科腹腔镜手术并发症原因分析及护理干预[J].中外医疗, 2014, 5 (32) :165-166.

[5]卢晓明, 王进峰, 周国洋, 等.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].四川医学, 2013, 34 (4) :1004-0501.

神经外科疾病一般护理常规 篇5

观察要点

l严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。2严密观察颅内压增高等临床表现．并注意观察低血钾现象。

3观察有无褥疮及肺部并发症。

护理措施

1按外科疾病一般护理常规。

2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15～30度)，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。

3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。

4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。

5颅内压增高者，输液速度宜慢．每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。

6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

7严重颅脑损伤．有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。

8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。

健康教育

1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

常见的儿童外科疾病 篇6

病例一

TC是一个4个月的男婴，妈妈抱着他来看病，说孩子出生后不久发现他右侧腹股沟上有个肿块，孩子哭闹时候肿块更加明显。最近几天，孩子看上去好像不太舒服。妈妈还说，孩子的肚脐上还有个软的肿块。经医生检查后发现，男婴右侧腹股沟有一个可以能复位的腹股沟疝，以及约1cm大的脐疝。孩子的其他情况正常，也没有便秘情况。妈妈说如果可能，不希望给孩子做手术。

问题：对这种儿童疝气，你应该提出哪些医嘱？

答案：这个年龄儿童的腹股沟疝需要尽快行外科手术（建议2周内），因为存在肠嵌顿（也称为肠绞窄）的危险。至于脐疝，不做手术也是安全的。通常脐疝可不予处理，在孩子4岁时复查。

病例二

WX是一个7个月的男孩，妈妈带他看病，说孩子的两个睾丸看上去和别的孩子不一样，阴囊上看不到右侧睾丸。医生检查后发现，在腹股沟管浅环下面的腹股沟区内可以触摸到右侧睾丸，但不能推送到阴囊里。

问题：对这个婴儿的问题，你准备提出什么治疗建议？

答案：对未降到阴囊的睾丸，最理想的治疗是在婴儿6～18个月的时候通过手术进行复位。对这个病例最好的处理方式是尽快在方便的时候安排手术，而且还要跟母亲解释，如果不进行手术复位将会造成的严重后果。这些严重后果包括睾丸发育异常、睾丸损伤，以及高于正常5～10倍的恶性肿瘤的危险。

病例三

PW是一个12个月的男孩，来诊所看病3个小时前骑自行车时突然感到右侧睾丸疼痛，发展很严重，波及到右侧腹股沟和右侧髂窝疼痛。患儿恶心，呕吐两次。查体发现，右侧睾丸一触即疼，睾丸在阴囊的位置较高且横置。

问题：

（1）你的临时性诊断是什么？（2） 需要与哪些疾病鉴别诊断？（3）你是否要马上将病人转诊至超声波检查？（4）你怎么治疗这类疾病？

答案：（1）临时诊断为睾丸捩转。（2）需要与急性阑尾炎鉴别，特别是病人右侧髂窝疼痛和呕吐的情况下。（3）不需要超声波检查，因为这样会造成不必要的耽搁，错过手术纠正的宝贵时间。（4）最好在症状出现4～6小时内对捩转的睾丸实行手术。在6小时内手术，可以挽救80%的捩转睾丸，但在10个小时的时候手术，挽救率下降到20%。

表1 儿童外科疾病手术/处置的最佳时间表

体验全科思维，阅读发现价值

张唯敏 阅评

Murtagh教授讲述的三个病例，在我们实际工作当中是非常常见的儿童外科疾病，也是我们作为全科医生需要了解和掌握的常见病。在我国，由于社区医疗发展比较慢，对于像本文中的这些外科疾病，一般家长直接到专科医院或三甲综合医院就诊，这就说明我们全科医生的临床技能水平有待提高，以提高我们在居民心中的信任度。

我国对上述三个病例涉及到的外科疾病有一些处理建议。

小儿患疝在一岁以前有自愈的可能，可以给孩子使用疝气带治疗，为避免影响患儿发育，松紧要得当，以包块不掉下来为准。另外，注意孩子的营养和情绪，尽量减少患儿哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。一岁半以后，孩子自愈的可能基本丧失，应手术治疗。平时要注意观察，一是要观察孩子是否发生疝嵌顿（掉出的包块不能回复），如发生嵌顿则应立刻就医。还有如果频繁出现包块掉出，也可以早期实施手术。

新生儿脐疝一般都能自愈，不管是用腹带还是别的方法，平时注意尽量减少包块突出，并增加孩子的营养，1岁以前大多都能自愈。

家庭自制腹带：取一段宽松紧带，其长度为能绕宝宝腹围一周刚好能扣上为宜。在宽松紧带的中间缝上一个硬纸板，直径大约4～5 cm ，厚度为0.3 cm左右，然后将其系在宝宝腹部，白天使用，晚上可以不用。（此方法制作简单、经济、安全、快捷、有效）。

隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧睾丸。最佳治疗时间是2岁以内，治疗的主要方法有等待疗法、激素治疗和睾丸固定术。

对于病例三，笔者认为除了需要与急性阑尾炎鉴别外，还需与下列疾病相鉴别：（1）鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛；（2）阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。

泌尿外科疾病 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2011年1月~2014年1月收治的60例泌尿系统外科疾病伴随糖尿病的患者, 其中, 1型糖尿病4例, 2型糖尿病56例。15例为输尿管结石, 21例为前列腺增生, 14例为膀胱肿瘤, 6例为肾肿瘤, 4例为前列腺癌。将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男17例, 女13例;年龄38~80岁, 平均年龄 (68.0±10.2) 岁;糖尿病病程5个月~17.5年, 平均病程 (6.42±2.54) 年;对照组中男16例, 女14例;年龄39~78岁, 平均年龄 (67.5±10.8) 岁;糖尿病病程6个月~16.0年, 平均病程 (6.01±2.68) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组均行泌尿外科手术常规护理, 观察组另实施围手术期系统护理, 内容如下。

1.2.1 术前护理

针对泌尿系统疾病、糖尿病合并症的严重性, 向患者进行健康宣教, 提高患者对术前准备、血糖控制工作的重视;给予患者充分的心理安慰, 增强患者治疗信心, 降低心理压力。根据糖尿病的饮食禁忌, 严格控制患者饮食, 摄入蛋白质、维生素、热量较高的食品, 治疗期间, 保持充足的睡眠。饭前30 min, 为患者注射胰岛素, 待空腹血糖含量稳居于7~11 mmol/L后, 开始实施手术。手术开始前, 最后一次使用胰岛素, 剂量不得高于日常剂量的1/2。

1.2.2 术中护理

每30~60分钟为患者测量1次血糖, 根据血糖值变化, 选择合适的剂量胰岛素 (1~2 U/h) 实施皮下注射。严格注意因手术刺激而造成的血压变化, 尽量将血压控制在140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以内。

1.2.3 术后

(1) 采取措施干预感染症状, 比如:严格按照医嘱使用抗生素;患者留置导尿管时, 增加清洁护理频率, 帮助患者实施尿道口护理6次/d, 女性患者实施会阴部位冲洗4次/d;采用0.25%甲硝唑液以及生理盐水对膀胱进行交替冲洗;仔细检查切口部位颜色变化及渗液情况, 及时更换浸湿的敷料, 尽量保持伤口的干燥清洁。 (2) 预防低血糖:术后仔细观察患者的神情, 查看是否出现恶心、呕吐、乏力、疲倦、出汗等症状, 若出现此症状, 应考虑发生低血糖, 及时为患者补充温水、静脉滴注葡萄糖, 使患者卧床休息;术后3~5 d密切监测血糖变化, 根据血糖值调整胰岛素及葡萄糖的用量, 保证血糖稳定。

1.3 临床评定指标

出院前统计患者住院时间, 比较两组患者的平均住院时间差异。护理完成后, 询问患者对于护理的满意度, 统计两组满意率。记录两组中患者术后并发症发生情况, 比较并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间为 (7.4±1.2) d, 护理满意率为96.67% (29/30) , 并发症发生率为3.33% (1/30) 。对照组患者分别为 (12.4±1.3) d、70.00% (21/30) 、33.33% (10/30) 。观察组住院时间低于对照组, 差异有统计学意义 (t=15.48, P<0.05) 。观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.68, P<0.05) 。观察组1例并发症为泌尿系统感染, 对照组10例并发症分别为4例泌尿系统感染、3例切口感染、3例低血糖。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=9.02, P<0.05) 。

3 讨论

多项研究表明, 糖尿病是影响泌尿系统疾病手术成功率的重要因素[3]。护理者为患者实施术前、术中、术后的血糖监测以及调控, 同时为患者实施系统的健康宣教, 给予其充分的心理安慰, 在术后重点对常见并发症实施积极控制, 是提高泌尿系统疾病、糖尿病合并症治疗效果的必要保证。

本院此次为30例泌尿系统疾病、糖尿病合并症患者实施围手术期系统护理, 结果显示观察组患者的住院时间、并发症发生率明显的低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者的整体满意率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。此结论证实了围手术期系统护理所具有的良好效果。

综上所述, 护理人员为泌尿系统疾病、糖尿病合并症患者实施围手术期系统护理, 可以显著减少并发症, 有效加快患者的恢复速度。

摘要：目的 观察围手术期系统护理对于泌尿外科疾病合并糖尿病的护理效果。方法 60例患泌尿系统外科疾病且伴随糖尿病的患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例, 观察组行围手术期系统护理, 对照组行常规护理, 对两组住院时间、护理满意率、并发症发生率实施比较。结果 观察组住院时间、护理满意率、并发症发生率分别为 (7.4±1.2) d、96.67% (29/30) 、3.33% (1/30) ;对照组分别为 (12.4±1.3) d、70.00% (21/30) 、33.33% (10/30) 。观察组住院时间、并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;护理满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 行围手术期系统护理能够有效缩短泌尿系统疾病合并糖尿病患者的住院时间, 减少术后并发症, 提高护理满意率, 值得临床推广应用。

关键词：泌尿外科疾病,糖尿病,围手术期护理

参考文献

[1]钟琳.泌尿外科手术患者个性化护理模式的探讨.中国实用护理杂志, 2011.27 (15) :18-19.

[2]俞群, 周金玉, 蒋美萍.泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理方法探讨.中国实用护理杂志.2011, 27 (11) :76-77.

泌尿外科疾病 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院2013年5月至2014年5月所收治的67例小儿泌尿外科患者为研究对象, 其中男45例, 女22例, 年龄在3~13岁, 平均年龄为 (5.71±2.11) 岁。疾病类型:33例肾盂输尿管连接处狭窄, 13例为肾发育不良, 12例为肾上腺肿瘤, 9例为肾囊肿。

1.2 方法:

对本组患者全部予以后腹腔镜手术进行治疗。具体操作为:全身插管, 并进行全身静脉麻醉, 患者取健侧卧位, 将腰桥抬高, 在患侧腋后线第12肋缘下作一斜切口, 长度约为2.0 cm, 利用弯血管钳, 对肌层与腰背筋膜实施钝性分离, 直到后腹膜间隙。将食指伸入其中, 对腹膜后腔隙进行分离处理, 且从腹侧将腹膜推开, 放入自制的气囊, 在气囊内注入一定量的气体, 120~200 m L, 停留5 min左右, 之后将气体排出, 且把气囊取出, 构建人工腹膜后腔[2]。在手指的引导之下, 在腋前肋下缘放置5 mm的Trocar, 在腋中线髂嵴上放置10 mm的Trocar, 另外, 在腋后线12肋下再放入一个Trocar, 之后进行缝合处理, 以避免发生漏气的现象。充入气体二氧化碳, 使气腹压力维持在8~12 mm Hg。将腹腔镜与其他相应的操作设备导入其中, 对腹膜外的脂肪进行清理, 沿着腰大肌, 纵向将Gerota筋膜予以切开, 于肾周脂肪囊与前层肾周筋膜间, 进行深度的分离, 之后既能将肾盂输尿管连接处、肾脏等充分暴露出来, 此后, 依据患者的实际病情, 实施相应的手术处理措施[3]。结束手术治疗之后, 进行止血、缝合。

1.3观察指标:

在对患者进行治疗的过程中, 对患者手术治疗的时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及住院时间等予以详细地记录, 同时对患者术后不良反应情况进行密切的观察。

1.4 统计学分析:

使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

本组67例小儿泌尿外科患者经后腹腔镜手术治疗后, 均已痊愈, 平均手术治疗时间为 (71.5±23.5) min, 术中平均出血量 (66.7±24.6) m L, 胃肠道功能恢复时间为 (1.3±1.2) d, 平均住院时间为 (5.7±1.4) d。

手术后, 全部患者均没有出现较为显著的不良反应, 2个月之后将双J管予以拔除;6~12个月之后, 回院复诊, 检查B超, 没有出现肿瘤复发的现象, 患者肾功能已恢复正常。

3 讨论

伴随着现今医疗技术的日益发展, 微创技术的不断进步, 腹腔镜技术已经被广泛运用在临床泌尿领域当中, 自此之后, 在临床泌尿外科疾病的治疗上, 后腹腔镜技术的运用愈来愈受到人们的广泛关注。所谓的后腹腔镜手术, 指的就是经腹膜后入路的腹腔镜手术, 其是注入二氧化碳气体到腹膜后间隙中, 以此来构建腹膜后腔气腹, 之后在腹膜后腔中实施腹腔镜手术。相对于传统的开放式手术治疗方法而言, 后腹腔镜手术具有一定的优点, 即对腹腔的干扰小、分离组织比较少等。1992年, Gaur第一次提出了采取球囊扩张术构建腹腔后手术空间, 这一想法在之后的实践中得以成功。因为腹膜后腹腔镜手术的入路方式更为直接, 对人体腹腔脏器的干扰也不大, 不易引发各种并发症, 例如脏器损伤、肠粘连等, 正是因为如此, 使得其成为一种较为关键的泌尿外科手术治疗手段。

临床上, 后腹腔镜手术常被应用在成年患者身上, 例如在李长梁[4]的研究中, 其对75例泌尿外科疾病患者采取了后腹腔镜手术进行治疗, 经治疗后, 其中有36例治愈 (48.0%) , 22例显效 (29.33%) , 11例有效 (14.67%) , 6例无效 (8.0%) , 其总有效率为92.0% (73/75) ;另外, 术中出血量在100 m L以内, 术后3 d内, 患者即可下床活动, 术后7 d出院。由此可见, 后腹腔镜手术应用在成年泌尿外科疾病的治疗上, 疗效明显。

小儿患者因为身体还没有完全发育成熟, 相对于成年人而言, 其脂肪含量比较少, 肌层较薄, 因而, 从某种层面上而言, 小儿患者更易构建腹膜后腔;此外, 患儿的内脏解剖标志更加的清晰、明确, 这有助于手术操作者的准确辨认。由此可见, 从某方面来讲, 对小儿泌尿外科患者实施后腹腔镜手术进行治疗, 具有一定的优越性。在本次研究中, 对67例小儿泌尿外科疾病患者采取后腹腔镜手术进行治疗, 获得了比较理想的治疗效果, 其平均手术治疗时间为 (71.5±23.5) min, 术中平均出血量在100 m L, 胃肠道功能恢复时间为 (1.3±1.2) d, 平均住院时间为 (5.7±1.4) d。该研究结果与徐卫强等人的研究结论相符。

虽然采取后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病, 能够获得较好的疗效, 但在对小儿实施后腹腔镜手术治疗时, 应注意几点问题, 即手术操作过程中, 动作应当轻柔, 尤其是在构建后腹腔途径的过程中, 与成年人相比, 小儿患者的气囊扩张应小一些, 依据小儿患者的实际情况, 注入适量的气体;由于小儿患者的后腹腔吸收能力相对比较强, 因而后腹腔空间气腹压力不可太高, 以防止Pa CO2的上升, 继而引发高碳酸血症。通常, 气腹在8~12 mm Hg左右, 二氧化碳流量在每分钟2 L, 这种设定不但能够顺利的完成手术治疗, 同时还可降低腹压, 避免二氧化碳对小儿患者呼吸循环的不利影响。

综上所述, 临床上采取后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病, 治疗效果显著, 且不良反应发生率低, 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]贾红星.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (33) :79.

[2]徐卫强, 关超, 方文革, 等.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析[J].安徽医学, 2012, 33 (1) :14-16.

[3]阿布来提·艾孜布拉.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (16) :101-102.

泌尿外科疾病 篇9

1 综合护理的有关项目

1.1 健康教育:

对泌尿外科疾病合并高血压的患者, 在他们入院后, 护士就应该对其进行健康教育, 首先, 护士自己应该要对患者的病情做一个深入的了解, 可以多跟家属进行了解, 熟悉患者的生活习惯和性格脾气, 当在对患者进行护理的过程中出现问题的时候, 可以对症下药。在做健康教育之前, 护士应该根据患者年龄、病情、文化程度、职业等的不同, 对患者及其家属讲述一些有关其病情的知识, 让他们真正的了解自己的病情, 如自己所患的疾病会有什么样的症状, 治疗过程中应该要注意的事项, 让他们在住院期间多配合医护人员的治疗以及相关检查, 对高血压患者来说, 治疗过程中的一些饮食习惯或者是其他方面稍有不注意, 可能就是引起一些并发症, 所以, 在对患者进行健康教育的过程中, 要告诉患者在治疗期间应该如何正确饮食, 让他们进行合理的运动, 遵循医师的嘱咐, 按时服药等。

1.2 心理护理:

在治疗期间, 患者的心理状态对其病情有很大的影响, 患病对每个患者的心理上来说, 都是一个较大的打击, 对泌尿外科疾病合并高血压患者来说, 心理上更是双重打击, 所以护理过程中, 一定要注意对患者的心理护理。一般来说, 这类患者存在的心理问题会有很多, 首先是内部因素, 就是因为患者自身承受能力不行而引起的心理方面的问题, 具体表现有:焦虑、急躁、忧思过度、紧张恐惧等, 对日常生活很健康的患者来说, 当他们确诊患上这类疾病之后, 心理会很难接受, 然后产生很多心理压力。外部因素主要是由于工作和人际交往等社会因素, 患者在治疗期间对工作是力不从心, 如果是老年患者, 工作压力稍微小一点, 但是对年轻的患者来说, 工作压力是其心理造成问题的一大因素。面对这些问题, 护士一定要根据患者的实际情况对其进行心理护理, 通过增加与患者的沟通, 建立良好的护患关系, 针对患者心理问题的类型进行相应的心理指导, 引导患者走出心理阴霾。

1.3 饮食护理:

泌尿外科疾病患者是需要通过大量手术进行治疗的, 对需要做手术的患者, 不管是手术期间还是术前术后, 其饮食方面一定要非常合理, 而对高血压患者来说, 饮食习惯更需要得到相应的控制, 在日常生活的饮食中, 一定要切记以低盐、低动物脂肪的食物为主, 要避免摄取富含胆固醇的食物, 因为这些食物都可能会使患者的血压升高而出发心血管方面的疾病。泌尿外科疾病与高血压患者在饮食方面都应该进行控制, 所以在综合护理中对患者进行饮食护理, 对患者的饮食可以有效的进行改善, 有的时候患者自己可能不太注意饮食方面的问题, 在护理过程中, 护士应该要不断的提醒患者不应该吃什么。此外, 还应该根据患者的体质量来确定患者的饮食量, 对于肥胖患者, 要控制他们的进食量和食物的总热量, 对于体质量偏轻的患者, 要保证其充足的营养供给, 多鼓励患者食用富含维生素和纤维类的食物, 还要避免患者进食辛辣刺激的食物, 根据每个患者的具体情况, 为其制定出配合其治疗最适合的饮食计划。

1.4 疼痛护理:

在泌尿外科疾病患者进行手术之后, 患者的身体都会有不同程度的疼痛出现, 所以在护理过程中, 应该对患者进行疼痛护理。在患者进行手术之前, 护士要非常真实的为患者讲述手术过程中、手术后会出现的疼痛, 为其解释出现疼痛的原因, 告诉他们一些减轻疼痛的方法, 疼痛会出现多久, 让患者在治疗的过程中, 对疼痛有一个非常明确的了解。患者术前对疼痛有了了解, 具备了良好的心态, 这样也能够明显减轻患者的疼痛感。术后护理人员可以运用一些辅助治疗来治疗患者的疼痛, 常用的方法有, 让患者听轻音乐, 和患者了解, 讲一些患者感兴趣的事情, 分散患者的注意力, 这些措施都可以非常明显的为患者减轻疼痛感。

2 实施综合护理干预效果分析

通过多年来在泌尿外科合并高血压患者实施综合护理干预的实际情况来分析, 对患者进行综合护理, 在治疗过程中可以起到一定的治疗作用。为患者进行健康教育, 可以让患者非常清晰的了解自己的病情, 让患者家属可以与患者一起对抗病魔, 为患者的治疗带来信心。心理护理可以让患者在治疗过程中, 拥有坚强的心理环境, 通过心理护理, 可以让一些对疾病紧张恐惧, 心情急躁的患者镇定下来, 拥有战胜病魔的坚强心理条件, 对患者的治疗也有一定的帮助。饮食护理可以为患者在治疗过程中提供身体基础, 也是护士和患者都应该高度重视的一点, 患者只有做好了饮食方面需要注意的相关问题, 才可以进行下一步的治疗。良好的疼痛护理可以让患者在治疗时少受一些苦, 不仅可以提高患者治疗的信心, 而且还可以有效的为患者提高治疗效果。

3 总结

泌尿外科疾病合并高血压虽然是非常难治疗的疾病, 但是只要患者配合医师的治疗, 护理人员做好综合护理, 让患者正确意识到护理过程中应该注意的一些问题, 充分认识到做好护理过程对其治疗的重要性, 保持乐观的心态, 其病情就一定能够得到控制, 生活质量也能够得到相应的提高。

参考文献

[1]刘春梅, 叶小霞.泌尿外科疾病合并高血压患者实施综合护理干预效果分析[J].临床医学工程, 2014, 21 (5) :633-634.

[2]马菊.泌尿外科疾病合并高血压患者的综合护理干预分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (3) :232-234.

[3]谢柳昭, 吴建瑜.综合护理干预在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的应用[J].实用临床医学, 2014, 15 (4) :119-120.

泌尿外科疾病 篇10

1 糖尿病及其并发症危害与手术关系

糖尿病是一种慢性消耗性疾病,有发病率高、并发症重等特点,一般需终身治疗。糖尿病患者的手术病死率及术后并发症较高,围术期的治疗与护理的难点与复杂化在于糖尿病本身引起的代谢紊乱[6]。

1.1 低血糖

在治疗过程中,糖尿病最常见的不良反应是低血糖。由于糖尿病患者胰岛功能较差,术前术后禁食或因术后发热、感染以及胰岛素控制血糖过程中易出现低血糖反应。在应用胰岛素制剂等控制高血糖时引发的低血糖,发生时可引起交感神经兴奋和导致脑功能障碍,早期通过口服含糖饮料食用含糖食品可及时补充葡萄糖缓解,如果低血糖持续得不到纠正将出现不可逆的脑损伤甚至死亡[7,8]。其危害程度不低于糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷所造成的危害[9],后果十分严重。手术患者只有保持血糖稳定,有效地预防低血糖反应,才能促进伤口愈合,早日康复。

1.2 感染与高血糖

糖尿病患者免疫功能低下,组织愈合、对感染的抵抗力降低,在临床发生皮肤化脓性感染如疖、痈概率较大,其是糖尿病的常见并发症[l0],也是糖尿病患者外科手术最常见并发症,可导致严重后果[11]。由于糖尿病患者白细胞功能受损,导致机体免疫功能失调,抵抗力降低,长期高血糖有利于细菌的生长,容易感染或加重感染,尤其是在女性患者常发肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿外科常见感染。由于机体代谢紊乱,免疫力低下,患者抗感染及组织愈合能力差,同样容易发生出血、感染等[12]。同时,感染也可以引起血糖升高,使机体的神经内分泌失调,血液循环中应激激素水平升高,内环境的稳定性被破坏,导致多器官功能障碍甚至衰竭[13]。

1.3 糖尿病患者的心理问题

糖尿病为终身疾病,使许多患者背上了沉重的思想负担,继而产生相应的精神症状和心理障碍,严重影响了患者的身心健康。糖尿病有病程长的特点,患者受疾病本身及其并发症、情绪、家庭与社会环境等因素的影响,精神上常出现焦虑、易怒、烦躁、失落,行为上常会出现自行用药及停药等情况,这些心理和行为因素均会引起应激相关激素和胰岛素的分泌,从而继发性引起血糖水平升高,呈现疾病发生与心理行为因素相互作用的恶性循环,加重患者病情[14],增加患者麻醉的风险以及术后发生并发症的概率[15]。由于患者情绪波动,无法很好的配合治疗,加大了手术的难度,增加了手术风险,使患者恢复不佳。

2 泌尿外科疾病合并糖尿病患者手术治疗情况

泌尿外科常见病,如前列腺增生症、泌尿系统结石、膀胱肿瘤、肾及肾上腺肿瘤、前列腺癌等,多为中老年患者,病程较长,常常需要手术治疗。泌尿外科合并糖尿病的患者,既有糖尿病引起的组织、器官损伤,又有组织、器官自身功能的减退,长期疾病困扰与折磨使患者心理及血糖都会发生变化,对手术的实施与效果产生不良影响,手术又使糖尿病患者血糖波动。泌尿外科合并糖尿病患者围术期并发症的发生率及死亡率较无糖尿病患者增加50%[16,17]。

3 泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期护理干预

做好泌尿外科合并糖尿病患者围术期的认知干预、心理干预及行为干预,让其保持良好的心理状态,劝诫治疗行为向正规治疗方向转变,这在手术治疗、术后康复过程中起着至关重要的作用。

3.1 加强认知干预

通过科学系统的认知干预让患者了解泌尿外科疾病合并糖尿病围术期必须要严密控制血糖的重要性,掌握控制血糖的方法,了解各种手术的优缺点,使患者正确认识疾病,认真对待疾病,以积极的态度接受并配合手术治疗,才能加速康复。相关知识的健康教育对糖尿病患者来说不仅是治疗的一部分,其本身就是一种治疗[18],从而提高患者的依从性,起到监督指导作用。

3.2 加强心理干预

许多患者对患糖尿病后需坚持治疗的抵触情绪来源于对糖尿病不能彻底治愈以及长期治疗需较高药物费用的一般认识,所以护理人员要对患者及其家属耐心宣教,糖尿病目前虽不能治愈,但仍需要坚持治疗,持之以恒。强调只要合理饮食、合理用药,糖尿病是可以控制的。因此通过心理干预控制其紧张、焦虑等不良情绪变化,有针对性的进行心理疏导及健康宣教,以解除患者心理压力和思想负担。术前良好的心理状况是手术成功的重要保障,心理行为干预可有效消除泌尿外科患者不良情绪,增强对手术的耐受性,提高手术效果及预后[19]。时刻注意患者的心理变化,防治糖尿病患者因害怕高血糖,担心血糖高而引起糖尿病并发症,过分追求完全正常的血糖目标反而会导致血糖过低,出现糖尿病治疗中的危险事件。因此,增加患者挑战并战胜疾病的信心和决心,减少负面和消极情绪的影响,才能使血糖得到更好的控制。

3.3 加强行为干预

泌尿外科患者危险因素很多,是院内感染的高危人群,采取严格护理对策,降低患者院内感染发生率,保证医疗质量[20]。通过行为干预,合理安排膳食结构及运用降糖药,可以有效控制血糖,避免血糖波动,影响手术及康复,同时也预防因用药及膳食不当引发感染及低血糖昏迷反应等。通过一系列行为干预,使患者遵医行为更加持久,血糖得到更有效的控制,提高生活质量[21]。

3.4 加速康复

加速康复理念的目的在于提供更科学合理的临床护理服务,缩短患者住院治疗时间,从而减少患者应激反应,降低患者的经济负担[22]。为使患者能够尽早康复出院,应认真做好病情观察与谨慎护理,加强患者术后健康教育,及时发现问题,并采取相应措施进行对症治疗[23]。积极且有效的护理措施在促进疾病消除、机体康复的同时,还在提高人们生活水平方面起到很好的引导作用[23]。经过一系列科学系统的护理干预,提升患者心理强度,预防感染及低血糖反应,达到预期效果,使患者正确认识和对待疾病,让患者以良好心态配合治疗,保持血糖稳定,缩短住院时间,加速康复。

综上所述,通过护理有意识的干预,对泌尿外科疾病合并糖尿病手术患者,在饮食管理、用药护理等常规护理的基础上,加强科学系统的认知干预、心理干预及行为干预,要随时根据患者的血糖和尿糖检测结果,调整降糖药物的应用。在防治感染方面至关重要的是,术后在做好伤口严密细致护理的同时合理使用抗生素。糖尿病患者在进行泌尿外科系统治疗的同时,为提高术后患者生活质量必须采用科学的护理干预措施有效降低血糖水平[24]。泌尿外科疾病合并糖尿病患者,通过合理控制血糖、对症抗感染等护理后均康复,护理效果明显[25]。通过认真科学的护理干预,把心理护理、合理膳食管理、术前术后对血糖严格控制和调控,增加心理护理强度,预防感染及低血糖反应。做好泌尿外科合并糖尿病患者手术的认知干预、心理干预及行为干预,让他们维持良好的心理状态,在手术治疗和术后康复过程中起着不可替代的作用。同时也提高了护理人员的护理风险识别、判断及处理能力,减少护理缺陷的发生。

摘要：泌尿外科疾病是严重危害人体健康的一种常见疾病,其主要治疗方法 是手术治疗,手术、麻醉等产生的应激反应可导致血糖升高。对于泌尿外科合并糖尿病的患者,针对其围术期由于糖尿病的慢性消耗性导致的自身抵抗力下降,手术风险随之增加并影响预后等结果,加强围术期护理对该类患者至关重要。通过做好泌尿外科合并糖尿病患者围术期的认知干预,使患者正确认识疾病,了解严密控制血糖的重要性及方法 ,了解各种手术的优缺点,认真对待疾病;加强心理干预,控制患者紧张、焦虑等不良情绪变化,解除患者心理压力和思想负担,有针对性的进行心理疏导及健康宣教,增加患者战胜疾病的信心和决心,使血糖得到更好的控制;通过合理安排膳食结构及应用降糖药等一系列行为干预措施,有效控制血糖、降低患者院内感染发生率及低血糖昏迷反应等不良反应;通过认真做好病情观察与谨慎护理,加强患者术后健康教育,及时发现问题,并采取相应措施进行对症治疗,以提供更科学合理的临床护理服务,缩短患者住院治疗时间,减少患者应激反应,降低患者的经济负担,加速患者康复。

生殖泌尿系统疾病的瑜伽疗法 篇11

复元性瑜伽动作,调息、契合法、决心、放松、冥想特别是复元姿势中的长悬息等相结合可以达到治疗的效果。

提肛契合法

本契合法通过收缩肛门括约肌部位改善其下面肌肉的健康状况和功能。收缩的作用是有节奏地挤压骨盆器官,改变通往这一部位的血流量,从而达到滋养、净化、治疗的效果。下行之气会提升,这一提升使人充满活力。这一练习适于分娩前后的护理,也有利于男性前列腺疾病的康复和一般的自信心的建立。在此,我们把提骨盆和肛门括约肌的内部收缩相结合。按照典型的哈达瑜伽所述,“这种提肛契合法是一种重要的契合法;它为人体提供力量和活力,防止过早死亡”。但是,高血压、痔疮或肛瘘患者不要做此练习。

以半仰卧式躺好,膝盖抬起,手臂于体侧向外伸出。练习整套喉呼吸法。呼气,开始准备练习收腹收束法和会阴收束法,这样呼气结束时,这两种收束法已进行到一定程度。完全按瑜伽的方式吸气,重复一个循环周期。(图1)

吸气,双脚、双臂置于地上,骨盆向上提起成桥式,脊柱离地。保持膝盖与双脚平行,膝盖位于脚跟上方,远离臀部,与脚趾成一条直线。慢慢收缩和放大肛门孔,就好像要抑制大肠的活动,重复10次,每次收缩时都持续几秒钟。呼气,放松,骨盆向下放回到地上,结束这一姿势。有节奏地重复每个动作,练习10次。身体其他部位放松,可能的话也放松其它生殖泌尿肌。(图2)

高级动作:收缩括约肌时屏住呼吸(悬息)。重复练习这一系列动作25次。

坐式契合法

这种盆底(括约肌)练习(肛门—会阴—性能量)有助于区分、隔断和加强盆底的各种肌床。它能刺激整个盆底,对预防和矫正失禁以及前列腺问题有帮助,而且在怀孕和分娩后都可练习。

1、双腿伸展。坐好,左腿交叉过去使脚底压住右腿的大腿内侧。男性左脚后跟压进会阴。女性左脚后跟压住阴道,右脚置于左腿小腿上。右脚跟位于生殖器上,直接压住盆骨(右脚跟应该垂直于左脚跟上方)。这就是至善坐式,是契合法和调息法的坐姿。会感觉身体如同固定在地上一样,体会骨盆的4个骨关节向下行:耻骨、尾骨和2块坐骨。

2、意守根轮。脊柱挺直,双手放在膝盖上。意守盆底,快而有节奏地练习提肛契合法(肛门收缩),练习10次。然后,把意念转入会阴收束法的练习,重复10次收缩的动作,这比肛门收缩更加微妙。接着,把意念转向性能量运行契合法,意守盆底生殖泌尿肌前面,重复10次收缩的动作。

3、重复这一系列动作,配合呼吸进行,吸气、收缩、屏息上提;呼气、放松。每个部位重复5次。

4、结束时放松,意守觉性空间,即微闭的双眼前面的精神空间,分别回想每种不同的感觉。

蜥蜴契合法

这一练习对治疗与骨盆相关的问题都有帮助,包括性活力、前列腺疾病、男女不孕不育以及月经不调。对治疗背痛和哮喘也有一定的疗效。

1、双膝跪下,成蜥蜴式。臀部上提,前倾。双膝叉开与臀同宽,胸部下沉,下巴向地面方向动,脚趾向下踮起。双臂置于体前,掌平放于地上成温和的背部弯曲伸展式。躯干伸展。

2、练习会阴收束法,意守会阴,呼吸时缓慢挤压盆底肌,练习10次。

外科感染性疾病的治疗 篇12

外科感染性疾病比较多, 有皮肤感染、皮下组织感染、肌肉感染、外伤性感染、内脏器官性感染、手术后伤口感染、胸腹腔及脏器的感染、盆腔脏器及盆腔感染等。感染的病原体有各种细菌、真菌和病毒等。外科感染性疾病的治疗原则与感染部位及疾病的发展过程有关, 对迅速诊断和有效治疗是至关重要的。在疾病早期给予有效的抗生素治疗及症状性治疗往往就能够有效地控制感染, 收到很好的效果。但在用药前应该尽快明确致病菌, 如有条件应做血液培养及药物敏感试验, 选用合适的抗生素, 如条件较差可以做血、尿和体液的细菌学检查, 对于诊断细菌性感染也有极大的帮助。在外科感染中, 除皮肤和软组织感染外, 一般为多种细菌的混合感染。在获得细菌培养结果之前, 可先根据感染的部位、临床表现特点和脓液涂片革兰染色的结果, 估计可能的致病菌而选用较敏感的抗生素, 即通常所说的经验治疗。

自从抗生素问世以来, 绝大多数外科化脓性感染均获得了有效的控制, 在此情况下有些外科医生错误地认为, 感染似乎对外科已不构成威胁, 但事实恰恰与此相反, 外科感染的发生率并没有因为抗生素的出现而减少, 反而有与日俱增的趋势。原因就在于没有因病施治, 用药不合理, 小病大治, 用好药用贵重药, 使细菌过早的产生抗药性。更有甚者, 滥用抗生素, 不管是不是感染都用抗生素, 在农村有的医生甚至用青霉素治疗女性乳腺增生症。由于过度应用抗生素, 使抗生素没有真正发挥应有的作用, 反而起到了反作用。

以前的皮肤和软组织感染疾病大多是疖肿、急性蜂窝组织炎、淋巴管炎和淋巴结炎等, 厌氧菌和特殊细菌引起的疾病很少, 但近些年来由厌氧菌和特殊细菌引起的疾病有急速发展的趋势, 并且治疗越来越困难, 稍有不慎就发生死亡, 而且病死率逐渐增高。坏死性感染的临床特点是组织广泛性坏死, 病情发展迅速、并且很凶险, 如处理不及时或不得当很容易引起死亡。此病往往有明显的诱因, 如创伤、手术切口感染、肠造瘘、肛瘘、皮肤溃疡、吸毒和药物成瘾等。此类患者往往免疫功能低下或有慢性疾病。浅表伤口罕有厌氧菌感染, 开始往往为G+球菌感染, 如能早期诊断与治疗, 一般经抗生素治疗与局部伤口清洁处理后均能奏效。如伤口处理不当或处理不及时, 就有迅速扩展的危险, 厌氧菌在软组织内大量繁殖, 不久就会出现严重感染或具有广泛微血管损伤及组织坏死等特点的感染, 例如气性坏疽、坏死性筋膜炎及侵入性真菌感染等。如果已经明确诊断, 应在抗生素应用的同时立即手术清创, 防止疾病继续蔓延。感染如果逐渐加重, 侵犯于血管内, 如栓塞性脓毒性静脉炎, 诊断明确后也应立即手术切除。

感染部位如果位于封闭的间隙内, 例如关节、筋膜间隙、腹腔内脏器等处时, 例如胆道感染用抗生素效果较差, 感染也很难消退, 均应根据患者情况考虑手术或穿刺引流。如果是空腔脏器发生梗阻并伴有感染时, 一般是应用抗生素治疗感染, 在患者生理条件许可的情况下, 尽快地解决梗阻的问题, 只有梗阻的问题解决了, 疾病才能更好的控制直至痊愈。

脓肿成熟后可自行破溃, 如肛瘘、皮脂腺囊肿感染等, 破溃的引流口总是引流不充分的, 只有手术切开引流才能保证充分的引流。若脓肿周围已经形成坚硬的炎症膜时, 有时甚至需要对这种膜施行清创切除才会消除脓腔。脓肿如果发生在胸、腹腔时, B型超声或放射引导下的定位经皮穿刺引流有时是可行的, 如位于接近的部位、多发性脓肿或穿刺引流效果不佳时仍应考虑手术切开引流。感染患者需要手术时, 手术时机的选择与患者的生理情况密切相关, 器官功能不全在术前应尽量纠正。如感染已为晚期, 其生理状态已不能恢复正常或术前准备期间患者的生理损害逐渐恶化, 手术引流或感染组织切除对这些术前准备不佳的患者, 可能意味着只能终止其继续恶化。对有些生理情况很差的患者, 必须考虑手术危险性是否增加, 权衡进行性器官功能减退与全身恶化原因之间的利弊后才能做出决策。一旦微循环栓塞及其他器官严重损害或有较严重的脓肿形成时, 抗生素的有效性就会明显下降, 这时候就需要手术干预。手术不仅能起到减压引流作用, 而且能立即改变细菌与机体抵抗力的对比力, 如能手术成功则很快恢复局部血流, 发挥白细胞的吞噬作用。从这个意义上讲, “良好的血循环就是最好的抗生素”仍应是外科有用的格言[1]。

在抗生素应用与手术切开引流的情况下感染仍没有得到有效的控制, 病情进一步发展, 这说明感染组织的临近部位已经扩散或血行播散的可能性增加, 器官功能障碍的程度与全身反应的程度也随着感染病程的进展而逐渐加重, 这时候应该引起高度重视, 检讨此前的治疗方案, 抗生素是否应用合适, 有无抗药性及是否敏感。生理支持是否也应加强, 各个器官的功能是否正常。危重患者的感染早期可能已有器官功能不全的表现, 治疗方针中必须考虑到器官功能的恢复问题, 在治疗中要测定各个器官的功能并积极的治疗, 受损器官的支持疗法很重要, 并且防止发生器官功能衰竭, 排除导致病死的因素, 尽量挽救患者。

在外科临床上应用抗生素有2种情况, 一是预防性用药, 如污染性手术术前用药, 是为了防止术后手术部位或伤口感染。另一种是治疗性用药, 当感染性疾病发生后给予积极的治疗。不管是哪种情况, 都要有明确的适应证, 选择适合的药物, 尽量避免滥用。轻微的感染可以选择一种或一般常用的抗生素, 严重的感染往往是多种细菌混合感染, 应考虑联合用药。用药的原则应是感染性疾病或预防感染, 用药必须要有明确的目的, 应尽量避免滥用或随便应用抗生素的不良现象, 滥用抗生素不仅造成资源浪费, 而且还给细菌提供了一个产生抗药性的机会, 使大量的耐药细菌产生, 并造成菌群失调, 引起严重的后果。

关键词：感染性疾病,外科,治疗

参考文献