儿童泌尿系统疾病试题

儿童泌尿系统疾病试题（精选7篇）

儿童泌尿系统疾病试题 篇1

泌尿系统疾病 第一章 总论

【肾的生理功能】

肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。

【肾脏疾病的评估】

一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。

2．肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

3．肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。

4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

第二章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎

【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

【临床表现和实验室检查】

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现：

一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。

二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

三、高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

五、免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

三、透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

第二节 急进性肾小球肾炎

【病因和发病机制】

急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。

【病理】 病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

【临床表现和实验室检查】 我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。

患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。

【治疗】

一、强化疗法

（一）强化血浆置换疗法 主要适用于I型。

（二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。

二、透析治疗。

第三章 肾病综合征

肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下：

一、微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。

二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。

三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

四、膜性肾病 基底膜逐渐增厚进而有钉突形成（嗜银染色），好发于中老年。本病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40％～50％。

【并发症】

一、感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症。

二、血栓、栓塞并发症 以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。

三、急性肾衰竭。

四、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗】

主要治疗——抑制免疫与炎症反应

（一）糖皮质激素（简称激素）使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要时可延长至l2周；②缓慢减药。

（二）细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

1．环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害。并可出现出血性膀胱炎。

2．氮芥为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。3．苯丁酸氮芥。

（三）环孢素。

（四）麦考酚吗乙酯。

第四章 尿路感染

【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。

【发病机制】

通常尿感是上行感染引起的，细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

【临床表现】

一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。

二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。

【实验室和其他检查】

尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

5（二）尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l0／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10～10／

4ml者为可疑阳性，需复查；如为<10／ml，则可能是污染。

【治疗】

一、急性膀胱炎可用3天疗法。

二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。

第五章 慢性肾衰竭

【病因】 国外常见的病因依顺序是：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而在我国则为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

【临床表现】

一、水、电解质和酸碱平衡失调

（一）钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。

（二）钾的平衡失调 高钾血症。

（三）代谢性酸中毒

（四）磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。

（五）高镁血症。

二、各系统症状

（一）心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。

（二）血液系统表现

1．贫血肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有：①主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少；②铁的摄入减少；③血液透析过程失血或频繁的抽血化验；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤叶酸缺乏；⑥体内缺乏蛋白质；⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

2．出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常。

3．白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染．透析后可改善。

（三）胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。

（四）肾性骨营养不良症（简称肾性骨病）其病因为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。①纤维囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②肾性骨软化症：主要由于骨化三醇不足和铝中毒引起。③骨质疏松症：由于代谢性酸中毒。

儿童泌尿系统疾病试题 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年1月-2011年12月底期间, 由于各种原因来我科行MSCTU检查的患者338例, 其中男206例, 女132例, 年龄16~85岁, 平均年龄45岁。临床症状主要有腰痛、腰胀、腹胀、无痛性血尿、尿频、尿急等。IVP、彩超拟诊肾积水、泌尿系结石、占位、多囊肾及多发肾囊肿等。

1.2 患者的准备

MSCTU检查前无需特殊准备, 但患者近期不能做胃肠道钡餐造影。患者扫描前1h口服清水800~1 000ml, 做好医患沟通, 让家属签订CT增强扫描检查协议书。

1.3 扫描技术

患者采用仰卧位, 脚先进, 双手置于头侧扫描, 范围自肾上极至耻骨联合, 先行常规平扫, 再用ME-DRAD高压注射系统经前臂肘静脉2.3~3.0ml/s注射碘海醇85ml, 采用追踪-触发技术, CT值ROI为肾上极层面主动脉, 当CT值达120Hu时自动启动动脉期扫描, 30s后进行静脉期扫描, 5min行延迟扫描, 扫描完后对一侧或双侧肾功能不良、显影不好时, 嘱咐患者下地走动, 约1h后再进行延时期扫描, 本期全输尿管造影剂充盈, 对比鲜明, 可以进行各种重建, 能充分显示尿路走行、形态。

1.4 图像处理技术

所获得的数据进行有效层厚1mm、间隔0.8mm, 标准软组织容积重建, 图像传输到工作站。平扫期主要重建多平面重建 (MPR) 、曲面重建 (CPR) 图像。动脉期重建肾脏及血管MPR、CPR、容积显示 (VR) 、MIP图像。静脉期及延时期重建整个泌尿系MPR、CPR、VR、MIP图像。

2 结果

本组338例患者有3例发生造影剂过敏反应, 主要症状为心悸、呕吐, 未能获得理想图像, 其余全部获得满意图像。以各期横断面图像为基础进行观察, 以后处理图像为辅助, 各例均为临床提供了全面、细致、立体的影像学资料, 其中:正常5例;肾结石、输尿管结石135例;先天畸形11例;双肾盂、双输尿管5例;输尿管狭窄3例;肾囊肿182例;多囊肾5例;肾肿瘤20例;肾上腺肿瘤2例;膀胱肿瘤15例;泌尿系结核8例;泌尿系肿瘤35例中28例均病理证实, 余下7例因多发转移未能手术。

肾输尿管结核:平扫表现为输尿管、肾盏、肾盂不同程度积水, 肾皮质期MSCTU显示肾皮质不同程度变薄, 其内见多个细小的不强化的低密度灶, 见图1。输尿管多处黏膜局限性增厚、强化。错构瘤伴出血:显示出血程度及范围, 瘤体大小。见图2, 可见左肾含脂肪密度占位性病变, 肾皮髓质破裂不完整, 周围血肿呈等密度, 无强化。肾盂癌:见图3, 肾盂变形, 轻度强化的软组织密度影, 累及输尿管上段, 输尿管鸟嘴样狭窄, 肾盏积水扩张。输尿管炎性狭窄:CT表现为狭窄段输尿管壁渐进性狭窄, 梗阻断呈鸟嘴样狭窄、边缘光整、管壁增厚, 肾皮质期见狭窄段输尿管壁均匀强化, 黏膜轻中度强化。肾盂输尿管连接处狭窄表现为肾盏、肾盂扩张, 梗阻段呈漏斗状改变, 连接部下方输尿管呈纤细的条状软组织密度影, 肾皮质期MSCTU示输尿管管壁及黏膜均匀强化, 边缘光滑。肾盏、肾盂扩张, 见图4。病理证实为移行上皮急慢性炎症。原发性输尿管癌:表现为右输尿管管腔内软组织影, 局部管腔狭窄, 管壁不清, 上方输尿管扩张, 肾皮质期示病变明显不均匀强化, 邻近输尿管管壁不均匀增厚强化且病变输尿管以下黏膜不均匀强化, 见图5, 表明肿瘤沿输尿管上皮下向下直接蔓延。膀胱占位:肿瘤累及输尿管下端及宫旁, 致左肾积水扩张, 见图6, 延迟显示膀胱内不规则充盈缺损。

3 讨论

泌尿系疾病以往影像学主要依据IVP、彩超检查。对于输尿管病变, 超声显示效果不佳, 一般用于初筛, 而且易受患者肥胖、肠气、操作者个人技术等诸多因素的影响, 准确性欠佳, 大部分需由泌尿科医生实施有创的输尿管镜检查。IVP由于检查时间长、受肠道准备不充分, 影响检查结果, 且不易显示输尿管全段。MR泌尿系统成像 (MRU) 图像分辨率低, 不能了解肾功能状况, 且成像时间长, 只能作为对造影剂不能耐受的补充性检查。而MSCT具有高的分辨率, 检查速度快, 所得信息量大, 图像分辨率高, 无需肠道准备和腹部加压, 患者基本无痛苦, 检查人群广泛, 薄层容积更加适合于泌尿系微小的病变的检出。一次扫描采集及后处理一次检查便能从不同角度全方位观察肾皮质、肾实质和集合系统、输尿管、膀胱的完整信息, 显示病变、位置、大小、范围与周围组织间关系, 能准确定位及定性, 提高了诊断准确率, 利用造影剂增强扫描及三维重建技术还能观察评价肾功能, 输尿管梗阻的部位、原因、程度。动脉期可以获得CTA的图像, 可以进一步明确血管性病变, 经过重建后的图像, 更加细腻清晰, 能让临床医生更直观, 清楚的对病变的位置、范围、与周围器官的关系有所了解, 为手术方案的制定有决定性的帮助, MSCTU事实上已可取代传统的IVP。

MSCTU在泌尿系疾病中具有极高的敏感性, 比如在微小结石方面, 本组中重建的最薄层厚达0.6mm, 几乎可以发现全部结石;因结核所致的肾脏改变, 在早期肾盏就可发现异常改变, 表现为杯口变钝, 扩大;对于肾囊肿的检出率明显高于超声;对于先天性疾病, MSCTU可以多方位、多角度显示泌尿系畸形的全貌;本组有85例各种原因引起的输尿管梗阻性病变, 经临床及病理证实MSCTU的定位诊断符合率为100%;在梗阻原因的定性方面, 炎性狭窄、肿瘤、膜性增生仍存在同影异病的现象, 诊断特异性略有欠缺, 但是仍然远高于超声及IVP;在泌尿系肿瘤的检查中, MSCTU能够评价肿瘤的大小、范围、性质、周围情况, 结合CTA可以观察肿瘤血管与周围血管之间的关系, 对临床有很重要的价值。

因此MSCTU在泌尿系疾病诊断中具有明显的优势, 基本无创, 良好的检查及强大的后处理重建方法为临床提供优质图像的同时, 能无创性获得多种诊断信息, 其高敏感性及特异性, 避免了小病灶的遗漏, 其广泛的应用范围, 为临床诊断和治疗提供重要信息。

摘要：目的:探讨多层螺旋CT在泌尿系统疾病中的应用价值。方法:对338例疑有泌尿系疾病的患者进行MSCTU检查, 分析其结果及价值。结果:正常5例;肾结石、输尿管结石135例;先天畸形11例;双肾盂、双输尿管5例;输尿管狭窄3例;肾囊肿182例;多囊肾5例;肾肿瘤20例;肾上腺肿瘤2例;膀胱肿瘤15例;泌尿系结核8例, 诊断率达100%。结论:MSCTU在泌尿系疾病中应用广泛, 具有高敏感性和特异性的诊断价值。

关键词：多层螺旋CT,MSCTU,泌尿系统疾病,重建

参考文献

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[4]卢延, 洪闻, 陆立, 等.磁共振泌尿系造影对尿路梗阻性病变的诊断价值[J].中华放射学杂志, 1999, 33 (9) :617-620.

[5]李松年, 唐光健, 蒋学祥.关注泌尿系统影像学研究的进展[J].中华放射学杂志, 2004, 38 (8) :789.

小儿肾脏和泌尿系统疾病 篇3

周利军：原发肾病综合征是儿童时期比较常见的一种肾脏疾病，由于发病机制与细胞免疫功能紊乱有关，目前治疗方法主要为激素治疗。只要正规服用口服激素，在专业医生指导下规则减药，大部分患儿能恢复健康。目前推荐的方案为中长程治疗，一般为6~9月的治疗周期，每4~6周随访一次，激素治疗期间应停止预防接种，注意补充钙质和维生素D3，避免交叉感染，适当低盐饮食，维持治疗阶段可中西医联合治疗。大部分患儿治疗后，生长发育都能恢复正常。

问：我的孩子得了尿路感染，医生建议口服一周的抗生素，我担心是否能治好吗，是不是打吊针可好得快一些？

周利军：小儿尿路感染大部分是由细菌感染引起，一般医生会根据患儿年龄、性别、初发还是复发，有无其他病因来决定初步治疗方案。随后，中段尿培养结果细菌类型与药物敏感性报告也是帮助医生调整治疗的重要参考。“抗生素治疗一周”是针对初次发生的非上尿路感染的治疗，口服和多饮水治疗是值得推荐应用的。静脉治疗不完全适合全部尿路感染的治疗，主要适合上尿路感染或服药困难的患儿。有些药物口服吸收好，患儿乐意服用，只要规则治疗，一定能治好的。

问：我的孩子一直贫血，医生给予铁剂治疗无效，最近血压升高，超声肾脏明显缩小，怎么办？

周利军：根据你说的情况，初步考虑为慢性肾功能衰竭。首先不要太焦虑，应该带孩子去专业医院检查。配合医生寻找病因，评估肾功能分期诊断。在专业医生指导下，学习新的饮食知识，帮助孩子控制蛋白质摄入，正确选择促红细胞生成素治疗贫血，学会补充吸收好的钙剂和活性维生素D3制剂，选择有效和能长期安全应用的降压药物。定期带孩子在儿童慢性肾功能不全门诊随访，尽量延缓腹膜透析时间。上海市少儿健康基金非常关心慢性肾功能衰竭的病儿，建立了专项救助基金。患病的家庭一定要坚强，政府、医院和家庭都会关爱这些孩子的。

问：我的孩子4岁，一直尿床，该怎么办？

周利军：尿床，医学上称为遗尿，是儿童时期较为常见的问题。由于种种原因，一部分家长比较晚才去医院就诊，其中有部分患儿存在器质性肾脏泌尿疾病如神经源性膀胱、脊柱病变和尿路感染、尿道综合征，这些病的治疗方法是不同的，所以家长应重视对尿床病因的查找。如果只是原发性遗尿，可采用中西医结合、遗尿报警器和近年开展的生物反馈治疗。遗尿儿家庭成员的互助关爱、学习合理饮水、记治疗日记等，是近年专业医院帮助遗尿儿早日康复的不可缺少的临床工作。建议你的孩子去遗尿中心门诊，定期在专业医生指导下，愉快地接受治疗。

问：我的儿子最近一直腹痛，昨天出现血尿，我们该怎么办？

儿童泌尿系统疾病试题 篇4

1、小儿排尿特点：

93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿，正常尿量为每小时1~3ml/kg；每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿次数仅4~5次，与摄入量少有关；1周后新陈代谢旺盛、进水量较多，每日排尿次数增至20~25次；1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500ml；幼儿500~600ml；学前龄期600~800ml；学龄期800~1400ml。正常每日尿量（ml）约为（年龄—1）×100+400。

补充：无尿☞＜50ml/㎡

少尿☞学龄前期＜400ml/㎡；学龄期＜300ml/㎡；婴幼儿期＜200ml/㎡。

2、肾病综合症（NS）

1）概念：简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的临

床综合征。临床具有以下四大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中前两者为必备条件。

2）分类：按病因分为原发性、继发性和先天性3大类。

3）NS激素治疗疗效判断：选择题

① 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

② 激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+~++；

③ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上；

④ 激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药后或减量2周内复发，再次用药或

恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上者（除外感染及其他因素）；

⑤ 复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又++以上为复发；如

在激素用药过程中出现上述变化为反复；

⑥ 频复发和频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。

4）身体评估：选择病例题

① 单纯性肾病：发病年龄为2~7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以

颜面、下阴囊为明显，并可有腹腔积液或胸腔积液。病初患儿一般状况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无高血压。

② 肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症等。

③ 并发症：感染；电解质紊乱；低血容量休克；血栓形成；急性肾衰竭；生长延

迟。

5）护理措施：考试常考

① 适当休息：无高度水肿、低血容量及感染的患儿不需卧床休息，如卧床休息应

经常变换体位，以防血栓形成。但不要过度劳累，以免病情复发。严重水肿和高血压时需要卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏的负担，一般不需要严格限制活动。

儿童泌尿系统疾病试题 篇5

2018年中西医助理医师考试儿科学试题：呼吸系统疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是

A、肠球菌

B、肺炎链球菌

C、溶血性链球菌

D、流感嗜血杆菌

E、金黄色葡萄球菌

2、治疗支原体肺炎首选的抗生素是

A、青霉索

B、妥布霉素

C、氨苄青霉索

D、红霉素

E、链霉素

3、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由

A、低钾血症

B、中毒性肠麻痹

C、胃肠道毛细血管通透性增加

D、低钠血症.E、代谢性酸中毒

4、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为

A、0.25～O.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

医学考试之家论坛（）

D、2～3L/min

E、3～4L/min

5、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用

A、对氟米松

B、泼尼松

C、泼尼松龙

D、甲基泼尼松龙

E、地塞米松

6、小儿急性感染性喉炎特征是

A、发热

B、犬吠样咳嗽

C、鼻塞

D、呼气性呼吸困难

E、呼吸快

二、A2

1、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是

A、呼吸急促，口周发绀

B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音

C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音

D、呼气性呼吸困难

E、三凹征阳性 2、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。根据病例诊断最大的可能是

A、金葡菌肺炎合并脓胸

B、金葡菌肺炎合并脓气胸

医学考试之家论坛（）

C、金葡菌肺炎合并肺大疱

D、金葡菌肺炎合并肺气肿

E、金葡菌肺炎合并肺不张 3、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗。根据病例诊断最大的可能是

A、支气管异物

B、肺结核

C、急性支气管炎

D、支气管炎

E、哮喘性支气管炎 4、1岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、革兰阴性杆菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎 5、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是

A、支气管肺炎合并心肌炎

B、支气管肺炎合并轻度缺氧

C、支气管肺炎合并脑水肿

D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

E、支气管肺炎合并心力衰竭

医学考试之家论坛（）6、2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并脓胸

C、肺炎合并心力衰竭

D、肺炎合并脓气胸

E、肺炎合并DIC 7、18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性脑病

D、肺炎合并脓胸

E、肺炎合并脓气胸 8、1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在的中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常。根据病例诊断最大的可能是

A、肺炎合并轻度缺氧

B、肺炎合并结脑

C、肺炎合并化脑

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并脑水肿 9、5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

医学考试之家论坛（）

C、葡萄球菌肺炎

D、支原体肺炎

E、衣原体肺炎 10、2岁小儿，发热、咳嗽、气促1周。查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据病例诊断最大可能是

A、革兰阴性杆菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、腺病毒肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、葡萄球菌肺炎 11、4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革兰阴性杆菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎 12、5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例诊断最大的可能是，A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革兰阴性杆菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎

医学考试之家论坛（）13、5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性O.70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

A、大叶性肺炎

B、支气管肺炎

C、支原体肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒细胞肺炎

14、女，8个月。流涕、轻咳2天，今起突惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥，首选的治疗是

A、抗生素

B、鲁米那

C、棕色合剂

D、甘露醇

E、板蓝根冲剂 15、8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)：白细胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考虑的诊断是

A、支气管炎

B、毛细支气管炎

C、原发性肺结核

D、支气管肺炎

E、支气管哮喘 16、3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

医学考试之家论坛（）

D、11～13天

E、14～16天 17、5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是

A、癫痫

B、低血糖

C、高热惊厥

D、婴儿手足搐搦症

E、中毒性脑病

三、A3/A4

1、患儿，男，7岁。咳嗽1周，喘3天，无发热,门诊就诊

<1>、为证实患肺炎，下列哪项检查最有价值

A、观察一般状态，生命体征

B、有无三凹征

C、肝是否增大

D、心音是否低钝，有无奔马律

E、肺部有无水泡音

<2>、哪项检查对诊断有帮助

A、血常规

B、病毒分离

C、X线正位片

D、冷凝集试验

E、OT试验

<3>、患儿治疗,哪项不必要

A、止咳祛痰

B、平喘

C、抗生素

医学考试之家论坛（）

D、输血

E、适当镇静

2、患儿,男，8个月。咳嗽，发热l周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃,查体：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性

<1>、此时最首选的紧急措施是

A、镇静止抽

B、物理降温+退热剂

C、应用广谱抗生素

D、给予毒毛K快速洋地黄制剂

E、静脉给10%葡萄糖酸钙

<2>、该患儿最可能的诊断是

A、腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

B、瑞氏综合征

C、病毒性脑炎

D、肺炎，高热惊厥

E、金葡菌肺炎合并中毒脑病 3、7个月，女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天，患儿突热面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快60次/分，听心音低纯、节律整，心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞5×109/L。胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿

<1>、该患儿最可能的诊断

A、支气管肺炎，合并心力衰竭

B、支气管肺炎，合并中毒性脑病

C、支气管肺炎，合并中毒休克

D、支气管肺炎;合并中毒肝炎

E、支气管肺炎，合并中毒心肌炎

医学考试之家论坛（）

<2>、产生本病并发症的病因是

A、循环充血和高血压

B、肺动脉高压和中毒性心肌炎

C、心率过快

D、弥散性血管内凝血

E、末梢循环衰竭

<3>、该并发症的急救措施，首选是

A、2:1等张高钠液扩容

B、能量合剂，丹参等营养心肌

C、静脉给予西地兰制剂

D、护肝、保肝

E、降低脑水肿，营养脑细胞

4、女孩,4岁，发热、头痛3天，呕吐2次呈喷射状.入院当天晚上开始频繁抽搐。呈全身性。3～4分钟止。抽搐后昏睡.体温39℃,面色灰白.血白细胞22×109/L，中性粒细胞88%

<1>、若该患儿拟诊断为化脓性脑膜炎.在体查时。最可能发现的是

A、呼吸不规则，深昏迷

B、瞳孔不等大，对光反射消失

C、颈强存在，神经系统检查有异常

D、四肢肌张力增强，腱反射亢进

E、血压明显升高

<2>、为确定诊断为化脑。最重要的检查是

A、血常规，启细胞总数和分类

B、腰穿做脑脊液常规及生化

C、腰穿做脑脊液免疫球蛋白测定

D、脑电图检查

E、脑CT检查

医学考试之家论坛（）

<3>、该患儿疾病的病变部位主要见于

A、硬脑膜

B、软脑膜

C、软脑膜及蛛网膜

D、大脑皮质

E、脑室膜 5、5岁患儿,发热、头痛、呕吐3天,抽搐1次入院，查体：体温39℃,面色苍白，血常规示：白细胞22×109/L。中性粒细胞占0.88。

<1>、该患儿最可能的诊断是

A、高热惊厥(复杂型)

B、癫痫

C、化脓性脑膜炎

D、病毒性脑炎

E、结核性脑膜炎

<2>、体检中,最常见的体征是

A、瞳孔不等大，对光反射迟钝

B、深昏迷，呼吸不规则

C、血压升高，皮肤有淤点、淤斑

D、单侧肢体肌张力增高

E、颈有抵抗，神经系统检查异常

<3>、为确诊最为必要的检查是

A、血常规

B、血培养

C、脑电图

D、脑脊液检查

E、头颅CT

医学考试之家论坛（）6、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

<1>、首先考虑的诊断是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首选确诊检查是

A、血培养

B、冷凝集试验

C、痰液病毒分离

D、血肥达氏反应

E、结核菌素试验

<3>、首选的治疗药物是

A、无环鸟苷

B、头孢菌素

C、链霉素

D、红霉素

E、青霉素

四、B

1、A.喘憋为突出表现

B.咳频，喘憋，发绀

C.常见猩红热样或荨麻疹样皮疹

D.全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克

E.刺激性咳嗽为突出表现

<1>、肺炎支原体肺炎

医学考试之家论坛（）

A B C D E

<2>、.葡萄球菌肺炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

[考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点

[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

2、【正确答案】 D

3、【正确答案】 B

4、【正确答案】 B

5、【正确答案】 E

6、【正确答案】 B

【答案解析】

[考点]小儿急性喉炎临床特征

[分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉呜、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

二、A2

医学考试之家论坛（）

1、【正确答案】 C

【答案解析】

该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征;

小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

【该题针对“单元测试,第十一章 单元测试,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病 单元测试”知识点进行考核】

2、【正确答案】 A

3、【正确答案】 C

4、【正确答案】 C

5、【正确答案】 C

6、【正确答案】 D

7、【正确答案】 D

8、【正确答案】 E

9、【正确答案】 D

10、【正确答案】 E

医学考试之家论坛（）

11、【正确答案】 E

12、【正确答案】 A

13、【正确答案】 C

14、【正确答案】 B

15、【正确答案】 D

【答案解析】

患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

16、【正确答案】 B

【答案解析】

链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天;临床症状基本消失后3天

17、【正确答案】 E

【答案解析】

重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

医学考试之家论坛（）

小儿，咳嗽喘息，如果在肺部闻及水泡音可以考虑诊断为肺炎。其他几项均不是肺炎的症状。

肺部水泡音就是湿罗音的意思。

<2>、【正确答案】 C

<3>、【正确答案】 D

2、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

3、<1>、【正确答案】 A

<2>、【正确答案】 B

<3>、【正确答案】 C

4、<1>、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 C

<2>、【正确答案】 B

<3>、【正确答案】 C

5、<1>、【正确答案】 C

<2>、【正确答案】 E

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

6、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

医学考试之家论坛（）

四、B

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

支原体肺炎临床特点：

常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

葡萄球菌肺炎[临床表现]

症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

儿童泌尿系统疾病试题 篇6

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者400例, 男212例, 女188例;年龄3～72岁, 中位年龄42.1岁。应用输尿管镜技术治疗358例, 其中输尿管结石251例, 输尿管狭窄、息肉27例, 拔除输尿管内双J管22例, 泌尿系疾病58例 (分别用于治疗尿道狭窄、急性尿道损伤、尿道结石、膀胱结石, 及逆行输尿管插管、内支架置入及小儿双J管拔出) ;诊断42例, 为不明原因梗阻和血尿、输尿管占位性病变及早期肾结核。

1.2 手术器械

包括wolf F8/9.8输尿管镜、EMS气压弹道碎石机、钬激光机, 液压灌注泵、硬性异物钳、活检钳, 3F输尿管导管, 5～6F输尿管双J管等。

1.3 方法

选择连续硬膜外麻醉, 患者截石位, 以输尿管导管或斑马导丝引导、液压灌注辅助下进入输尿管镜。用于治疗时根据不同的疾病采用不同的治疗方法。较小的输尿管结石和双J管的留取采用异物钳处理;较大结石先采用气压弹道碎石;结石包裹或合并息肉较多时, 将息肉取组织活检后用钬激光将息肉电灼汽化切除后, 再行碎石或取石。尿道结石直接行尿道内碎石或推入膀胱击碎后取出, 膀胱结石击碎后取出, 输尿管狭窄或尿道狭窄, 输尿管镜直接扩张或采用钬激光切开狭窄段, 或电灼瘢痕组织。急性尿道损伤, 输尿管镜直视下由尿道损伤的远端向尿道损伤的近端插入导丝, 引入导尿管进入膀胱, 完成尿道会师。用于诊断时, 注意观察输尿管腔内有无结石、新生物, 管腔有无扭曲、狭窄, 黏膜的色泽, 血管纹路是否清晰、光滑, 发现及怀疑病变时行组织活检。我们在采用输尿管镜进行诊治后, 常规留置输尿管内支架或外支架, 留置时间依据病变性质及输尿管诊治过程操作情况而定。

2结果

本组用于治疗输尿管疾病358例, 其中输尿管结石251例, 成功231例, 成功率为92.03%。医源性输尿管内双J管滞留22例及小儿双J管全部取出, 27例输尿管狭窄经扩张或者钬激光切割后留置双J管3个月, 拔管后22例患者无复发, 5例效果较差, 需行开放手术治疗。尿道狭窄、急性尿道损伤, 尿道结石、膀胱结石, 及逆行输尿管插管、内支架置入及小儿双J管拔出术58例, 成功54例, 成功率为93.10%, 诊断上尿路疾病42例, 发现输尿管、肾盂疾病31例, 阳性率73.80%。

3讨论

自1984年Goodmen等首先报道, 应用输尿管镜技术处理输尿管远端疾病后, 输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛。其在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的诊治中体现出创伤小、效果好和安全性高等优点, 我科近年来的应用也证实了它在泌尿系疾病诊治中的临床价值。输尿管镜检查能直接观察肾结核的早期病变部位, 还能收取肾盂尿行镜检、结核菌培养和结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测 (TB-PCR检查) , 同时还可取活体组织, 以便做病理活检, 还能同时诊断膀胱、输尿管的结核, 是安全、有效的诊断方法之一[1]。

在治疗方面:许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代, 特别对输尿管中下段结石, 采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达90%以上, 疗效接近或优于体外震波碎石。当结石局部包裹、结石下方伴发息肉或狭窄时, 输尿管镜能同时治疗息肉与狭窄。近年来随着双J管内引流应用的增多, 双J管远端上移至输尿管内的现象时有发生, 我院对这类无法经膀胱镜取出者, 均采用输尿管镜一次取出, 小儿术后留置双J管, 我院没有小儿膀胱镜, 我们均采用输尿管镜拔出。对输尿管狭窄患者, 采用输尿管镜直接扩张或钬激光内切开治疗, 效果好、损伤小、并发症少。输尿管镜用于输尿管狭窄, 先将导丝或细输尿管导管穿过狭窄处, 在导丝引导下利用输尿管尖端扩张狭窄处, 再将输尿管镜体强行通过狭窄段, 若瘢痕坚硬, 亦可用钬激光切割瘢痕组织。输尿管镜直视下通过狭窄环时, 一般可见狭窄环裂开, 退镜观察狭窄部输尿管壁有不规则裂开或出血, 说明效果良好, 但遇到进镜阻力较大, 应特别慎重, 以避免发生输尿管断裂。然后放置双J管, 根据狭窄的情况, 放置双J管的时间4～12周。手术前对输尿管狭窄的病因、狭窄程度以及肾功能的评定非常重要。对肾功能较差、重度肾积水、狭窄较长且较重的病例不主张运用此法。输尿管狭窄内切开时, 用导丝通过狭窄处以引导正确的切割方向, 保持输尿管狭窄段远近端的连续性, 亦可避免从非切割部位的输尿管穿出;再次, 狭窄段切开时要沿一条线行纵行切开, 切忌环行切开, 避免输尿管内再留存更多瘢痕。考虑到输尿管外器官及髂血管走行, 切开方位一般选择在后外侧, 一般选择10点或2点处切开。对于钬激光切开的深度, 必须把狭窄段输尿管全层切开, 如切开不完全, 则狭窄难以消除, 其深度为输尿管壁全层, 直达输尿管周围脂肪[2]。输尿管狭窄切开后, 常规留置双J管, 目的是保持切开部输尿管的连续性, 有利于黏膜的修复, 引流尿液, 防止尿外渗, 预防再狭窄[3]。置管时间的长短取决于不同的病因及狭窄程度, 长时间放置双J管可影响输尿管的功能[4], 我们认为在狭窄段不长, 瘢痕不重的炎性狭窄时成功率较高。

关键词：输尿管镜,泌尿系统疾病,治疗,诊断

参考文献

[1]姜道彬, 张春.输尿管镜技术156例的体会[J].重庆医学, 2008, 37 (12) :1357-1358.

[2]刘冠照, 李逊, 吴开俊, 等.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志, 2003, 9 (9) :16-18.

[3] Erturk E, Sessions A, Joseph JV.Impact of ureteral stent diameter on symptoms and tolerability[J].J Endouro1, 2003, 17 (2) :59-62.

儿童泌尿系统疾病试题 篇7

问：我妈妈今年65岁，因乏力，怕冷去医院检查，被确诊为甲减。这病严重吗，该怎么治疗?

王曙：甲减的全称是甲状腺功能减退症，人群患病率为1％左右，女性较男性多见，患病率随年龄增加而上升。甲减起病于胚胎期或新生儿期的，称为呆小症，又称“克汀病”，它会明显阻碍婴幼儿的生长发育过程，特别是骨骼系统和神经系统。起病于幼儿期的，称为幼年型甲减，2岁以下患儿常有生长发育迟缓、智力低下等问题，2岁以上患儿智商受影响程度较小，但出牙，走路、说话均比同龄儿童要晚。成年后起病的，称为成年型甲减，主要表现为体力、精力不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降。体重增加；皮肤干燥，指甲变脆，易折断：怕冷：浮肿；情绪低落：易便秘；肌肉和关节僵硬，疼痛：手麻：血压升高、心跳变慢；胆固醇水平增高等。甲状腺功能检查可帮助确诊。

目前，治疗甲减主要采用替代治疗，患者可通过长期口服甲状腺素片以弥补自身甲状腺素分泌的不足。

问：听说甲亢患者要忌碘。不能吃海产品。那么，甲减患者都缺碘。是否应当多吃海产品呢?

王曙：海产品中富含合成甲状腺激素所必需的重要原料——碘。不过，并非所有甲减患者都应该多吃海产品。多补碘。一般地说，甲状腺手术后导致的甲减，患者可以多吃海产品，以补充合成甲状腺激素所必需的原料；因桥本甲状腺炎引起的甲减，患者可以食用海产品，但不应摄入过多，因为摄入过量的碘会升高甲状腺自身抗体，加重甲状腺炎。甲亢患者经同位素治疗后导致的甲减，只要促甲状腺激素受体抗体还是阳性，仍应严格忌碘，以免导致甲亢复发。

问：我今年50岁，一年前被确诊为甲减。服药后甲状腺功能一直正常。可以停药吗?

王曙：由于甲减患者自身生产甲状腺激素不足，必须靠外源性补充替代，故通常需要终身服药，不能擅自停药。目前最常用的药物是左旋甲状腺素片，它是一种人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素结构和功能相同，只要药物剂量合适，对人体没有副作用，不必担心。另外，甲状腺素最适合在早晨空腹服用，最好不要晚上服用，因为它属于兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等问题。

问：我女儿28岁，去年被查出患有甲减，一直在服用甲状腺素片，甲状腺功能正常。她打算下个月结婚，不知像她这种情况能否怀孕?药还要继续吃吗?

王曙：甲减患者能够怀孕，但必须在甲状腺功能正常的前提下怀孕。由于外源性甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别，故只要剂量合适，补充甲状腺激素对母体和胎儿都是安全的，不必担心。特别是怀孕头3个月，胎儿的神经系统等重要器官的发育所需的甲状腺激素均来源于母体，若母体甲状腺激素不足，将对胎儿的发育造成严重影响。甲减孕妇在坚持服药的同时，应定期去医院复查甲状腺功能(每月一次)，以便医生及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。

问：我女儿在怀孕期间被查出患有甲减，接受替代治疗以后。甲状腺功能一直保持在正常范围。我女儿希望能母乳喂养，不知她的病对哺乳有影响吗?

王曙：甲减女性在分娩之后，可以进行母乳喂养，但必须坚持在医生指导下服药，并严密监测甲状腺功能，以免替代过量。因为母亲乳汁中甲状腺激素含量过高，会影响孩子的生长发育。

乳腺癌

问：前不久，我参加了单位组织的体检。乳腺B超提示左乳房内有一个“结节”。我很害怕，是乳腺癌吗?

昊炅：你不必过于慌张，因为B超下发现的“乳房结节”，大部分是良性病变。你可以先对照一下B超报告，一般受过专业培训的B超医生会在报告上打上BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分级。Bl—RADS分级在3级以下，说明良性病变的可能性较大。Bl－RADS在3级以上，特别是伴有双乳不对称、局部皮肤凹陷，橘皮样变，乳头溢液，腋下包块等乳腺癌的早期“信号”时，说明病变存在恶性可能，应引起重视。BI－RADS分级在4级以上者，说明影像学高度怀疑是恶性，需要做病理活检以确诊。你应去有乳腺专科的医院作进一步检查，以明确肿块性质。

问：我已被确诊为乳腺癌，马上要做手术。医生说，由于我的肿瘤分期较早，只需要做肿块切除，能保留乳房且不需要做腋窝淋巴结清扫，我既高兴又担心，手术小当然好。但是不是“保险”呢?

昊炅：乳腺癌的手术治疗发展到今天，经历了根治术一改良根治术一保乳术3个时期。随着化疗和放疗技术的发展，乳腺癌手术的方式更趋个体化。NCCN(美国国家癌症综合网络)2009版的乳腺癌诊治指南规定：不伴浸润的乳腺导管内原位癌患者，只需接受乳腺肿块切除或乳房单纯切除术，不需要做腋窝淋巴结清扫：未经病理证实有腋窝淋巴结转移的浸润性乳腺癌患者，可选用前哨淋巴结活检术来替代腋窝淋巴结清扫，以尽量减少腋窝淋巴结清扫带来的患侧上肢水肿、麻木，活动障碍等并发症之苦，改善患者术后的生存质量。腋窝淋巴结已有明显肿大，且经细针穿刺证实有转移的患者，则需要行腋窝淋巴结清扫术。

问：我刚被确诊为乳腺癌，手术后是否一定要化疗?化疗一般需要做几个疗程?

昊炅：化疗是一种针对全身的肿瘤辅助治疗，有效的化疗能够杀灭残存的肿瘤细胞，减少复发，延长患者的生存时间。乳腺癌患者是否需要接受化疗，取决于乳腺肿瘤的分期、病理类型、分化程度、激素受体和各项生化指标，以及患者的年龄和身体状况。

一般地说，70岁以下、不伴有化疗禁忌证的浸润性乳腺癌患者，需要接受化疗。特别是具有影响乳腺癌预后高危因素(如淋巴结阳性、脉管浸润、神经侵犯、分化差，激素受体阴性等)的患者，术后应接受4～6个疗程的化疗。每个疗程为3周，患者在第1天(或第1天和第7天)用药，休息2周后，继续下一疗程。

问：我妹妹今年35岁，前两天做了乳腺癌保乳手术。医生要她做放疗，这是为什么?

昊炅：放射治疗是指应用各种放射源产生的电磁辐射或粒子辐射对肿瘤组织进行照射，从而杀灭局部肿瘤细胞的一种治疗手段。与化疗降低全身复发风险不同，放疗主要用于降低局部复发的风险。

一般地说，临床Ⅱ期以上乳腺癌(原发肿瘤大于2厘米或有腋窝淋巴结转移)及接受保乳治疗的患者，都应接受术后放疗。乳腺癌保乳手术后结合放疗的疗效已经得到医学界的肯定，其远期生存率等同于乳腺癌改良根治术。一般地说，乳腺癌术后放疗需要做约25次，时间为1个半月左右。

问：前两天，我在洗澡时无意中摸到右侧乳房有个肿块。今天，我去医院就诊。医生让我去做钼靶检查。听一位朋友说，钼靶检查要“吃”射线，不如去做磁共振。是这样吗?

昊炅：乳房磁共振成像是一种

新的乳腺疾病诊断手段。与传统的乳腺钼靶检查、B超相比，它具有敏感性高、无放射损伤、安全可靠等优点，特别适用于乳腺密度高、钼靶成像效果不佳的年轻女性。不过，它也存在着一些缺点，如检查时间较长、价格较高，体内有金属者不能检查，对钙化的分辨率不如钼靶检查等。你应根据自己的实际情况，在乳腺专科医生的指导下，选择最合适的检查方法。

小儿泌尿系统疾病

问：这两天，我3岁的女儿吃饭一直没有胃口，还吐了几次。今天早上，我发现她有点发热，便带她去医院就诊。我以为孩子可能是感冒了，但万万没想到，医生诊断她患了“急性尿路感染”。我很纳闷，既然是“尿路”出了问题，为什么会表现为“肠胃不适”?

俞全胜：急性尿路感染又称急性尿感，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并且侵犯尿路黏膜或组织所引起的损伤。引起尿路感染的病原体，一般以细菌最为常见。结核杆菌、真菌、病毒、支原体及寄生虫等，也可引起尿路感染。急性尿路感染可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染{膀胱炎、尿道炎)两种。急性尿路感染的临床表现因患儿年龄不同而有所差异。年长儿与成人相似，常表现为尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状。婴幼儿则多以全身症状为主，如发热、纳差、哭闹、呕吐和腹泻等，尿路刺激症状不明显。对病因不明的发热患儿而言，及早做尿常规和中段尿培养检查是非常必要的。

问：最近，我7岁的女儿有点“不对劲”，小便似乎特别多，一晚上要起来好几次，这是怎么回事?

俞全胜：首先，你要明确孩子是尿量多，还是排尿次数多?因为排尿次数多并不一定代表尿量多。临床上，常以24小时尿量来衡量尿量的多少。引起尿量增多的原因很多，如尿崩症，糖尿病、饮水过多等。为区别病因，你应尽早带孩子去医院就诊。如果孩子的尿量并不多，仅仅是排尿次数多，你应注意一下孩子是否有尿痛、尿急等尿路刺激症状。若有，往往提示孩子有尿路感染。

问：听人说，小儿急性尿路感染若治疗得不彻底，很可能转成慢性，是真的吗?

俞全胜：急性尿路感染的治疗目的是控制症状、根除病原体、去除诱因和防止复发。急性尿路感染一般以革兰阴性杆菌(如大肠杆菌等)感染为主。药物治疗开始前，应先做中段尿培养及药敏试验，以便选择最敏感的抗生素进行治疗。抗感染治疗一般首选第二、三代头孢霉素或半合成青霉素，疗程一定要足，以免治疗不彻底而导致复发，甚至转为慢性，增加治疗难度。值得注意的是，部分尿路感染患儿可能存在尿路畸形情况，符合手术指征者，应及早行外科手术治疗。尿感若反复发作，很容易引起肾实质损害，日久可导致慢性肾功能衰竭。

问：我儿子刚上小学，一年前被诊断为“肾病综合征”，目前正在用激素。听朋友说，有的小孩即使用了激素，病情也会反复。我很担心，这种病能不能彻底治愈?

俞全胜：肾病综合征是较常见的儿童肾脏病，典型表现为“三高一低”——冰肿、大量蛋白尿，高脂血症和低蛋白血症。激素是该病的首选治疗药物。一般地说，经正规治疗后，大部分患儿的尿蛋白可在较短时间内转阴，部分患儿可长期缓解，甚至治愈。不过，该病确实比较容易复发，感染、激素减量是常见诱因，家长们应引起重视。

问：我女儿今年5岁，刚被确诊为“急性肾炎”。我很担心。这病能治好吗?饮食上该注意些什么?

俞全胜：急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统中的常见疾病，可有水肿、血尿和蛋白尿等临床症状，严重者还可出现循环充血，高血压脑病等危重病症。一般地说，大多数急性肾炎患儿在经过正规治疗后，可以治愈。饮食方面，有水肿和高血压的患儿应给予低盐饮食(每天摄入食盐1～2克)：血尿素氮升高者，应限量摄入优质蛋白质饮食，同时适当增加糖的摄入量。此外，患儿还应注意卧床休息，并适当限制水的摄入，以促进康复。

弱视

问：我女儿今年上初二，最近被查出右眼弱视。医生说，孩子年龄偏大，估计治疗效果不会太好，该怎么办?

陶晨：弱视指的是眼睛没有器质性疾病，但无论配戴多少度数的镜片，都不能将视力提高到0.8以上。弱视是在视力发育期间形成的眼病，早期诊断、早期治疗非常关键。如果患儿能在治疗的敏感期内接受及时治疗，不仅能促进视力的恢复，还有利于双眼视觉的形成，减少立体视觉的损害。若错过了治疗敏感期，患儿的年龄已经超过十几岁，则治疗效果较差，甚至无效。你应尽快带孩子去正规医院的眼科就诊，请医生判断—下是否有治疗价值。

问：我女儿8岁，刚被诊断为弱视。听人说，弱视治疗起来很麻烦。是这样吗?

陶晨：弱视的治疗主要包括：屈光矫正，遮盖健眼、精细目力训练、药物治疗双眼视觉训练等。

由于常见的弱视都存在屈光不正，且多是远视或远视加散光，故许多弱视患儿都需要配戴眼镜。单眼弱视患儿常需遮盖健眼，加强对弱视眼的锻炼，严重的还需要进行精细目力训练。部分病情较严重的弱视患儿，如出现旁中心注视者，常需要进行后像治疗。合并有斜视的患儿需要进行斜视矫正。有先天性白内障者，应及时接受手术，且年龄越小，效果越好。有上睑下垂的患儿，若眼睑遮盖瞳孔，需手术矫正。

需要提醒的是，弱视的治疗过程较长，且有一定的时效性，一旦错过治疗敏感期，疗效就很差了。因此，在弱视的治疗过程中，医生、家长、患儿，乃至幼儿园、学校老师，应共同合作，确保医生的治疗方案能够正确实施，以取得最佳治疗效果。

问：我儿子今年6岁，幼儿园查视力时。医生发现他有弱视。我们家从来没有人患弱视，这孩子怎么会弱视的?

陶晨：造成弱视的原因很多，常见的有屈光不正、屈光参差、斜视、形觉剥夺等。屈光不正性弱视是由于远视、散光，近视等原因，造成外界物像不能很好地落在视网膜黄斑中心凹上，不能刺激视力发育所致。屁光参差性弱视是由于双眼屈光度不一致、双眼视物不对称、物像清晰度不同、图像大小不等，造成大脑对单眼视力的抑制。斜视性弱视是由于双眼不能同时注视一个目标，为避免复视，大脑不得不“牺牲”一只眼的视力所致。形觉剥夺性弱视是由于屈光间质(如晶体混浊，上睑下垂等)影响外界物像的传入所造成。

弱视确实有一定的遗传倾向，但并不代表所有弱视都会遗传。你应尽快带孩子去医院就诊，一旦确诊，应尽快针对病因进行治疗，以期获得最佳治疗效果。

问：听人说。现在患弱视的孩子很多。我女儿刚满4岁，有办法可以早期发现弱视吗?

陶晨：下列表现常提示孩子可能患有弱视，家长应提高警惕：①斜视：②睑裂大小不等或眼睛睁不大：③怕光，看到光亮就要闭眼；④看电视时，孩子的头位异常，如歪头，抬头、低头等：⑤家族中有弱视患者。目前，上海市各大幼儿园都已进行视力异常的筛查，家长应关心幼儿园提供的孩子的视力检查信息。若发现异常，应及时带孩子去医院作检查，以免贻误治疗时机。

问：我侄子今年10岁，最近被查出患有弱视。我们都很吃惊，弱视有什么危害?为什么我们一点没有察觉呢?