泌尿系统疾病

泌尿系统疾病（精选12篇）

泌尿系统疾病 篇1

多层螺旋CT尿路成像 (MSCTU) 是利用多层螺旋CT技术显示肾集合系统、输尿管和肾实质的方法, 采用1mm层厚进行全尿路容积扫描, 根据情况采用尿路平扫, 动、静脉期增强加延时期扫描, 并对数据进行各期各种三维重建, 它把静脉肾盂造影 (IVP) 和CT部分性的结合为一体, 能同时显示肾集合系统、输尿管和肾实质, 对疾病的应用范围广泛, 包括:解剖变异、尿路结石、感染性疾病及良恶性肿瘤等, 且具有高敏感性和特异性。现就我院16排螺旋CT机行MSC-TU检查的338例患者资料进行回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年1月-2011年12月底期间, 由于各种原因来我科行MSCTU检查的患者338例, 其中男206例, 女132例, 年龄16~85岁, 平均年龄45岁。临床症状主要有腰痛、腰胀、腹胀、无痛性血尿、尿频、尿急等。IVP、彩超拟诊肾积水、泌尿系结石、占位、多囊肾及多发肾囊肿等。

1.2 患者的准备

MSCTU检查前无需特殊准备, 但患者近期不能做胃肠道钡餐造影。患者扫描前1h口服清水800~1 000ml, 做好医患沟通, 让家属签订CT增强扫描检查协议书。

1.3 扫描技术

患者采用仰卧位, 脚先进, 双手置于头侧扫描, 范围自肾上极至耻骨联合, 先行常规平扫, 再用ME-DRAD高压注射系统经前臂肘静脉2.3~3.0ml/s注射碘海醇85ml, 采用追踪-触发技术, CT值ROI为肾上极层面主动脉, 当CT值达120Hu时自动启动动脉期扫描, 30s后进行静脉期扫描, 5min行延迟扫描, 扫描完后对一侧或双侧肾功能不良、显影不好时, 嘱咐患者下地走动, 约1h后再进行延时期扫描, 本期全输尿管造影剂充盈, 对比鲜明, 可以进行各种重建, 能充分显示尿路走行、形态。

1.4 图像处理技术

所获得的数据进行有效层厚1mm、间隔0.8mm, 标准软组织容积重建, 图像传输到工作站。平扫期主要重建多平面重建 (MPR) 、曲面重建 (CPR) 图像。动脉期重建肾脏及血管MPR、CPR、容积显示 (VR) 、MIP图像。静脉期及延时期重建整个泌尿系MPR、CPR、VR、MIP图像。

2 结果

本组338例患者有3例发生造影剂过敏反应, 主要症状为心悸、呕吐, 未能获得理想图像, 其余全部获得满意图像。以各期横断面图像为基础进行观察, 以后处理图像为辅助, 各例均为临床提供了全面、细致、立体的影像学资料, 其中:正常5例;肾结石、输尿管结石135例;先天畸形11例;双肾盂、双输尿管5例;输尿管狭窄3例;肾囊肿182例;多囊肾5例;肾肿瘤20例;肾上腺肿瘤2例;膀胱肿瘤15例;泌尿系结核8例;泌尿系肿瘤35例中28例均病理证实, 余下7例因多发转移未能手术。

肾输尿管结核:平扫表现为输尿管、肾盏、肾盂不同程度积水, 肾皮质期MSCTU显示肾皮质不同程度变薄, 其内见多个细小的不强化的低密度灶, 见图1。输尿管多处黏膜局限性增厚、强化。错构瘤伴出血:显示出血程度及范围, 瘤体大小。见图2, 可见左肾含脂肪密度占位性病变, 肾皮髓质破裂不完整, 周围血肿呈等密度, 无强化。肾盂癌:见图3, 肾盂变形, 轻度强化的软组织密度影, 累及输尿管上段, 输尿管鸟嘴样狭窄, 肾盏积水扩张。输尿管炎性狭窄:CT表现为狭窄段输尿管壁渐进性狭窄, 梗阻断呈鸟嘴样狭窄、边缘光整、管壁增厚, 肾皮质期见狭窄段输尿管壁均匀强化, 黏膜轻中度强化。肾盂输尿管连接处狭窄表现为肾盏、肾盂扩张, 梗阻段呈漏斗状改变, 连接部下方输尿管呈纤细的条状软组织密度影, 肾皮质期MSCTU示输尿管管壁及黏膜均匀强化, 边缘光滑。肾盏、肾盂扩张, 见图4。病理证实为移行上皮急慢性炎症。原发性输尿管癌:表现为右输尿管管腔内软组织影, 局部管腔狭窄, 管壁不清, 上方输尿管扩张, 肾皮质期示病变明显不均匀强化, 邻近输尿管管壁不均匀增厚强化且病变输尿管以下黏膜不均匀强化, 见图5, 表明肿瘤沿输尿管上皮下向下直接蔓延。膀胱占位:肿瘤累及输尿管下端及宫旁, 致左肾积水扩张, 见图6, 延迟显示膀胱内不规则充盈缺损。

3 讨论

泌尿系疾病以往影像学主要依据IVP、彩超检查。对于输尿管病变, 超声显示效果不佳, 一般用于初筛, 而且易受患者肥胖、肠气、操作者个人技术等诸多因素的影响, 准确性欠佳, 大部分需由泌尿科医生实施有创的输尿管镜检查。IVP由于检查时间长、受肠道准备不充分, 影响检查结果, 且不易显示输尿管全段。MR泌尿系统成像 (MRU) 图像分辨率低, 不能了解肾功能状况, 且成像时间长, 只能作为对造影剂不能耐受的补充性检查。而MSCT具有高的分辨率, 检查速度快, 所得信息量大, 图像分辨率高, 无需肠道准备和腹部加压, 患者基本无痛苦, 检查人群广泛, 薄层容积更加适合于泌尿系微小的病变的检出。一次扫描采集及后处理一次检查便能从不同角度全方位观察肾皮质、肾实质和集合系统、输尿管、膀胱的完整信息, 显示病变、位置、大小、范围与周围组织间关系, 能准确定位及定性, 提高了诊断准确率, 利用造影剂增强扫描及三维重建技术还能观察评价肾功能, 输尿管梗阻的部位、原因、程度。动脉期可以获得CTA的图像, 可以进一步明确血管性病变, 经过重建后的图像, 更加细腻清晰, 能让临床医生更直观, 清楚的对病变的位置、范围、与周围器官的关系有所了解, 为手术方案的制定有决定性的帮助, MSCTU事实上已可取代传统的IVP。

MSCTU在泌尿系疾病中具有极高的敏感性, 比如在微小结石方面, 本组中重建的最薄层厚达0.6mm, 几乎可以发现全部结石;因结核所致的肾脏改变, 在早期肾盏就可发现异常改变, 表现为杯口变钝, 扩大;对于肾囊肿的检出率明显高于超声;对于先天性疾病, MSCTU可以多方位、多角度显示泌尿系畸形的全貌;本组有85例各种原因引起的输尿管梗阻性病变, 经临床及病理证实MSCTU的定位诊断符合率为100%;在梗阻原因的定性方面, 炎性狭窄、肿瘤、膜性增生仍存在同影异病的现象, 诊断特异性略有欠缺, 但是仍然远高于超声及IVP;在泌尿系肿瘤的检查中, MSCTU能够评价肿瘤的大小、范围、性质、周围情况, 结合CTA可以观察肿瘤血管与周围血管之间的关系, 对临床有很重要的价值。

因此MSCTU在泌尿系疾病诊断中具有明显的优势, 基本无创, 良好的检查及强大的后处理重建方法为临床提供优质图像的同时, 能无创性获得多种诊断信息, 其高敏感性及特异性, 避免了小病灶的遗漏, 其广泛的应用范围, 为临床诊断和治疗提供重要信息。

摘要：目的:探讨多层螺旋CT在泌尿系统疾病中的应用价值。方法:对338例疑有泌尿系疾病的患者进行MSCTU检查, 分析其结果及价值。结果:正常5例;肾结石、输尿管结石135例;先天畸形11例;双肾盂、双输尿管5例;输尿管狭窄3例;肾囊肿182例;多囊肾5例;肾肿瘤20例;肾上腺肿瘤2例;膀胱肿瘤15例;泌尿系结核8例, 诊断率达100%。结论:MSCTU在泌尿系疾病中应用广泛, 具有高敏感性和特异性的诊断价值。

关键词：多层螺旋CT,MSCTU,泌尿系统疾病,重建

参考文献

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[3]卢延, 张雪哲, 王武.等.肾输尿管CT与MRI[M].北京:中国医药科学技术出版社, 2005:11-17.

[4]卢延, 洪闻, 陆立, 等.磁共振泌尿系造影对尿路梗阻性病变的诊断价值[J].中华放射学杂志, 1999, 33 (9) :617-620.

[5]李松年, 唐光健, 蒋学祥.关注泌尿系统影像学研究的进展[J].中华放射学杂志, 2004, 38 (8) :789.

[6]游瑞雄, 李银官, 曹代荣.等.多层螺旋CT输尿管三维成像临床应用价值[J].中国医学影像技术, 2004, 6 (3) :909-911.

泌尿系统疾病 篇2

(103～104题共用题干)

男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20/hp，血cr180μmol/l，血cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

1.血清c3可能恢复正常的时间为

a.发病2周内

b.发病4周内

c.发病6周内

d.发病8周内

e.发病10周内

答案：d

2.本病治疗原则应除外

a.对症治疗

b.休息

c.不用细胞毒药

d.可用糖皮质激素治疗

e.急性肾功能衰竭可透析

答案：d

(105～107题共用题干)

男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120/80mmhg，尿常规：蛋白++++，血浆白蛋白25g/l，24小时尿蛋白定量为9g.

1.最可能的诊断是

a.右心衰竭

b.肝硬化

c.重度营养不良

d.肾病综合征

e.急性肾炎综合征

生殖泌尿系统疾病的瑜伽疗法 篇3

复元性瑜伽动作,调息、契合法、决心、放松、冥想特别是复元姿势中的长悬息等相结合可以达到治疗的效果。

提肛契合法

本契合法通过收缩肛门括约肌部位改善其下面肌肉的健康状况和功能。收缩的作用是有节奏地挤压骨盆器官,改变通往这一部位的血流量,从而达到滋养、净化、治疗的效果。下行之气会提升,这一提升使人充满活力。这一练习适于分娩前后的护理,也有利于男性前列腺疾病的康复和一般的自信心的建立。在此,我们把提骨盆和肛门括约肌的内部收缩相结合。按照典型的哈达瑜伽所述,“这种提肛契合法是一种重要的契合法;它为人体提供力量和活力,防止过早死亡”。但是,高血压、痔疮或肛瘘患者不要做此练习。

以半仰卧式躺好,膝盖抬起,手臂于体侧向外伸出。练习整套喉呼吸法。呼气,开始准备练习收腹收束法和会阴收束法,这样呼气结束时,这两种收束法已进行到一定程度。完全按瑜伽的方式吸气,重复一个循环周期。(图1)

吸气,双脚、双臂置于地上,骨盆向上提起成桥式,脊柱离地。保持膝盖与双脚平行,膝盖位于脚跟上方,远离臀部,与脚趾成一条直线。慢慢收缩和放大肛门孔,就好像要抑制大肠的活动,重复10次,每次收缩时都持续几秒钟。呼气,放松,骨盆向下放回到地上,结束这一姿势。有节奏地重复每个动作,练习10次。身体其他部位放松,可能的话也放松其它生殖泌尿肌。(图2)

高级动作:收缩括约肌时屏住呼吸(悬息)。重复练习这一系列动作25次。

坐式契合法

这种盆底(括约肌)练习(肛门—会阴—性能量)有助于区分、隔断和加强盆底的各种肌床。它能刺激整个盆底,对预防和矫正失禁以及前列腺问题有帮助,而且在怀孕和分娩后都可练习。

1、双腿伸展。坐好,左腿交叉过去使脚底压住右腿的大腿内侧。男性左脚后跟压进会阴。女性左脚后跟压住阴道,右脚置于左腿小腿上。右脚跟位于生殖器上,直接压住盆骨(右脚跟应该垂直于左脚跟上方)。这就是至善坐式,是契合法和调息法的坐姿。会感觉身体如同固定在地上一样,体会骨盆的4个骨关节向下行:耻骨、尾骨和2块坐骨。

2、意守根轮。脊柱挺直,双手放在膝盖上。意守盆底,快而有节奏地练习提肛契合法(肛门收缩),练习10次。然后,把意念转入会阴收束法的练习,重复10次收缩的动作,这比肛门收缩更加微妙。接着,把意念转向性能量运行契合法,意守盆底生殖泌尿肌前面,重复10次收缩的动作。

3、重复这一系列动作,配合呼吸进行,吸气、收缩、屏息上提;呼气、放松。每个部位重复5次。

4、结束时放松,意守觉性空间,即微闭的双眼前面的精神空间,分别回想每种不同的感觉。

蜥蜴契合法

这一练习对治疗与骨盆相关的问题都有帮助,包括性活力、前列腺疾病、男女不孕不育以及月经不调。对治疗背痛和哮喘也有一定的疗效。

1、双膝跪下,成蜥蜴式。臀部上提,前倾。双膝叉开与臀同宽,胸部下沉,下巴向地面方向动,脚趾向下踮起。双臂置于体前,掌平放于地上成温和的背部弯曲伸展式。躯干伸展。

2、练习会阴收束法,意守会阴,呼吸时缓慢挤压盆底肌,练习10次。

泌尿系统疾病 篇4

关键词：泌尿系统,X线诊断,肾结石,肾结核,肾肿瘤

泌尿系统X线诊断主要是利用平片及泌尿系统造影检查, 对肾结石、肾结核、肾肿瘤以及先天性畸形能提供有价值的诊断依据。CT、磁共振应用于临床后, X线检查仍为常规检查方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院近几年收治的泌尿系统疾病患者30例进行X线诊断, 其中泌尿系统结石21例, 泌尿系统结核6例, 泌尿系统肿瘤3例。这些泌尿系统患者通过X线已经全部诊断确定, 并进行了积极的治疗。

1.2 泌尿系统结石的X线临床诊断表现

结石是尿中沉淀出来的结晶体与来自血浆的粘固体凝结而成的团块, 主要发生在肾和膀胱, 输尿管和尿道结石多由上泌尿道而来。多数结石含钙盐多在X线平片上密度较高, 称为“不透X线结石”或“阳性结石”。少数结石如尿酸盐类结石含钙少, 在平片上多不显影, 而称之为“阴性结石”。包括: (1) 肾结石, 可分为单个或多个, 单侧或两侧。80%的结石在肾盂内, 其次是下极肾盏。腰痛和血尿是肾结石的主要症状; (2) 输尿管结石, 多由肾结石下移而来, 一般较小, 右侧较多; (3) 膀胱结石, 多见于男性儿童, 多为阳性结石, 位于骨盆中下部耻骨联合上方; (4) 尿道结石, 多见于男性后尿道, 呈黄豆大小致密影, 正位片与耻骨联合重迭, 与后尿道的走向一致。

1.3 泌尿系统结核的X线临床诊断表现

泌尿系统结核多为继发性, 原发性多在肺内。结核主要侵犯肾, 然后蔓延至输尿管和膀胱, 多为单侧。包括: (1) 肾结核, 结核菌经血行播散到肾, 于肾乳头形成干酪样溃疡, 继续发展形成脓腔, 溃破入肾盏则引起肾盂肾盏或尿路结核, 病变可累及整个肾, 形成多数干酪样溃疡脓腔。肾盂或肾盏可广泛破坏并逐渐产生结缔组织增生而引起狭窄和闭塞。肾盂内如积存大量干酪样脓性物质即成为肾积脓或称结核性脓肾。干酪样物质可以钙化, 全肾广泛破坏最后形成全肾钙化且肾功能丧失, 称为肾自截。 (2) 输尿管结核, 输尿管壁增厚、弹性消失、局部纤维化, 形成瘢痕和狭窄。 (3) 膀胱结核, 多由尿路结核下行感染引起, 早期改变多发生在膀胱输尿管交界处。

1.4 泌尿系统肿瘤的X线临床诊断表现

肾肿瘤占成人恶性肿瘤的1%～2%, 占小儿全身肿瘤的20%。约90%是恶性的, 其中以肾腺癌最多, 其次是肾盂癌。包括: (1) 肾腺癌, 来自肾实质, 又名透明细胞癌, 多位于肾上下极, 肿瘤多为圆球形, 直径可为5～15cm, 可呈分叶状。瘤内常有坏死区、钙化及囊腔形成。主要症状为无痛性血尿和腹部肿块。 (2) 肾盂癌, 较肾癌少见, 多系移行细胞癌, 鳞状上皮癌更少。多数呈乳头状结构, 单发或多发。肿瘤发生在肾盏或肾盂, 常向输尿管及膀胱扩散, 如果发生在肾盂输尿管交界处, 可造成肾积水。临床表现为间歇性血尿和腰疼。 (3) 肾良性肿瘤, 如血管肌脂肪瘤、肾腺体瘤等多在体检时发现。

2 方法

2.1 泌尿系统结石X线检查诊断

这方面包括以下几方面: (1) 肾结石X线诊断:X线平片显示在肾盂肾盏区有一个或数个大小不等的圆形、卵圆形、鹿角形或不定形密度增高影, 可均匀一致、分层状或颗粒状结石。侧位, 肾结石多与脊柱重迭。阴性结石可在尿路造影片上呈边缘光滑的阴性充盈缺损, 此种情况需要与肾盂内肿瘤、血块、气泡相鉴别。造影还能了解患肾的功能或肾盂积水, 不少结石在尿路造影上反而不能显影, 因此要强调平片对诊断结石的重要性。 (2) 输尿管结石X线诊断:X线平片可见圆形、卵圆形、麦粒状、桑椹状或枣核样密度增高影, 其长轴与输尿管走行一致, 位于脊柱两旁的输尿管行径上, 多滞留于肾盂输尿管连接处、输尿管与髂动脉相交处及输尿管膀胱入口处的生理狭窄区。输尿管结石与横突或骶椎重迭时, 容易被忽略。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内, 结石位于输尿管内时, 其上端输尿管常扩张。逆行肾盂造影时造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位。 (3) 膀胱结石X线诊断:X线可以见到密度均匀或深浅不一, 核心透亮、外周成层、透亮与不透亮相间, 形如树木横断的年轮, 外形为卵圆形或圆形, 边缘光滑, 亦有呈桑椹状。通常为单发, 结石之位置随体位而移动。如结石嵌入膀胱憩室或输尿管膀胱开口处, 则结石固定, 阴性结石少见。 (4) 尿道结石X线诊断:X线平片斜位上结石位于耻骨联合稍后方。

2.2 泌尿系统结核X线检查诊断

(1) X线平片上, 早期肾外形正常, 晚期肾内可见钙化。钙化可为云絮状、环形或花瓣状。全肾致密钙化、肾影增大或缩小, 为肾自截的表现。 (2) X线平片静脉尿路造影表现为输尿管不规则狭窄与扩张, 似念珠状, 边缘呈“虫咬样”, 晚期则见输尿管缩短、硬化、呈“喇叭状”, 最后发生闭塞。 (3) X线平片静脉尿路造影可见局部有模糊的充盈缺损及痉挛收缩。

2.3 泌尿系统肿瘤X线检查诊断

(1) X线平片肾影局部弧形突出, 外形呈分叶状。肿块可占据一侧上腹部。肿瘤出血、坏死或囊变区发生钙化时, 则显示出斑点状、环形、螺旋形、条形或放射状密度增高影。 (2) X线平片多无阳性所见, 偶可见不规则钙化。静脉尿路造影不满意时宜进行逆行肾盂造影, 可见肿瘤造成的肾盂内充盈缺损。肾盂癌的肿瘤血管少, 肾动脉造影表现多不典型;X线肾动脉造影可见肿瘤区无新生肿瘤血管及动静脉瘘。

2.4 X线诊断鉴别

根据临床表现、X线摄片和实验室检查一般可作出正确诊断, 但早期诊断有时比较困难, 需密切观察, 定期检查才能作出诊断。

2.5 统计学方法

所有数据应用SPSS13.0统计软件处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

通过泌尿系统常见疾病的X线诊断来确定泌尿系统疾病的情况, 查出泌尿系统结石21例;泌尿系统结核6例;泌尿系统肿瘤3例;对比三者之间患病情况差异显著, 两者之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(例)

注:泌尿系统结石、结核、肿瘤三种发病情况所占比率情况统计, P<0.05。

4 结论

X线诊断泌尿系统常见疾病主要包括泌尿系结石、结核、肿瘤以及外伤等, 通过X线能够很好地对上述病灶进行诊断。X线平片 (腹部平片) 是常规泌尿系统X线检查方法。拍片前需清洁灌肠以减少粪便和气体对平片清晰度的影响。照片时对病人取仰卧位, 两膝略作屈曲, 以减轻腰椎前突的弧度。照片范围自11胸椎下至耻骨联合, 包括肾、输尿管和膀胱。可显示肾的大小、形态和位置, 了解有无阳性结石或钙化等, 作各种泌尿系统造影前的参考片, 以对照造影后出现的改变。腹部侧位像可用来进一步确定异常影像与肾或输尿管的关系。通过对泌尿系统结石、结核、肿瘤三种发病情况所占比率情况统计表明, 患者中结石的比率最多, 结核患者次之, 肿瘤患者最少。

参考文献

[1]贾民谊.诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.

[2]祝惠民.内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2001.

泌尿系统疾病 篇5

1、小儿排尿特点：

93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿，正常尿量为每小时1~3ml/kg；每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿次数仅4~5次，与摄入量少有关；1周后新陈代谢旺盛、进水量较多，每日排尿次数增至20~25次；1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500ml；幼儿500~600ml；学前龄期600~800ml；学龄期800~1400ml。正常每日尿量（ml）约为（年龄—1）×100+400。

补充：无尿☞＜50ml/㎡

少尿☞学龄前期＜400ml/㎡；学龄期＜300ml/㎡；婴幼儿期＜200ml/㎡。

2、肾病综合症（NS）

1）概念：简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的临

床综合征。临床具有以下四大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中前两者为必备条件。

2）分类：按病因分为原发性、继发性和先天性3大类。

3）NS激素治疗疗效判断：选择题

① 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

② 激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+~++；

③ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上；

④ 激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药后或减量2周内复发，再次用药或

恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上者（除外感染及其他因素）；

⑤ 复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又++以上为复发；如

在激素用药过程中出现上述变化为反复；

⑥ 频复发和频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。

4）身体评估：选择病例题

① 单纯性肾病：发病年龄为2~7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以

颜面、下阴囊为明显，并可有腹腔积液或胸腔积液。病初患儿一般状况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无高血压。

② 肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症等。

③ 并发症：感染；电解质紊乱；低血容量休克；血栓形成；急性肾衰竭；生长延

迟。

5）护理措施：考试常考

① 适当休息：无高度水肿、低血容量及感染的患儿不需卧床休息，如卧床休息应

经常变换体位，以防血栓形成。但不要过度劳累，以免病情复发。严重水肿和高血压时需要卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏的负担，一般不需要严格限制活动。

泌尿系统疾病 篇6

【关键词】泌尿系统疾病；抗感染药物；情况调查

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0019-01

泌尿系统感染是细菌感染中最常见的类型之一，一类是社区感染，另一类是院内感染，泌尿系统感染发生几率较大[1]。近年来，虽然临床医师根据自身经验对感染患者进行治疗，并取得了一定的治疗效果[2]。但泌尿系统感染会反复发作，治疗不合理时会增加患者机体对该种细菌的耐药性。本文笔者对本院泌尿系统疾病患者的抗感染药物的应用进行分析，具体内容如下文所述：

1 资料与方法

1.1一般资料

取本院计算机管理系统中2015年1月--2016年6月期间各月的1日、14日、27日泌尿科西药处方，共计1287份，本院使用抗感染药物处方的患者182例，其中男患者98例，女患者84例，患者年龄介于19--85岁之间，平均年龄为（44.3±16.2）岁，所有患者均经过本院医生诊断，符合泌尿系统细菌感染诊断标准，且无药物过敏史，所有患者均在详细了解医院研究后，签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女均排除在外。本次医院统计内容主要包括药物处方编号、患者性别、年龄、药物名称、规格、使用剂量及用药花费金额。

1.2方法

本次研究对临床资料进行梳理，并建立统一标准的数据库，数据均采用EXCEL软件进行相关数据的计算，并根据所得数据研究药品抗感染药物的使用情况，用ATC/DDD体系作为限定日剂量的主要判断依据，同时计算某一阶段销售总量与药品DDD值的比值，利用药物利用指数、销售总金额/销售总量与药品DDD值的比值（简称DDDs）等，主要是应用DUI（药物利用指数）作为评价临床医师是否安排患者合理用药的指标。

2 结果

本次研究所收集的使用抗感染药物处方182张，其中仅使用一种抗感染药物的处方有147张（80.77%），使用2種抗感染药物联合的有32（17.58%），其中使用处方为喹诺酮类联合β-内酰胺类的共15张，使用内服外用的处方为10张，另外7张为两类头孢类的药物处方。应用3种抗感染药物联合的有3张，通过口服途径的占（76.60%），经过静脉注射的占（33.40%）。

本次研究的患者其年龄、性别分布情况为：182例泌尿系统感染患者，男女比例为：98：84，年龄分布上，青年、中年的人数较多，19--55岁151例（82.97%），其中年龄最小的19岁，年龄最大的85岁。

抗感染药物的使用情况：本院应用的抗感染药物共8类34个品种，在这些药物中，最为常用的为头孢菌素类，占43.35%，其中一代头孢的药物价格为919.1元该这种药物占使用金额的6.65%，主要的品种为头孢羟氨苄啶与头孢唑林钠；二代头孢类药物使用金额为2365.2元，占使用金额的17.11%，主要的品种为头孢丙烯、头孢克洛等；三代头孢使用金额为10527.04元，占使用金额的76.23%，主要的品种为头孢曲松、头孢地尼、头孢克肟等，喹诺酮类金额为9189.1元，占使用金额的32.65%，主要的品种为巴洛沙星、左氧氟沙星等，抗真菌类占11.97%，详情见表1：

3讨论

经调查研究，泌尿系统疾病患者大部分为中青年，所以此类人群需要注意对该疾病的预防，在日常生活中注意个人卫生[3]。泌尿系统疾病患者在用药过程中注意联合药物的使用，β-内酰胺类药物与喹诺酮类药物联合使用时应注意，两种药物的抗菌机制不同，需掌握药物药效增强期，对增殖期和潜伏期的细菌有杀灭的作用[4]。女性患有泌尿系统疾病时一般使用的处方为抗真菌药，经调查显示，白色念珠菌为泌尿系统疾病患者真菌感染的主要致病菌，而使用内服外用的药物联合能够有效提高抗菌效果，由本院处方可知，β-内酰胺类抗生素的使用率高达300多次，这一情况反映了在医院中医生对该类药品的使用存在一定的倾向。温馨提示，频繁使用抗感染药物，会诱导细菌产生β-内酰胺酶或是β-内酰胺环，这些将会导致患者身体产生细菌耐药性。近年来，经多次研究，发现使用左氧氟沙星能够有效治疗泌尿系统疾病，左氧氟沙星大部分是以原型药物，经患者肾脏排出，尿药浓度较高，临床用于尿路感染的治疗，有效率高达98.00%[5]。

结语：

综上所述，为泌尿系统疾病患者使用合理抗感药物，应提高临床医师对泌尿系统感染的了解及用药指导，并安排临床患者合理用药。

参考文献：

[1]张春，方晓亮，李方，卜书红，陆晓彤，张健.23例儿童泌尿系统感染临床药师会诊分析[J].儿科药学杂志，2016（04）：34-37.

[2]周黎琴，楼大勇.泌尿系统抗感染药物应用情况统计分析[J].现代实用医学，2016（04）：544-545.

[3]常玉健.晚期泌尿肿瘤患者的感染预防控制分析[J].河南外科学杂志，2012（04）：102-103.

[4]梁骏，杨惠雯，刘孝华，张银高.左氧氟沙星与头孢他啶治疗晚期泌尿系肿瘤患者感染的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015（05）：1056-1058.

泌尿系统疾病 篇7

关键词：尿液沉渣隐血指标,泌尿系统,临床诊断

泌尿系统疾病属于临床中较为严重的疾病之一,严重威胁人类的身体健康。在对泌尿系统疾病患者的临床检查中,尿液隐血检查是重要的检查方式之一,可以为医师提供有力的临床治疗依据[1]。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-12~2015-02我院门诊收治的100例泌尿系统疾病患者作为研究对象。所有患者中,男44例,女56例,年龄23~74岁,平均(41.22±1.98)岁。所有患者中,肾结石患者74例。肾肿瘤患者20例,肾小球病患者6例。纳入标准:(1)患者经过临床诊断确诊为泌尿系统疾病。(2)经过本院伦理委员会批准,并且患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1采集尿液样本

在采集前,禁止患者服用药物,同时要禁止患者服用食物。另外,在采集的过程中,要清理患者的尿道口,避免杂物混入样本,影响患者的检验结果,并且要取患者的晨尿。

1.2.2样本保存

在收集到患者的尿液样本后,需要在2h内送检,以免长时间的存放会导致样本中的细胞出现溶解,并且胆红素出现变化,从而影响患者样本的检验结果。

1.2.3尿液沉渣镜检

对患者的尿液样本进行沉渣镜检,其步骤主要体现在以下几个方面:(1)取出10m L的尿液置于试管中,放入离心机进行离心处理,同时将离心率控制在1500r/min,离心时间为5min。(2)对样本离心后,静置15min,取0.3m L的沉渣。(3)运用玻璃片进行镜检。(4)将1滴磺基水杨酸乙醇滴在玻璃片上,记录检验结果。

1.2.4尿液分析仪检测

将尿液检验试纸浸入尿液5s,将试纸置于滤纸1min,之后放入分析仪中进行检验。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行处理,计数资料采用率(%)表示,以t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1尿液隐血两种检测方式结果比较

在本次研究中,尿液沉渣经验呈现阳性率为85%,阴性率为15%。而尿液分析仪检测中,阳性率为64%,阴性率为36%。两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两种检查方法阳性率比较

在本次研究中,尿液沉渣镜检方式的白细胞阳性率为80%,红细胞阳性率为82%,管形阳性率为35%,蛋白阳性率为51%。与尿液分析仪检测方式相比,具有明显的统计学差异(P<0.05),见表2。

2.3疾病诊断率比较

在本次研究中,尿液沉渣镜检对肾结石检查准确率为94.6%,肾肿瘤检查准确率为90.0%,肾小球病检查准确率为66.7%。与尿液分析仪检测方式相比,具有明显的统计学差异(P<0.05),见表3。

3讨论

在对泌尿系统疾病患者的临床检测中,尿液沉渣镜检具有较高的诊断效率,并且具有快捷的特点,可以为医师的临床治疗提供有力的依据,同时,相比于尿液检测仪,尿液沉渣镜检的方式具有更高的阳性和阴性诊断效率[2]。在本次研究中,尿液沉渣经验呈现阳性率为85%,阴性率为15%。而尿液分析仪检测中,阳性率为64%,阴性率为36%。两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,尿液沉渣镜检方式的白细胞阳性率为80%,红细胞阳性率为82%,管形阳性率为35%,蛋白阳性率为51%。与尿液分析仪检测方式相比,具有明显的统计学差异(P<0.05)。在泌尿系统疾病患者的临床治疗中,肾结石、肾肿瘤和肾小球病是泌尿系统中较为常见的疾病。在对患者的临床诊断中,相比于尿液检测仪,尿液沉渣镜检方式具有较高的诊断效率。应用于患者的临床诊断中,可以为医师提供有力的临床诊断依据[3]。在本次研究中,尿液沉渣镜检对肾结石检查准确率为94.6%,肾肿瘤检查准确率为90.0%,肾小球病检查准确率为66.7%。与尿液分析仪检测方式相比,具有明显的统计学差异(P<0.05)。总而言之,在对泌尿系统疾病患者的临床检验中,尿液沉渣镜检方式具有较高的诊断效率,值得在临床诊断中进行应用和推广。

参考文献

[1]关和荣.尿液进行隐血分析与沉渣镜检红细胞在泌尿系结石的诊断价值[J].吉林医学,2013,12(12):2325-2328

[2]张鲁明,李晓明.尿液沉渣隐血检验对诊断泌尿系统疾病的临床效果探究[J].中外医疗,2015,01(24):33-34

泌尿系统疾病 篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者400例, 男212例, 女188例;年龄3～72岁, 中位年龄42.1岁。应用输尿管镜技术治疗358例, 其中输尿管结石251例, 输尿管狭窄、息肉27例, 拔除输尿管内双J管22例, 泌尿系疾病58例 (分别用于治疗尿道狭窄、急性尿道损伤、尿道结石、膀胱结石, 及逆行输尿管插管、内支架置入及小儿双J管拔出) ;诊断42例, 为不明原因梗阻和血尿、输尿管占位性病变及早期肾结核。

1.2 手术器械

包括wolf F8/9.8输尿管镜、EMS气压弹道碎石机、钬激光机, 液压灌注泵、硬性异物钳、活检钳, 3F输尿管导管, 5～6F输尿管双J管等。

1.3 方法

选择连续硬膜外麻醉, 患者截石位, 以输尿管导管或斑马导丝引导、液压灌注辅助下进入输尿管镜。用于治疗时根据不同的疾病采用不同的治疗方法。较小的输尿管结石和双J管的留取采用异物钳处理;较大结石先采用气压弹道碎石;结石包裹或合并息肉较多时, 将息肉取组织活检后用钬激光将息肉电灼汽化切除后, 再行碎石或取石。尿道结石直接行尿道内碎石或推入膀胱击碎后取出, 膀胱结石击碎后取出, 输尿管狭窄或尿道狭窄, 输尿管镜直接扩张或采用钬激光切开狭窄段, 或电灼瘢痕组织。急性尿道损伤, 输尿管镜直视下由尿道损伤的远端向尿道损伤的近端插入导丝, 引入导尿管进入膀胱, 完成尿道会师。用于诊断时, 注意观察输尿管腔内有无结石、新生物, 管腔有无扭曲、狭窄, 黏膜的色泽, 血管纹路是否清晰、光滑, 发现及怀疑病变时行组织活检。我们在采用输尿管镜进行诊治后, 常规留置输尿管内支架或外支架, 留置时间依据病变性质及输尿管诊治过程操作情况而定。

2结果

本组用于治疗输尿管疾病358例, 其中输尿管结石251例, 成功231例, 成功率为92.03%。医源性输尿管内双J管滞留22例及小儿双J管全部取出, 27例输尿管狭窄经扩张或者钬激光切割后留置双J管3个月, 拔管后22例患者无复发, 5例效果较差, 需行开放手术治疗。尿道狭窄、急性尿道损伤, 尿道结石、膀胱结石, 及逆行输尿管插管、内支架置入及小儿双J管拔出术58例, 成功54例, 成功率为93.10%, 诊断上尿路疾病42例, 发现输尿管、肾盂疾病31例, 阳性率73.80%。

3讨论

自1984年Goodmen等首先报道, 应用输尿管镜技术处理输尿管远端疾病后, 输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛。其在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的诊治中体现出创伤小、效果好和安全性高等优点, 我科近年来的应用也证实了它在泌尿系疾病诊治中的临床价值。输尿管镜检查能直接观察肾结核的早期病变部位, 还能收取肾盂尿行镜检、结核菌培养和结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测 (TB-PCR检查) , 同时还可取活体组织, 以便做病理活检, 还能同时诊断膀胱、输尿管的结核, 是安全、有效的诊断方法之一[1]。

在治疗方面:许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代, 特别对输尿管中下段结石, 采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达90%以上, 疗效接近或优于体外震波碎石。当结石局部包裹、结石下方伴发息肉或狭窄时, 输尿管镜能同时治疗息肉与狭窄。近年来随着双J管内引流应用的增多, 双J管远端上移至输尿管内的现象时有发生, 我院对这类无法经膀胱镜取出者, 均采用输尿管镜一次取出, 小儿术后留置双J管, 我院没有小儿膀胱镜, 我们均采用输尿管镜拔出。对输尿管狭窄患者, 采用输尿管镜直接扩张或钬激光内切开治疗, 效果好、损伤小、并发症少。输尿管镜用于输尿管狭窄, 先将导丝或细输尿管导管穿过狭窄处, 在导丝引导下利用输尿管尖端扩张狭窄处, 再将输尿管镜体强行通过狭窄段, 若瘢痕坚硬, 亦可用钬激光切割瘢痕组织。输尿管镜直视下通过狭窄环时, 一般可见狭窄环裂开, 退镜观察狭窄部输尿管壁有不规则裂开或出血, 说明效果良好, 但遇到进镜阻力较大, 应特别慎重, 以避免发生输尿管断裂。然后放置双J管, 根据狭窄的情况, 放置双J管的时间4～12周。手术前对输尿管狭窄的病因、狭窄程度以及肾功能的评定非常重要。对肾功能较差、重度肾积水、狭窄较长且较重的病例不主张运用此法。输尿管狭窄内切开时, 用导丝通过狭窄处以引导正确的切割方向, 保持输尿管狭窄段远近端的连续性, 亦可避免从非切割部位的输尿管穿出;再次, 狭窄段切开时要沿一条线行纵行切开, 切忌环行切开, 避免输尿管内再留存更多瘢痕。考虑到输尿管外器官及髂血管走行, 切开方位一般选择在后外侧, 一般选择10点或2点处切开。对于钬激光切开的深度, 必须把狭窄段输尿管全层切开, 如切开不完全, 则狭窄难以消除, 其深度为输尿管壁全层, 直达输尿管周围脂肪[2]。输尿管狭窄切开后, 常规留置双J管, 目的是保持切开部输尿管的连续性, 有利于黏膜的修复, 引流尿液, 防止尿外渗, 预防再狭窄[3]。置管时间的长短取决于不同的病因及狭窄程度, 长时间放置双J管可影响输尿管的功能[4], 我们认为在狭窄段不长, 瘢痕不重的炎性狭窄时成功率较高。

关键词：输尿管镜,泌尿系统疾病,治疗,诊断

参考文献

[1]姜道彬, 张春.输尿管镜技术156例的体会[J].重庆医学, 2008, 37 (12) :1357-1358.

[2]刘冠照, 李逊, 吴开俊, 等.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志, 2003, 9 (9) :16-18.

[3] Erturk E, Sessions A, Joseph JV.Impact of ureteral stent diameter on symptoms and tolerability[J].J Endouro1, 2003, 17 (2) :59-62.

泌尿系统疾病 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

回顾性分析我院2015年6月至2015年12月进行无对比剂CTU检查的133例患者。其中男性79例,女性54例,年龄8~85岁,平均年龄(51±4)岁。患者多以腰腹疼痛、血尿、尿频、尿痛等入院检查。

1.2 检查设备:

利用西门子Somatom Definition AS+128层螺旋CT采集横断面图像,采用泰瑞后处理系统进行图像后处理。

1.3 检查方法:

嘱患者检查前1 d口服泻药清洁肠道,并不吃有渣食物。检查前1 h为患者肌注呋塞米10 mg,10 min后再肌注山莨菪碱(654-2)10 mg,鼓励其饮水并憋尿[2]。图像采集时患者仰卧于检查床上,置两个椭圆形加压块于脐下两旁呈倒八字形(相当于输尿管经过双侧骶髂关节处)并用腹部加压带束紧加压。嘱咐患者不断进行腹式深呼吸,持续时间约5 min。完成后确定扫描范围,应包括肾脏、输尿管及膀胱。然后去掉加压装置并立即扫描。扫描参数:电压100 k V,电流采用4D-dose技术自动获得。层厚5 mm,层间距5 mm,螺距0.8。并采用1 mm层厚,0.7 mm层间距进行后重建,用于后期图像处理。

1.4 图像后处理:

利用多平面重组技术(MPR)和曲面重组技术(CPR)对薄层图像进行重组得到双侧泌尿系统全程影像。

2 结果

采用双盲法由2名高年资诊断医师对所有患者的影像资料进行诊断分析。意见不统一时通过讨论获得一致意见。通过对患者影像诊断报告的分析统计,本组病例中,泌尿系统结石类疾病89例、输尿管狭窄并积水3例、泌尿系统感染2例、泌尿系统肿瘤8例、泌尿系统损伤1例、肾盂旁囊肿7例、泌尿系统结核3例、阴性20例。

3 讨论

3.1 检查技术的对比

3.1.1 超声:

超声能检查出泌尿系统结石的部位、大小和数目,了解肾脏及输尿管的积水、受损程度,具有简便、无创、定位准确、可重复性强等优点,是泌尿系统疾病的常用筛查手段[3]。但对结石大小测量的精确性不如无对比剂CTU技术。

3.1.2 KUB:

:泌尿系X线平片,因是重叠影像,分辨率低,不能直接显示输尿管,也不能直接显示结石与周边组织关系;受肠道内气体、粪块干扰及与血管壁钙化难以区别等因素影响,对小结石诊断准确率低[4]。但其对D-J输尿管导管置入术后判断其位置具有重要价值,常作为术后复查手段。

3.1.3 IVU:

以往,IVU是泌尿系统疾病最常用的检查方法。虽然IVU对阳性结石较为敏感,但由于组织结构的重叠给诊断带来不少干扰,易漏诊小结石。部分尿路梗阻患者无法获得明确的病因诊断也是其主要缺点[5]。无对比剂CTU检查能很好地弥补这些不足,较IVU检查能更加准确地发现结石,并对诊断泌尿系统其他病变具有重要意义。但IVU可以通过肾脏的显影情况来判断肾脏的功能状态。

3.1.4 MRU:

MRU是用于诊断泌尿系统疾病的有效方法,操作不具有创伤性,容易为患者所接受。MRU以尿液作为天然对比剂,不需要注入对比剂,具有更高的安全性,适用于碘过敏患者的检查。对于肾积水严重和肾功能不全的患者来讲,也可清晰显示尿路全貌,还能清晰显示梗阻部位。但对显示尿路梗阻端的形态及评价梗阻原因存在一定困难,一些细小病灶不易显示[6]。常规MRU对肾盏结石、输尿管下段及膀胱入口处病变的显示尤不理想。

3.1.5 普通CTU:

普通CTU是外周静脉注射造影剂后经肾脏排泄,多层螺旋CT进行泌尿系统范围内快速多层容积扫描,所得图像数据在专用计算机软件内进行三维重建[7],对泌尿系统疾病的诊断有着重要的价值。但其检查过程中需要大剂量的对比剂,这对于肾功能不全甚至衰竭的患者来说,进一步加重了肾脏的负担,可能导致肾功能不良的进行性加重。而无对比剂CTU利用尿液与周围组织的天然对比来显示泌尿系统疾病。另外,普通CTU通常需要进行多期扫描,X线剂量是无对比剂CTU技术的数倍。除此之外,无对比剂CTU对阳性结石的显示更加清楚,不会受到高密度的对比剂的影响[2]。

3.2 不足与缺陷

无对比剂CTU技术虽然可以清晰地显示泌尿系统的解剖结构,但无法显示肾脏的功能状态,部分患者肾脏皮质菲薄且血液实验室检查提示肾功能异常时需要进一步IVU检查。还有无对比剂CTU技术不能确定病变性质,对于占位性疾病需要通过CT增强、MRI或病理检查来明确其性质。另外,泌尿系统的清晰显示与否受患者的检查前准备情况和呼吸配合等影响较大,部分无法配合的患者常因伪影太大而无法诊断,本组病例中6例患者输尿管部分显示不清。

3.3 对临床治疗的指导意义

精确的诊断对于治疗方案的选择至关重要,单就泌尿系结石的治疗而言,准确的治疗方法或手术方式对患者的预后康复、治疗成本等都大有影响,无对比剂CTU技术可以准确而清晰地显示结石的大小、位置及梗阻情况,为对临床治疗方案的选择具有指导意义。本组89例结石类疾病的患者中,采用药物保守治疗30例、体外冲击波碎石治疗9例、输尿管镜取石术10例、输尿管镜钬激光碎石术17例、输尿管镜气压弹道碎石术8例、经皮肾镜超声碎石清石术6例、腹腔镜下输尿管切开取石术6例、患肾切除术3例,均达到了比较满意的治疗效果。

总之,无对比剂CTU技术以其无需对比剂、X线剂量低、操作简便无创伤、显示清晰等优点对泌尿系统疾病尤其是结石类疾病的诊断具有重要价值,在一定程度上可取代普通CTU和IVU检查,成为泌尿系统疾病的首要检查手段。

参考文献

[1]卞佳妮.CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值[J].中外健康文摘,2013,10(10):73-74.

[2]黎学兵,李丽亚,张华伍,等.无对比剂CT尿路成像技术的临床应用探讨[J].实用医学影像杂志,2013,14(6):444-446.

[3]李春梅.超声在诊断输尿管结石中的应用[J].临床医药文献杂志,2014,1(9):1507.

[4]王艳,夏迎洪,任永芳,等.64层螺旋CT尿路成像与超声、X线平片诊断输尿管结石的对比研究[J].实用医学影像杂志,2009,10(1):49-51.

[5]葛琛瑾,舒政.多排螺旋CT尿路造影的研究进展[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(1):69-71.

[6]李胜凯.MRU在梗阻性尿路疾病诊断中的应用价值及与肾盂造影检查的对比研究[J].中国医药指南,2015,13(16):8-9.

泌尿系统疾病 篇10

关键词：输尿管支架,泌尿系统疾病,应用

输尿管支架主要应用于泌尿系统疾病术后引流尿液和输尿管壁修补缺损后的支架, 是泌尿外科目前最常用的内引流方法。龙口市人民医院自2008年1月至2010年11月应用双J管对138例泌尿系统疾病患者进行引流, 临床效果较好, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组138例, 均为龙口市人民医院2008年1月至2010年11月间泌尿系统外科手术患者, 男95例, 女43例, 年龄21～60岁, 其中肾、输尿管切开取石术84例 (60.87%) , 输尿管镜检术23例 (16.67%) , 肾盂、输尿管狭窄成形术16例 (11.59%) , 输尿管息肉切除术9例 (6.52%) , 输尿管膀胱吻合术6例 (4.35%) 。

1.2 方法

1.2.1 内镜置入法

通过膀胱镜首先用普通输尿管试插, 根据肾脏、输尿管与膀胱X线摄影所示观察导管位置并选择支架管以及支架的口径。将输尿管支架逆行插入患侧输尿管, 位置适当后用推进管抵输尿管支架拔出导丝, 取出镜体, 此时输尿管支架远、近端自行弯曲固定在输尿管及膀胱内。

1.2.2 术中置管法

根据肾脏、输尿管与膀胱X线摄影测定输尿管开口至肾盂距离, 选择合适的输尿管支架, 肾、输尿管切开取石术和肾盂、输尿管狭窄成形术切开手术时, 先将导丝置入输尿管支架, 自输尿管切口处沿输尿管置入膀胱, 见尿液从输尿管支架排出证明导管进入膀胱, 用注射器吸出尿液。将导管在肾盂内留置5cm, 然后将剩余部分导管送人膀胱内, 退出导丝即可。输尿管支架管常规缝4号丝线作标记。操作时导丝及输尿管支架管需用石蜡油涂抹。

并发症发生率为73.19% (101/138) , 其中膀胱刺激症最高为29.71% (41/138) 高热最低为1.45% (2/138) 。

2 结果

138例患者术后切口愈合良好, 平均住院时间15.6d;平均留置导管时间35d;未出现输尿管支架管梗阻、断裂现象。见表1。

3 讨论

输尿管支架在泌尿外科广泛应用, 支架管不但能够预防泌尿系统疾病, 它还可用于疾病的诊断如输尿管镜检术, 也可用于临床治疗和预防输尿管黏膜水肿和损伤后的狭窄[1,2], 输尿管支架在起到支架和引流作用的同时, 减少了开放手术后并发证的发生, 对解除上尿路梗阻、控制感染也有一定作用。

大多数人认为放置输尿管支架管的适应证没有统一的标准。已经确定的适应症为泌尿系统梗阻、输尿管镜检查、肾盂、输尿管狭窄成形术、体外冲击波碎石及经皮肾镜后放置支架管等。应用输尿管支架管引流可以避免因梗阻感染的泌尿系统疾病发生肾盂肾炎、肾积脓和脓毒败血症;任何原因引起的输尿管梗阻均可放置输尿管支架管作支架引流[3];输尿管支架管对输尿管结石也有促使结石排出而起到治疗作用[4];在输尿管肾盂连接部的切开部位放置支架管, 是肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建的常规处置, 以保证充分的尿液引流和为缺损部位的重建提供支撑。本组选择肾、输尿管切开取石术84例 (60.87%) , 输尿管镜检术23例 (16.67%) , 肾盂、输尿管狭窄成形术16例 (11.59%) , 输尿管息肉切除术9例 (6.52%) , 输尿管膀胱吻合术6例 (4.35%) 等患者放置输尿管支架管, 选择的放置方法为内镜置入法和术中置管法, 效果满意。

输尿管支架管的发生并发症的发生率高达85%～90%[5,6], 其常见的并发症有腰酸、腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激症、输尿管支架管移位、输尿管支架管管壁结石及尿液返流等。最常见的为膀胱刺激症和血尿, 本组分别为29.71%和21.01%。膀胱刺激症的原因可能为输尿管支架管下移使膀胱内长度过长或放置位置不正有关, 大部分患者口服解痉剂症状缓解;另外也应注意导管末端的卷曲方向, 有资料报道[7]置管后尿痛患者行膀胱镜检查, 发现其导管末端卷曲于膀胱颈部, 通过异物钳使其卷曲方向旋转后, 尿痛症状明显改善。初期血尿多由于插管过程中操作损伤所致, 一般不需特殊处理, 后期血尿则可能为肾盂或膀胱黏膜溃破、导管的刺激所致, 可适当应用一些消炎、止血药物, 多饮水、多排尿。

目前, 日常使用的输尿管支架管多为不可降解的硅胶制品, 有学者注意[8]支架导管材料的化学组成及其表面特性可以阻碍细菌的生长或黏附, 研究发现置管时间过长的导管腔内外均有不同程度的尿圬沉积, 因此应选择光滑、不易断裂, 结晶不易沉着材料的输尿管支架, 导管留置时间不应超过8周为宜, 对于需较长时间放置导管治疗的一些疾病, 应2～3个月更换1次导管。

总之, 在许多泌尿外科疾病治疗过程中, 输尿管支架管具有支架和引流的双重作用, 留置输尿管管内支架管治疗效果较好, 注意输尿管支架的材料、手术技巧以及留置时间可减少并发症的发生。

参考文献

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[7]杨四文.双J管临床应用的不良反应及处理[J].四川医学, 2000, 21 (2) :182-183.

泌尿系统疾病 篇11

1.小儿厌食症方：生谷芽、生麦芽、使君子、白芍药各15克，冬瓜子12克，荷叶、香椽皮、佛手各6克，生甘草3克。用法：水煎服，每日1剂。

2.小儿多汗症方：炙黄芪15克，白芍药、牡蛎（先煎）、浮小麦各10克，党参、白术、麦冬各6克，五味子、炙甘草各3克，大枣3枚。用法：水煎，分3次服，每日1剂。

3.小儿百日咳方：橘红、沙参、黄芩各9克，川贝母、白茯苓、炒百部、法半夏各6克，苏叶、白前各5克。用法：水煎，分2次服，每日1剂。（福建 李道辉）

4.小儿顽固性腹泻方：乌梅15克，党参、山药各10克，炒白术、莲子、诃子、炮姜各5克，白茯苓、炒扁豆各6克，砂仁3克。用法：水煎，分3次服，每日1剂，一般2~3剂见效。（广西 宁在兰）

5.小儿遗尿验方：益智仁12克，石菖蒲、麻黄各9克，桑螵蛸15克。用法：水煎服，6~9岁患儿每日1/2~2/3剂，10~14岁患儿每日2/3~1剂。1周为1疗程，一般1~2个疗程即可治愈。（湖南 郭旭光）

6.小儿睡中磨牙方：醋制白芍30克，炙甘草，蝉蜕各10克。用法：水煎服，每日1剂。主治小儿睡眠中磨牙，响声不断，经驱虫、清热等治疗无效者。可连服3~6剂。（广东 石文）

7.小儿阴肿方：蝉蜕30克，金银花40克。用法：将上两味药放入土沙锅内，加水1000毫升左右，煎沸即可（不可久煎）。待此药液微温时用来擦洗患处，每日5~8次，2~3天可愈。小儿阴茎龟头水肿中医称为阴肿。（广西 华阳）

泌尿系疾病方二则

治前列腺肥大症验方：海浮石、海藻、昆布、半夏、橘核、茯苓、党参、黄芪、泽泻各15克，陈皮、白术各10克，肉桂、甘草各5克。

用法：水煎服，每日1剂，10天为1疗程，可连服2~3个疗程。

主治：老年人前列腺肥大症，证见尿频，尿急，小便不畅，甚至点滴而下。

治肾结石方：黄芪40克，柴胡、当归、白芍、白术、郁金、枳壳、滑石、党参各20克，茯苓15克，冬葵子30克。

用法：水煎服，每日1剂，分3次服（每次服200毫升）。此外，嘱患者大量饮水，且配合输液疗法：每日用5%或10%葡萄糖液1000毫升，加适量维生素C，静脉滴注，以增加利尿效果。一般治疗10天左右见效。

泌尿外科疾病的中医护理体会 篇12

1 整体护理的内涵[1,2]

整体护理, 是在中医整体辨证观的指导下的护理方法, 中医整体观念贯穿于护理过程的始终。人是一个有机的整体, 人体的各个脏器、组织、器官都有不同的功能, 而这些功能又相互联系, 使人处于和谐的状态。同时人与自然、社会又存在着相互统一的关系, 自然界的变化及社会因素又能直接或间接地影响着人体, 使人体产生相应的反应。泌尿外科疾病病位大多在肾、膀胱, 除了注意肾和膀胱的护理外, 还要了解有无其他脏器的疾病, 以提高整体护理的程度, 同时预防疾病的转变。人和自然是一个统一的整体, 肝、心、脾、肺、肾五脏和自然界的春、夏、长夏、秋、冬季节相对应, 人要适应季节的变化, 生活规律要根据季节的变化作相应调整, 养成良好的生活习惯, 才能健康;根据“春夏养阳, 秋冬养阴”的规律调养身体, 疾病才容易康复。所以, 泌尿外科疾病在重视重点脏器护理的基础上, 还要全面了解其他脏器有无疾病转变, 同时还要根据自然界和社会因素的变化采取相应的护理措施, 体现整体护理的优势。

2 辨证施护是个体化护理的体现

“辨证施护”是运用中医四诊收集的资料, 对其加以分析、综合、概括、判断, 对疾病进行证候定性, 根据辨证定性的结果确立相应的护理原则和方法[3]。辨证施护需要护士掌握一定的中医基础理论和辨证论治的原则, 制订正确的护理计划, 更好地实施辨证施护。辨证施护体现了个体化护理特点, 包括同病异护、异病同护。

2.1 同病异护

同病异护是辨证施护的一个方面, 是指同一种疾病在辨证施治的基础上, 根据不同的辨证分型采取不同的护理措施, 如精浊, 有气滞血瘀型、湿热下注型、肾阳虚型等分型的不同。气滞血瘀型表现为会阴部、小腹部胀痛, 小便赤涩, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩, 辨证施护应重视保持患者心情舒畅, 消除紧张情绪, 并注意不要久坐压迫前列腺, 影响血液循环;湿热下注型表现为尿频、尿急、尿痛, 阴囊潮湿, 舌红、苔黄、脉滑, 辨证施护应注意去除外邪和湿热产生的因素, 忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品;肾阳虚型表现为小便淋漓, 畏寒, 腰膝酸软, 精神萎靡, 多寝, 阳痿, 早泄, 舌淡苔薄白, 脉沉迟, 辨证施护应注意让患者注意休息及避免劳累, 可适当进食温补之品。因证型不同, 给予不同的护理措施。

2.2 异病同护

异病同护是辨证施护的的另一个方面, 是指不同的疾病在辨证施治的基础上, 因辨证分型相同而采取相同的护理措施。如精窿的湿热下注型、精浊的湿热蕴结型, 二者病种不同, 但均有小便赤热、苔黄腻、脉数等下焦湿热的表现, 因此可给予相同的护理措施, 如保持外阴的清洁, 忌食辛辣厚味, 忌烟酒, 避免湿热内生, 致病情加重或反复。

3 中医护理的独特内容

3.1 饮食护理

饮食是防止疾病的重要手段, 在古代有很多的食疗方法, 对防病治病有着重要的意义。对患者的饮食选择也应在中医理论的指导下, 强调饮食与药物配合的重要性。中医有“食药同源”的观点, 药物的温热寒凉之性, 可以调节人体的阴阳平衡。食物的酸苦甘辛与人体的五脏相对应, 对脏腑疾病的防治有着重要的意义。个体差异的不同, 中医饮食护理的措施也不同, 如肾阳虚型的患者, 应多进食一些生姜、香菜、羊肉等温补类食物;而对于热性患者, 如精浊、癃闭湿热下注型, 则宜选用清淡之品。若进食不分寒温, 则会加重病情。

3.2 情志护理

中医将病因分为多种, 如外因、内因、不内外因, 外因为六淫侵袭, 内因为七情所伤, 不内外因为饮食劳倦等[4]。其中情志致病为重要的致病因素, 中医认为七情致病, 可影响心、肝、脾、肺、肾, 使五脏气机逆乱, 气血失调, 致疾病发生或病情加重, 故中医护理应注重情志护理, 避免七情内伤。人有正常的情志活动七情, 即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”, 关于七情致病及相互关系, 《素问·阴阳应象大论》述:“怒伤肝, 悲胜怒, 喜伤心, 恐胜喜, 思伤脾, 怒胜思, 忧伤肺, 喜胜忧, 恐伤肾, 思胜恐。”泌尿外科很多疾病与情志因素致病有关系, 以恐、怒、思、忧最为密切, 故在护理方面应制订保持患者心情愉悦、避免情绪紧张、忧思恼怒的护理计划。

3.3 中医特殊的护理技术

针灸、火罐、艾灸、推拿、热敷、按摩、挑割、捏脊、药枕、刮痧、耳针、梅花针、熏洗、日光浴、温泉浴、浴面、浴足等中医传统的技术均属于中医护理方法, 这些方法是“以中医基础理论为指导, 以脏腑学说为基础, 以经络学说为核心, 通过刺激特定部位, 以调和气血、激发相应器官的功能来扶正祛邪”[5]。这些疗法操作简便易行、有效、价廉、无副作用, 丰富了中医护理内容, 也使患者容易接受。对泌尿外科疾病也可广泛应用, 如精窿可使用针灸、局部热敷的方法, 可明显减轻症状;如精浊可采用中药熏洗、坐浴、灌肠、针刺、艾灸等方法, 通过局部治疗, 比单纯口服用药疗效更佳;泌尿外科手术后出现腹胀, 可采取艾灸神阙、针刺足三里穴、穴位注射、中药外敷等方法;术后尿潴留可采用按摩, 针刺三阴交、阴陵泉等穴, 中药外敷等方法。护理人员应熟悉并掌握上述方法, 并应用于临床, 增加护理方法, 以更有利于临床治疗。

中医护理在中医理论的指导下使整体护理和个体化护理完美地结合在一起, 并丰富了护理技术, 对泌尿外科疾病有着很好的应用前景, 将更好地体现护理工作的价值。

参考文献

[1]蒋志娟.中医护理特色与临床应用[J].广西中医学院学报, 2005, 8 (3) :142-144.

[2]陈文松, 陈维青.中医护理溯源与应用[J].辽宁中医药大学学报, 2007, 9 (3) :172-173.

[3]李兰英.中医理论在骨伤脑科辨证施护中的应用[J].河北中医, 2005, 27 (4) :272-273.

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